小脑梗死的护理

• 针对脑梗塞后遗症的康复措施 • 1、运动训练：应按照发育的顺序和不同姿势反射水平进行 • 从翻身→坐→坐位平衡→双膝立位平衡→单膝立位平衡→ • • • • • •
坐到站→站立平衡→步行 ①坐位平衡训练 应尽早进行坐起训练，从仰卧位到床边坐，从患者 能无支撑坐在椅子上达到一级坐位平衡，到让患肢能做躯 干各方向不同摆辐的摆动活动的“自动态”的二级平衡， 最后完成能抵抗他人外力的“他动态”的三级平衡。 ②站立的平衡训练 先站起立床，然后逐步进入扶持站立，平行杠间站 立，让患者逐渐脱离支撑，重心移向患侧，训练患者的持 重能力，能徒手站立后，再实施站立平衡训练，最后达到 站立位的三级平衡 ③步行训练 恢复步行是康复治疗的基本目标之一。先进行扶持 步行或平行杠内步行，再到徒手步行，改善步态的训练， 重点是纠正划圈步态。
• 病因和发病机制①脑血栓形成是由于动脉粥样硬化、
动脉炎、动脉畸形、血液成分改变、血流动力学异 常等，使动脉内皮细胞吞噬大量脂质并增生，形成 大量的脓疱细胞；而后内皮细胞发生坏死并在此基 础上产生斑块。由于内皮细胞的坏死，内膜下胶原 组织被暴露并接触到血小板后迅速使之粘连；续之； 血小板释放细胞，逐渐形成血栓。②脑栓塞是指脑 动脉被异常的栓子堵塞，出现相应的神经功能障碍。 栓子以血栓栓子最为多，其次还有脂肪、空气、癌 栓、医源性栓子等。脑血栓的栓子来源可分心源性、 非心源性、来源不明性三大类。
• 5 鼻饲管的护理 由于小脑梗死致球麻痹而不能吞
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咽，所以插鼻饲管供给病人营养、水分及药物。 长期安置鼻饲管，其护理也很重要，鼻饲管按要 求定时更换，注意营养的搭配，给予低糖、低脂、 低胆固醇的清淡、营养丰富的全流质，注入鼻饲 前观察胃内有无出血及消化情况。鼻饲的温度以 38℃～40℃为宜，量每次不超过250ml，间隔 时间不超过2h。要求鼻饲时尽可能让患者取半卧 位或坐卧位。喂食后保持进食体位30min～1h 后，方可进行翻身操作及喂水、试食等康复训练。 同时每日口腔护理2次，以预防口腔感染。 6 预防肺部感染 加强抗感染，同时每日还根据 病情给予卧位、侧卧位、斜卧位交替休息，并轻 叩背部，帮助排痰，随时观察痰液的颜色、痰量、 气味，必要时送检。通过周密的治疗和精心的护 理，病情逐渐好转而进入恢复期。
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• 目的：防止并发症，减少后遗症，促进脑梗塞患者
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的功能康复，充分发挥残余功能，以争取生活自理， 重返社会。 脑中风急性期的康复治疗 预防并发症：褥疮、呼吸道感染、泌尿道感染、深 静脉炎 预防关节挛缩变形、 按摩、被动运动、体位治疗 脑中风恢复期的康复治疗(1~3月、3～6月、6月～ 2年) 包括改善步态，恢复步行能力； 增强肢体协调性和精细运动； 提高和恢复日常生活活动能力； 适时应用辅助器具，以补偿患肢的功能；重视心理、 社会及家庭环境改造，使患者重返社会。
脑梗死是糖尿病、高血压病的常见并发症，其 病情危急，死亡率高。 在临床抢救治疗过程
中，及时准确地观察病情至关重要。 • 脑梗死患者随着病情进展表现为昏迷加深，时而抽
搐、吞咽困难、呼吸困难及暂停、血糖升高、血压 升高。导致病人生活不能自理，不能翻身，不能吞 咽，严重时可有大小便失禁，又由于糖尿病及神经 系统病变使抵抗力降低，极易发生肺炎、褥疮、泌 尿道感染等并发症。这些并发症又可加重病情，延 长病程，直接影响治疗护理效果及病人的康复。为 满足病人生理心理需要，使病人身心两方面保持有 利于康复的最佳状态，必须深入细致地做好护理工 作。
结束
• 谢谢！
• 6 预防肺部感染 加强抗感染，同时每日还根据病情给予卧位、侧卧
位、斜卧位交替休息，并轻叩背部，帮助排痰，随时观察痰液的颜色、 痰量、气味，必要时送检。通过周密的治疗和精心的护理，病情逐渐 好转而进入恢复期。 • 7 心理护理 脑梗死有发病快，危险性大，预后差，后遗症多的特点。 患者一旦患病，病员本人、家庭、亲友、同事都感到非常紧张，为病 人担忧。病人会出现多虑，忧郁、焦虑烦躁、愤怒、易激动等复杂心 理状态。我们采取了下列措施：（1）正确分析和了解患者的心理状 态是做好心理护理的前提；（2）护理人员从提高自身素质，服务质 量入手，与患者心理沟通，建立良好的护患关系，使患者振作精神， 了解病人的需要，关心安慰病人，并设法为其解决实际需要，耐心解 释病情，使之消除紧张心理，积极配合治疗。（3）开展心理护理不 仅有效地控制心理因素的不良影响，而且能够提高药物所无法医治的 痛苦，得到全身心的康复；（4）心理护理对疾病的发生、发展、转 归都起到不可忽视的作用，是治疗的一部分；（5）不良心理状态是 脑血管疾病的促发因素，尽早消除不良隐患，对脑血管疾病的康复与 减少复发率都大有裨益。我们医护人员工作中应该热忱、耐心、关心、 体贴病人；细致、严密观察病情，以认真负责的工作态度，以使病人、 家属建立对医护人员的信赖感。建立医、护、患、亲属四位一体，配 合治疗，精心护理，使病人早日康复，重返社会，减轻社会和家庭的 负担。
• 8 安全护理 由于脑梗死后易导致患者四肢不利等
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影响患者安全的因素，所以要防止患者坠床及行 走时跌倒等因素，应在床头设警示牌，床挡保护， 将患者的日常用品置于易取处，协助或帮助患者 完成一些日常活动，提高安全性。 9康复指导及功能锻炼 恢复期则以加强护理，防 止并发症，减少后遗症为主。是增加瘫痪肢体功 能恢复的重要手段之一；运动可增加肌肉等末梢 组织对胰岛素的敏感性，增加葡萄糖的摄取，降 低血糖，减少胰岛素的需要量，减少脂肪组织、 血中脂蛋白的活性，有效防止动脉硬化；运动可 激活脑神经系统的机能，增强肌力和肌持久力。
脑梗的护理 • 1 密切观察病情 脑梗死患者常在数分钟达到症状的高峰，
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少数在1～2天甚至在6h内达到高峰，因为脑梗死病人在 发病的最初3天，由于血栓形成继续发展成缺血性脑水肿 的出现和加重，病情往往可能发生恶化或急剧变化，因此， 认真仔细观察病情变化，对疾病的定位诊断和治疗有重要 意义。记录必须准确详细，并及时报告医生。密切观察患 者意识、眼球位置和瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压等情 况。抓住抢救治疗的有利时机。 2 基础护理 病房应保持空气流通、新鲜、温湿度适宜， 保持安静，为预防交叉感染，病房每日用湿式清扫，床头 柜、桌椅均用消毒液擦洗，以杜绝交叉感染。 3 保持呼吸道通畅 平卧位头偏向一侧，防止呕吐物及痰 液堵塞呼吸道引起窒息，吸痰动作要轻柔。 4 皮肤及泌尿道的护理 随时保持床铺干燥清洁，平整无 皱折，每日擦洗按摩受压处，皱折处涂以爽身粉；骨突出 部位垫以楔形垫；根据病情勤翻身，以防褥疮；对尿失禁 者，给予保留导尿，定时放出尿液，定时清洗尿道口。
• 定时按摩和推拿及被动伸屈瘫痪肢体，每日数次，
15min/次，并教会患者家属协助护士进行功能锻 炼，防止肌肉萎缩。吞咽功能障碍时，可采用、按 摩推拿等方法促使康复，训练病人做吞咽动作，促 使恢复吞咽功能。语言功能障碍时，医护人员对病 人应关心、同情，切忌把病人说错的话、表达错的 意思当笑话，要耐心地从单词、短语和他所熟悉的 教起，像教小孩牙牙学语那样，教他说话，回忆， 并逐步训练，病人可以逐渐恢复。 因为脑梗死的康复质量十分重要，所以下面我们就 康复方面好好谈谈。
小脑梗死的护理
脑梗死又称缺血性脑卒中，包括脑血栓形成、 腔隙性梗死和脑栓塞等，是因脑部血液循环障 碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性 坏死和软化。引起脑梗死的主要原因是供应脑 部血液的颅内和颅外动脉发生闭塞性病变而未 能得到及时、充分的侧支循环供血，使局部脑 组织发生缺血、缺氧现象所致。脑梗死发病率 为110∕10万，约占全部脑卒中的60%—80%。 临床上最常见的有脑血栓形成和脑栓塞。