胆总管切开取石术后胆道大出血5例分析

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23例腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石术的手术配合

胡洁
湘西自治州中医院（南吉首４６０）湖１００
【摘要】目的探讨腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石术中的手术配合技巧。方法于腹腔镜下行胆总管切开联合纤维胆道
２３例患者中，３例因胆道镜取石困难中转开腹，后无胆漏．术１例Ｉ缝期
脐部，少切口感染概率。减３２仪器设备．腹腔镜监视器、腹机、刀系统、光源、气电冷吸
引器和狼牌纤维胆道镜、石篮以及医生在手术通知单上注明取
（）１清洗、擦干、存放好所用腹腔镜器械。如有接台腹腔镜手术，腹腔镜器械应及时重新消毒。（）者麻醉苏醒、２患病情稳定后，回护士将患者及其术中资料送回病房，巡向病区护士交代
腹腔镜常用操作器械、针器、持４—０无损伤
相比，有手术创伤小、具术后疼痛轻、恢复快、术后并发症少等优点，深受患者的欢迎，具有广泛应用前景。因该手术难度较其
腹腔镜设备及其配套器械处于经常性大，及到胆道镜取石、镜下缝合等操作技术，要求护理人涉腔故员有较高护理配合水准。对于该手术的配合，者的体会是：笔
要明确分工，要紧密合作，证手术有条不紊的进行。又保
参考文献
ＴｅＡｍｅｉａｏｒａｆｓｒｅｙ１９，６（）５３— ３．ｈｒｃｎＪｕｎｙｏｕｇｒ９３１６５：３５７

西医综合(胆道疾病、消化道大出血与急腹症)模拟试卷1(题后含答

西医综合（胆道疾病、消化道大出血与急腹症）模拟试卷1(题后含答案及解析)题型有：1. A1/A2型题 2. A3/A4型题 3. B1型题 4. X型题1．下列关于胆道生理功能的叙述。

错误的是A．胃泌素可促进胆汁分泌B．促进胆汁分泌最强的因素是缩胆囊素C．胆管可分泌胆汁D．胆囊的充盈与肝内分泌胆汁的速率有关正确答案：B解析：胃泌素、促胰液素、胰高血糖素、肠血管活性肽等都可促进胆汁分泌，其中促进胆汁分泌最强的因素是促胰液素(B错)。

缩胆囊素可促进胆囊收缩，但不能促进胆汁分泌。

ACD均正确。

知识模块：胆道疾病、消化道大出血与急腹症2．大多数胆囊动脉起源于A．肝固有动脉B．肝左动脉C．肝右动脉D．胃十二指肠动脉正确答案：C解析：大多数胆囊动脉起源于肝右动脉(占85％)，少数起自肝固有动脉、肝左动脉、胃十二指肠动脉。

知识模块：胆道疾病、消化道大出血与急腹症3．B超对下列哪项疾病的诊断最准确?A．胆囊结石B．肝内胆管结石C．胆总管结石D．慢性胆囊炎正确答案：A解析：B超对各种结石诊断的准确率分别为：胆囊结石95％以上、肝内胆管结石90％左右、肝外胆管结石80％左右、胆总管下端结石7096左右。

对慢性胆囊炎、慢性胆管炎的诊断准确性较差。

知识模块：胆道疾病、消化道大出血与急腹症4．B超诊断胆囊结石的典型征象是A．强回声光团伴声影，随体位改变而在胆囊内移动B．强回声光团不伴声影，随体位改变而在胆囊内移动C．低回声光团伴声影，改变体位在胆囊内无移动D．强回声光团不伴声影，改变体位在胆囊内无移动正确答案：A解析：胆囊结石典型的B超征象是强回声光团伴声影，随体位改变而在胆囊内移动。

强回声光团不伴声影，改变体位在胆囊内无移动是胆囊息肉的B超征象。

知识模块：胆道疾病、消化道大出血与急腹症5．关于ERCP的叙述，下列哪项不正确?A．可进行胆管造影B．可进行胰管造影C．可对十二指肠乳头部取活组织检查D．可取代MRCP用于对胆道疾病的诊断正确答案：D解析：因为内镜逆行胰胆管造影(ERCP)是有创检查，磁共振胆胰管造影(MRCP)是无创检查方法，因此日前ERCP用于诊断胆道疾病的部分已被MRCP 所替代(D错)。

腹腔镜下胆总管切开胆道镜取石52例临床分析

广应用。
切开胆道镜取石术具有微创、安全、恢复快等优点，能有效地降低术后并发症的发生率，值得临床上推
【关键词】腹腔镜；胆道镜；胆总管结石；微创
【中图分类号】Ｒ６５７．４２【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７３－６５７５（２０１４）０１－－０１１７．－０２
镜取石，结石放人标本袋取出，３９例患者予４可吸收
缝线一期缝合胆总管前壁。胆道镜探查胆总管壁或十二指肠乳头明显水肿，为预防胆漏则放置Ｔ管。反复冲
１资料和方法
１．１一般资料对我院２００９年２月至２０１２年９月收
总结如下。
右上方牵拉胆囊，显露胆总管。沿胆囊管向下寻找胆总管，必要时行穿刺确认。用无损伤钳提起胆总管前壁无
血管区，电凝钩点开胆总管一小孔，电凝钩尖插入孔内，
钩起胆总管前壁，电凝切开胆总管，根据结石的大小，延
长胆总管切口，吸净胆总管内胆汁，经剑突下插入胆道
洗腹腔，仔细观察胆总管缝合处有无胆漏，小网膜孔处
放置乳胶管作腹腔引流，从右腋前线肋缘下切口引出。
术后６ｄ复查生化全套、血常规，无胆漏、感染、胆道梗阻
治的５２例胆总管结石患者采用腹腔镜下胆道镜取石术
治疗，设为治疗组；选取２００６年６月至２００９年２月收治的６０例胆总管结石患者采用传统的开腹胆总管切开取石加Ｔ管引流，设为对照组；治疗组男性３０例，女性

腹腔镜下胆囊切除胆总管切开取石并T管引流术60例分析

ＣＨ｛ＮＥｓＥｃ０ＭＭＬｊ｛ＴＶ００ＣＴＯＲＳ
腹腔镜下胆囊切除胆总管切开取石并Ｔ管引流术６０例分析
黄长伟周克水孙伟君２５６４００山东桓台县妇幼保健医院
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ —６１４ｘ．２０１并胆囊结石患者６Ｏ例，对手术方法，并发症及疗效进行分析。结果：５９例成功施行手术，１例因胆总管
下段结石嵌顿中转开腹手术，术后胆瘘１
死亡病例，其中出现术后并发症４例，发
生率６．７％。其中１例患者术后第３天腹胆囊结石为我国常见疾病，约１５％的胆囊结石患者合并胆总管结石。腹腔腔引流逐渐增多，胆汁２００～３００ｍ￣口，未处理术后７天后逐渐减少，１２天后拔
胆总管确保无残留结石，放置Ｔ箭及引流后结束手术。
结果
摘
要目的：探讨腹腔镜下胆囊切除胆
全组有５９例在腹腔镜下Ｊｌ￣．Ｎ完成手术，有１例因胆总管下端狭窄，结石较大经反复取石失败。在卜腹部取一长约８ｃｍ纵形切口后进腹取。手术成功率９８．３％，手术时间平均７０分钟，术后平均住院时间７天，均治愈出院。全组末现

腹腔镜下胆总管切开取石治疗胆囊炎、胆总管结石临床观察

天。没有损伤邻近的组织和器官，无大出
血、穿孔、急性胆管炎等严重并发症。
随访１～６个月无结石、窄发生。狭
讨论
检查确诊为胆囊炎、总管结石。采用气胆管插管全身麻醉，者取仰卧位，用四患采
短、后胃肠功能恢复快等优点，效提木有
高了治愈率。关键词腹腔镜胆总管切开胆总管结石胆道镜Ｔ管胆囊炎
２】６４．５
③胆囊无结石，胆囊功能良好，且胆管而
内结石松动，够取ｍ。但应注意的能Ｊ是如患者曾有过ｌ腹部手术史，慎重。Ｌ应操作时应注意要明确胆囊三角的解剖部位，开胆总管前壁时应注意胆囊动脉，切
排便通畅。② 口服舒喘灵２４～．ｒ，．４８ｇ４ａ
张朋
位处剥离以致该出宫壁ｍ宴破裂而出血。
次／１或静滴硫酸镁１ —２ｇ，制３；５０／日抑
宫颈环扎术是治疗完全性前置胎盘的有
４２７５３０河南新密市中医院妇产科
中国社区医师－医学专业２１年第２０１４期（３总第２５）１第１卷８期６１
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宫颈环扎术治疗完全性前置胎盘１６例分析

腹腔镜下胆总管切开胆道镜下取石术

腹腔镜下胆总管切开胆道镜下取石术38例诊疗分析【摘要】目的探讨腹腔镜结合胆道镜在胆总管探查取石术中的应用技术。

提出该手术方式在临床治疗中的可行性。

方法对本院2004—2009年来胆石症463例手术中经腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术38例的临床分析。

结果Ⅰ期胆总管缝合的有4例，其余均放置T管引流。

中转进腹手术5例，术后残留结石4例，并发胆漏1例。

结论腹腔镜下胆总管切开取石术中胆道镜的使用可有效减少胆道内残余结石的发生。

【关键词】腹腔镜;胆道镜;胆总管切开取石胆石病由于胆道结构存在变异性，故在一些因素的作用下易诱发胆道结石，不乏肝内、外胆管结石,其中胆总管结石在我国的发病率较高，占全国胆结石患者的5%～29%，平均18%[1],治疗上以外科手术为主。

腹腔镜下胆囊切除(LC)是治疗胆囊炎、胆囊结石的金标准[2]。

本院在成功开展了LC的基础上开展了腹腔镜下胆囊切除加胆总管切开探查取石术(LCBDE),就手术经验及疗效报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组38例中男18例，女20例;男:女为1:1.1;发病年龄18～72岁，平均41.6岁，病程2天～12年。

所有手术病例中合并胰腺炎3例、糖尿病3例、肝硬化1例、曾有LC史2例。

1.2 症状与辅助检查以反复右上腹胀痛不适为表现的22例，突发右上腹痛的12例，以皮肤巩膜黄染的4例。

B超提示有胆总管结石的24例，其中4例肝内Ⅰ～Ⅱ级胆管多发结石，CT提示有胆总管结石的8例，其余6例为术中胆道造影发现。

所有手术病例术前直接胆红素在19.1～67.2μmol/L,ALT在51～273U∕L，胆总管直径8～27mm。

1.3 手术方法1.3.1 器械德国Wolf腹腔镜全套，日本Olympus胆道镜及显示器，取石网篮，3-0无损伤带针缝线，胆总管穿刺针、切开刀，纤维胆道取石钳。

1.3.2 方法气管内插管全麻,平卧位头高足低,左倾30°，常规进腹腔镜后视腹腔粘连情况适当调整穿刺点，以方便分离粘连处。

腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术36例报告

【】巴明臣，静熙，２毛陈训如，．急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术方等法ｌ中华肝胆外科杂志，００６５：８ — ８．＂２０，（）３８３９
【】岑刚，３黄克俭，俊，．腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石曹等 Ⅲ ．中国Ｉ医学，０９ｌ（）３３３４临床２０，６３：８— ８．ｆ１韩朝阳，红军，４王马驰聘，．作困难的腹腔镜胆囊切除术６等操８例报告『１腔镜外科杂志，０１６２）７ — ＯＪ．腹２０，（：９８．［］ＲｓｌＪＷａｈＳ，ＭａｉＳｅ１ｉｕｔ￣ｕｅ５ｕｓｌＣ，ｅｌＬｓｔｅＡ，ｔ．Ｂｌｄｃｔａｅｉｆｓｉ
脐部戳孑扩大至２３ＣＩ，Ｌ～１后再取出胆囊较安全。对Ｔ
［］ＳａｙｈＡ，ＤｎｓＪ６ｈｍｉｅａｉ，Ｗａａｄ，ｅ１１－ｅｒａａｓｙｎＷｔａ．Ａ４ｙａｎｌｉｙｓ
ｏａａｏｅｐｅｃｏｃｓｅｏｙｏｖｒｏ — ｈｎａｄｈ？Ｊ．ｔｐｒｓｏｉｈｌｙｔｔｍｃｎｅｓｎｗｅｎｗｙ［１ｌｅｅｉ
Ｃｌ角存在不同程度的炎症水肿．ａｏｔ手术分离时易
出血．胆囊破裂、开窗减压均可导致胆液污染腹腔，并且术后创面渗血、渗液较多，因此Ｌ术后Ｃ
Ｗｉｓｗ孔附近放置引流管有如下优点：① 减少腹ｎｌｏ腔积液、余脓肿的几率，残以免感染；术后能及时 ② 发现有无胆瘘、出血等并发症的发生及其严重程度，并作出相应的处理。以放置腹腔引流管是必要的，所特别是粘连重、分离面大、破胆囊或胆囊大部切除分

腹腔镜下胆囊切除及胆总管切开胆道探查取石手术效果观察

例（３，３％）术后２个月残石率１Ｏ例（７，１％）术后２个月残石率较术后２周残石率明显降低，差异有统计学意义（＝．，＜ｘ：６８Ｐ３０１。．）提示临床疗效及术后随访情况均良好。０另外本研究通过放置Ｔ管，可以为术后胆道造影及胆道镜检查处置残留结石创造条件，减少胆瘘和胆道狭窄的发生。综上所述，腹腔镜下胆囊切
创伤大，住院时间长，恢复慢，且术后残石率较高（０４３．％７．６６１％刚）腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、。恢复快、住院时间短的特点，已成为胆囊良性疾病外管切开取石结果表明，
【关键词】腹腔镜；胆囊切除；胆总管；结石
［中图分类号】６４Ｒ５．７
［文献标识码】Ａ
［文章编号】１７—７１２１）８１５０６３９０（０００— ３— ２
胆囊结石并胆总管结石发生率为１％～２％，２１其治疗主要以手术治疗为主【１］。近年来随着腹腔镜在普外科的广泛应用，创其伤小、恢复快的优点也逐渐得到体现。本研究通过对我院胆结
２年月４第期０３第８８１０卷
・临床探讨・
腹腔胆囊切除镜下及胆总开胆道管切探查取石效果观察手术
王建新何建新
（陕西省安康市中医院，陕西安康７５０）２００
【摘要】目的探讨腹腔镜下胆囊切除及胆总管切开胆道探查取石手术效果。方法采用回顾性分析的方法，分析我院收治的
腹腔。经直臂注水，检查有无胆漏，必要时加缝。温氏孔右侧放置腹腔引流管，由肋缘下戳孔引出。检查术野内无出血、漏及脏胆

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合术45例体会

Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｊｏｉｎｔｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｓｃｏｐｅｂｒａｖｅｒｙｍａｎａｇｅｒｓｔｏｎｅｃｕｔａｓｔａｇｅｓｕｔｕｒｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅ４５ｃａｓｅｓ
ｉｎｇ．Ｉｎｔｈｅｆｏｌｌｏｗ —ｕｐ０ｆｓｉｘｍｏｎｔｈｓｔｏ２ｙｅａｒｓ，ｒｅｖｉｅｗｕｌｔｒａｓｏｕｎｄａｎｄＭＲＣＰｗｅｒｅｎｏｔｓｅｅｓｔｏｎｅｒｅｓｉｄｕｅａｎｄｂｉｌｅｄｕｃｔｓｔｅｎｏｓｉｓ，ｃｈｅｃｋｌｉｖｅｒ
适应证。方法：共４５例腹腔镜下胆总管切开联合胆道镜取石后一期缝合术患者临床资料予回顾性分析及总结。结果：手术全部成功。术后出现胆漏２例（４．４４％），予充分引流２～６ｄ愈合。术后随访０．５— ２年，复查彩超、ＭＲＣＰ均未见结石残留及胆管狭
ｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎｌａｙｚｅｄａｎｄｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｌｌｔｈｅｓｕｃｃｅｓｓｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｂｉｌｉａｒｙｌｅａｋａｇｅｉｎ２ｃａｓｅｓ（４．４４％），ｔＯｆｕｌｌｙｄｒＭｎａｇｅ２～６ｄｈｅａｌ —

胆道术后晚期大出血6例治疗论文

胆道术后晚期大出血6例治疗体会摘要目的：探讨肝外胆道术后晚期大出血治疗。

方法：回顾性分析6例胆道术后晚期大出血病例的原因和治疗经过。

结果：出血发生于胆道术后5～26天。

6例中4例治愈，1例术后死于急性心衰。

结论：术后晚期肝外胆道大出血时选择性肝动脉造影不能提供明确诊断依据，肝动脉栓塞或肝固有动脉经扎常常无效，应根据出血原因和部位采用不同的手术方式。

关键词胆道出血手术胆道出血或称血胆症，是由于各种原因引起的肝内或肝外血管与胆道之间病理性沟通，血液经胆道流入十二指肠而发生的上消化道出血。

胆道出血是上消化道出血的主要原因之一，国内并非少见。

1948年sandblom提出胆道出血之名词。

同年owen报道胆道出血所伴随的大量呕血及便血病例。

直至1976年sandblom综述了545例患者，作出了胆道出血的权威性总结。

一般胆道出血表现为呕血或黑便，但多数病例常为隐性轻度出血。

根据胆道出血的病因和部位，通常分为肝内和肝外两类。

90%胆道出血来自肝内，来自肝外胆道及胆囊较少。

病死率为7.2%～33%。

胆道出血病因与发生率，我国与欧美有显著差异。

我国绝大多数属于伴有胆石或蛔虫的肝内化脓性胆管炎；欧美则以肝损伤为主，其次为肝动脉瘤和肿瘤。

同济医科大附属协和医院1960年～1981年收治胆石症和胆道感染2403例统计，其中胆道出血21例，发生率为胆道病的0.9%。

我国胆道出血的发病率占上消化道出血的1%～5%，除溃疡病、食管静脉曲张和应激性溃疡外，占上消化道出血的第4位。

由于我国的胆道出血多来自感染，因而在胆管结石和胆道蛔虫发病较多的地区，胆道出血的发病率仍然较高。

胆道大出血，可发生于术前、术中及术后；诊断困难，处理不当可增加患者痛苦，甚至引起患者死亡［1］。

我院近10年收治病例中胆道术后晚期大出血6例，现分析发生原因和诊治过程中的经验和教训。

资料与方法一般资料：本组男2例，女4例；年龄55～72岁。

原发病：肝外胆管结石3例，胆总管结石2例，伴胆囊结石4例，合并胃溃疡1例，重症胆管炎1例。

胆结石术后患者的护理个案

病人个案护理一例胆囊切除胆总管切开胆道镜探查取石术后患者得护理姓名:邓贺文科室:普外科目录１、简介 (2)2、病例介绍 (4)3、护理评估……………………………………４４、护理措施 (5)5、讨论 (5)一例胆囊切除胆总管切开胆道镜探查取石Ｔ管引流术后患者得护理作者:邓贺文工作单位:东莞市厚街医院㈠简介:胆囊结石与多种因素有关。

任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变与造成胆汁淤滞得因素都能导致结石形成。

个别地区与种族得居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病与回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。

在我国西北地区得胆囊结石发病率相对较高,可能与饮食习惯有关。

胆囊结石主要见于成人,女性多于男性,4０岁后发病率随年龄增长而增高、结石为胆固醇结石或以胆固醇为主得混合性结石与黑色胆色素结石。

临床表现大多数病人无症状,仅在体检、手术与尸解时发现,称为静止性胆囊结石。

少数病人得胆囊结石得典型症状为胆绞痛,表现为急性或慢性胆囊炎。

主要临床表现如下:1、胆绞痛病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时,由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋,结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部,胆囊排空受阻,胆囊内压力升高,胆囊强力收缩而引起绞痛。

疼痛位于右上腹或上腹部,呈阵发性,或者持续疼痛阵发性加剧,可向右肩胛部与背部放射,可伴恶心、呕吐。

部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。

首次胆绞痛出现后,约70%得病人一年内会复发。

2、上腹隐痛多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛,或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等,易被误诊为“胃病"。

3.胆囊积液胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时,胆囊黏膜吸收胆汁中得胆色素。

分泌黏液性物质,形成胆囊积液。

积液呈透明无色,又称为白胆汁。

４.其她(１)很少引起黄疸,较轻;(２)小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石;(３)胆总管得结石通过Odｄi括约肌嵌顿于壶腹部导致胰腺炎,称为胆源性胰腺炎;(4)因结石压迫引起胆囊炎症并慢性穿孔,可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘,大得结石通过瘘管进入肠道引起肠梗阻称为胆石性肠梗阻;(5)结石及长期得炎症刺激可诱发胆囊癌。

腹腔镜下胆总管切开胆道镜取石手术常见并发症分析

【要】目的：摘比较化学发光免疫分析法（ＬＡ）酶联免疫吸附实验（ＬＳ、体金法检测乙肝五项血清标志物结果的一致性。方法：甩ＣＩ、ＥＡ）胶Ｉ应ＥＩＡ、ＬＳ胶体金法和化学发光分析法定量检测对２０例标本进行了检测。结果：０三种方法检出率有较高的一致性，化学发光法检测乙肝表面抗原和核但心抗体的检出率明显高于ＥＩＡ和胶体金法。结论：ＬＡ法检出灵敏度明显高于ＥＩＡ和胶体金法，ＬＳＣＩＬＳ适合临床推广的定量方法ｂ【关键词】乙肝标志物；化学发光免疫分析法；酶联免疫吸附实验；胶体金法；定量。
ｌＡｂ珀＊ＨｅｇＢＡ聃ｃｂＡＨｅｂｂＡ
９ｆ，）５４．ｂ５３（６）１。ｂ５６８６２舢ｂ３）６ａｏ
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来的Ｈｓｇ推测原因有病毒含量过低，ＢＡ，出现乙型肝炎亚型或者表面抗原
参考文献
注：运用Ｘ检验，可得出ｂ００；Ｐ＜．ｌＰ＞．５ａ０Ｏ。３讨论在本文中，２０份标本进行检测结果的对比分析，示传统的对０显ＥＩＡ法，体金法和化学发光法在检测ＨｓｂＨｅｇＨｅＬＳ胶ＢＡ、ＢＡ、ＢＡｂ标志物的检出率（００有较高的一致性。而ＨｓｇＨｃｂ存在着差异（Ｐ＞．５）ＢＡ、ｂＡＰ

腹腔镜胆囊切除术,胆总管切开取石,术中胆道造影,“T”管引流

术前诊断：胆总管结石，胆囊炎Pre-operative Diagnosis: Common duct stones，cholecystitis术后诊断：胆总管结石，胆囊炎Post-operative Diagnosis: Common duct stones，cholecystitis手术名称：：腹腔镜胆囊切除术，胆总管切开取石，术中胆道造影，“T”管引流Procedure Performed:Laparoscopic Cholecystectomy ，Cholangiography ，Common bile duct exploration，“T”tube drainage.术中发现Findings(Normal+Abnormal):术中见胆囊常大,壁厚，胆总管增粗直径约1.5cm,内及一枚结石，直径1.8cm， T 管造影：胆总管下端通畅，肝内胆管显影良好，未见充盈缺损。

手术经过Description of Operative Procedure:1．平卧，气插全麻，常规导尿，消毒铺巾。

2．于脐上作弧行小切口，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg 气腹。

3．拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔表面未见异常。

4．腹腔镜明视下再作三个套管针穿刺，右侧两个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊，剑突下这个置各种操作器械。

5．改头高脚低左侧卧位，把胆囊底牵向头侧，胆囊颈牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，游离胆囊管，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭。

6．在胆总管上作一纵行切口，取出结石一枚。

置入3mm胆道镜探查，胆总管下端通畅，未见结石。

退出胆道镜。

7．将20#“T“置入胆总管，3-0Vicryl间断缝合胆总管切口。

经”T“管造影见胆道通畅，未见残留结石影。

8.在胆囊管近端上可吸收夹，切断胆囊管，游离胆囊动脉，上三个钛夹后切断，残端留两个钛夹。

以电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，冲洗胆囊床并止血。

腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除和开腹胆囊切除加胆总管切开取

腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除和开腹胆囊切除加胆总管切开取腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除和开腹胆囊切除加胆总管切开取是治疗胆道疾病的常见手术方法。

这两种手术方式各有特点，针对不同病情选择合适的方法能够提高手术效果，减少术后并发症的发生。

本文将从手术适应症、手术操作步骤、手术并发症及术后护理等方面进行详细介绍，希望能够帮助患者更加深入地了解这两种手术方式。

一、手术适应症1. 腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除：适应于胆总管结石较小，病变范围局限，且患者符合腹腔镜手术的一般适应症的患者。

此种手术方式适合于早期胆总管结石及胆囊结石，并且患者没有严重的肝脏疾病及其他严重合并症。

2. 开腹胆囊切除加胆总管切开取：适应于胆囊结石较大、严重黏连、或合并胰腺炎、肝脏疾病等情况的患者。

由于腹腔镜手术在处理重度并发症或更复杂情况下的技术要求更高，因此在这些情况下，开腹手术相对更适合。

二、手术操作步骤1. 腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除：1）患者术前准备：患者需要通盘检查以明确病情，并且需要禁食，准备手术。

术前检查包括血常规、肝功能、胰腺功能等。

2）手术定位：医生通过腹腔镜探测，确定病变位置，确定手术的入切口位。

3）胆总管切开取石：医生会在腹腔镜的引导下，针对患者的实际情况进行胆总管切开取石的操作，取出胆管内的结石。

4）胆囊切除：在取石完成后，医生会进一步进行胆囊切除手术，彻底清除患者的胆囊。

三、手术并发症1. 腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除：1）出血：患者在手术过程中可能会出现出血情况，需要专业医生及时处理。

2）胆道损伤：在手术中可能会损伤患者的胆道组织。

3）术后感染：患者在手术后可能会出现术后感染症状，需要积极处理。

四、术后护理1. 腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除：术后患者需要密切观察伤口情况，保持伤口清洁干燥，避免感染。

需要遵医嘱进行相对休息。

腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除和开腹胆囊切除加胆总管切开取两种手术方式各有优缺点，需要根据患者的具体病情来选择合适的手术方式。

腹腔镜下经胆囊管切开取石与胆总管切开取石胆道一期缝合术的对比研究

腹腔镜下经胆囊管切开取石与胆总管切开取石胆道一期缝合术的对比研究
陶永泽① 陈德兴 “ 李海滨① 朱安东邢金
（吉林省前卫医院普外科，长春１３００１２）
【摘要】目的应用腹腔镜技术经胆囊管切开取石、胆道一期缝合与经胆总管切开取石、胆道一期缝合治疗肝外胆管结
中国微创外科杂志２０１３年ｌ０月第ｌ３卷第１Ｏ期ＣｈｉｎＪＭｉｎＩｎｖＳｕｒｇ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１３，Ｖｏ１．１３．Ｎｏ．论著
・
【关键词】腹腔镜；胆总管结石；经胆囊管；一期缝合
中图分类号：Ｒ６５７．４文献标识：Ａ文章编号：１００９— ６６０４（２０１３）１０— ０８６９— ０４
ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆＴｒａｎｓｃｙｓｔｗｉｔｈＴｒａｒｓｄｕｃｔＩｎｃｉｓｉｏｎｉｎＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＣｈｏｌｅｄｏｃｈｏｔｏｍｙｗｉｔｈＰｒｉｍａｒｙＤｕｃｔａｌＣｌｏｓｕｒｅ
管探查失败率２２％（１３／５９），１例发生胆总管末端残留结石；对照组胆道镜探查顺利，胆总管及肝总管内无残留结石。一期缝
合时间实验组长于对照组［（２５．５±７．２）ｍｉｎｖｓ．（１０．３± ４．１）ｍｉｎ，ｔ＝１４．０７４，Ｐ＝０．０００］，但在总手术时间上２组差异无显著性［（８５．５．４－２０．９）ｍｉｎｖｓ．（８１．８±１８．６）ｍｉｎ，ｔ＝１．００９，Ｐ＝０．２３２）。实验组术后胆漏发生率明显低于对照组［３．４％（２／５９）ｖｓ．１５．３％（９／５９），＝４．９１２，Ｐ＝０．０２７］；实验组术后引流量明显少于对照组［（２０．７± ５．４）ｍｌｖｓ．（５０．２±２０．６）ｍｌ，ｔ＝一１０．６４０，Ｐ＝０．０００］。结论腹腔镜下经胆囊管切开取石一期缝合较胆总管切开取石胆道一期缝合更为安全、微创、可行。

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的护理研究

无统计学意义，具有可比性。
１手术配合方法．２
注：对照组比较，ｐ＜００与ｏ．５
３讨论
腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术是在影像系统监视
１２１常规护理．．
对照组患者实施常规护理。护理人员于
大流量以快速补充气体，防止气腹针穿透腹膜引起皮下气肿。
１资料与方法
１１一般资料．
术中护理人员配合麻醉师观察患者生命体征的变化，并适时调
节输液速度，根据台上的需求及时供应器械和药品，做好手并
术护理记录［。４１１统计学处理．３
发症，高腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的安全性，推广应用。提值得
【关键词】腹腔镜；胆道镜；总管切开取石术；术配合胆手［中图分类号】６７４Ｒ５．【文献标识码】Ｂ【文章编号】０５０１２１１ — ３一２２９ — ６６（０２）５１６Ｏ好腹腔镜、影像系统等检查，保证各仪器、器械的性能良好。备好手术物品。采用灭菌蒸馏水冲洗手术器械，干后正确安装。擦按照顺序摆放，真清点【认３Ｊ助患者取舒适体位，除去患。帮并
了规范的手术配合对腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术患
者术后并发症发生率的影响，现报道如下。
者佩戴的金属饰品，防电刀灼伤。建立Ｃ，腹后，以Ｏ气取头高足低位。气腹开始时调节至较小流量，待气腹完成后调节至较

2022执业护士实践能力模拟题-98

执业护士实践能力-98(总分： 37.50，做题时间： 90 分钟)一、 (总题数： 30，分数： 30.00)1.患者，女性，50 岁。

反复夜间呼吸艰难 1 个月，加重 2 天伴咳白色泡沫痰入院。

入院查体：血压 180/110mmHg ，呼吸急促，双肺散在哮鸣音，双肺底有湿啰音，心率 130/min 。

赋予地高辛、氢氯噻嗪、螺内酯等药物治疗 3 天，护士查房时，患者主诉恶心、头痛、头晕、视物含糊，护士测心率 50/min ，心律不齐，该患者可能发生了A.高血压脑病B.颅内压增高C.脑疝D.低钾血症E.洋地黄中毒A.B.C.D.E. √解析：2. 自发性气胸最典型症状是A. B.C.D.E.A.突感一侧胸痛B.发绀C.呼吸艰难D.胸闷E.剧烈咳嗽√解析：3.患儿，男， 10 天。

出生后诊断为颅内出血，经治疗后病情好转，留有后遗症。

出院时护士应重点指导家长A.测量血压的方法B.测量体重、身长、头围的方法C.进行功能训练和智力开辟的意义及方法D.按摩肢体方法E.喂养方法A.B.D.E.解析：4.患者，男性， 56 岁。

因“慢性胆囊炎、肝内胆管结石”行胆囊切除术、胆总管切开取石及引流术，术后胆道 T 形管的护理，下列措施错误的是A.妥善固定、保持通畅B.观察胆汁引流量C.每日按时冲洗D.每日更换引流瓶E.观察记录胆汁性状A.B.C. √D.E.解析：5.患者，男性， 62 岁。

因冠心病，心律失常入院治疗。

现患者病情好转，护士给病人进行出院指导正确的是A.测量脉搏需半分钟B.常规卧床歇息C.常规心电监护D.避免过饱及刺激性食物E.规律运动A.B.C.D. √E.解析：6.患儿，男， 8 岁，因高热、剧烈头痛、喷射状呕吐就诊，以化脓性脑膜炎收住入院，医嘱予腰椎穿刺术行脑脊液检查，护士有关腰椎穿刺术的护理措施不正确的是A.B.C.D. E.A.术中协助患儿取侧卧位，头向胸部弯曲，双手抱膝贴近腹部B.术后 12 小时可下床活动C.术后去枕平卧 4~6 小时D.叮嘱患儿术中最好不要咳嗽，如要咳嗽提前通知医生，以免损伤组织E.术后 24 小时内不能洗澡，防止穿刺伤口感染√A.克服术前焦虑7.患者，女， 75 岁。