XXXX心电图诊断学

传导异常
• 传导阻滞 • 干扰性脱节 • 预激综合征
窦房传导阻滞
• 病因：迷走N张力增高、颈动脉窦过敏、下 壁AMI、心肌病、洋地黄中毒、高血钾
• 特点：Ⅰ度阻滞难以诊断，Ⅲ度与窦性停 搏鉴别 困难
• Ⅱ度
Ⅰ型（文氏）：PP间期进行性缩短，直至出现一 次长PP间期，长PP间期短于基本PP间期的两倍；
心肌病、心衰、二尖瓣脱垂、瓣膜病；代谢障 碍、药物中毒、QT间期延长。
• ECG：①3个或以上的室早；②QRS形态畸形；
③140～200bpm；④房室分离；⑤发作突然； ⑥心室夺获与室性融合波。
室性心动过速
室性心动过速
扭转型室性心动过速
• Torsade de pointes, TDP • 病因：长QT综合征、严重房室传导阻滞
完全性LBBB
1. QRS≥0.12s； 2. V1、V2呈rS或宽而深QS，Ⅰ、V5、V6 R波增宽，
顶峰粗顿或有切迹； 3. Ⅰ、V5、V6 q波一般消失； 4. V5、V6R峰时间＞0.06s 5. ST-T方向与主波方向相反
左前分支传导阻滞
• 电轴左偏 • Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型，SⅢ＞SⅡ； • Ⅰ、aVL呈qR，RaVL＞RⅠ • QRS轻度延长，但＜0.12s
窦过敏、AMI、脑血管意外、药物
病态窦房结综合征（sss）
• 窦房结病变导致功能减退，产生多种心 律失常的综合表现
• 病因：淀粉样变性、甲减、感染、纤维 化与脂肪浸润、硬化、退行性变；周围 神经、心房肌病变、缺血；迷走N张力增 高，药物
• 临床表现：发作性晕眩、黑曚、乏力， 晕厥，心悸，心绞痛
病态窦房结综合征
心房颤动
• ECG:①P波消失，f波，350～600bpm；②心
室率极不规则；③QRS形态一般正常。
心房颤动
心室扑动与心室颤动
• 病因：常见于缺血性心脏病。抗心律失常药
物、严重的缺氧、缺血、极快的心室率、电击 伤 • 致命性心律失常，立即抢救 • 频率：室扑200-250, 室颤200-500
• P 心房肌除极 • P-R 心房开始除极到心室开始除极的
时间 • QRS 心室除极 • ST 心室缓慢复极 • T 心室快速复极 • QT 心室肌除极和复极全过程
心电图导联体系
心电图的测量
心电图的测量
• 心率 • 振幅 • 各波段时间 P QRS PR QT • 平均QRS电轴 心室除极时全部瞬间向量的综合，
P波 PR间期 QRS
J点 ST段 T波 QT间期 U波
形态
振幅
钝圆，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4- 肢导＜0.25mv
V6向上，aVR向下
胸导＜0.2mv
ⅠⅡ向上，aVR向下 V1 R/S ＜1
V1、V2不应出现Q波，可 呈QS波
RaVR＜0.5mv，RⅠ＜1.5mv RaVL＜1.2mv，RⅢ＜2.0mv RV1＜1.0mv，RV5、V6＜2.5mv 肢导振幅＞0.5mv 胸导振幅＞0
Ⅱ度窦房传导阻滞
窦房传导阻滞
房内阻滞
• P波增宽≥0.12s • 出现双峰，切迹间距≥0.04s
房室传导阻滞
• 病因：正常人、运动员（Ⅰ型）；AMI、冠脉
痉挛、心肌炎、心内膜炎、心肌病、急性风湿 热、主狭、心脏肿瘤、先心、高血压病、心脏 手术、电解质紊乱、Lyme病、Chagas病、粘液 性水肿。Lev病、Lenegre病
• 术语 1. 联律间期 2. 代偿前歇 3. 间位性期间收缩 4. 单源性期前收缩 5. 多源性期前收缩 6. 频发性期前收缩
室性期前收缩
• 病因：正常人；心肌炎、缺血、缺氧、麻醉、 手术，洋地黄中毒、电解质紊乱
• ECG： ① 无P波，或相关P波 ② 提前发生宽大畸形的QRS波（＞0.12s），ST-
常见的心电图表现有：
1. 持续而显著的窦性心动过缓（心率<50次/分）； 2. 窦性停搏与窦房传导阻滞； 3. 窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存； 4. 慢-快综合症，房扑、房颤、房速； 5. 房颤心室率缓慢，或其发作前后有窦缓和（或）Ⅰ度
AVB;
6. 房室交界区性逸搏心律
病态窦房结综合征
期前收缩
T ③ 完全性代偿间歇
房性期前收缩
• 病因：正常：60％；器质性心脏病 • ECG：提前发生，与窦性P波形态各异
代偿间歇一般不完全
房室交界区早搏
• 起源于房室交界区，可作前向和逆向传 导，逆行P波可出现在QRS之前、后、中
异位性心动过速
• 异位节律点兴奋性增高或折返激动引起 的快速异位心律
• 房性、交界性、室性
心肌梗死的定位诊断
前间壁心肌梗死
广泛前壁心肌梗死
下壁心肌梗死
心肌梗死的分类和鉴别诊断
• ST段抬高和非ST段抬高 • 鉴别： 1.急性心包炎 2.变异性心绞痛 3.早期复极综合症 • 异常Q波不一定提示心肌梗死
心律失常
• 心脏激动起源异常或（和）传导异常， 称为心律失常
• 起源异常：
1. 窦性心律失常 2. 异位心律
心肌梗死
1. 最早的变化是“缺血型”T波改变，通 常最早发生在心内膜下肌层；
2. 缺血时间进一步延长，出现“损伤型” 改变；
3. “坏死型”改变 异常Q波 QS
心肌梗死的图形演变及分期
• 超急性期 数分钟后 • 急性期 数小时或数日 • 近期（亚急性期） 数周至数月 • 陈旧期（愈合期） 3-6月或更久
常范围
心室肥大
• 左心室肥大：面向左室的导联R波振幅增 加（Ⅰ、aVL、V5、V6），面向右室的 导联出现较深的S波（V1、V2）。
1. QRS波群电压增高 2. 电轴左偏 3. QRS时限延长到0.10-0.11s，但小于0.12s 4. 继发性ST-T改变
左心室肥大
心室肥大
• 右心室肥大：与左室肥大相反
窦性心动过速
• 生理：吸烟、饮茶/咖啡、饮酒、体力活 动、情绪激动
• 病理：发热、甲亢、贫血、休克、心肌 缺血、心衰、药物
窦性心动过缓及窦性心律不齐
临床意义： • 健康青年人、运动员、睡眠 • 颅内疾患、严重缺氧、低温、甲减、阻
塞性黄疸、下壁心梗，药物
窦性停搏
• 窦房结不能产生冲动 • 症状：晕眩、黑曚、阿-斯 • 临床意义：迷走神经张力增高、颈动脉
• 传导异常：
1. 生理传导障碍 2. 病理性传导阻滞 3. 传导途径异常
窦性心律及窦性心律失常
窦性心律的特点 • P波规律出现，在I、II、aVF，V4-V6直
立，在aVR倒置 • P-R间期>0.12s • 正常窦性心律的频率为60～100次/min
• 同一导联中P-P间期差值应小于0.16s
阵发性室上性心动过速
自律性房性心动过速
• 心房率150～200bmp； • P波形态与窦性不同，Ⅱ Ⅲ aVF直立； • 常出现Ⅱ度AVB，2：1； • P波之间等电位线存在； • 刺激迷走神经不能终止，仅加重传导阻
滞； • 发作时心率逐渐加快
自律性房性心动过速
室性心动过速
• 病因：各种器质性心脏病。最长见为冠心病，
0.32-0.44s
方向与T波一致
心房肥大
• 右房肥大：
1.肺型P波 Ⅱ Ⅲ avF 2.V1 P波直立时，振幅≥0.15mV
• 左房肥大：
1. 二尖瓣型P波 ⅠⅡ avL 2. PR段缩短，P波时间与PR段时间之比＞1.6 3. V1 P波先正后负，
PtfV1≥0.04mm.s
心房肥大
• 双心房肥大 1.P波增宽≥0.12s，振幅≥0.25mv； 2.V1导联P波高大双相，上下振幅均超过正
阵发性室上性心动过速
• 病因：通常无器质性心脏病 • 机制：大部分为折返机制 • 最长见为房室结内折返性心动过速
（AVNRT） • 临床表现：突发突止，心悸、晕眩、晕
厥、心绞痛、心衰、休克
房室结内折返性心动过速 （AVNRT）
ECG: • ①心率160～250bpm，节律规则； • ②QRS波群形态与时限一般正常； • ③P波逆行性， Ⅱ Ⅲ aVF倒置，位于
心肌缺血与ST-T改变
• 缺血型ECG：心内膜下缺血，复极时间更加延迟，
与心外膜复极向量抗衡的向量减少或消失，出现高大T 波
心肌缺血与ST-T改变
• 缺血型ECG：心外膜下缺血，动作电位时程明显
延长，导致心肌复极顺序逆转
心肌缺血与ST-T改变
• 损伤型ECG：ST向量从正常指向损伤心肌。
心内膜下心肌损伤，ST压低；心外膜下心肌损 伤，ST抬高。
Ⅰ度房室传导阻滞
• PR间期＞0.20s（老年人＞0.22s） • PR间期延长0.04s
Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞
• 文氏阻滞 • P波规律出现，PR间期逐渐延长，RR间期
逐渐缩短，直至P波后QRS脱漏
Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞
• PR间期恒定（正常或延长） • 部分P波后无QRS • 2个或2个以上QRS脱漏称高度房室传导阻滞
示除极总时间内平均电势方向和强度。正常：-30°至 ＋90° -30°至 -90° ：电轴左偏 ＋90°至 ＋180°：电轴右偏
心电图的电轴
心电图的电轴
心电图的电轴
右偏
左偏
心电图的波形特点和正常值
正常心电图
心电图的波形特点和正常值
心电图的波形特点和正常值
心电图的波形特点和正常值
心电图的波形特点和正常值
• 1. V1 R/S≥1，V5 R/S ≤1或S波加深 • 2. Rv1+Sv5＞1.05mV(重＞1.2mV)，RavR＞0.5mV • 3. 电轴右偏 • 4.继发性ST-T改变 (右胸导联V1、V2)
右心室肥大
双心室肥大