胎位异常(2)PPT课件

左枕后位LOP 右枕后位ROP
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Hale Waihona Puke 11[原因]1、骨盆异常 2、胎头俯屈不良
3、宫缩乏力 4、头盆不称
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[诊断]
1、临床表现： 协调性子宫收缩乏力
宫口扩张缓慢 自觉肛门坠胀及排便感 活跃期晚期及第二产程延长
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2、腹部检查： 胎背偏向母体后方或侧方，
易触及胎儿肢体
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3、肛门检查或阴道检查：
枕后位（LOP，ROP）:
胎头矢状缝位于骨盆斜径 上，耳廓朝向骨盆后方。
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枕横位（ LOT 、 ROT ）：
胎头矢状缝位于骨盆横径
上，耳廓朝向骨盆侧方。 后囟在骨盆左侧方为LOT 后囟在骨盆右侧方为ROT
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4、B型超声检查
能准确探清胎头位置以 明确诊断。
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[分娩机制]
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1、枕左（右）后位：
1、对产妇影响：
宫缩乏力，产程延长；会阴裂伤，梗 阻性难产——子宫破裂。
2、对胎儿及新生儿的影响：
颜面皮肤青紫、肿胀，影响吸吮、吞 咽。
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处理
1. 无头盆不称、产力良好——自然 分娩
2. 继发性宫缩乏力，第二产程延 长——产钳助产
3. 头盆不称、胎儿窘迫——剖宫产
4. 胎儿畸形——宫口开全后穿颅术
以颏骨为指示点，有颏左前、
颏左横、颏左后、颏右前、颏
右横、颏右后6种胎位。
以颏左前、颏右后多见。
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病因
1. 骨盆狭窄 2. 头盆不称 3. 腹壁松弛 4. 脐带过短或脐带绕颈 5. 畸形
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诊断
1. 腹部检查： 2. 肛门检查及阴道检查： 3. B超检查：
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分娩机制
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对母儿影响
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阴道检查：
矢状缝与骨盆入口前后径一
致
高直后位——前囟在耻骨联
合后，后囟在骶骨前。
高直前位——前囟在骶骨前，
后囟在耻骨联合后。
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B超检查
❖可探清胎头双顶径与骨盆入口横径 一致，胎头矢状缝与骨盆入口前后 径一致。
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分娩机转
❖高直前位→枕前位→阴道分娩 ❖或胎头无法入盆→剖宫产 ❖高直后位→剖宫产
骶右后位（RSP）
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原因
1、胎儿在宫腔内的活动范围过 大（羊水过多、经产妇、早产儿）； 2、胎儿在宫腔内活动范围受限
（子宫畸形、胎儿畸形、双胎、羊水 过少）；
3、胎头衔接受阻（狭窄骨盆、前
置胎盘、肿瘤、. 巨大胎儿）。 52
[临床分类]
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1、单臀先露或腿直臀先露； 2、完全臀先露或混合臀先露；
3、不完全臀先露。
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[诊断]
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1、临床表现：孕妇常感肋
下有圆而硬的胎头。分娩时 子宫收缩乏力，产程延长。
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2、腹部检查：
子宫呈纵椭圆形，宫底可触
及胎头；
未衔接，耻骨联合上方可触
到胎臀，胎心在脐左（右）
上方最清楚。
衔接后，胎头位于耻骨联合
之下，胎心在脐下最明显。
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3、肛门检查及阴道检查：
出现胎儿窘迫
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2、第二产程： 初产妇已近2小时、经产妇已 近1小时，行阴道检查，根据
结果进行相应处理。
枕左（右）横位：
用手或行胎头吸引术将 胎头转成枕前位娩出
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3、第三产程： 防产后出血，软产道裂伤， 新生儿监护，预防感染。
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二、高直位
sincipital presentation
•胎头俯 屈较好
•胎头俯 屈不良
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2、枕横位
多数需用手或行胎头吸 引术将胎头转成枕前位 娩出。
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[对母儿影响]
1、对产妇的影响：继发性宫缩乏 力、产程延长、常需手术助产、 软产道易损伤，产后出血、感染、 生殖道瘘。
2、对胎儿的影响：胎儿窘迫、新 生儿窒息、围产儿死亡率增高。
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[处理]
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3、阴道检查
胎头矢状缝在骨盆入口横径 上，盆腔后半部空虚。
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分娩机制
❖后顶骨先入盆，前顶骨滑 下耻骨联合后方成均倾姿 势。
❖前顶骨先入盆，后顶骨无 法下降入盆。
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处理
❖一当确诊，除极个别胎儿小、 宫缩强、骨盆宽大可给予短时 间试产外，均应尽快剖宫产。
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四、面先露（颜面位）
多于临产后发现。
肛门检查： 可触及胎足、胎膝；
肛门检查不确定时可行阴道 检查。
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阴道检查：
了解宫颈扩 张程度及有 无脐带脱垂， 确定臀先露 的类型。
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4、B型超声检查
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[分娩机制]
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重点为胎臀、胎肩及胎 头娩出，以RSA为例。
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分类
1、胎头位置异常 持续性枕横位
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持续性枕后位
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面先露
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额先露
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高直位
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前不均倾位
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持续性枕横位
persistent occipitotransverse position
左枕横位LOT 右枕横位ROT
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持续性枕后位
persistent occipitoposterior position
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[处理] 高直前位 如胎儿小，可试产。 高直后位：剖宫产。
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三、前不均倾位
•枕横位的胎 头以前顶骨 先入盆称前 不均倾位。
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诊断
1、临床表现： 产程延长，尿潴留，宫颈前
唇水肿及胎膜早破。
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2、腹部检查：
胎头不易入盆，临产早期 于耻骨联合上方可扪到前顶 部 。随产程进展，只能触到 一侧胎肩而触不到胎头，易 误认为胎头已入盆。
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五、臀先露
breech presentation
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臀先露是最常见的异 常胎位，约占妊娠足月分 娩总数的3-4%。阴道分娩 困难，脐带脱垂多见，围 产儿死亡率是枕先露的
3~8倍。
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臀先露以骶骨为指示点，
骶左前位（LSA）
骶左横位（LST）
骶左后位（LSP）
骶右前位（RSA）
骶右横位（RST）
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分类
❖高直前位 ❖高直后位
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病因
❖头盆不称 ❖骨盆入口平面狭窄 ❖胎头大 ❖腹壁松弛 ❖胎膜早破
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[诊断]
临床表现：胎头不下降或 下降缓慢，宫颈扩张缓慢
产程延长。
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腹部检查
❖高直前位 胎背靠近腹前壁，胎心位 置稍高，胎心位置稍高近腹中线最 清楚。
❖高直后位 胎儿肢体靠近腹前壁，在 耻骨联合上方可清楚触及胎儿
骨盆无异常、胎儿不大时，可
以试产。 试产时严密观察产程进展，注
意胎头下降、宫口扩张程度、宫
缩强弱及胎心变化。
如产程无进展、胎头较高、胎
儿窘迫——. 剖宫产。
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1、第一产程： 潜伏期：保证产妇充分营养与 休息；向胎背对侧侧卧。若宫
缩不佳，尽早注射缩宫素。
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❖活跃期：
宫口开大3~4CM产程停 滞除外头盆不称可行人工 破膜，静注缩宫素。