儿科学病历分析培训课件

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《病例讨论儿科学》PPT课件

第二十九页，共95页。
Skrifvars MB, Kuisma M, Boyd J, et al.
Acta Anaesthesiol Scand 2004;48(5):582-7. • 在赫尔辛基急救中心评价未稀释胺碘酮在院外心脏骤停患者中应用
的经验和副作用
• 方法：
——按照指南，在除颤和肾上腺素后，弹丸注射300mg胺
发作情况和患者的其他情况进行调节 • 静脉胺碘酮的使用最好不要超过3～4天
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抗心律失常药物的应用
• 普鲁卡因胺： ——心功能正常时稳定单形室速的可选药物之一
• 索他洛尔：
——非首选药物 ——可用于持续单形室速
——1－1.5mg/kg静注后10mg/min静脉维持
——Tdp发生率0.1%，因需缓慢输注应用受到限制
查体：发现脉率155次/分，律齐
立即吸氧，行心电监测
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对这位患者的下一步处理首先要做的是什么？
A. 12导联心电图鉴别是哪一种心律失常 B. 立即电转复 C. 评价血流动力学是否稳定 D. 建立静脉通道
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（2005年心肺复苏指南）
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患者就诊时的心电图
• 第二步：血流动力学稳定——12导联心电图
——室性心动过速
——室上性心动过速伴差传 ——旁路参予的心动过速
• 第三步：心动过速是否规则
——规则：室速，室上速伴差传 ——不规则：房颤伴差传，预激，多形室速（包括扭转性室速）
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处理步骤
• 若考虑为室上性心动过速伴差传，按室上速处理，可用腺苷
第四页，共95页。
• 原发疾病和诱因的治疗 • 终止心律失常：有些心律失常本身可造成非常严

儿科案例分析+课件

等。预防感冒的关键是保持室内空气流通、加强锻炼、避免接触感染源等。
儿童腹泻病例
要点一
总结词
儿童腹泻是儿科常见的消化系统疾病，表现为大便次数增多、大便形状改变等症状。
要点二
详细描述
儿童腹泻的原因有多种，如感染、过敏、饮食不当等。腹泻会导致儿童体内水分和电解质丢失，严重时会引起脱水。治疗儿童腹泻应根据病因采取相应的措施，如使用抗生素治疗感染性腹泻、避免过敏源等。同时，应保证儿童摄入足够的水分和电解质，以维持正常的生理功能。预防儿童腹泻的关键是注意饮食卫生、避免过度饮食和不洁饮食等。
喂养技巧指导家长正确的喂养姿势和技巧，避免呛咳和窒息等意外发生。
特殊饮食对于过敏或特殊病情的患儿，提供适合其病情的特殊饮食，如无糖、低脂等。
05
儿科案例讨论与总结
儿科案例讨论
01
02
03
案例选择
选择具有代表性的儿科案例，涵盖常见疾病、罕见疾病以及新发疾病等不同类型。
案例分析
对每个案例进行深入分析，包括病史、临床表现、诊断依据和治疗方案等方面。
案例讨论
组织专家和医生对案例进行深入讨论，探讨最佳治疗方案和临床经验教训。
儿科案例总结
案例总结
对讨论的案例进行总结，提炼出临床经验和教训，为医生提供参考和借鉴。
案例分类
根据案例特点进行分类，便于医生根据不同疾病类型查找相关案例。
案例更新
定期更新儿科案例库，确保医生能够获取最新的临床信息和经验。
影像学检查
借助X线、超声、CT等影像学检查手段，观察患儿内脏和骨骼等结构的变化，协助诊断。
儿科疾病治疗方法
对症治疗
病因治疗

《病例讨论儿科学》课件

疫苗接种计划
根据疾病流行趋势和疫苗研发进展，优化儿童疫苗接种计划，提高预防接种覆盖率和效果。
健康教育普及
加强儿童健康教育普及工作，提高家长和儿童的健康意识和自我保护能力。
早期筛查与干预
开展儿童早期筛查项目，对高危儿童进行早期干预和治疗，降低疾病发生风险。
THANKS
感谢观看
REPORTING
治疗原则
根据疾病的类型和严重程度，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、饮食调整、生活方式改变等。
儿童疾病预防与保健
预防措施
通过疫苗接种、改善生活环境、培养良好的卫生习惯等方式，降低儿童疾病的发生率。
保健建议
定期进行儿童体检，发现问题及时干预和治疗；加强儿童营养和运动，促进健康成长。
PART 03
自信心和积极心态。
家庭康复
指导家长进行家庭康复训练，如日常护理、康复训练等，促
进患儿的康复进程。
学校康复
与学校合作，为患儿提供特殊教育和康复支持，帮助患儿融
入学校生活。
社会康复
与社区合作，为患儿提供社会支持和康复服务，帮助患儿融
入社会生活。
PART 05
病例讨论儿科学教育与实践
REPORTING
儿童严重烧伤
分析了儿童严重烧伤的病因、病理生理、临床表现和治疗方法。
儿童心跳骤停
介绍了儿童心跳骤停的常见原因、临床表现和急救方法，以及预
防措施。
PART 04
病例讨论儿科学诊疗技术
REPORTING
儿童疾病诊断技术
病史采集
体格检查
通过询问患儿家属，了解患儿的疾病症状、病程、家族史等信息，为诊断提供依据。
分享目标

(医学课件)儿科病例讨论演示课件

儿科病例讨论演示课件xx年xx月xx日•病例介绍•临床讨论•相关医学知识•相关药物介绍目•相关辅助检查•总结与展望录01病例介绍选择具有典型临床表现、鉴别诊断和诊疗过程的病例，方便学员理解。

代表性涉及多种儿科常见疾病，包括呼吸系统、消化系统、神经系统等，提高学员综合诊疗能力。

覆盖面广病例选择标准主诉简要介绍患儿及家长的主要诉求和症状。

现病史详细描述患儿的发病过程、病情变化和重要体格检查，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。

病例病情简介诊断详细阐述患儿疾病的诊断过程及依据，包括必要的实验室和影像学检查。

治疗详细介绍治疗方案、用药原则、剂量及给药途径，同时说明治疗过程中的注意事项。

病例治疗经过02临床讨论针对病例的讨论问题有无家族遗传病史或过敏史？患儿的病史和症状有哪些？是否存在其他潜在的健康问题？患儿的体格检查和辅助检查结果如何？根据患儿的症状和检查结果，考虑哪些可能的诊断？排除哪些不相关的诊断？鉴别诊断的依据是什么？针对病例的鉴别诊断针对病例的治疗方案治疗方案是否需要调整？为什么？根据诊断结果，制定相应的治疗方案。

可能出现的副作用和应对措施。

预计治疗周期和效果如何？03相关医学知识支气管肺炎是小儿最常见的肺炎，以细支气管为中心的肺组织发生炎症病变，导致肺泡通气功能障碍，引起呼吸困难、咳嗽、发热等症状。

支气管肺炎病理特点轮状病毒肠炎是小儿腹泻最常见的疾病之一，病变主要累及小肠黏膜，引起肠黏膜充血、水肿、坏死和脱落，导致腹泻、呕吐、发热等症状。

轮状病毒肠炎病理特点与病例相关的病理学知识小儿生长发育特点小儿生长发育迅速，各系统、器官的功能尚未成熟，容易受到外界环境的影响而发生病变。

小儿免疫特点小儿免疫系统尚未发育完全，抵抗力较弱，容易受到感染和过敏原的侵害。

与病例相关的生理学知识支气管结构支气管是呼吸系统的重要组成部分，包括各级支气管分支和肺泡。

支气管炎症时，会导致气道阻塞、通气功能障碍等。

胃肠道解剖结构胃肠道包括食管、胃、小肠、大肠等，小儿肠道通透性较大，易发生感染和过敏。

(精品)如何分析儿科病史PPT演示课件

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12
儿科应注意以下特点
（1）起病时间往往不易问准确，尤为缓慢起病、症状不明显者，低热、苍白、黄疸、轻微疼痛、腹内肿物等，不易及时发现，而难以肯定起病日期，故家长陈述的起病时间可能和实际情况出入很大，需加以注意。
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（2）婴幼儿不会诉说自觉症状，须问家长患儿有无相应的客观表现。如要了解有无头痛，可问“是否用手打头或摇头”；如要了解有无剧烈腹痛，可问“有无喜俯卧位、阵发性屈腿哭闹打滚”等表现。
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4．个人史
（1）出生史（2）喂养史（3）生长发育史
根据不同的年龄和不同的疾病在询问时各有侧重详略。
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4．个人史
（1）出生史
胎次、产次、是否足月顺产、初生体重、生后情况 (如有无窒息、青紫)等。新生儿可记录在现病史中。必要时应详细询问母亲妊娠、分娩时的情况。
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（1）出生史
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（2）喂养史
了解喂养情况对患有营养性或消化系统疾病小儿尤为重要。母乳喂养：喂哺次数及量；人工喂养：乳品、配制方法；混合喂养：断奶时间，添加辅食的时间、品种及数量；进食及大、小便情况；年长儿：挑食、偏食及贪吃零食的习惯；
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（3）生长发育史
生长发育史重点询问有关体格及精神神经发育的几项重要指标，常用的生长发育指标有：会笑、抬头、认人、独坐、爬、站、走、说话、控制大小便等体重身高前囟乳牙萌出体格发育：抬头、会笑、独坐、站立和走路；精神神经发育：叫爸爸、妈妈学龄儿童还应询问在校学习成绩和行为表现等。
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（3）小儿常见的症状往往成组出现，一个系统的疾病常表现有几个系统的症状。询问时要善于分清主次，把主要症状问清，把伴随症状问全。一般根据主诉先问清一个系统的症状，再问其他有关系统的症状。

儿科病例讨论培训课件

②多发性肌炎：起病较急，进展较快，常伴有肌痛或发热，无阳性家族史。实验室检查可有血沉增快。肌肉活体组织检查可见炎性改变。
③重症肌无力：晚期可有肌萎缩。但肌无力为波动性，常晨轻暮重，抗胆硷酯酶类药物试验阳性。血清肌酶无升高，抗乙酰胆硷受体抗体多为阳性。肌电图检查时以重复频率刺激神经，可见动作电位波幅渐减。肾上腺皮质激素或抗胆硷酯酶类药物治疗有效。
治疗性铁剂：无机铁、有机铁
无机铁剂的副反应较有机铁剂明显
无机铁：硫酸亚铁有机铁：右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚
铁和多糖铁复合物等。
口服铁剂有效的表现： 1、先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5~10天
，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续4~6个月，待贮铁指标正常后停药。 2、若口服铁剂不能耐受或胃肠道正常解剖部位发生改变而影响铁的吸收，可用铁剂肌肉注射。
儿科病例讨论
7
2、生化检验：
①血清必需氨基酸和非必需氨基酸度常降低
（尤，色氨酸、胱氨基等浓度降低）；
②血浆蛋白和白蛋白水平降低，血清蛋粉酶和碱性磷酸酶水平降低；
③血清转铁蛋白降低，因为同时有缺铁，则可正常或轻度升高；
④其他血清运转蛋白，包括前白蛋白、维生素A结合蛋白降低。
⑤血糖和血脂偏低；
⑥血尿素氮和尿素氮降低。
RBC =3.05*10^12/L——明显偏低 Hb= 72g/L——偏低 PLT=205*10^9/L——偏低
儿科病例讨论
2
2、本例的诊断和诊断依据？
初步诊断：
蛋白质-能量营养不良症合并缺铁性贫血
儿科病例讨论
3
诊断依据
1、蛋白质-能量营养不良症

儿科病案分析PPT课件

尿剂，积极防治溶血性尿毒症综合征。 7.对症处理。
SUCCESS
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2021/4/14
2、铁剂治疗：口服给药为主，元素铁每日 4～6mg/kg,分三次口服。两餐间口服，同时服用维生素C. HB 正常后继续服用6～8周。
男孩，6岁。12天前发热、咽痛，近2天面部浮肿、尿少。
体检：血压130/90mmHg，面部浮肿，咽赤，双下肢浮肿，胫骨无指压迹。
辅助检查：尿常规：蛋白+，镜下RBC15-20个/HP，ASO： 650IU/ml，补体C3：0.64IU/L，肾功正常。
?中间型和重型地贫应采取输血和去铁治疗治疗预防?地中海贫血基因携带者或轻型地中海贫血患者平常是没有明显症状的但是如果夫妇双方都带有地中海贫血基因即两人都是轻型地中海贫血他们的子女就会有25是重型地中海贫血50的是轻型地中海贫血基因携带者另有25的才是正常者
女性患儿，2岁，以“发现面色苍白 1月”之主诉入院，1月来患儿出现烦躁不安、易怒，少哭不笑，纳差。平素挑食，厌食。
入院查体：神志清，精神差，面色蜡黄，毛发稀疏。全身皮肤粘膜无皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音。腹部及神经系统无异常。
血常规：WBC6.5×109/L，RBC2.7×1012/L,HB 70g/l,PLT105×109/L,MCV100fl,MCH35pg ，骨髓像：骨髓像呈红系细胞增生，粒/红比例倒置。以原红及早幼红细胞增生为主。各期幼红细胞出现浆老核幼现象。
为故功
体检：咽赤。未梢血中性粒细胞87%，偏高，故诊为上呼吸道感染，可能为细菌性感染。
辅助检查
治疗原则
鉴别诊断
• 为进一步明确诊
断需做以下辅助

(医学课件)儿科病例讨论演示课件

根据疗效评估
针对治疗过程中出现的不良反应，及时调整药物剂量或更换药物，减少不良反应的发生。
根据不良反应
治疗方案调整与优化
预后评估与随访
05
预后影响因素
要点三
疾病类型和严重程度
不同的儿科疾病有着不同的预后影响因素，如先天性心脏病、早产、新生儿黄疸等，疾病类型和严重程度是评估预后的关键因素。
要点一
要点二
生长发育评估
评估患儿的神经心理状况，如智力、行为、情绪等，以了解患儿的心理健康状况。
神经心理评估
随访内容
随访内容包括询问患儿的病情、生长发育情况、生活习惯等，并对患儿进行必要的体格检查和辅助检查。
定期随访时间
根据患儿的病情和治疗情况，制定定期随访计划，如每个月或每三个月进行一次随访。
随访措施
根据随访结果，制定相应的治疗和管理措施，如调整治疗方案、给予康复训练等，并对家长进行必要的指导和教育。
患儿年龄和体重
年龄和体重也是影响患儿预后的因素，例如早产儿和低出生体重儿容易发生并发症和死亡。
合并症和并发症
合并症和并发症的出现会进一步影响患儿的预后，如感染、颅内出血等。
要点三
评估患儿的生理功能状况，如心肺功能、肝肾功能等，以了解患儿的身体健康状况。
评估指标与标准
生理功能评估
通过身高、体重、头围等指标评估患儿的生长发育情况，并与同龄儿童进行比较。
药物治疗方案
采用物理降温、口服退热药等措施，控制高热，预防惊厥。
退热治疗
补充营养
心理疏导
针对营养不良、电解质紊乱等情况，给予肠内、肠外营养支持。
关注患儿及家长的心理状况，给予必要的心理干预，缓解焦虑情绪。
03
非药物治疗方案

《病例讨论儿科学》PPT课件

胺碘酮在心肺复苏中应用的安全性
Skrifvars MB, Kuisma M, Boyd J, et al. Acta Anaesthesiol Scand 2004;48(5):582-7.
• 结果： ——180 例 VF/VT, 75例 (42%)在接受其他复苏程序时接受未稀释胺碘酮 ——在自主循环恢复后和转运中血压，需要用血管活性药的在使用和未使用胺碘酮者相似 • 结论:
下一步的抢救措施首先考虑什么？
A.继续除颤 B.利多卡因100mg静注 C.肾上腺素5mg静注 D.胺碘酮300mg静注 E.碳酸氢钠250ml快速静滴
室颤/无脉搏的室速
CPR和除颤在任何时候都是优先的措施，要尽量减少对CPR的干扰不能转复或无法维持稳定灌注节律者应按治疗程序进行治疗（包括肾上腺素、气管插管等）抗心律失常药首选胺碘酮利多卡因也可使用（未确定类）若为扭转性室速，考虑使用镁剂
胺碘酮的剂量与用法
血流动力学稳定的快速室性心律失常的急性期应用
• 负荷剂量+静脉滴注维持 ——静脉负荷：150 mg，用5%葡萄糖稀释，10 分钟注入。 10~15分钟后可重复150 mg ——静脉维持：1 mg/min，维持6小时；随后以0.5 mg/min 维持18小时 ——第一个24小时内用药一般为1200mg ——最高不超过2000 mg • 复发或对首剂治疗无反应，可以追加负荷量 • 静脉胺碘酮的使用剂量和方法要因人而异。根据心律失常的发作情况和患者的其他情况进行调节 • 静脉胺碘酮的使用最好不要超过3～4天
心律失常处理的原则
• 要考虑的问题： ——是哪一种心律失常？ ——是否伴有器质性心脏病？ ——是否存在心肌缺血或心功能不全？ ——是否存在诱发因素？ • 处理的原则： ——基础疾病，基础状态和诱发因素的处理 ——循征医学的证据 ——相应指南的建议 ——与具体患者的情况相结合

(医学课件)儿科病例讨论演示课件

详细描述病例中出现的难点和重点，如病情复杂、诊断困难、
治疗方案选择等。
经验教训
02
总结在病例诊疗过程中遇到的问题以及应对措施，分析原因和
结果，提炼经验教训。
临床启示
03
阐述病例对临床实践的启示，如对类似病例的诊疗思路、对并
发症的预防等。
对下一步治疗的建议和展望
治疗建议
根据病例的具体情况，提出针对性的治疗建议，包括治疗方案、用药及注意事项等。
缓解症状。
手术治疗方案与效果
手术类型
根据病情选择适当的手术方式，如器官切除、疏通梗阻等。
手术效果
手术可有效纠正病变，改善病情，提高生活质量。
并发症
手术可能引起并发症，如感染、出血等，需要注意预防和处理。
其他治疗措施与效果
01
物理治疗
采用理疗、按摩等方法，促进血液循环，缓解疼痛。
02
心理治疗
针对患儿的心理问题，采用有效的心理干预手段，促进患儿的康复。
急性喉炎
通常采用抗生素治疗和对症治疗以缓解症状。
03
病例讨论的目的和意义
深入了解患儿病情与相关疾病的关系
通过对具体病例的深入分析，了解病情的发生、发展过程和影响因素，有助于更好地把握疾病的本质和特征。
通过与其他医生的讨论和交流，了解相关疾病在不同个体间的差异和共性，有助于制定更为精准的治疗方案。
医生通常根据症状、体格检查和喉镜检查进行诊断，同时需要排除其他可能的病因。
相关疾病的治疗方案与效果
支气管肺炎
通常采用抗生素治疗，同时进行对症治疗以缓解症状。
支气管炎
通常采用对症治疗以缓解症状，如使用祛痰药和支气管扩张剂等。
哮喘

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6.邓XX,男，8个月，因反复抽搐发作，智力低下4个月入院，系母乳喂养。体格检查：反应迟钝，表情呆滞，毛发呈黄褐色，皮肤白哲，智力低下，前囟1.5cm×1.5cm,平软，颈软，心肺无异常，腹软，肝脾未扪及，Kernig(-),Brudzinski征(-)，尿具霉臭样气味。
问题：
（1）试述该患儿的全部诊断。
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3.唐XX，女，5天，因反应差，拒奶3天入院，患儿因胎膜早破3天剖宫产分娩，羊水有臭味。体格检查：体温不升，R 70次/分，BP 35/20mmHg ,HR 118次/分，心音低钝, 前囟隆起，反应差，可闻及细湿啰音，腹软，四肢冰凉，肌张力高，原始发射弱。
问题：
（1）试述该患儿的诊断及确诊的实验室检查方法。
(2) 试述该患儿的治疗措施。
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7.周XX,男，4岁，因反复咳嗽、喘息1年，再发半天入院。患儿1年来，吸入冷空气或受凉感冒后即出现咳嗽和喘息，剧烈运动亦诱发上述症状，每周至少有一次夜间阵咳，影响睡眠。昨天下午与宠物猫玩耍后，出现鼻痒、喷嚏、阵发性咳嗽，夜间感胸闷、气促，遂急症来院。患儿有青霉素过敏史。体格检查：T 37℃，P 110次/分，R 50次/分，神清，端坐呼吸，口唇轻度发绀，有轻度三凹征，双肺呼吸音粗，肺部满布哮鸣音，心率110次/分，心脏听诊无杂音，心音可，腹部检查无异常，神经反射正常。血常规：WBC 6.8×109/L,N 0.48,L 0.52.
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5.赵XX，男，足月平产新生儿，母乳喂养，生后24小时内出现黄疸，血清胆红素188umol/L. 问题： (1) 该患儿应首先进行哪项检查. (2) 试述该患儿最可能的诊断？ (3) 在等待实验室结果的同时应给予该患儿何种处理？
问题：
（1）试述该患儿的可能诊断。
（2）该患儿应进行哪些检查以确诊?
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4.熊XX，女，足月儿，因胎儿宫内窘迫产钳助产出生，出生后一直有嗜睡，肌张力高，前囟隆起，张力高。
问题： (1)试述该患儿最可能诊断. (2)该患儿应首选哪种检查？
问题：
(1) 试述该患儿最可能的诊断及为依据。
（2）试述该患儿的治疗方案。
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11.曹XX，女，10个月，因发热，间歇性呕吐10天，抽搐2次来诊。患儿10天前开始发热，体温波动于38-39℃，无寒战，呕吐 3-4次/d,非喷射性。就诊前1天突然抽搐2次，抽搐时神志丧失，双眼上翻，面肌和嘴角抽动，每次持续5-6分钟。既往易感冒，未行预防接种，其保姆常咳嗽，偶尔痰中带血丝。体格检查：T 38℃，P 130次/分，R 30次/分，体重7KG，急性病容，神清，左颈后触及数个0.7cm×0.7cm大小淋巴结，无压痛，前囟 1.5cm×1.5cm，隆起，张力高，哭时左眼裂较右侧小，左侧鼻唇沟变浅，颈有抵抗感，心肺腹未见异常，双膝反射正常，Kernig 征(-),Brudzinski征(-)，踝阵挛（-），实验室检查：Hb 96g/L,WBC 8.5×109/L,N 0.5,L 0.5;PPD皮试（-）。
问题：
（1）试述该患儿的诊断及依据。
（2) 该患儿进一步应做哪些检查。
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8.李XX，女，9岁，发热，乏力1月，父母发现其肢体有不自主的无意识动作和特殊怪相，入睡后上述症状消失，发病前2周曾患化脓性扁桃体炎。体格检查：心率120次/分，心尖部可闻及 2级收缩期杂音。实验室检查：Hb 98g/L,WBC 15.2×109/L,ESR 60mm/h,CPR(+),ASO 800U.
问题：
（1）试述该患儿最可能的诊断。
（2）试述该患儿的治疗方案。
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9.邓XX，4岁，6天前开始发热，干咳，打喷嚏，体温波动在39-40℃，发热2天后前额及面部有出现玫瑰色斑丘疹。体格检查：T 40℃，P 145次/分，R 60次/分，四肢厥冷，皮肤呈大理石样花斑，两肺散在细湿啰音，心音低，肝肋下 2cm,脑膜刺激征（-）。
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1.曹XX，男，12小时，孕32周出生，出生体重1500克，出生后2小时起出现呼吸困难，发绀明显，吸气性三凹征，呼吸性呻吟，且进行性加重，予CPAP吸氧（氧流量 7L/min,压力5cmH20）病情无好转。
问题：
（1)试述该患儿最可能的诊断及其依据。
(2) 对接触该患儿的5岁以下的儿童该如何处理？
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10.张XX，男，3岁，3天前起发热，体温38℃，腹泻，3次/天，经服用感冒药，一度热退，腹泻停止。近两天来又起发热，述全身不适。今早肌内注射青霉素后右下肢不能站立，针刺有反应，膝反射减弱。
问题： (1).试述该患儿最可能的诊断及其依据。 (2).试述该患儿此时最佳的处理方法。
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2.陈XX，女，35周早产儿，生后第2天发现患儿反应差，哭声低弱，四肢冰凉，面色青灰。 PE：T 32℃，R 68次/分，BP 60/35mmHg ,HR 105次/分，体重1.6kg,反应差，哭声低。点头样呼吸，三凹征明显，全身青紫，双下肢及背部硬结，前囟张力不高，双肺呼吸音低，满肺湿啰音，心音低钝，腹胀，肝脾不大，四肢肌张力低下，原始反射未引出。