外科手术教学资料：经蝶骨垂体部分切除术讲解模板

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垂体良性肿瘤(经蝶骨垂体部分切除术)临床路径【2020版】

垂体良性肿瘤（经蝶骨垂体部分切除术）临床路径一、垂体良性肿瘤（经蝶骨垂体部分切除术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为垂体良性肿瘤（ICD-10: D35.2）行经蝶骨垂体部分切除术（ICD-9-CM-3：07.6201、07.6200x003）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）1.临床表现：可有头痛、视力减退、视野缺损、闭经、泌乳、性功能减退、肢端肥大、Cushing征等。

2.辅助检查：（1）检查视力、视野；（2）1个月内头颅MRI T1、T2平扫加强化（含垂体区放大扫描）；（3）头颅CT。

3.实验室检查：可出现内分泌激素水平异常。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）1.手术：经蝶骨垂体部分切除术。

2.术后酌情行内分泌激素治疗。

3.术后酌情行放射治疗。

（四）标准住院日为10-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10:D35.2垂体良性肿瘤疾病编码。

2.当患者同时合并其他疾病时，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.以下“需要特殊处理”的情况为排除入径的标准：合并脑积水，垂体卒中，严重垂体功能低下（超过三个垂体激素轴受损）；动眼神经损伤，明显海绵窦侵袭，Knosp3B 级及以上，Hardy-Wilson分级3级及以上）（六）术前准备（术前评估）2-4天。

1.所必需的检查项目：（1）实验室检查：血常规、血型，尿常规，肝肾功能、血电解质、血糖，感染性疾病筛查，凝血功能；（2）内分泌检查（可于住院前完成）：性激素六项（血清卵泡刺激素、促黄体生成素、催乳素、雌二醇、血清孕酮、血清睾酮），生长激素，ＩＧＦ－１（肢端肥大症者），甲状腺功能检查（T3、T4、TSH、fT3、fT4），血清皮质醇（8am、5pm、12pm）；（3）心电图、胸部X线平片，头颅CTA。

手术讲解模板：垂体腺瘤切除术

手术资料：垂体腺瘤切除术
手术步骤：
别切除位于视交叉前方、鞍旁及颞叶内侧的瘤块。必要时，还可经此入路，用微型钻磨除前床突，在Parkinson三角切开海绵窦，切除侵袭到海绵窦内的肿瘤。
手术资料：垂体腺瘤切除术
注意事项：
1.手术中应注意保护脑组织，用生理盐水棉片覆盖，其中尤应注意保护外侧裂血管。在抬起额叶前，应先给予20%甘露醇静滴脱水，并撕开侧裂池的蛛网膜，吸除脑脊液，待脑组织张力减低后，再抬起额叶，进入额底，否则易致额叶损伤，发生脑肿胀，而增加手术困难。手术中应尽量使用显微外科技术，采用蛇形
手术资料：垂体腺瘤切除术
手术步骤：时不可急于暴露，因为突出的鞍上肿瘤常将其掩盖而妨碍探查，待视交叉前方的瘤块大部切除时则对侧视神经显露并不困难。
手术资料：垂体腺瘤切除术
手术步骤：
垂体瘤常突出于视交叉的前方，两侧视神经被挤压变扁，视交叉向后移位。剥离视神经和视交叉的蛛网膜之后，即达肿瘤前部。为了证实肿瘤为实质性或囊肿性，并排除蝶鞍区的动脉瘤，在切开肿瘤前，应常规用细长针头进行穿刺抽吸。如为肿瘤囊性变者，则可抽得褐色囊液，囊壁下陷，更便于显露周围解剖关系且便
手术资料：垂体腺瘤切除术
手术步骤：
突破鞍隔，其上方被覆隆起的鞍隔与重叠的蛛网膜，下为鞍底硬脑膜及两侧海绵窦内壁，周围均为硬脑膜组织，止血多不困难。最后塌陷的鞍隔还可电凝止血收缩，使之张开于蝶鞍出口，以防术后视交叉塌陷至蝶鞍内而影响视力。止血彻底后结束手术。鞍隔的两侧为左右海绵窦，不可过分切除，以免引起大出血。
手术步骤：
脑前-前交通动脉池的蛛网膜相连，手术过程中尽量保持完整，可减少动脉损伤的机会。在两侧视神经间远离视交叉处双极电凝处理膨起的鞍隔，用长柄尖刀洞形将其切开并剪下部分鞍隔，此时可见其与下方的垂体腺瘤组织粘连。鞍隔本身增厚、脆软，病理检查多可见其被肿瘤组织浸润，在硬脑膜纤维间有散在的瘤细

手术讲解模板：垂体病损切除术

手术资料：垂体病损切除术
注意事项：大脑前动脉和前交通动脉，切除向鞍后延伸的肿瘤时尤需注意。
手术资料：垂体病损切除术
注意事项：
大型或主要向一侧生长的鞍上脑膜瘤可能突入颈内动脉-动眼神经间隙。分离切除该部分肿瘤时，应避免损伤动眼神经，必要时可用术中眼肌电图监护。如果该神经不慎离断，可试行直接吻合或取一段腓肠神经移植。
手术资料：垂体病损切除术
手术步骤：、受累硬脑膜和颅底骨可留待最后处理。
手术资料：垂体病损切除术
手术步骤：
切开肿瘤包膜，用CUSA、剥离子、吸引器、双极电凝尽可能切除其中的瘤组织。待瘤体缩小，包膜塌陷后，再游离肿瘤周围，要特别注意肿瘤与视路、颈内动脉、大脑前动脉及其分支、动眼神经、垂体柄及下丘脑的关系（图4.3.3.2-4）。由于肿瘤起源、生长方向和大小不同，它与上述结构的关系亦不尽
手术资料：垂体病损切除术
注意事项：
大型鞍上脑膜瘤常将基底动脉推向后方，但很少真正突破Liliequist膜而进入脚间池。因此，可将肿瘤与该层蛛网膜分开而全切肿瘤。肿瘤全切后，可清晰窥见桥脑上端、中脑、动眼神经、基底动脉及其分支。
手术资料：垂体病损切除术
术后处理：
1.术后出现尿崩症或其他内分泌紊乱者，酌情给予醋酸去氨加压去氨加压素（弥凝）、垂体后叶素、长效尿崩停，或其他激素。
并发症：
3.动眼神经损伤如肿瘤与动眼神经相邻，分离牵拉该神经常可使病人在术后出现暂时的动眼神经麻痹；神经离断者则出现永久的麻痹。
手术资料：垂体病损切除术
并发症： 4.垂体柄损伤按损伤程度，术后将出现暂时或持久性尿崩。
手术资料：垂体病损切除术
术后护理：
1.术后出现尿崩症或其他内分泌紊乱者，酌情给予醋酸去氨加压去氨加压素（弥凝）、垂体后叶素、长效尿崩停，或其他激素。

经鼻蝶垂体瘤切除术ppt课件

麻醉与体位全麻下手术。气管插管固定在口角。口咽腔内填塞纱布条以防止液体吸入气管。患者平卧位，头后仰30o 。
手术备物
1、一次性物品纱布×1、颅脑护皮膜×2、脑棉×2 ×1、3L氯化钠注射液、硬脑膜（小）镜头套×1、 2、药品盐酸肾上腺素×6
适应症
1、垂体微腺瘤。 2、大型垂体腺瘤但肿瘤主体位于鞍内并向蝶窦内侵犯者。 3、大型垂体腺瘤瘤体主要位于鞍内，鞍上扩展部分不呈哑铃形未向鞍旁扩展。
禁忌症 1、全身情况不能耐受手术者。 2、鼻咽及副鼻窦各种慢性炎症。 3、蝶窦气化不良如甲介型鼻窦。 4、肿瘤向鞍上明显扩展，而且呈哑铃状。 5、肿瘤向鞍旁、鞍后或前颅凹扩展。 6、病人及家属拒绝手术者。
术前准备
1、内分泌检查：包括脑垂体各种内分泌激素的放免测定。 2、影像学检查：应尽可能进行蝶鞍部薄层 CT及MRI扫描。头颅冠状扫描（对显示蝶鞍发育状态、蝶窦鼻中隔位置及鞍底骨质有无破坏）。
3、药物准备：术前有垂体功能明显低下者，应于术前3天补充激素，一般给予泼尼松5 ～10mg，甲状腺素20～40mg，一日3次口服，必要时可静点补充激素。大型泌乳素腺瘤术前可给予溴隐停2～4周，每日 7.5mg。 4、术前一周用抗生素溶液滴鼻、漱口，术前一天剪鼻毛。
• 2、切除蝶窦前壁：牵开鼻中隔软骨，暴露蝶窦前壁，以充分显露鞍底为宜切除蝶窦前壁。蝶窦前壁的前端两侧可见蝶窦开口，是蝶窦前界，勿超出此界，防止入前颅凹。切开、剥离蝶窦黏膜，可用双极使其皱缩，以免不必要出血。
• 3、切开鞍底：鞍底骨质开窗范围不可超过颈内动脉隆起的内缘。 • 4、切开鞍底硬膜：先用细长穿刺针穿刺硬膜中心，以除外鞍内动脉瘤。尖刀十字切开硬膜，硬膜切开的范围应少于鞍底骨质开窗，以免损伤海绵间窦引起出血（有出血时勿用双极电凝止血）。

经鼻蝶垂体腺瘤切除术的术前准备PPT课件

进手术室前需解小便以排空膀胱，
降低术后排尿困难的风险。如果手术需要，医护人员会为您插入
3
导尿管。
手术当天清晨，将自己的内衣、
1 内裤和袜子全部脱掉，换上清洁
的病号服。
请不要涂抹指甲油、口红等化妆
2
品，以免影响术中及术后血液中氧气含量的监测及医护人员观察
肢端血液循环。
03
需要告知医生的情况
需要告知医生的情况
01
02
03
04
05
如果您对某种药物过敏，比如曾使用某药后出现皮疹、皮肤瘙痒等症状，请务必告
知医护人员。
如果您在手术前感觉不舒服，比如发热、咳嗽、皮疹、胸痛或气短等，请及时告知
医生。
女性病人如果在手术前发现月经来潮，应当告知医生，由医生评估是否需要推迟手
术日期。
告诉医生您现在使用的所有药物，包括西药、中草药和保健品。医生会告诉您术前是否需要停用或换用其
液滴双侧鼻腔，每天3～4次，滴鼻时采取平卧仰头位，使
01
药液充分进入鼻腔。在手术前1天，护士会为您修剪鼻毛（男性病人还需剃除胡须），清洁鼻腔。这些鼻腔准备是为
了清洁手术区域，预防术后伤口感染。同时，您还需要保暖，
预防感冒，以免鼻腔充血影响手术操作及术后伤口愈合。
口腔准备：在手术前3天，您需要清洁口腔。必要时，医护人员还会安排您使用漱口液进行漱口。口腔的清洁可以抑菌
如各项结果均符合手术条件时，医生会根据您的病情制定治疗方案。注意：病情不同检查项目可能有所差异，以医生医嘱为准。若您有其他特殊情况，如糖尿病、高血压、心脏病等，可能涉及另外的一些检查。
住院后准备工作
术前常规检查
住院后准备工作

手术讲解模板：经额垂体病损切除术

手术资料：经额垂体病损切除术
概述：创造了条件。局部应用解剖见图 4.3.1.2.2-1。
手术资料：经额பைடு நூலகம்体病损切除术
概述：
手术资料：经额垂体病损切除术
适应证：经颅垂体腺瘤切除术适用于：
手术资料：经额垂体病损切除术
适应证： 1.高度向蝶鞍上方扩展的肿瘤达到B级或C 级者。
手术资料：经额垂体病损切除术
手术资料：经额垂体病损切除术
手术步骤：
于操作（图4.3.1.2.2-4A～C）。（4）切除肿瘤：当确定为垂体瘤后，应将处于两侧视神经之间及视交叉前方的蛛网膜向后推开至视交叉上方，并在手术过程中使之紧贴额叶底面的脑组织，尽量避免撕破。该膜相当于覆盖在鞍隔表面视交叉池上方的蛛网膜，向后与大
手术资料：经额垂体病损切除术
手术资料：经额垂体病损切除术
手术步骤：
这时可用弯头的电凝镊伸入鞍隔下进行双极电凝。由于鞍隔下无重要的神经和血管（残留的正常垂体多被肿瘤压迫移位至后上方），且肿瘤供血常来自鞍隔，鞍结节及周围的硬脑膜，电凝后不仅可以止血，且可使膨隆的鞍隔收缩，瘤体变小，更利于进一步操作。切取肿瘤一般可用取瘤钳、镊或刮匙，但刮匙不可过于锋
手术资料：经额垂体病损切除术
适应证：
手术资料：经额垂体病损切除术
手术禁忌：
侵袭性垂体腺瘤多难彻底切除，需行次全切除后再予放射治疗，以控制肿瘤继续生长及再发。巨型腺瘤，过分切除肿瘤可破坏残存的正常垂体腺及垂体柄，术后出现垂体功能不足、垂体性恶病体质及持久性尿崩症。下丘脑及垂体柄周围止血禁用单极电凝，用双极电凝应缩小电流。视交叉前膨起的鞍隔，不可误认为垂体
手术资料：经额垂体病损切除术
手术步骤：

手术讲解模板：经蝶骨垂体全部切除术

手术资料：经蝶骨垂体全部切除术
概述：
图4.3.3.6.2-0-5A～C，4.3.3.6.2-0-6A～C）
手术资料：经蝶骨垂体全部切除术
概述：
手术资料：经蝶骨垂体全部切除术
概述：
手术资料：经蝶骨垂体全部切除术
概述：
手术资料：经蝶骨垂体全部切除术
概述：
手术资料：经蝶骨垂体全部切除术
概述：
蝶骨嵴脑膜瘤的血运非常丰富，有时不亚于血管性肿瘤。肿瘤的血液供应来源：一部分通过硬脑膜由肿瘤基底进入瘤体，尤其是外侧型者。一部分由邻近的大脑中动脉、颈内动脉、大脑前动脉、前交通动脉、后交通动脉发出的肿瘤营养支供血，但所占比例较小。内侧型的供血主要来自
手术资料：经蝶骨垂体全部切除术
手术步骤：
11.4 4.硬脑膜切开探查与切除肿瘤
手术资料：经蝶骨垂体全部切除术
手术步骤：
瓣状切开硬脑膜，翻向中线。用脑压板沿蝶骨嵴将额叶抬起，显露位于蝶骨嵴内侧的肿瘤（图4.3.3.6.2-2）。切断进入瘤体的供应血管，将瘤体向外轻轻牵拉，看清位于肿瘤内侧的视神经与颈内动脉的毗邻关系。一般，肿瘤与神经血管之间尚有蛛网膜相隔，可以分开。继之在肿瘤基底外侧部的外围切（
手术资料：经蝶骨垂体全部切除术
手术禁忌： 2.双目失明且肿瘤已包围视神经、颈内动脉，并已向鞍上区生长至下丘脑，预计难以切除者，手术应慎重考虑。
手术资料：经蝶骨垂体全部切除术
术前准备： 1.CT、MRI脑部检查，确定肿瘤大小、范围、侵犯颅骨情况及是否向眶内生长。
手术资料：经蝶骨垂体全部切除术
术前准备：
2.脑血管造影，应着重查明肿瘤与颈内动脉及其主要分支的关系，及肿瘤生长的范围。肿瘤很大，供血很丰富者，造影同时最好行肿瘤的术前栓塞。

手术讲解模板：经蝶骨垂体探查术

手术资料：经蝶骨垂体探查术
适应证：
1.对正常的脑垂体行部分切除，用来治疗一些激素依赖性疾病，如乳腺癌和前列腺癌伴继发的转移性病灶。糖尿病的视网膜病变经垂体切除后得以控制。
手术资料：经蝶骨垂体探查术
适应证：
2.垂体肿瘤切除脑垂体肿瘤为了治疗肢端肥大症、巨人症、库欣综合征（cushing’s syndrome）、催乳素瘤、嫌色细胞肿瘤（腺癌和胚胎性瘤，如精原细胞瘤等），以及儿童期其他少见的肿瘤。
手术资料：经蝶骨垂体探查术
手术步骤：
2.切口自眉弓内端起沿眶内侧向下尽量靠近鼻根部，从而可避开泪囊窝，向下延伸为鼻侧切口，在切口的上部为了避开滑车神经，可使切口的上端向上延伸1cm （图1）。切开皮肤一直切至骨质。
手术资料：经蝶骨垂体探查术
手术步骤：
3.在骨膜下剥离至眶内缘，剥到额筛缝处可以见到前筛动脉穿出，将此动脉分离、切断、结扎并用电刀灼之。此平面即相当于筛窦的顶部（图2）。
手术资料：经蝶骨垂体探查术
概述：耳鼻喉科医师接受，并介绍经筛窦、上颌窦、腭部的途径进行手术。
手术资料：经蝶骨垂体探查术
概述：
至今，垂体肿瘤的手术方法分为两大类：一是在蝶鞍上手术，即开颅垂体肿瘤切除术，是由神经外科医师处理。另一是从蝶鞍下手术，由鼻外筛、蝶窦途径进行脑垂体肿瘤切除术，多由耳鼻喉科医师处理；或者是经唇下鼻中隔至蝶窦途径行脑垂体肿瘤切除术，多由神经外科与耳鼻喉科医师协同处理。
手术资料：经蝶骨垂体探查术
手术步骤： 1.经鼻内鼻中隔途径手术
手术资料：经蝶骨垂体探查术
手术步骤： ⑴自右侧鼻腔的鼻中隔而作一常规的粘膜下鼻中隔切除术，向深部直达犁骨。
手术资料：经蝶骨垂体探查术

手术讲解模板：经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术

手术资料：经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术
概述：
2.侵袭型肿瘤破坏鞍底向蝶窦内突出。 ①Ⅲ级：蝶窦稍增大，鞍底骨质有局限性破坏。②Ⅳ级：蝶鞍骨质广泛破坏消失，肿瘤充满整个蝶窦。③Ⅴ级：肿瘤在鞍区可为上述任何一型，但合并脑脊液或血行转移。

手术资料：经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术
概述：
根据肿瘤向鞍隔上方扩展的情况可分为：① 0级：肿瘤仅在鞍隔下生长，无鞍隔上扩展。②A级：肿瘤侵及鞍上池，但未达第三脑室底。③B级：第三脑室底部被肿瘤推移，CT及MRI影像检查可见三脑室底充盈缺损。④C级：第三脑室底明显受压变形，可达室间孔。⑤D级：肿瘤由硬膜内侵至颅前窝（D1）
手术资料：经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术
手术步骤：粘膜-骨膜层的完整性。分离鼻中隔粘膜骨膜层亦可以从左侧鼻孔进行（图4.3.1.2.1-7A～G）。
手术资料：经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术
手术步骤：
（2）进入蝶窦：完成上述操作后，便可开始在显微镜下操作。用骨凿或微型钻切除部分骨性鼻中隔，看清蝶窦前壁及犁骨隆突。将粘膜-骨膜层从蝶窦前方骨面向外剥离，在上方中线两侧1至数毫米处可见蝶窦开口，于其下方用骨凿或微型钻打开蝶窦腹侧的前壁骨质便可进入蝶
手术资料：经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术
术前准备： 4.手术前数日让病人反复进行鼻腔内冲洗，或定期滴入抗生素溶液。手术前1天剪除鼻毛，并进行清洗，滴入抗生素溶液。
手术资料：经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术
手术步骤： 10.1 1.经唇下-鼻中隔-蝶窦入路（sublabio-septo-sphenoidal approach）
手术资料：经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术
适应证： 2.有明显向蝶窦侵蚀的Ⅲ、Ⅳ级肿瘤，无视力视野改变或稍有改变者。

手术讲解模板：内镜经鼻-蝶窦垂体瘤切除术

手术资料：内镜经鼻-蝶窦垂体瘤切除术
并发症： 2.脑膜炎
手术资料：内镜经鼻-蝶窦垂体瘤切除术
并发症：一般多由于术中鞍上池蛛网膜被撕裂或术后脑脊液漏继发颅内感染所致。除应用抗生素控制感染外，脑脊液漏应及时修补。
手术资料：内镜经鼻-蝶窦垂体瘤切除术
并发症： 3.尿崩症
手术资料：内镜经鼻-蝶窦垂体瘤切除术
术前准备： 4.手术前数日让病人反复进行鼻腔内冲洗，或定期滴入抗生素溶液。手术前1天剪除鼻毛，并进行清洗，滴入抗生素溶液。
手术资料：内镜经鼻-蝶窦垂体瘤切除术
术前准备： 5.做好器械配套准备。
手术资料：内镜经鼻-蝶窦垂体瘤切除术
手术步骤： 1.消毒鼻孔、鼻腔及上唇，口咽部填塞无菌纱布。
手术资料：内镜经鼻-蝶窦垂体瘤切除术
手术资料：内镜经鼻-蝶窦垂体瘤切除术
手术禁忌： 2.内镜切除困难的巨大垂体瘤。
手术资料：内镜经鼻-蝶窦垂体瘤切除术
术前准备： 1.内分泌检查
手术资料：内镜经鼻-蝶窦垂体瘤切除术
术前准备：
包括全面的脑垂体多种内分泌素的测定。如生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素、甲状腺刺激素、滤泡刺激素、黄体生成素以及一些下丘脑内分泌素等。
手术资料：内镜经鼻-蝶窦垂体瘤切除术
并发症：
有时术后轻度脑脊液漏，鼻腔敷料有少量渗出，多于数日后自行愈合。若脑脊液漏出较多，则可经腰穿椎管内植入硅胶管持续引流，数日后漏口可以自愈。更严重者则需再次手术修补鞍底。在处理并发的脑脊液漏时，应特别注意掌握时机，避免过久的观察等待，错过修补时机，并发严重颅内感染，造成病人死亡。
手术步骤： 2.将浸有苯肾上腺素的棉片置入鼻腔片刻，减轻鼻粘膜充血。
手术资料：内镜经鼻-蝶窦垂体瘤切除术

手术讲解模板：经蝶窦脑病损切除术

手术资料：经蝶窦脑病损切除术
并发症：
释性低血钠，造成严重的下丘脑与额叶水肿。因此，需结合血、尿渗透压、尿比重与尿排出量，及时调节输液量与ADH的替代治疗。③永久性尿崩症：在手术后数日出现，由神经原退行性变达到神经核，使 ADH分泌减少所致。
手术资料：经蝶窦脑病损切除术
并发症：
尿崩症的治疗，主要使病人排尿量控制在每日3000ml以内。轻者可补充输液，并给予噻嗪类药物（如双氢克尿塞等）。此药为利尿剂而治疗尿崩症，其原理尚不清楚，给药后尿量可减少一半。此外尚可给予卡马西平、氯磺丙尿（是一种降血糖药，有抗利尿作用）等。如损伤较重则需给予垂体后叶素（天然加压素
手术资料：经蝶窦脑病损切除术
术后处理： 5.对生长缓慢的儿童，可给予甲状激素或生长激素促使儿童长高。
手术资料：经蝶窦脑病损切除术
术后处理：另外，放射性核素置入瘤内的内放射线治疗近年也有发展。此法可使用立体定向手术，将198Au或32P注入瘤内治疗肿瘤。
手术资料：经蝶窦脑病损切除术
术后处理： 7.术后随诊观察能力、视野改变，有助于判断手术效果。
经蝶窦脑病损切除术
手术资料：经蝶窦脑病损切除术
经蝶窦脑病损切除术
科室：神经外科部位：头部麻醉：全身麻醉
手术资料：经蝶窦脑病损切除术
概述：
自1898年horsley作经颅垂体切除术成功后，1906～1907年schloffer采取鼻外途径手术，但严重影响鼻腔的功能，并在面部产生疤痕。1909年cushing首先报告1例经鼻中隔至蝶窦作部分垂体切除术。1912 年chjari开展经筛窦、蝶窦作垂体切除，至1950年才被
手术资料：经蝶窦脑病损切除术
手术步骤：

手术讲解模板：经蝶骨垂体病损切除术

料：经蝶骨垂体病损切除术
概述：
颈内动脉系统，即眼动脉和海绵窦段颈内动脉的脑膜支，术前几乎无法栓塞。中、外侧型的供血主要来自颈外动脉系统，特别是脑膜中动脉，术前栓塞可减少术中出血，但头皮供血减少有时会导致切口愈合不良。
手术资料：经蝶骨垂体病损切除术
概述：
蝶骨嵴脑膜瘤切除术，外侧型者一般不存在特殊困难，但内侧型的巨大肿瘤，由于位置很深，肿瘤可累及视神经、视交叉，并有时将颈内动脉及其分支包围，肿瘤血运又特别丰富，加上颅内压增高等不利因素，所以手术全切相当困难，被视为神经外科手术难点之一。手术中有伤及主要动脉发生大出血的危险，可能伤及
经蝶骨垂体病损切除术
手术资料：经蝶骨垂体病损切除术
经蝶骨垂体病损切除术
科室：神经外科麻醉：全身麻醉
手术资料：经蝶骨垂体病损切除术
概述：
蝶骨嵴是脑膜瘤好发部位之一，约占颅内脑膜瘤的14%。按发生部位，蝶骨嵴脑膜瘤分为内1/3（前床突）、中1/3（蝶骨小翼）与外1/3（蝶骨大翼）三类。临床上则一般分为外侧型（图4.3.3.6.1-0-1）与内侧型（图4.3.3.6.1-0-2）两类。肿瘤多为一侧性，个别为两侧性。肿
手术资料：经蝶骨垂体病损切除术
术后处理：
T扫描，一旦证实，应及时送手术室，清除血肿，彻底止血。有严重脑水肿者，则应加强脱水治疗。开颅术中出血较多者，术后应注意补充血容量，维持正常血压。但输血、补液不宜过多过快，以免加重脑水肿。呼吸道应保持通畅，短期内不能清醒者应行气管切开。术后应给予吸氧。
手术处理蝶骨嵴脑膜瘤的要求：①术前根据肿瘤供血情况，选择性地进行肿瘤术前栓塞或结扎颈外动脉，减少术中出血；② 应用脱水药降低颅内压；③采用控制性低血压麻醉；④适当扩大手术野显露；⑤采用先硬脑膜外分离，后硬脑膜内切除肿瘤的手术步骤，分别控制来自肿瘤基底与瘤体表面的供血，以减少切除肿瘤

经鼻蝶垂体肿瘤切除术手术记录

经鼻蝶垂体肿瘤切除术手术记录全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：手术日期：2021年6月15日手术名称：经鼻蝶垂体肿瘤切除术术前诊断：蝶垂体肿瘤手术医生：主刀医生XXX手术目的：切除蝶垂体肿瘤，减轻症状，恢复患者的生活质量手术过程：1. 患者是X岁的X性，入手术室后一般麻醉科医师对患者进行全身麻醉，确保患者处于深度麻醉状态。

2. 主刀医生通过患者的鼻腔，在蝶骨窦区域进行小切口，进入到蝶窦区域。

3. 切开蛛网膜下腔，找到蝶鞍及蝶垂体肿瘤，进行切除。

在手术过程中，医生要小心避免损伤到周围重要结构，如视神经、颞叶动脉等。

4. 切除肿瘤后，医生确保蝶鞍区域没有出血并且没有残留肿瘤组织。

5. 完成切除手术后，医生将切口处进行缝合，确保切口愈合良好。

手术并发症及处理：1. 手术过程中可能会发生出血，医生要及时控制出血，保持手术视野清晰。

2. 手术后可能会出现鼻窦感染或鼻腔出血，医生要及时处理并确保患者恢复。

3. 蝶垂体肿瘤切除术可能会对患者的视力产生影响，医生要密切观察患者的视力变化并及时处理。

4. 麻醉期间可能会出现恶心、呕吐等不良反应，医生要及时处理。

术后护理：1. 术后患者需在重症监护室接受密切观察，确保患者的生命体征稳定。

2. 术后患者要遵循医生的建议，定期复查，进行必要的康复训练。

3. 术后患者要避免剧烈运动和提重物，避免感染，保持切口干燥清洁。

4. 术后患者要遵循医嘱，定期服用药物，避免药物过量或漏服。

5. 如术后出现不适症状，如头痛加重、视力下降、鼻塞、出血等，患者应及时就医。

总结：经鼻蝶垂体肿瘤切除术是一种有效的治疗蝶垂体肿瘤的方法，术前术后的认真评估和护理对手术成功和患者康复至关重要。

手术中医生需要精细操作，确保切除肿瘤的同时不损伤周围结构。

患者在术后需严格遵守医嘱，定期复查，配合康复训练，以达到更好的治疗效果。

希望患者能够顺利恢复，重获健康。

第二篇示例：患者信息：姓名：张三性别：男年龄：45岁就诊日期：2021年10月10日手术前诊断：经鼻蝶垂体肿瘤手术医生：主刀医生：李医生助手医生：王医生手术过程：1. 术前准备患者在手术前进行了全面评估，包括实验室检查、头颅磁共振成像等。

外科手术教学资料：经额垂体部分切除术讲解模板

手术资料：经额垂体部分切除术
手术步骤：
打开骨瓣与切开硬脑膜：额部的骨瓣要尽量开得低些，直抵颅前窝底的前缘，但应根据X线所示的额窦大小设计骨瓣，尽量避免锯开额窦，若额窦不慎被锯开，则应按常规妥善处理。硬脑膜切口与眶上缘平行，其内、外端向前后剪开两个辅助切口，形成“H”形，切口前方的硬脑膜瓣缝吊在骨膜上。
手术资料：经额垂体部分切除术
手术步骤：
并使之获得充分减压后，调整手术显微镜的方向，经扩大的视神经-颈内动脉间隙，分离并切除位于视神经外侧、颈内动脉下方的瘤块（图4.3.1.3.2-7A、B）。但由于本入路不能很好地显露颈内动脉外侧的间隙，对于后交通动脉、脉络膜前动脉及动眼神经等显露欠佳，使进入该间隙外侧瘤体的全切除受
手术资料：经额垂体部分切除术
手术步骤： 10.1 1.开颅
Hale Waihona Puke 手术资料：经额垂体部分切除术
手术步骤：
做右额开颅（如术者习惯用左手，亦可做左侧）。有些神经外科医生倾向于选择损害较重侧或肿瘤向鞍旁伸展较明显的一侧进行手术。
手术资料：经额垂体部分切除术
手术步骤：
头皮切口：头皮切口依个人的习惯而有不同，但采用较多的是Frazier切口。近年来由于美容的目的，更多的作者主张采用发际内冠状切口，以免在面部遗留切口瘢痕。
经额垂体部分切除术
手术资料：经额垂体部分切除术
经额垂体部分切除术
科室：神经外科麻醉：暂无
手术资料：经额垂体部分切除术
概述：无。
手术资料：经额垂体部分切除术
适应证：经额下入路颅咽管瘤切除术适用于：
手术资料：经额垂体部分切除术
适应证： 1.位于视交叉前方的（后置型视交叉）鞍隔上-视交叉前-脑室外型颅咽管瘤。

神经外科经蝶窦入路垂体腺瘤切除术技术操作规范

神经外科经蝶窦入路垂体腺瘤切除术技术操作规范【适应证】病人全身情况可耐受手术，且征得病人及家属同意的情况下，经蝶窦入路垂体瘤切除术的手术适应证包括：1.垂体微腺瘤。

2.大型垂体腺瘤，但肿瘤主体位于鞍内并向蝶窦内侵犯者。

3.大型垂体腺瘤瘤体主要位于鞍内，鞍上扩展部分不呈哑铃形，未向鞍旁扩展，最狭窄处＞1Cm。

4.巨大垂体腺瘤须分期手术，可首选经蝶窦入路手术切除部分或大部分肿瘤以减轻或缓解视神经压迫，为二期再经蝶或开颅手术创造条件。

【禁忌证】1.全身情况不能耐受手术者。

5.鼻咽及鼻旁窦各种慢性炎症。

6.肿瘤主体位于鞍上且呈哑铃状，最狭窄处V1.Cm。

7.蝶窦气化不良，如甲介型蝶窦为相对禁忌证。

8.肿瘤向鞍旁、鞍后或颅前窝扩展为相对禁忌证。

9.病人及家属拒绝手术者。

【术前准备】1.内分泌检查：包括垂体各种内分泌激素的放射性免疫学测定。

2.影像学检查：应尽可能进行蝶鞍部薄层CT及MRI扫描。

头颅冠状CT扫描有助于显示蝶鞍发育状态、蝶窦鼻中隔位置及鞍底骨质有无破坏。

3.药物准备，术前有垂体功能明显低下者，应于术前3d适当补充所需激素。

4.术前3d用抗生素溶液滴鼻、漱口，术前Id剪鼻毛。

【操作方法及程序】1.麻醉与体位全麻下手术。

气管插管固定在口角。

口咽腔内填塞纱布条以防止液体吸入气管，病人半坐位，失后仰25°,右旋15°-30°,术中应用C形臂X线机神经导航定位。

2.剥离鼻中隔黏膜经鼻蝶窦入路（鼻孔较小者可用经唇下入路），常规消毒铺巾。

在左侧鼻前庭黏膜与皮肤交界处切开，软骨膜下分离左侧鼻中隔黏膜至蝶窦前壁，离断鼻中隔软骨与骨性部分连接处，沿筛骨垂直板右侧继续分离直至蝶窦前壁。

安置手术显微镜，沿筛骨垂直板两侧置入扩张器，牵开双侧黏膜。

咬除筛骨垂直板，显露蝶骨嘴。

3.切除蝶窦前壁切除蝶窦前壁以充分显露鞍底。

蝶窦前壁的前端两侧可见蝶窦开口，是蝶窦前界，勿超出此界，防止进入颅前窝。

切开、剥离蝶窦黏膜，可用双极电凝使其皱缩，以免不必要的出血。