缺血性脑卒中的危险因素干预及一级预防
脑卒中的三级预防
脑卒中的三级预防脑卒中是一种急性脑血管疾病，包括缺血性和出血性卒中。
缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%～70%。
脑卒中已成为我国第一位死亡原因，也是中国成年人残疾的首要原因。
因此，预防脑卒中的发生是最好的措施。
脑卒中的发生原因有血管性危险因素和不良生活方式等。
血管性危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂等，其中高血压是中国人群卒中发病的最重要危险因素。
不良生活方式包括吸烟、不健康的饮食、肥胖、缺乏适量运动、过量饮酒等，都会增加脑卒中的发病风险。
预防脑卒中的发生可以从三个方面入手，即一级预防、二级预防和三级预防。
一级预防是指通过生活方式的改变和控制危险因素的发生来预防脑卒中的发生。
二级预防是指在脑卒中发生后及时干预，防止再次发生。
三级预防是指对已经发生脑卒中的患者进行康复治疗和护理，减少后遗症和残疾。
在预防脑卒中的过程中，我们应该了解和掌握脑血管疾病的病因、危险因素以及发病后的危害，改变不良的生活方式，去除可能的危险因素，才能真正防治脑卒中。
脑血管病是一种常见的致死、致残疾病，其高致残率超过了癌症、心脏病等疾病。
我国有500万-600万脑卒中患者，其中四分之三都有不同程度的后遗症，重度致残的占40％以上。
患者一旦患病，或生命不保，或瘫痪在床，不仅给家庭及社会带来极大的负担，还给患者本人增加很大的痛苦。
为了降低脑血管疾病的发病率，我们需要积极预防脑血管病。
脑卒中的预防分为一级、二级、三级预防，其中一级预防效果最大，也最重要，其针对对象是全社会的高危人群。
一级预防为源头预防，主要在发病前控制脑卒中的病因和危险因素，也就是根本性预防或病因预防。
其中，控制高血压是脑卒中最重要的一级预防之一。
高血压是卒中的头号危险因素，因此普通人群应半年测量一次血压，高血压患者则应随时掌握自己的血压。
积极控制高血压可使脑卒中发病率和死亡率分别降低40％以上。
预防心源性脑卒中也是一级预防的重要内容。
风湿性心瓣膜病及心肌梗塞患者是心源性脑梗塞的高危人群，应长期口服抗凝药或抗血小板聚集药以预防脑卒中。
脑卒中的一级预防
房颤危险分层-CHA2DS2 - VASc
危险因素
C-充血性心力衰竭 1分
H-高血压
1分
A-年龄>75岁
2分
D-糖尿病
1分
S-既往卒中或TIA 2分
血管病变
1分
年龄65-74岁
1分
禁烟区和特定吸烟区，以减少吸烟的危害。
三、糖尿病（Diabetes Mellitus）
糖尿病是卒 中的独立危险因素， 它使卒中发生的风 险加倍，有约20%的 患者死于卒中[1]。
1.Stroke.2012,43:1212-1217. 2.Mayo Clin Proc.2011,86:1042-1049.
降压目标
一般成人 伴有糖尿病及肾脏 老年人(≥65岁)
＜140/90mmHg 可进一步降低 收缩压可降至<150 mmHg 如能耐受，应进一步降低
中国卒中一级预防指南2015版推荐意见
正常血压高值者(收缩压120～139 mmHg或舒张压80～ 89mmHg)应促进健康生活方式并每年筛查高血压。 如其伴有充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病或慢性肾病 者，应给予抗高血压药物治疗。 若能有效降压，各类抗高血压药物均应推荐以降低脑卒中 风险。
英国牛津郡20年中开展一级预防，卒中发 病率下降40% 。
76%以上的卒中是首发事件，且卒中的病死率和 病残率很高，因此脑卒中一级预防就显得尤为重 要。
二、卒中一级预防的重要性
另一不容忽视的状况是，当前国民普遍缺乏科学 预防疾病的知识，许多人养成了一些不健康的生 活方式。因此，预计近期我国脑卒中发病率仍会 继续上升，造成的危害也会日趋严重。 政府部门、各界人士，以及公众应进一步重视脑 卒中一级预防，才能尽快降低发病率，减少危害
2010中国卒中一级预防
14
可干预危险因素——无症状颈动脉狭窄
(1)无症状颈动脉狭窄患者应积极筛查其他可治疗的 卒中危险因素，并应对已确定的危险因素进行生活 方式改变和药物治疗(I级推荐，C级证据)。 (2)除有禁忌证外，无症状的颈动脉狭窄患者推荐使 用阿司匹林治疗(I级推荐．C级证据)。 (3)卒中高危患者(狭窄>70％、预期寿命>5年)，在有 条件的医院(围手术期卒中和死亡发生率<3％的医院) 可以考虑行颈动脉内膜切除术(I级推荐，A级证据)。
中国卒中一级预防
1
指南2010
脑卒中一级预防
一级预防，即针对卒中的危险因素积极地进行早期 干预预防，减少卒中的发生
2
卒中危险因素
卒中危险因 素
• 可干预危险因素+不可干预危险因素
可干预危险 因素
• 高血压、吸烟、糖尿病、心脏病、血脂异常、大 量饮酒、缺乏体力活动、颈动脉狭窄
不可干预危 险因素
• 年龄、性别
22
可干预危险因素——避孕药
(1)不推荐年龄大于35岁、有吸烟、高血压、糖尿病、 偏头痛、既往血栓病史等危险因素的女性使用口服 避孕药(C级证据)。 (2)对于那些口服避孕药，并由此而导致卒中危险增 加者，应更加积极治疗已有的卒中危险因素(II级推 荐，C级证据)。
23
可干预危险因素——绝经后激素治疗
11
可干预危险因素——其他心脏病
(1)成年人应定期体检，早期发现心脏病(I级推荐)。 确诊为心脏病的患者，应积极找专科医师治疗；应 根据患者的总体情况及可能存在的其他危险因素制 定具体预防方案。 (2)伴有左心室附擘血栓或室壁运动障碍的心肌梗死 后ST段升高患者，可以考虑应用华法林预防卒中(Ⅱ 级推荐，A级证据)。
最新 中国脑卒中一级预防指导规范
三、血脂异常
• 1. 指导规范 • 1.2 20岁以上的成年人至少每5年测量1次空 腹血脂，包括TC、LDL-C、HDL-C和TG测 定。40岁以上男性和绝经期后女性应每年 进行血脂检査。对于缺血性心血管病及缺 卒中的高危人群，则应每3-6个月测定1次 血脂。对于因缺血性心血管病住院治疗的 患者应在入院时或24小时内检测血脂。
注：（1）SBP为收缩压，DBP为舒张压；（2）危险因素：年龄>55岁，吸烟，血脂 异常，早发心血管病家族史，肥胖和缺乏体力活动；（3）靶器官损害：左室肥厚， 颈动脉内膜增厚或斑块，和肾功能受损；（4）临床疾患：脑血管病、心脏病、肾脏 病、周围血管病、视网膜病变和糖尿病。
—、高血压
• 1.3 高血压患者应减少钠盐摄入，增加钾盐摄入； 对于合并吸烟者应强烈建议患者戒烟，同时指导 患者应用药物（尼古丁替代品、安非他酮缓释片 和伐尼克兰等）辅助戒烟，对戒烟成功者进行随 访和监督，避免复吸，对合并阻塞性睡眠呼吸暂 停（obstructive sleep apnea，OSA）的患者， 应同时采取适当的治疗方式以保证呼吸道通畅； 对合并血脂异常的患者，应同时采取适度的调脂 治疗；对合并糖尿病的患者，应同时采取适度的 降糖治疗；对合并高同型半胱氨酸血症的患者， 应同时采取适度的降同型半胱氨酸治疗。
三、血脂异常
• 1.2 对于具有10年动脉粥样硬化性心血管疾病 （ASCVD）风险的患者，应在改变生活方式的基 础上，全面评估患者的总体危险，针对不同危险 水平制订治疗方案（具体见表4）。总体原则如下： • （1）低危人群：首选治疗性生活方式改变、监测 血脂及其他危险因素。3个月后效果仍不佳者，应 加用降脂药物治疗； • （2）中危人群：首选治疗性生活方式改变、监测 血脂及其他危险因素，1个月后效果仍不佳者，应 加用降脂药物治疗； • （3）高危人群：立即开始对血脂异常及并存的危 险因素和临床情况进行药物治疗。
进一步提高对缺血性脑卒中防治的认识
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｉ ａ ｎ ｓ （ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， Ｍ ａ ｙ １ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ７ ， Ｎ ｏ ． ９
卒 中是脑 动脉 血 管、 血流动力学、 血液流 变学（ 包 括 凝
发症 ， 降低死残率， 预防复发， 主要包括抗 自由基、 高压 氧舱、 神经营养、 脑保 护措施 等联 合应用， 在 治疗 的 同 时， 促 进康 复 、 防止 复 发。 在 二 、 三 级预 防 中 ， 必要 时 可 采取 外科 干预 手段 。 ３ ．内外结合 ： 对于需要医疗干预的人群 ， 采取 内科 与外科密切合作的联合诊疗措施。内科 诊疗重在调理 血流动力学和血液流变学状况， 包括 药物控制血压、 血 糖、 血脂、 心律 失 常等高危 因素和生 活指导如运 动 指 导、 戒烟酒宣教、 减肥计划制定等措施。外科重在改善 血管结构和分布异 常， 包括血管 内介入支架置入 动脉
。
血 管疾 病 、 烟 酒瘾 癖 等。 二 级 预 防 即 防止 脑 卒 中事 件
的发生， 对先兆 患者做 到及早发现、 准确诊 断、 合理 治 疗， 防止 或减 缓 疾 病 进 展 ， 主 要包 括 稳 定 斑 块 、 抗 血 小
板 聚集 、 抗凝 、 溶 栓 等 药 物 的合 理 应 用 ， 同 时通 过 二 级 预 防防止 既 往 发 病 患 者 的 复 发 。 三 级 预 防 即 病 后 预 防， 针对 已发 生脑 卒 中 的 患者 ， 防 止 病 情 恶化 ， 减 少 并
一
随着 人 类 生 活 方 式 、 饮 食 结 构 的 改 变 和 人 口 的老
脑卒中一二级预防的干预标准
脑卒中一二级预防的干预标准一、脑卒中高危人群的筛查及一级预防依据以下8项危险因素进行脑卒中高危人群风险评估，具备3项及以上即为高危人群（1）高血压病史（血压≥140/90 mmHg，合并糖尿病或肾病者血压≥130/80 mmHg，）或正在服用降压药；（2）房颤和心瓣膜病（脑卒中风险增加3-4倍）；（3）吸烟；(主被动吸烟均可增加脑卒中的发病率。
一天吸烟不超过20支者危险系数3.8；一天吸烟不超过40支者危险系数5.0；一天吸烟40支以上者危险系数6.3)（4）血脂异常或未知；（血脂异常：TC≥5.7mmol/L,LDL-C＞3.6 mmol/L,HDL-C＜1.0 mmol/L）（5）糖尿病；(糖尿病病程每年可增加卒中风险3%，如≥10年风险增加3倍，Ⅱ型糖尿病卒中风险增加2倍，有专家认为高血糖即可增加脑卒中风险)（6）很少进行体育活动（体育锻炼的标准是每周锻炼≥3次、每次≥30分钟、持续时间超过1年。
从事农业体力劳动可视为有体育活动）；（7）肥胖（BMI≥26 kg/m2）或腹型肥胖（腰围男性≥85cm,女性≥80cm）；（8）有卒中家族史。
(父母双方直系亲属发生脑卒中或心脏病时年龄＜60岁即为家族史)一级预防是指在疾病发生前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种疾病的危险因素，从而达到使脑卒中不发生（或推迟发病年龄）的目的。
针对具有3项及以上危险因素的高危人群，根据个体危险程度不同，对其进行以下干预：生活方式干预包括健康饮食、适量运动、忌烟限酒、控制肥胖、良好的心态。
健康饮食每人每天平衡膳食如下（2）适量运动成年人每天进行累计相当于步行6000步以上的身体活动。
具体要求：每天至少运动1次；运动的时间不少于30分钟；每周至少运动5次；运动时保持适宜心率。
适宜心率（次/分）＝170-年龄。
（3）戒烟、限酒主、被动吸烟都是脑卒中的重要危险因素，因此应戒烟。
有大量饮酒习惯的人尽可能控制在每日3标准杯（1标准杯=14g纯酒精，即约为45ml低度白酒，或120ml的葡萄酒，或360ml的啤酒）但不推荐通过少量饮酒预防脑卒中。
脑卒中的三级预防
脑卒中的三级预防脑卒中是一种常见的脑血管疾病，给患者的身体健康和生活质量带来了巨大的威胁。
为了降低脑卒中的发生率和死亡率，三级预防策略被广泛应用于脑卒中的管理和治疗过程中。
本文将详细介绍脑卒中的三级预防措施，并提供相关数据和案例。
一、一级预防一级预防旨在降低脑卒中的发病率。
主要措施包括：1. 健康教育：通过宣传、教育和媒体等渠道，向公众普及脑卒中的危险因素、预防方法和早期症状等知识，提高公众的健康意识和自我保健能力。
2. 生活方式干预：鼓励人们养成健康的生活习惯，包括戒烟、限制饮酒、均衡饮食、适量运动和控制体重等。
这些措施可以降低高血压、高血脂、糖尿病等脑卒中的主要危险因素的发生率。
3. 控制危险因素：针对脑卒中的主要危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等，进行积极的干预和治疗。
例如，通过合理用药、定期随访和监测，控制血压、血脂和血糖的水平，降低脑卒中的风险。
二、二级预防二级预防旨在降低脑卒中的致残率和复发率。
主要措施包括：1. 早期识别和治疗：对于已经发生脑卒中的患者，及时进行早期识别和治疗，以减少脑损伤和功能障碍的发生。
例如，对于缺血性脑卒中患者，及时进行溶栓治疗或介入手术，以恢复脑血流和减少梗死面积。
2. 康复治疗：对于脑卒中患者，进行系统的康复治疗，包括物理治疗、语言治疗、职业治疗等，以提高患者的生活自理能力和社会功能，减少残疾和依赖。
3. 心理支持：脑卒中患者往往面临着身体和心理的双重困扰，因此，提供心理支持和心理治疗对于患者的康复非常重要。
医护人员应该给予患者积极的鼓励和支持，帮助他们建立积极的生活态度和心理状态。
三、三级预防三级预防旨在减少脑卒中的并发症和残疾。
主要措施包括：1. 长期随访和管理：对于脑卒中患者，建立长期的随访和管理机制，定期进行复查和评估，及时发现并处理潜在的并发症和风险因素。
例如，对于房颤患者，应该进行抗凝治疗，以预防血栓栓塞。
2. 健康教育和自我管理：通过健康教育和自我管理，帮助脑卒中患者了解自己的疾病情况，掌握自我监测和自我调节的技巧，提高自我保健和自我管理能力。
【如何预防脑卒中】预防脑中风的简单方法
【如何预防脑卒中】预防脑中风的简单方法近日，由卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会主办，卫生部医政司、卫生部疾控局等协办的xx年中国预防脑卒中大会在北京国家会议中心召开。
在本次会议上，多位脑卒中防控领域的专家共同提出了脑卒中的全线防控策略。
世界卫生组织的调查数据显示，我国脑卒中的发病率正以每年8.7%的速度上升，上升的速度比美国快1倍。
在我国，脑卒中的致死率是心肌梗死的4～6倍，而其对患者造成的经济损失却是心肌梗死的10倍。
脑卒中每年给我国带来的 __负担高达400多亿元。
我国卫生部部长陈竺指出，从上个世纪八十年代开始，我国的疾病谱就以心脑血管疾病、糖尿病等慢性病为主，由这些慢性病引发的 __已占因病死亡总人数的85%左右。
卫生部原副部长、中国工程院院士王陇德指出，近年来，发达国家开展了大量防控脑卒中的工作，并取得了显著的效果。
近40年来，发达国家的脑卒中发病率降低了42%，但发展中国家的脑卒中发病率还在不断攀升。
我国现有脑卒中患者700多万，相当于中国香港xx年初的总人口数。
目前，我国脑卒中的发病率依然以较高的速度增长，甚至“赶超”了GDP的增长速度。
中国工程院院士周良辅说：“有数据表明，我国居民和医护人员对脑卒中指南的知晓度和信任度都不到50%，因此要防控这种以‘火箭速度’增长的疾病，关键的措施是不断加强健康指导工作，让更多的普通人了解脑卒中的筛查与防治方法。
”那么，我们如何预防脑卒中呢？1.年过40者每年都应进行脑卒中筛查中国工程院院士、中华心血管病学会主任高润霖教授指出，脑卒中的预防措施可分为3级，其中一级的预防措施（指疾病发生前的预防措施）最为重要。
一级预防措施的目的是降低高危人群发生脑卒中的几率。
脑卒中的危险因素包括以下几个：①患有高血压。
②患有房颤或心瓣膜病。
③吸烟。
④患有血脂异常。
⑤患有糖尿病。
⑥很少进行运动。
⑦体重超标。
⑧有脑卒中家族史。
40岁以上的人若有上述3个以上的危险因素，就属于脑卒中的高危人群，应定期到医院进行脑卒中筛查。
脑卒中一级预防护
18000
15000
12000
9000
6000
3000
0
1959年
1979年 整理课件1991年
2002年
11
2.1.2 糖尿病
研究表明，糖尿病是引起脑卒中的独立
危险因素，有15%—33%的脑卒中患者有糖
尿病史，糖尿病患者常伴有高血压、动脉硬
化和心脏病等。美国糖尿病协会推荐通过饮
食、运动、口服降糖药和胰岛素来控制血糖，
组高危人群进行高血压治疗、
降低胆固醇摄入量和戒烟戒
酒、运动等干预手段，使发
病率下降了8.3%。 整理课件
34
因此，对脑卒中的高危人 群应该积极实施控制高血 压、戒烟戒酒、运动等干 预措施，对降低脑卒中患 者给家庭和社会带来的负
肯定。因此，血脂的控制是脑卒中预防的重
要措施。美国胆固醇教育计划中指出，应使
低密度胆固醇水平控制在2.58mmol/L以下， 这个目标可以通过低脂饮食、体育锻炼、降
低体重及给予他汀类药物来实现。
整理课件
15
血脂粘稠
整理课件
16
低血压
整理课件
17
2.1.4 心脏病
房颤是最常见的一种心率失常。研究显
示：20%的缺血性脑卒中是由房颤引起的， 房颤患者的脑卒中发病率是普通人群的5倍， 因此，房颤患者被认为是脑卒中发病的高危
人群，尤其是在老年人群中。
整理课件
18
整理课件
19
2.1.5 其他危险因素
随着近年来对脑卒中预防的关注，其危
险因素的相关性研究也取得进展。如肥胖、
吸烟、体力活动过少等都被认为是引起脑卒
病的危险因素，一旦被诊断常需要终身服药。研
卒中一级预防和治疗
是否肥胖和标准体重主要指标 ) = 体重（千克）除身高（米）平方 Kg/m2.
卒中一级预防和治疗
36/46
提议
▪ （ 1）劝说超重者和肥胖者经过采取健康 生活方式、增加体力活动等办法减轻体重， 降低卒中发病危险。
▪ （ 2）提倡健康生活方式和良好饮食习 惯。成年人BMI（kg/m 2 ）应控制在<28或 腰/臀围比<1，体重波动范围在10％以内。
35/46
与卒中
7 肥胖
• 定义：（西方人）BMI≥30,(中国）BMI≥28
• 美国研究：男性肥胖者发生卒中相对危险度为 2.23
BMI 27～28.9, 相对危险度为 1.75 BMI 29～31.9, 相对危险度为 1.90 BMI ≥32, 相对危险度上升为 2.37
• 最近研究证据支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或
卒中一级预防和治疗
37/46
8 饮酒
国外研究证实，饮酒与缺血性卒中之间呈“J型曲 线关系，天天饮酒大于5个“drink”，发生脑梗死 危险显著增加。
天天饮酒2个drink，每七天饮酒4次以上时可能对 心脑血管有保护作用。
一次大量饮酒也与卒中危险相关。
(1个“drink”相当于12g酒精含量)
1分
• D-糖尿病
1分
• S-卒中或TIA
2分
卒中一级预防和治疗
25/46
CHADS2作用
▪ 能够可靠预测房颤患者卒中风险
CHADS2分值 风险强度 卒中发病率 治疗推荐
0
低
1%/年
阿司匹林
75-325mg/d
1分
低~中 1.5%/年 华法令INR2-3或
社区对脑卒中的一级预防干预
社区对脑卒中的一级预防干预摘要】目的脑卒中社区一级预防的干预主体、对象、方法、内容和效果，提出社区医务人员是脑卒中一级预防的主力军，积极地开展健康教育，防治相关疾病，倡导合理的饮食和健康的生活方式，能有效地降低脑卒中的发病率。
【关键词】脑卒中社区护理一级预防脑卒中包括脑出血、蛛网膜下腔出血和脑梗塞。
脑出血和蛛网膜下腔出现均属于出现性脑卒中，脑梗塞属缺血性脑卒中。
目前，脑卒中是全世界人口三大死亡疾病之一，成为人类第二大致死原因和首要致残原因。
我国现有脑卒中者700万人，每年脑卒中死亡人数达160万人，75%以上留有不同程度的残疾，严重影响了患者的生活质量，并给家庭和社会造成巨大负担。
随着医疗技术的发展，一些有效的治疗方法在一定程度上降低了脑卒中的病死率和致残率，但并不能减少脑卒中的发生率。
据国内外研究证明，70%以上的脑卒中是首发事件，是一种可以预防的疾病，而社区一级预防是基础，最值得关注。
脑卒中社区一级预防是指通过早期改变人群不良的生活方式，促使人们积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑卒中不发病或推迟发病的目的。
1 干预主体及对象1.1 社区医务人员是脑卒中一级预防的主力军在脑卒中的防控工作中，社区全科医生的作用非常重要。
社区医生和辖区内居民关系密切，能及时掌握社区居民的疾病动向，社区医务人员是脑卒中一级预防的主力军。
据统计，社区一级预防有效控制危险因素，减少脑卒中患病概率可高达80%。
1.2 脑卒中社区一级预防的干预对象国内外一级预防的干预对象一般筛选35岁或40岁以上人群，重点是老年人群。
由于脑卒中发病年轻化趋势，国内一般筛选35岁以上人群作为干预对象。
干预对象的确定通常筛选暴露于某一种或多种危险因素者，如高血压、糖尿病、高血脂、心房纤颤、肥胖及不良的生活方式（抽烟、酗酒、高盐饮食）等。
高血压是引起脑卒中发病的重要独立危险因素，糖尿病对于脑卒中发病的相对危险仅次于高血压，通常我们将高血压患者和糖尿病患者作为重点干预对象。
《中国脑血管病一级预防指南2024》要点
《中国脑血管病一级预防指南2024》要点脑血管病是一种常见的严重疾病，预防并减少发病率非常重要。
为此，中国脑血管病学会对《中国脑血管病一级预防指南2024》进行了制定，以下是该指南的要点：一、脑血管病的流行病学特点1.脑血管病是一组以脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血和短暂性脑缺血发作为主要临床特征的疾病。
2.脑血管病已成为全球最主要致死和致残原因之一，我国是世界上脑卒中患病率最高的国家之一二、脑血管病的分类与危险因素1.分类：脑血管病可分为缺血性和出血性两种类型。
2.缺血性脑血管病的危险因素包括高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒、超重和肥胖、心房颤动、动脉粥样硬化等。
3.出血性脑血管病的危险因素包括高血压、酗酒、动脉粥样硬化等。
三、脑血管病的一级预防措施1.生活方式干预：积极健康的生活方式是预防脑血管病的基础，包括戒烟、戒酒、保持适当体重、合理膳食、规律锻炼等。
2.控制危险因素：对存在的危险因素进行控制，如及时治疗高血压、糖尿病、血脂异常等基础性疾病。
3.高危人群的早期诊断：对于高危人群，应定期进行健康体检，确保早期发现病变并进行及时干预。
4.应用抗血小板药物：对于一部分高危人群，如有心脑血管疾病家族史或其他高危因素，可采取抗血小板药物进行预防。
四、特殊人群的预防策略1.老年人：老年人是脑血管病高发人群，应注重膳食调理、保持适度运动、定期测量血压和血糖等。
2.妇女：妇女在特定生理期间（如孕期、更年期）存在一些与脑血管病相关的危险因素，应特别关注生活方式和心理健康等。
3.冠心病患者：冠心病患者是脑血管病的高危人群，应规范管理主要危险因素，并遵医嘱服药。
4.吸烟者和酗酒者：吸烟者和酗酒者应积极戒烟、戒酒，并适时进行健康检查。
五、概括和补充1.指南强调生活方式干预的重要性，提倡健康饮食、规律锻炼、戒烟戒酒等。
2.指南强调对危险因素的控制和高危人群的早期诊断，如高血压、糖尿病等。
3.指南提醒特殊人群的特殊防范措施。
浅析缺血性心脑血管病的一级预防
自溶 。超声 检查 时发 现左 房 内烟雾状 回声 ， 即所 谓 自发性 超 声 显影 可认 为是 房颤 时反 复发生 左 房 血栓 的先 兆 ， 应予 以高 度 重视 ， 及 时
采取 抗 凝治 疗 。既 往研 究 曾提 示 ， 复发 性 、 慢 性 房颤 脑栓 塞 率 分别 低 于初发 性 、 阵发性 房颤 ， 但 目前研 究表 明 ， 各 种类 型房 颤 的脑 栓塞
２ ０ １ ４年 第 ２期
浅 析缺 血性 心脑 血 管病 的一 级 预 防
刘 丽 萍
（ 新 疆博 州精 河县人 民医院 新疆
精河 ８ ３ ３ ３ ０ ０ ）
【 摘要】 缺血 性 脑血 管病 的一级 预 防是指 没有得 脑血 管病 时 的预 防， 即通 过 改变不健 康 的 生 活方 式 、 控 制 各种 危 险 因素 ， 从 而使 脑 血
控 制在 １ ３ ０ ／ ９ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ 水平 ， 可 以显著 降低缺 血性 脑 血 管危 险 ， 特别
是， 控制 血压 对患 者 产 生 的 有利 影 响 ， 随 着 时 间推 移 越 来 越 重 要 。
在 老年 患者 中 ， 治 疗收 缩期 与舒 张期联 合性 高血 压和 单纯 收缩 期 高
４． 血脂 血脂 对于 缺血性 脑血 管 疾病 来 说 ， 并 不像 对 于 冠 状 动 脉疾 病 那样 成 为独 立 危 险 因素 。研究 者 认为 ， 血 清 胆 固醇 水 平 ， 与 缺 血性脑 卒 中呈正 相关 ， 而 与 出血 性脑 卒 中呈负 相关 。有 一项 对 日 本 国性 的研究 表 明 ： 血 清 总 胆 固醇 增 高 ， 即平 均达 到 ２ ０ ０ ｍ ｇ ／ ｄ ｌ 者， 因大血 管动脉 粥样 硬化 导致 的脑 卒 中发病率 增加 ； 但 血清 总胆 固醇 较低， 即平均 １ ７ ７ ｍ ｇ ／ ｄ ｌ 者， 因小 血 管疾 病 导 致 的腔 隙 性 梗 死 发 病 率 增加 。给 高胆 固醇 症患者 应用 羟 甲基 戊 二酰 辅 酶 Ａ抑 制剂 辛 伐
中国脑卒中一级预防指导规范
中国脑卒中一级预防指导规范根据第三次全国死因回顾抽样调査报告，脑血管病目前已跃升为国民死亡原因之首，其中卒中是单病种致残率最高的疾病。
根据国内外经验，卒中可防可控。
对卒中的危险因素进行积极有效的干预，可以明显的降低卒中发病率，减轻卒中疾病负担。
本指导规范基于国内外最新研究进展和指南编写。
卒中的危险因素分为可干预与不可干预两种。
不可干预因素主要包括：年龄、性别、种族、遗传因素等。
可干预因素包括：高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、无症状性颈动脉粥样硬化和不当生活方式等。
本规范主要针对可干预的危险因素提出防治建议及措施。
—、高血压1. 指导规范1.1 各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度，及时筛査新发高血压患者并给予干预及随诊，35 岁以上者每年应至少测量血压 1 次；有高血压和（或）卒中家族史的患者应增加血压测量次数；高血压患者应每月测量一次血压，以调整服药剂量。
除关注诊室血压外，还应关注患者动态血压、家庭血压、清晨血压等，并积极推荐家庭自测血压。
1.2 全面评估患者的总体危险（见表1）：（1）低危人群：首选生活方式治疗，监测血压及其他危险因素。
3 个月后效果仍不佳者，应加用降压药物治疗；（2）中危人群：首选生活方式治疗，监测血压及其他危险因素，1 个月后效果仍不佳者，应加用降压药物治疗；（3）高危人群：立即开始对高血压及并存的危险因素进行药物治疗。
1.3 高血压患者应减少纳盐摄入，增加钾盐摄入；对于合并吸烟者应强烈建议患者戒烟，同时指导患者应用药物（尼古丁替代品、安非他酮缓释片和伐尼克兰等）辅助戒烟，对戒烟成功者进行随访和监督，避免复吸，对合并阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）的患者，应同时采取适当的治疗方式以保证呼吸道通畅；对合并血脂异常的患者，应同时采取适度的调脂治疗；对合并糖尿病的患者，应同时采取适度的降糖治疗；对合并高同型半胱氨酸血症的患者，应同时采取适度的降同型半胱氨酸治疗。
脑卒中的一级预防和二级预防
脑卒中的一级预防和二级预防脑卒中是一种严重的心血管疾病，它会导致大脑血管突然破裂或者阻塞，导致大脑缺血或者出血，进而引发大脑组织损伤甚至死亡。
为了降低脑卒中的发生率和死亡率，一级预防和二级预防是非常重要的措施。
一级预防是指通过控制脑卒中的危险因素，减少患者的发病风险。
以下是一些常见的一级预防措施：1. 健康饮食：均衡饮食对于预防脑卒中非常重要。
建议减少高盐、高脂肪和高胆固醇的食物摄入，增加新鲜水果、蔬菜和全谷物的摄入。
此外，限制饮酒量和戒烟也是重要的措施。
2. 控制高血压：高血压是脑卒中的主要危险因素之一。
定期测量血压，如果血压超过正常范围，应该积极采取措施进行控制，如改变生活方式、药物治疗等。
3. 控制糖尿病：糖尿病也是脑卒中的危险因素之一。
患者应该定期检查血糖，控制血糖水平。
饮食控制、运动和药物治疗都是控制糖尿病的重要手段。
4. 控制高血脂：高血脂是脑卒中的危险因素之一。
通过健康饮食和运动来控制血脂水平，有助于预防脑卒中的发生。
5. 积极锻炼：适度的体育锻炼对于预防脑卒中非常重要。
建议每周进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。
二级预防是指对已经发生脑卒中的患者进行干预，防止脑卒中再次发生或者减少并发症的发生。
以下是一些常见的二级预防措施：1. 抗血小板治疗：对于缺血性脑卒中的患者，抗血小板药物如阿司匹林可以减少血栓形成的风险，防止再次发生脑卒中。
2. 抗凝治疗：对于心房颤动等高危因素存在的患者，抗凝药物如华法林可以减少血栓形成的风险，预防脑卒中的发生。
3. 控制高血压：高血压是脑卒中的重要危险因素，对于脑卒中患者来说更加重要。
通过药物治疗和生活方式改变，控制血压水平，有助于预防脑卒中的再次发生。
4. 脑卒中康复：对于脑卒中患者来说，康复是非常重要的。
包括物理治疗、语言治疗、职业治疗等，帮助患者恢复功能，提高生活质量。
5. 心理支持：脑卒中对患者的身心健康都有很大影响，提供心理支持和咨询对于患者的康复非常重要。
脑卒中一级预防护理干预的研究进展
脑卒中一级预防护理干预的研究进展近年来，随着人口老龄化的加剧，脑卒中的发病率逐年上升。
脑卒中是一种常见且严重的疾病，给患者和家庭带来了极大的痛苦和负担，严重影响到人民群众的身体健康和生活质量。
因此，脑卒中的一级预防具有重要的意义。
本文旨在探讨脑卒中一级预防的护理干预研究进展，促进健康管理的进步，以此为指导，减少脑卒中的发生率。
一、脑卒中的定义与分类1. 脑卒中的概念在临床上，脑卒中是指颅内血管发生病理性改变，造成脑部局部或全面供血不足，导致神经细胞功能障碍、坏死或死亡。
脑卒中是由于多种原因引起的，如缺血性和出血性等病因。
缺血性脑卒中是指由于血管阻塞所引起，造成大脑缺氧和能量代谢障碍。
出血性脑卒中是指由于脑血管破裂引起，导致脑内血肿形成，破坏正常的脑组织。
2. 脑卒中的分类根据脑卒中的病理特点和临床表现，可以将脑卒中分为两种类型，即缺血性和出血性脑卒中。
（1）缺血性脑卒中缺血性脑卒中通常由于血管阻塞所致，通常包括全脑或部分脑区的缺血，以及由于脑部微动脉病变所致的缺血性病变，如细小动脉硬化等。
缺血性脑卒中的主要症状包括头痛、眩晕、意识障碍、肢体麻木等。
（2）出血性脑卒中出血性脑卒中通常由于脑血管破裂所致，分为脑内出血和蛛网膜下腔出血。
出血性脑卒中的主要症状包括头痛、呕吐、昏迷、肢体瘫痪等。
二、脑卒中一级预防的意义1. 减少脑卒中的发生率脑卒中是一种严重的疾病，对患者的身体健康和生活质量造成了极大的影响，给社会和家庭带来了极大负担。
预防是解决脑卒中问题的有效手段之一。
通过一级预防，可以减少脑卒中的发生率，保障人民群众的健康。
2. 促进健康管理脑卒中预防工作是健康管理的重要方面。
充分发挥医疗卫生机构的职能和社区卫生服务机构的作用，倡导健康的生活方式，加强健康教育和宣传，提高人民群众的预防意识，促进健康管理的进步和发展。
三、脑卒中一级预防的护理干预1. 健康教育健康教育是脑卒中一级预防的核心内容之一，是预防措施的基础。
脑卒中的一级预防和二级预防
脑卒中的一级预防和二级预防一级预防和二级预防是脑卒中防控的重要措施，通过采取适当的预防措施，可以显著降低脑卒中的发生率和死亡率。
本文将详细介绍脑卒中的一级预防和二级预防的相关内容。
一级预防是指通过改善生活方式和控制相关危险因素来预防脑卒中的发生。
以下是一些常见的一级预防措施：1. 健康饮食：保持均衡的饮食，减少高盐、高脂肪和高胆固醇食物的摄入。
增加蔬菜、水果、全谷物和健康蛋白质的摄入，如鱼类、豆类和禽肉。
2. 控制体重：保持适当的体重对于预防脑卒中至关重要。
通过控制饮食和增加体育锻炼来达到理想的体重范围。
3. 健康生活习惯：避免吸烟和过量饮酒，这些习惯会增加患脑卒中的风险。
4. 积极锻炼：进行适当的体育锻炼，如散步、跑步、游泳等，可以增强心血管系统的健康状况，降低患脑卒中的风险。
5. 控制高血压：高血压是脑卒中的主要危险因素之一，定期测量血压，并采取药物治疗或改变生活方式以控制高血压。
6. 控制糖尿病：糖尿病是脑卒中的另一个危险因素，定期检查血糖水平，并采取药物治疗或改变生活方式以控制糖尿病。
7. 控制高血脂：高血脂是脑卒中的危险因素之一，通过改变饮食和药物治疗来控制血脂水平。
二级预防是指在已经发生脑卒中的患者中，通过及时干预和治疗来预防再次发生脑卒中。
以下是一些常见的二级预防措施：1. 抗血小板治疗：对于已经发生过缺血性脑卒中的患者，抗血小板药物如阿司匹林可以降低再次发生脑卒中的风险。
2. 抗凝治疗：对于存在心房颤动等病情的患者，抗凝药物如华法林可以减少血栓形成，预防脑卒中的发生。
3. 扩血管治疗：对于颈动脉狭窄等血管病变引起的脑卒中患者，可以通过手术或药物治疗来扩张血管，预防再次发生脑卒中。
4. 康复治疗：对于已经发生脑卒中的患者，进行康复治疗可以恢复功能、提高生活质量，并预防并发症的发生。
5. 定期随访：脑卒中患者需要定期复诊，进行血压、血糖、血脂等相关指标的监测，并根据情况调整治疗方案。
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3中外医疗
I N FOR I GN M DI L TR TM NT 中外医疗
2008NO .26
CHI NA FO REI GN M EDI CAL TREATM ENT
临床医学
缺血性脑卒中是指由短暂性脑缺血发作、脑血栓形成或脑栓塞等原因引起的脑部本身病变和(或)全身血液循环紊乱导致脑血液供给障碍所造成的神经功能障碍。
我国每年新发病例约150万,死亡超过100万,存活患者约500万～600万,其中75%不同程度地丧失了劳动力。
40%重度致残,社会负担加重,已经成为一个严重威胁人群健康的社会问题。
缺血性卒中的一级预防是指通过早期改变不健康的生活方式,积极主动地控制各种危险因素,从而达到卒中不发生或推迟发病的目的。
由于70%以上的卒中是首发事件,有效的预防仍然是降低卒中负担的最佳途径,因此危险因素干预和一级预防尤为重要。
随机抽取本社区60～65岁老人96例,跟踪随访10个月,对其进行健康教育,采取危险因素干预,现将结果报道如下。
1材料与方法1.1
一般材料
96例社区60～65岁老人,男48例,女48例。
纳入条件:存在缺血性脑卒中危险因素或自认为有发生缺血性脑卒中倾向及家族中存在脑卒中遗传的老人。
1.2
方法
健康教育是缺血性脑卒中一级预防的重要环节。
利用一切有效传播方式,使人群充分认识缺血性脑卒中的危害和患病的危险因素,从而自觉地改变不良行为生活方式,降低危险因素水平。
大力倡导“不吸烟,少吃盐,合理膳食,经常运动”的健康生活方式。
鉴于缺
血性脑卒中的有关病变和危险因素起始于儿童时期,良好的生活习惯也要从儿童时期开始培养,故应特别重视开展学校健康教育,危险因素干预的具体措施有:①限盐:W H O 建议每人每日摄盐5g 以下;②减轻体重:体重指数控制在24以下;③合理膳食:减少膳食脂肪,适量补充蛋白质、钾和钙,限制饮酒;④戒烟;⑤加强体育锻炼,适当增加娱乐等。
实施健康教育后进行干预前、后的自身比较。
1.3
统计学分析
研究数据采用t 检验。
2结果
2.1
干预前后被观察者饮食控制及运动达标情况(表1)。
2.2干预前后运动量比较
记录63例被观察者近1个月内规律参加的运动,包括运动名称、次数和时间,用M E T s 计算每周运动量(M ET s-h/w )。
干预前为14.23±10.15,干预后为29.45±12.54,t =7.49,P<0.01。
2.3干预前后患者血脂检验结果及达标情况(表2)
表中TG 、TCH 、LD L-C 、H DL-C,t 值依次为4.87、4.88、4.67与3.55,P 值均<0.01,有显著性差异。
3
讨论
根据危险因素干预的可能性和证据强度,将首次卒中的危险因素分为不可干预的危险因素、证据充分的可干预危险因素和证据不太充分或潜在的可干预危险因素。
对于年龄、性别、种族/人种和家族史等不可干预危险因素,尽管不可改变,但它们却有助于识别那些
卒中风险最高的患者以及可能从可干预危险因素的严格预防或治疗中获益的患者。
因此,同样应引起我们的重视。
对各种证据充分的可干预危险因素进行干预是一级预防的核心问题。
“美国缺血性卒中一级预防指南”中罗列了以下证据充分的可干预危险因素:高血压、
吸烟和被动吸烟、糖尿病、心房颤动、颈动脉狭窄、血脂异常、镰状细胞病、体力活动不足和肥胖等。
3.1
高血压
高血压是缺血性脑卒中最重要的独立危险因素,早期发现高血压,有效控制高血压是至关重要的。
血压越高,卒中风险就越大。
血压,
缺血性脑卒中的危险因素干预及一级预防
高振军姜波王少梅
(山东省龙矿集团洼里煤矿职工医院
山东龙口265714)
【摘要】目的探讨缺血性脑卒中的危险因素干预和一级预防。
方法对社区96例60～65岁老年人,通过健康教育,改变生活方式,
进行危险因素干预,干预10个月后观察干预前后血压、血脂、体重指数等指标的变化。
结果 96例老年人中饮食控制和运动量不合理者占90.62%和87.5%,高热量与高脂肪摄入者为100%与94.25%;干预后T G 、TC H 、H D L-C 均有不同程度改善(均P<0.01),肥胖患者体重降低,总热量与脂肪摄入显著减少,运动量增加,生活方式得到改善,健康意识普遍增强。
结论危险因素干预能较好地预防缺血性脑卒中的发生。
【关键词】缺血性脑卒中危险因素预防【中图分类号】R543【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2008)09(b)-0039-
02
表1干预前后饮食控制及运动达标情况[n(%)]
注:P<0.
05
表2干预前后患者血脂检验结果(m m o l /L)
9
C H A E E C A EA E
中外医疗中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM N T
2008N O .26CH I NA FOR EI G N M EDI CAL TREATM ENT
临床医学
尤其是收缩压,随着年龄的增长而增高。
早在30多年前,就已有令人信服的证据表明控制高血压可预防卒中,并预防或减轻其他靶器官损害,包括充血性心力衰竭和肾功能衰竭。
在一定范围内血压下降与卒中复发率呈正相关。
所有合并高血压的缺血性卒中患者均应积极进行降压治疗。
3.2
吸烟
吸烟是卒中的危险因素之一,前瞻性队列研究表明,戒烟可降低卒中风险。
病例对照研究显示,被动吸烟可增加卒中风险,建议卒中患者避免被动吸烟。
3.3
糖尿病
2型糖尿病患者的动脉粥样硬化易感性是动脉粥样化危险因素,尤其是高血压、肥胖和血脂异常的患病率均增高。
对于成年糖尿病患者,尤其是伴随其他危险因素的患者,推荐应用他汀类药物治疗以降低首次卒中的风险。
3.4
血脂异常
一般而言,总胆固醇的水平升高与缺血性卒中发生率增高有关。
合并冠心病的缺血性卒中患者应接受他汀类降脂药物治疗可预防卒中。
通过行为干预确能使大部分无冠心病高脂血症患者达到调脂目标,并降低对预后的不利影响。
3.5饮食与营养
在观察性研究中,饮食的许多方面与卒中风险有关。
来自前瞻性研究广泛一致的证据证实增加水果和蔬菜摄入能以剂量依赖方式降低卒中风险。
水果和蔬菜摄入每天每增加1份,卒中风险降低6%。
推荐通过减少钠和增加钾的摄入来降低血压,从而降低卒中风险。
3.6缺乏体力活动
有规律的体力活动对降低过早死亡和心血管病风险有明确的益处。
体力活动的保护作用在部分程度上通过其降低血压,控制心血管病、糖尿病和控制体重等其他危险因素的作用介导的。
运动行为干预必须个体化,提倡中强度有氧运动,并遵循有氧运动四原则,即循序渐进、因人而异、全面发展、持之以恒。
根据体格检查结果选择适合自己的有氧运动,如快步、慢跑、游泳、打太极拳、骑自行车等。
合理安排运动强度、次数与持续时间:运动强度是否合适可通过主观感觉和运动时的有效心率客观判定;主观判断:依运动锻炼时轻度的呼吸急促、心悸等症状,并应在5m i n 内恢复;客观判断:采用运动后脉搏是否在最高心率(男:205-年龄数;女220-年龄数)的60%～80%的有效心率范围内,低于最高心率60%为运动强度过低,锻炼效果不好;高于最高心率80%为运动强度过大,容易使锻炼者产生不适。
每周4～5次,每次持续20～30m i n 。
3.7阿司匹林的使用
美国阿拉巴马大学A l f r ed 等对阿司匹林用于心血管的预防试验进行了荟萃分析,结果显示阿司匹林可以降低总冠心病发病率、非致死性心梗和总心血管事件的风险。
阿司匹林(～3)的给药方
式,或联合小剂量的阿司匹林和潘生丁或氯吡格雷,对所有缺血性脑卒中病人都应当应用。
3.8牙齿的保护
美国哈佛大学一项为期12年,随访超过41000名男性专业人士的研究显示,在参加研究之初只有不足25颗牙齿的男性其中风的发病率比其他男性高57%,而且牙齿总数越少中风的发病率就越高,只有11～16颗牙齿的男性中风发病率比其他人要高74%。
发生牙周病时,可引发体内一连串的化学“事件”,使人体各处产生炎性反应,而发生在动脉内膜层的慢性炎症,可为动脉粥样硬化的发生打下根基,从而使冠心病和脑卒中发病成为可能。
3.9实施生活方式干预应注意的问题
饮食与运动行为的矫正,将血压、血脂、血糖控制在正常范围内,戒烟、限酒等是预防缺血性脑卒中的关键。
必须争取患者及家属的积极配合。
让患者及其家属掌握简单的营养与运动知识,认识食物的基本成份,能正确选择低热量、高蛋白、低脂肪、高纤维的食物。
饮食疗法需与运动疗法相结合,注意口腔卫生,保护牙齿并在医师的指导下口服阿司匹林。
如果治疗性生活方式改变控制目标已达到,须进入长期的监测计划。
参考文献
[1]刘春风.重视缺血性卒中的一级预防、降低缺血性卒中的发生率[J].
国际脑血管病杂志,2006.
[2]苏克江.缺血性卒中的一级预防[J ].国际脑血管病杂志,2006.[3]朱鑫璞,译.澳大利亚国家卒中指南[J ].BN C,2004.[4]隋强.牙齿越少中风几率越高[J].B NC ,2004.
【收稿日期】2008-07-23
40CH A E E CA EA E 10000m g/d。