胃癌的诊断与治疗PPT课件

腌熏食物 泡菜 少蔬菜水果
烟酒
病因
化学致癌物质-亚硝胺类化合物 • 饮食中硝酸盐在体内被转化成致癌性亚硝基化合
物亦是胃癌病因之一。这些硝酸盐可来自饮水、 蔬菜、以及因污染细菌、霉菌变质的食物。
病因
化学致癌物质-石棉纤维 • 日本人有在粥中加入少量滑石粉的习惯，因此有人
认为日本胃癌高发可能与此有关。
目录
一、病因和发病机制 二、病理 三、临床表现 四、实验室和其他检查 五、诊断 六、治疗 七、随访
流行病学：全球
胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位； 胃癌的发病率和死亡率在不同国家和地区相差很大。
东亚(韩国、日本、中国)、东欧、南美高发； 北美、大洋洲、北欧、南亚发病率较低。
流行病学：全球
1%-5%） • 其它：肥厚性胃炎、疣状胃炎等。
病理概念
胃癌的癌前病变：是一个病理学概念，是指胃粘膜 上皮的病理改变并在此病变基础上发生癌变。
• 以往用胃粘膜上皮异型增生或不典型增生来描述 这类病变，在新版WHO胃肠肿瘤分类中，已明确 用上皮内瘤变(IN）取代异型增生或非典型增生。
好发部位
好发部位：胃窦(58%) 、贲门(20%) 、胃体(15%) 、 全胃或大部分胃(7%)
全球每年: 934 000 新患者 ，700 000 死亡，恶性肿瘤第3位
胃癌发病率
20 / 100 000 10 20 / 100 000 <10 / 100 000
41%中国，11%日本
流行病学：中国
• 胃癌是中国的第三大常见肿瘤，在男性中排在肺癌 和肝癌之后，女性排在肺癌和乳腺癌之后。
• 特点： 三高：发病率高30-70/10万、复发转移率高>50%、 死亡率高>30/10万； 三低：早诊率低<10%、根治切除率低<50%、5年生 存率低≤50% 。
目录
一、病因和发病机制 二、病理 三、临床表现 四、实验室和其他检查 五、诊断 六、治疗 七、随访
病理概念
胃癌的癌前疾病：是一个临床概念，是指一些发生 胃癌可能性较大的疾病。
• 慢性萎缩性胃炎：腺体萎缩消失、肠上皮化生、 异型增生。（癌变率：1.2%-7.1%）
• 胃息肉：腺瘤型息肉（癌变率：10%-50%） • 胃溃疡：慢性病变修复再生（癌变率：1%-5%） • 残胃：十二指肠液返流加重胃粘膜病变（癌变率：
胃癌的组织学类型
WHO胃癌的组织学分类： ①腺癌：包括乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌和
黏液癌(印戒细胞癌)，按分化程度分为高分化、 中分化和低分化3种； ②腺鳞癌； ③鳞癌； ④类癌； ⑤未分化癌； ⑥未分类癌。
胃癌的组织学类型
我国分为4型： ①腺癌：包括乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌；
按分化程度分为高分化、中分化和低分化3种； ②黏液癌(印戒细胞癌); ③未分化癌; ④特殊类型癌：腺鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌和
死亡标率（/10万)
死亡标率（/10万)
GLOBOCAN 2002
病因
• 饮食因素 • 环境因素 • 化学致癌物质：
亚硝胺类化合物 多环芳烃类化合物 石棉纤维 • 感染因素（幽门螺杆菌） • 遗传因素
病因
环境和饮食因素
第一代到美国的日本移民胃癌发病率下降约25%，第二代下降 约50%，至第三代发生胃癌的危 险性与当地美国居民相当。故 环境因素在胃癌发生中起重要作用，其中饮食因素最主要。
WHO已将HP列为胃癌的I类致癌原。
病因与发病机制
遗传因素
胃癌有明显的家族聚集现象，主要发生于直接血缘关系的父母子 女之中。浸润性胃癌有更高的家族发病倾向
胃癌的预防
一级预防（病因学） • 避免进粗糙食物 • 少吃盐腌食物 • 多吃水果新鲜蔬菜，多饮牛奶 • 少吃烟熏油炸食物 • 改变不良饮食习惯 二级预防（三早） • 早发现 早诊断 早治疗 三级预防 • 提高生存率，提高生活质量， 促进康复
胃癌的诊断与治疗
概述
• 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一； • 胃癌的发病率 35/10万、死亡率25/10万； • 男:女约 1.9:1、发病年龄高峰 50岁-60岁； • 早期胃癌诊断率5%、5年存活率＞90%； • 进展期胃癌5年存活率＜40%； • 早期胃癌发展到进展期大约需2-7年，平均3年 。
临床概念： TNM：T4或N3或M1中的任一项； 非根治性手术：姑息切除, 改道手术, 探查术； 根治术后复发转移不能再次手术者。
进展期胃癌Bormann分型
结节或息肉型
局部溃疡型
浸润溃疡型
弥漫浸润型 临床II和III型最常见
进展期胃癌Bormann分型
结节或息肉型
局部溃疡型
浸润溃疡型
弥漫浸润型
化学致癌物质-多环芳烃类化合物 • 熏制品中含有较多量多环芳烃，其中有代表性的是 3，4-苯并芘，可以诱发胃癌。
幽门螺杆菌感染
病因
HP是一种微弯曲棒状的革兰氏阴性杆菌，HP通过 其产生的粘附素粘附到胃上皮细胞表面，分泌尿 素酶、细胞毒素相关蛋白和细胞空泡毒素及其他 一些物质而致病。
HP感染与慢性胃炎、消化性溃疡密切有关，与胃 癌和胃恶性淋巴瘤的发生也有一定关系。
混合型癌。
低分化腺癌分为髓样癌、硬癌。
胃癌转移扩散途径
淋巴转移 ： 由近及远 由浅及深； • 胃小弯→胃左动脉→肝总、脾、腹腔动脉→腹主动脉旁 • 胃大弯→幽门下→肠系膜上动脉→腹主动脉旁 →胰表
面→肝总、脾、腹腔动脉→腹主动脉旁 • 胃上部1/3 →腹腔动脉及脾门→腹主动脉旁 • 贲门旁→左上膈血管→腹主动脉旁
胃癌大体分期-早期胃癌
局限于粘膜或粘膜下层的胃癌， 不论有无淋巴结转移；
根据形态分为隆起型、表浅型 （隆起表浅型、平坦表浅型和表 浅凹陷型）、凹陷型；
早期胃癌经手术切除治疗，预后 颇为良好，小黏膜癌、浅表癌术 后10年存活率可达90％；
早期胃癌检出率低。
胃癌大体分期-进展期胃癌
病理学概念：癌组织浸润到粘膜下层以下者均属进展 期胃癌，一般称浸润肌层为中期，超出肌层者为晚期
流行病学：中国
我国男性癌症死亡率第3位 我国女性癌症死亡率第2位
肺癌 肝癌 胃癌 食管癌 结直肠癌 白血病 脑瘤 胰腺癌 膀胱癌 鼻咽癌
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肺癌 胃癌 肝癌 食管癌 结直肠癌 乳腺癌 子宫癌 白血病 脑瘤 宫颈癌
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