中心静脉导管行胸穿课件
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中心静脉穿刺置管术--ppt课件
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8
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9
大 静 脉 解 剖 图
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10
颈内静脉穿刺置管术
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11
颈内静脉解剖
• 颈内静脉起始于颅底，
在颈动脉鞘内下行于颈 内动脉和颈总动脉的外 侧，至胸锁关节的后方 于锁骨下静脉汇合无名 静脉入上腔静脉。
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12
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15
右侧颈内静脉优于左侧
a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管
中心静脉置管术
成武县中医医院重症医学科 陈明新
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1
中心静脉置管
• 经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静
脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静 脉的插管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心 房连接处，即右心耳处
• 我们常用的穿刺路径：锁骨下、颈内、股静脉、
外周（PICC）
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2
适应证
1. 外周静脉穿刺困难 2. 长期输液治疗 3. 各种原因引起的大出血，休克，四肢血管塌陷， 脆弱又需大量快速补液
4. 胃肠外营养治疗 5. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 6. 血液透析、血浆置换术
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3
● 禁忌证
* 广泛上腔静脉系统血栓形成
* 穿刺部位有感染 * 凝血功能障碍 * 凝血功能障碍严重者避免行颈内及锁骨下静脉
穿剌，以免误伤动脉，引起局部巨大血肿，血气 胸者避免行颈内及锁骨下静脉穿剌
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4
中心静脉置管优点
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19
中路穿刺法
1、胸锁乳突肌下端胸
骨头和锁骨头与锁骨 上缘组成一个三角， 称胸锁乳突肌角，颈 内静脉正好位于此三 角的中心位置。
中心静脉穿刺置管详解 ppt课件
2020/11/13
14
三、Swan-Ganz导管技术
经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺成功后， 置入3腔，4腔或6腔Swan-Ganz导管，监测 血流动力学。技术操作主要掌握如何把导 管置入肺动脉。
20
PCWP wave 5-12mmHg
CVP wave 4-8mmHg RV wave S 15-30mmHg D 0-8mmHg
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
• （二）股静脉示图 来自下肢静脉血回流
2020/11/13
5
二、中心静脉穿刺置管意义
1、生命延续通路。 2、监测血流动力学，为诊断治疗抢救病人提
中心静脉穿刺置管方法 和Swan-Ganz导管技术及并发症预防
2020/11/13
1
一、解剖学
• （一）颈内静脉和锁骨下静脉示图
•
来自上肢、颅内、颅外、颈部静脉血回流
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
供科学数据。
2020/11/13
6
三、穿刺置管方法
1、前路：
在胸锁乳突肌内缘中点，颈总动脉外缘，平喉 结或环甲膜处进针，针与皮肤呈30－45度，进针 方向指向同侧乳头或锁骨中点。注射器带负压进 针退针。
2020/11/13
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2、中路：
在胸锁乳突肌胸骨头－锁骨头－锁骨形成三角 的顶点进针，在三角内任何点都为中路。进针如 在胸骨头肌外缘应向外偏斜指向锁骨中点；如在 锁骨头肌内侧缘进针，应指向锁骨切迹，针干与 皮肤呈15－35度。注射器带负压进退。
中心静脉导管行胸穿9.21
镊子。
8
胸穿包
9
抽胸水用物 • 2、胸腔穿刺针； • 3 、 10 毫 升 注 射 器 、 局 麻 药
（ 2% 利 多 卡 因 10 毫 升 一 支 ） 、 砂轮；
11
抽胸水用物
• 4、50毫升注射器、盛胸水标 本容器。
12
二、抽气
• 1、胸穿包； • 2、胸穿针； • 3、10毫升注射器、局麻药
• 胸腔内注入药物更方便。 • 缺点是导管细，易发生堵塞，但改变患者体位，
稍旋转导管并注入生理盐水10-20 ml冲洗后 再通，仍可顺利完成引流。中心静脉导管留置 胸腔行胸腔闭式引流术操作简单，损伤小，几 乎无并发症，值得推广。
45
胸腔闭式引流示意图
46
倒水刻度
47
48
49
50
51
胸腔闭式引流术
37
中心静脉导管置胸膜腔 行闭式引流术的方法
• 3.每小时引流量不超过800ml, 每天引 流量不超过2000ml,夜间可取下引流管， 导管外端消毒后盖上肝素帽。引流后期 如每天引流量不足50ml，可用50ml注射 器抽吸至不能抽出，或B超检查为少量 胸腔积液（液性暗区少于2ml）可拔管，
如需胸腔注药药物注入后再拔管。再退 出套管，导管外端接水封瓶。
1
胸腔穿刺术
祥云县中医医院 内一科 梁维琼
2
胸腔穿刺术
•自胸腔内抽取积液 或积气的操作。
3
适应症
• 1、诊断性穿刺：胸腔积液； 2、胸腔内大量积液或气胸，影响呼 吸循环功能，缓解症状； 3、抽吸脓液，治疗脓胸； 4、胸腔内注射药物。
4
胸腔穿刺术
• 胸膜腔穿刺术是解除胸膜腔填塞， • 缓解病情，病因诊断的的重要方法
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胸穿包
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抽胸水用物 • 2、胸腔穿刺针； • 3 、 10 毫 升 注 射 器 、 局 麻 药
（ 2% 利 多 卡 因 10 毫 升 一 支 ） 、 砂轮；
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抽胸水用物
• 4、50毫升注射器、盛胸水标 本容器。
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二、抽气
• 1、胸穿包； • 2、胸穿针； • 3、10毫升注射器、局麻药
• 胸腔内注入药物更方便。 • 缺点是导管细，易发生堵塞，但改变患者体位，
稍旋转导管并注入生理盐水10-20 ml冲洗后 再通，仍可顺利完成引流。中心静脉导管留置 胸腔行胸腔闭式引流术操作简单，损伤小，几 乎无并发症，值得推广。
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胸腔闭式引流示意图
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倒水刻度
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胸腔闭式引流术
37
中心静脉导管置胸膜腔 行闭式引流术的方法
• 3.每小时引流量不超过800ml, 每天引 流量不超过2000ml,夜间可取下引流管， 导管外端消毒后盖上肝素帽。引流后期 如每天引流量不足50ml，可用50ml注射 器抽吸至不能抽出，或B超检查为少量 胸腔积液（液性暗区少于2ml）可拔管，
如需胸腔注药药物注入后再拔管。再退 出套管，导管外端接水封瓶。
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胸腔穿刺术
祥云县中医医院 内一科 梁维琼
2
胸腔穿刺术
•自胸腔内抽取积液 或积气的操作。
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适应症
• 1、诊断性穿刺：胸腔积液； 2、胸腔内大量积液或气胸，影响呼 吸循环功能，缓解症状； 3、抽吸脓液，治疗脓胸； 4、胸腔内注射药物。
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胸腔穿刺术
• 胸膜腔穿刺术是解除胸膜腔填塞， • 缓解病情，病因诊断的的重要方法
中心静脉导管(CVC)的护理PPT课件
向患者解释中心静脉导管插入的目的、过程和可能的 风险。 提供心理支持，减轻患者的紧张和焦虑情绪。
指导患者进行必要的术前准备，如禁食、禁水等。
术前检查项目清单
检查患者的血常规、肝 肾功能等生化指标。
对患者进行心电图检查 ，评估心脏功能。
根据患者具体情况，可 能需要进行其他相关检 查。
评估患者的凝血功能， 确保手术安全。
举办CVC护理经验交流会
邀请国内外专家分享成功案例与操作技巧。
开展在线培训课程
方便医护人员随时学习CVC护理知识与技能 。
编制CVC护理操作手册
为医护人员提供规范化、标准化的操作指南 。
设立CVC护理咨询热线
解答医护人员在实践中遇到的问题和困惑。
行业发展趋势预测分析
智能化CVC设备研发与应用
实现远程监控、自动报警等功能，提高护理效率。
复情况。
随访过程中如发现异常情况， 应及时安排患者返院处理。
做好随访记录和统计工作，为 质量改进提供依据。
05
质量控制与安全管理策略
护理质量评价指标体系建立
确立护理质量评价的关键指标
如导管相关性血流感染（CRBSI）发生率、导管堵塞 率准确、可靠，便于进行质量分析和改进。
严格按照消毒规范对手术器械 进行消毒处理。
严格按照消毒规范对手术器械 进行消毒处理。
03
术中操作技巧与注意事项
无菌操作规范执行
严格遵守无菌操作原则，确保 手术区域和导管的无菌状态。
穿戴无菌手套、口罩和帽子， 使用无菌巾覆盖手术区域。
定期消毒手术区域和导管接口 ，减少感染风险。
导管插入位置选择和定位方法
持续改进方向和目标设定
01
分析护理工作中存在的问题和不足
中心静脉导管(CVC)ppt
冲洗导管
1、在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤 2、在每一次输液后，应该冲洗导管以便将输入的药物从导管腔内清除，
防止不相容药物之间的接触。 3、在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置阻塞发生的危险。
CVC导管维护频率
★穿刺后第一个24小时更换贴膜 ★正常情况下每7天维护1次 ★敷料被污染（或可疑污染时）、潮湿、松动、脱落或危及导管时
颈内静脉位置
上部:位于胸锁乳突肌 的前缘内侧
中部:位于胸锁乳突肌 锁骨头前缘
下面:颈总动脉的后外 侧下行至胸锁关节 处与锁骨下静脉汇 合成无名静脉。 (左右无名静脉收 集左右颈总静脉和 锁骨下静脉的静脉 血，汇脉同行于股血管鞘内，
位于动脉的内侧 在腹股沟韧带下1.5-2cm处有
绝对禁忌症
1、同侧颈内置管和起搏导线置管 2、穿刺部位静脉血栓 3、同侧动静脉造瘘管 4、穿刺区域的感染、蜂窝组织炎 5、上腔静脉压迫综合征
相对禁忌症
1、凝血功能障碍 2、病人躁动不安、不配合 3、下肢畸形、关节功能障碍 4、胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合
CVC使用注意事项
1 每天评估导管使用情况，保持导管通畅，观察输液速度，避免管路打 折及脱落，判断导管留置的必要性
适应症
1、外周静脉穿刺困难 2、长期输液治疗 3、大量、快速扩容 4、胃肠外营养治疗 5、药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 6、血液透析、血浆置换术
监测
1、危重病人抢救和大手术期行CVP监测 2、Swan-Ganz（气囊漂浮）导管监测进行肺动脉压（PAP)和肺毛细血
管契压（PCWP)测量工具 3、PiCCO监测（肺波指示剂连续心排血量检测
大隐静脉汇入。
CVC置管部位特点比较
1.锁骨下静脉:穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、 气胸，置管长度为12～15cm。
中心静脉穿刺置管术PPT课件
锁骨下静脉穿刺置管术
30
解剖
腋静脉的延续，起于第一肋骨外侧缘，成人长度大约3~4cm。 前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上表面、后方为前斜角肌。 锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形；然后向内下跨越前斜角肌
与颈内静脉汇合。 锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内，侧位时位于锁骨下动
此路径进针造成气胸的机会不多，但易误入颈总动脉。
18
中路法
定位： a.SCM三角的顶端作为穿刺点约距锁骨上 缘2~3横指 b.颈总动脉前外侧
进针：针干与皮肤冠状面呈30°角，紧靠SCM锁骨头 内侧缘进针，直指同侧乳头。
19
锁骨内侧端上缘切 迹 作为骨性标志，IJV正好经此而下行与SCV汇 合。穿刺时左拇指按压此切迹。在其上方1-1.5cm进针。针干与 中线平行，与皮肤呈30°-45°，朝尾端前进2-3cm即可成功；若不 成，针尖略偏外。
2
历史
1733年 Stephen Hales玻璃管插入母马IJV测压 1905年 Bleichroder首先用于人体 1929年Forssman对急救给药意义 1952年 Awbaniac首次报告SCV 1962年Wilson 介绍监测CVP 1966年 Hermosura Colleagues首先报告IJV
中心静脉穿刺置管术
1
概述
概念 中心静脉是指右心房连接的上下腔静脉。 中心静脉置管是把一种特制的导管经皮肤穿刺置留于中心静脉腔
内利用其测定各种生理学参数并进行相关诊断及治疗，同时也可 建立长期的输液途径。 目前中心静脉置管已是急救复苏、危重病人、大手术中监测与治 疗必不可少的技术。 我们常用的穿刺路径：锁骨下、颈内、股静脉、外周（PICC）。
在胸锁乳突肌三角的顶端处约离锁骨上缘2-3横指作为穿刺点； 局部消毒后进行麻醉，并进行试穿，可以初步判定穿刺方向及进
中心静脉导管行胸穿921 ppt课件
（护士） • 局部麻醉；（医师） • 固定皮肤，穿刺针穿刺；（医师）
23
中心静脉导管行胸穿921
• 按医嘱（有落空感）注射器连接 抽液；（护士）
• 完成抽液或治疗后拔针；（护士） • 无菌敷料用力按压局部数分钟，
并局部固定。（护士）
24
中心静脉导管行胸穿921
1、定位：患侧锁骨中线第2肋间隙； 局部有特殊情况不宜穿刺者，可选
28
中心静脉导管行胸穿921 •按医嘱（有落空感）注射器
连接抽气；（护士） • 完成后拔针；（护士） •无菌敷料用力按压局部数分
钟，并局部固定。（护士）
29ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
中心静脉导管行胸穿921 • 适应症：
• 1、张力性气胸或交通性气胸； • 2、血气胸或液气胸； • 3、大量的胸腔积液
30
中心静脉导管行胸穿921
38
中心静脉导管行胸穿921
39
中心静脉导管行胸穿921
• 方法是肋间切开插管术，即按常规部位 消毒，局部麻醉，切开皮肤约1.5cm，用 血管钳沿肋骨上缘，垂直分离皮下组织 及肌层，刺破壁层胸膜，将7-8mm口径的 鱼口状橡皮管插入胸膜腔，切口缝线， 固定导管于胸壁上，导管外端接水封瓶。
40
中心静脉导管行胸穿921
腋前线第4－5肋间隙进针
25
中心静脉导管行胸穿921
一般参照胸透或胸片结果； 病情危急者在上述部位直接作穿
刺。
26
中心静脉导管行胸穿921 2、患者体位：
坐位或半坐卧位
27
中心静脉导管行胸穿921
• 3、操作过程 • 按照无菌操作消毒、铺巾； • 掰开利多卡因，协助医师吸取药液；
（护士） • 局部麻醉；（医师） • 固定皮肤，穿刺针穿刺；（医师）
23
中心静脉导管行胸穿921
• 按医嘱（有落空感）注射器连接 抽液；（护士）
• 完成抽液或治疗后拔针；（护士） • 无菌敷料用力按压局部数分钟，
并局部固定。（护士）
24
中心静脉导管行胸穿921
1、定位：患侧锁骨中线第2肋间隙； 局部有特殊情况不宜穿刺者，可选
28
中心静脉导管行胸穿921 •按医嘱（有落空感）注射器
连接抽气；（护士） • 完成后拔针；（护士） •无菌敷料用力按压局部数分
钟，并局部固定。（护士）
29ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
中心静脉导管行胸穿921 • 适应症：
• 1、张力性气胸或交通性气胸； • 2、血气胸或液气胸； • 3、大量的胸腔积液
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中心静脉导管行胸穿921
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中心静脉导管行胸穿921
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中心静脉导管行胸穿921
• 方法是肋间切开插管术，即按常规部位 消毒，局部麻醉，切开皮肤约1.5cm，用 血管钳沿肋骨上缘，垂直分离皮下组织 及肌层，刺破壁层胸膜，将7-8mm口径的 鱼口状橡皮管插入胸膜腔，切口缝线， 固定导管于胸壁上，导管外端接水封瓶。
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中心静脉导管行胸穿921
腋前线第4－5肋间隙进针
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中心静脉导管行胸穿921
一般参照胸透或胸片结果； 病情危急者在上述部位直接作穿
刺。
26
中心静脉导管行胸穿921 2、患者体位：
坐位或半坐卧位
27
中心静脉导管行胸穿921
• 3、操作过程 • 按照无菌操作消毒、铺巾； • 掰开利多卡因，协助医师吸取药液；
（护士） • 局部麻醉；（医师） • 固定皮肤，穿刺针穿刺；（医师）
中心静脉穿刺置管术ppt课件
肺血管阻力
手测CVP的方法
输液器，接生理盐水 让输液管路里液体自行下降到不降为止，测量液柱高 度。 ①选定测压零点--右心房水平。 平卧位时腋中线第四肋间 坐位时右侧第二肋间。为减少误差,尽量采取平卧位测 压。 ②避免压力测量误差。患者躁动、咳嗽、用力、吸痰、 应用呼气末正压、收缩血管活性药等因素均会导致CVP 改变,使得测得的CVP 增高。故测量时患者要在安静状 态、平卧位、脱机片刻,测压管道通畅的条件下进行。
上下腔静脉的血液所产生的流体静水压。 临床上，中心静脉压（cvp）为反映右心
前负荷的最佳指标，其高低与血容量、静脉 张力、右心功能有关，不能代表左心功能。
中心静脉压的临床意义
充12.。盈中中欠心心佳静静或脉脉血压压C容VCPV量正P不常足值2-：5cm5-H122Ocm：H右2O房
3。中心静脉压CVP 心功能不全
穿刺路径
常用：锁骨下、颈内、股静脉。
适应症
治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术
适应症
监测 a 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c PiCC监测 d PiCCO
禁忌症
穿刺局部有感染 广泛腔静脉系统血栓形成 凝血功能障碍 不合作，燥动不安的病人
禁忌症
㈠颈内静脉、锁骨下静脉
严重的胸部创伤；呼吸功能不全或 衰竭；肺尖有肺大泡、肺气肿；严重的 高血压（收缩压》180mmHg)；凝血功能 障碍；颈根部和锁骨周围有动脉瘤、烧 伤、感染；上腔静脉栓塞、外伤、气胸； 应用心脏起搏器；穿刺侧做过胸廓成形 术、乳腺手术；肋骨骨折者。
(优质课件)中心静脉导管
20
导管维护——ACL三部曲
A
A—Assess 导管功能评估
C
C—Clean 冲管
L
L—Lock 封管
10/5/2019
21
导管维护——Assess
• 输液速度降低 • 无法抽取回血 • 冲管封管困难
• 推10ml生理盐水轻松，回抽3ml血轻松，OK
10/5/2019
22
导管维护——Clean
13
CVC并发症
• 穿刺并发症
• 损伤动脉、神经、淋巴管、 • 气胸 • 空气栓塞 • 心律失常
•留置导管期间并发症
•导管堵塞 •导管脱出 •血栓形成 •穿刺点出血 •输液渗漏
14
并发症——导管相关性感染
• 原因分析
• 穿刺操作未严格执行无菌操作 • 局部污染（局部出血未及时清理或清理不当） • 留置期间维护导管时消毒不彻底 • 输液系统 • 患者免疫力低下
桡静脉
贵要静脉
手浅层静脉
肘正中静脉
头臂静脉
锁骨下静脉
头静脉
浅层静脉 胸前壁（上腹部）的静脉
胸腹壁静脉
上
胸部的静脉
深层静脉
胸廓内静脉
腔
半奇静脉、副半奇静脉
静
胸后壁、食管、支气管的静脉
奇静脉
脉7
腹部静脉 下肢静脉 盆部静脉
CVC（central venous catheter ）
腹后壁、腹腔成对脏器静脉
15
并发症——导管相关性感染
• 加强观察 • 0 度：输入口处皮肤没有任何变化
• Ⅰ度：输入口处皮肤红肿，直径﹤1cm • Ⅱ度：输入口处皮肤红肿，直径﹥1cm
• Ⅲ度：输入口处皮肤红肿，且周围有分泌物
导管维护——ACL三部曲
A
A—Assess 导管功能评估
C
C—Clean 冲管
L
L—Lock 封管
10/5/2019
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导管维护——Assess
• 输液速度降低 • 无法抽取回血 • 冲管封管困难
• 推10ml生理盐水轻松，回抽3ml血轻松，OK
10/5/2019
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导管维护——Clean
13
CVC并发症
• 穿刺并发症
• 损伤动脉、神经、淋巴管、 • 气胸 • 空气栓塞 • 心律失常
•留置导管期间并发症
•导管堵塞 •导管脱出 •血栓形成 •穿刺点出血 •输液渗漏
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并发症——导管相关性感染
• 原因分析
• 穿刺操作未严格执行无菌操作 • 局部污染（局部出血未及时清理或清理不当） • 留置期间维护导管时消毒不彻底 • 输液系统 • 患者免疫力低下
桡静脉
贵要静脉
手浅层静脉
肘正中静脉
头臂静脉
锁骨下静脉
头静脉
浅层静脉 胸前壁（上腹部）的静脉
胸腹壁静脉
上
胸部的静脉
深层静脉
胸廓内静脉
腔
半奇静脉、副半奇静脉
静
胸后壁、食管、支气管的静脉
奇静脉
脉7
腹部静脉 下肢静脉 盆部静脉
CVC（central venous catheter ）
腹后壁、腹腔成对脏器静脉
15
并发症——导管相关性感染
• 加强观察 • 0 度：输入口处皮肤没有任何变化
• Ⅰ度：输入口处皮肤红肿，直径﹤1cm • Ⅱ度：输入口处皮肤红肿，直径﹥1cm
• Ⅲ度：输入口处皮肤红肿，且周围有分泌物
中心静脉穿刺置管术PPT
锁骨பைடு நூலகம்静脉穿刺
置管操作步骤
（1）穿刺点为锁骨与第一肋骨相交处，即锁骨中1/3段与外1/3交界处，锁骨下缘1～2cm处，也可由锁骨 中点附近进行穿刺。 （2）体位：平卧位，去枕、头后仰，头转向穿刺对侧，必要时肩后垫高，头低位15 ～30 ，以提高静脉压 使静脉充盈。 （3）严格遵循无菌操作原则，局部皮肤常规消毒后铺无菌巾。 （4）局部麻醉后用注射器细针做试探性穿刺，使针头与皮肤呈30 ~45 向内向上穿刺，针头保持朝向胸骨 上窝的方向，紧靠锁骨内下缘徐徐推进，可避免穿破胸膜及肺组织，边进针边抽动针简使管内形成负压， 一般进针4cm可抽到回血。若进针4~5cm仍见不到回血，不要再向前推进以免误伤锁骨下动脉，应慢慢向 后退针并边退边抽回血，在撤针过程中仍无回血，可将针尖撤至皮下后改变进针方向，使针尖指向甲状软 骨，以同样的方法徐徐进针。
颈内静脉穿刺
置管操作步骤
（1）以右侧颈内中路穿刺点为例，确定穿刺点位，锁骨与胸锁乳突肌 的锁骨头和胸骨头所形成的三角区的顶点，颈内静脉正好位于此三角区 的中心位置，该点距锁骨上缘3~5cm。 （2）体位：患者平卧，去枕，头后仰，头转向穿刺对侧，必要时肩后 垫一薄枕，头低位15 ~30 使颈部充分外展。 （3）严格遵循无菌操作原则，局部皮肤常规消毒后铺无菌巾。 （4）局部麻醉后用注射器细针做试探性穿刺，使针头与皮肤呈30 ，与 中线平行直接指向足端。进针深度一般为3.5~4.5cm，以进针深度不超 过锁骨为宜。边进针边抽回血，抽到静脉血即表示针尖位于颈内静脉。 如穿人较深，针已对穿颈静脉，则可慢慢退出，边退针边回抽，抽到静 脉血后，减少穿刺针与额平面的角度（约30 ）。
锁骨下静脉穿刺
锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第一肋骨的外侧缘，成年人长3～4cm。
胸腔穿刺置管 ppt课件
ppt课件
4
操作程序
患者面向背椅骑跨在座椅上，前臂交叉置于椅背上，下颌 置于前臂下。
穿刺点选在肩胛线或腋后线 7 、 8 肋间，腋中线 6 、 7 肋间 或第五肋间隙。中、小量积液或包裹性积液可结合 X线胸 透或B超检查定位。穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上 作标记。 常规皮肤消毒，用碘伏常规消毒皮肤，范围以穿刺点为中 心，消毒直径约 15cm ，带无菌口罩与手套，铺盖消毒洞 巾。
用2％利多卡因沿下一肋骨的穿刺点进行浸润性麻醉，直 至胸膜层。 以左手食指、中指固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针在 全麻处垂直徐徐刺人，当针尖阻力突然消失时，表明已进 入胸膜腔，抽出液体，置人导丝，再引入导管，退出导丝。 敷贴黏贴于创口。 5 ppt课件
注意事项
严格无菌操作，避免胸膜腔感染。 进针不可太深，避免肺损伤，引起液气胸。 抽液过程中要防止空气进入胸膜腔，始终保持胸 膜腔负压。
局麻进针及穿刺进针时，均应边进针边回抽。
ppt课件
11
抽液过程中密切观察患者反应，如出现持续性咳 嗽、气短、咳泡沫痰等现象，或头晕，面色苍白、 出汗、心悸、胸部压迫感或胸痛、晕厥等胸膜反 应时，应立即停止抽液，并进行急救处理。 一次抽液不可过多，诊断性抽液50—80ml即可， 立即送检胸膜腔积液常规、生化、细菌培养、药 物试验及脱落细菌检查。治疗性抽液首次不超过 600ml ，以后每次不超过 1000ml ，如为脓胸，每 次应尽量抽净，若脓液粘稠可用无菌生理盐水稀 6 ppt课件 释后再行抽液。
消毒、铺巾、戴手套后，局麻前要再次触摸肋骨 的位置，确定穿刺点。反复定位，明确穿刺点是 穿刺成功很重要的一点，所以多触摸肋骨位置， 反复定位，是没有错的。
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中心静脉导管行胸穿
抽液
2、患者体位： 反坐于靠背椅上，双手平放椅背 上； 或坐在床上，床旁桌支撑。
中心静脉导管行胸穿
抽液
• 3、操作过程 • 按照无菌操作消毒、铺巾； • 掰开利多卡因，协助医师吸取药液； （护士） • 局部麻醉；（医师） • 固定皮肤，穿刺针穿刺；（医师）
中心静脉导管行胸穿
抽液
欢迎各位同事聆听！
中心静脉导管行胸穿
胸腔穿刺术
祥云县中医医院 内一科 梁维琼
中心静脉导管行胸穿
胸腔穿刺术
•自胸腔内抽取积液 或积气的操作。
中心静脉导管行胸穿
适应症
• 1、诊断性穿刺：胸腔积液； 2、胸腔内大量积液或气胸，影响呼 吸循环功能，缓解症状； 3、抽吸脓液，治疗脓胸； 4、胸腔内注射药物。
中心静脉导管行胸穿
胸腔穿刺术
• 胸膜腔穿刺术是解除胸膜腔填塞， • 缓解病情，病因诊断的的重要方法
中心静脉导管行胸穿
禁忌症
1、有严重出血倾向者，未经纠正时 不宜操作； 2、穿刺部位有急性化脓性感染时， 不宜在该处穿刺；待感染控制或避 开感染部位进行穿刺；
中心静脉导管行胸穿
禁忌症
3、不合作者、有精神病病史的患者 不宜作胸穿； 4、体质虚弱、病情危重、难以耐受 操作者。
一次性水封瓶外观
中心静脉导管备
• 1、解释目的、过程、注意事项，签 署知情同意书； • 2、指导患者：练习体位、书中保持 并不要随意活动，不要咳嗽和深呼 吸。 • 3、术前预防用药。
中心静脉导管行胸穿
操作过程
一、抽液
1、定位：腋后线或肩胛线第7－8肋 间隙； 一般术前作B超检查确定穿刺点和进 针深度，同时参照胸片检查结果； 特殊的抽液在B超引导下穿刺。
• 静脉切开包（弯盘、孔巾、止血钳3、持针钳、 缝合针、缝线、刀柄、无菌纱布）
• 刀片、引流管、水封瓶、无菌生理盐水、10毫 升注射器、2％利多卡因、砂轮
中心静脉导管行胸穿
定位
•根据胸片、B超检查确定 穿刺点。
中心静脉导管行胸穿
胸腔闭式引流术
通常采用两种方法将导管插入胸膜腔。 • 一种是我内科采用的经中心静脉导 管置管术。
中心静脉导管行胸穿
中心静脉导管置胸膜腔 行闭式引流术的方法
• 3.每小时引流量不超过800ml, 每天引流量不超 过2000ml,夜间可取下引流管，导管外端消毒 后盖上肝素帽。引流后期如每天引流量不足 50ml，可用50ml注射器抽吸至不能抽出，或B 超检查为少量胸腔积液（液性暗区少于2ml）
可拔管，如需胸腔注药药物注入后再拔管。再 退出套管，导管外端接水封瓶。
中心静脉导管行胸穿
中心静脉导管置胸膜腔 行闭式引流术的优点
• 胸膜腔穿刺术是解除胸膜腔填塞，缓解病情， 病因诊断的的重要方法。传统内科反复胸腔穿 刺抽液存在胸腔引流不充分，操作不方便，多 次穿刺增加患者痛苦，医护人员的工作量。
中心静脉导管行胸穿
中心静脉导管置胸膜腔 行闭式引流术的优点
抽胸水用物
•4、50毫升注射器、盛胸水标 本容器。
中心静脉导管行胸穿
二、抽气
•1、胸穿包； •2、胸穿针； •3、10毫升注射器、局麻药 （2%利多卡因10毫升一支）、 砂轮；
中心静脉导管行胸穿
抽气用物
•4、一次性水封瓶。
中心静脉导管行胸穿
中心静脉导管行胸穿
中心静脉导管行胸穿
中心静脉导管行胸穿
中心静脉导管行胸穿
用物准备 • 一、抽胸水 • 1、胸穿包一个； • 孔巾（洞巾）、弯盘、血管钳、
镊子。
中心静脉导管行胸穿
胸穿包
中心静脉导管行胸穿
抽胸水用物 •2、胸腔穿刺针； •3 、 10 毫 升 注 射 器 、 局 麻 药 （ 2% 利 多 卡 因 10 毫 升 一 支 ） 、 砂轮；
中心静脉导管行胸穿
中心静脉导管行胸穿
抽气 2、患者体位：
坐位或半坐卧位
中心静脉导管行胸穿
抽气
• 3、操作过程 • 按照无菌操作消毒、铺巾； • 掰开利多卡因，协助医师吸取药液； （护士） • 局部麻醉；（医师） • 固定皮肤，穿刺针穿刺；（医师）
中心静脉导管行胸穿
抽气 •按医嘱（有落空感）注射器连 接抽气；（护士） •完成后拔针；（护士） •无菌敷料用力按压局部数分钟， 并局部固定。（护士）
中心静脉导管行胸穿
胸腔闭式引流术 •适应症：
• 1、张力性气胸或交通性气胸； • 2、血气胸或液气胸； • 3、大量的胸腔积液
中心静脉导管行胸穿
胸腔闭式引流术适应症
• 4、恶性胸积液； • 5、脓胸； • 6、胸外科手术。
中心静脉导管行胸穿
胸腔闭式引流术禁忌症
•同前
中心静脉导管行胸穿
用物准备
中心静脉导管行胸穿
不锈钢胸腔穿刺针
中心静脉导管行胸穿
外科传统的胸腔闭式引 流术
• 方法是肋间切开插管术，即按常规部位消毒， 局部麻醉，切开皮肤约1.5cm，用血管钳沿肋 骨上缘，垂直分离皮下组织及肌层，刺破壁层 胸膜，将7-8mm口径的鱼口状橡皮管插入胸膜 腔，切口缝线，固定导管于胸壁上，导管外端 接水封瓶。
中心静脉导管行胸穿
中心静脉导管置胸膜腔 行闭式引流术的方法
• 2.将中心静脉导管[（cf-ABC:14Ga×20cm）佛 山特种医用导管有限责任公司生产]沿导丝送入 胸腔，用无菌注射器试抽出胸腔积液后调整导 管至胸腔积液引流通畅，夹闭导管，导管外端 连接三通接头再接延长管后接自制水封瓶或专 用水封瓶，穿刺点再次用安尔碘消毒后，用3M 敷料固定。打开导管夹可见胸水流出即为成功。
•按医嘱（有落空感）注射器连接 抽液；（护士） •完成抽液或治疗后拔针；（护士） •无菌敷料用力按压局部数分钟， 并局部固定。（护士）
中心静脉导管行胸穿
二、抽气
1、定位：患侧锁骨中线第2肋间隙； 局部有特殊情况不宜穿刺者，可选 腋前线第4－5肋间隙进针
中心静脉导管行胸穿
抽气
一般参照胸透或胸片结果； 病情危急者在上述部位直接作穿 刺。
• 另一种是外科常用肋间切开插管术
中心静脉导管行胸穿
中心静脉导管置胸膜腔 行闭式引流术的方法
• 。方法：1.结合胸部叩诊及B超定位，一般选
第八或第九肋间腋后线为穿刺点，常规消毒铺 巾，用左手食中指固定穿刺点，用2％利多卡 因作局麻，麻醉良好后用穿刺针沿麻醉穿刺径 路穿入，有落空感后用5ml注射器抽吸，有胸 水流出后，将导丝经穿刺针另一接口送入胸腔，
抽液
2、患者体位： 反坐于靠背椅上，双手平放椅背 上； 或坐在床上，床旁桌支撑。
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抽液
• 3、操作过程 • 按照无菌操作消毒、铺巾； • 掰开利多卡因，协助医师吸取药液； （护士） • 局部麻醉；（医师） • 固定皮肤，穿刺针穿刺；（医师）
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适应症
• 1、诊断性穿刺：胸腔积液； 2、胸腔内大量积液或气胸，影响呼 吸循环功能，缓解症状； 3、抽吸脓液，治疗脓胸； 4、胸腔内注射药物。
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禁忌症
1、有严重出血倾向者，未经纠正时 不宜操作； 2、穿刺部位有急性化脓性感染时， 不宜在该处穿刺；待感染控制或避 开感染部位进行穿刺；
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3、不合作者、有精神病病史的患者 不宜作胸穿； 4、体质虚弱、病情危重、难以耐受 操作者。
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• 1、解释目的、过程、注意事项，签 署知情同意书； • 2、指导患者：练习体位、书中保持 并不要随意活动，不要咳嗽和深呼 吸。 • 3、术前预防用药。
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操作过程
一、抽液
1、定位：腋后线或肩胛线第7－8肋 间隙； 一般术前作B超检查确定穿刺点和进 针深度，同时参照胸片检查结果； 特殊的抽液在B超引导下穿刺。
• 静脉切开包（弯盘、孔巾、止血钳3、持针钳、 缝合针、缝线、刀柄、无菌纱布）
• 刀片、引流管、水封瓶、无菌生理盐水、10毫 升注射器、2％利多卡因、砂轮
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定位
•根据胸片、B超检查确定 穿刺点。
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• 3.每小时引流量不超过800ml, 每天引流量不超 过2000ml,夜间可取下引流管，导管外端消毒 后盖上肝素帽。引流后期如每天引流量不足 50ml，可用50ml注射器抽吸至不能抽出，或B 超检查为少量胸腔积液（液性暗区少于2ml）
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• 胸膜腔穿刺术是解除胸膜腔填塞，缓解病情， 病因诊断的的重要方法。传统内科反复胸腔穿 刺抽液存在胸腔引流不充分，操作不方便，多 次穿刺增加患者痛苦，医护人员的工作量。
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二、抽气
•1、胸穿包； •2、胸穿针； •3、10毫升注射器、局麻药 （2%利多卡因10毫升一支）、 砂轮；
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抽气用物
•4、一次性水封瓶。
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抽胸水用物 •2、胸腔穿刺针； •3 、 10 毫 升 注 射 器 、 局 麻 药 （ 2% 利 多 卡 因 10 毫 升 一 支 ） 、 砂轮；
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• 1、张力性气胸或交通性气胸； • 2、血气胸或液气胸； • 3、大量的胸腔积液
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胸腔闭式引流术适应症
• 4、恶性胸积液； • 5、脓胸； • 6、胸外科手术。
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用物准备
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外科传统的胸腔闭式引 流术
• 方法是肋间切开插管术，即按常规部位消毒， 局部麻醉，切开皮肤约1.5cm，用血管钳沿肋 骨上缘，垂直分离皮下组织及肌层，刺破壁层 胸膜，将7-8mm口径的鱼口状橡皮管插入胸膜 腔，切口缝线，固定导管于胸壁上，导管外端 接水封瓶。
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中心静脉导管置胸膜腔 行闭式引流术的方法
• 2.将中心静脉导管[（cf-ABC:14Ga×20cm）佛 山特种医用导管有限责任公司生产]沿导丝送入 胸腔，用无菌注射器试抽出胸腔积液后调整导 管至胸腔积液引流通畅，夹闭导管，导管外端 连接三通接头再接延长管后接自制水封瓶或专 用水封瓶，穿刺点再次用安尔碘消毒后，用3M 敷料固定。打开导管夹可见胸水流出即为成功。
•按医嘱（有落空感）注射器连接 抽液；（护士） •完成抽液或治疗后拔针；（护士） •无菌敷料用力按压局部数分钟， 并局部固定。（护士）
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二、抽气
1、定位：患侧锁骨中线第2肋间隙； 局部有特殊情况不宜穿刺者，可选 腋前线第4－5肋间隙进针
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抽气
一般参照胸透或胸片结果； 病情危急者在上述部位直接作穿 刺。
• 另一种是外科常用肋间切开插管术
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中心静脉导管置胸膜腔 行闭式引流术的方法
• 。方法：1.结合胸部叩诊及B超定位，一般选
第八或第九肋间腋后线为穿刺点，常规消毒铺 巾，用左手食中指固定穿刺点，用2％利多卡 因作局麻，麻醉良好后用穿刺针沿麻醉穿刺径 路穿入，有落空感后用5ml注射器抽吸，有胸 水流出后，将导丝经穿刺针另一接口送入胸腔，