胎位异常
胎位异常的治疗及注意事项，你不能不知道
胎位异常的治疗及注意事项，你不能不知道孕妇在怀孕期间，如果出现羊水异常、子宫畸形、多胎以及骨盆狭窄等问题，都是导致孕妇胎位异常的主要原因。
一旦孕妇在怀孕期间出现胎位异常时，很容易引起分娩难产，不仅会危及到孕妇的身体健康，甚至有可能导致胎儿在产程中发生窒息。
因此针对胎位异常必须及时给予治疗并做好日常的注意事项，本文就胎位异常的治疗和注意事项进行全方位的分析，希望可以使用孕妇正确认识胎位异常，从而避免怀孕期间出现胎位异常的情况。
一、胎位异常的病因有哪些？（1）胎儿在宫腔内活动范围过大当孕妇的羊水过多，并经产妇腹壁松弛以及早产羊水偏多的情况下，胎儿容易在宫腔内实现自由活动，从而导致胎儿有可能离开正常的位置，最终发生胎位异常。
（2）胎儿在宫腔内的活动范围受限当孕妇患有子宫肌瘤、子宫畸形、胎儿畸形、双胎妊娠以及羊水过少等病情时，那么胎儿在子宫内的自由活动受到限制，或者受到不同原因的挤压，使得胎儿很难到达正常的位置，最终致使胎位发生异常。
（3）胎头衔接受阻骨盆异常的情况大多数发生于男性骨盆，这是由于男性骨盆的特点是入口平面前半部比较狭窄，因此不适合胎头枕部的衔接，但如果孕妇在怀孕期间出现子宫收缩乏力、狭窄骨盆、前置胎盘等状况时，也会影响到胎头衔接受阻的情况致使孕妇患有胎位异常。
二、胎位异常的治疗方法有哪些？（1）一般治疗在对胎位异常的治疗方法中，采用一般治疗方法时，对于胎先露未能矫正的孕妇，需要提前接受住院待产，在分娩的过程中，必须及时结合胎儿的实际情况和孕妇的身体状况，选择对应的分娩方式，才能保证胎儿和孕妇的身体健康。
（2）手术治疗在对胎位异常的手术治疗中，通常有两种方法，第一种是剖宫产，第二种是断头术或者碎胎术。
针对剖宫产的手术治疗，一般是胎位异常状况呈持续性颏后位、前不均倾位或者高直后位的情况下，才会选择使用剖宫产，如果胎位异常时导致孕妇难产并经充分阴道产出现母体生命体征不稳定以及胎儿窘迫等状况时，也需要选择剖宫产的手术治疗方式。
孕期胎位异常矫正
孕期胎位异常矫正孕期胎位异常矫正是指针对孕妇怀孕期间胎位异常的情况进行干预和纠正的一种方法。
胎位异常是指胎儿在子宫内的位置不正常，常见的胎位异常包括臀位、横位和斜位。
这些异常胎位可能会导致分娩困难、胎儿难产或其他并发症，因此需要及时矫正。
胎位异常的原因有很多，包括子宫肌瘤、胎儿畸形、多胎妊娠等。
胎位异常的矫正可以通过手动操作、药物治疗或其他干预措施来实现。
下面将详细介绍孕期胎位异常的矫正方法和注意事项。
一、手动矫正法手动矫正法是指医生通过手动操作来纠正胎位异常。
这种方法需要医生具备一定的专业知识和经验，且需要在合适的时机进行。
手动矫正法一般在孕妇怀孕32周后进行，因为此时胎儿已经比较大，容易被摸清位置。
医生在进行手动矫正时，需要在孕妇腹部施加适当的压力，从而改变胎儿的位置。
这个过程需要注意手法轻柔，以避免对胎儿和孕妇造成伤害。
手动矫正法的成功率一般较高，但也存在一定风险，因此需要在医生的指导下进行。
二、药物治疗法在一些情况下，医生可能会采用药物治疗来矫正胎位异常。
具体的方法包括给孕妇注射肌肉松弛剂或利用药物的效应使胎儿变动。
这种方法一般针对于胎儿坐骨异常，因为这种异常较为常见且容易纠正。
药物治疗法相对于手动矫正法而言，操作简单，风险较小。
但药物治疗法不适用于所有胎位异常，需要根据具体情况来进行判断和选择。
三、其他干预措施除了手动矫正法和药物治疗法之外，还有一些其他的干预措施可用于胎位异常的矫正。
例如，孕期体位调整、妇产科物理疗法和针灸疗法等。
这些干预措施相对而言风险较小，但效果可能不如手动矫正法和药物治疗法显著。
需要强调的是，无论采用何种矫正方法，都需要在医生的指导下进行。
医生会根据孕妇的具体情况和胎位异常的程度来判断和选择适当的矫正方法。
此外，孕期胎位异常矫正过程中还需要特别注意以下事项：1.保持良好心态：孕期胎位异常虽然令人担忧，但保持积极、乐观的心态对于矫正和顺利分娩是非常重要的。
2.遵循医生建议：孕妇需要仔细听从医生的嘱咐和建议，遵循医生的治疗方案和安排。
胎位异常培训
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诊疗-B型超声检验
• 根据胎头颜面及枕部旳位置，能够精确 探清胎头位置以明确诊疗。
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分娩机制
• 胎头多以枕横位衔接，虽然以枕后位衔 接，在分娩过程中，强有力旳宫缩多能 使 胎 头 枕 部 向 前 转 90°-135° ， 转 成 枕 前位而自然分娩。若不能转成枕前位时， 可有下列两种分娩机制：
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（1）枕左（右）后位
• 胎头枕部到达中骨盆向后行45°内旋转， 使矢状缝与骨盆前后径一致。胎儿枕部 朝向骶骨成正枕后位。其分娩方式有两 种：
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①胎头俯屈很好
• 当胎头继续下降至前由到达耻骨弓下时， 此前囱为支点，胎头俯屈使顶部及枕部 自会阴前缘娩出。继之服头仰伸，相继 由耻骨联合下娩出额、鼻、口、额 ，此 种分娩方式为枕后位经阴道助娩最常见 旳方式。
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诊疗-腹部检验
• 在宫底部触及胎臀，胎背偏向母体旳 后方或倒方，在对侧能够明显触及胎儿 肢体。若胎头已衔接，有时可在胎儿肢 体侧耻骨联合上方们到胎儿额部。胎心 在脐下偏外侧 听得最响亮，枕后位时因 胎背伸直，前胸贴近母体腹壁，也能够 在胎儿肢体侧旳胎胸部位听到。
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• 3．不完全臀先露（incomplete breech presentation）
• 以一足或双足、一膝或双膝或一足一膝 为先露。膝先露是临时旳，产程开始后 转为足先露。较少见。
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诊疗-临床体现
• 孕妇常感肋下有圆而硬旳胎头。因为胎 臀不能紧贴子宫下段及宫颈，常造成子 宫收缩乏力，宫颈扩张缓慢，致使产程 延长。
胎位异常讲课PPT课件
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孕期护理要点
定期产检：及时发现胎位异常，采取相应措施 调整睡姿：左侧卧位有助于改善胎儿缺氧症状 适当运动：孕妇可进行散步、孕妇瑜伽等轻柔运动 保持心情愉悦：良好的心态有利于胎儿发育
产前护理要点
调整睡姿：左侧卧位有助于 改善胎儿缺氧症状
适当运动：孕妇可进行散步、 孕妇瑜伽等轻柔运动
定期产检：及时发现胎位异 常，采取相应措施
治疗方法
药物治疗：使用药物缓解孕妇的疼痛和不适感 改变睡姿：通过改变孕妇的睡姿来调整胎儿的位置 运动疗法：孕妇进行适当的运动，如瑜伽、游泳等，以帮助调整胎儿的位置 手术治疗：在必要情况下，医生可能会建议进行手术治疗来纠正胎位异常
治疗注意事项
定期产检：及时发 现胎位异常，采取 相应措施
科学饮食：保持营 养均衡，避免过度 肥胖或消瘦
产后出血：胎位异 常可能导致子宫收 缩乏力，增加产后 出血的风险
胎儿窘迫：胎位异 常可能影响胎儿的 氧气供应，导致胎 儿窘迫
预防措施
定期产检：通过产检可以及时发现胎位异常，并进行干预和治疗。
调整睡姿：孕妇应该避免长时间仰卧或长时间左侧卧位，以减少子宫对胎儿的压迫。
适当运动：孕妇应该进行适当的运动，如散步、游泳等，以增加身体的柔韧性和肌肉力 量，有助于胎儿正常发育和胎位正常。 保持良好的生活习惯：孕妇应该保持良好的生活习惯，如戒烟、戒酒、避免过度劳累等， 以保持身体健康和胎儿的正常发育。
诊断方法
超声检查：通过超声波显示胎 儿位置，准确判断胎位是否异 常
胎心监测：监测胎儿心跳， 辅助判断胎位是否异常
触诊：医生通过触摸孕妇腹 部，判断胎儿位置是否异常
其他检查：如电子胎心监护等， 可提供更准确的胎儿状况信息
胎位异常对妊娠的影响
胎位异常护理范文
胎位异常护理范文胎位异常是指胎儿在子宫内的位置和姿势与正常情况不符，常见的胎位异常有臀位、横位和颏位等。
这些胎位异常可能会增加分娩的难度，增加母婴的风险。
因此，在护理胎位异常的过程中，需要特别关注母婴的安全和健康，确保及时采取适当的措施。
一、臀位异常护理1.定期观察胎儿的位置和胎动情况。
对于臀位异常的孕妇，护士应该密切观察胎儿的位置和胎动情况。
胎位异常可能会导致胎动减少或胎动不规则，因此需要及时发现并及早采取适当的处理措施。
2.监测妊娠期并发症的发生。
臀位异常可能会增加产程的时间和难度，同时还会增加胎儿窒息等并发症的风险。
因此，护士应主动监测孕妇的妊娠期并发症如妊娠高血压综合征、巨大儿等的发生情况，及时处理并避免并发症的进一步加重。
3.给予必要的心理支持。
对于臀位异常的孕妇来说，由于分娩的难度增加，可能会带来心理上的压力和焦虑。
护士需要与孕妇进行积极沟通，消除她们的疑虑和不安，提供必要的心理支持，使她们保持积极的心态。
4.指导产妇适当的运动。
一些臀位异常的孕妇可能在产程中需要进行倒置术或外转术等特殊操作。
护士需要指导产妇适当的运动，有助于胎儿调整位置，减轻分娩的困难。
二、横位异常护理1.定期观察胎儿的位置和胎动情况。
对于横位异常的孕妇，护士需要定期观察胎儿的位置和胎动情况，及时发现并处理潜在的问题。
2.帮助孕妇改变体位。
横位异常的孕妇需要改变体位，以便胎儿更容易调整位置。
护士需要指导孕妇采取合适的体位，如仰卧位、侧卧位等，有助于胎儿自行转位。
3.监测胎心监护结果。
横位异常可能会导致胎心监护结果异常，如胎心率明显减慢或加速，需要护士及时监测和评估胎心监护结果，判断胎儿的状态。
4.提供必要的紧急护理措施。
在横位异常的情况下，可能会出现胎盘早剥、骨盆腔出血等紧急情况。
护士需要及时调动医疗团队，提供必要的紧急护理措施，确保母婴的安全。
三、颏位异常护理1.监测产程进展。
颏位异常可能会导致产程的延长和分娩的难度增加。
胎位异常名词解释(一)
胎位异常名词解释(一)
胎位异常名词解释
1. 胎位异常概述
•胎位异常是指胎儿在子宫内的位置与正常情况不符，常导致孕妇分娩困难或胎儿发育异常的情况。
•胎位异常包括头位异常、臀位异常等。
2. 头位异常
颜面位
•颜面位是指胎儿的面部朝向母体的前方。
•举例：颜面位是一种比较罕见的头位异常，可能导致分娩困难和产程延长。
臣位
•臀位是指胎儿的臀部朝向母体的下方。
•举例：臀位是最常见的头位异常，可能需要剖宫产手术来安全分娩。
3. 肩位异常
肩前位
•肩前位是指胎儿的肩膀朝向母体的前方。
•举例：肩前位可能导致胎儿难以自由转动而导致分娩困难。
肩后位
•肩后位是指胎儿的肩膀朝向母体的后方。
•举例：肩后位可能导致分娩时胎儿难以通过产道，增加了剖宫产的风险。
4. 脐带异常
脐绕颈部
•脐绕颈部是指胎儿脐带缠绕在颈部。
•举例：脐带绕颈可能在分娩时造成窒息风险，需要及时处理。
脐带脱垂
•脐带脱垂是指胎儿脐带先于胎儿进入产道，可能造成脐带受压而影响胎儿供氧。
•举例：脐带脱垂是一种紧急情况，需要迅速采取措施以保障胎儿安全。
5. 总结
•胎位异常是指胎儿在子宫内的位置与正常情况不符，可能导致分娩困难或孕妇和胎儿的健康风险。
•头位异常包括颜面位和臀位；肩位异常包括肩前位和肩后位；脐带异常包括脐绕颈部和脐带脱垂。
•对于胎位异常，及早发现并采取适当措施是保障母婴健康的关键。
胎位及胎儿发育异常的护理
护理评估 必要时为缩短第二产程可行阴道助产。
可致胎膜早破、脐带先露、脐带脱垂，从而引起胎儿窘迫、胎儿或新生儿死亡，早产儿及低体重儿 等情况，（可三导）致心胎理儿-窘社迫会甚状至况死亡，足月活胎不可能经阴道娩出。 新生儿出产生妇后因应产仔程细时检间查过有长无，产伤极。度疲乏失去信心而产生焦虑、急躁情绪，担心自身及胎儿的安危。家属也 否行阴道助产或剖宫产术。 产妇在十待分产担过程心中母应儿少的活安动危，。尽量少做肛查，禁灌肠。 感，子宫颈口尚未开全时，过早屏气用力，使产妇疲劳，宫颈前唇水肿，影响产程进展。 常引起头（盆四不）称辅、助肩检难查产、软产道损伤、新 分娩时由1.于B型后超出声胎头检牵查出困难，除了可发生新生儿窒息、外伤，还可以发生臂丛神经损伤、 询问既往可分估娩计史头，盆注是意否有相无称头，盆不探称测、胎糖头尿的病位史置。、大小及形态，作出胎位及胎儿发育异常的诊断。 肩等先情露 况占，2.妊可实娠导验足致室月胎检分儿查娩窘总迫数甚的至死0. 亡，足月活胎不可能经阴道娩出。 按医嘱必可要疑时为给巨予大补胎液儿，的维孕持妇水、，电产解前质应平做衡血；糖、尿糖检查、孕晚期抽羊水作胎儿肺成熟度检查、胎盘功能 与分娩时子宫收缩有关。 胎位异常包括胎头位置异常、臀先露及肩先露，其中以头先露的胎头位置异常最常见，占妊娠足月 （三）检阴查道。分娩疑的为孕脑妇积，水应合做并好脊如柱下裂护者理，: 妊娠期可查孕妇血清或羊水中的甲胎蛋白水平。 临产后由于先露部不能紧贴子宫下段，常出现宫缩乏力和胎膜早破，破膜后可伴有脐带和上肢脱出 （2）对（胎五儿）、治新生疗儿原的则影响： 定期产前定检期查产，前纠检正查胎，位纠异正常胎，若位发异现常胎，儿若畸发形现，胎及儿时畸终形止，妊娠及。时终止妊娠。可根据胎位、胎儿大小等决定是 通过产前检查及时发现并处理异常情况。
医院胎位异常患者护理常规
医院胎位异常患者护理常规胎位异常是造成难产的常见因素之一。
分娩时枕前位（正常胎位）约占90%,而胎位异常约占10%,其中胎头位置异常居多,约占6%〜7%,胎产式异常的臀先露约占3%〜4%,肩先露已少见。
（一）持续性枕后位、枕横位在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接，在下降过程中，胎头枕部因强有力的宫缩大多能向前转135。
或90。
，成枕前位而自然分娩。
若胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍然位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位或持续性枕横位。
【原因】1骨盆狭窄常见于漏斗型骨盆或横径狭窄型骨盆。
这类骨盆的特点是入口平面前半部较狭窄，不适合胎头枕部衔接,后半部较宽，胎头容易以枕后位或枕横位衔接。
这类骨盆常伴有中骨盆狭窄，影响胎头内旋转而成持续性枕后位或枕横位。
2.胎头俯屈不良以枕后位衔接，胎儿脊柱与母体脊柱接近，不利于胎头俯屈，前囱成为胎头的最低点，遇到盆底阻力而转向骨盆的前方，枕部则转向骨盆的后方或侧方，形成持续性枕后位或枕横位。
3.其他子宫收缩乏力、前置胎盘、前壁子宫肌瘤、复合先露、胎儿过大、胎儿发育异常、膀胱过度充盈均影响胎头俯屈及内旋转，而形成持续性枕后位或枕横位。
【临床表现】因先露部不能紧贴宫颈及子宫下段，常导致宫缩乏力及产程进展缓慢；因枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感，过早屏气用力；过早使用腹压易导致宫颈水肿、胎头水肿、产妇疲劳，影响产程的进展，常致活跃期停滞或第二产程延长。
【对母儿的影响】1对母体的影响因产程延长常需手术助产，易发生软产道损伤，增加产后出血及感染的机会。
若胎头长时间压迫软产道，可发生缺血、坏死、脱落，形成生殖道痿。
4.对胎儿的影响由于第二产程延长和手术助产的机会增多，常引起胎儿窘迫和新生儿窒息。
【护理评估】1病史仔细查阅产前检查记录，了解骨盆的大小，注意有无骨盆狭窄。
5.身心状况评估宫缩的强弱、产程进展的情况、胎儿宫内的健康状况、胎儿的大小、胎方位，注意产妇有无肛门坠胀及排便感，有无过早屏气用力、宫颈水肿等表现，评估膀胱充盈的情况、待产妇的精神状况和心理感受。
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第十六章
异常分娩
第三节 胎位异常
2. 胎头俯屈不良
持续性枕后（横）位胎头俯屈不良，以较 枕下前囟径（9.5cm）增加1.8cm的枕额径 （11.3cm）通过产道，影响胎头在骨盆腔内旋 转。若以枕后位衔接，胎儿脊柱与母体脊柱接近， 不利于胎头俯屈，前囟成为胎头下降的最低部位， 而最低点又常转向骨盆前方，当前囟转至前（侧） 方，胎头枕部转至后（侧）方，形成持续性枕后 （横）位。
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第十六章
异常分娩
第三节 胎位异常
诊断
1. 临床表现
临产后胎头衔接较晚及俯屈不良，胎先露部不易紧贴子宫下段 及宫颈内口，常导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢。枕后位的产
妇自觉肛门坠胀及排便感，宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进
展。持续性枕后（横）位常致活跃晚期及第二产程延长。若在阴道 口已见到胎发，多次宫缩时屏气却不见胎头继续下降，应想到是持
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第十六章
异常分娩
第三节 胎位异常
2. 腹壁松弛及腹直肌分离
胎背易朝向母体前方，胎头高浮，当宫缩时易形 成胎头高直位。
3. 胎膜早破
胎膜突然破裂，羊水迅速流出，宫缩时胎头矢状缝
易固定于骨盆入口前后径上，形成胎头高直位。
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第十ห้องสมุดไป่ตู้章
异常分娩
第三节 胎位异常
诊断
1. 临床表现 由于临产后胎头未俯屈，入盆困难，活跃期早期宫口 扩张延缓或停滞；一旦胎头入盆后，产程进展顺利；若胎 头不能衔接，表现活跃期停滞。高直后位时，胎头不能进 入骨盆入口，胎头不下降，先露部高浮，活跃期早期延缓 和停滞，即使宫口开全，由于胎头高浮也易发生滞产、先 兆子宫破裂或子宫破裂。
妇产科学
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“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第8版) 配套课件
主编 谢幸 苟文丽
第十六章 异常分娩
abnormal labor
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第十六章
异常分娩
第三节
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第十六章
异常分娩
第三节 胎位异常
3. 肛门及阴道检查 • 触不到圆而硬的颅骨，可触到高低不平、软硬不均的 颜面部，若宫口开大时可触及胎儿口、鼻、颧骨及眼 眶，并依据颏部所在位臵确定其胎位。 4. B型超声检查 • 根据胎头枕部及眼眶位臵，可以明确面先露并确定胎 位。
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第十六章
异常分娩
第三节 胎位异常
异常分娩
第三节 胎位异常
病因
1. 骨盆狭窄
2. 头盆不称
3. 腹壁松弛 4. 脐带过短或脐带绕颈 5. 畸形
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第十六章
异常分娩
第三节 胎位异常
诊断
1. 临床表现 • 潜伏期延长、活跃期延长或停滞，胎头迟迟不能入盆。 2. 腹部检查
• 因胎头极度仰伸入盆受阻，胎体伸直，宫底位臵较高。颏 后位时，在胎背侧触及极度仰伸的枕骨隆突是面先露的特 征，于耻骨联合上方可触及胎儿枕骨隆突与胎背之间有明 显凹沟，胎心较遥远而弱。颏前位时，胎体伸直使胎儿胸 部更贴近孕妇腹前壁，使胎儿肢体侧的下腹部胎心听诊更 清晰。
4. B型超声检查
根据胎头眼眶及枕部位臵，能准确探清胎头位臵。
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第十六章
异常分娩
第三节 胎位异常
分娩机制
在无头盆不称的情况下，多数枕后位及 枕横位在强有力宫缩作用下，可使胎头枕 部向前旋转90°～135°成为枕前位。在 分娩过程中，若不能转成枕前位时，分娩 机制也不一样。
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第十六章
异常分娩
第三节 胎位异常
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第十六章
异常分娩
第三节 胎位异常
• 胎位异常（abnormal fetal position）包括胎头位臵 异常、臀先露及肩先露，是造成难产常见的因素。以 头为先露的难产，又称头位难产
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第十六章
异常分娩
第三节 胎位异常
一、持续性枕后位、枕横位
在分娩过程中，胎头多为枕后位或枕横位衔 接，下降过程中，向前旋转成枕前位，以最小 径线通过产道自然分娩，胎头枕骨持续不能转 向前方，临产后仍位于母体骨盆后方或侧方， 致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位 （persistent occiput posterior position）或 持续性枕横位（persistent occiput transverse position）。发病率5%左右。
续性枕后位。
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异常分娩
第三节 胎位异常
2. 腹部检查
胎背偏向母体后方或侧方，前腹壁容易触及胎儿肢 体，且在胎儿肢体侧容易听及胎心。
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异常分娩
第三节 胎位异常
3. 肛门或阴道检查
枕后位时盆腔后部空虚。胎头矢状缝位于骨盆横径 上，后囟在骨盆侧方，则为枕横位。当出现胎头水肿、 颅骨重叠、囟门触不清时，需行阴道检查借助胎儿耳廓 及耳屏位臵及方向判定胎位，若耳廓朝向骨盆后方，诊 断为枕后位；若耳廓朝向骨盆侧方，诊断为枕横位。
1. 第一产程 （1）潜伏期
应保证产妇充分营养与休息。若情绪紧张、睡眠 不好可给予哌替啶或地西泮。让产妇向胎肢体方向侧 卧，以利胎头枕部转向前方。若宫缩欠佳，应尽早使 用缩宫素。
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第三节 胎位异常
（2）活跃期
宫口开大3～4cm产程停滞，可行人工破膜，增强 宫缩，推动胎头内旋转。
产力欠佳，静脉滴注缩宫素。 宫口开大>1cm/h，伴胎先露部下降，多能经阴道 分娩。 出现胎儿窘迫征象，宫口开大1cm/h或无进展时， 也应剖宫产术。
胎头矢状缝在骨盆入口横径上，矢状缝向后移靠近骶 岬侧，后顶骨的大部分尚在骶岬之上，盆腔后半部空虚； 同时，前顶骨紧嵌于耻骨联合后方，宫颈前唇因受压常出 现水肿，尿道亦因受压而不易插入导尿管。
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第三节 胎位异常
分娩机制
• 前不均倾位时，因耻骨联合后面直而无凹陷，前顶骨 紧紧嵌顿于耻骨联合后，使后顶骨无法越过骶岬而入 盆，需行剖宫产术。
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异常分娩
第三节 胎位异常
原因
1.骨盆异常 常发生在男型骨盆或类人猿型骨盆。
这两类骨盆入口平面前半部较狭窄，后半部较宽， 胎头容易以枕后位或枕横位衔接。中骨盆狭窄，影 响胎头在中骨盆平面向前旋转，为适应骨盆形态， 而成为持续性枕后位或持续性枕横位。此外，扁平 骨盆前后径短小，均小骨盆各径线均小，胎头俯屈 不良，旋转困难，使胎头枕横位嵌顿在中骨盆形成 持续性枕横位。
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第三节 胎位异常
3. 子宫收缩乏力
影响胎头下降、俯屈及内旋转，容易造成持续性 枕后（横）位。反过来，持续性枕后（横）位使胎头 下降受阻，也容易导致宫缩乏力，两者互为因果关系。
4. 其他 前壁胎盘、膀胱充盈、宫颈肌瘤、头盆不称、胎 儿发育异常等均可影响胎头内旋转，形成持续性枕后 （横）位。
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第三节 胎位异常
3. 第三产程
因产程延长，容易发生产后宫缩乏力，胎
盘娩出后应立即静注或肌注子宫收缩剂，以防 发生产后出血。应做好新生儿复苏抢救准备。 有软产道裂伤者，应及时修补，并给予抗生素 预防感染。
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第三节 胎位异常
二、胎头高直位
胎头呈不屈不仰姿势衔接于骨盆入口， 其矢状缝与骨盆入口前后径相一致，称为高 直位（sincipital presentation）。包括： ①高直前位 胎头枕骨向前靠近耻骨联合者， 又称枕耻位（图16-14）；②高直后位 胎 头枕骨向后靠近骶岬者称，又称枕骶位（图 16-15）。约占分娩总数的1.08%，报道为 0.06%～1.6%。
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第三节 胎位异常
2. 第二产程
进展缓慢，初产妇已近2小时，经产妇已近1小时，应 行阴道检查。 当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可徒手将胎 头转向前方，自然分娩或阴道助产（低位产钳术或胎头吸 引术）。
转成枕前位有困难时，也可向后转成正枕后位，再以 产钳助产。
胎头位臵较高，疑有头盆不称，应行剖宫产术。
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第三节 胎位异常
2. 腹部检查
胎头高直前位时，胎背靠近腹前壁，不易触及胎儿 肢体，胎心位臵稍高在近腹中线。胎头高直后位时，胎 儿肢体靠近腹前壁，有时可在耻骨联合上方触及胎儿下 颏。
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第十六章
异常分娩
第三节 胎位异常
3. 阴道检查
• 胎头矢状缝在骨盆入口的前后径上，高直前位时后囟 在耻骨联合后，前囟在骶骨前，反之为胎头高直后位。 4. B型超声检查 • 高直前位时可在母体腹壁正中探及胎儿脊柱；高直后 位时在耻骨联合上方探及眼眶反射。高直前（后）位 时胎头双顶径与骨盆入口横径一致。
第三节 胎位异常
3. 对胎儿的影响 第二产程延长和手术助产机会增多，常出 现胎儿窘迫和新生儿窒息，围生儿死亡率增高。
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第三节 胎位异常
处理
若骨盆无异常、胎儿不大时，可以试产。试 产时应严密观察产程，注意胎头下降、宫口扩张 程度、宫缩强弱及胎心有无改变。
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第三节 胎位异常
胎位异常
Abnormal Fetal Position
编者 李力（第三军医大学）
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第三节 胎位异常
提要
1. 持续性枕后（横）位常导致活跃晚期及第二产程延 长，高直前位引起活跃期早期延缓或停滞，但均可试 产。 2. 持续性颏横位、高直后位及肩先露应行剖宫产术。 3. 臀先露应根据骨盆类型、胎儿大小、臀先露种类等 等，于临产初期作出正确判断，决定分娩方式。