胃癌姑息治疗修改版唐勇
晚期胃癌姑息性切除联合术中、术后化疗的临床价值
【 关键词 】 胃癌 姑 息治疗 预后
晚期 胃癌 的 姑息 性 治疗 除姑 息 性 手术 外 ， 姑息 性 化 疗 也为 重 要 手段 之 一 ， 这 两种 治 疗 方 式在 晚 但 期 胃癌 中的应用 尚有 争 议 。笔 者 回顾性 分 析我 院 晚 期 胃癌 姑 息 性 切 除联 合术 中 、 后 化 疗 病 例 的 临床 术 及 随访 资 料 ，探 讨 晚 期 胃癌 姑 息性 切 除联 合术 中 、 术 后 化疗 的临床疗 效 。 １ 资料 与 方法 １１ 研 究 对 象 ． ２０ ０２年 １月 ～ ０ ７年 １ 我 院 ２０ ２月
１ 统 计 学 分 析 采 用 Ｓ Ｓ １． 件 包 分 析 数 ． ４ ＰＳ３ ０软 据 。Ｋ ｐａ — ｉ 法 绘制 生存 率 曲线 和计 算 累积 生 ａｌ Ｍｅ ｒ ｎ ｅ 存率 ； 生存 质 量分 析用 秩和检 验 （ ｌ ｘｎＷ 法 ） Ｗｉｏｏ ｃ 。
２ 结 果
２１ 术 后 并 发 症 和死 亡 Ａ组 术 后 １ 于手 术 当 ． 例 ３ １发 生 腹 腔 内大 出血 ， 次 手 术 止 血 成 功 ； 端 胃 再 远
切 除术 后 吻合 口瘘 １ ， 例 经非 手术 治愈 ； 口感 染 ２ 切 例 。Ｂ组 切 口裂开 １ 。本组 无 围手术 期死 亡病 例 。 例
随访 的 ６ ７例不 能行根 治性手 术 的晚期 胃癌 患 者 ２２ 化 疗反 应 ４ ． ６例接 受 化疗 的患 者 中 ，未 发 生 中 ， 瘤姑 息 性 切 除联合 术 中 、 后 化疗 的 ４ 肿 术 ６例 （ 严 重毒 副反应 。多数 患 者 出现 程度 不 同的消 化道 反 Ａ 组 ）姑 息性 非 切除 手术 ２ 例 （ ， １ Ｂ组 ）６ 。 ７例 中 ， ５ 应 、 晕 、 发 等 ， 分 患 者 血 白细 胞 计 数 短 暂 下 男 ２ 头 落 部 例， １ 女 ５例 ； 龄 ３～ ２岁 。所 有 病 例 经 手术 和 病 降 ， 年 ５８ 均经对 症处 理后 消失 。 理证 实 ， １８ 按 ９７年 Ｕ Ｃ ＩＣ分 期标 准 ， Ｉ 分 期 为 Ⅲａ 临床 ２３ 术 后 生 存 率 Ａ 组 术 后 平 均 生 存 时 间 为 ． ２ 例 ，Ｉ ２ 例 ， ７ Ｉｂ ２ Ｉ Ⅳ期 １ 例 。两组病 例在性别 、 ８ 年 １ ． 月 ， ７８个 中位 生 存 期 为 １ 月 ， 后 半 年 、 年 、 １个 术 １ 龄、 胃癌 的组 织类 型 及分期 等 方 面无统 计 学差异 。 ２年 生存 率 分 别 为 ８ ．％、５７ ４８ ４ ．％和 ２ ．％， Ｂ组 ６１ 而 １ 治 疗方 式 两 组病 人均 接受 手 术治疗 。 ． ２ Ａ组 病 的平 均生存时间为 ７９ 月 ，中位生存期 为 ５个 ．个 人 近 端 胃切 除 ｌ ， 端 胃切 除 ２ ６例 远 １例 ， 胃切 除 ９ 全 月 ，术 后 半 年 、 年 、 的 生存 率 分 别 为 ４ ．％、 １ ２年 ７６ 例 。该组 ４ 例 中， ６ 联合脏器切除 ５ （ 胃切除 ＋ 例 全 １．％和 ４８ ４３ ．％。 统计 学 分 析 表 明： Ａ组术 后 生 存 率 脾 切 除 ２例 ， 近端 胃 ＋脾 切 除 １ ， 端 胃 ＋横 结肠 明显 优 于 Ｂ组 （ ２１．３ Ｐ ００ ） 例远 ｘ＝ ３３ ， ＜ ．１ 。两组 的术 后 生 部 分 切 除 １ ， 端 胃 ＋肝 左 外 叶切 除 １例 ） 例近 。Ｂ组 存 率 曲线见 图 １ 。 中剖腹探查 ５ 胃空肠吻合 １ 例， 例， ４ 空肠造瘘 ２ 。 例 图 １ Ａ组 与 Ｂ组 的术后 生存 率 曲线 ｌＯ ・ 所 有 病例 关腹 前 均用 ４ ℃～ ４ ２ ４ ℃蒸馏 水 腹 腔灌 洗。 Ｂ组病人术 中 、 后未 给予化疗 药物 。 术 腹腔蒸 馏水 ０８ ． 吸尽 后 ， 病人 腹 腔 多点 留置 ５ Ａ组 一氟 尿 嘧啶 缓 释剂 鐾０ — ６ 刊 （ 中人氟 安 ）０ ｍｇ ６ ０ 。３周后 接 受静 脉 化疗 ，７例用 羟 １ ｏ． ４ 喜树 碱 ＋奥 沙利 铂 （ ｃ ｒ方 案 ；９例 多西 紫 杉醇 ＋ Ｈ Ｐ） ２ Ｏ． ２ 顺 铂 ＋ 一氟尿 嘧啶 ｆＣ３ ５ Ｄ ｒ方案 。其 中 ，０例 完成 ６周 １ Ｏ． ０ 期化疗 ，１ ３ 例完成 ２ ５ ～ 周期 ， 例完成 １ ５ 周期化疗。 ０Ｏ ． ０ １ ． ０ ０． ０ ３ ０ ４０ ０ ５ ００ ６ ００ ０ Ｏ ２ ０ ０ ０ ． ０ ０． ０． １３ 随访及 评 价 本 组 ６ 随访 ２年 以上 或 到 死 ． ７例 生存 时 间 （月 ） 亡时止， ４ 中途失访， 其中 例 随访率 ９ ％。 ４ 总生存期计 ２４ 术 后生 活质 量 从 表 １可 以看 出 ， 术后 生 ． Ａ组 算 从手 术之 １起 至 死亡 或末 次 随访 １止 。改进 吕 氏 存 质量 较 Ｂ组有 明显 提 高（ 一 ３３６ Ｐ Ｏ０ ３ ３ ｚ ． ，＜ ． ｏ ２ ５ 方 法［ 价 胃癌术后 病 人 的生 活质 量 ： ， 无 明 评 较好 进食 表 １ Ａ组和 Ｂ组 术后 生存质 量 的比较 例 （ ） ％ 显 不适 ， 每餐 ７ 一Ｏ ｇ无腹 痛 等， ５ ｌＯ ， 生活 自理 ； 般 ， 一 进 别 较好 一 Ａ 组 ２ （ ８７） ７５． １ （ ６１ ２ ２ ．） ７ １ ．） （ ５２ 食量少， 每餐 ５ｇ时有腹痛等， ０， 生活需人帮助 ； 几 差， 堡丝 （： ２２ § 垒 （ ２ ： １（！ 垒： ２ ２ 乎 不能进 食 ， 痛 、 或 呕吐 明显 ， 腹 腹胀 生活不 能 自理 。 ３ 讨 论
晚期胃癌姑息性全胃切除的临床分析
侵 犯 胃壁 的不 同 广 度 和深 度 。 胃癌 的发 生 与 发展 是 一 个 缓 慢 的 分 ，观察 组患 者 的生存 质 量 明显优 于对 照组 ，差异有 统计 学 意义
过 程 ，血 运 将 癌 细胞 带 到机 体 各 个 部位 的淋 巴结 ，癌 细 胞 的生 （Ｐ＜Ｏ．０５），详见 表 １。
２．２ 两 组 患者 生存 率 的 比较 ：术后 随访 １年 ，观察 组 患者 的半 年 及 １年生存 率分 别为 ８０％ （４０／５０）、５６％ （２８／５０），对 照组患 者的 半年 及 １年 生存率 分别 为５０％ （２５／５０）、２４％ （１２／５０），观察组 患
１ 资料 与方法 １．１ 一般资料 ：选择２０１０年 ２０１２年在我院进行治疗 ，每组５０例 。观察组男２６例 ， 女 ２４例 ，年 龄３８—７１岁 ，平均 （４７±４，２）岁 。对 照 组男 ２４例 ， 女 ２６例 ，年 龄 ３９—７３岁 ，平 均 （４８±５．１）岁 。两 组 患者 性 别 、
于早 期 诊 断 的 不及 时 ，多 数 患 者 发 现 明显 症 状 时 胃癌 已经 到 了 晚期 ，给 癌 症 治 疗 带 来 了极 大 的 困难 【３】。手 术 治疗 是 治 疗 胃癌 的主要手段 ，具体包括姑息性手术和根治性切除手术 ，根治性
者 的生存率 明显 高于对 照组 ，差 异有统 计学意 义 （Ｐ＜Ｏ．０５）。 ３ 讨 论
癌 晚 期 患者 为观 察 对 象 ，入 院 后对 患者 进 行 常 规 检查 ，确 定 所
我 国胃癌发生率 占世界 胃癌发生率的４２％，胃癌死亡率 占
选患者的胃癌分期均为 Ⅲ期 ，具体有７Ｏ例 Ⅲａ期患者 ，３０例Ⅲｂ期 世 界 胃癌死 亡 率 的３５％，发 病 率 及 死亡 率 均 远 远 高 于 世 界平 均
中晚期胃癌姑息手术106例疗效分析
决 定 中晚 期 胃癌 姑 息 切 除 预后 的主 要 因素 是 病期 。 瘤 的 大 肿 小和 所 在 的部 位 是 选 择 姑 息切 除 的主 要 因素 。 胃切 除 ， 全 近端 及 远 端 胃次 全 切 除 术 后 生 存 率 无 明 显 差 异”。 胃切 除 及 近 胃次 全 】 全 切 除， 虽手 术 操 作 相 对 复 杂 ， 可 切 除 较 大 肿 瘤 及 高 位 胃 肿瘤 且 但 不影 响 术 后生 存 率 。 延长 病 人 生存 时 间来 看 ， 胃切 除 、 胃次 从 全 近 全 切 除 与远 胃次 全 切 除 同样 有 效 。
有一 定关 系 。
本 组 １６ 中 ， ７ ， ３ 例 ， ０例 男６ 例 女 ９ 年龄 最 大 的是 ７ 岁 ， ５ 最小 ４ 岁 ； ２ 胃底贲 门癌 （区）９ ， ｕ ２ 例 胃体 癌 （ 区）４ ， Ｍ ３ 例 胃窦癌 （ 区 ）３ ， Ｌ ４ 例 胃癌 合 并 梗 阻４ 例 （ 中 贲 门梗 阻 １例 ， 门 梗 阻２ 例 ）合并 大 出 血 ８ ｌ 其 ８ 幽 ３ ，
手 术 死 亡 发 生 （ 后 １ 月 内死 亡 者 ） １ 生 存 率 １ ０ ， 后 １ 术 个 。年 ０％ 术 ～ ３ 死 亡 ３ 例 ， 后 ３ 年 死 亡 １例 ， 后 ５ 仍 未 死 亡 ４ ， 余 年 ８ 术 ～５ ９ 术 年 例 其
４ 例 经 １ 年 随 访 无 明 显 近 期 复 发 及 死 亡 迹 象 ， 年 生 存 率 为 ５ ～３ ３
临 床
医
学
中晚 期 胃癌 姑 息 手 术 １ 疗 效 分 析 ６例 ０
皮亚 川 ’ 熊春 波 邹本 金 ４５Ｏ ） ３ １ ０ （ ． 北省 大 冶市 第三 人 民 医院普 外科 ； ２ 湖北 省大 冶市 中医 院普外 科 湖北 大冶 １湖 ．
胃癌姑息手术后综合治疗
息 切 除 术
ｄｉ１ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １ ．
１ ０７ ３． ４
胃癌 是 我 国最 常 见 的 恶 性 肿瘤 ， 各 在 种 恶 性 肿 瘤 中 居 首 位 。 胃癌 的 早 发 现 早 治疗 ， 一般 胃癌 患 者 是 可 以 治 愈 的 ， 果 如 患 者 能 够 在 胃 癌 的早 期 治 疗 中 就 得 到 最 好 的 治 疗 治 愈 率 是 最 高 的 … 。在 ２ ０世 纪 ， ｉ ｎ首 次 采 用 腹 腔 镜 辅 助 下 行 胃大 Ｋｔ ａ 部 Ｂｌｏ Ｉ 除 治疗 早 期 胃癌 以来 ， 腔 ｉｒｔ 切 ｌ ｈ 腹 镜 胃癌 手 术 创 伤 小 、 后 疼 痛 轻 、 院 时 术 住 间短 等 优 点 得 到 广 泛 推 广 应 用 ， 同时 腹 腔
择观察孔 ， 建立 Ｃ ， 腹 。置 入腹腔 镜 ， Ｏ 气
常规 探 查 腹 腔 内 有 无 转 移 以及 胃肿 瘤 所
在位 置 ， 置 Ｔｏａ ， 大 网膜 向头侧 翻 放 ｒ ｒ将 ｃ 起， 用超声刀 自横结肠 中部 向脾 曲离断大
网 膜 ， 露 胰 尾 并 定 位 脾 血 管 ， 脾 脏 下 显 于 方 向 胰 尾解 剖 于 根 部显 露 、 断 胃 网膜 左 切
中国、 智利 、 芬兰 、 岛等 国家是 胃癌 的高 冰
发 区 ， 国 占全 世 界 的 ４ ％ 。 近 年 在 发 中 ２ 达 国家 及 中 国 大 城 市 统 计 逐 年 有 下 降 趋
胃根 治 术及 姑 息切 除术 的效 果 与 安 全 性 。 方 法 ： 顾 性 分析 ３ 回 ２例 胃癌 行 腹 腔 镜 辅
胃癌姑息性切除术合并化疗的疗效分析
胃癌姑息性切除术合并化疗的疗效分析
张志浩;蒋辉
【期刊名称】《天津医药》
【年(卷),期】1995(023)006
【摘要】胃癌是我国常见恶性肿瘤,由于多种原因就诊时多属晚期,因而无法行根治性切除术。
对于这部分病例,一般不愿采取姑息性胃大部切除术(简称姑息术),认为这种手术对挽救病人的生命、延长生存期并无补益。
我所外科在1974年至1989年间,经手术治疗439例胃癌,其中103例行姑息性切除术,术后59例正规使用5-Fu、MMC化疗,并经随访。
结果证实,姑息性切除术后合并化疗效果满意,现报告如下。
【总页数】2页(P374-375)
【作者】张志浩;蒋辉
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R735.705
【相关文献】
1.腹腔镜胃癌根治术辅助热灌注化疗治疗进展期胃癌疗效分析 [J], 胡志辉;张建文
2.胃癌姑息性切除术合用化疗疗效分析 [J], 徐协新
3.EOF新辅助化疗联合腹腔镜下D2根治术对局部进展期胃癌的疗效分析 [J], 岳大成;胡仕祥;王世东
4.新辅助化疗联合腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃上部癌疗效分析 [J], 马飞;花亚
伟;罗素霞;张永磊;彭良群;柴军辉;张占东;张斌;陈小兵;马奇;姬社青
5.新辅助化疗后手术时机选择对进展期胃癌患者预后疗效分析 [J], 陈泽华
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胃癌姑息治疗修改版唐勇
时间（月）
31 0.0018 11
0.04
54
13
24.7 0.021
8.9 0.038
37.8 （CS
14.4 （CS
19.2 vs CF ） 10.3 vs CF）
29.1 0.4
8.6
0.2
31.9
7.9
二、姑息一线治疗：OXP代替DDP
奥沙利铂替换顺铂
FOLFOX6方案、XELOX方案均有II期临床研 究证实，无III期研究
0.7
FC
182 11.1
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
11.1
13.8
0.0
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36
时间 (月)
处于风险 的患者数
294 277 246 209 173 147 113 90 71 56 43 30 21 13 12 6 4 1 0 290 266 223 185 143 117 90 64 47 32 24 16 14 7 6 5 0 0 0
AST ALT 胆红素 恶心 呕吐 腹泻 治疗相关死亡
DOC, /46
2 /2 30 /3 8 /1
(>G3 %)
(21.9) (29.0) (1.3) (10.6) (2.9)
S-1
G3 /4
6 /2 11 /2 2 /0 20 /1 0 /0
(>G 3 %) (2.6) (4.2) (0.6 ) (6.7) (0.0)
致死性事件
2(<1)
2(<1)
赫赛汀治疗注意事项：
胃癌的治疗案例学习课件ppt
药物
剂量
给药途径 给药时间 给药间隔
阿霉素
顺铂
依托泊苷
20mg/m2 40mg/m2
120mg/m2
静滴
静滴 静滴
第1、7天 第2、8天
第4-6天
连续应用 8周治疗
结束
该方案治疗晚期胃癌有效率可达37%-64%，CR可达11%-15%，但其毒性 大，64%患者出现Ⅲ-Ⅳ度骨髓抑制，12%发生严重感染，部分患者因治疗而死亡 ，此方案不适合年龄较大者及PS状态较差的病人。
手术
≥T2或N+
术前化疗
术前化放疗
不能根治手术 M0
M1
放疗+化疗增敏
姑息化疗
不能耐受手术
M1
姑息化疗
第五页，共四十四页。
二、 治疗原(Yuan) 则
胃癌首选治疗是手术，但是在日本以外的多数国家，由于没有实 施筛查，早诊率低，确诊时往往已经到了晚期。>50％的病例早期症 状不明显或不典型，一经诊断，常常是局部晚期或侵犯腹膜、远处转 移或包围大血管而无法手术；而肿瘤局限者也有近50％无法进行根治 性切除，因此根治手术率仍然较低。化疗已经成为胃癌的综合治疗中 必不可少(Shao)的重要组成部分。
第1-3天
每3周 重复1次
该方案以亚叶酸钙和小剂量DDP作为5-Fu后生化调节剂，加用蒽环类表阿霉素 ，有效率40%以上，副作用少，是目前使用较广泛的一种方案。
第二十八页，共四十四页。
（三）晚期或转移性胃(Wei)癌的化疗
2. 联(Lian)合化疗
（6） FLP方案
药物
剂量
给药途径 给药时间 给药间隔
疗，防止复发与转移，提高5年生存率。
中晚期胃癌姑息性手术后结合BR-TRG系统行腹腔持续热灌注化疗疗效的研究
１ － ３ 观察项 目及评 价标准 【 ３ 观察两组患者 的化疗疗 效 、不 良反应发 生及随访 ２ 年 生存 情况 。疗效优 （ 完 １ 资 料 与 方 法 全缓解 ）：经 胃镜 或 Ｃ Ｔ对患 者病灶 部位进 行评估 ， １ ． １ 一般资料 选取 ２ ０ ０ ９年 １ ２ 月至 ２ ０ １ ０年 １ ２ 月在 可见病 灶完全消失达 ４ 周 以上 ；疗效 良 （ 部分缓解 ） ： 经 胃镜或 Ｃ Ｔ对 患者病 灶部位 进行评 估 ，可 见病灶 面 本 院进行 姑息性 手术 治疗 的 中晚期 胃癌 患者 ４ ６ 例， ０ ％ 以 上 ；疗 效 中 （ 稳 定 ）：经 胃镜 或 Ｃ Ｔ 随机分成观察组 、 对照组各 ２ ３ 例。 其 中观察组男 １ ７ 例， 积减少 ５ 女６ 例， 年龄最小 ２ ２ 岁， 最大 ７ ０ 岁， 平均 （ ４ ９ ． ４ ２ ±２ ． １ ２） 对 患 者病 灶 部位 进行 评估 ，可见 病 灶 面积 减少 低 于 ５ ％，或者 没有 出现新 的病 灶 ；疗效 差 （ 进展 ）：经 岁 ；肿 瘤 Ⅲ期 ９例 ，Ｉ Ｉ Ｉ ａ 期 １ ０ 例 ，１ １ Ｉ ｂ期 ４例 ；高 ２ 胃镜或 Ｃ Ｔ对患 者病灶 部位 进行评估 ，可见 病灶 面积 分化腺癌 １ １ 例 ，乳头状腺癌 ４例 ，低分化 腺癌 ３例 ， 增加 ２ ５ ％ 以上 ，或 者 出现新 的病灶 。化疗 疗 效优 良 粘液腺癌 ３ 例 ，未分化癌 ２ 例 。对照组男 １ ６例 ，女 ７ 疗效 优例数 ＋ 疗效 良例数 ） ／ 总例数 ｘ １ ０ ０ ％。 例 ，年龄最小 ２ ２岁 ，最大 ７ １ 岁 ，平均 （ ４ ８ ． ７ ４ ±２ ． ０ ９） 率 ＝（ １ ． ４ 统计学方法 数据结果采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０统计学软件 岁 ；肿 瘤 Ⅲ期 ８ 例 ，Ｉ Ｉ Ｉ ａ 期 １ １ 例，Ｉ Ｉ Ｉ ｂ期 ４例 ；高 分化腺癌 １ ２例 ，乳头状腺癌 ３ 例 ，低分化腺癌 ３例 ， 进行分 析处理 ，计数资料 采用 （ ％ ）表示 ，两组数 据 间 比较采用 检验 ， 以Ｐ＜０ ． ０ ５ 为差异有统计学意义 。
老年人胃癌姑息性手术的疗效评价
２ ７ 岁： ４７倒 ， １４倒 ； ） 男 ５ 女 ７ 肿瘤部 位 ： 胃底 贲门癌 ２０ ． １ 胃体癌 １１ ． ３ 例 胃窦癌 ２８ ， ５ 倒 皮革样 胃癌 ３ ； ２例 病理类 型 ：
能许 可 ． 无明显手术 禁忌证 ． 应给予手术探查 机会。如果 都
术 中发现肿瘤 已超 出根治范 周 ， 应争 取将原 发病灶 姑息切
生存期分别为 ７８十月 、 ６个月和 ２ ８ ３ ３个月， 姑息 眭切除
术的中位 生存期 明显 高于探 查于术和 改道 手术 ． 生存 函 依
除． 为术 化疗 、 免疫等综 台治疗创 造有利 的条件 ， 从而 提
乳头状腺癌 １８倒 ， ２ 管状腺癌 ２４例． ６ 粘液 腺癌 １７ ． 分 ３ 低
为弥漫型 胃癌 ， 从肿瘤 的生物学行 为学来看 ． 型 胃癌预后 肠
比弥攫型 胃癌 预后好 ， 年人 胃癌 行姑息性 切除 术后常可 老 获得较好 的疗效。 本 组老年人 胃癌行 姑息性切 除术后 ３ 。 Ｊ 、 ５年生存率分别为 ２ ％和 】． ％． ２２ ０６ 明显 高于非老 年患 者。 近年来 ． 由于外科技术 、 醉管理 、 后监护 和老年外 科 的 麻 术 迅速发展 ． 老年人 胃癌手术 的安全 眭大大增加 ， 只要做好术 前全面检查及充分准备 ． 术中实施心电监护 ． 并注意尽量缩
化腺癌 ６ ７例 ， 它 拍 倒 ：２组 患 者术后均 采用 ５氟 尿 嘧 其 一
啶、 阿霉素和丝裂霉 素（ Ａ 或 优福定和 丝裂霉素 （ＹＩＩ ＦＭ） Ｌ ＂） ￣ 方案化疗 ． 对预后的影响具有 可比性 对数据进行 回归分析 ． 别取 老年组探查 手术 、 分 改道手 术和姑息性切 除术 后 的中位 生存 期 ． 用 Ｌ ｗａ 使 哗一 ｋ检验 比 较 ３ 的生存数据 生存率 用直接 法计算 ． 的 比较 采用 者 率
FOLFOXIRI改良方案姑息化疗治疗中老年晚期胃癌的效果
doi :10.3969/j.issn.1002-7386.2023.18.023·论著·FOLFOXIRI 改良方案姑息化疗治疗中老年晚期胃癌的效果侯占国 冯吉林 张万林 焦克 王尔全 胡小莲作者单位:239300 安徽省天长市中医院肿瘤内科 【摘要】 目的 探讨5⁃氟尿嘧啶/亚叶酸钙+奥沙利铂+伊立替康(FOLFOXIRI )改良方案姑息化疗治疗中老年晚期胃癌的效果。
方法 选取2020年2月至2022年8月本院收治的中老年晚期胃癌患者106例为研究对象,依随机数字法分2组,对照组患者接受XELOX 方案治疗;观察组患者接受FOLFOXIRI 改良方案姑息化疗治疗,观察2组治疗效果,观察2组血红蛋白、血小核、胃泌素⁃17、免疫因子(IgG 、IgM 、IgA 、CD 4/CD 8)水平,及并发症发生情况。
结果 观察组有效率、疾病控制率均高于对照组(P <0.05)。
治疗后2组免疫反应指标均有所上升,且观察组IgGL 、IgM 、IgA 、CD4/CD8,显著高于对照组(P <0.001)。
观察组患者除手足综合征外,其他并发症率低于对照组(P <0.05)。
结论 中老年晚期胃癌患者,采取FOLFOXIRI 改良方案姑息化疗治疗,其治疗效果、病情控制率更为明显,并增强患者免疫功能,且并发症更少,值得临床借鉴。
【关键词】 中老年晚期胃癌;XELOX 方案;FOLFOXIRI 方案;免疫功能;病情控制率【中图分类号】 R 735.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002-7386(2023)18-2821-04The outcome of palliative chemotherapy with the modified FOLFOXIRI regimen in the treatment of middle⁃aged and elderly patients with advanced gastric cancer HOU Zhanguo ,FENG Jilin ,ZHANG Wanlin ,et al.Department of Oncology ,Tianchang Hospital of Traditional Chinese Medicine ,Anhui ,Tianchang 239300,China【Abstract 】 Objective To investigate the outcome of palliative chemotherapy with the modified FOLFOXIRI regimen (folinic acid /5⁃fluorouracil ,oxaliplatin and irinotecan )in the treatment of middle⁃aged and elderly patients with advanced gastric cancer.Methods A total of 106middle⁃aged and elderly patients with advanced gastric cancer admitted to our hospital from February 2020to August 2022were selected as research objects.They were randomly divided into control group and observation group.Patients in the control group and observation group were managed by the XELOX regimen (oxaliplatin and capecitabine )and the modified FOLFOXIRI regimen ,respectively.Therapeutic outcome ,hemoglobin ,serum nucleosome ,gastrin⁃17(G17),immune factors (immunoglobulin G [IgG ],IgM ,IgA ,CD4/CD8)and complications were compared between groups.Results The effective rate and disease control rate in the observation group were significantly higher than those in the control group (P <0.05).After treatment ,the immune indexes in both groups increased ,and the levels of IgG ,IgM ,IgA and CD4/CD8in the observation group were significantly higher than those in the control group (P <0.001).The complication rate in the observation group was significantly lower than that in the control group ,except for that of hand⁃foot syndrome (P <0.05).Conclusion For middle⁃aged and elderly patients with advanced gastric cancer ,a palliative chemotherapy with the modified FOLFOXIRI regimen has pronounced therapeutic outcome and disease control ,which can enhance the immune function ,and cause less complications.It can be used in clinical application.【Key words 】 middle⁃aged and elderly advanced gastric cancer ;oxaliplatin and capecitabine (XELOX )regimen ;folinic acid /5⁃fluorouracil ,oxaliplatin and irinotecan (FOLFOXIRI )regimen ;immune function ;disease control rate 胃癌在我国高发,其发病率和死亡率均居世界前列,其中男性患病率多于女性[1]。
胃癌的疼痛管理与姑息治疗
胃癌的疼痛管理与姑息治疗胃癌是一种危害巨大的恶性肿瘤，患者往往伴随着严重的疼痛。
为了缓解患者的痛苦，疼痛管理与姑息治疗成为胃癌患者中至关重要的一环。
本文将探讨胃癌疼痛管理的策略和姑息治疗方法，旨在改善患者的生活质量和延长其生存期。
一、疼痛管理策略1. 评估疼痛程度与特点在进行疼痛管理前，首先需要准确评估患者的疼痛程度与特点。
常用的评估工具包括VAS评分法、NRS评分法等。
通过评估，医生能够更好地了解患者的疼痛情况，从而制定出更为科学的治疗方案。
2. 个体化的药物治疗根据患者的具体情况，医生可以采用不同的药物进行治疗。
常用的药物包括非麻醉类药物、弱效麻醉类药物和强效麻醉类药物。
根据疼痛程度，逐步选择合适的药物，以达到最佳的疼痛控制效果。
3. 综合治疗方法的应用除了药物治疗外，还可以采取一些辅助治疗手段，如物理治疗、心理治疗和中医中药治疗等。
综合治疗能够从多个角度对疼痛进行干预，帮助患者更好地抵抗疼痛。
4. 定期复查和调整治疗方案疼痛管理是一个长期的过程，治疗方案需要根据患者的疼痛程度和反应进行定期调整。
通过定期复查，医生能够根据患者的实际情况，做出相应的治疗策略调整，达到更好的疼痛控制效果。
二、姑息治疗方法1. 放射治疗放射治疗是胃癌姑息治疗中的重要手段之一。
它通过应用高能射线对胃癌肿瘤进行破坏，达到减轻疼痛和控制肿瘤生长的目的。
2. 化疗化疗是胃癌姑息治疗的常用方法之一。
通过使用抗癌药物，减轻肿瘤对身体的危害，缓解病情并延长患者的生存期。
3. 手术治疗对于一些早期胃癌患者，手术是一种有效的姑息治疗手段。
通过切除肿瘤和相应的组织，减轻病灶对患者身体的压迫，缓解疼痛，并延长患者的生存期。
4. 营养支持治疗胃癌患者常常因为摄食障碍而导致营养不良，影响了身体的康复和免疫功能。
在姑息治疗过程中，应给予患者充分的营养支持，促进身体的恢复和抵抗力的提高。
总结：胃癌的疼痛管理与姑息治疗是非常重要的环节，能够显著改善患者的病情和生活质量。
根治性手术与姑息性手术对老年胃癌患者的临床疗效及术后创伤的影响
根治性手术与姑息性手术对老年胃癌患者的临床疗效及术后创伤的影响摘要】目的：对比老年胃癌患者采取根治性手术与姑息性手术的临床效果，且分析术后创伤情况。
方法：采取随机数字表法对四川省营山县人民医院自2014年3月—2016年3月期间收治的60例老年胃癌患者随机分为两组，为参照组（n=30）与实验组（n=30），将采取姑息性手术患者作为参照组，将实行根治性手术患者作为实验组，对比观察两组老年胃癌患者经不同手术后组间差异情况。
结果：实验组老年胃癌患者术中出血量（201.23±12.21）、下床活动时间（3.54±0.21）、肛门排气时间（4.21±0.23）、并发症发生率6.67%等对比参照组数据形成显著差异且P＜0.05，统计学形成分析意义。
结论：将根治性手术与姑息性手术应用在年胃癌患者治疗中均得到一定疗效，但根治性手术效果更显著，可提升患者治疗依从性，降低并发症发生率，值得借鉴。
【关键词】根治性手术；姑息性手术；老年胃癌；临床疗效；术后创伤；影响【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）32-0054-02胃癌是多发于胃黏膜上皮细胞的一种恶性肿瘤，存在较高发病率，且近年来该疾病呈现出不断上升的趋势[1]，手术治疗是目前临床治疗该疾病的有效措施，依据患者肿瘤病程以及身体情况可以分为姑息性手术以及根治性手术，现对我院本次收治的60例老年胃癌患者经根治性手术与姑息性手术治疗效果进行报道。
1.资料与方法1.1 基础资料此次我院诊治的60例样本均选自四川省营山县人民医院自2014年3月—2016年3月期间收治的老年胃癌患者，所有经临床检查以及病理诊断均已经确诊，排除精神类疾病、其他系统严重疾病等患者，以随机数字表法均分样本，每组患者例数为30例，参照组患者中女性15例，男性15例，最大年龄为84岁，最小年龄为61岁，中位年龄为（71.23±4.23）岁；实验组患者中女性14例，男性16例，最大年龄为85岁，最小年龄为62岁，中位年龄为（72.54±5.11）岁。
晚期胃癌姑息性切除联合术中、术后化疗的临床价值
晚期胃癌姑息性切除联合术中、术后化疗的临床价值周理好【摘要】目的:探究晚期胃癌姑息性切除联合术中、术后化疗的临床价值.方法:67例晚期胃癌患者中,肿瘤姑息性切除联合术中、术后化疗46例(A组),姑息性非切除手术21例(B组).收集两组临床及随访资料,比较两组患者的生存质量及预后.结果:术后半年、1年、2年生存率A组明显优于B组(P＜0.01);术后近期A组较B组生存质量提高(P＜0.05).结论:晚期胃癌姑息性切除联合术中、术后化疗,可提高术后生存率及生存质量.【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》【年(卷),期】2012(011)003【总页数】2页(P27-28)【关键词】胃癌;姑息治疗;预后【作者】周理好【作者单位】皖西卫生职业学院附属医院,六安,237005【正文语种】中文【中图分类】R735.2晚期胃癌的姑息性治疗除姑息性手术外，姑息性化疗也为重要手段之一，但这两种治疗方式在晚期胃癌中的应用尚有争议。
笔者回顾性分析我院晚期胃癌姑息性切除联合术中、术后化疗病例的临床及随访资料，探讨晚期胃癌姑息性切除联合术中、术后化疗的临床疗效。
1.1 研究对象 2002年1月～2007年12月我院随访的67例不能行根治性手术的晚期胃癌患者中，肿瘤姑息性切除联合术中、术后化疗的46例（A组），姑息性非切除手术21例（B组）。
67例中，男52例，女15例；年龄35～82岁。
所有病例经手术和病理证实，按1987年UICC分期标准，临床分期为Ⅲa 27例，Ⅲb22例，Ⅳ期18例。
两组病例在性别、年龄、胃癌的组织类型及分期等方面无统计学差异。
1.2 治疗方式两组病人均接受手术治疗。
A组病人近端胃切除16例，远端胃切除21例，全胃切除9例。
该组46例中，联合脏器切除5例（全胃切除+脾切除2例，近端胃+脾切除1例,远端胃+横结肠部分切除1例,近端胃+肝左外叶切除1例）。
B组中剖腹探查5例,胃空肠吻合14例,空肠造瘘2例。
胃癌肠转移姑息治疗方案
摘要：胃癌是常见的恶性肿瘤之一，胃癌肠转移是晚期胃癌患者常见的并发症，预后较差。
本文针对胃癌肠转移患者的特点，探讨了姑息治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、放疗、介入治疗、靶向治疗、免疫治疗以及中医治疗等，旨在为临床医生提供一定的参考。
一、胃癌肠转移概述胃癌肠转移是指胃癌细胞通过血液循环或淋巴系统转移到肠道，形成转移灶。
胃癌肠转移常见于晚期胃癌患者，预后较差。
胃癌肠转移的发病率较高，且近年来呈上升趋势。
胃癌肠转移的治疗主要包括姑息治疗和靶向治疗。
二、胃癌肠转移姑息治疗方案1. 药物治疗（1）化疗：化疗是胃癌肠转移患者常用的姑息治疗方法。
常用的化疗药物有5-氟尿嘧啶、多西他赛、奥沙利铂等。
化疗方案可根据患者的具体情况制定，如FOLFOX、FOLFIRI等。
（2）靶向治疗：靶向治疗是指针对肿瘤细胞特异性靶点的治疗。
目前，针对胃癌的靶向药物主要有表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂、血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂等。
靶向治疗可单独使用或联合化疗。
2. 手术治疗（1）肠切除手术：对于胃癌肠转移患者，如果肠道转移灶较小，且患者身体状况允许，可考虑进行肠切除手术。
手术切除转移灶，缓解症状，提高生活质量。
（2）腹腔探查术：对于胃癌肠转移患者，如果存在腹腔种植转移，可行腹腔探查术，切除转移灶，减轻症状。
3. 放疗放疗是胃癌肠转移患者常用的姑息治疗方法之一。
放疗可针对局部转移灶，缓解症状，减轻痛苦。
放疗方法包括体外放疗和体内放疗。
4. 介入治疗介入治疗是指通过导管技术，将药物或放射性物质直接注入肿瘤组织或血管内，达到治疗目的。
介入治疗适用于胃癌肠转移患者，可缓解症状，减轻痛苦。
5. 靶向治疗靶向治疗是近年来兴起的治疗方法，通过针对肿瘤细胞特异性靶点，抑制肿瘤生长和转移。
目前，针对胃癌的靶向药物主要有EGFR抑制剂、VEGF抑制剂等。
6. 免疫治疗免疫治疗是指通过调节机体免疫系统，增强机体对肿瘤的抵抗力。
近年来，免疫治疗在胃癌治疗中取得了一定的进展，如PD-1/PD-L1抑制剂等。
胃癌姑息性切除术合用化疗疗效分析
胃癌姑息性切除术合用化疗疗效分析
徐协新
【期刊名称】《中国组织工程研究》
【年(卷),期】1999(003)005
【摘要】1980～1997年手术治疗439例胃癌，其中103行姑息性切除术，结果证实，姑息性切除术后台并化疗效果满意，现报告如下。
【总页数】1页(P617)
【作者】徐协新
【作者单位】江苏省启东市启西中心医院，启东226222
【正文语种】中文
【中图分类】R735.2
【相关文献】
1.吻合器与手工吻合用于胃癌根治术的临床疗效分析 [J], 李亮亮
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4.EOF新辅助化疗联合腹腔镜下D2根治术对局部进展期胃癌的疗效分析 [J], 岳大成;胡仕祥;王世东
5.新辅助化疗联合腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃上部癌疗效分析 [J], 马飞;花亚伟;罗素霞;张永磊;彭良群;柴军辉;张占东;张斌;陈小兵;马奇;姬社青
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姑息切除联合化疗治疗晚期胃癌的临床研究
姑息切除联合化疗治疗晚期胃癌的临床研究
李睿;何聪玲
【期刊名称】《江汉大学学报（自然科学版）》
【年(卷),期】2017(045)004
【摘要】目的探讨姑息切除联合化疗治疗有并发症的晚期胃癌的临床疗效.方法
回顾性收集2010年1月至2014年12月收治的42例并发出血或幽门梗阻等并
发症的晚期胃癌患者,接受姑息性切除手术和改良DCF方案化疗,至少完成2个周
期治疗后评估临床疗效及不良反应,并通过随访观察患者长期生存的时间.结果 9例患者行姑息性全胃切除术,33例行姑息性远端胃切除术.术后行改良DCF方案化疗3～11个周期,不良反应主要为骨髓抑制、脱发及恶心、呕吐等胃肠道反应.中位生
存时间为14.1个月,1年生存率为61.1％,3年生存率为20.5％.结论对于并发出血、幽门梗阻的晚期胃癌,姑息性切除术后联合改良DCF方案化疗具有较好临床疗效,毒副反应可以耐受.
【总页数】4页(P359-362)
【作者】李睿;何聪玲
【作者单位】武汉市第十一医院肿瘤科,湖北武汉 430015;武汉市第十一医院肿
瘤科,湖北武汉 430015
【正文语种】中文
【中图分类】R735.205
【相关文献】
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癌症早期姑息治疗的研究进展
癌症早期姑息治疗的研究进展
王拓;李桂香
【期刊名称】《西北国防医学杂志》
【年(卷),期】2018(39)5
【摘要】恶性肿瘤在目前的医疗条件下仍是不可治愈性疾病.疾病进展和抗肿瘤治疗不仅对患者的身心健康造成很大影响,同时也给患者家庭和社会带来巨大经济负担.姑息医学在恶性肿瘤中的应用早已超出临终关怀的范围,贯穿于抗肿瘤治疗的全程而不受限于疾病的预后.近年来很多临床试验证实,姑息治疗早期介入抗肿瘤治疗全程(即早期姑息治疗)不仅可提高晚期癌症患者生活质量、减轻症状强度,甚至延长生存期,还能有效降低医疗成本.但目前实际临床工作中恶性肿瘤的姑息治疗仍不能实现早期姑息治疗.
【总页数】4页(P348-350,封3)
【作者】王拓;李桂香
【作者单位】兰州大学第二医院伽玛刀治疗科,甘肃兰州 730030;兰州大学第二医院伽玛刀治疗科,甘肃兰州 730030
【正文语种】中文
【中图分类】R73
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高龄晚期胃癌姑息性胃切除56例报告
高龄晚期胃癌姑息性胃切除56例报告
刘永丰;梁启生
【期刊名称】《实用癌症杂志》
【年(卷),期】1994(009)001
【摘要】高龄晚期胃癌姑息性胃切除５６例报告江苏省启东市人民医院刘永丰，梁启生，朱井能我院１９８２年２月～１９８８年２月为５６例７０岁以上晚期胃癌患者行姑息性胃切除，取得了较满意的治疗效果，现总结如下。
临床资料一、性别与年龄：男３６例，女２０例，男女之比为１：...
【总页数】2页(P49-50)
【作者】刘永丰;梁启生
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R735.205
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294 277 246 209 173 147 113 90 71 56 43 30 21 13 12 6 4 1 0 290 266 223 185 143 117 90 64 47 32 24 16 14 7 6 5 0 0 0
105
36
70
6
中位生 存时间
29w 42w
7.3m 6.1m
5.7m 8.9m
6.7m 7.2m 7.2m
7.1 7.3 6
P值 0.004 NS 0.009 NS
NS
二、姑息一线治疗：常用药物、方案
胃癌姑息化疗常用药物（2000年后新药涌现）
卡培他滨： ML17032、REAL-2 奥沙利铂： REAL-2、G-SOX 多西紫杉醇：V325 替吉奥S-1： SPIRITS（日本）、START（日
本）、SC-101（中国）、FLAGs（西方） 伊立替康CPT-11：V306、JCOG 9912、TOP-
002（更推荐用于二线化疗）
二、姑息一线治疗：CF是基础
双药联合化疗：CF方案（顺铂联合5-Fu）是 重要的基础方案，可被类似药物替代
临床试验多以CF方案为对照组进行研究
XP方案
SOX方案：临床目前常用，一项III期临床研究 G-SOX证实可替代SP方案
二、姑息一线治疗：SOX方案
G-SOX研究：SOX vs SP
【缓解率】
SOX（n=318） SP（n=324）
主要终点PFS达到，SOX 方案高效、低 毒，可以考虑替代SP方案，作为进展 期胃癌化疗的一线方案
二、姑息一线治疗：选药原则
胃癌姑息化疗药物选择原则 疗效稳定可靠，生存获益明显 有坚实的循证医学证据 一般采用联合用药 充分考虑“利弊”（疗效与副作用）
二、姑息一线治疗：常用药物、方案
胃癌姑息化疗常用药物（2000年前）
5-Fu、丝裂霉素、依托泊甙、顺铂、多柔比星、 表柔比星
OS：BSC 3.8月vs SLC 5.3月p=0.007 多西紫杉醇5.2月 伊立替康6.5月
单药化疗耐受性好
三、姑息二线治疗：DTX
英国COUGAR-02研究：
随机入组PF方案一线化疗或辅助治疗短期失败进展期食 管
胃食管结合部及胃腺癌患者168例，84例最佳支持治疗， 84例多西紫杉醇单药化疗
FOLFOX方案
CF方案
XELOX方案
CS方案
SOX方案
二、姑息一线治疗：XP方案
希罗达替代5-Fu：XP方案
疗效更佳、证据充分、全球结果一致、治疗 剂量窗充足、毒性反应低
ML17032研究：国际多中心III期临床研究
研究名称 化 疗 方 案
ML17032 XP
FP
病例 数
160 156
时间（月）
31 0.0018 11
0.04
54
13
24.7 0.021
8.9 0.038
37.8 （CS
14.4 （CS
19.2 vs CF ） 10.3 vs CF）
29.1 0.4
8.6
0.2
31.9
7.9
二、姑息一线治疗：OXP代替DDP
奥沙利铂替换顺铂
FOLFOX6方案、XELOX方案均有II期临床研 究证实，无III期研究
RR( P值 中位生存时间 P值
%)
（月）
41 0.03
10.5
0.27
29
9.3
二、姑息一线治疗：CS方案
替吉奥替代5-Fu：CS方案
全球研究存在不均一性，亚洲人群疗效好
重要代谢酶细胞色素P450 2A6（CYP 2A6）人 种分布差异明显
中国人群：III期随机对照研究SC-101证实有效， 推荐选用
韩国一项多中心Ⅲ期临床研究（2012年）确定二 线化疗地位
英国COUGAR-02研究（2014年）
三、姑息二线治疗：DTX or CPT-11
韩国研究：
随机入组PF方案一线化疗失败进展期胃癌患者202例，69 例给予最佳支持治疗BSC，试验组133例给予单药化疗 SLC（多西他赛或伊立替康）
二、姑息一线治疗：CS方案
CS方案相关临床研究（东西方存在差异）
研究名称
化疗方案
病例 数
SPIRITS
Байду номын сангаас
S-1
150
2008（亚洲） CS（S-1+CDDP） 148
SC-101
S-1
77
2008（中国）
CS
74
CF
73
FLAGs
CS
527
2010（西方）
CF
526
RR( P值 中位生存 P值
%)
1 /1
(0.6)
3 /0
(1.0 )
3 /1
(1.3 )
17/0 (5.5)
8/1
(2.9)
9 /0
(2.9)
1 ( 0.3% )
6 /0 (1.9) 4 /0 (1.3) 4 /1 (1.6) 10/0 (3.2) 6 /1 (2.2) 14 /1 (4.8)
0 ( 0.0% )
在S-1的基础上添加多西他赛改善OS、 PFS和RR，但也导致血液学毒性增加
二、姑息一线治疗：推荐双药
进展期胃癌姑息一线化疗方案：双药vs三药？ 双药联合毒性更低，新方案RR提高，OS延长 小样本II期研究对比提示三药无优势，暂无大
型临床试验结果 身体条件适合患者可考虑三药方案 充分考虑“利弊得失”，一般推荐双药
二、姑息一线治疗：分子靶向治疗
分子靶向治疗药物应用：ToGA研究
上诉药物的组合方案包括：FAM、FAMTX、 EAP、ELF、CF、ECF
经过多项Ⅲ期临床研究对比，CF方案高效、 低毒，得到广泛应用，欧洲研究确定ECF方案 疗效更高，但毒性限制其使用
二、姑息一线治疗：CF、ECF由来
研究名称
EORTC 1991
MSKCC 1992 MRC 1997
EORTC 2000
JCOG9205 2003
化疗方案
FAM FAMTX FAMTX EAP FAMTX ECF FAMTX ELF CF 5-Fu FP UFTM
病例数 RR(105%) P值
103
9
<0.0001
105
41
30
33
NS
30
20
108
21
0.002
111
45
133
12
NS
132
9
134
20
105
12
<0.0001
胃癌姑息治疗
（三）
一、概 论
• 中国胃癌患者发现时多已处于进展期 • 即使根治术后仍有较大比例患者复发转移 • 对于Karnofsky评分≥60或ECOG评分≤2的患者给
予以全身化疗为主的姑息治疗可延长患者生存
二、姑息一线治疗：获益肯定
进展期胃癌患者行姑息化疗 意义明确
可延长生存近一年
Her2 IHC 2+/FISH+，IHC3+
二、姑息一线治疗：分子靶向治疗
ToGA研究中赫赛汀心脏毒性（不显著）
心脏不良事件， n（%）
心衰 G3-4
XP/FP N=290
2(<1)
曲妥珠单抗+XP/FP N=294
1(<1)
LVEF下降， 无症状
（基线及每12 周检测）
<50%
<50%及下 降≥10%
2(1.1) 2(1.1)
14(5.9) 11(4.6)
致死性事件
2(<1)
2(<1)
赫赛汀治疗注意事项：
使用前及使用过程中评估心功能
出现显著左室功能减退考虑停药
不推荐与蒽环类等有潜在心脏毒性药物联用
二、姑息一线治疗：赫赛汀适应症
胃癌赫赛汀治疗的欧盟标准
肿瘤标本 IHC
0
+1
+2
+3
FISH
–+
可接受赫赛汀治疗
二、姑息一线治疗：选择程序
进展期胃癌患者一线治疗 PS评分
0-2 Her-2检测
≥2分或存在 全身化疗禁忌
IHC2+/FISH+ IHC3+
曲妥珠单抗+ 化疗（XP/FP）
阴性
最佳支持治疗
FP及其替代方案，身体条 件允许者可加多西紫杉醇 或表阿霉素三药联合方案
三、姑息二线治疗：效果肯定
二线化疗作用得到广泛认同
德国AIOⅢ期研究（2011年）：小样本仅40例， 伊立替康单药组较最佳支持治疗OS延长(4.0m vs 2.4m)
化疗方案
FAMTX ECF MCF ECF
病例数
130 126 285 289
中位生存时 间（月）
6.1 8.7
8.7 9.4
P值 0.0005 0.315
ECF方案毒副作用较CF方案大，3/4度中性 粒细胞减少发生率>30%，并有心脏毒性
二、姑息一线治疗：ECF改良方案
ECF方案的改良方案：REAL2研究 卡培他滨与5-Fu、奥沙利铂与顺铂可替换