移植患者的护理

第十章 移植患者的护理
1 第一节 2 第二节 3 第三节
创伤 肾移植患者的护理 肝移植患者的护理
第一节 创伤
一、移植的分类
1. 根据移植物的来源分类 ①自体移植：供者和受者为同一个体，无排 斥反应；②同 质移植：供者和受者为同卵双生，两者的抗原结构完全相 同，移植后无排斥反应而能永久 存活；③同种异体移植：供者和受者属 同一种族，如人与人之间的移植，移植后会发生排 斥反应；④异种移植： 供、受体分属不同种族，如人与狒狒，移植后会引起强烈的排斥反 应。
2. 免疫学方面的选择 为预防排斥反应，术前应作下列检查：①血型： ABO血型抗原 的作用与组织相容性抗原同样重要，移植必须血型相同， 或至少符合输血原则；②淋巴细 胞毒交叉配合试验：指受者的血清与供 者淋巴细胞之间的配合；③HLA配型：国际标准是 测定供者与受者I类 抗原HLA-A、HLA-B和HLA-C，Ⅱ类抗原HLA-DR、HLA-DP和DQ共6 个位点的相容程度。
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第一节 创伤
2. 根据移植方法分类 ①游离移植：从供体将移植物完全离断后取下， 移植到受者后 重新建立血液供应，如游离皮片移植；②带蒂移植：从供 体将移植物取下时，尚有一带血 管、淋巴和神经的蒂与供者保持联系， 待移植物在受体建立血液循环后，再将蒂切断，如 带蒂皮瓣移植；③吻 合移植：从供者将移植物完全离断，移植到受者后将移植物的血管与 受 者的血管相吻合，建立新的血液循环，如肝、肾移植；④输注移植：将 有活力的细胞群 悬液输注到受者的血管、体腔或组织器官内，如输血、 胰岛细胞移植。
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第二节 肾移植患者的护理
2. 术后护理 （1）严格消毒隔离：因术后应用免疫抑制剂，患者易引起感染，严格
的消毒隔离是有 效的预防措施。 （2）常规护理：①卧位：取平卧位，移植侧下肢髋、膝关节各屈曲
15°~25°，避免突发 改变体位；②监测生命体征：术后3天内每小时 监测并记录一次，以后根据病情改为每4小 时一次；③监测尿液：包括 尿量、尿色、比重和pH值，术后3天内每2小时监测1次；④维 持体液平 衡：适当补充水和电解质，一般不经手术侧下肢静脉输液；
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第一节 创伤
二、排斥反应的类型和防治
1. 超急性排斥反应 受者的血液中预先存在抗供者组织抗原的抗体，立 即出现排斥反 应。移植器官在血管吻合接通后24小时内，甚至数小时、 数分钟内被破坏，移植器官功能迅速 衰竭。超急性排斥反应是可以预防 的，唯一治疗措施是再移植。
2. 急性排斥反应 由T细胞的免疫反应所致，一般在移植后4天至2周左 右出现，可在术 后一年内多次重复出现。接受免疫抑制药物治疗的移植 患者，急性排斥的症状常不明显， 发生后表现为移植器官功能丧失。大 剂量皮质类固醇激素冲击治疗或调整免疫抑制药物和 方案对急性排斥反 应通常有效。
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第二节 肾移植患者的护理
【护理措施】 1. 术前护理 （1）心理护理：向患者和家属介绍肾移植的相关知识，使患者有充分
的思想准备，减 轻患者对手术的焦虑和恐惧，使患者保持良好的心态， 积极主动地配合治疗和护理。 （2）加强营养和生活护理：给低钠、低蛋白质饮食，保证热量供应， 补充必需的氨基 酸。 （3）完善术前准备：协助医生完成肾移植前的一般准备和特殊准备工 作（皮肤和消化道准备），完成各项必需的检查，指导患者学会床上大 小便，对病室进行清洁、消毒等。 （4）加强血液透析护理：确保患者水、电解质和酸碱平衡，移植前 24~36小时透析1次。
3. 慢性排斥反应 是移植物功能丧失的常见原因，可发生在移植术后数 月至数年。主 要是血管慢性排斥，表现为血管内皮损伤及组织器官退行 性变，移植器官功能缓慢减退， 免疫抑制药物治疗常难以奏效，唯一有 效疗法是再次移植。
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第一节 创伤
三、供者的选择
1. 活体供者与尸体供者 下列情况禁忌作 为供者：脓毒症血培养阳性 或已知有全身性感染尚未彻底治愈、人类免疫缺陷病毒感染或恶 性肿瘤 患者，乙、丙型肝炎病毒感染和吸毒者以及有糖尿病或胰腺炎病史者的 器官应慎重。
排斥反应、肾衰竭、感染、出血、尿漏、尿路梗
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第二节 肾移植患者的护理
【护理目标】 1. 患者的焦虑、恐惧心理得到缓解或减轻。 2. 患者营养状况得到改善，体液平衡得到维持。患者活动耐力得到改善，
日常生活能 基本自理。 3. 患者自述舒适感增强，心情舒畅，睡眠良好。 4. 无并发症发生，或发生时被及时发现和处理。
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第二节 肾移植患者的护理
【常见护理诊断/问题】
1. 焦虑/恐惧 与担心术后疼痛、手术能否成功和昂贵的医疗费用有关。
2. 营养失调：低于机体需要量 有关。
与长期低蛋白ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ食、食欲不振等
3. 活动无耐力
与营养不良和体液失调有关。
4. 舒适的改变
与伤口疼痛、体内留置导管等有关。
5. 潜在并发症 阻等。
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第一节 创伤
3. 根据移植物是否保持活力分类 ①活体移植：移植物保持着活力，在 移植后能恢复 其原来的功能，如自体皮肤移植，同种异体肝、肾移植； ②结构移植：又称支架移植，移 植物已失去活力，如同种异体骨移植， 无排斥反应。
4. 根据移植物植入的解剖部位分类 分为原位移植和异位移植。 5. 根据移植物的单位分类 分为细胞移植、组织移植和器官移植。
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第二节 肾移植患者的护理
【护理评估】 1. 健康史 了解患者肾疾病的发生、发展及诊治情况，有无其他疾病
史。 2. 目前身体状况 了解患者一般情况和重要脏器功能，了解患者有无内
分泌系统病 变，了解患者肾移植前常规及特殊检查结果，如凝血功能、 血型、HLA配型、心、肝、肺 及肾功能等。了解肾脏排泄和体液代谢情 况，评估肾移植的效果及并发症发生情况。 3. 心理、社会状况 患者术前的心理反应分为三类：①迫切型；②迟疑 型；③恐惧 型。了解患者心理反应类型，了解患者和家属对肾移植相关 知识的认知程度，了解家庭和 社会对患者的关心和支持程度。