PICC并发症,维护,拔管

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picc置管维护及并发症的处理

详细描述
静脉炎表现为置管侧肢体疼痛、肿胀、发红等症状，严重时可出现发热、白细胞升高等全身反应。
处理方法
可以采用局部热敷、硫酸镁湿敷等方法缓解症状。预防措施包括选择合适的导管型号、减少置管
次数等。
血栓形成
总结词
血栓形成是由于PICC置管对血管内皮细胞的损伤所致。
详细描述
血栓形成表现为置管侧肢体肿胀、疼痛等症状，严重时可出现皮肤颜色改变、感觉异常等。
总结词
处理方法
导管堵塞是PICC置管中常见的并发症之一，主要由于血液反流凝固所致。
可以采用尿激酶溶栓、肝素盐水冲管等方法进行处理。预防措施包括定期冲管、避免置管侧肢体过度活动等。
详细描述
导管堵塞的原因有多种，如血液反流、纤维蛋白鞘形成、药物沉淀等。患者可能出现输液速度减慢或无法回抽的现象。
处理。
保持导管通畅
定期使用生理盐水冲洗导管，避免导管堵塞。
避免剧烈运动
避免做剧烈运动，以免对导管造成损伤。
定期更换敷料
01
02
03
04
敷料变湿、变脏或松动时应及时更换。
更换敷料时，应遵循无菌操作原则，避免感染。
敷料应选择透气性好、无菌、透明的材料。
更换敷料后应观察穿刺点情况，确保无异常。
VS
详细描述
患者应保持营养均衡，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。同时，充足的休息和睡眠有助于身体恢复，提高免疫力。在置管期间，患者应避免过度劳累，保持良好的生活习惯。
感谢您的观看
THANKS
导管滑脱处理方法
总结词
重新固定，避免移位
详细描述
如果导管滑脱，应立即停止使用导管，并重新固定导管。在固定时，应确保导管的位置稳定，避免再次滑脱。如果滑脱严重，可能需要拔出导管。

PICC导管维护及常见并发症的处理总结

分泌物培养
应用抗菌素
局部消毒
及时更换敷料
合理位置
血栓形成
大多数为无症状
肿胀
侧枝循环的形成
漏液
不能回抽
滴速变慢
局部水肿
肩颈部不适
麻木刺痛
心动过速
呼吸困难
原因
“涡流”形成
导管材质
血管条件
血管内膜受损
病人状况：肿瘤晚期、
既往史。特定治疗？
导管堵塞
措施
肝素钠预冲导管
通知医师
超声检查溶栓治疗
破裂、断裂
拔管
拔管时急救准备
自然重力
重新定位
导管脱出
临床表现
1. 输液速度减慢或
停止
原因
1、不正确固定
2、换药不当
2. 无法冲管
3、病人躁动
3. 输液时上肢肿胀
4、未缝合固定
4. 输液时液体外渗
护理对策
1、妥善固定导
管
2、换药方法正确
3、动作轻柔
4、护士患者宣教
5、专业护士操作
静脉炎
WHO关于静脉炎的分度标准
Ⅰ度：
Ⅱ度：
力地将粘
在导管壁
上的内容
物冲洗干
净
直冲：水注
只能在导管
中心流动，
无法冲洗导
管壁，容易
造成导管腔
狭窄而堵塞
导管
维护——注意事项

禁止使用小于10ml的注射器冲管给药
禁止将胶布直接贴于导管上
禁止将导管体外部分人为地移入体内
禁止将连接器打开后重复安装使用
不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造
2、对消毒液或敷

PICC维护及并发症的预防和处理

况而定
01
02
03
严格遵守无菌操作规程，避免交叉感染
正确使用肝素盐水或生理盐水进行冲管和封管
04
05
注意观察导管周围皮肤情况，及时处理红肿、渗出等异
常症状
02 PICC并发症的预防
感染的预防
定期更换敷料
保持敷料清洁干燥，定期更换敷料，防止细菌滋生和感染。
严格无菌操作
在置管、更换敷料、冲管等操作时，应遵循无菌原则，避免交叉感染。
预防导管堵塞
在每次使用PICC前应检查导管的通畅性，如有堵塞应及时处理，平时应定期用生理盐水或肝素盐水冲管保持导管通畅。
预防液体渗漏
在输液时应控制输液速度和压力，避免过快或过高引起液体渗漏，同时应定期检查导管连接处是否紧密，防止渗漏。
03 PICC并发症的处理
感染的处理
感染类型
分为导管相关感染和穿刺部位感染，表现为红肿、疼痛、发热等
感染
如发现导管周围皮肤红肿、疼痛，应考虑是否发生感染。此时应加强局部消毒，必要时使用抗生素治疗，严重时应拔除导管。
血栓形成
置管后应定期检查上肢血管超声，如发现血栓形成，应及时进行抗凝治疗。如血栓严重或置管侧上肢出现水肿等症状，应及时拔除导管。
提高患者自我管理和意识
健康教育
对患者进行详细的健康教育，包括置管后的注意事项、维护方法、常见并发症的预防和处理等。
PICC维护及并发症的预防和处理
• PICC维护的重要性 • PICC并发症的预防 • PICC并发症的处理 • PICC维护和并发症预防处理的注
意事项
01 PICC维护的重要性
PICC的定义和用途
PICC
经外周静脉置入中心静脉导管（ Peripherally Inserted Central Catheter）

PICC的并发症及处理

picc的并发症及处理
contents
目录
• PICC置管并发症 • PICC置管并发症处理 • PICC置管并发症预防 • PICC置管并发症研究进展
01
CATALOGUE
PICC置管并发症
导管相关感染
总结词
导管相关感染是PICC置管最常见的并发症，包括局部感染和全身感染。
详细描述
局部感染表现为导管入口处红肿、疼痛、分泌物等，全身感染表现为发热、寒战、血象升高等。感染的原因多为皮肤消毒不彻底、导管护理不当、导管破损等。
严格无菌操作
在置管、维护过程中，应遵循无菌原则，确保导管接口处清洁干燥，避免细菌侵入。
定期更换敷料
定期检查体温和局部症状
密切关注患者体温变化及导管周围皮肤情况，及时发现感染征象。
定期更换导管周围的敷料，保持敷料清洁干燥，防止细菌滋生。
导管堵塞预防
定期冲管
01
在每次使用PICC后，应使用生理盐水或肝素盐水对导管进行冲
静脉炎
静脉炎是PICC置管过程中常见的并发症之一，通常是由于导管对静脉内壁的刺激引起的炎症反应。
处理方法
一旦发现静脉炎症状，应立即停止置管，并进行局部冷敷和抗炎治疗。如果症状较轻，可以在置管后常规使用局部抗炎药物，以预防静脉炎的发生。
03
CATALOGUE
PICC置管并发症预防
导管相关感染预防
导管堵塞处理
导管堵塞
导管堵塞是PICC置管过程中常见的并发症之一，通常是由于血栓形成或血液回流等原因引起的。
处理方法
一旦发现导管堵塞，应首先进行生理盐水冲管，尝试用肝素或尿激酶进行溶栓。如果冲管和溶栓无效，可能需要拔除导管。为预防导管堵塞，应定期进行冲管和封管，避免血液回流和血栓形成。

PICC的置管、维护及常见并发症

穿刺时并发症
穿刺时并发症
PICC置管后并发症
• • • • • • • • • 静脉炎穿刺点感染深静脉血栓形成手臂肿胀麻木导管移位与脱出导管堵塞穿刺点渗液接触性皮炎导管破裂或断裂
并发症的出现不是必然的，它可以通过医护人员的努力而得到有效改善！
正确使用透明敷料的手法
一、要点： 1、无张力垂放（单手持膜） 2、敷料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥
更换输液接头
步骤
•
使用无菌技术打开输液接
头的包装，用生理盐水预冲
输液接头
• 反折导管延长部分关闭导管，避免气栓，取下旧输液接头 • 用酒精棉球（不可过湿），用力正反摩擦连接器螺旋部分，消毒15秒（10-15圈） • 连接新的输液接头，妥善固定
更换敷料
• 目的：预防感染 • 频率：
• 1、置管后第一个24小时应更换敷料。 2、透明敷料至少7天更换1次，纱布敷料至少2天更换1次，透明敷料之下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，应每2天更换一次。 3、如果敷料的完整性受损或者渗液、渗血、分泌物，贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或卷边等为危及导管时，应及时更换。
• 体温有无变化
• 导管滴速 • 导管穿刺处刻度 • 敷料情况 • 定期测量上臂臂围
提问
1. PICC封管应选择什么规格的注射器？
2. PICC封管应采用什么方式封管？ 3. PICC置管为什么要测量臂围？
PICC常见穿刺时并发症
穿刺部位渗血、血肿损伤或刺激神经送导管困难导管异位刺破动脉穿刺困难心率失常空气栓塞拔导丝困难
更换敷料
步骤
•
贴透明贴膜时，先沿导管边缘捏压贴膜，使导管与贴膜粘贴，然后向两边抚平贴膜，使导管、皮肤、贴膜三者合一

PICC导管的维护及并发症防护

18
脉冲与直冲比较
三向瓣膜
脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净
三向瓣膜
直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管
19
冲洗导管
生理盐水用量:
成人用量：20ml 儿童用量：6ml
20
更换敷料
目的：预防感染频率：穿刺后第一个24小时更换一次每7天一次敷料松动或潮湿时随时更换
处理：溶栓治疗；不全堵塞患者直接注入溶栓药物 5000U/ml尿激酶，注入1ml，保留 20min，回抽后，立即20ml以上生理盐水脉冲冲管；
32
导管堵塞临床表现：导
管部分或全部回抽或注入困难，输液泵持续高压报警，可以突然的、也可以持续加重地有不全变为完全堵管。
完全堵塞患者使用负压技术溶栓。
输液后：
·输液完后，用20ml 生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后1ml盐水时，边直推注射的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）
15
三向瓣膜式 PICC
使用 10ml以上
注射器
警告
建议使用20ml 以上注射器
16
正确的冲管
Site Maintenance
通常输液容器在重力输液的高度为90cm，压力为70mmhg
去除肝素帽，换上预冲好的三通，三通一直臂接导管，另一直臂接配好的尿激酶溶液（5000U/ml），侧臂接空注射器（20ml），先使导管与侧臂通，回抽注射器活塞，然后迅速将三通打成两直臂通，导管内的负压会使尿激酶溶液进入导管内约，保留20min；20min后回抽若不通可以重复几个循环；

picc维护及注意事项

picc维护及注意事项PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是经皮周围置入的中心静脉插管，用于输液、输血、给药、化疗等长期中心静脉通道。

它的使用和维护需要严格遵循一系列的注意事项，确保病人的安全和合理的治疗效果。

PICC的维护主要包括周围皮肤护理、器械的更换、嵌顿护理以及正确的护理操作。

以下是PICC维护及注意事项的具体指导：1.周围皮肤护理：-在插管部位使用无菌纱布固定，确保PICC充分固定且不移动。

-定期更换皮肤敷料，保持插管部位的干燥和清洁。

-定期检查插管部位皮肤有无红肿、渗液、破裂等异常情况，并及时向医生汇报。

2.器械的更换：-定期更换插管端口帽、皮肤敷料、固定带等器械。

-在更换之前，必须进行充分的手卫生，并采取无菌操作。

-确保新器械完全密封，无损坏。

3.嵌顿护理：-嵌顿是PICC悬垂或偏移的现象，可能导致血栓、穿孔等并发症，需及时处理。

-定期检查PICC是否嵌顿，如果发现嵌顿应立即报告相关医护人员。

-检查嵌顿时，应首先彻底清洁双手，并穿戴适当的隔离衣物。

4.正确的护理操作：-PICC的护理操作需有专业护士或医生指导，不得擅自进行。

-插管前，必须进行适当的消毒，使用无菌手套和无菌场的操作。

- 插管部位的输液泵档位不得超过20cm，以避免血液回流不畅。

-插管时应检查插管的长度是否适当，避免过度插入。

-严格遵守药物摄入的技术规范，确保给药的安全性和有效性。

-对于PICC的拔管，必须由专业医生进行，并在拔管后及时处理并记录。

除了以上指导之外，PICC的使用还需要注意以下几点：1.需要专业人员进行培训和指导，确保操作规范和正确。

2.并发症的监测和处理，如感染、血栓形成、漏管等。

3.定期检查和维护插管部位，如浸泡插管、轻轻按揉插管或患者活动手臂等。

总之，PICC的维护和使用需要严格遵循医学准则和操作规范，确保患者的安全和治疗效果。

医务人员需要具备相关技术和知识，并定期进行培训和更新。

PICC的置管维护及常见并发症处理

胸椎，心包影膨出处。
PICC常见并发症及处理
3、误伤动脉、神经原因：技术问题预防：避免穿刺过深，进针时15-30 °角穿刺。穿到动脉时立即拔针，加压包扎止血。避免在有静脉瓣处进针，防止刺激瓣膜神经，进针部位不要过高，若损
伤神经可做理疗。 4、心律失常原因：导管插入过长预防：准确测量长度，避免导管过长。若出现心律失常回撤导管并经X
局限性： 1、输液速度受限，难以满足急救、临时血透等要求。 2、中心静脉压的测量准确性低。 3、最多只能做到双腔导管。 4、病人生活受到一定影响。 5、有产生静脉炎的可能。 6、对输液压力有一定限制。现在国内使用的PICC有四种：巴德、BD、arowwer、贝朗型号：1.9Fr（婴儿）、3Fr（儿童）、4Fr、5Fr 有头端开口和侧端开口两种（巴德三向瓣膜型）
PICC常见并发症及处理
一、穿刺时并发症的预防及处理 1、送管困难：原因：静脉痉挛；静脉瓣及分叉多，静脉有瘢痕、硬化。预防：保持与患者良好的沟通，减低紧张及应激反应的强度，防止血管痉挛。确保穿刺鞘在血管内，即送鞘顺利、回血好。尽量选择粗直及静脉瓣少的静脉穿刺，送管速度不要过快。对于静脉瓣多的血管可一边推生理盐水一边送管。 2、导管异位：原因：体位；动脉畸形；动作粗暴；肺部病变。预防：摆好体位：上臂与躯体呈90°。送管到颈部时，嘱患者将头转向术侧，下巴抵住肩膀，必要时助手协助。送管动作轻柔、匀速，防止粗暴。若撤导丝困难时可将导管拔至25cm处重新送管。置管后立即拍片确定导管头端位置：上腔静脉下1/3处。第三前肋间隙，第6、7
置管操作过程略。
PICC的维护
维护内容：更换接头、冲洗导管、更换敷料时间：正常情况下1/3d, 巴德1/7d 注意：以下情况需立即更换透明敷料：穿刺点出血；出汗；穿刺处皮肤感染；

PICC并发症及护理

导管对血管内皮损伤，导致血栓形成。
肺栓塞
血栓脱落随血液循环进入肺部，引起肺栓塞。
下肢深静脉血栓形成
长期卧床或不活动导致下肢深静脉血栓形成。
脑血栓形成
血栓进入脑血管，导致脑部缺血性病变。
其他并发症
01
02
03
气胸
在置管过程中损伤胸膜，导致气胸。
心包积液
导管刺激心包导致心包积液。
心脏骤停
严重心律失常或心脏传导阻滞导致心脏骤停。
及时拆除导管，并进行抗感染治疗，同时对导管和相关物品进行细菌培养，以便指导后续治疗。
导管堵塞
症状
无法抽到回血或推注液体受阻。
处理
采用尿激酶进行溶栓处理或用肝素通管，若仍无法疏通，考虑重新置管。
导管移位或脱
要点一
症状
导管位置异常或部分脱出。
要点二
处理
根据具体情况重新调整或拔除导管，确保导管的稳定性。
感谢您的观看
THANKS
制作和播放简明扼要的视频教程，让患者通过观看视频学习PICC的相关知识。
PICC患者教育效果评估
知识测试
反馈调查
通过简单的测试题，评估患者对PICC 相关知识的掌握程度。
向患者发放反馈调查表，了解患者对 PICC教育的满意度和意见，以便不断改进教育方法和内容。
观察操作
观察患者在实际操作中是否能够正确维护和保养PICC，以及是否能够正确应对并发症。
04
PICC患者教育
PICC患者教育内容
1 2 3
PICC置管目的和作用
向患者详细解释PICC置管的目的、用途和优点，帮ຫໍສະໝຸດ 患者了解PICC在疾病治疗中的重要性。
PICC维护和保养

PICC维护与并发症处理

处理
立即通知医生拔管
细菌性静脉炎
原因
不正确洗手不正确的皮肤消毒未遵循无菌技术穿刺时污染导管敷料护理不良
预防严格无菌技术
细菌性静脉炎
处理
立即通知医生根据成因处理培养、抗生素应用拔除导管或更换
血栓性静脉炎
原因
与选择导管的型号和血管的粗细不当有关（导管外周形成血栓）
➢ 酌情拔管
拔管困难
原因
➢ 导管置入时间过长和静脉壁粘附 ➢ 静脉炎、血栓性静脉炎、静脉痉挛、化学性静脉炎对血
管的刺激 ➢ 感染、静脉蜂窝组织炎，由于软组织炎症引起肿胀导致
拔管阻力 ➢ 输注冷的注射液 ➢ 病人的情绪变化如害怕，紧张所导致的血管痉挛 ➢ 导管壁与血管壁移动方向相反
拔管困难
处理
➢ 血管痉挛：稍等再拔。典型的痉挛是由于静脉壁受某种因素激惹引起的，这种痉挛持续时间短。
腋部扎止血带，病人制动确定位置行静脉切开术，取出导管
导管移位
症状
➢ 滴速减慢 ➢ 输液泵报警 ➢ 无法抽到回血 ➢ 外量导管长度增加 ➢ 输液时疼痛 ➢ 神经异常 ➢ 呼吸困难 ➢ 听觉异常
原因
✓ 过度活动 ✓ 胸腔压力的改变 ✓ 不正确的导管固定 ✓ 疏忽中导管外移
导管移位
预防
固定技术导管尖端位置在
患者维护—日常生活
不影响一般性工作，家务劳动，适当的体育锻炼避免提过重物品，不做引体向上、托举哑铃等持重锻炼；避免游泳或浸湿贴膜，可淋浴，免盆浴定期冲管、换贴膜、肝素帽如需使用通透性高的贴膜或敷料时，应缩短时间间隔
患者维护---自我检查
冬季3次/日，夏季随时检查内容：有无移位、渗血、松动有异常及时通知护士
与穿刺时损伤血管内膜有关（血管内膜形成血栓）与封管技术有关（导管尖端及导管内形成血栓）

PICC导管维护及相关

导管损伤
• • • • • 原因：不正确的导管固定方法注射压力过高使用过小的注射器针或其他锐利物品的意外损伤
导管损伤
• • • • • • 症状及表现导管体外部分或穿刺部位漏液预防冲洗导管注射器不能小于10ml 不要使用高压注射装置正确固定、避免锐器损伤导管
皮肤过敏、皮肤损伤
• 原因：过敏体质 • 护理不当 • 对导管材质过敏 • 处理：更换敷料种类 • 严重者使用纱布 • 抗过敏治疗 • 拔出导管
静脉炎
• 静脉炎分级 • 0：没有症状 • Ι：输液部位发红，有或不伴疼痛 • Ⅱ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 • Ⅲ：输液部位疼痛伴有发红和？或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状静脉 • Ⅳ：输液部位疼痛伴有发红和？或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状静脉＞1英寸，有脓液渗出
静脉炎——临床表现
穿刺点渗血
• 渗血分度 • 0：无渗出 • Ι：24h内无菌纱布8层（2 C㎡）或棉球一个外观可见血渍，干燥 • Ⅱ：24h内无菌纱布8层（2 C㎡）或棉球一个被渗血浸透 • Ⅲ：24h内无菌纱布8层（2 C㎡）或棉球一个被渗血浸透，并从透明敷料边缘渗出 • Ⅳ：穿刺处渗血不止，必须压迫止血
PICC导管维护
PICC置管后并发症及处理
PICC置管后并发症
• • • • • • • • 静脉炎导管相关性静脉血栓形成导管相关性血流感染导管堵塞导管异位导管损伤皮肤损伤/过敏穿刺点渗血
静脉炎
• 可暂时保留PICC；及时通知医师，给予对症处理 • 将患肢抬高，制动，避免受压，必要时，应停止在患肢静脉输液 • 应观察局部及全身情况的变化并记录
静脉炎
• 原因 • 机械性静脉炎： • 导管损伤血管内膜，静脉瓣：与导管的型号、导管的材料、穿刺部位、勉强送管有关 • 操作者的穿刺技巧 • 导管尖端未达预定位置 • 置管侧肢体过度活动 • 头静脉置入导管 •

PICC导管维护

PICC导管维护PICC导管是一种经皮穿刺中心静脉插管，是一种长期使用的血管输液管道。

在使用PICC导管时，正确的维护非常重要，可以有效延长导管的使用寿命，减少感染和并发症的发生。

下面将重点介绍PICC导管的维护方法。

首先，PICC导管的皮肤周围应保持干燥和清洁。

使用无菌棉球清洗皮肤，并使用透明敷料覆盖导管插入点。

每日更换敷料，检查导管插入点是否有红肿、渗液、发痒等异常情况。

如发现异常应及时采取措施，避免感染的发生。

其次，PICC导管需定期清洗和冲洗。

每日使用前后都需冲洗导管，确保导管内的血液和药物残留物被彻底清除。

清洗导管时要将无菌生理盐水注射器连接到导管接口，轻轻推入清洗液，再慢慢抽出，重复2~3次。

清洗完毕后，用无菌生理盐水冲洗导管接口，以防止导管被污染。

另外，PICC导管的固定也很重要。

导管固定的目的是防止导管移位和脱落，减少导管使用过程中的不适感。

固定导管时要选择适当大小和材质的固定带，固定带的宽度应大于导管的直径，以免导致导管远离静脉。

同时要确保固定带不过紧，以免影响血液循环。

固定带应定期检查和更换，防止固定带松动和脱落。

此外，PICC导管的使用过程中要注意维持导管通畅。

定期应用无菌生理盐水冲洗导管，以防止导管被血液和药物残留物堵塞。

在输注药物前后要用注射器抽取并注入无菌生理盐水，以确保药物的完全输注和导管畅通。

最后，PICC导管的使用过程中要注意预防感染。

在使用导管前要确保操作者的手部消毒和穿戴无菌手套，避免导管被污染。

注意PICC导管周围皮肤的清洁和消毒，以防止细菌侵入。

当导管拔管时，一定要进行正确的消毒操作，以预防污染。

综上所述，PICC导管的维护非常重要，可以减少感染和其他并发症的发生。

正确的维护方法包括保持皮肤清洁和干燥，定期清洗和冲洗导管，正确固定导管，维持导管通畅，预防感染等。

只有合理和科学的维护方法，才能延长导管的使用寿命，提高治疗效果。

因此，在使用PICC导管时，务必要妥善维护导管，确保导管的安全和有效使用。

PICC并发症,维护,拔管资料

3.尿激酶溶栓法
肝素盐水通管失败后应采用尿激酶溶栓， 1×104U尿激酶盐水2ml，接三通管反复回抽，是导管内充满尿激酶，停留30~60min后抽出，若一次未通，可重复使用直至通管
（七）PICC穿刺处渗液
• 纤维蛋白鞘形成 • 低蛋白血症 • 体内导管破裂 • 淋巴管损伤
谢谢
人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
（五）PICC导管破损
• 置管前应预冲导管 • 避免暴力送管 • 修剪导管不宜过短，一般以6CM为宜 • 固定导管应摆放成“S”形，避免打折 • 不可暴力冲管，如遇阻力应及时检查 • 无菌敷料应尽量覆盖外露导管 • 如发生导管断裂、移位、敷料脱落等现象应及时、冷静处
理 • 外露部分如有漏液应及时修剪 • 做好带管出院患者的宣教
2.血栓的预防
• 严格掌握PICC适应症和禁忌症 • 减少PICC置管过程中对血管内膜的损伤 • PICC置管后的健康指导 • PICC置管后的观察与护理
（三）静脉炎
• 机械性静脉炎是PICC置管后最为常见的并发症之一常发生于穿刺后48~72h，好发于穿刺点上方
8~10cm处它是由于各种机械刺激损伤静脉壁而出现的
导管样本培养是诊断CRBSI的“金标准”
1.CRBSI的病因
皮肤置管部位入侵导管接头处侵入远处感染的血流播散点击此处添加文本点击此处添加文本
1.CRBSI的病因

PICC相关并发症及处理

血栓形成处理
要点一
总结词
血栓形成是PICC置管后严重的并发症之一，可能导致肢体肿胀、疼痛和血液循环障碍。
要点二
详细描述
血栓形成可能与导管在血管内造成机械性损伤、血流缓慢和血液高凝状态等因素有关。处理血栓形成的方法包括抗凝治疗、溶栓治疗和手术取栓等，同时应密切监测患者的病情变化。
肢体肿胀处理
导管堵塞
总结词
导管堵塞是由于多种原因引起的PICC管腔堵塞，导致液体无法通过。
详细描述
常见原因包括血液凝集、药物沉淀、纤维蛋白鞘形成等。导管堵塞的症状包括无法抽到回血或输液速度减慢。处理方法包括使用尿激酶等溶栓药物或更换导管。
导管破裂或断裂
总结词导管破ຫໍສະໝຸດ 或断裂是一种严重的并发症，可能导致导管功能丧失或产生其他问题。
03
PICC置管并发症处理
感染处理
01
02
03
感染症状
局部红肿、疼痛、发热、血液培养阳性等。
处理方法
及时拔除导管，并进行抗感染治疗，严重者需全身使用抗生素。
预防措施
严格遵守无菌操作原则，定期更换敷料，保持导管周围皮肤清洁干燥。
堵塞处理
堵塞症状
输液困难，无法回抽血液。
处理方法
使用尿激酶或肝素进行溶栓，或使用机械性方法如导管内芯通管。
详细描述
常见原因包括导管材料老化、机械外力损伤、连接处松动等。导管破裂或断裂的症状可能包括导管外露部分变形、断开或破损。处理方法包括立即停止使用导管，进行紧急处理，必要时进行手术修复或更换导管。
导管移位或脱落
总结词
导管移位或脱落是指PICC导管位置发生偏移或完全脱出体外。
详细描述

PICC维护流程与并发症预防处理

6 测量臂围，观察对比患肢消肿情况，并观察患肢皮肤颜色、温度、感觉及桡动脉搏动，作好记录及时判断效果。
静脉血栓的护理
7 预防患肢压疮。
8 监测出凝血倾向，及严密观察有无出血症状。
9 不宜立即拔除导管，以免血栓脱落。
静脉血栓的护理
10、预防肺栓塞。血栓形成后1～2周内最不稳
定，栓子极易脱落，要十分警惕肺栓塞的发生。所以对血栓形成病人除了积极抗凝、溶栓等综合治疗外，急性期病人应卧床1～2周，防止一切使静脉压增高的因素，避免栓子脱落。护士应严密观察，如有病人突然出现剧烈胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、发绀，甚至休克，应考虑肺栓塞发生。立即报告医生及时处理。
案例分析
海南病人大学职工校领导家人3次
院内会诊资料统计
2009年6月至2015年3月，本人会诊30 例PICC血凝性堵塞的病人，病人年龄在13-78岁之间，置管时间2周至9个月不等，另外有1例病人在置管的过程中就发生了急性的血凝性堵塞，经过采用导管溶栓负压再通技术，PICC管道均成功再通。
脉冲与直冲比较
三向瓣膜阀
脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净
三向瓣膜阀
直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管
冲封管步骤
给药前： -S- 生理盐水 -A- 药物注射或输注给药后： -S- 生理盐水 -H-（或）稀释肝素盐水
症状
紫绀 cyanosis 晕厥collapse 可为肺栓
塞的唯一或首发症状循环不稳定
症状
突然发作的呼吸困难sudden-onset dyspnea (shortness of breath)

PICC置管后常见并发症的预防及处理

PICC置管后常见并发症的预防及处理PICC（经外周置入中心静脉导管）在临床中的应用越来越广泛，为需要长期输液、输注刺激性药物以及肿瘤化疗的患者提供了便利。

然而，PICC 置管后也可能会出现一些并发症，若不加以重视和处理，可能会影响治疗效果，甚至给患者带来痛苦和风险。

下面我们就来详细了解一下 PICC 置管后常见的并发症以及相应的预防和处理措施。

一、穿刺点渗血穿刺点渗血是 PICC 置管后常见的早期并发症之一。

其发生原因可能是穿刺时损伤了血管、患者凝血功能异常、穿刺后肢体活动过度等。

预防措施：1、置管前评估患者的凝血功能，对于凝血功能异常的患者，应提前采取相应的措施。

2、选择合适的穿刺血管和穿刺针，操作时动作轻柔，尽量减少血管损伤。

3、置管后在穿刺点局部按压 15 30 分钟，并用弹力绷带加压包扎24 小时。

4、对患者进行健康教育，告知其置管后 24 小时内减少穿刺侧肢体活动。

处理方法：1、若渗血量较少，可局部更换敷料，继续加压包扎。

2、渗血量较多时，应及时通知医生，采取止血措施，如使用止血药物、重新包扎等。

二、机械性静脉炎机械性静脉炎通常发生在置管后的 1 7 天，表现为沿静脉走行的红肿、疼痛。

预防措施：1、选择合适的导管型号，避免导管过粗。

2、由经过专业培训、经验丰富的护士进行置管操作，确保操作规范、熟练。

3、置管前对患者进行血管评估，选择粗直、弹性好的血管进行穿刺。

4、置管后指导患者进行握拳、松拳活动，促进血液循环。

处理方法：1、抬高患肢，促进静脉回流。

2、局部热敷或冷敷，缓解疼痛和肿胀。

3、如症状较严重，可在医生的指导下应用外用药物或口服药物，如喜辽妥软膏、非甾体类抗炎药等。

三、导管堵塞导管堵塞是 PICC 置管后较为常见且严重的并发症，可分为血栓性堵塞和非血栓性堵塞。

预防措施：1、正确的冲管和封管是预防导管堵塞的关键。

输液前后应使用生理盐水脉冲式冲管，然后用肝素盐水正压封管。

2、避免从 PICC 导管采血、输血或输注高黏度、大分子药物。