神经外科病人意识状态的评估
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课堂检测
填空： 意识障碍由轻到重可分为（ 嗜睡） （ 意识模糊）（ 昏睡 ）（ 昏迷 ）四种。
1、下列哪项对区别昏睡与昏迷最有价值 （ C ）
A.疼痛刺激防御反应 B.生命体征 C.吞咽反应 D.声、光刺激反应 E.是否能被唤醒
2、神志完全丧失，呼之不应，深浅反射均消失，考虑
为 （ D）
A.昏睡 B.意识模糊 C.浅昏迷
• 体格检查：四肢肌张力增高，上肢屈曲，下肢伸直，呈去皮质强直状态， 双眼睑紧闭，双眼球向右侧斜视，对光反射消失，双瞳孔扩大，直径 2mm，四肢肌张力增高，双侧巴宾斯基征及查多克征均阳性，脑膜刺激 征阳性，鼾氏呼吸。
• 头颅CT示：左基底节区脑出血
1、该患者目前格拉斯哥昏迷评分为 多少分？ 判断其意识障碍的程度。
分级 嗜睡 模糊 昏睡 浅昏迷 中昏迷
深昏迷
意识障碍临床分类
意识障碍分级及鉴别要点
疼痛反应
+，明显 +，明显
唤醒反应
+，呼唤 +，明显
无意识 腱反射 光反射 生命体征
自发动作
+
+
+
稳定
+
+
+
易变化
+，迟钝 +，大声呼唤
+
+
+
稳定
+ 重刺激
可有
－
－
可有
+
+
无变化
－
很少
－
迟钝 轻度变化
－
－
－
－ 显著变化
分测3个项目，求
评分项目
反应
得分
总和，即为意识障
睁眼反应
有目的和自发性睁眼 闻声睁眼
4 3
碍程度的客观评分
疼痛剌激睁眼 任何剌激无睁眼反应
2 1
评价标准
可按指令动作
6
正常 15分
对疼痛剌激能定位
5
运动反应
对疼痛剌激有肢体退缩反应
4
疼痛剌激时肢体过屈(去皮质强直)
3
-≤8分为浅昏迷；
疼痛剌激时肢体过伸(去大脑强直)
共同点： 持续意识丧失 任何刺激均不 能唤醒 无自主运动
– 对任何剌激无反应 – 深、浅反射消失 – 生命体征常改变
深昏迷和脑死亡
脑死亡特点 自主呼吸停止 各种深浅反射均消失 脑电波平坦 TCD提示无脑血流灌注 体感诱发电位提示脑干功能丧失
意识内容改变的意识障碍
意识模糊：注意力减退，反应淡漠，定 向力障碍，语言不连贯，对外界刺激低 于正常水平。 谵妄：脑的高级功能障碍，记忆力、定 向力受损，睡眠觉醒周期紊乱，冲动、 攻击行为。
意识的变化可以提示颅内损伤的程度及 病情变化的情况
意识障碍的概念
觉醒水平下降 意识内容改变
觉醒水平下降的意识障碍
嗜睡 昏睡 昏迷
嗜睡
处于睡眠状态 可被唤醒 能回答简单问题 停止刺激又入睡
昏睡
较深睡眠状态 较重刺激可被唤醒 可简单模糊作答 停止刺激又入睡
昏迷：最为严重的意识障碍
浅昏迷
深昏迷
– 对疼痛剌激有反应 – 深、浅反射可存在 – 生命体征平稳
深 无自主运动 刺激无任何反应
深、浅 反射存在
深、浅 反射消失
意识状态的评估方法
观察与交谈 痛觉试验 神经反射
•观察与交谈
•观察与交谈
wenku.baidu.com
•痛觉试验
•神经反射
意识障碍程度（动态观察）
- 给予各种剌激，观察患者反应（前述） – 格拉斯哥昏迷评分量表(Glasgow coma scale, GCS)
Glasgow昏迷评分表
D.深昏迷 E.谵妄
病例讨论
• 病史摘要：邱某，男，77岁，神志不清、鼾睡4小时。昨晚20时许病人自 述劳累，立即睡下，凌晨0:10保姆发现其鼾睡，呼之不应，出汗多，小便 失禁，急送医院救治。病人于1991年患脑卒中、高血压、糖尿病，经治 疗好转，上月又复发脑中风，出现偏瘫，经治疗后稍有减轻，生活不能自 理。
神经外科病人意识状态的评估
NICU 闫大为
教学目标
熟悉意识障碍的分级 掌握意识状态评估的方法 了解格拉斯哥昏迷评分法
意识状态
指大脑的觉醒程度
机体对自身、周围环境感知、理解能力 可通过语言/运动/行为表达出来
减 退 或 丧 失
意识水平受损 （觉醒或清醒）
意识内容改变 （认知功能）
意识障碍是神经系统疾病病人最常见的 症状
特殊类型的意识障碍
去皮层综合征 无动性缄默症
意识障碍按程度可以分为哪几种？ 临床表现分别有何特点？
意识障碍
可否唤醒
程度
轻
轻度刺激
痛觉刺激
嗜睡
持续睡眠，易唤 醒，能准确回答
神经反射
意识模糊 保持简单精神活动，但定向力障碍
昏睡
昏迷
强刺激可唤醒， 回答不准确
浅 持续意识丧失
有痛苦表情、肢体退 缩反应
不能唤醒
2
对疼痛剌激无反应
1
3分为深昏迷
能准确回答时间、地点、人物等定向问题
5
能说话，但不能回答上述问题
4
语言反应
用字不当，但字意可辨
3
言语模糊不清，字意难辨
2
任何剌激无语言反应
1
GCS评分
3+6+5=14分
试试，评 一评！！
病例1
1+4+1=6分
病例3
病例2
1+1+1=3分
教学目标
熟悉意识障碍的分级 掌握意识状态评估的各种方法 了解格拉斯哥昏迷评分法
填空： 意识障碍由轻到重可分为（ 嗜睡） （ 意识模糊）（ 昏睡 ）（ 昏迷 ）四种。
1、下列哪项对区别昏睡与昏迷最有价值 （ C ）
A.疼痛刺激防御反应 B.生命体征 C.吞咽反应 D.声、光刺激反应 E.是否能被唤醒
2、神志完全丧失，呼之不应，深浅反射均消失，考虑
为 （ D）
A.昏睡 B.意识模糊 C.浅昏迷
• 体格检查：四肢肌张力增高，上肢屈曲，下肢伸直，呈去皮质强直状态， 双眼睑紧闭，双眼球向右侧斜视，对光反射消失，双瞳孔扩大，直径 2mm，四肢肌张力增高，双侧巴宾斯基征及查多克征均阳性，脑膜刺激 征阳性，鼾氏呼吸。
• 头颅CT示：左基底节区脑出血
1、该患者目前格拉斯哥昏迷评分为 多少分？ 判断其意识障碍的程度。
分级 嗜睡 模糊 昏睡 浅昏迷 中昏迷
深昏迷
意识障碍临床分类
意识障碍分级及鉴别要点
疼痛反应
+，明显 +，明显
唤醒反应
+，呼唤 +，明显
无意识 腱反射 光反射 生命体征
自发动作
+
+
+
稳定
+
+
+
易变化
+，迟钝 +，大声呼唤
+
+
+
稳定
+ 重刺激
可有
－
－
可有
+
+
无变化
－
很少
－
迟钝 轻度变化
－
－
－
－ 显著变化
分测3个项目，求
评分项目
反应
得分
总和，即为意识障
睁眼反应
有目的和自发性睁眼 闻声睁眼
4 3
碍程度的客观评分
疼痛剌激睁眼 任何剌激无睁眼反应
2 1
评价标准
可按指令动作
6
正常 15分
对疼痛剌激能定位
5
运动反应
对疼痛剌激有肢体退缩反应
4
疼痛剌激时肢体过屈(去皮质强直)
3
-≤8分为浅昏迷；
疼痛剌激时肢体过伸(去大脑强直)
共同点： 持续意识丧失 任何刺激均不 能唤醒 无自主运动
– 对任何剌激无反应 – 深、浅反射消失 – 生命体征常改变
深昏迷和脑死亡
脑死亡特点 自主呼吸停止 各种深浅反射均消失 脑电波平坦 TCD提示无脑血流灌注 体感诱发电位提示脑干功能丧失
意识内容改变的意识障碍
意识模糊：注意力减退，反应淡漠，定 向力障碍，语言不连贯，对外界刺激低 于正常水平。 谵妄：脑的高级功能障碍，记忆力、定 向力受损，睡眠觉醒周期紊乱，冲动、 攻击行为。
意识的变化可以提示颅内损伤的程度及 病情变化的情况
意识障碍的概念
觉醒水平下降 意识内容改变
觉醒水平下降的意识障碍
嗜睡 昏睡 昏迷
嗜睡
处于睡眠状态 可被唤醒 能回答简单问题 停止刺激又入睡
昏睡
较深睡眠状态 较重刺激可被唤醒 可简单模糊作答 停止刺激又入睡
昏迷：最为严重的意识障碍
浅昏迷
深昏迷
– 对疼痛剌激有反应 – 深、浅反射可存在 – 生命体征平稳
深 无自主运动 刺激无任何反应
深、浅 反射存在
深、浅 反射消失
意识状态的评估方法
观察与交谈 痛觉试验 神经反射
•观察与交谈
•观察与交谈
wenku.baidu.com
•痛觉试验
•神经反射
意识障碍程度（动态观察）
- 给予各种剌激，观察患者反应（前述） – 格拉斯哥昏迷评分量表(Glasgow coma scale, GCS)
Glasgow昏迷评分表
D.深昏迷 E.谵妄
病例讨论
• 病史摘要：邱某，男，77岁，神志不清、鼾睡4小时。昨晚20时许病人自 述劳累，立即睡下，凌晨0:10保姆发现其鼾睡，呼之不应，出汗多，小便 失禁，急送医院救治。病人于1991年患脑卒中、高血压、糖尿病，经治 疗好转，上月又复发脑中风，出现偏瘫，经治疗后稍有减轻，生活不能自 理。
神经外科病人意识状态的评估
NICU 闫大为
教学目标
熟悉意识障碍的分级 掌握意识状态评估的方法 了解格拉斯哥昏迷评分法
意识状态
指大脑的觉醒程度
机体对自身、周围环境感知、理解能力 可通过语言/运动/行为表达出来
减 退 或 丧 失
意识水平受损 （觉醒或清醒）
意识内容改变 （认知功能）
意识障碍是神经系统疾病病人最常见的 症状
特殊类型的意识障碍
去皮层综合征 无动性缄默症
意识障碍按程度可以分为哪几种？ 临床表现分别有何特点？
意识障碍
可否唤醒
程度
轻
轻度刺激
痛觉刺激
嗜睡
持续睡眠，易唤 醒，能准确回答
神经反射
意识模糊 保持简单精神活动，但定向力障碍
昏睡
昏迷
强刺激可唤醒， 回答不准确
浅 持续意识丧失
有痛苦表情、肢体退 缩反应
不能唤醒
2
对疼痛剌激无反应
1
3分为深昏迷
能准确回答时间、地点、人物等定向问题
5
能说话，但不能回答上述问题
4
语言反应
用字不当，但字意可辨
3
言语模糊不清，字意难辨
2
任何剌激无语言反应
1
GCS评分
3+6+5=14分
试试，评 一评！！
病例1
1+4+1=6分
病例3
病例2
1+1+1=3分
教学目标
熟悉意识障碍的分级 掌握意识状态评估的各种方法 了解格拉斯哥昏迷评分法