下颌前份根尖下截骨术的发展现现状
下颌正畸拔牙并上颌根尖下截骨矫治骨性Ⅱ类错(牙合)畸形1例
下颌正畸拔牙并上颌根尖下截骨矫治骨性Ⅱ类错(牙合)畸形1
例
姜琳;陈学鹏;戴娟;段银钟;刘彦谱;赵晋龙
【期刊名称】《牙体牙髓牙周病学杂志》
【年(卷),期】2010(020)009
【摘要】@@ 骨性Ⅱ类错(牙合)畸形在临床上较为常见,基本面型特征为上颌前突,开唇露齿,颏后缩.对于此类严重的骨性Ⅱ类错(牙合)畸形,单独正畸治疗或单独手术治疗均无法获得良好的疗效.
【总页数】3页(P546-548)
【作者】姜琳;陈学鹏;戴娟;段银钟;刘彦谱;赵晋龙
【作者单位】第四军医大学口腔医院,陕西,西安,710032;第四军医大学口腔医院,陕西,西安,710032;第四军医大学口腔医院,陕西,西安,710032;第四军医大学口腔医院,陕西,西安,710032;第四军医大学口腔医院,陕西,西安,710032;第四军医大学口腔医院,陕西,西安,710032
【正文语种】中文
【中图分类】R783.5
【相关文献】
1.上颌拔牙术前矫治对骨性Ⅲ类错(牙合)矢状向和横向的影响 [J], 周倩;吴平;阎振梅
2.骨性Ⅲ类错(牙合)上颌拔牙与不拔牙去代偿对双颌手术矫治效果的影响 [J], 徐冰;
秦科
3.上颌扩弓前方牵引辅助直丝弓矫治技术对恒牙早期骨性Ⅲ类错(牙合)畸形的矫治效果研究 [J], 寇瑾;李峰山;柴宝义
4.骨性Ⅲ类错(牙合)畸形患者拔牙正畸与非拔牙正畸治疗选择分析 [J], 武利州;杨利华
5.双侧下颌骨矢状劈开截骨后退术对骨性Ⅲ类错[牙合]畸形患者上气道的影响 [J], 刘刚;张良;李长顺
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医院口腔外科下颌前部根尖下截骨术操作规范
医院口腔外科下颌前部根尖下截骨术操作规范
【适应证】
适用于上颌前突、双颌前突畸形矫治中下颌前份的后退，前牙反、开颌，深覆、深覆盖等畸形的矫正。
这一手术常作为其他正颌外科的辅助手术应用，单独应用的情况较少。
【禁忌证】
同下颌支斜行（垂直）骨切开术。
【操作程序及方法】
1．切口在下领前庭沟底靠向唇侧约5mm处做黏骨膜切口，两侧达第一前磨牙。
保留部分颏肌于牙骨段的唇侧，切开下方骨膜。
2．剥离与暴露于骨膜下剥离，暴露双侧单尖牙根端的骨面，外侧达第一前磨牙远中及双侧颏孔，若同时行水平截骨颏成形术可向下剥离至下颌下缘，若仅为根尖下截骨术，则仅暴露水平骨切口部位。
3,截骨后退牙骨段时，截骨前先行拔除第一前磨牙。
水平骨切口一般应在单尖牙根端下5mm以下，截除下颌双侧3-5间牙骨质时应避免损伤邻牙牙根，不拔牙的情况下，应注意截骨线位置的准确。
4．固定可采用骨内坚固内固定，一般可使用两个“L”形四孔微型钛板固定。
5．缝合冲洗分层缝合切口。
【注意事项】
1．下颌前部牙骨段小，舌侧黏骨膜蒂薄弱，截骨时应注意避免损伤舌侧蒂或使牙骨段与软组织蒂剥离。
2．进行水平截骨时应注意与牙根尖的距离，牙间截骨时应避免损伤邻牙牙根。
下颌骨疾病概述、下颌骨重建历史课件
影像学检查（CT、MRI、X线）显示软组织肿块侵犯 下颌骨，骨质可有不规则吸收和破坏
综合治疗：化疗、手术、放疗
转移性颌骨病变(Metastasis)
发病情况：发病率占口腔肿瘤的1%。颌骨转移多于口 腔软组织转移
内固定技术 麻醉技术 抗生素的应用
Blocker 和 Stout报道成功率达到90%
骨，颌骨进行性膨隆。可伴色素沉着、性早熟 （Albright syndrome) 辅助检查：X线分毛玻璃型（50%）；硬化型；囊肿型；
混合型。边界不清 治疗原则：部分切除改善外形
下颌骨发育异常
(Developmental deformities)
下颌骨后退 (Mandibular retrognathism)
前磨牙区；骨质膨胀有羊皮纸样感，穿破颌骨 可呈暗紫色；临床分为良性、低度恶性、恶性 辅助检查：X线周界清除，呈肥皂泡沫或蜂房状囊性阴影 治疗原则：良性者可行彻底刮除；恶性者行下颌骨切除术 ，立即植骨修复。
下颌骨恶性肿瘤(Mandibular malignancy)
骨源性（间叶组织来源）： 骨肉瘤(Osteosarcoma) 软骨肉瘤(Chondrosarcoma) 非骨源性（上皮来源）： 下颌骨中心性癌(Intraosseous carcinoma) 外周侵袭性：口腔癌(Oral cancer) 转移性：肺癌(Metastasis)
，当侵犯下牙槽神经时可有下唇麻木，牙槽突 破坏时可有牙列松动等。肿瘤突破皮质骨侵犯 周围软组织时可伴张口受限 辅助检查：X线呈溶解破坏型或囊肿样改变型 治疗原则：手术切除
整形外科下颌骨正颌手术技术操作规范
整形外科下颌骨正颌手术技术操作规范一、下颌骨前份截骨术【适应证】1.下颌前份牙及牙槽前突。
2.Spee曲线曲度过大。
3.关闭某些类型的前牙开钻。
4.下牙弓的不对称畸形。
5.配合其他手术矫治双颌前突。
【禁忌证】1.全身情况差或有器质性病变未愈者。
6.精神、情绪不稳定者。
【操作方法及程序】1.麻醉经鼻腔气管内插管全麻。
7.消毒常规消毒，铺无菌单。
8.切口在下颌前庭沟底靠唇侧处切开黏骨膜。
9.显露剥离、显露双侧单尖牙根端骨面，外侧达两侧颁孔。
10截骨若后退牙骨段，则于截骨前拔除第一双尖牙。
水平截骨应在单尖牙根尖下5mm以下,垂直截骨应自第一双尖牙牙槽崎垂直于下颌下缘。
压迫止血。
11固定下颌前份完全离断后，调整咬合关系到理想位置，微型夹板螺钉固定或单纯钢丝结扎牙弓夹板固定。
12缝合包扎。
【注意事项】1.注意保护领神经。
13避免损伤牙根。
14避免损伤舌侧黏骨膜。
二、下颌骨升支矢状劈开截骨术【适应证】1.下颌前突和后缩畸形。
2.小颌畸形。
3.偏颌畸形。
4.第一、二鲤弓综合征。
【禁忌证】同本节“下颌骨前份截骨术”。
【操作方法及程序】1.麻醉气管内插管全麻。
2.消毒常规消毒，铺无菌巾单。
3.切口口腔内下颌升支前缘至第，磨牙远中颊侧切开黏骨膜。
4.分离、显露骨膜下剥离显露下颌体下颌升支前缘以及下颁升支内侧面，注意保护下牙槽神经血管束。
5.戴骨在下颌小舌上方与乙状切迹之间横行截断内侧骨板，自下颌升支前缘相当于外斜线做斜行截骨至第一、二磨牙间位置，然后转向外侧，在外侧骨板上做垂直截骨。
用骨凿做矢状劈开。
压迫止血。
6.固定完成双侧截骨后，移动并调整下颌骨达理想咬合位置，小夹板螺钉或钢丝内固定。
7.缝合入路切口。
【注意事项】1.注意保护下牙槽神经血管束。
2.横行截断内侧骨板时，防止损伤深部神经血管。
3.防止将下颌骨升支横断。
4.禁忌使用暴力。
三、下颌体梯形截骨术【适应证】1.小领畸形前徙下颌体者。
5.下颌前突。
【禁忌证】同本节“一、下颌骨前份截骨术”。
双颌前突畸形临床路径全套
双颌前突畸形临床路径全套一、双颌前突畸形临床路径标准住院流程(一)适用对象第一诊断为双颌前突(ICD-10：K07.1)o行上颌LeFOrtl型截骨术(ICD-9-CM-3：76.65),上颌LeFOrtl型分块截骨术(ICD-9-CM-3：76.65),上颌前部截骨术(ICD-9-CM-3：76.65),双侧下颌升支矢状劈开截骨术(ICD-9-CM-3：76.62-76.62),下颌前部根尖下截骨术(∣CD∙9-CM376.64)。
须成形术(ICD-9-CM376.68)(二)诊断依据根据《临床诊疗指南,口腔医学分册(2016修订版)》(中华口腔医学会编著，人民卫生出版社，2016)o1.病史：发育性畸形，常有家族史。
2 .症状体征：开唇露齿，双唇突出不能自然闭拢，微笑露龈；颁后缩，颁唇沟浅，软组织颁前点靠后；侧貌突面型，双唇突点位于审美平面前方；磨牙正中关系(Angle［类)，上下前牙唇倾。
3 .X线头影测量：NSNA大于正常，NSNB大于正常，ZANB正常。
（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南,口腔医学分册（2016修订版）》（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社，2016）o1 .治疗原则：全身无手术禁忌证。
通过正畸正颌联合治疗恢复正常上下颌骨比例关系、唇齿关系和咬合关系。
2 .手术方案选择：（1）上颌前部骨段后退并上移，矫正开唇露齿和上颌前突，必要时配合上颌整体后退和术前正畸治疗，恢复正常N SNA、鼻唇角、唇齿关系及上颌切牙唇倾度。
（2）通过下颌拔牙术前正畸或下颌前部根尖下截骨术，恢复下切牙正常唇倾度；必要时配合双侧下颌升支矢状劈开截骨术整体移动下颌，恢复正常N SNB。
（3）须成形术前移须部，恢复须部美学形态（对称性、凸度、颁唇沟形态、面下1/3比例）。
（四）标准住院日为≤ιo天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：K07.1双颌前突畸形的疾病编码。
2.患者同时具有其他疾病诊断,如在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
中国削骨发展现状及未来趋势分析
中国削骨发展现状及未来趋势分析随着时代的发展和社会的进步，中国的整形美容产业迅速发展起来，其中削骨手术作为一种流行的整形方式，在中国也逐渐受到了广大关注和追捧。
本文将对中国削骨发展现状进行分析，并探讨未来的发展趋势。
首先，我们来看中国削骨发展的现状。
近年来，中国的整形美容产业蓬勃发展，削骨手术也逐渐成为人们追求美丽和自信的一种方式。
越来越多的人开始借助削骨手术改变自己的面部轮廓，使其更符合自己的审美观念。
这种现象与中国社会的日益开放、审美观念的多元化以及经济的快速发展密切相关。
其次，中国削骨发展的现状也与整形医疗技术的不断创新和提升密切相关。
随着科学技术的不断进步，削骨手术的安全性和有效性得到了极大的提高，术后的效果也越来越自然，受到了更多人的认可。
此外，整形医院的数量和规模也在不断增加，更多专业的医生和技术人员加入到整形美容行业中，为削骨手术的发展提供了坚实的基础。
然而，中国削骨发展中也存在一些亟待解决的问题。
首先，一些不正规的整形医院和医生存在安全隐患。
由于整形美容行业的利润诱惑，一些不具备资质和经验的机构和个人也加入其中，导致一些整形手术出现事故和投诉事件。
因此，加强整形医疗行业的监管和执业准入机制非常重要，以保护患者的权益和安全。
其次，削骨手术在中国社会中仍然存在着一定程度的争议和负面的社会评价。
一方面，一些人认为整形美容是一种“虚荣”的象征，不值得鼓励；另一方面，一些人对整形手术的效果有过高的期望，容易导致失望和心理困扰。
因此，加强公众对整形美容的科学认知、提高整形医生的职业素养，树立整形美容产业的良好形象，是中国削骨发展的重要任务。
在未来，中国削骨发展有着广阔的前景。
首先，随着社会发展和居民收入提高，整形美容的需求将会进一步增加。
随着中国人民生活水平的提高，人们对外貌的要求也会越来越高，削骨手术作为一种能够改变面部轮廓的方式，将会受到更多人的青睐。
其次，科学技术的进步将进一步提高削骨手术的安全性和效果。
下颌第三磨牙截冠留根术及术后常见并发症分析
下颌第三磨牙截冠留根术及术后常见并发症分析下颌第三磨牙是指人类口腔中最后一颗恒牙，也是最后一颗长出的智齿。
由于其位置较为靠后，很容易受到空间限制，导致无法正常生长，甚至引发一系列牙齿问题。
因此，下颌第三磨牙截冠留根术应运而生，成为解决这一问题的有效方法。
本文将对下颌第三磨牙截冠留根术进行介绍，并分析术后常见的并发症。
下颌第三磨牙截冠留根术是指将下颌第三磨牙的冠部切除，仅保留牙根。
这样做的目的是解决下颌第三磨牙引起的牙齿拥挤、疼痛、咀嚼功能受限等问题。
下颌第三磨牙截冠留根术的过程包括局部麻醉、切开牙龈、牙齿冠部切除、牙根清理、缝合术后牙龈等步骤。
整个手术过程需要经验丰富的牙医进行操作，以确保手术的安全性和有效性。
术后常见的并发症包括：1.出血：术后的口腔伤口存在一定程度的出血风险，患者应避免用力咀嚼食物、用力吸烟等，以防止创口出血。
2.感染：手术后口腔创口容易受到细菌感染。
为了预防感染，患者需要按照医生的建议进行口腔卫生护理，保持口腔清洁。
3.肿胀：手术后的牙龈组织可能会出现肿胀，患者可以使用冰袋进行冷敷，有助于减轻肿胀和疼痛。
4.疼痛：由于手术后的牙齿周围有创口，患者可能会感到一定的疼痛。
医生通常会开出止痛药以缓解患者的疼痛。
5.牙齿感觉异常：手术后，患者可能会出现牙齿感觉异常，如刺痛、麻木等。
这些症状通常在几天或几周后自行缓解。
术后患者需要遵循医生的嘱咐，正确进行术后护理。
以下是一些术后护理要点：1.注意口腔卫生：患者需要用盐水漱口，保持口腔清洁，并避免用力刷牙，以免伤口感染。
2.饮食注意：术后患者应以软质食物为主，避免食用辛辣、酸涩、刺激性食物，以防止对伤口产生刺激。
3.避免用力咀嚼：手术后的患者需要避免用力咀嚼硬物，以免引起伤口裂开或出血。
4.遵从医嘱：患者应按照医生的嘱咐进行复诊，以确保伤口的有效恢复。
总之，下颌第三磨牙截冠留根术是解决下颌第三磨牙问题的有效方法。
术后患者需要认真遵守术后护理要点，以预防和减轻术后可能出现的并发症。
口腔颌面外科学专业实践技能-8_真题-无答案
口腔颌面外科学专业实践技能-8(总分100,考试时间90分钟)四、案例分析题[案例] 患者，男，19岁，面下1/3明显前突，∠SNA81°，∠SNA87°。
牙科模型显示严重反骀，前牙反覆盖12mm，后牙为近中咬合关系。
颅颌面左右基本对称。
初步诊断为下颌前突。
该患者已行术前正畸。
通常颌面部畸形的患者在术前需进行适当的正畸治疗。
1. 术前正畸的作用为A.参与牙颌面畸形的治疗 B.为牙颌面畸形患者制定出综合的治疗方案 C.术前排齐牙列、调整上下牙弓关系、矫正代偿性唇向或舌向倾斜的异常牙轴方向，为手术打下良好基础 D.减少分块截骨，减少手术风险和复杂性 E.减少手术后的复发 F.改善术前的容貌，为手术的调整奠定基础2. 根据术前的诊断分析，已确定该患者进行正颌治疗。
该患者正颌治疗可选的术式有A.下颌升支垂直截骨术 B.下颌前牙根尖下截骨术 C.颏成形术 D.下颌升支矢状劈开术 E.上颌LefortⅠ型截骨 F.下颌体部截骨术3. 该患者通过下颌骨手术，术中左侧创口活动性渗血和血肿，这通常是由于损伤了以下哪些血管A.下牙槽动脉B.面总静脉 C.腭降动脉 D.面后静脉 E.翼丛 F.舌动脉4. 如果该患者采用升支矢状劈开术，术中为防止损伤下牙槽血管神经束需采取的措施包括A.升支内侧水平截骨线应尽量远离下颌小舌和下牙槽神经血管束B.内斜嵴较厚，有碍视野，术中可予磨低。
C.宜用裂钻做水平骨切口，尽量不用来复锯作水平切口D.劈开骨时，多使用楔力，少用旋转力E.升支内外侧所附着的肌肉软组织要充分分离，以保证术野的清晰F.劈骨时应注意施加合适的力量，骨凿进入骨质应达下颌管下方皮质，从而有效保护神经血管束G.下颌体颊侧骨切开的部位应位于外侧骨板的内侧面，不宜过深进入松质骨[案例] 患者，男，23岁，工人，操作机器时被飞出的异物碰伤左面部2小时，伤后无昏迷，神志清，查体合作，步入诊室。
查体见，左外眦下方至左下颌角皮肤呈直线型裂开，深达肌层，创面可见渗血、无搏动性出血。
颌骨畸形的正颌外科矫治与重建
颌骨畸形的正颌外科矫治与重建阿地力·莫明;钟良军;王玲【摘要】目的:探讨正颌外科手术矫治颌骨畸形的方法.方法:对8例不同类型的颌骨畸形患者分别采用双颌手术(4例)、上颌单颌手术(1例)、下颌单颌手术(3例)矫治畸形.术式包括上颌骨改良式LeFortⅠ型截骨术、上颌扩展术(腭中缝骨切开术)、下颌骨矢状劈开术、下颌骨根尖下截骨术、颏成形术.结果:术后8例患者的面容和咬合功能均获得满意的矫治效果.结论:正颌外科技术矫治颌骨畸形是一种疗效显著、患者满意的临床治疗方法.【期刊名称】《新疆医科大学学报》【年(卷),期】2008(031)007【总页数】3页(P853-855)【关键词】颌骨畸形;正颌;矫治【作者】阿地力·莫明;钟良军;王玲【作者单位】新疆医科大学第一附属医院,颌面外科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学第一附属医院,口腔科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学第一附属医院,颌面外科,新疆,乌鲁木齐,830011【正文语种】中文【中图分类】R782.23正颌外科(Orthognathicsurgery) 是20世纪60年代后期创立的一门新兴学科，是多学科参与、应用多种技术重建面部和谐形态的外科技术。
据国内外流行病学调查资料统计，约40%以上人群患有错颌(eralocclusion)畸形，其中约5%是由颌骨发育异常引起的骨源性牙颌面畸形(颌骨畸形)，需采用正颌手术治疗[1]。
通过正颌外科手术移动患者位置异常的上、下颌骨，可大幅度、大范围地调整和矫正颜面骨结构，从而改建或重建一个人的容貌，尤其是双颌外科可改建颜面面中部和面下1/3的结构，其是传统美容外科的新发展，是大型的正颌美容外科术[2]。
近年来，我科对8例骨源性牙颌面畸形(颌骨畸形)进行“正颌外科变脸手术”，均收到了外形和功能较满意的效果，现报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料 8例患者，男性2例，女性6例，年龄最大28岁，最小16岁，平均(22.12±4.23)岁，平均病程13.8年。
西医口腔颌面外科口腔颌面外科技术的最新进展与治疗策略
西医口腔颌面外科口腔颌面外科技术的最新进展与治疗策略西医口腔颌面外科技术的最新进展与治疗策略随着科技的不断进步，医学领域也在不断发展。
西医口腔颌面外科作为口腔颌面部疾病的治疗专业，也得到了较大的突破与进展。
本文将介绍西医口腔颌面外科技术的最新成果以及相关的治疗策略。
首先，通过局部软组织修复技术，西医口腔颌面外科可以有效地修复口腔颌面部组织的损伤。
例如，在面部创伤或手术后，外科医生可以运用自体组织移植技术，将患者自身的皮肤或黏膜等组织移植到损伤部位，促进创面的愈合和组织再生。
这项技术不仅保留了患者自身组织的特性，还避免了异体移植可能引发的排异反应。
其次，西医口腔颌面外科在颌面骨修复领域取得了显著成果。
骨质疾病或颌面部损伤后，外科医生可以应用3D打印技术制造出精确的颌面骨替代材料，实现对患者疾病的精确治疗。
这种技术不仅提高了手术精度和成功率，还能减少患者疼痛和康复时间。
此外，西医口腔颌面外科还在口腔颌面肿瘤治疗方面取得了重要进展。
采用微创手术技术，外科医生可以实现对肿瘤的早期发现和精确切除。
这种技术大大降低了手术创伤和并发症的风险，提高了患者的生活质量。
针对不同的疾病，西医口腔颌面外科还制定了个性化的治疗策略。
例如，对于口腔颌面恶性肿瘤的治疗，医生往往采用综合治疗的方法，包括手术、放疗和化疗等。
这种组合治疗可以最大程度地提高治疗效果，延长患者的生存期。
此外，西医口腔颌面外科在手术技术上也有了创新。
传统的开放手术已经逐渐被微创手术取代。
微创手术可以通过小切口和内镜引导，实现对疾病的准确治疗，减少了手术对患者的创伤和疼痛。
总结起来，西医口腔颌面外科技术的最新进展与治疗策略为口腔颌面部疾病的治疗提供了更加精确和个性化的方法。
通过局部软组织修复、颌面骨修复、微创手术技术以及综合治疗策略的运用，患者可以获得更好的治疗效果和生活质量。
我们相信随着科技的不断创新和发展，西医口腔颌面外科技术将会在未来取得更多的突破和进展。
手术讲解模板：全下颌根尖下截骨术
手术资料：全下颌根尖下截骨术
注意事项：
测定根尖与下牙槽神经血管束之 间有5mm以上距离），不做下牙槽神经血 管束完全显露的情况下，则颊舌向水平截 骨不能采用颊侧高斜向舌侧低的方法，而 应将截骨平面与 面平行，避免直接损伤下牙槽神经血管束。 由于牵拉所致的下唇麻木，一般术后2～3 个月可以恢复。若术中发现该神经被离断， 在手术结束前应予吻合。
注意事项： 1.注意保护下牙槽神经血管束
手术资料：全下颌根尖下截骨术
注意事项：
下颌后部根尖下截 骨术常需要首先在下颌骨外侧开窗、显露 下牙槽神经血管束。可从颏孔开始，用裂 钻做10mm长，6mm宽左右的骨窗，并逐一 取除外侧骨皮质，至第2磨牙后约 5mm处，用刮匙小心去除松质骨，显露下 牙槽神经血管束。在截骨时需轻轻提起加 以保护。如截骨在下牙槽神经血管束之上 进行（
手术资料：全下颌根尖下截骨术
注意事项：
作时要有支点，避免器械滑脱， 并将手指置舌侧感觉截骨器械进入深度， 避免损伤牙骨段附着的软组织；显露下牙 槽神经血管束的水平截骨应颊侧稍高斜向 舌侧稍低，使舌侧骨板有较多的黏骨膜及 肌肉附着；松动骨段，就位及去骨干扰时 手法要轻柔，对软组织要有器械保护；如 牙骨段移动较大时，可先将牙骨段压
手术步骤：
骨时提起该血管神经束，加以保护（图 10.8.2.4.3-25）。单纯全下颌根尖下截 骨术无论在下牙槽神经血管束之上或之下 施行，全牙列骨段均已不能直接从该血管 束获得血液供应，而是依靠舌侧和颊侧软 组织附着的营养蒂。磨牙后垂直截骨和全 牙列根尖下截骨线连接后，松动牙骨段， 并前移至术前设计位
手术资料：全下颌根尖下截骨术
手术步骤：
用含有适量肾上腺素的生理盐水，在全下 颌龈颊沟黏骨膜下注射，从一侧磨牙后前 庭沟附着龈下5～10mm唇颊黏膜作切口， 切开黏骨膜（图10.8.2.4.3-11）。在颏 孔区切开黏膜后，钝性分离，显露颏神经 血管束，再切开骨膜；在下颌前部切开黏 膜后，呈切线斜向牙槽骨，使部分唇颏肌 留在牙槽骨面
手术讲解模板：下颌升支横行截骨术
手术资料：下颌升支横行截骨术
并发症： 难的征象出现（如鼻翼煽动、三凹征等） 则应及时处理，杜绝窒息并发症的发生。
手术资料：下颌升支横行截骨术
并发症： 2.出血
手术资料：下颌升支横行截骨术
并发症：
术中若误伤较大血管可致较严重出血，例 如上颌骨LeFortⅠ型截骨时损伤颌内动脉 或腭大动脉，下颌骨升支截骨时损伤下牙 槽动脉等。因此，作LeFortⅠ型截骨时， 在上颌骨后端与翼板断离的过程中，骨刀 不能放置过高，凿入的方向不能向上，以 防损伤颌内动脉。截断上颌窦内侧壁时， 在靠近后端要注意
手术资料：下颌升支横行截骨术
术后护理：
去除 板等，以保证良好的手术效果。
谢谢！
在下颌孔上方1.0cm处用带弓背的来复锯横行将升支上1/3内外侧骨板在同 一水平面断离（图10.8.2.1.2-4，10.8.2.1.2-5），或者内侧、外侧骨板不 同平面截骨，离断，以加大骨创面积，利于术后骨愈合。
手术资料：下颌升支横行截骨术
手术步骤：
4.骨块固定
手术资料：下颌升支横行截骨术
手术步骤：
手术资料：下颌升支横行截骨术
术后护理：
防止复发、维持疗效是术后后期的重要工 作。其措施主要应在手术中就开始，包括： 合适并可靠的固定方法，必须保持下颌骨 髁状突在关节窝内才作骨段的固定以及进 行必要的辅助手术（如过大舌部分切除） 等。术后的处理也很重要，包括维持固定、 戴用位置保持器、矫正不良习惯（如伸舌） 等。
术前准备：
4.在术前固定矫治器的基础上，将弓丝弯制成可行颌间牵引的带钩夹板并 结扎固定。或者在上下颌两侧尖牙和第2磨牙牙齿上分别做带环，放置带 钩夹板并将夹板分别结扎在每个牙齿上，以备术中和术后进行包括 板在内的颌间固定。
下颌第三磨牙截冠留根术及术后常见并发症分析
下颌第三磨牙截冠留根术及术后常见并发症分析摘要：本文将详细介绍下颌第三磨牙截冠留根术，这是一种常见的口腔外科手术，用于处理下颌第三磨牙引起的问题。
我们将讨论手术的步骤、技术要点以及手术后可能出现的常见并发症。
了解这些信息对于患者和医生在手术前后的决策和护理中都非常重要。
第一部分：下颌第三磨牙截冠留根术的介绍1. 下颌第三磨牙的概述：解释下颌第三磨牙的位置、生长过程和常见问题。
强调手术的必要性和适应症。
2. 手术准备：介绍手术前的准备工作，包括患者的口腔检查、影像学评估、术前麻醉和术前指导。
3. 手术步骤：详细描述下颌第三磨牙截冠留根术的步骤，包括局部麻醉、切口、牙齿分割、冠部截除和根部留置。
对每个步骤进行逐一解释，并强调手术中的技术要点。
4. 术后护理：介绍术后的护理指导，包括止血、局部冷敷、药物使用、饮食建议和口腔卫生。
第二部分：下颌第三磨牙截冠留根术的常见并发症1. 术后疼痛：解释手术后可能出现的疼痛症状，并介绍常用的镇痛方法和药物。
2. 出血：讨论手术后可能出现的出血情况，包括出血原因、程度和处理方法。
3. 感染：介绍手术后感染的风险和迹象，包括术后感染的原因、预防措施和治疗方法。
4. 伤口裂开：讨论手术后伤口裂开的原因和处理方法，以及如何预防伤口裂开。
5. 神经损伤：解释手术中可能对口腔神经造成的损伤，以及如何识别和处理。
6. 牙槽骨损伤：介绍手术中可能对牙槽骨造成的损伤，以及如何预防和处理。
7. 牙根残留：讨论手术后可能残留的牙根碎片，包括影响和处理方法。
8. 颌骨骨折：讨论手术中可能出现的颌骨骨折情况，以及如何处理和修复。
9. 其他并发症：介绍其他可能出现的并发症，如颌下淤血、术后肿胀和口臭等。
下颌骨的生长发育及下面部衰老后的变化
下颌骨的生长发育及下面部衰老后的变化The growth and development of mandible and the change of aging lower face吴敏娟综述，张余光审校下颌骨是面部的重要骨骼组成，也是颅面部唯一可活动的骨骼，其形状、大小和位置对于个体是否有一个协调美观的面型起重要作用。
此外，随着年龄的增长，人体不可避免地进入衰老阶段。
衰老的表现可由多个方面体现，其中最受关注的便是面部，而面部的变化，又以面部下1/3的形态最富有变化，最能体现个性，故与容貌美的关系最为密切，是影响整个容貌的特征性部位，笔者就下颌骨在各阶段的形态变化作一综述。
1下颌骨的解剖及生长发育1.1下颌骨的解剖：下颌骨是颅面骨中最坚实的骨骼，是面下1/3的主要组成部分，也是面部唯一能独立自主活动的骨。
下颌骨呈弓形，由一个体部和两个升支组成，体部与支部交界处为下颌角，下颌支上方的髁状突与颞骨的关节窝构成颞下颌关节。
下颌骨虽有坚厚的皮质骨，其骨面上有强大的咀嚼肌群附着，但部位较为突出，不论外伤、疾病或畸形，结果在形态学上的改变均较明显[1]。
1.2下颌骨的发育：下颌骨是由下颌突深部的组织发育而来的。
首先在下颌突的中心形成一条下颌软骨，又称麦克尔软骨[2]（Mechelcartilage）。
胚胎第6周时[3]，该软骨已完全形成，柱状歪曲成弓形，其前端与对侧软骨以纤维组织相连接，此阶段出现了下颌骨基始。
胚胎第7周，下颌骨始基首先出现骨化。
骨化从此中心开始[4]，在下牙槽神经的下方逐渐向后扩展，沿切牙神经的下方向前扩展，形成骨组织。
同时骨化也在上述神经的两侧向上扩展，逐步形成下颌骨体部的内、外侧骨板和下牙槽神经管和切牙神经管。
下颌支是由另一个骨化中心发生的，首先在下颌孔的后上方出现一致密的胚胎性结缔组织，以后骨化形成下颌支的髁突和喙突。
1.3下颌骨的生长变化：儿童的下颌骨是一个动态变化的结构，从其功能角度来讲，下颌骨的生长为正常的咬合关系及强大的咀嚼力提供了结构基础。
下颌根尖下截骨术后护理查房
下颌根尖下截骨术后护理查房1.一般情况观察：首先进行患者一般情况的观察，包括精神状态、呼吸状态、血压、心率等，检查是否有出血、感染、水肿等症状。
2.术口观察：观察手术切口的情况，包括红肿、溢血、渗液、感染等情况，特别注意有无封闭不良、术后感染等并发症。
3.术后出血观察：观察术口有无新鲜血液渗出或渗液增多，判断是否存在出血情况。
如果发现出血，需要及时进行止血处理，可以使用冰袋冷敷或应用生理盐水进行冲洗。
4.声音和吞咽观察：观察患者是否能正常说话和吞咽，并询问患者有无声音嘶哑、吞咽困难等情况。
5.端坐位观察：让患者进行端坐位观察，观察其头部姿势、颧下、软硬腭等有无偏斜或异常情况。
6.牵引装置观察：如果患者在术前使用了牵引装置，需要观察装置的稳定性和牵引效果，注意发现是否有脱落、破损等情况。
7.术后饮食观察：询问患者的饮食情况和咀嚼能力，并对患者的饮食进行限制，通常术后一周内禁止硬食物和粘合食物的摄入。
8.伤口清洁：对术口进行清洁，可以使用生理盐水进行冲洗，避免残留食物影响伤口愈合。
9.牙齿护理：引导患者正确进行口腔护理，包括刷牙、漱口等操作，并提醒患者避免用力刷牙或食用高糖食物。
10.运动功能恢复：指导患者进行下颌关节和咬合肌肉的运动恢复，包括舌咬运动、咀嚼操等练习。
11.疼痛管理：询问患者有无疼痛或不适感，并给予相应的镇痛药物。
12.抗生素使用：如果术后有感染风险，可以适时使用抗生素进行预防和治疗。
13.术后复诊安排：根据患者的术后情况，安排术后复诊，进一步观察伤口愈合情况，并进行必要的后续治疗。
总结来说，下颌根尖下截骨术后的护理查房主要包括患者一般情况观察、术口观察、出血观察、声音和吞咽观察、端坐位观察、牵引装置观察、术后饮食观察、伤口清洁、牙齿护理、运动功能恢复、疼痛管理、抗生素使用、术后复诊安排等方面。
通过细致的护理观察和及时的处理，可以确保手术的顺利和患者的康复。
江苏省卫生厅办公室关于公布下颌骨各型截骨术等15项医疗技术临床应用能力审核结果的通知
江苏省卫生厅办公室关于公布下颌骨各型截骨术等15项医疗技术临床应用能力审核结果的通知文章属性•【制定机关】江苏省卫生厅•【公布日期】2014.04.02•【字号】苏卫办医[2014]13号•【施行日期】2014.04.02•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗机构与医师正文江苏省卫生厅办公室关于公布下颌骨各型截骨术等15项医疗技术临床应用能力审核结果的通知（苏卫办医〔2014〕13号）各市卫生局，昆山、泰兴、沭阳县（市）卫生局，省管有关医院、省医院协会：根据国家《医疗技术临床应用管理办法》、《江苏省医疗技术临床应用能力技术审核办法》及相应医疗技术管理规范，省医院协会于2013年9月-2014年1月期间，组织对申请开展下颌骨各型截骨术等15项医疗技术的医疗机构临床应用能力进行了技术审核。
我厅对审核结果进行了复审和公示。
现将审核确认结果予以公布（详见附件）。
请通过审核的医院，在本文下发之日起30日内，到核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门办理诊疗科目项下的医疗技术项目登记，经登记后医疗机构方可继续在临床应用相应的医疗技术。
凡纳入第二、三类医疗技术管理的技术项目，未通过临床应用能力技术审核的医疗机构一律不得开展。
如违规开展，一经查实，将按有关法律法规规定严肃处理。
今后，非三级医疗机构第二类医疗技术临床应用能力审核工作，将按照《省政府关于取消和下放56项行政审批项目的通知》（苏政发〔2014〕19号）要求由设区的市级卫生行政部门负责。
附件：下颌骨各型截骨术等15项医疗技术临床应用能力技术审核结果汇总表江苏省卫生厅办公室2014年4月2日附件经皮穿刺泌尿系统碎石术等2项医疗技术审核结论汇总表。
术中自制一次性负压引流管在正颌手术后的使用
术中自制一次性负压引流管在正颌手术后的使用正颌外科手术是矫治牙颌面先天和获得性畸形的常见治疗手段。
近年来，随着手术新器械的开发及患者对颜面美观要求的提高，使这类手术较为广泛开展起来。
正颌外科手术切口暴露于污染的口腔环境中，口腔微环境的多样性，以及颌面结构的不规则和腔隙交叉复杂性造成手术区域消毒不彻底，导致各种附着细菌不易清除，同时大量的手术碎片、唾液及血液在重力作用下容易形成难以排出的死腔积液，增加了正颌外科手术感染发生的几率。
有别于上颌骨L-Fort I型骨切开术、上颌前份根尖下骨切开术术后的便利引流，下颌骨下颌矢状骨劈开术、下颌角截骨术、下颌骨颏部骨切开术、下颌前部根尖下骨切开术，手术后更易形成汇积液。
而负压创面治疗技术由美国学者提出，并于2004年引进我国。
持续的负压引流可以有效去除创面定植的细菌、加速创面组织水肿的消退；促使创面毛细血管扩张，增加局部组织血流灌注，负压产生的机械应力可促进修复细胞的增殖，促进坏死组织和细菌清除，能降低创面中免疫蛋白酶活性，增加纤维连接蛋白含量，并最终达到促进了创面肉芽组织的修复性生长效果。
我科近几年应用自制的一次性负压引流管置于患者双侧下颌前庭沟进行持续的负压引流，负压效果满意。
现报道如下：1 材料与制作（1）材料。
一次性使用静脉输液器、一次性60ml注射器、一次性20ml注射器、无菌线剪。
（2）制作方法。
先将输液器的瓶塞穿刺器、头皮针、滴壶和输液速度调节器剪去只留下输液器的软管。
再将剩下的输液器软管对半剪成两根。
用无菌剪刀沿着其中一根软管的游离端行斜面剪开，将余下的软管自斜面下约2.5cm处，折叠成双管后，用无菌线剪将一侧折角剪掉，依此方法向下再剪2-3个孔即可。
打开后软管上呈2-3个大小适宜的椭圆形侧孔，见图1。
需要注意的是每个孔呈相对方向并且错开剪，两个孔的垂直距离约为lcm。
每个孔的直径约为3mm。
2 使用方法将引流管有孔的一端置于患者的下颌骨前庭沟切口内，严密缝合切口，并用一根3-0的慕斯缝线或者3-0的强生可吸收线（vcp772D）固定好露出的引流管，防止引流管脱出，再将60ml注射器與软管游离的另一端紧密连接好，防止漏气，并抽吸空气至注射器的44ml处，将抽掉活塞的20ml注射器针筒置于针栓与针管之间起到固定支撑作用，从而达到持续负压的效果。
手术讲解模板：下颌全牙列根尖下截骨术
手术资料：下颌全牙列根尖下截骨术
概述：
手术资料：下颌全牙列根尖下截骨术
概述：
手术资料：下颌全牙列根尖下截骨术
概述：
手术资料：下颌全牙列根尖下截骨术
概述：
手术资料：下颌全牙列根尖下截骨术
概述：
手术资料：下颌全牙列根尖下截骨术
概述：
手术资料：下颌全牙列根尖下截骨术
概述：
手术资料：下颌全牙列根尖下截骨术
手术资料：下颌全牙列根尖下截骨术
注意事项：
测定根尖与下牙槽神经血管束之 间有5mm以上距离），不做下牙槽神经血管束完全显露的情况下，则颊舌 向水平截骨不能采用颊侧高斜向舌侧低的方法，而应将截骨平面与 面平行，避免直接损伤下牙槽神经血管束。由于牵拉所致的下唇麻木，一 般术后2～3个月可以恢复。若术
手术资料：下颌全牙列根尖下截骨术
手术资料：下颌全牙列根尖下截骨术
手术步骤：
置，在截骨间隙植骨，提高下颌骨高度，微型钛板固定（图10.8.2.4.326）。
手术资料：下颌全牙列根尖下截骨术
手术步骤：
手术资料：下颌全牙列根尖下截骨术
手术步骤：
手术资料：下颌全牙列根尖下截骨术
手术步骤：
手术资料：下颌全牙列根尖下截骨术
手术步骤：
手术资料：下颌全牙列根尖下截骨术
注意事项：
垂直截骨时不应过多去除牙周骨质，因为 不拔牙的牙间垂直截骨，在牙槽骨及牙槽 嵴区可用小薄骨凿成45°角劈开牙间牙槽 骨，而不用裂钻直接锯开牙槽，以免牙周 骨缺损；在第2磨牙后区垂直截骨应在其 远中3mm处进行。
手术资料：下颌全牙列根尖下截骨术
术后处理： 1.全麻后常规护理，注意术后渗血及呼吸 道通畅。
术后处理： 5.如为髂骨移植，应卧床5～7d，取骨部 位沙袋加压。
手术讲解模板：下颌后部根尖下截骨术
垂直截骨至根尖下。作后部垂直截骨前要 将黏骨膜尽量向远中分离。并将下牙槽神 经血管束牵拉向外加以保护，在第2磨牙 远中3mm处截骨，避免损伤牙周骨质。前 部截骨可在预定的部位进行。在行舌侧骨 板水平截骨时应将下牙槽神经血管束提拉 向外，予以保护。在截骨时以手指置舌侧 相应部位，感觉截骨深度，防
手术资料：下颌后部根尖下截骨术
并发症：
应做牙周治疗。骨延迟愈合除上述原因外， 还有设计有误，截骨过多，接触不良或固 定不确切等。应去除感源，调整及加强 固定，一般均可愈合。
手术资料：下颌后部根尖下截骨术
并发症： 3.颏神经损伤
手术资料：下颌后部根尖下截骨术
并发症：
主要为操作过程中的牵拉或直接损伤。切 口和剥离时要注意颏孔位置，避免损伤。 可将颏神经血管束适当松解延伸，减少牵 拉。如为牵拉所致颏神经损伤、下唇麻木， 一般可在术后2～3个月恢复。
术前准备： 7.预制板及牙弓夹板。
手术资料：下颌后部根尖下截骨术
手术步骤： 1.切口、显露
手术资料：下颌后部根尖下截骨术
手术步骤：
在附着龈下5～10mm龈颊沟黏膜处，从第2 磨牙远中向前，经过牙间截骨区或切骨部 位作水平前庭切口（图10.8.2.4.2-6）。 骨膜下剥离显露颏神经血管束，必要时可 分离出颏神经血管束。继续骨膜下分离软 组织至下颌下缘。如在无牙区截骨，可在 两邻牙间牙槽嵴作一横切口，由此插入小 骨膜分离器
手术资料：下颌后部根尖下截骨术
概述：
手术资料：下颌后部根尖下截骨术
适应证： 1.严重舌向或颊向移位的下颌后牙。
手术资料：下颌后部根尖下截骨术
适应证： 2.严重近中移位的下颌后牙。
手术资料：下颌后部根尖下截骨术
适应证： 3.关闭前磨牙或磨牙间隙。