瘢痕子宫再妊娠临床分析
瘢痕子宫妊娠46例临床分析
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科 杂 志 ，９ ９ １ （ ） １ ６ １ ９ ，５ ３ ：３ ．
［ ］ 传喜 ， １林 徐玲 ． 宫产 术后 再 次妊 娠 阴道 试 产 前 瞻 性 研 究． 剖 中
后 第 １ 妊 娠 ， 有 术 后 早 孕 人 工 流 产 、 物 流 产 史 。本 次 妊 次 ４例 药 娠 距 剖 宫 产 术 后 ２年 以内 者 １ 例 ， 过 ２年 者 ３ １ 超 ５例 。 最 长 时 问 为１ ２年 ， 短 时 间 为 １ 月 。 最 ８个
１２ 方 法 ．
院的技术水平 Ｊ子宫切 口愈合情况 、 、 再次 妊娠 间隔时间、 胎儿大
时间小 于两年； ６ 有多次（ （） 两次以上） 剖宫产术史 ；７ 高龄产妇 （）
且 前 次 未 经 阴道 分 娩 ； ８ 患 有 严 重 的合 并 症 或 并 发 症 不 能 阴道 （） 试 产 。方 法 ： 以 上剖 宫 产 指 征 的孕 妇 应 择 期 行 剖 宫产 术 。 有
２ 结 果
『 １ 国翘 ． 宫 产术 后 再 次 妊娠 的产 科 处 理 ． 用 妇 产 科 杂 志 ， ３ 林 剖 实
１ ９ ， ２ １ ：２ ９ ６ １ （ ）２ ．
［ ］ 红 燕 ． 痕 子 宫 再 次 妊 娠 分 娩 １５例 分 析 ． 龙 江 医 学 ， ６张 疤 ４ 黑
２ ０ ，１６ ：３ ４ ９ ０ ７ ３ （ ）４ ８— ３ ．
宫产 。 ３２ 阴道 试 产 的 可 行 性 瘢 痕 子 宫 妊 娠 并 非 剖 宫 产 的 绝 对 指 ．
１２ １ 阴 道试 产 指 征 ．．
260例瘢痕子宫再次妊娠分娩方式临床分析
者行 剖 宫产术 ， 剖宫 产病例 出血量 近远 期并 发症住 院天 数花 费 均比 阴道 分娩 多高 ， 子宫破 裂新 生 儿窒息率 舞明 显差异 。 结论 选择 符 合 条件 ， 积极 良好 的沟通让 病人 树立 阴道分 娩信心 ， 并在 严密监护下试 产剖宫产病人 再次妊娠 阴道试 产成功是可行的 ， 同时也 减 少再次开 腹 手术给 患 者带来 的各 种并 发症及 手术 的痛苦 ， 降低 了剖 宫产率 。
近 年 来 随 着 剖 宫 产指 证 的放 宽 ， 宫 产率 不断 上 升 ， 剖 有剖 宫
产手 术 史的 产 妇 有 上 升 趋势 ， 多次 剖 宫 产是 剖 宫产 率 增 加 的 重要
因素 ， 瘢 痕 子 宫 易 发 生 子 宫 破 裂 危 及 母 婴 生 命 ， 后 围产 儿死 而 术 亡 术 后 盆 腔 严 重 粘 连 慢 性 盆 腔 疼 痛 ， 后 出 血 ， 痕 妊 娠 的 报 道 产 瘢 屡见不鲜。 此 ， 因 合理 掌 握 剖 宫 产 指 征 ， 高 产 科 质量 ， 低 剖 宫 提 降 产 率 和 围 产 儿病 死 率 已成 为产 科 的 焦 点 问题 。 次 剖 宫 产 术 式 ， 前 子 宫 切 口愈合 情 况 ， 妊 娠 间 隔 时 间 ， Ｊ ： ， 妇 及 家 属 经济 再 胎 Ｌｋ小 产
孕 间 隔 时 间 占主 导地 位 。 因我 国现 行 医 疗 环 境 因 素 ， 生 为 防 止 医 子 宫 破 裂 发生 ， 少 医疗 纠纷 临 床 医 生 与 病 人 交流 病 情 时 侧 重 子 减 宫 破 裂 的 可 能 ， 而 使 得 病 人 对 阴道 分 娩 缺 乏 信 心 ， 从 不愿 或 恐惧
（ 中５ ＜６ 月）８ ～１年 ， 余均 为２ 年 ，６ 例 孕妇 １７ 其 例 个 ２ 例５ ８ 其 ～５ ２ ０ ９ 例 在我 院 产 检 ， 余 随 机 收 住 ， 集 病 例 上次 手 术均 无 感 染 病 例 。 其 收
398例瘢痕子宫再次妊娠的临床分析
量 ，预 防和治 疗高血压 的基本措 施是 限制盐的摄人 量 ，因此 ，对于高 血压 患者应 以低脂饮食 ，低 盐为宜 ，每 日食盐不超 过５ 。多吃清淡食 ｇ 物 ，多 吃新鲜 果蔬 ，多 吃富含 钾 ，钙 的食物 ，少 吃油炸 食品及 肉食 内
Ｊ ｎ ０ ２ Ｖｏ．０ Ｎｏ １ ｕ ｅ ２ １ ， １ ， ．７ １ 地 ，科学 的，规律性 的，规范的制定个人的治疗 计划 ，逐步落实。使高 血压控 制满意度迅速上升。使最大限度 的延缓并发症的发生。
【］ 孙 宁 玲 ． ３ 中国高血 压 患者 自我 管理 标准 手 册 ［ ． 京 ： Ｍ］ 北 中国轻 工
业 出版社 ， ０ ： ２ ８６ ０ ．
于３ｍ ｎ ０ ｉ，每周至少５ ， 天不易起 床太早 ，运动不要太早 ，最好下午 次 冬
傍 晚运 动 ，坚持有序 有度的生 活规律 。⑤生活习惯干预 ：教育患者改变 不 良生 活习惯 ，戒烟 限酒 ，保持大便 通畅 ，注意劳逸结 合 。针对 老年 高血压分层高危及极高危组 比率近６％的特点 ，一定要有针对性 ，细致 ０
【 键词 】瘢 痕 子 宫 ；再次妊 娠 ；分娩 方 式 关
中 图分 类号 ：Ｒ １ ． ７４ ２
文献 标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ７－ １４ （０ ２ １－ ５ ６ ０ ６ １ ８ ９ ２ １） ７ ０７ － ２
随着 剖 宫产 率 的逐 年增 加 ，瘢 痕子 宫再 次妊 娠率 相 应也 随之 增
２１一般情 况 ．
加 ，剖官产术 后再 次妊 娠的分娩 方式 已成为 困扰产科 医师的难题 。有
专家对 美国人Ｇ ａ ｉ提 出的 “ ｒｇｎ ｉ 一次剖 宫产 ，永远剖宫产 ”的观点持否 定态 度”］ 回顾性分 析我 院２０ 年１ 。现 ０６ 月至 ２ １年 １月 的瘢痕 子宫足 ００ ２
瘢痕子宫再次妊娠的时机、风险及早期识别
68孕产有方瘢痕子宫再次妊娠的时机、风险及早期识别邵美丽 （西北妇女儿童医院， 陕西西安 710061）受政策等因素影响，瘢痕子宫妊娠予逐年上升。
子宫瘢痕种类多样，再次妊娠面临的风险较高，临床需加强全程管理，降低母婴不良结局发生率。
瘢痕子宫再次妊娠的时机瘢痕子宫妇女再次妊娠前，产科医生会对剖宫产次数、上次剖宫产或妇科手术时间、切口类型、有无前置胎盘或胎盘植入病史等情况进行了解，经系统评估后，给予再次妊娠的合理建议。
瘢痕子宫再次妊娠前，应借助影像学对切口瘢痕愈合情况进行评估。
其中，以子宫瘢痕缺损（子宫瘢痕憩室）最为关键。
对有再次妊娠意愿的子宫瘢痕缺损妇女，产科医生需对其子宫瘢痕缺损大小、顶部剩余肌层厚度、有无相关症状等情况进行综合评估，决定孕前是否需要进行手术及确定手术方案。
建议再次妊娠的时间距离上次妇科手术或剖宫产手术在18个月以上。
针对存在生育要求的子宫瘢痕缺损者，需结合憩室修补术的方式决定再次妊娠时间，一般间隔6个月~2年。
瘢痕愈合存在不确定性，孕前需再次对切口愈合情况进行评估。
针对子宫肌瘤剔除术后者，需根据肌瘤大小、位置及手术方式决定再次妊娠间隔时间，避孕3个月~18个月。
针对人工流产术中子宫穿孔、子宫内膜息肉切除、异位妊娠行输卵管切除或宫角切除等因素导致的子宫瘢痕手术者，最少应避孕6个月。
宫角切除者更安全的时间为避孕2年。
瘢痕子宫再次妊娠的风险及早期识别剖宫产术后瘢痕妊娠剖宫产术后子宫瘢痕妊娠指的是受精卵在前次剖宫产子宫切口瘢痕处着床的异位妊娠，仅限于12周内的早孕期。
早孕期时剖宫产术后子宫瘢痕妊娠无特殊临床表现，可能会出现阴道出血、下腹部疼痛等先兆流产表现。
临床可在孕期第1次超声检查的时候，对妊娠囊着床位置进行常规查看，并联合阴道及腹部超声，确定妊娠囊位置、瘢痕处肌层厚度、与子宫瘢痕处肌层及膀胱的关系。
对该疾病进行分型，制定合适的诊疗方案，降低不良妊娠结局发生率。
前置胎盘和胎盘植入瘢痕子宫再次妊娠妇女出现前置胎盘的概率是正常孕产妇的5倍。
瘢痕子宫患者再次妊娠分娩的临床分析
相应 的手术方 法 ：该类产 妇的剖宫 产重点 在于分离粘 连 ，难点 在于分离 腹直 肌与前鞘 以及如何进 人腹 腔。根据腹直 肌与前鞘 的解剖关 系及 特点 ，宜在 前鞘 中线 处切人 ，使 腹直肌 或粘连 的 腹膜充分显露 。应采用 推剪刀的方法分离切 口，切 忌手撕切 口， 导致 粘连 肌纤 维发 生断裂 ，从 而发生 广泛 渗血 及严重 组织 伤 。 在分 离切 口上 缘 的腹 直肌 和前 鞘 时 ，宜采 用纱 布行钝 性分 离 ， 必 要时 可用剪刀 配合行钝 性分离 ，也 可用手术 刀切开 。在分离 时应对分 离程度按 照胎儿 的大小进 行评估 ，确保 能将胎 儿取 出 为宜 ，不可分离太过。 １－３ 观察 指标
选取 同期 非瘢痕子宫妊娠 剖宫产孕妇 １３２例作为对 照组 。对两组孕妇 的分娩情 况进行 比较分析 。结果 ：观察组产程明显长于对照组 ，出血 量多于对
照组 ，新生 儿窒息率高于对照组 ，住 院时间长于对照组 ，两组 比较差异 有统计学意义 （Ｐ＜Ｏ．０５）。结论 ：瘢痕子宫再次妊娠者行剖宫产并非最佳 选择 ， 在条件允许 时可以进行阴道试产。
选 取 ２０１２年 １月 一２０１２年 ｌＯ期 间笔 者 所 在 医 院 收 治 的 瘢 痕 子 宫 妊 娠 孕 妇 １３２例 为 观 察 组 ，年 龄 ２５～４４岁 ， 平 均 （３３．１５±２．６４）岁 ； 孕 周 ３７～４１周 ，平 均 （３９．０６±Ｏ．８２）周 ；距 离 上次剖 宫产或 手术 １．５ ６年 ，平 均 （３．５４±１．１２）年。另外 选取 同 期 非瘢痕子宫妊娠剖宫产孕产妇 １ ３２例作 为对 照组 ，年龄 ２２～４５ 岁 ，平均 （３２．８１±２．４７）岁 ；孕周 ３７—４１周 ，平均 （３９．１８±Ｏ．７６）周 。 所 有孕 产妇均按 时进 行产前 检查 均 为单胎头 位。两组 孕妇在 年龄 、孕周等一般情况方 面比较差 异无 统计学意义 ，０．０５），具 有 可 比性 。 １．２ 方 法
瘢痕子宫再妊娠62例临床分析
［ ］ 肖乾虎． ４ 无张力庙修补术后复发的原因及对策 ［ ］外科理论与实 Ｊ．
践 ，０５，０ ２ ：１－１ ． ２ ０ １ （ ） １３１４
［ Ｋ ｎｓＡＮ， ｉｈ Ｐ ｏｅ Ｓ ｅ １ ｒｌｎ ｅ ａ ｓｓ ｍ ３ ｉｇ ｊ Ｗｒ ｔＤ， ｒｌｒＣ ， ｔａ．Ｐｏｅ ｅｈ ｍｉ ｙｔ ｇ ｅ
・
７ ・ ８
２０ ０ ９年 ３月第 ３ ６卷第 ６期
Ｃ ｉｅｅＪ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ａｔ ａ ＭｅｉｉｅＭａ ２ ０ ｈｎｓ ｏ ｒ ａ ｏ ｒｃｉ ｌ ｄｃｎ ｒ ０ ９．Ｖｏ ． ６． ． ｃ １ ３ Ｎ０ ６
．
参考文献
［ ］ 黄洁夫． １ 腹部外科学［ ． Ｍ］ 北京 ： 人民卫生出版社 ， ０ ： ２ ９ ． ２ １６ ￣ ４ ０ ９ ［ ］ 侯利 民， ２ 姜洪池． 股沟疝 的治疗进展 ［ ］ 中国实用外科 杂志 ， 腹 Ｊ．
宫产指征 ， 鼓励前次子宫下 段横切 口剖宫 产者作 阴道试产 。
通过我们对本组病 例进行分析总结阴道试产条件 ： ①再次分娩 距前次手术间隔时间 ２年 以上 。因为剖宫产术后 ２～ ３年子宫
岁， 平均 ３ 岁 。６ １ ２例均为剖宫产术后第 １次妊娠 ， 中第 ２胎 其
５ ６例 ， ３胎 ６例。第 １ 第 次剖宫产术前 有阴道分娩 史 ６例。 １２ 前次手术距本次分娩 的问隔时 间： ２年 ５例 ， ５年 ４ ． ＜ ２～ ２ 例， ＞５年 ５例 ， 次 手 术 距 本 次 分 娩 的 间 隔 ＞２年 者 前
２０ ，１ ２ ：１—１ ． ０ １ ２ （ ） １ ３ １ ５
ｓｕ ｙ ｏ ｈ ｒ ｔ ｒ ｔ ｄ ｆ ｓ ｏ ｔ ｅ ｍ ｍｅ ｕ ｔ ｒ ｏ ｔ ｏ ｓ ｉ ｒｍａ ｙ ｉ ｕ ｎ ｌ ｄｉ ｍ ｅ ｍ ｕ ｃ ｍｅ ｎ ｐ ｉ ｒ ｎ ｇ ｉ ａ
瘢痕子宫再次妊娠分娩的临床分析
中 图 分 类 号 ： ｌ ． Ｒ ７ ９８
文献标识码 ： Ｂ
瘢 痕子 宫 是 指剖 宫 产 或 肌 瘤 剔 除 术 后 子 宫 ， 近
后 加 强抗感 染 ， 母婴 安全 。
结 果
年来 我 国 剖 宫 产 率 逐 年 上 升 ， 分 地 区 已 超 过 部 ５ ， 痕子 宫再 次妊 娠分 娩存 在 一定 风 险 ， ｏ 瘢 分娩 方
【 键 词 】 瘢 痕 子 宫 ； 娠 ； 娩 方 式 关 妊 分
文 章 编 号 ：０ ３ １ ８ （０ ２Ｏ ～０ ６ —０ １ ０ — ３ ３ ２ １） ４ ５ ５ ２
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊｉｓ ． ０ ３ １ ８ ． ０ ２ ０ ． ５ ｏ ：０ ３ ６ ／．ｓ ｎ １ ０ — ３ ３ ２ １ ． ４ ０ ２
多 胎妊 娠 ； 有 内科 或 产科合 并 症者 ； 上 次剖宫 产 ⑤ 距
小 于 ２年 者 。
瘢 痕子宫 妊 娠 阴 道 试 产 的 并 发症 为子 宫 破 裂 ， 据 文献报 道 ， 次 剖宫 产 后 再 妊 娠 产 妇 发 生子 宫 破 一
索 前列 醇 ０ ４ｍｇ肛 门给药后 宫缩 好 ， ． 出血 少 。合并
式选 择受 到产 科 医生 的关注 。笔 者 对我 院收 治 的瘢 痕 子宫再 次妊 娠住 院分 娩产 妇 的分 娩方 式 选择 作 一
本 组病 例采 用 阴道试 产 ５ ８例 ， 产 成功 ４ 试 ２例 ，
成功 率为 ７ ． ， 产失 败 改 剖 宫产 １ ２４ 试 ６例 ， 中宫 其
合 下 面条件 ： 次剖 宫产 为子 宫 下段 横 切 口； 前 Ｂ超 提 示 子宫 下段 连 续性 好 ， 痕 厚 度 ０ ３ｃ 以 上 ； 瘢 ． ｍ 目前
瘢痕子宫再次分娩方式的临床分析
璐 武汉 ４ ３ ０ ０ １ ０ ）
要： 目的 ： 瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析 。方法 ： １ ０ ０例瘢痕 子宫再次妊娠 分娩方式 的选择 进行 回顾性分 析。结
果 要求 阴道试产者有 ｌ １ 例成功顺利试产 ， 成功率为 ７ ３ ； 经协议后顺利成功阴道试产者有 １ ８ 人， 成功率 为 ５ １ ， 未能成功顺 利试产 者２ １ 人 接受剖宫产 。结果 ： 两组 比较显示剖宫产组 出血量 明显高 于阴道试产组 ， 差异 Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ， 具有统计 学意义 。在新 生儿窒息 比 较差 异无统计学意义 ， Ｐ＞０ ． ０ ５ 。结论 ： 瘢痕子宫再次妊娠应严 密监测有效 保证 阴道试产成 功率 ， 避 免再次手 术带来 的多种并发 症 ， 有效 减低剖宫产率 。 关键词 ： 瘢痕子宫 ； 再次妊娠 ； 分娩方式
即选择 剖宫产终止妊娠 。
１ ． ３ 统 计学 处理
选择 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０软件对 数 据进行 分 析 ， Ｐ
经超声 提示子 宫 下 端厚 度 ＜ ３ ｍｍ， 自浆 膜 面膨 隆 ， 发育 不 良
者， 具有前次 手术 指 证或 又 出现新 的指证 ， 如胎 儿宫 内窘迫 ， 前 置性 胎盘 ， 以及胎 盘早 剥 ， 先兆 子宫 破裂 ， 出现重 度 妊娠 期
高 血压以及珍 贵胎儿 等 。包 括产 妇及 家属 拒绝 阴道 试 产者 ，
数 理 医药学杂志 文章编号 ： １ ０ ０ ４ — ４ ３ ３ ７ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ ０ ６ ７ — ０ ２ 中图分类号 ： Ｒ ７ １ ９ 文献标识码 ：Ａ
２ ０ １ ４年 第 ２ ７卷第 １ 期
・
统计 分析 ・
瘢 痕子宫再次 分娩方式的临床 分析
瘢痕子宫足月妊娠95例临床分析
表 １ 两次剖富产指征分布
２０ ０ ７年 １ － ０ ７年 ｌ 月＿ ０ ２ ２月我 院收治瘢 痕子宫 足月 妊 娠 ９ 例， ５ 年龄 ２ — ０ ， ２ ４ 岁 平均 ３． ± ． 岁 ， 中前次剖宫 ３２ ４２ 其 产术后 ９ ， ０例 子宫穿孔修补术 ３例 ， 子宫肌瘤剔除术 ２例 。
的剖宫产率不但不能降低围生儿病死率 ， 反而使新生儿呼 吸
江颗茹 聂玉梅 ： 东莞市石碣 医院 广 东东莞 ５ ３ ９ ２ ２０
系统并 发症 发病率 提高 。 宫瘢 痕 内膜异 位症 、 次妊 子 再
现 代 医院 ２ １ ０ ０年 ４月 第 ｌ 第 ４期 Ｏ卷
专 业 技 术 篇
Ｍｏｅ Ｈ ｓｉｌ ｐ ２ １ ｏ １ ｏ ｄｍ ｏｐｔ ｒ ０ ０Ｖ ｌ ０Ｎ ａＡ ４
注 ： 例中 ６ ０ 包括既往“ 子宫穿孔修补术３ 子宫肌 例， 瘤剔除术２ 者 例”
表 ２ 再 次 剖 宫 产 组 与 阴道 分 娩 组 分娩 结 局 比 较
再次剖宫产者 ５例 ） 阴道试产 １ ， ， ６例 成功 １ 例 ， １ 失败 ５例。 ２３ 首次与再次剖宫产术手术指征分布 。见表 １ ． 。 从表 １ 出。 次手术指 征仍然存 在 ８例 （ 看 前 骨盆 狭窄 ） 占９ ５ ％（ ／４ ， ．２ ８８ ） 出现新的手术 指征 １ （ ６例 除骨盆 狭窄 和
ＡＢＯＵ Ｔ Ｌ Ｔｌ Ｔ ｌ Ｓ ＲＥ Ａ ０ＮＳＨＩ Ｉ Ｈ ＨＥ ＡＴ Ｐ ＰＷ Ｔ Ｍ ０ ＡＴＨ Ｙ
ＧＵ ＡＮ ｂ ｎ ，Ｙ Ｃｈ ｎ ｘ ｏ ｇ ， ＷＡＮＧ Ｚｅ ｉｇ Ｅ ａ ｇ ｉ ｎ Ｈｅ
【 摘
结论
要 】 目的
提 高血液科 医师对 Ｓ ｅｔ ｗ ｅ 综合征 的认识 和诊 疗水 平。方法
剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠160例分娩方式临床分析
统计学采ｍＳＳ １０ ＰＳ７ 软件进行计数） ． ［ ２ 检验。
２结 果
表 １ 两组患者 发生 不 良事件 情况
两组患者在２ 个月内随访时发生的临床不 良 事件在对 比睛况见表 １ 。
率仅为６ ％，远低于发病后６开 通血管的患者 。结合相 关医学研究结 ． ７ ｈ
果 和本文的研究结果 ，可 以看出对ＭＩ 患者进行迅速 的治疗 ，加快患者 梗死相关血管 的开通 时间 ，可挽救更多 的心肌 ，减少患者心脏功能恶 化 以及 不 良临床事件 的发生 ，提高患者的生存率 。对 于接受治疗较晚
２１ ０ １年 １月第 ９卷 第 ３期
１资料 与方 法
１ ． １一般 资料 选取广州市 中医药大学祈福 医院２０ 至２０年 问收治的急性心 肌 ０ ８ ０９ 梗死 （ ＭＩ Ａ ）且在发病后６ 内进 行急诊介入治疗 并开通血管 的患者 以 ｈ 及６ 后开通血 管的患者共６例 。其中男３例 ，女２ 例。最小年龄为 ５ ｈ Ｏ ８ ２ Ｏ 岁 ，最大年龄为７岁 。 ８ １ ． ２治疗方法
将 ６后进行急诊 介入 治疗并开通血管 的３例患者作为 对照组 ，将 ｈ Ｏ ６ 内进 行急诊 介入 治疗并开通血 管的３例患者作为 实验组。两组患者 ｈ Ｏ 的Ｐ Ｉ Ｃ均按正常步骤进行 。观察 两组患者在手术后３ 个月内心脏不 良事
件发生 的概率 以及 患者的恢复情 况，将 结果进行对 比分析 。患者在术 后３ 个月 内如果再 次进行 皮冠状动 脉介入术 ，或者发 生急性血 栓形成 和死亡现象Ⅲ ，都视为心脏不 良 事件血管 杂志 ， ０ ，０ ） １－１． 】 ２ ４ （ ：２ ４ ０ ９ ６４ ４ ［】 罗 先润， 中， 等． 心肌梗 死急诊 介入治疗 ３例观察 ［ ． ２ 薛迪 张辉 急性 ８ Ｊ 】
瘢痕子宫再次妊娠分娩方式及结局202例临床分析
该文资料显示 ， 手术 时 间短仅 ５～１ ｉ， 前 、 ５ｍｎ 术 术后 病理诊断完全符合 率达 ８ ． ８ ； 后 随访发 现 ４例病 变 ９８ ％ 术 残留 ， 经再次行 Ｌ Ｅ Ｅ Ｐ术 或子 宫切除 术治疗 后随访 至今无 复发 。因此 ， 认为 Ｌ Ｅ Ｅ Ｐ手术简便 ， 手术 时间短 ， 并发症少 ， 可重复手术 ， 且不影响妊娠及分娩 Ｊ 。
４６ ２
３ 讨 论
Ｖ１ ３ ｏ ｏ ２ Ｎ ． ． ４
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｒ ｓ ａ ｅ Ｍｅ ｉｉｅ ｏ ｒ ａ ｆ Ａｅｏ ｐ ｃ ｄｃｎ
Ａ ｒ ０２ ｐ２１
宫颈浸润癌的发病率 占女 性生殖道 恶性肿瘤 之首 ， 而 官颈上皮 内瘤样病变 （ Ｉ 是与宫颈浸润癌密切相 关的一 ＣＮ） 组 癌前 期病 变 ， 反 映宫颈 浸润 癌发 生 发展 中的连续 过 它 程， 反映 了宫颈不 典型 增生 、 原位 癌 、 期浸 润癌 、 润癌 早 浸 的一系 列病 理 变化 ｊ 。因宫 颈 的特殊 解 剖 位置 和 Ｔ Ｔ Ｃ、
调 查 分析 ［ ］ 北 医 药 ，０ ０ ３ （ ８ ：５ ６ Ｊ ．河 ２ １ ，２ １） ２ ８ ． ２ 窦洪涛 ， 清华 ， 翠霞 ． Ｅ Ｐ治疗宫颈上 皮 内瘤 变 ８ 张 董 ＬＥ ６
例疗效观 察［ ］ Ｊ ．山东医药，０ ９ ４ （８ ： ． ２０ ，９ ３ ）． Ｍ］ ２版 ．北京 ： 民 人
卫 生 出 版 社 ，０ ０。 １ ２ １ ３ ５—３ ９ １．
４ 贾英 ， 东 ．宫 颈 环形 电切 术 治 疗 宫颈 上 皮 内瘤 变的 价 徐
值［ ］ Ｊ ．中国实用妇科与产科杂 志，０ ９ ２ （ ） ６ ８ ２０ ，５ ８ ：０ ． ５ 郎景和 ．子宫颈上 皮 内瘤变的诊 断与 治疗 ［ ］ Ｊ ．中华妇 产 科 杂 志 ，０ ２３ （ ）２ ２ ２０ ，６ ５ ：６ ． ６ 段华 ．宫颈锥切 术的并发症 与处理 ［ ］ Ｊ ．实用妇产科杂
剖宫产瘢痕子宫再次妊娠224例临床分析
ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ２ ０ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ ０ ９ ｔ ｏ Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０１ ２ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ １ ． Ｒｅ ｓ ｕｌ ｔ ｓ Ａｍｏ ｎ ｇ
给予 瘢痕子宫再次妊娠 产妇 试产机会 ， 以降低剖 宫产率 。
【 关 键词 】 剖 宫产 ； 再次妊娠 ； 子 宫破 裂 ； 再次剖宫产 ；阴道 试产 【 中图分类号 】 Ｒ ７ １ ４ ． ２ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章 编号 】 ２ ０ ９ ５ — ０ ６ １ ６（ ２ ０ １ ３） ０ ５ — １ ９ ５ 一 Ｏ ３
ｔ ｈ ｅ ２ ２ ４ ｓ ｃ ａ ｒ ｒ ｅ ｄ ｕ ｔ ｅ ｒ ｕ ｓ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ，２ ０ ６ ｇ ｏ ｔ ｈ ｒ ｏ ｕ ｇ ｈ ａ ｎ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ，ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ａ ｔ ｅ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｔ ９ １ ． ９ ６ ％． Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ａ ｒ ｅ ２ ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｖ ａ ｇ ｉ ｎ ａ ｌ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ｄ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｙ ． ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｗ ｈ ｉ ｃ ｈ ｂ ｅ ｉ ｎ ｇ １ ０ ． ７ ０ ％． Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ａ ｒ ｅ １ ８ ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｆ ｕ ｌ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ
母 婴 不 良情 况 ；两组 剖宫产 原 因相 似 ； 两 组术 中出 血量 、 手术 时间及 腹腔 粘连 差异 有统 计 学意 义（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ｏ
76例剖宫产后瘢痕子宫再次分娩方式的临床分析
酮 为 受 体 水 平 的抗 孕 激 素 药 物 ， 体 内与 孕 酮 竞 争 受 体 ， 在 引 起 蜕 膜 组 织 变 性 ， 生 内 源 性 前 列 腺 素 的 释 放 ， 进 宫 颈 软 发 促 化 ， 发 并 加 强 宫 缩 。米 非 司酮 口服 效果 好 ， ｈ在 血 液 中 达 诱 １
高 峰 ， ８ ｈ光 镜 下 可 见 宫 颈 组 织 胶 原 纤 维 降 解 而 发 生 溶 ４
裂 迹 象 时 ， 立 即 手 术 剖 宫 取 胎 ， 免 子 宫 破 裂 ， 及 患 者 生 应 避 危
命
解” ， 生类 似足月 临产 的宫颈 扩张 时前列 腺素 （ Ｇ） 用 发 Ｐ 作
所 见 到 的 宫 颈 组 织 学 变 化 ， 而 避 免 或 减 少 中期 妊 娠 宫 颈 不 从 成熟 ， 产 所 致 的 宫 颈 裂 伤。引 产 分 娩 发 生 多 在 ２ 引 ４～３ ６
于 阴道 放 置 米 索 前 列 醇 后 ６～ ０ ｈ娩 出 ， 均 （ ０±３ ５ ｈ ４ 平 ２ ．）。 产 时 出血 量 ５ Ｏ一５ ０ ｍ 平 均 （ ５ ０ Ｌ， １ ０±３ ）ｍＬ 无 子 宫 破 裂 ５ 。
加 的剂 量方 法 ， 果 良好 ， １例 子 宫 破 裂 及 宫 颈 裂 伤 发 生 。 效 无 尽 管 瘢 痕 子 宫 中期 引 产 采 用 米 非 司 酮 配 伍 米 索 前 列 醇 安 全 性 较 高 ， 仍 需 慎 重 。 引 产 前 应 进 行 风 险 评 估 ， 细 询 但 详 问最 后 一 次 手 术 时 间 、 因 、 术 方 式 、 后 恢 复 及 切 口愈 合 原 手 术 情 况 等 。Ｂ超 确 定 胎 盘 附着 位 置 ， 果 胎 盘 位 于 子 宫 瘢 痕 处 如
疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比分析
疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比分析【摘要】本研究旨在对疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产进行比较分析。
在研究背景部分，我们探讨了这一话题的重要性和现实意义。
在研究目的部分，我们明确了研究的目标和意义。
接着，在我们分别讨论了疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产的风险因素和非疤痕子宫剖宫产的优势与风险。
我们还比较了手术方式的选择、术后并发症以及孕妇及新生儿健康状况。
在我们总结了研究结果，提出了临床启示和进一步研究建议。
通过本研究，我们希望为临床实践提供参考，促进对疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产和非疤痕子宫剖宫产的更深入了解。
【关键词】疤痕子宫、再次妊娠、二次剖宫产、非疤痕子宫、剖宫产、风险因素、手术方式、术后并发症、孕妇健康、新生儿健康、研究结论、临床启示、进一步研究建议.1. 引言1.1 研究背景疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产是目前临床上常见的两种剖宫产方式，对比分析二者的优劣势及影响因素，有助于临床医生更好地选择合适的手术方式，减少患者的手术风险和并发症发生率，提高孕妇及新生儿的健康状况。
疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产在剖宫产术后形成瘢痕子宫的情况下进行，存在一定的手术风险，包括瘢痕子宫破裂、子宫粘连、出血量增多等并发症的风险较大。
而非疤痕子宫剖宫产相对来说风险较小，顺利度较高。
不同类型剖宫产在手术方式选择、术后并发症、孕妇及新生儿健康状况等方面存在着明显的差异，需要进行深入比较和研究。
1.2 研究目的本研究的目的是比较疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的风险和优势，为临床医生和孕妇提供参考依据，以达到更好地保障孕妇和新生儿的健康。
具体目的包括：1. 梳理疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产的风险因素，探讨其对产妇和胎儿的影响；2. 分析非疤痕子宫剖宫产的优势和风险，比较其与疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产的差异；3. 探讨手术方式的选择对于产妇和胎儿的影响，为临床医生提供建议；4. 比较术后并发症的发生率及处理方法，评估两种手术方式的安全性；5. 检测孕妇及新生儿的健康状况，分析两种手术方式对其的影响，为临床决策提供依据。
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瘢痕子宫再妊娠临床分析
【摘要】目的探讨瘢痕子宫再妊娠分娩方式的选择。
方法回顾分析80例患者的临床资料。
结果经阴道分娩共30例，孕周37~41周，新生儿体质量2600~3800 g，Apgar评分均高于6分，无1例发生子宫破裂。
本次病例中瘢痕子宫再次妊娠的阴道分娩率为40%。
再次剖宫产50例(其中择期剖宫产40例，阴道试产改行急诊剖宫产10例)。
结论产科医生应严格掌握手术指征，降低剖宫产率，加大宣传力度，让孕妇认识到手术风险，使其充分试产，降低二次剖宫产率。
【关键词】瘢痕子宫；再妊娠；分娩方式
随着经济的发展及剖宫产安全性的提高，剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩率也随之增加。
剖宫产手术后瘢痕子宫再次妊娠者分娩方式成为困扰产科医生的难题，正确处理瘢痕子宫再次分娩方式也成为产科临床的突出问题。
河南省郑州市中心医院自2006年2月至2009年12月以来，对80例瘢痕子宫再次妊娠者的临床资料进行分析，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组病例来自2006年2月至2009年12月在我院住院分娩的瘢痕子宫的足月妊娠产妇80例。
年龄26~40岁，均为剖宫产术后第1次妊娠，其中第2胎72例，第3胎8例。
第1次剖宫产术前有阴道分娩史12例。
本次妊娠距剖宫产术后2年以内者25例，超过2年者65例。
时间为21个月至10年。
其中30例有术后早孕人流药流史。
1.2 终止妊娠的方法详细了解上次剖宫产史及手术史，了解子宫下段有无压痛确定有无头盆不称，超声了解子宫下段原瘢痕厚度愈合情况，胎盘附着的位置及胎儿大小。
如前次剖宫产为绝对指征，或前次手术指征又复存在，或此次妊娠又有新的手术指征，或孕妇不愿意试产，均选择再次剖宫产分娩。
如距前次手术超过2年，前次剖宫产并非绝对指征，术后无感染，恢复良好，入院检查子宫下段无压痛，此次妊娠又无新的并发症，估计胎儿体质量＜3500 g，宫颈评分6分，选择阴道试产，产程不超过12 h，全程专人守护，观察记录宫缩、子宫下段有无压痛、胎心，试产过程中出现胎儿窘迫、相对头盆不称、子宫先兆破裂者，改行急诊剖宫产，术中观察子宫瘢痕情况及术中出血量。
2 结果
自然临产经阴道顺产15例，均有阴道分娩史，其中5例为第1胎经阴道分娩，第2胎剖宫产（臀位1例，过期妊娠3例）。
自然临产无阴道分娩史8例，有阴道分娩史7例，第2产程为缩短产程，行会阴侧切胎头吸引器助娩。
无产兆行计划分娩25例，成功15例（宫颈Bishop评分＞8分）。
因家属拒绝试产6例，宫颈Bishop评分＜7分，第1产程延长行剖宫产5例，产妇不能忍受宫缩疼痛行剖宫产者8例，产程中出现胎心迟发减速行剖宫产5例。
经阴道分娩共30例，孕周37~41周，新生儿体质量2600~3800 g，Apgar评分均高于6分，无1例发生子宫破裂。
本次病例中瘢痕子宫再次妊娠的阴道分娩率为40%。
再次剖宫产50例(择期剖宫产40例，急诊剖宫产10例)。
3 讨论
3.1 剖宫产率高的原因剖宫产术是处理高危妊娠和异常分娩、挽救孕产妇和围生儿生命的有效手段，然而剖宫产并不是绝对安全的手术，如剖宫产术中出血、输尿管损伤、羊水栓塞、晚期产后出血等可给产妇带来很大危险；第一次剖宫产手术指征不严格掌握是导致二次剖宫产率上升的主要原因。
常见于部分头盆不称标准掌握不够严格，宫缩乏力时应用缩宫素而未达到有效宫缩；枕后位、枕横位和产程异常，试产时间不足，没有严密观察产程；产妇及家属误以为剖宫产较阴道分娩对胎儿更安全；产妇害怕阴道试产失败或对阴道试产产生的宫缩阵痛有惧怕心理，强烈要求剖宫产结束分娩［1］。
3.2 瘢痕子宫再次妊娠试产的条件再次妊娠距前次剖宫手术间隔时间2年以上，且本次经超声检查证实子宫瘢痕愈合良好，且瘢痕处没有胎盘附着;前次剖宫产指征已不存在;前次剖宫产为子宫下段横切口，且无术后感染等病史；本次妊娠无严重产科合并症；孕妇在了解试产可能出现的异常后同意试产；医院有急诊剖宫产手术的条件。
试产的注意事项：试产前应行宫颈评分，Bishop评分＜7分，首先要促宫颈成熟；试产期间要严密观察产程，注意原子宫切口有无压痛，及时发现有无子宫破裂的征象；尽量缩短第二产程，必要时以阴道助产及时结束分娩［2］；分娩后仔细检查胎盘、胎膜是否完整并行宫腔探查，了解子宫壁是否完整、有无裂伤；严密观察子宫收缩、阴道出血。
3.3 瘢痕子宫再次指征及时机选择B超检查发现胎盘附着于子宫切口瘢痕处，因瘢痕组织脆弱，易被滋养细胞所分泌的蛋白溶解酶破坏，从而导致子宫破裂；试产期间出现临时性母婴分娩并发症，如胎儿窘迫、脐带脱垂、宫缩乏力、产程延长和先兆子宫破裂等；胎儿较大，估计体质量＞3500 g；手术时机应选择胎儿成熟后尽早终止妊娠，因有学者提出，越接近预产期子宫瘢痕越易破裂。
总之，产科医生应严格掌握手术指征，降低剖宫产率，加大宣传力度，让孕妇认识到手术风险，使其充分试产，降低二次剖宫产率［3］。
参考文献
［1］黃醒华.剖宫产的现状与展望.中国实用妇产科与产科杂志,2000,16(5):259.
［2］康俊萍.首次剖宫产后再次妊娠分娩方式196例临床分析.山西医药杂志,2008,37(1):62.
［3］颜麒.剖宫产后再次妊娠阴道分娩.实用妇产科杂志,2004,20(5):264.。