进展期胃癌腹腔镜D2根治术的临床

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腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的效果

·肿瘤医学·中国当代医药2021年1月第28卷第1期CHINA MODERN MEDICINE Vol.28No.1January 2021胃癌占我国消化道恶心肿瘤的第一位,其死亡率一直居恶性肿瘤之首,40~60岁为高发年龄,病因尚不十分明确,但认为胃癌的发生主要与饮食、环境、遗传、胃慢性疾病和癌前病变等因素有关。

胃癌的大体分型目前沿用早期胃癌和进展期胃癌的方法[1],早期胃癌多无明显症状,诊断比较困难,就诊患者绝大多数为进展期胃癌。

随着社会的发展及人们饮食和生活习惯的改变,胃癌的患病率也越来越高,胃癌根治术是目前唯一有可能将胃癌治愈的方法,如患者诊断明确,条件允许的情况下应尽早进行根治性切除。

目前腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的效果肖宇辽宁省鞍山市肿瘤医院肿瘤外科,辽宁鞍山114001[摘要]目的探讨腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的效果。

方法选取2017年4月~2019年4月在鞍山市肿瘤医院进行手术治疗的84例进展期胃癌患者作为观察对象,对患者的临床资料进行回顾分析,依据治疗方案的不同将患者分为对照组(传统开腹胃癌根治术)和观察组(腹腔镜远端胃癌D2根治术),每组各42例。

分析两组患者的手术指标、预后情况及术后并发症发生率。

结果观察组患者的手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,肛门排气时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);两组患者的淋巴结清扫数比较,差异无统计学意义(P >0.05)。

观察组患者的术后并发症总发生率为16.67%,对照组患者的术后并发症总发生率为19.05%,两组比较,差异无统计学意义(P <0.05)。

结论腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的效果与传统开腹胃癌根治术相当,尽管手术时间更长,但患者的术中出血量更少,安全性更高,还能够加快患者的康复,缩短患者住院时间,值得临床推广应用。

[关键词]腹腔镜远端胃癌D2根治术;进展期胃癌;疗效;术中出血量[中图分类号]R735.2[文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2021)1(a)-0122-03Effect of laparoscopic distal gastric cancer D2radical surgery treating advanced gastric cancerXIAO YuDepartment of Tumor Surgery,Anshan Tumor Hospital,Liaoning Province,Anshan 114001,China[Abstract]Objective To explore the effect of laparoscopic distal gastric cancer D2radical surgery treating advanced gastric cancer.Methods A total of 84patients with advanced gastric cancer who underwent surgical treatment in An⁃shan Tumor Hospital from April 2017to April 2019were selected as observation objects.The clinical data of the pa⁃tients were retrospectively analyzed.According to the different treatment schemes,the patients were divided into control group (traditional open gastric cancer radical surgery)and observation group (laparoscopic distal gastric cancer D2radi⁃cal surgery),with 42cases in each group.The surgical indexes,prognosis and postoperative complications of the two groups were analyzed.Results The operative time of patients in the observation group was longer than that of the con⁃trol group,the intraoperative blood loss was less than that of the control group,and the anal exhaust time and hospital stay were shorter than those of the control group,with statistically significant differences (P <0.05).There was no signif⁃icant difference in the number of lymph node dissection between the two groups (P >0.05).The total incidence of post⁃operative complications was 16.67%in the observation group and 19.05%in the control group,and there was no statis⁃tically significant difference between the two groups (P <0.05).Conclusion The curative effect of laparoscopic distalgastric cancer D2radical surgery for advanced gastric cancer is equivalent to that of traditional open gastric cancer radical surgery.Although the operation time is longer,the intraoperative blood loss of patients is less and the safety is higher.The laparoscopic distal gastric cancer D2radical surgery can also accelerate the recovery of patients and short⁃en the hospitalization time of patients,which is worthy of clinical application.[Key words]Laparoscopic D2radical gastrectomy for distal gastric cancer;Advanced gastric cancer;Efficacy;Intraop⁃erative hemorrhage[作者简介]肖宇(1980-),男,汉族,辽宁海城人,本科,副主任医师,研究方向:普外科、乳腺外科、乳腺癌122中国当代医药2021年1月第28卷第1期CHINA MODERN MEDICINE Vol.28No.1January 2021·肿瘤医学·对照组观察组t 值P 值4242165.07±38.52210.34±53.124.4710.001207.49±45.52136.30±30.518.4190.00118.08±4.5617.74±4.070.3610.71968.42±12.5352.58±10.746.2200.00113.95±2.1410.58±1.278.7770.001组别例数手术时间(min)术中出血量(mL)淋巴结清扫数肛门排气时间(h)住院时间(d)表1两组患者手术及预后情况的比较(x±s )主流胃癌手术分为开腹胃癌根治术和腹腔镜辅助胃癌根治术,两种手术方式各有利弊[2]。

腹腔镜下D2根治术治疗进展期胃癌的效果观察及评估

腹腔镜下D2根治术治疗进展期胃癌的效果观察及评估摘要目的研究腹腔镜下D2根治术治疗进展期胃癌的效果。

方法72例进展期胃癌患者，随机分为对照组和观察组，各36例。

对照组患者采用传统开腹手术治疗，观察组患者采用腹腔镜下D2根治术治疗。

比较两组患者的肿瘤根治性指标、手术相关指标和并发症发生情况。

结果治疗后，两组患者近端切缘距离、远端切缘距离、淋巴结清扫数目比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者切口长度短于对照组，出血量、止痛剂使用次数少于对照组，胃肠道恢复时间、住院时间短于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

观察组患者并发症发生率为8.33%，低于对照组的27.78%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论进展期胃癌患者应用腹腔镜下D2根治术治疗的优势更加明显。

关键词进展期胃癌；腹腔镜；D2根治术近年来胃癌的发病率不断攀升，其中最常见的为进展期胃癌，指的是肿瘤出现部位在胃壁肌层及以下[1]。

手术是治疗进展期胃癌的主要手段，本文旨在探讨腹腔镜下D2根治术治疗进展期胃癌的效果，本院将进展期胃癌患者72例作为此次的研究对象，以传统开腹手术作为对照，以下是详细报告。

1 资料与方法1. 1 一般资料将本院2016年1～12月收治的进展期胃癌患者72例作为研究对象，计算机随机分为观察组和对照组，各36例。

將存在肿瘤远处转移、其他恶性肿瘤以及手术禁忌证的患者排除。

观察组：男19例，女17例；年龄38～70岁，平均年龄（55.47±6.58）岁；肿瘤直径2～8 cm，平均直径（4.22±1.27）cm；肿瘤部位：7例贲门部，10例胃体部，19例胃窦部；病理分型：18例低分化，10例中分化，8例高分化。

对照组：男21例，女15例；年龄37～72岁，平均年龄（55.52±6.63）岁；肿瘤直径2～9 cm，平均直径（4.31±1.57）cm；肿瘤部位：6例贲门部，12例胃体部，18例胃窦部；病理分型：19例低分化，11例中分化，6例高分化。

腹腔镜辅助D2根治术治疗远端进展期胃癌的效果分析

腹腔镜辅助D2根治术治疗远端进展期胃癌的效果分析摘要】目的探讨腹腔镜辅助D2根治术治疗远端进展期胃癌的临床效果。

方法选取2010年8月-2011年8月我在武进第一人民医院进修期间施行远端进展期胃癌手术的46例患者。

将46例患者随机分为对照组23例和实验组23例。

对照组给予传统的胃癌开腹手术，实验组行腹腔镜辅助D2根治术治疗。

观察和对比两组患者术后并发症发生率和术后恢复情况。

结果行腹腔镜辅助D2根治术治疗的实验组23例患者术后并发症发生率明显低于对照组23例患者，两组差异具有统计学意义P<0.05。

结论腹腔镜辅助D2根治术治疗远端进展期胃癌的临床效果显著，值得临床推广使用。

【关键词】腹腔镜 D2根治术远端进展期胃癌临床疗效【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）19-0072-02【Abstract】 objective To investigate the clinical effect of laparoscopy assistedD2 radical operation in the treatment of distal gastric cancer。

Method，From 2010 August -2011 year in August I performed distal gastric cancer operation in the first people's Hospital of Wujin during the study of 46 patients. The incidence of postoperative recovery and observation and comparison of postoperative complications in the two groups. Results for the treatment of laparoscopic assisted radical D2 of the experimental group of 23 patients with postoperative complication rate was significantly lower than the control group of 23 patients, two groups has statistically significant differences in P<0.05. Conclusion Clinical effect of laparoscopy assisted D2 radical operation in the treatment of distal gastric cancer significantly, worthy of clinical use.【Key words】laparoscopic radical resection of distal D2 gastric cancer clinical effect近年来胃癌的发生率逐年攀升，胃癌的病死率也越来越高，应该提高对胃癌的重视[1]。

腹腔镜辅助下胃癌d2根治术治疗进展期远端胃癌31例临床分析

腹腔镜辅助下胃癌d2根治术治疗进展期远端胃癌31例临床分析目的探讨腹腔镜辅助下胃癌d2根治术对进展期远端胃癌的治疗价值。

方法将62例进展期远端胃癌患者随机均分为两组，对照组运用开腹手术治疗，试验组在腹腔镜辅助下运用胃癌d2根治术进行治疗，根据手术各项数据对比两组效果。

结果试验组手术失血显著少于对照组（P＜0.01），且手术耗时和短期疗效要稍优于对照组，但两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论腹腔镜辅助下胃癌d2根治术治疗进展期远端胃癌疗效较好，可行性较高。

标签：腹腔镜；胃癌d2根治术；进展期远端胃癌目前，进展期远端胃癌发病率呈上升趋势，在该病的治疗过程中应用腹腔镜胃癌d2根治术已经实现广泛的临床应用，但手术适应症较多，操作也较为复杂。

为了探讨腹腔镜辅助下胃癌d2根治术对进展期远端胃癌的治疗价值，该院于2009年1月—2011年12月间采用腹腔镜辅助下胃癌d2根治术治疗进展期远端胃癌症31例，取得了满意的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取该院62例进展期远端胃癌患者，所有患者在术前经胃镜及腹部CT检查确诊为进展期远端胃癌，均符合2007版腹腔镜胃恶性肿瘤手术操作指南提及的手术适应证和禁忌证标准，肿瘤均位于胃窦或胃体下部，且CT检查均未见远处转移征象，已排除胃癌伴大面积浆膜层受侵患者和淋巴结转移灶融合并包绕重要血管或肿瘤与周围组织器官广泛浸润患者，所有患者肿瘤直径均0.05）；但术中的平均出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

3 讨论进展期远端胃癌就是病灶位于胃窦和胃部底端的进展期胃癌，是一种常见的高危严重肿瘤。

在该病的治疗过程中应用腹腔镜胃癌d2根治术适应症较多，手术操作较为复杂，对医者技术要求极高，但是随着医学技术的不断创新和发展，该治疗技术已经被不少专家学者认定为进展期胃癌的临床标准治疗方案[5]。

腹腔镜下胃癌d2根治术始终坚持根治、安全的原则，手术安全可行，可以完全清除第1，2站中淋巴结，临床疗效与开腹手术相当，短期内可以实现根治胃癌的目的，且手术微创、失血少、感染少、术后恢复快、患者痛苦小，相信随着医学技术的不断创新，腹腔镜胃癌根治术必将成为一种成熟的进展期胃癌手术[6]。

腹腔镜下进展期胃癌D2根治术的临床体会(附丕例报告)

ｓｃｏｐｉｃｒａｄｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｇａｓｔｒｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａｗｉｔｈＤ２ｌｙｍｐｈｎｏｄｅｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｆｒｏｍＡｕｇ．２００９ｔｏＳｅｐｔ．２０１１，ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃ — ｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓｗｅｒｅｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙｐｅｒｆｏｒｍｅｄｉｎ２６ｅａｓｅｓ，ｄｉｓｔｌａｇａｓｔｒｅｃｔｉｎ１５ｏａｓｅｓ，ｐｒｏｘｉｍａｌｇａｓ — ｔｒｅｃｔｏｍ３ｉｎ７ｃａｓｅｓ，ｔｏｔａｌｇａｓｔｒｅｃｔｉｎ４ｃａｓｅｓ，ａｎｄｔｈｅｄｕｒａｔｉｏｎｏｆｏｐｅｒａｔｉｏｎｗａｓ１４５～２３１ｍｉｎ，１７８．６ｍｉｎｏｎａｖｅｒａｇｅ．Ｔｈｅ
～
４．１（２～１３）ｄ、下床活动时间平均３．２（３～１７）ｄ、术后住院时间１１．３（９～１８）ｄ、近端切缘与肿瘤平均距离５．５７（５．１～７．２）ｃｍ、远端切缘与肿瘤平均距离５．４３（５．２１ —６．７６）ｃｍ。术中及术后无并发症发生，所有患者切口均愈合，顺利出院，近期效果良好。结论：腹腔镜辅助下进展期胃癌Ｄ根治术安全可行，能达到胃癌根治术标准（Ｄ，）的淋巴结清扫范围和肿瘤切缘，近期效果良好，远期疗效有待进一步随访观察。

腹腔镜下进展期胃癌D2根治术的临床研究

Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ－ａｓｓｉｓｔｅｄＤ２ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙｆｏｒａｄｖａｎｃｅｄｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒＨａｏＷｅｉ，ＺｈｕＰｅｎｇ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅ￣，ｔｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｉｌｆｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｆＣｏｈｏｎｇｑｉｎｇＭｅｄｗａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ４０００１０，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｆｆｅｃｔｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＤ２ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ（ＬＡＧ－Ｄ２）ａｎｄｏｐｅｎＤ２ｇａｓｔｒｅｃ
ｔｏｍｙ（ＯＧ）ｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｄｖａｎｃｅｄｇａｓｔｉｃｒｃａｎｃｅｒ，ａｎｄｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｓａｆｅｔｙｏｆＬＡＧ－Ｄ２．ＭｅｔｈｏｄｓＡｔｏｔａｌｏｆ６７ｐａ —
ＬＡＧ．Ｄ２与ＯＧ对于进展期胃癌治疗其根治性效果相似。具有手术切口小、出血少、恢复快、并发症少、安全可靠等优点。

进展期胃癌患者实施腹腔镜辅助D_2根治术效果评价

郑南翔
【治术治疗进展期胃癌患者的临床效果。方法将１３０例进展期胃
癌患者依据随机数字表法分为对照组和治疗组，各６５例，对照组采取开腹Ｄ２根治术，治疗组则采用腹腔镜辅助Ｄ根治术，比较２组患者的术中及术后指标、并发症发生率、１年内转移复发率及２年生存率等。结果治疗组患者的术中出血量、排气时间及住院时间均明显小于对照组（Ｐ＜Ｏ．０１）；治疗组患者的并发症发生率为１２，明
ＪｉａｎｇｓｕＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｗｕｘｉ２１４００２，Ｃｈｉｎａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｒａｄｉｃａｌｅｘｃｉｓｉｏｎｏｆＤ２ｗｉｔｈｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅｏｎｔｈｅａｄ —
ＺｈｅｎｇＮａｎｘｉａｎｇ，ＳｈａｎＴｉｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷｕｘｉＣｉｔｙｉｎ
ｒａｄｉｃａｌｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙｏｆＤ２，ａｎｄｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗａｓａｄｏｐｔｅｄｒａｄｉｃａｌｅｘｃｉｓｉｏｎｏｆＤ２ｗｉｔｈｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅ．Ｔｈｅｉｎｄｅ —

腹腔镜远端胃癌 D2根治术在进展期胃癌中的临床应用价值

腹腔镜远端胃癌 D2根治术在进展期胃癌中的临床应用价值沈乃营;何盟国;王智翔;郑康;谭栋【期刊名称】《现代肿瘤医学》【年(卷),期】2016(024)023【摘要】目的：对比分析完全腹腔镜与开腹远端胃癌 D2根治术在进展期胃癌中的应用价值。

方法：回顾性分析我院2013年1月至2014年12月收治的接受完全腹腔镜胃癌 D2根治手术的进展期胃癌患者40例（腹腔镜组）及接受开腹胃癌D2根治手术的进展期胃癌患者36例（开腹组）的临床资料。

对比分析两组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后并发症、淋巴结清除数、肿瘤距远近切缘距离。

结果：腹腔镜组手术时间明显较开腹组长，但术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间均少于开腹组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）；两组术后并发症发生率、淋巴结清扫数目及两组远、近切端距肿瘤距离比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。

结论：完全腹腔镜远端胃癌 D2根治术治疗进展期胃癌是安全、可行的，可以达到与开腹手术同样的根治效果。

%Objective:To investigate the clinical value of totally laparoscopy D2 surgery for advanced gastric cancer totally laparoscopy and open the distal gastric D2 radical surgery.Methods:The clinical data of 40 patients with ad-vanced gastric cancer received totally laparoscopy (laparoscopy group)and 36 patients with advanced gastric cancer received open surgery (open surgery)between January 2013 and December 2014 were analyzed.Clinical parameters including operation time,blood loss,first flatustime,postoperative hospital stay,complications,and the number of lymphnodes dissected length of proximal and distal margin to the cancer were observed.Results:The operation time was longer,volume of bleeding was less,first flatus time and postoperative hospital stay were shorter in laparoscopic group compared to those in open group (P <0.05).There were no significant differences between two groups in rate of complications,number of lymph nodes and length of proximal and distal margin to the cancer (P >0.05).Conclu-sion:Totally laparoscopic D2 gastrectomy is safe and feasible for advanced gastric cancer,and has similar radical effect compared with open surgery.【总页数】3页(P3778-3780)【作者】沈乃营;何盟国;王智翔;郑康;谭栋【作者单位】陕西省核工业 215 医院肝胆外科，陕西咸阳712000;陕西省核工业215 医院肝胆外科，陕西咸阳712000;陕西省核工业 215 医院肝胆外科，陕西咸阳712000;陕西省核工业 215 医院肝胆外科，陕西咸阳712000;陕西省核工业215 医院肝胆外科，陕西咸阳712000【正文语种】中文【中图分类】R735.2【相关文献】1.腹腔镜远端胃癌D2根治术在进展期胃癌中的临床应用 [J], 吕元军;高波;黄硕;刘坤;姜博涛2.完全腹腔镜远端胃癌D2根治术在进展期胃癌中的临床应用价值 [J], 沈乃营;何盟国;刘昌;王智翔3.腹腔镜下远端胃癌D2根治术治疗局部进展期胃癌的临床效果 [J], 于宗堂; 张浩4.腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术对进展期胃癌的治疗效果 [J], 葛庆升5.腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的效果 [J], 肖宇因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

进展期胃癌腹腔镜D2根治术的疗效

第一作者：张华平（ 1977-），男，主治医师，主要从事普外科疾病和肿瘤的临床研究。
闭并切断胃网膜右血管，清扫第 6 组淋巴结。剥除胰腺被膜，超声刀游离、切断十二指肠与胰头间的小血管，显露胃十二指肠动脉，沿此动脉向上分离显露肝总动脉，向右分离出肝固有动脉及胃右动脉。Hemolock 根部结扎并切断胃右动脉，同时剥离并裸化肝十二指肠韧带，清扫 12a、5、8 组淋巴结。沿肝总动脉解剖胃左动脉及脾动脉，Hemolock 结扎胃左动脉根部并切断血管，游离腹腔干，清扫第 7、9 组淋巴结。距肿块上缘 5 cm 以上浆膜面裸化贲门胃底部，清扫第 1、2、3 组淋巴结。超声刀切断胃短、胃后血管。剑突下切口约 5 cm，切口保护器保护切口，将已充分游离的胃提出切口。距肿瘤边缘 6 cm 处横断胃体，移去肿块、胃体大部、大小网膜及局部淋巴结、脂肪组织。 1. 2. 3 根治性全胃 D2 淋巴结清扫同上方法处理远端胃及胃周血管，从结肠中部向脾曲离断大网膜，Hemolock 结扎胃网膜左动静脉根部并切断血管，贴近脾门用超声刀切断胃短动脉，至脾上极最后一支胃短动脉处暂停。同上方法处理胃左动脉，清扫第 7、8a、9、11p 组淋巴结，将胰腺向右下牵拉，在肾前筋膜前的疏松间隙内分离，沿脾动脉表面清扫 11d 组淋巴结至脾门部，切断最后一支胃短动脉时应适当远离脾脏。继续分离至贲门左侧，切断胃前后迷走神经，裸化食道，打开膈肌裂孔和食道间的膜性结构，暴露下后纵隔，充分游离食道。 1. 2. 4 吻合方法 1. 2. 4. 1 毕Ⅰ式吻合剑突下取长约 4 ～ 6 cm 切口，切口保护器保护切口，先将十二指肠提出切口外，幽门以远 3 cm 处作荷包缝合并切断十二指肠，十二指肠残端放入 29 mm 吻合器抵钉座后送回腹腔，将胃提起，前壁切口，置入吻合器完成吻合，距肿瘤 6 cm 以上以国产闭合器（ 60 mm）离断胃，胃管置入吻合口远端。 1. 2. 4. 2 毕Ⅱ式吻合清扫完成后，腹腔镜下以直线切割闭合器切断十二指肠。剑突下取 4 ～ 6 cm 长切口，切口保护器保护切口。将胃提出腹腔外，距肿瘤 5 cm 以上以闭合器（ 60 mm）离断胃。将空肠提出腹腔外，在胃大弯侧及空肠对系膜缘分别戳孔，插入 45 mm 直线切割器完成胃空肠侧侧吻合，胃管置入输入袢，间断缝合关闭共同开口。 1. 2. 4. 3 Roux-en-Y 胃空肠吻合首先采用 60 mm 直线切割器切行胃空肠侧侧吻合，再以直线切割器关闭空肠胃的共同开

进展期胃癌腹腔镜辅助D2根治术的临床效果观察

进展期胃癌腹腔镜辅助D2根治术的临床效果观察苏新建【摘要】目的探究进展期胃癌腹腔镜辅助D2根治术的临床效果.方法选取来我院进行治疗的处于进展期胃癌的患者80例,按照奇偶数进行分组,对照组和观察组,对照组给予常规的开腹D2根治术,观察组给予腹腔镜辅助D2根治术,观察治疗后两组患者的临床效果和出现并发症的情况.结果观察组患者有效率明显高于对照组,且观察组患者出现并发症的情况明显少于对照组,差异明显(P<0.05).结论针对处于进展期胃癌的患者,给予腹腔镜辅助D2根治术进行治疗,能够有效改善患者的临床症状,提高治疗的效果,降低并发症的发生.【期刊名称】《心血管外科杂志（电子版）》【年(卷),期】2017(006)003【总页数】2页(P268-269)【关键词】进展期胃癌;腹腔镜;D2根治术【作者】苏新建【作者单位】苏州明基医院,江苏苏州 215000【正文语种】中文胃癌是临床上常见的消化系统疾病，在恶性肿瘤中占为首位，早期胃癌症状较轻，患者会出现恶心、呕吐等症状，进展期胃癌会出现上腹部疼痛、进食后饱胀等症状，随着病情的发展，患者的临床症状越来越明显，对患者的身心健康危害越来越大[1]。

以往临床上采用常规的开腹D2根治术进行治疗，但由于术中出血量较大且术后恢复较慢等情况，导致治疗效果不佳，近年来采用腹腔镜辅助D2根治术的方式，可明显改善常规开腹手术的弊端，在临床上成为首要方式[2]。

本研究选取来我院进行治疗的处于进展期胃癌的患者80例为研究对象，分为两组，给予不同的治疗方法，根据治疗后两组患者的临床效果和出现并发症的情况进行对比。

1 资料与方法1.1 基本资料选取2013年1月-2017年1月来我院进行治疗的处于进展期胃癌的80例患者为研究对象，按照奇偶数进行分组，对照组40例，男性26例，女性14例，年龄35岁-59岁，平均年龄（45.43±3.97）岁，观察组40例，男性23例，女性17例，年龄36岁-60岁，平均年龄（45.29±4.03）岁。

腹腔镜与开腹胃癌D2根治术在进展期胃癌治疗中的疗效与安全性

腹腔镜与开腹胃癌D2根治术在进展期胃癌治疗中的疗效与安全性【摘要】目的：研究腹腔镜与开腹胃癌D2根治术在进展期胃癌治疗中的疗效与安全性。

方法：选取我院2015年2月—2016年1月进展期胃癌患者66例，分两组，常规组用开腹胃癌D2根治术治疗；微创组用腹腔镜根治术治疗。

就两组患者手术中出血量、手术完成的总时间、术后进流质饮食时间、切口平均长度和胃癌治疗效果、肺部感染、切口感染等并发症率进行比较。

结果：微创组胃癌治疗效果明显高于常规组，肺部感染、切口感染等并发症率明显低于常规组，P＜0.05。

微创组患者手术中出血量、手术完成的总时间、术后进流质饮食时间、切口平均长度均明显优于常规组，P＜0.05。

结论：腹腔镜根治术在进展期胃癌治疗中的疗效与安全性高于开腹胃癌D2根治术，创伤小，出血少，可减少并发症的发生，促进患者及早进食和康复，值得推广。

【关键词】腹腔镜；开腹胃癌D2根治术；进展期胃癌；疗效；安全性胃癌为临床常见恶性肿瘤，近年来，其发生率逐年升高，对人们生命安全、生活均造成严重影响。

目前，腹腔镜已经作为微创外科常用治疗方式，其应用于进展期胃癌治疗中的安全性和有效性均得到广泛认可[1]。

本研究探讨了腹腔镜与开腹胃癌D2根治术在进展期胃癌治疗中的疗效与安全性，报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2015年2月—2016年1月进展期胃癌患者66例，分两组，所有患者经病理检查确诊进展期胃癌。

所有患者经术前活检和胃镜检查除外远处转移者。

常规组男20例，女13例。

年龄45岁-77岁，平均年龄为58.61±2.64岁。

TMN分期中，有II期患者21例，III期患者12例。

高分化有5例，中低分化有28例。

微创组男21例，女12例。

年龄44岁-77岁，平均年龄为58.29±2.31岁。

TMN分期中，有II期患者22例，III期患者11例。

高分化有6例，中低分化有27例。

两组患者一般资料差异不显著。

老年进展期胃癌患者行腹腔镜辅助D2式胃癌根治术的

老年进展期胃癌患者行腹腔镜辅助 D2式胃癌根治术的中国人民解放军联勤保障部队第960医院山东济南250031【摘要】目的：探讨老年进展期胃癌患者行腹腔镜辅助D2式胃癌根治术的临床疗效。

方法：选取我院在2018年1月至2021年6月收治的80例老年进展性胃癌患者作为本次的研究对象，并按照随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组，对照组行传统开腹D2式胃癌根治手术，观察组行腹腔镜辅助D2式胃癌根治术，对比两组的手术情况、术后并发症发生率以及疼痛程度。

结果：相比对照组，观察组患者手术时间、术后排气时间、住院所用时间均明显更短，术中出血量更少，而患者术中淋巴结清扫数量明显更多（P<0.05）；观察组术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）；且患者术后不同时段疼痛评分均明显低于对照组（P<0.05）。

结论：对老年进展期胃癌患者采用腹腔镜辅助D2式胃癌根治术进行治疗，相较于传统开放手术具有较为显著的优势，值得在临床上推广应用。

【关键词】老年进展期胃癌；腹腔镜；胃癌根治术[Abstract]Objective: To investigate the clinical efficacy of laparoscopic assisted D2 radical gastrectomy in elderly patients with advanced gastric cancer.Methods:A total of 80 elderly patients with advanced gastric cancer admitted to our hospital from January 2019 to January 2021 were selected as the subjects of this study, and all patients were pided into the control group and the observation group according to the random number table method. The control group underwent traditional D2 laparotomy, and the observation group underwent laparoscopic-assisted 2D radical gastrectomy. The operative situation, postoperative complication rate and pain degree of the two groups were compared. Results: Compared with the control group, theoperation time, intraoperative blood loss, postoperative exhaust time and hospitalization time were significantly shorter in the observation group, and the number of lymph node clearance was significantly higher in the observation group (P<0.05). The incidence of postoperative complications in observation group was significantly lower than thatin control group (P<0.05). In addition, the pain score of patients in different periods after surgery was significantly lower than that of control group (P<0.05). Conclusion: Laparoscopic-assisted 2D radical gastrectomy for elderly patients with advanced gastric cancer has significant clinical efficacy and is worthy of clinical application.【Key words】Senile advanced gastric cancer; Laparoscope; Radical gastrectomy for gastric cancer胃癌是一种较为常见的消化系统恶性肿瘤，在消化道肿瘤中的发生率名列首位。

腹腔镜下进展期胃癌D2根治术临床分析

腹腔镜下进展期胃癌D2根治术临床分析目的探讨腹腔镜下进展期胃癌D2根治术的疗效与安全性。

方法选取本院2010年11月～2012年9月收治的进展期胃癌患者72例，其中以行腹腔镜下胃癌D2根治术的36例患者为观察组，以行开腹胃癌根治术治疗的36例患者为对照组，对比两组的治疗效果。

结果对照组的手术时间为（334.6±9.5）min，术中出血量为（164.2±6.9）ml，淋巴结清扫数量为（12±3）枚，排气时间为（5.2±2.3）d，下床活动时间为（3.8±1.1）d，观察组分别为（307.8±8.2）min、（142.3±5.9）ml、（13±4）枚、（3.0±1.1）d，（2.0±0.9）d，观察组的手术时间、排气时间及下床活动时间均显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组（P＜0.05）。

两组患者术后均无近期并发症，经2～20个月随访均无Trocar种植及远处转移。

结论腹腔镜胃癌D2根治术效果良好且安全性高，值得临床推广。

标签：腹腔镜；进展期胃癌；根治术胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占现有新发病例的9%，中国为高发地区。

手术切除是治疗胃癌的主要方式。

手术方式以开腹手术为主。

Kitano等[1]在1994年首先报道腹腔镜辅助远端胃切除术（LADG）。

Vyama等1999年报道腹腔镜下进展期胃癌根治术，并取得了满意的近期疗效。

之后，腹腔镜胃癌肿瘤手术得到迅速发展。

本院为进展期胃癌患者展开腹腔镜胃癌D2根治术，取得了显著效果。

1 资料与方法1.1 一般资料选取本院在2010年11月～2012年9月收治的进展期胃癌患者72例，男44例，女28例，平均59.8岁。

其中肿瘤位于胃窦部64例，胃体部8例，术前分期均低于ⅢA期。

所有患者术前均常规行胃镜检查确认为胃癌，行胸部、腹部CT排除肝、肺及其他部位转移。

术后病理诊断：高分化腺癌10例，中分化腺癌18例，低分化腺癌36例黏液腺癌及印戒细胞癌8例。

腹腔镜辅助下胃癌d2根治术治疗进展期远端胃癌31例临床分析

目前,进展期远端胃癌发病率呈上升趋势,在该病的治疗过程中应用腹腔镜胃癌d2根治术已经实现广泛的临床应用,但手术适应症较多,操作也较为复杂。

为了探讨腹腔镜辅助下胃癌d2根治术对进展期远端胃癌的治疗价值,该院于2009年1月—2011年12月间采用腹腔镜辅助下胃癌d2根治术治疗进展期远端胃癌症31例,取得了满意的疗效,现将结果报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取该院62例进展期远端胃癌患者,所有患者在术前经胃镜及腹部CT 检查确诊为进展期远端胃癌,均符合2007版腹腔镜胃恶性肿瘤手术操作指南提及的手术适应证和禁忌证标准,肿瘤均位于胃窦或胃体下部,且CT 检查均未见远处转移征象,已排除胃癌伴大面积浆膜层受侵患者和淋巴结转移灶融合并包绕重要血管或肿瘤与周围组织器官广泛浸润患者,所有患者肿瘤直径均<10cm;均已排除严重的心、肺、肝、肾疾患。

将62例患者随机均分为两组。

试验组31例患者中,男18例,女13例,年龄29~81岁,平均(38.33±4.31)岁;肿瘤位于胃窦的19例,胃底贲门区12例,其中侵及食管下段7例;病灶1.4~6.0cm,平均(3.83±1.12)cm;对照组31例患者中,男16例,女15例,年龄31~78岁,平均(39.32±5.01)岁;病变位置为胃窦的17例,胃底贲门区14例,其中侵及食管下段6例;病灶1.6~6.2cm,平均(3.27±1.92)cm。

1.2方法试验组运用腹腔镜辅助下胃癌d2根治术进行治疗:该组患者均采用气管插管全身麻醉,采取头高脚低体位,患者两腿分开外展45°角,术者从脐上缘穿刺置入气腹针建立CO 2气腹,维持12mmHg 的压力,并放置10mm 的trocar 作为观察孔。

同时,在左、右侧腋前线肋缘下2cm 处各放置一个10mm 的trocar,其中,左侧为主操作孔,右侧置入举肝器帮助显露术野[1]。

腹腔镜辅助D2根治术治疗进展期胃癌患者的临床疗效

（ｔ一８．４５４，Ｐ＜Ｏ．０５）；腹腔镜组术中出血量显著低于开腹组（ｔ一２．７９９，Ｐ＜０．０５）。腹腔镜组术后排气时间，进食时间
和住院时间均显著低于开腹组（ｔ一４．０５５ —７．５４６，Ｐ＜０．０５）。两组患者术后１年，２年和３年的生存率差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；两组患者术后复发率差异也不显著（Ｐ＞０．０５）。结论腹腔镜辅助Ｄ２根治术治疗进展期胃癌，临床疗效与开腹手术不存在显著差异，且具有显著的微创优势。
参考文献［１］戴钟英，蒋式时．重视妊娠和产褥期精神疾病的诊治和研究工作
［２］贺晶，上官雪军，王正平．产后抑郁症及其相关因素的分析［Ｊ］．中
华妇产科杂志，２０００，３５（１１）：６６０ —６６３．
Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｌｙｍｐｈｎｏｄｅｃｌｅａｒａｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（ｔ一０．１３３，Ｐ＞０．０５）；ｔｈｅｔｉｍｅｏｆｓｕｒｇｉｃａｌｏｐｅｒａｔｉｏｎｉｎｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｎｇｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｖｅｎｔｉｏｎａｌｇｒｏｕｐ（ｔ一８．４５４，Ｐ＜

腹腔镜辅助胃癌 D2根治术治疗进展期胃癌临床疗效分析

山西医药杂志２０１４年２月第４３卷第４期ＳｈａｎｘｉＭｅｄＪ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１４，Ｖｏ１．４３，Ｎｏ．４
腹腔镜辅助胃癌Ｄ２根治术治疗进展期胃癌临床疗效分析
孟德斌郭棕亮贾毅１９９４年日本Ｋｉｔａｎｏ等ｒ１首次报道腹腔镜技术用于治疗早期胃癌。经过多年的发展，目前已成为郭凯庆
带被膜，显露胃右动脉根部，夹闭切断，清扫５组淋
巴结，并游离裸化十二指肠上部，切断肝胃韧带，自右向左一次显露肝总动脉、脾动脉起始部及胃左
动、静脉，腹腔干，清扫８、１２ａ、ｌ１ｐ、７、９组淋巴结。用超声刀沿胃小弯侧切除小网膜至贲门右，裸化食管下段及胃小弯，清扫１、３组淋巴结，至此腹腔镜操作完成。取上腹正中切口长约８ｃｍ，置入切口保
用残胃一食管吻合ｍ； ④腹腔转移淋巴结融合并包绕
大血管； ⑤肿瘤与周围组织器官广泛浸润。
１．２手术方法
手术由同一组人员完成。采用气管插管全身麻醉。体位为头低脚高，两腿分开仰卧位。术者站
护器，将胃拖出切口外并切除全胃，术毕，彻底止血，４２℃蒸馏水冲洗腹腔，并留置腹腔引流管。１．２．２根治性远端胃大部切除：同上法，但要保留胃短血管，处理胃小弯侧时需裸化小弯侧至贲门右侧。吻合方式采用毕Ｉ式、毕 Ⅱ式或残胃一空肠Ｒｏｕｘｅｎ－Ｙ吻合。１．２．３根治性近端胃大部切除：同上法，注意保留胃网膜右血管或同时保留胃右血管。吻合方式采

腹腔镜下D2根治术治疗局部进展期远端胃癌的临床效果

腹腔镜下D2根治术治疗局部进展期远端胃癌的临床效果摘要：目的：分析在局部进展期远端胃癌中应用腹腔镜下D2根治术治疗的临床价值。

方法：依照乱数表法随机抽取我院2016年1月~2018年2月所收局部进展期远端胃癌患者71例进行对比研究，36例对照组患者采取常规开腹胃癌D2根治术治疗，另35例实验组患者则采用腹腔镜下D2根治术治疗，对比二者治疗效果。

结果：实验组患者平均手术时长、术中出血量和手术切口长度均明显低于对照组，且实验组肛门排气时间、流质食物进食时间和术后平均住院时长相较对照组患者更短（差异均有P<0.05）；与此同时，实验组患者淋巴结清扫例数、术后并发症发生率均相较对照组略低（均有P>0.05）。

结论：在局部进展期远端胃癌中应用腹腔镜下D2根治术治疗有助于提高术后患者恢复进度，且具有一定安全性，可靠度高。

关键词：腹腔镜；胃癌D2根治术；局部进展期远端胃癌随着人们饮食习惯的变化，临床胃癌的患病人数呈现增多趋势，基于其具有较高病发率和致死率，因此，不断探索治疗胃癌的有效途径尤为关键[1]。

临床中常采取胃癌D2根治术进行治疗。

当前，由于腔镜技术的运用和发展，腹腔镜下胃癌D2根治术在临床实践中取得较大进展[2]。

本文主要探讨在局部进展期远端胃癌中应用腹腔镜下D2根治术治疗的临床应用价值，以我院2016年1月~2018年2月所收71例局部进展期远端胃癌患者为研究对象，实验详情报道如下。

1.资料与方法1.1一般资料1.1.1患者一般资料依照乱数表法随机抽取我院2016年1月~2018年2月所收局部进展期远端胃癌患者71例进行对比研究。

本实验经患者及其家属知情同意和我院医学伦理委员会认可进行。

对照组患者为36例，有男性患者19例，女性患者17例；患者年龄36~79岁，平均年龄（55.31±9.72）岁；肿瘤直径（4.20±0.57）cm；肿瘤TNM 分期：Ⅱ期16例，ⅢA期12例，ⅢB期5例，ⅢC期3例；组织病例类型：黏液腺癌5例，低分化癌14例，中、高分化癌17例。

腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的基础及临床研究

ｌ资料与方法
表２两组患者治疗前后血清ＣＲＰ、ＣＥＡ、ＣＡ７２ —４表达水平比较
１．１一般资料研究选取２０１２年１月至２０１４年３月我院收治的远端胃癌患者共纳人８Ｏ例，全部经检查明确诊断为远端胃癌，符合手术治疗指征＿２］。根据手术方法的不同分为行腹腔镜远端胃癌根治术的ＴＩＤＧ组和行开腹远端胃切除术的ＯＤＧ组，每组各４Ｏ例。两组患者在年龄、性别、ＴＮＭ分期等方面的差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。１．２手术方法１．２．１ＯＤＧ组：患者行全身麻醉后取平卧位，取腹正中切口进入腹腔，于横结肠中部电凝钩离断大网膜，向左侧分离至脾脏、向右分离至结肠肝区，裸化胃大弯；妥善分离并结扎胃网膜右动脉，清扫第６组淋巴结；分离小网膜，清扫第５、１２组淋巴结；沿肝总动脉前方及上缘分离，清扫８组淋巴结；游离十二指肠，将胃向上翻，暴露脾动脉，清扫ｌ１组淋巴结。显露肝总动脉及腹腔动脉干，结扎胃左动脉，清扫第７、９组淋巴结；紧贴胃壁小弯侧游离胃体超声刀分层后切下，行针对性胃肠吻合术。１．２．２ＴＬＤＧ组：患者行全身麻醉后取平卧位，建立气腹，淋巴结清扫、血管结扎及肠段游离方法与开腹组手术方法相同。游离胃体后，取上腹部正中切口约５ｃｍ，切下胃体并取出。１．３观察指标 ① 记录两组患者术中相关指标，包括手术时间、术中出血量、切缘与病灶的距离和淋巴结清扫数目。② 采集患者术前１天、术后１４天空腹静脉血５ｍｌ，采用免疫比浊法测定血清Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ），电化学发光分析法测定癌胚抗原（ＣＥＡ）、糖类抗原７２ —４（ＣＡ７２ —４），其中血清ＣＲＰ正常值为０５ｍｇ／Ｌ，ＣＥＡ正常值为＜５．２ｎｇ／ｍｌ，ＣＡ７２ — ４正常值为＜７Ｕ／ｍｌ。③观察两组患者术后恢复情况，包括肛门首次排气时间、下床时间和住院时间。１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１９．０统计学软件进行分析，计量资料采用均数 ± 标准差表示，两组间比较采用ｔ检验分析，计数资料采用ｎ表示，采用Ｘ检验，Ｐ＜ｏ．０５为差Ｐ＞０．０５；而治疗后，ＴＬＤＧ组、ＯＤＧ组与治疗前相比均有下降，Ｐ％０．０５；而ＴＩＤＧ组下降水平比ＯＤＧ组更明显，Ｐ＜０．０５。详见表２。

进展期胃癌腹腔镜D2根治术的临床

·临床研究·2012年12月第9卷第34期中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD[基金项目]河北省科学技术研究与发展项目（项目编号：11276131）。

[作者简介]张振翼（1976.4-），男，河北邯郸人，主治医师；研究方向：微创外科、肝胆外科。

腹腔镜胃癌根治术难度大，操作复杂，且能否达到淋巴结清扫要求尚存在争议[1]。

我院于2009年9月~2011年9月完成30例进展期腹腔镜胃癌根治术，其中全胃切除术16例。

远端胃切除术14例，均达到了胃癌D2根治术的要求，术后随访未有黄疸等肝十二指肠韧带淋巴结复发、转移表现，现将研究结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2009年9月~2011年9月收治的胃癌患者共60例，其中，男34例，女26例；年龄34～73岁，平均（61.2±1.3）岁。

其中，30例行D2腹腔镜远端胃癌根治术，设为观察组，30例患者行开腹胃癌根治术，设为对照组；行食管空肠吻合18例，Billroth Ⅱ式吻合12例。

术前所有患者均行胃镜及钡餐检查以明确诊断，全腹CT 及胸片排除肝、肺和其他部位转移。

1.2手术方法手术方式为腹腔镜远端胃癌根治术或者全胃切除术（D2），首先建立CO 2气腹，气腹压力为11～13mm Hg （1mm Hg=0.133kPa ）；左右腋前线肋缘下均置5mm 套管，左锁骨中线平脐置5mm 套管，右锁骨中线平脐置10mm 套管作为主操作孔。

腹腔内顺序为自下而上，由左至右，先大弯后小弯。

使用超声刀清扫淋巴结具体步骤如下：No.4sb →4sa →2；No.4sb →4d →14v →6；No.7→11p →9→8a →12a ；No.5→3→1。

手术均遵循此手术路径，前3个手术操作步骤在胃大弯及胃下方进行操作，而最后的手术步骤需较短时间内挑起肝脏，于胃小弯侧进行操作，保证了最大限度地避免反复翻动胃，极大程度上降低癌细胞脱落种植的风险。