化疗副反应及治疗PPT课件
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肿瘤化疗的毒副作用及其处理
近期毒副反应 ３．骨髓抑制—WBC、PLT减少，较少引起
严重贫血。化疗药物除博莱霉素类等少 数药物外都会引起不同程度的骨髓抑制， 且常与剂量强度有着密切关系。
20
肿瘤化疗的毒副作用及其处理
骨髓抑制
①粒细胞减少，并发严重感染的机率上升，可直 接危及生命。WBC在1000以下持续7-10天，尤 其是粒细胞绝对数低于500持续５天以上，必 然会诱发严重感染，应尽快使用有效的广谱抗 菌素，在化疗停药24-48小时给G-CSF，能促进 骨髓干细胞的分化和粒细胞的增殖，缩短中性 粒细胞的恢复，可有效地防止化疗后并发严重 感染。
烷化剂：能向其他化学分子引进烷 基的化合物。
氮芥类（包括环磷酰胺、异环磷酰胺)、乙烯亚 胺类（塞替派）、亚硝脲类（卡莫司汀、司莫 司汀、洛莫司汀、尼莫司汀）、甲烷磺酸酯类 （白消安）、环氧化物类（二溴甘露醇、二溴 卫矛醇）、甲基化剂（甲基卞肼、氮烯咪胺、 替莫唑胺、六甲密胺）、酰化剂（乙亚胺）
11
我国基本药物（肿瘤类）
12
我国基本药物（肿瘤类）
抗肿瘤抗生素：是由微生物产 生的具有抗肿瘤活性的化合物。
蒽环类抗生素（柔红霉素 阿霉素、
表阿霉素、阿克拉霉素、米托蒽醌）放 线菌素D 、丝裂霉素、平阳霉素类（平 阳霉素、博来霉素）、埃坡霉素
13
我国基本药物（肿瘤类）
抗肿瘤植物药：从植物中提取的抗肿瘤 药物。 长春碱类（长春地辛、长春新碱、长春瑞 滨）、鬼臼毒素衍生物（依托泊甙、替 尼泊甙 ）三尖杉酯碱类（高三尖杉酯 碱）、喜树碱类（喜树碱、羟基喜树碱、 伊立替康、拓扑替康)、紫杉类（紫杉醇、 多烯紫杉醇）
抗代谢药：由于它们的化学结构与 机体中存在的代谢物相似，所以在 体内与代谢物产生特异性、竞争性 拮抗。
抗乙酸化合物（甲氨蝶呤、雷替曲塞、培美曲 塞）、嘧啶拮抗剂（氟尿嘧啶及衍生物）、阿 糖胞苷类（阿糖胞苷、吉西他滨）、核苷酸还 原酶抑制剂（羟基脲）、嘌呤拮抗剂（巯嘌呤、 克拉曲滨）、多胺合成抑制剂（丙脒腙）、嘧 啶合成抑制剂（布利喹啉）、蛋白质合成抑制 剂（左旋门冬酰胺酶）
5
肿瘤内科学的发展简况
80年代后期G-CSF和5-HT3拮抗剂的开发，使升 白和止吐治疗取得突破性进展。 rhG-CSF的使用，促进了自体骨髓移植（ＡＢ ＭＴ）及外周血造血干细胞移植（ＰＢＳＣＴ） 的临床应用，对有治愈可能的肿瘤通过超常规 剂量化疗，为提高治愈率提供了保障。 从根治性治疗实践中进一步认识到疗效与剂量 强度有着密切关系
恶性肿瘤化学治疗的毒副 反应及其处理
江苏省肿瘤医院 内科 钱志英
1
概述
肿瘤内科学发展简况 常用化疗药物的分类 肿瘤化疗的毒副作用及其处理 靶向药物副反应及处理
2
肿瘤内科学发展简况
几千年前国内外医学史上己有药物治疗 “肿瘤”的记载 近代药物治疗肿瘤起始于1865年，应用亚 砷酸溶液治疗慢性白血病 1946年，HN2治疗淋巴瘤取得一定疗效 HN2的应用，被公认为肿瘤化学药物治疗 （简称为化疗）的开端
铂类来自百度文库
顺铂、卡铂、奈达铂、洛铂、草酸铂等
16
肿瘤化疗的毒副作用及其处理
绝大多数化疗药在杀伤或抑制肿瘤细胞 的同时，对正常机体处于继续增殖的组 织细胞有不同程度的损害。 绝不能把化疗药物作为试验诊断或安慰 剂，也不能盲目过度治疗，否则将给病 人带来损害。 化疗药物的毒副作用按其出现的时间分 为近期和远期两大类。
17
肿瘤化疗的毒副作用及其处理
近期毒副反应 １．过敏反应—发生率达５％，如左旋门冬酰胺
酶和紫杉类，可引起速发型过敏反应，呈现喘 鸣、瘙痒、皮疹、血管性水肿、肢体疼痛和低 血压，对以往有药物过敏史者应用时需慎重， 为了预防或减轻过敏反应可在用上述药物前常 规使用地塞米松及苯海拉明等。同时必须严密 观察用药过程。
6
肿瘤内科学发展简况
90年代抗肿瘤药物三大发现：紫杉醇、 喜树碱类、维甲酸类 多药耐药基因的发现、生物治疗和基因 治疗的兴起，对化疗后患者机体骨髓功 能和内在抗病能力的恢复等方面所积累 的临床经验使肿瘤内科治疗日趋完善。
7
肿瘤内科学发展简况
本世纪来，分子靶向药物不断涌现及在 临床上日益广泛的应用，使肿瘤内科的 治疗进入一个崭新的阶段。 内科治疗在肿瘤综合治疗中地位越来越 重要。
3
肿瘤内科学发展简况
1956年合成CTX、5-Fu，使有些实体瘤取 得了一定的疗效。 更生霉素治疗肾母细胞瘤和绒癌获得成 功，使肿瘤化疗受到了更广泛的注意。 各国逐渐建立和完善抗癌药物研究体系， 新的抗癌药不断涌现。
4
肿瘤内科学发展简况
1968年，Karnofsky提出肿瘤内科学的名 称，确立内科治疗在肿瘤临床的地位。 肿瘤化疗成为内科领域的一个专门学科。 70年代，PDD、ADM的发现，使实体瘤的 疗效提高，有些肿瘤还可获得根治。使 肿瘤内科治疗，不再仅仅是一种姑息性 治疗，开始向根治性治疗过渡。
18
肿瘤化疗的毒副作用及其处理
近期毒副反应 ２．皮肤毒性—局部毒性包括静脉炎，疼痛、红斑和继
发于药物外渗的组织坏死，常在使用蒽环类、去甲长 春花碱类、丝裂霉素、博莱霉素类、紫杉醇、鬼臼乙 叉甙、氮芥及５－氟尿嘧啶时多见；
有时还可导致全身性毒性包括脱发及皮肤色素沉 着。长期化疗除了脱发外还可引起阴毛、腋毛和胸毛 脱落。一般在用药后１－２周发生。停药后１－２月 开始再生，用药前需向病人说明，消除其思想顾虑。 吉西他滨、草酸铂和大部分分子靶向药有皮疹出现。
14
我国基本药物（肿瘤类）
抗肿瘤激素类 糖皮质激素、雌激素、雄激素、抗雌激 素（他莫昔芬、托瑞米芬）、抗雄激素 （氟他胺、康士得）、芳香化酶抑制剂 （氨鲁米特、兰他隆、阿那曲唑、来曲 唑、伊西美坦）、孕激素（甲羟孕酮、 甲地孕酮）、促性腺激素抑制剂（亮丙 瑞林、戈舍瑞林）等。
15
我国基本药物（肿瘤类）
8
肿瘤内科学的发展简况
没有新药的不断涌现、临 床方案的不断更新，肿瘤治疗 会停留在半个世纪前的水平， 内科治疗也不会像今天这样 丰富多彩、令人瞩目。
9
常用化疗药物的分类
临床治疗肿瘤的有效化疗药物可分为： 1、烷化剂 2、抗代谢药 3、抗肿瘤抗生素 4、植物药 5、激素 6、铂类
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我国基本药物（肿瘤类）
肿瘤化疗的毒副作用及其处理
近期毒副反应 ３．骨髓抑制—WBC、PLT减少，较少引起
严重贫血。化疗药物除博莱霉素类等少 数药物外都会引起不同程度的骨髓抑制， 且常与剂量强度有着密切关系。
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肿瘤化疗的毒副作用及其处理
骨髓抑制
①粒细胞减少，并发严重感染的机率上升，可直 接危及生命。WBC在1000以下持续7-10天，尤 其是粒细胞绝对数低于500持续５天以上，必 然会诱发严重感染，应尽快使用有效的广谱抗 菌素，在化疗停药24-48小时给G-CSF，能促进 骨髓干细胞的分化和粒细胞的增殖，缩短中性 粒细胞的恢复，可有效地防止化疗后并发严重 感染。
烷化剂：能向其他化学分子引进烷 基的化合物。
氮芥类（包括环磷酰胺、异环磷酰胺)、乙烯亚 胺类（塞替派）、亚硝脲类（卡莫司汀、司莫 司汀、洛莫司汀、尼莫司汀）、甲烷磺酸酯类 （白消安）、环氧化物类（二溴甘露醇、二溴 卫矛醇）、甲基化剂（甲基卞肼、氮烯咪胺、 替莫唑胺、六甲密胺）、酰化剂（乙亚胺）
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我国基本药物（肿瘤类）
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我国基本药物（肿瘤类）
抗肿瘤抗生素：是由微生物产 生的具有抗肿瘤活性的化合物。
蒽环类抗生素（柔红霉素 阿霉素、
表阿霉素、阿克拉霉素、米托蒽醌）放 线菌素D 、丝裂霉素、平阳霉素类（平 阳霉素、博来霉素）、埃坡霉素
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我国基本药物（肿瘤类）
抗肿瘤植物药：从植物中提取的抗肿瘤 药物。 长春碱类（长春地辛、长春新碱、长春瑞 滨）、鬼臼毒素衍生物（依托泊甙、替 尼泊甙 ）三尖杉酯碱类（高三尖杉酯 碱）、喜树碱类（喜树碱、羟基喜树碱、 伊立替康、拓扑替康)、紫杉类（紫杉醇、 多烯紫杉醇）
抗代谢药：由于它们的化学结构与 机体中存在的代谢物相似，所以在 体内与代谢物产生特异性、竞争性 拮抗。
抗乙酸化合物（甲氨蝶呤、雷替曲塞、培美曲 塞）、嘧啶拮抗剂（氟尿嘧啶及衍生物）、阿 糖胞苷类（阿糖胞苷、吉西他滨）、核苷酸还 原酶抑制剂（羟基脲）、嘌呤拮抗剂（巯嘌呤、 克拉曲滨）、多胺合成抑制剂（丙脒腙）、嘧 啶合成抑制剂（布利喹啉）、蛋白质合成抑制 剂（左旋门冬酰胺酶）
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肿瘤内科学的发展简况
80年代后期G-CSF和5-HT3拮抗剂的开发，使升 白和止吐治疗取得突破性进展。 rhG-CSF的使用，促进了自体骨髓移植（ＡＢ ＭＴ）及外周血造血干细胞移植（ＰＢＳＣＴ） 的临床应用，对有治愈可能的肿瘤通过超常规 剂量化疗，为提高治愈率提供了保障。 从根治性治疗实践中进一步认识到疗效与剂量 强度有着密切关系
恶性肿瘤化学治疗的毒副 反应及其处理
江苏省肿瘤医院 内科 钱志英
1
概述
肿瘤内科学发展简况 常用化疗药物的分类 肿瘤化疗的毒副作用及其处理 靶向药物副反应及处理
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肿瘤内科学发展简况
几千年前国内外医学史上己有药物治疗 “肿瘤”的记载 近代药物治疗肿瘤起始于1865年，应用亚 砷酸溶液治疗慢性白血病 1946年，HN2治疗淋巴瘤取得一定疗效 HN2的应用，被公认为肿瘤化学药物治疗 （简称为化疗）的开端
铂类来自百度文库
顺铂、卡铂、奈达铂、洛铂、草酸铂等
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肿瘤化疗的毒副作用及其处理
绝大多数化疗药在杀伤或抑制肿瘤细胞 的同时，对正常机体处于继续增殖的组 织细胞有不同程度的损害。 绝不能把化疗药物作为试验诊断或安慰 剂，也不能盲目过度治疗，否则将给病 人带来损害。 化疗药物的毒副作用按其出现的时间分 为近期和远期两大类。
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肿瘤化疗的毒副作用及其处理
近期毒副反应 １．过敏反应—发生率达５％，如左旋门冬酰胺
酶和紫杉类，可引起速发型过敏反应，呈现喘 鸣、瘙痒、皮疹、血管性水肿、肢体疼痛和低 血压，对以往有药物过敏史者应用时需慎重， 为了预防或减轻过敏反应可在用上述药物前常 规使用地塞米松及苯海拉明等。同时必须严密 观察用药过程。
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肿瘤内科学发展简况
90年代抗肿瘤药物三大发现：紫杉醇、 喜树碱类、维甲酸类 多药耐药基因的发现、生物治疗和基因 治疗的兴起，对化疗后患者机体骨髓功 能和内在抗病能力的恢复等方面所积累 的临床经验使肿瘤内科治疗日趋完善。
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肿瘤内科学发展简况
本世纪来，分子靶向药物不断涌现及在 临床上日益广泛的应用，使肿瘤内科的 治疗进入一个崭新的阶段。 内科治疗在肿瘤综合治疗中地位越来越 重要。
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肿瘤内科学发展简况
1956年合成CTX、5-Fu，使有些实体瘤取 得了一定的疗效。 更生霉素治疗肾母细胞瘤和绒癌获得成 功，使肿瘤化疗受到了更广泛的注意。 各国逐渐建立和完善抗癌药物研究体系， 新的抗癌药不断涌现。
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肿瘤内科学发展简况
1968年，Karnofsky提出肿瘤内科学的名 称，确立内科治疗在肿瘤临床的地位。 肿瘤化疗成为内科领域的一个专门学科。 70年代，PDD、ADM的发现，使实体瘤的 疗效提高，有些肿瘤还可获得根治。使 肿瘤内科治疗，不再仅仅是一种姑息性 治疗，开始向根治性治疗过渡。
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肿瘤化疗的毒副作用及其处理
近期毒副反应 ２．皮肤毒性—局部毒性包括静脉炎，疼痛、红斑和继
发于药物外渗的组织坏死，常在使用蒽环类、去甲长 春花碱类、丝裂霉素、博莱霉素类、紫杉醇、鬼臼乙 叉甙、氮芥及５－氟尿嘧啶时多见；
有时还可导致全身性毒性包括脱发及皮肤色素沉 着。长期化疗除了脱发外还可引起阴毛、腋毛和胸毛 脱落。一般在用药后１－２周发生。停药后１－２月 开始再生，用药前需向病人说明，消除其思想顾虑。 吉西他滨、草酸铂和大部分分子靶向药有皮疹出现。
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我国基本药物（肿瘤类）
抗肿瘤激素类 糖皮质激素、雌激素、雄激素、抗雌激 素（他莫昔芬、托瑞米芬）、抗雄激素 （氟他胺、康士得）、芳香化酶抑制剂 （氨鲁米特、兰他隆、阿那曲唑、来曲 唑、伊西美坦）、孕激素（甲羟孕酮、 甲地孕酮）、促性腺激素抑制剂（亮丙 瑞林、戈舍瑞林）等。
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我国基本药物（肿瘤类）
8
肿瘤内科学的发展简况
没有新药的不断涌现、临 床方案的不断更新，肿瘤治疗 会停留在半个世纪前的水平， 内科治疗也不会像今天这样 丰富多彩、令人瞩目。
9
常用化疗药物的分类
临床治疗肿瘤的有效化疗药物可分为： 1、烷化剂 2、抗代谢药 3、抗肿瘤抗生素 4、植物药 5、激素 6、铂类
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我国基本药物（肿瘤类）