健康风险评估和风险管理 90页PPT文档

44
45
注意：
危险度评估最重要的意义并不在于精确地预测未 来，而是作为预防疾病的手段，使个体能够及时 识别目前存在的危险因素，改变不良的生活方式， 增进健康；
健康的多维性
心理健康
躯体健康 社会适应能力 健康风险评估从评估确定的健康结果，如患病、残疾、死亡， 扩大到评估个人的健康功能，如完成日常生活活动的能力。
健康的阶段性与连续性
健康
疾病
预防干预
不
处于
进入
ห้องสมุดไป่ตู้发生
出现
疾
同
低危险
疾病危
早期
临床
病
的
状态
险状态
改变
症状
预
后
临床干预
健康风险评估需要阶段地连续进行。
平均年龄。如果某个人的评估危险度与人群平均危险度 相等，则他的健康年龄就是其自然年龄。如果某人的评 估危险度高于人群平均危险度，则他的健康年龄大于其 自然年龄；若评估危险度低于人群平均危险度，则其健 康年龄小于自然年龄。
健康分值：将健康危险度的计算结果通过一定的方法转
化为一个数值型的评分。
二、健康风险评估的历史
健康风险评估
是对个体或群体的健康状况及未来患病和/或死亡 危险性的量化评估。
• 核心内容为：目前健康状况、未来患病和/或死亡危 险、量化预测。
19
1、健康状况：健康的多维性、健康的阶段性与连续性。
健康的多维性 健康包括躯体健康、心理健康和社会适 应能力良好和道德健康。
健康的阶段性与连续性 指从绝对健康到绝对死亡，个 体要经历疾病低危险状态、中危险状态、高危险状态、 疾病产生、出现不同的结局等多个阶段，且各个阶段 动态连续，逐渐演变。
健康风险评估和风险管理
中南大学公共卫生学院 流行病与卫生统计学系主任
刘爱忠 教授 (博导)
1
湖南省社区健康管理专业委员会
主任委员
湖南省流行病学专业委员会
常委
湖南省健康管理学会
常委理事
湖南省健康管理师职业鉴定专家组
副主任
《U.S. Chinese Journal of Lymphology and Oncology》 副主编
1970年， Robbins 和 Hall针对实习医生共同编
写了《如何运用前瞻性医学(How to Practice Prospective Medicine )》手册，提供了完整的
健康风险评估工具包，包括了问卷表、风险计算以 及反馈沟通方法等。至此，为健康风险评估的大规 模应用和研究发展奠定了基础。
风险管理
风险管理的含义：是一个组织或个人进行风险识别、 风险估测、风险评价、风险控制，用以减少风险负面 影响的决策及行动过程。
风险管理的对象是风险 风险管理的原则或目标：以最小的成本获得最大的保
障。 本质 事前管理 常用策略 预防、转嫁、对冲、补偿 最主要的目标 控制与处置风险，以防止和减少损失的
2、未来患病和/或死亡危险：健康风险评估的核 心，依据循证医学、流行病学的原理和技术预 测未来一定时期内具有一定特征的人群的死亡 率或发病率。
3、量化评估：健康风险评估的结果是量化的、可 对比的。常见指标有患病危险性、健康年龄、 健康分值等。
患病危险性：发病率、危险分数等。
健康年龄：指具有相同评估总分值的男性或女性人群的
主观风险：是一种心理的不确定性，这种不确定性是源于 个人的思维方式或心理状态。
客观风险：是指风险的成因来源于客观方面的一类风险。 是预期经验与现实可能之间的差异。
对主观风险的认识有助于解释那些面对相同形势却做出不 同的决定的人们的行为，在客观风险明确的前提下，人们 却会采取截然不同的规避行为，这种现象的根源在于人和 人的心理的不确定性是不同的。
成损失的严重程度。 估计总体损失的大小 预测这些风险事件的发生次数及后果 核心内容 评价每种已被识别出来的风险、确定风险来源、衡量风
险程度、预计风险造成的直接或间接损失
选择风险管理方法
方法 非保险、保险两大类 控制型：避免（最彻底、最简单、消极的办法）
预防 抑制（损失发生时或发生后） 财务型：自留（风险所致损失频率和程度低，不影响 单位财务稳定时可使用） 转移：财务型非保险转移（通过合同、基金
制度、保证互助等方式） 财务型保险转移（最有效的方法之一）
评估与反馈 制定实施方案：对风险进行防范和控制 事前、事中和事后及时反馈信息
第二节 健康风险评估的定义与历史
健康风险评估（Health Risk Appraisal, HRA）
• 是进行健康风险管理的基础和关键 • 评价人们的健康状况，找出隐藏在人群中可能引起疾病
结果计算
1.81
健康风险评估工具
Framingham 冠心病研究 阜外（武阳丰） Know Your Number (KYN) 新生代 东方脉搏 易康 徐州天力 北医/专业委员会/中新惠尔 复旦大学公共卫生学院 杭州希禾
39
Framingham 冠心病研究
25
二十世纪五十年代，Robbins 担任公共卫生部门在研究癌 病控制方面的领导者，他主持制定了《十年期死亡率风险 表格》(Tables of 10-year mortality risk)，并且在许 多小型的示范教学项目中，以健康风险评估作为医学课程 的教材及运用的模式。
26
到了二十世纪六十年代后期，随着人寿保险精算方 法在对病人个体死亡风险概率的量化估计中的大量 应用，所有产生量化健康风险评估的必要条件即准 备就绪。
信息收集是信息得以利用的第一步，也是关键的一 步。
信息收集工作的好坏，直接关系到整个信息管理工 作的质量。
31
信息收集-原则 准确性 全面性 时效性
32
信息收集-途径 通过不同的健康问卷收集个人健康相关
信息。 通过体检，收集个人健康和疾病信息。 通过面询、电话或邮件等收集记录个人
《Psychiatry research》
审稿专家
《中华流行病学》
审稿专家
《中南大学》（医学版）
审稿专家
《中华流行病学》
通讯编委
《华夏医学》
编委
《中华临床医学荟萃杂志》
编委
《现代中西医结合杂志》
编委
健康管理？
对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评 估，提供健康咨询和指导以及对健康危险因素 进行干预的全过程。
第三节 健康风险评估的技术与方法
一、健康风险评估的原理与技术 基于评价个人，以问卷方式搜集个人生活方式及健 康危险因素信息，完成风险评估分析。 针对个人，由于某一种或几种特定原因造成的死亡 或患病风险给予定量的预测或评价。 通过提供健康教育和/或健康咨询服务，能够帮助个 人改变一个或多个健康危险因素，进而降低患病或死 亡的危险。
的危险因素，分析和判断一个人离疾病还有多远，比健 康还差多少？ 将健康数据变为健康信息
17
健康风险评估是一种方法或工具，用于描述和估计某 一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导 致死亡的可能性。
这种分析过程目的在于估计特定事件发生的可能性， 而不在于作出明确诊断。
18
一、健康风险评估的定义
收缩压160mmHg，危险分数1.4；舒张压88 mmHg，危 险分数0.8；胆固醇300mg/dl，危险分数1.5；不吸烟，危 险分数0.5；体重超重30%，危险分数1.3；饮酒的危险分数 1.21。请计算该案例的组合危险分数，列出计算过程及结果。
列出公式
（1.4-1）+(1.5-1)+（1.3-1）+（1.21-1）+0.8×0.5
（二）风险度计算
绝对危险性：未来若干年内患某种疾病的可能性 相对危险性：与同年龄、同性别的人群平均水平
相比，个人患病危险性的高低（人群中的百分位 数）
健康风险评估的表示方法
某人的绝对危险性
患病概率 (%)
0.67 1.4 2.3 4.1 6.2 9.5 13 23 41
10
20
30
40
50
例：跨过1米的距离。
对风险的衡量是认识风险的主要内容。 由于主观风险无法精确测量，所以主要是如何衡量客观风险。 损失概率和风险度是衡量客观风险的常用指标。 损失概率：损失发生的相对频率。 风险度：实际损失与预期损失的变化程度。 客观风险=实际损失与期望损失的可能偏差/期望损失。
发生。
风险管理的步骤
1、识别风险：对风险加以判断、分析、归类，包括 感知风险和分析风险。
2、评估风险：评估风险发生的概率，评估危害的程 度。
3、选择风险管理方法：避免风险、预防风险、分散 风险、抑制风险、自留风险和转移风险。
4、实施与反馈：对风险管理技术的适用性及收益性 进行分析、检查、修正和评估。
研究对象搜集 第一次: 1948-1952 每2年重新检查一次 研究对象数量 2336名男性 2873名女性 研究对象年龄 30-62岁
40
41
42
60岁男性 抽烟 有糖尿病 血压140 胆固醇7
西太区B亚区域（中国）WHO/ISH风险预测图（可测胆固醇的 地区）根据性别、年龄、收缩压、血总胆固醇、吸烟状况和患 有糖尿病者估测发生致死性或非致死性心血管事件的10年风险。
风险：是人们在生活中经常经历的一种状况。 是未来的不确定性，总体上看，风险是客观存 在的，是不可避免的，而且，在一定的条件下 还有某些规律性。
生活中本身就充满风险，健康风险是生活中常 见的风险之一。
风险是指损失发生与否的不确定性。
6
风险的分类
1、依据风险的性质分类： 纯粹风险：只有损失机会而没有获利可能的风险。
Robbins医生首次提出健康风险评估的概念，他在十九世 纪四十年代进行了大量的子宫颈癌和心脏疾病的预防实践 工作，从中他总结了这样一个观点：医生应该记录病人的 健康风险，用于指导疾病预防工作的有效开展。他创造的 健康风险表（Health hazard chart），赋予了医疗检查 结果更多的疾病预测性含义。
60
与人群的比较 (第25百分位)相对危险性
70
80
90
百分位数
组合危险分数的计算
1、将危险因素转换成危险分数： 查表（书P478-479） 2、组合危险分数
危险分数大于1，减去1后相加； 危险分数小于或等于1，则将系数直接相
乘，然后与上面的总和相加。
例：某案例的健康危险因素及其相对应的健康危险分数如下：
12
识别风险
是风险管理的基础。对健康风险而言，早 期识别具有非常重要的意义。
关键：掌握风险识别标准和技术
解决的主要问题：风险因素、风险的性质 以及后果，识别的方法及其效果
评估风险
对风险存在及发生的可能性以及风险损失的范围与程度 进行估计和衡量。
基本内容：运用概率统计方法对风险的概率水平估计。 具体内容：3个 确定风险事件在一定时间内发生的可能性，估计可能造
健康管理的具体做法就是为个体和群体（包括 政府）提供有针对性的科学健康信息并创造条 件采取行动来改善健康。
3
健康管理师？
从事个体或群体健康监测、分析、评估，以 及健康咨询、指导和健康危险因素干预等工 作的专业人员。
4
健康管理的基本流程
干预效果 评估
收集信息
干预与指导
干预计划 制定
健康风险 评估
第一节 风险与风险管理
健康信息。
33
（二）风险度计算
健康风险评估是估计具有一定健康特征的个人会不 会在一定时间内发生某些疾病或健康的结果。
第一种方法是建立在单一危险因素与发病率的基础 上，将这些单一因素与发病率的关系以相对危险性 来表示其强度，得到的各相关因素的加权分数即为 患病的危险性。
第二种方法是建立在多因素数理分析基础上，即采 用统计学概率理论的方法来得出患病危险性与危险 因素之间的关系模型。
28
HRA的工作原理
三个基本模块：
问卷
危险度计算
HRA报告
绝大多数HRA已计算机化！
（一） 问卷
主要组成： 生理生化数据：身高、体重、血压、血脂等 生活方式：吸烟、膳食、运动习惯 个人或家族健康史 其他危险因素：如精神压力 态度和知识方面的信息
信息收集-问卷表（纸张/电子） 是指通过各种方式获取所需要的信息。
如地震、车祸。 投机风险：既有损失的机会也有获利可能的风险。
如投资、赌博。
7
2、依据风险产生的社会环境分类：
静态风险：自然力的不规则变动或人们的 过失行为导致的风险。如：雷电、地震、 暴风雨等。
动态风险：社会、经济、科技或政治变动 产生的风险。如：新技术普及带来的医疗 费用上涨。
3、依据风险产生的原因分类：