第八版妇产科配套课件-异常分娩-胎位异常
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《异常分娩》PPT课件
镇静剂
对于焦虑、烦躁不安的患者， 可使用镇静剂如地西泮等，以 缓解紧张情绪并改善睡眠。
抗生素
对于存在感染的患者，应根据 感染类型和严重程度选用合适
的抗生素进行治疗。
06 手术治疗在异常分娩中作 用
剖宫产术适应症和禁忌症
适应症
难产、胎儿窘迫、头盆不称、胎位异常、多胎妊娠等情况下，为保障母婴安全，可选择剖宫产术。
产后出血预防与处理
预防措施
加强孕期保健，提高孕妇 身体素质；积极处理第三 产程，减少产后出血风险 。
及时处理
一旦发现产后出血，应立 即采取止血措施，如按摩 子宫、应用止血药物等。
输血及手术治疗
如出血严重，应及时输血 并准备手术治疗，以挽救 孕妇生命。
03 异常分娩并发症防治
子宫破裂预防与治疗
预防措施
精准医学在异常分娩中的应用
精准医学的发展为异常分娩的预测、诊断和治疗提供了更加精确和个性化的方法，如基于 基因测序的遗传咨询和定制化治疗方案等。
远程医疗和智能技术在异常分娩管理中的应用
随着远程医疗和智能技术的不断进步，如移动医疗应用、远程胎心监护和智能预警系统等 ，为异常分娩的管理提供了新的解决方案。
禁忌症
孕妇存在严重心肺功能不全、凝血功能障碍等严重疾病，或存在生殖道感染等禁忌症，不宜进行剖宫 产术。
阴道助产术操作规范及注意事项
操作规范
在严格无菌操作下，根据产妇和胎儿情 况选择合适的阴道助产术，如胎头吸引 术、产钳术等。术中应注意保护软产道 ，避免损伤。
VS
注意事项
术前应充分评估产妇和胎儿情况，选择合 适的助产方式。术后应密切观察产妇和新 生儿状况，及时发现并处理并发症。
后续治疗
根据患者病情，选择相应的治疗措施，如纠正凝血功能障碍 、抗感染治疗等；加强器官功能支持治疗，如使用呼吸机辅 助呼吸、血液透析等。
妇产科护理配套课件第章异常分娩妇女的护理课件
妇产科护理配套课件第章异常分娩妇女的护理ppt课件CATALOGUE 目录•异常分娩概述•异常分娩的护理评估与诊断•异常分娩妇女的常见护理措施•异常分娩妇女的护理案例分析与实践操作•总结与展望异常分娩的定义与分类异常分娩，又称难产，是指分娩过程中出现异常情况，不能顺利进行自然分娩的情况。
分类异常分娩可根据异常情况发生的时间分为早期异常分娩和晚期异常分娩。
早期异常分娩主要包括流产和早产，晚期异常分娩则包括胎位异常、产程阻滞、胎盘早剥等。
发生率异常分娩的发生率较高，约占总分娩数的10%～15%，成为妇产科领域的常见问题。
影响因素异常分娩的发生受多种因素影响，包括母体生理状况、胎儿大小、胎位、产道情况、产妇心理因素以及医疗干预等。
其中，母体骨盆大小、胎儿大小和胎位是影响分娩过程的主要因素。
异常分娩的发生率及影响因素异常分娩对母婴健康的影响至危及母体生命。
对胎儿的影响：异常分娩可能导致胎儿窘迫、窒息、损伤等，严重时可能导致新生儿死亡或遗留严重后遗症。
因此，对于异常分娩的预防和处理至关重要。
医护人员应密切观察产程进展，及时识别和处理异常情况，确保母婴安全。
同时，加强孕妇产前检查和教育，提高孕妇对分娩过程的认识和应对能力，也是降低异常分娩发生率的重要措施。
评估方法病史询问：详细了解孕妇的妊娠史、既往分娩史、家族病史等，以评估可能存在的风险因素。
实验室检查：通过血液、尿液等实验室检查，了解孕妇的生理状况及是否存在并发症。
体格检查：观察孕妇的生命体征、腹部形态、胎位等，以及进行骨盆测量，评估分娩的可行性。
临床表现：异常分娩妇女可能出现疼痛、出血、胎膜早破、胎儿窘迫等症状。
异常分娩的临床表现与评估方法利用超声技术观察胎儿的发育情况、胎位、胎盘位置等，为诊断提供重要依据。
超声检查电子胎心监护生物物理评分通过监测胎心音的变化，评估胎儿在宫内的安危状况。
综合多项指标，如胎动、羊水情况等，对胎儿的健康状况进行评分。
030201异常分娩的常见诊断方法定期评估护理效果，根据孕妇病情调整护理计划，确保达到预期的护理目标。
《异常分娩》课件
不同类型异常分娩的处理方法
1
保守处理
针对轻度异常分娩，鼓励自然分娩，配合观察和监测。
2
药物干预
针对一些特定症状和条件，可以使用药物来辅助分娩。
3
手术干预
对于严重的异常分娩情况，可能需要进行剖宫产等手术干预。
产程过程中护理要点
体位调整和运动
有助于胎儿下降和分娩进展， 缓解劳动疼痛。
监测生命体征
包括血压、心率、宫缩情况 等，确保母婴安全。
《异常分娩》PPT课件
通过这份PPT课件，我们将一起探讨异常分娩的各个方面，包括定义、类型、 预防措施、处理方法以及产程中的护理要点等。
什么是异常分娩
异常分娩是指与正常分娩过程有所不同的分娩情况。它可能涉及胎位异常、分娩过程延长、产后出血等各种情 况。
常见的异常分娩类型
早产的异常分娩
由于胎儿未完全发育而提前 开始的分娩。可能需要特殊 的医疗护理。
吸引器可能用于帮助胎儿顺利通 过产道，减少分娩的难度。
剖宫产
在特殊情况下，如胎儿窘迫或妈 妈有并发症，可能需要进行剖宫 产手术。
非手术性顺产的相关知识
1 自然分娩
通过产妇自身的努力和宫缩来顺利产出胎儿。
2 水中分娩
在水中进行分娩，可以减轻产妇的疼痛和提供舒适感。
3 无痛分娩
通过麻醉技术来减轻或消除分娩过程的疼痛。
心理支持
提供情绪和心理上的支持， 减轻孕妇的紧张和焦虑。
胎儿窘迫导致的异常分娩
胎儿窘迫是胎儿遇到缺氧等不良状况时的一种生理反应，可能需要紧急处理 和干预，以保证胎儿的安全。
快速分娩引起的异常分娩
1 过快分娩
2 助产器的应用
可能导致产妇和胎儿受伤， 需要迅速采取措施控制分 娩进程。
异常分娩妇女的护理—胎儿异常的护理(妇产科护理课件)
二 胎儿发育异常及临床表现
１.巨大儿：出生体重达到或超过4000g者。 多见于父母身材高大、孕妇患轻型糖尿病、经产妇、过期
妊娠等。 临床表现：子宫增大较快，子宫大于孕月，胎体大，胎心
听诊位置较高。常发生头盆不称导致难产 ，而致母子受伤。
二 胎儿发育异常及临床表现
２.胎儿畸形：
脑积水
联体儿
三 护理评估
六 护理措施
３.选择阴道分娩的孕妇应做好如下护理 （２）防止胎膜早破 孕妇在待产过程中应少活动，尽量少做肛查，禁灌肠； 一旦胎膜早破，立即听胎心，抬高床尾，如胎心有改变，及 时报告医师； 及早发现脐带脱垂。
六 护理措施
３.选择阴道分娩的孕妇应做好如下护理 （３）协助医师做好阴道助产及新生儿抢救的准备 为缩短第二产程，必要时可行阴道助产； 新生儿出生后应仔细检查有无产伤； 第三产程应仔细检查胎盘、胎膜的完整性及母体产道的损伤 情况； 遵医嘱及时应用宫缩剂与抗生素，预防产后出血与感染。
２.臀先露
分类：单臀先露或腿直臀先露；以单臀先露最多见，其次以完 全臀先露或混合臀先露较多见。 临床表现：孕妇常感觉肋下或上腹部有圆而硬的胎头，胎臀不 能紧贴子宫下段及宫颈，易发生胎膜 早破、脐带脱垂继发宫缩乏力，产程 延长，手术产机会增多。
一 胎位异常及临床表现
３.肩先露（横位）
概念：胎儿横卧于宫腔，其纵轴与母体纵轴垂直，称为横产式 临床表现：先露部胎肩不能紧贴子宫下段及宫颈，易发生宫缩 乏力；胎肩对宫颈压力不均，易发生胎膜早破。破膜后羊水外 流，胎儿上肢或脐带容易脱出，导致胎儿窘迫 甚至死亡。足月活胎不可能经阴道娩出。
（2）臀先露是产前最常见的一种异常胎位，占妊娠足月分娩 总数的3%-4%。
一 胎位异常及临床表现
第八版妇产科配套课件 异常分娩产力异常[可修改版ppt]
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第一节 产力异常
第一产程：
预防为主，缓解产妇紧张情绪，指导其休息、饮食、大小便 对潜伏期出现的宫缩乏力，首先与假临产鉴别，哌替啶100mg
肌内注射 加强宫缩 经积极处理，试产2~4小时产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象
时，应及时行剖宫产术
第一节 产力异常
加强子宫收缩方法
• 人工破膜
✓ 指征：宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者 ✓ 注意事项： （1）破膜前须检查有无脐带先露 （2）破膜应在宫缩间歇期进行 （3）破膜后术者手指应停留在阴道内，1～2次宫缩待胎头入盆后，
评分
0 1 2 3
判定指标
宫口开大 宫颈管消退（%)
先露位置
宫颈硬度
（cm） （未消退为2～3cm） (坐骨棘水平=0)
0 1～2 3～4 ≥5
0～30 40～50 60～70
≥80
－3
硬
－2
中
－1，0
软
＋1，＋2
—
宫口位置
朝后 居中 朝前
—
满分为13分， ≥10均成功， 7-9分成功率80%。4-6分50%， ≤3分多失败 对评分低于7分者，应先促宫颈成熟治疗
13
•缩宫素使用注意事项
第一节 产力异常
✓ 应有医师或助产士在床旁守护，监测宫缩、胎心、血压及产程进展等状况 ✓ 10分钟内宫缩≥5次、宫缩持续1分钟以上或胎心率异常，应立即停止滴注缩宫素 ✓ 警惕水中毒的发生
✓ 有明显产道梗阻或伴瘢痕子宫者亦不宜应用
14
第一节 产力异常
Bishop宫颈成熟度评分法：判断引产成功率
子宫收缩乏力的预防
• 产前教育 • 开展导乐分娩或家属陪伴分娩 • 注意补充营养和水分 • 避免过多使用镇静药物 • 注意排空直肠和膀胱
最新第八版妇产科配套课件 异常分娩-产力异常
• 子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱， ＜ 180 Montevideo单位 ，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩＜2次/10分钟 • 协调性宫缩乏力多属继发性宫缩乏力 • 对胎儿影响不大
6
第一节 产力异常
不协调性子宫收缩乏力的临床表现及诊断
• 宫底两角的起搏点不同步或起搏信号来自多处，致使宫缩失去正常 的对称性、节律性，尤其是极性，甚至宫缩强度下段强而上段弱
第一节 产力异常
首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常，估 计能经阴道分娩者加强宫缩。
11Biblioteka 协调性子宫收缩乏力的处理第一节 产力异常
第一产程：
预防为主，缓解产妇紧张情绪，指导其休息、饮食、大小便 对潜伏期出现的宫缩乏力，首先与假临产鉴别，哌替啶100mg
肌内注射 加强宫缩 经积极处理，试产2~4小时产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象
• 产道梗阻，可发生病理性缩复环(pathologic retraction ring)或子宫破裂
19
第一节 产力异常
子宫下段及生理与病理缩复环的形成
非孕子宫 足月妊娠子宫 第一产程初子宫 第二产程初子宫 即将破裂子宫
20
第一节 产力异常
子宫下段形成与生理及病理缩复环的关系
• 足月妊娠时宫壁厚约1.0cm左右，临产后随着子宫上段缩复收缩，宫 壁逐渐增厚，而子宫下段被动伸展变薄，在上、下段交界处则形成环 形内凸隆嵴，此隆嵴即为生理缩复环(physiologic retraction ring)
时，应及时行剖宫产术
12
第一节 产力异常
加强子宫收缩方法
• 人工破膜
✓ 指征：宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者 ✓ 注意事项： （1）破膜前须检查有无脐带先露 （2）破膜应在宫缩间歇期进行 （3）破膜后术者手指应停留在阴道内，1～2次宫缩待胎头入盆后，
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第一节 产力异常
不协调性子宫收缩乏力的临床表现及诊断
• 宫底两角的起搏点不同步或起搏信号来自多处，致使宫缩失去正常 的对称性、节律性，尤其是极性，甚至宫缩强度下段强而上段弱
第一节 产力异常
首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常，估 计能经阴道分娩者加强宫缩。
11Biblioteka 协调性子宫收缩乏力的处理第一节 产力异常
第一产程：
预防为主，缓解产妇紧张情绪，指导其休息、饮食、大小便 对潜伏期出现的宫缩乏力，首先与假临产鉴别，哌替啶100mg
肌内注射 加强宫缩 经积极处理，试产2~4小时产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象
• 产道梗阻，可发生病理性缩复环(pathologic retraction ring)或子宫破裂
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第一节 产力异常
子宫下段及生理与病理缩复环的形成
非孕子宫 足月妊娠子宫 第一产程初子宫 第二产程初子宫 即将破裂子宫
20
第一节 产力异常
子宫下段形成与生理及病理缩复环的关系
• 足月妊娠时宫壁厚约1.0cm左右，临产后随着子宫上段缩复收缩，宫 壁逐渐增厚，而子宫下段被动伸展变薄，在上、下段交界处则形成环 形内凸隆嵴，此隆嵴即为生理缩复环(physiologic retraction ring)
时，应及时行剖宫产术
12
第一节 产力异常
加强子宫收缩方法
• 人工破膜
✓ 指征：宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者 ✓ 注意事项： （1）破膜前须检查有无脐带先露 （2）破膜应在宫缩间歇期进行 （3）破膜后术者手指应停留在阴道内，1～2次宫缩待胎头入盆后，
学习课件第八版妇产科配套课件异常分娩
处理
应寻找原因，检查有无头盆不称与胎位异常，阴道检查了解宫颈扩张和胎先露部下降情况 。若发现有头盆不称，或胎位异常，估计不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产术；若判断 无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，应采取加强宫缩的措施。
子宫收缩过强
定义：子宫收缩过强是指子宫收缩的 节律性、对称性和极性均正常，仅子 宫收缩力过强、过频。
立即给予输血、输液及抗休克治疗，同时尽快手术治疗。根据破裂口大小、部位及患者 全身状况选择手术方式，如破口修补术、子宫次全切除术或子宫全切术等。
THANKS
软产道异常
01
阴道异常
如阴道纵隔、阴道横隔、阴道 瘢痕等，可影响胎儿通过。处 理方法包括切开或切除隔膜、
瘢痕松解等。
02
宫颈异常
如宫颈坚韧、宫颈水肿等，可 导致宫颈扩张困难。处理方法 包括宫颈封闭、药物治疗等。
03
子宫异常
如子宫畸形、子宫肌瘤等，可 影响子宫收缩和胎儿下降。处 理方法包括剖宫产、肌瘤剔除
术等。
宫颈性难产
宫颈水肿
宫颈瘢痕
多由于胎头位置不正引起的，表现为 宫颈扩张困难。处理方法包括纠正胎 头位置、局部封闭等。
由于宫颈手术或损伤后形成瘢痕，导 致宫颈扩张受限。处理方法包括瘢痕 松解术、剖宫产等。
宫颈坚韧
由于宫颈缺乏弹性或精神过度紧张引 起，表现为宫颈不易扩张。处理方法 包括宫颈封闭、镇静剂等药物治疗。
对于胎儿畸形，需根据畸 形的类型和严重程度进行 评估和处理；对于死胎， 需及时引产或剖宫产终止 妊娠，并进行相关检查和 评估以确定原因。
03
产力异常与分娩
子宫收缩乏力
定义
子宫收缩乏力是指宫缩的极性、对称性和节律性正常，但宫缩弱而无力，持续时间短，间 歇时间较长或不规则。
异常分娩-胎位异常
持续性枕后位、枕横位-原因
• • • • • 骨盆异常 胎头俯屈不良 子宫收缩乏力 头盆不称 …….
持续性枕后位、枕横位-诊断 • • • • 临床表现： 腹部检查： 肛门检查或阴道检查： B型超声检查：
第三节 胎位异常
一、持续性枕后位（persisted occipito posterior position） 持续性枕横位（persisted occipito transverse position） 【诊 断】 ⒈ 临床表现
• 继发性宫缩乏力
• 肛门坠胀、排便感 • 过早使用腹压、宫颈水肿、产妇疲劳 • 活跃晚期/第二产程延长
第三节 胎位异常
一、持续性枕后位（persisted occipito posterior position） 持续性枕横位（persisted occipito transverse position） 【诊 断】 2. 腹部检查
臀先露分娩机制（骶右前）
• 胎头娩出：肩娩出后，胎头先是以其前后径沿 骨盆入口的左斜径入盆，尔后胎头向左前旋转 45°至耻骨联合下方，以此为支点继续俯屈， 随后颏、面、额相继自会阴前缘娩出，枕部从 耻骨联合下方娩出。
四臀先露（breech presentation）-对母儿影响
• 易致胎膜早破
• 增加产褥感染的机会 • 继发性宫缩乏力 • 手术产率增加 • 产后出血
对产妇的影响：
对胎儿的影响：
第三节 胎位异常
一、持续性枕后位（persisted occipito posterior position） 持续性枕横位（persisted occipito transverse position） 【处 理】 • 阴道试产: 无明显产道狭窄和头盆不称
学习课件第八版妇产科配套课件异常分娩
学习课件第八版妇产科配套课件异常分娩教学内容：本节课的教学内容选自学习课件第八版妇产科配套课件，主要涉及异常分娩的相关知识。
教材的章节包括异常分娩的定义、分类、原因及对母儿的影响。
具体内容包括：1. 定义：异常分娩是指分娩过程中出现的与正常分娩过程不一致的情况。
2. 分类：包括难产、产程异常、胎位异常、胎儿窘迫等。
3. 原因：包括母体因素、胎儿因素、子宫因素、产道因素等。
4. 对母儿的影响：异常分娩可能导致母体损伤、感染、出血等，胎儿可能出现窒息、缺氧、损伤等。
教学目标：1. 让学生了解异常分娩的定义、分类、原因及对母儿的影响。
2. 培养学生分析和解决临床问题的能力。
3. 提高学生对异常分娩的预防和处理能力。
教学难点与重点：难点：异常分娩的分类、原因及对母儿的影响。
重点：异常分娩的诊断和处理。
教具与学具准备：教具：多媒体课件、黑板、粉笔。
学具：笔记本、荧光笔。
教学过程：1. 情景引入：通过一个实际病例，让学生了解异常分娩的定义和分类。
2. 知识讲解：讲解异常分娩的定义、分类、原因及对母儿的影响。
3. 病例分析：分析病例中的异常分娩情况，让学生了解异常分娩的诊断和处理。
4. 课堂讨论：让学生分享自己在临床实习中遇到的异常分娩病例，讨论其诊断和处理方法。
5. 知识巩固：通过随堂练习，让学生掌握异常分娩的诊断和处理。
6. 板书设计：异常分娩的定义、分类、原因及对母儿的影响。
7. 作业设计：1. 病例分析：请分析给出的病例，确定其分娩类型，并说明原因。
2. 预防措施：请列出预防异常分娩的措施。
课后反思及拓展延伸：2. 拓展延伸：让学生查阅相关文献，了解我国异常分娩的发病情况及防治策略。
重点和难点解析：3. 教学难点与重点中的异常分娩的诊断和处理：这是本节课的难点和重点内容，异常分娩的诊断需要医生根据病史、临床表现和相关检查结果进行综合判断，处理则需要根据诊断结果，给予相应的治疗措施。
这对于学生来说，需要理解和掌握相关的理论知识，并能够灵活运用到临床实践中。
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应保证产妇充分营养与休息。若情绪紧张、睡眠 不好可给予哌替啶或地西泮。让产妇向胎肢体方向侧 卧，以利胎头枕部转向前方。若宫缩欠佳，应尽早使 用缩宫素。
第十六章
异常分娩
（2）活跃期
第三节 胎位异常
宫口开大3～4cm产程停滞，可行人工破膜，增强 宫缩，推动胎头内旋转。
产力欠佳，静脉滴注缩宫素。
宫口开大>1cm/h，伴胎先露部下降，多能经阴道 分娩。
4. B型超声检查
根据胎头眼眶及枕部位置，能准确探清胎头位置。
第十六章
异常分娩
分娩机制
第三节 胎位异常
在无头盆不称的情况下，多数枕后位及 枕横位在强有力宫缩作用下，可使胎头枕 部向前旋转90°～135°成为枕前位。在 分娩过程中，若不能转成枕前位时，分娩 机制也不一样。
第十六章
异常分娩
对母儿影响
第十六章
异常分娩
第三节 胎位异常
3. 子宫收缩乏力
影响胎头下降、俯屈及内旋转，容易造成持续性 枕后（横）位。反过来，持续性枕后（横）位使胎头 下降受阻，也容易导致宫缩乏力，两者互为因果关系。
4. 其他
前壁胎盘、膀胱充盈、宫颈肌瘤、头盆不称、胎 儿发育异常等均可影响胎头内旋转，形成持续性枕后 （横）位。
胎头呈不屈不仰姿势衔接于骨盆入口， 其矢状缝与骨盆入口前后径相一致，称为高 直位（sincipital presentation）。包括： ①高直前位 胎头枕骨向前靠近耻骨联合者， 又称枕耻位（图16-14）；②高直后位 胎 头枕骨向后靠近骶岬者称，又称枕骶位（图 16-15）。约占分娩总数的1.08%，报道为 0.06%～1.6%。
出现胎儿窘迫征象，宫口开大1cm/h或无进展时， 也应剖宫产术。
第十六章
异常分娩
第三节 胎位异常
2. 第二产程
进展缓慢，初产妇已近2小时，经产妇已近1小时，应 行阴道检查。
当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可徒手将胎 头转向前方，自然分娩或阴道助产（低位产钳术或胎头吸 引术）。
转成枕前位有困难时，也可向后转成正枕后位，再以 产钳助产。
第三节 胎位异常
1. 对产程的影响
导致第二产程延缓及胎头下降停滞，若未及时处理常 导致第二产程延长，甚至滞产。
2. 对产妇的影响
胎头长时间压迫软产道，可发生缺血坏死脱落，形成 生殖道瘘。导致继发性宫缩乏力，使产程延长，常需手术 助产，容易发生软产道损伤，增加产后出血及感染机会。
第十六章
异常分娩
第三节 胎位异常
在分娩过程中，胎头多为枕后位或枕横位衔 接，下降过程中，向前旋转成枕前位，以最小 径线通过产道自然分娩，胎头枕骨持续不能转 向前方，临产后仍位于母体骨盆后方或侧方， 致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位 （persistent occiput posterior position）或持续 性枕横位（persistent occiput transverse position）。发病率5%左右。
第十六章
异常分娩
第三节 胎位异常
2. 胎头俯屈不良
持续性枕后（横）位胎头俯屈不良，以较 枕下前囟径（9.5cm）增加1.8cm的枕额径 （11.3cm）通过产道，影响胎头在骨盆腔内旋 转。若以枕后位衔接，胎儿脊柱与母体脊柱接近， 不利于胎头俯屈，前囟成为胎头下降的最低部位， 而最低点又常转向骨盆前方，当前囟转至前（侧） 方，胎头枕部转至后（侧）方，形成持续性枕后 （横）位。
第十六章
异常分娩
第三节 胎位异常
2. 腹部检查
胎背偏向母体后方或侧方，前腹壁容易触及胎儿肢 体，且在胎儿肢体侧容易听及胎心。
第十六章
异常分娩
第三节 胎位异常
3. 肛门或阴道检查
枕后位时盆腔后部空虚。胎头矢状缝位于骨盆横径 上，后囟在骨盆侧方，则为枕横位。当出现胎头水肿、 颅骨重叠、囟门触不清时，需行阴道检查借助胎儿耳廓 及耳屏位置及方向判定胎位，若耳廓朝向骨盆后方，诊 断为枕后位；若耳廓朝向骨盆侧方，诊断为枕横位。
胎头位置较高，疑有头盆不称，应行剖宫产术。
第十六章
异常分娩
第三节 胎位异常
3. 第三产程
因产程延长，容易发生产后宫缩乏力，胎 盘娩出后应立即静注或肌注子宫收缩剂，以防发 生产后出血。应做好新生儿复苏抢救准备。有软 产道裂伤者，应及时修补，并给予抗生素预防感 染。
第十六章
异常分娩
第三节 胎位异常
二、胎头高直位
第十六章
异常分娩
第三节 胎位异常
Abnormal Fetal Position
第十六章
异常分娩
第三节 胎位异常
• 胎位异常（abnormal fetal position）包括胎头位置 异常、臀先露及肩先露，是造成难产常见的因素。以 头为先露的难产，又称头位难产
第十六章
异常分娩
第三节 胎位异常
一、持续性枕后位、枕横位
3. 对胎儿的影响
第二产程延长和手术助产机会增多，常出 现胎儿窘迫和新生儿窒息，围生儿死亡率增高。
第十六章
异常分娩
第三节 胎位异常
处理
若骨盆无异常、胎儿不大时，可以试产。试 产时应严密观察产程，注意胎头下降、宫口扩张 程度、宫缩强弱及胎心有无改变。
第十六章
异常分娩
第三节 胎位异常
1. 第一产程
（1）潜伏期
图16-14 胎头高直前位（枕耻位）
图16-15胎头高直后位（枕骶
位）
第十六章
病因
异常分娩
第三节 胎位异常
胎头高直位的病因尚不清楚，可能与下列因素有关：
1. 头盆不称
胎头高直位发生最常见的原因。常见于骨盆入口平面 狭窄、扁平骨盆、均小骨盆及横径狭小骨盆，特别是当 胎头过大、过小及长圆形胎头时易发生胎头高直位。
第十六章
诊断
异常分娩
第三节 胎位异常
1. 临床表现
临产后胎头衔接较晚及俯屈不良，胎先露部不易紧贴子宫 下段及宫颈内口，常导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢。 枕后位的产妇自觉肛门坠胀及排便感，宫颈前唇水肿和产妇 疲劳，影响产程进展。持续性枕后（横）位常致活跃晚期及 第二产程延长。若在阴道口已见到胎发，多次宫缩时屏气却 不见胎头继续下降，应想到是持续性枕后位。
第十六章
原因
异常分娩
第三节 胎位异常
1.骨盆异常 常发生在男型骨盆或类人猿型骨盆。
这两类骨盆入口平面前半部较狭窄，后半部较宽， 胎头容易以枕后位或枕横位衔接。中骨盆狭窄，影 响胎头在中骨盆平面向前旋转，为适应骨盆形态， 而成为持续性枕后位或持续性枕横位。此外，扁平 骨盆前后径短小，均小骨盆各径线均小，胎头俯屈 不良，旋转困难，使胎头枕横位嵌顿在中骨盆形成 持续性枕横位。
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异常分娩
（2）活跃期
第三节 胎位异常
宫口开大3～4cm产程停滞，可行人工破膜，增强 宫缩，推动胎头内旋转。
产力欠佳，静脉滴注缩宫素。
宫口开大>1cm/h，伴胎先露部下降，多能经阴道 分娩。
4. B型超声检查
根据胎头眼眶及枕部位置，能准确探清胎头位置。
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异常分娩
分娩机制
第三节 胎位异常
在无头盆不称的情况下，多数枕后位及 枕横位在强有力宫缩作用下，可使胎头枕 部向前旋转90°～135°成为枕前位。在 分娩过程中，若不能转成枕前位时，分娩 机制也不一样。
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异常分娩
对母儿影响
第十六章
异常分娩
第三节 胎位异常
3. 子宫收缩乏力
影响胎头下降、俯屈及内旋转，容易造成持续性 枕后（横）位。反过来，持续性枕后（横）位使胎头 下降受阻，也容易导致宫缩乏力，两者互为因果关系。
4. 其他
前壁胎盘、膀胱充盈、宫颈肌瘤、头盆不称、胎 儿发育异常等均可影响胎头内旋转，形成持续性枕后 （横）位。
胎头呈不屈不仰姿势衔接于骨盆入口， 其矢状缝与骨盆入口前后径相一致，称为高 直位（sincipital presentation）。包括： ①高直前位 胎头枕骨向前靠近耻骨联合者， 又称枕耻位（图16-14）；②高直后位 胎 头枕骨向后靠近骶岬者称，又称枕骶位（图 16-15）。约占分娩总数的1.08%，报道为 0.06%～1.6%。
出现胎儿窘迫征象，宫口开大1cm/h或无进展时， 也应剖宫产术。
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异常分娩
第三节 胎位异常
2. 第二产程
进展缓慢，初产妇已近2小时，经产妇已近1小时，应 行阴道检查。
当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可徒手将胎 头转向前方，自然分娩或阴道助产（低位产钳术或胎头吸 引术）。
转成枕前位有困难时，也可向后转成正枕后位，再以 产钳助产。
第三节 胎位异常
1. 对产程的影响
导致第二产程延缓及胎头下降停滞，若未及时处理常 导致第二产程延长，甚至滞产。
2. 对产妇的影响
胎头长时间压迫软产道，可发生缺血坏死脱落，形成 生殖道瘘。导致继发性宫缩乏力，使产程延长，常需手术 助产，容易发生软产道损伤，增加产后出血及感染机会。
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异常分娩
第三节 胎位异常
在分娩过程中，胎头多为枕后位或枕横位衔 接，下降过程中，向前旋转成枕前位，以最小 径线通过产道自然分娩，胎头枕骨持续不能转 向前方，临产后仍位于母体骨盆后方或侧方， 致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位 （persistent occiput posterior position）或持续 性枕横位（persistent occiput transverse position）。发病率5%左右。
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异常分娩
第三节 胎位异常
2. 胎头俯屈不良
持续性枕后（横）位胎头俯屈不良，以较 枕下前囟径（9.5cm）增加1.8cm的枕额径 （11.3cm）通过产道，影响胎头在骨盆腔内旋 转。若以枕后位衔接，胎儿脊柱与母体脊柱接近， 不利于胎头俯屈，前囟成为胎头下降的最低部位， 而最低点又常转向骨盆前方，当前囟转至前（侧） 方，胎头枕部转至后（侧）方，形成持续性枕后 （横）位。
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第三节 胎位异常
2. 腹部检查
胎背偏向母体后方或侧方，前腹壁容易触及胎儿肢 体，且在胎儿肢体侧容易听及胎心。
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第三节 胎位异常
3. 肛门或阴道检查
枕后位时盆腔后部空虚。胎头矢状缝位于骨盆横径 上，后囟在骨盆侧方，则为枕横位。当出现胎头水肿、 颅骨重叠、囟门触不清时，需行阴道检查借助胎儿耳廓 及耳屏位置及方向判定胎位，若耳廓朝向骨盆后方，诊 断为枕后位；若耳廓朝向骨盆侧方，诊断为枕横位。
胎头位置较高，疑有头盆不称，应行剖宫产术。
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第三节 胎位异常
3. 第三产程
因产程延长，容易发生产后宫缩乏力，胎 盘娩出后应立即静注或肌注子宫收缩剂，以防发 生产后出血。应做好新生儿复苏抢救准备。有软 产道裂伤者，应及时修补，并给予抗生素预防感 染。
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第三节 胎位异常
二、胎头高直位
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第三节 胎位异常
Abnormal Fetal Position
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第三节 胎位异常
• 胎位异常（abnormal fetal position）包括胎头位置 异常、臀先露及肩先露，是造成难产常见的因素。以 头为先露的难产，又称头位难产
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异常分娩
第三节 胎位异常
一、持续性枕后位、枕横位
3. 对胎儿的影响
第二产程延长和手术助产机会增多，常出 现胎儿窘迫和新生儿窒息，围生儿死亡率增高。
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第三节 胎位异常
处理
若骨盆无异常、胎儿不大时，可以试产。试 产时应严密观察产程，注意胎头下降、宫口扩张 程度、宫缩强弱及胎心有无改变。
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异常分娩
第三节 胎位异常
1. 第一产程
（1）潜伏期
图16-14 胎头高直前位（枕耻位）
图16-15胎头高直后位（枕骶
位）
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病因
异常分娩
第三节 胎位异常
胎头高直位的病因尚不清楚，可能与下列因素有关：
1. 头盆不称
胎头高直位发生最常见的原因。常见于骨盆入口平面 狭窄、扁平骨盆、均小骨盆及横径狭小骨盆，特别是当 胎头过大、过小及长圆形胎头时易发生胎头高直位。
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诊断
异常分娩
第三节 胎位异常
1. 临床表现
临产后胎头衔接较晚及俯屈不良，胎先露部不易紧贴子宫 下段及宫颈内口，常导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢。 枕后位的产妇自觉肛门坠胀及排便感，宫颈前唇水肿和产妇 疲劳，影响产程进展。持续性枕后（横）位常致活跃晚期及 第二产程延长。若在阴道口已见到胎发，多次宫缩时屏气却 不见胎头继续下降，应想到是持续性枕后位。
第十六章
原因
异常分娩
第三节 胎位异常
1.骨盆异常 常发生在男型骨盆或类人猿型骨盆。
这两类骨盆入口平面前半部较狭窄，后半部较宽， 胎头容易以枕后位或枕横位衔接。中骨盆狭窄，影 响胎头在中骨盆平面向前旋转，为适应骨盆形态， 而成为持续性枕后位或持续性枕横位。此外，扁平 骨盆前后径短小，均小骨盆各径线均小，胎头俯屈 不良，旋转困难，使胎头枕横位嵌顿在中骨盆形成 持续性枕横位。