心内科应知应会

心内科应知应会：心内科基础知识1.什么是心动周期？心脏从一次收缩开始到下一次收缩开始前，称为一个心动周期，一般以心房开始收缩作为一个心动周期的起点。

2.什么是每搏输出量？一次心跳一侧心室射出的血液量，称每搏输出量，简称搏出量。

舒张末期容积与收缩末期容积之差，即为搏出量。

3.什么是每分输出量？一侧心室每分钟射出的血液量，称每分输出量，简称心输出量，等于心率与搏出量的乘积。

左右两心室的输出量基本相等。

4.影响心脏每搏输出量的因素有哪些？影响心脏每搏输出量的因素有前负荷，后负荷和心肌收缩力。

5.什么是心脏前、后负荷？心肌在收缩开始之前所承受的负荷称为前负荷，又叫容量负荷；心肌在收缩时所承受的负荷叫做后负荷，又叫压力负荷。

左室前负荷常见于主动脉、二尖瓣关闭不全。

右室前负荷常见于房间隔缺损、肺动脉瓣或三尖瓣关闭不全。

左心室后负荷常见于高血压、主动脉狭窄, 右室后负荷常见于肺动脉高压、肺动脉狭窄。

6.什么是心排血指数？心输出量是以个体为单位计算的。

身体矮小的人和高大的人，新陈代谢总量不不相等，因此，用输出量的绝对值作为指标进行不同个体之间心功能的比较，是不全面的。

以单位体表面积（m2）计算的心输出量，称为心指数；中等身体的成年人体表面积约为1.6～1.7m2，安静和空腹情况下心输出量约5～6L/min，故心指数约为3.0～3.5L/min.m2.7.射血分数的定义是什么？心室舒张末期充盈量最大，此时心室的容积称为舒张末期容积。

心室射血期末，容积最小，这时的心室容积称为收缩末期容积。

舒张末期容积与收缩末期容积之差，即为搏出量。

正常成年人，左心室舒张末期容积估计约为145ml，收缩末期容积约75ml，搏出量为70ml.搏出量占心室舒张末期容积的百分比，称为射血分数。

健康成年人搏出量较大时，射血分数为55%～65%。

8.心脏传导系统的组成如何？心脏传导系统由特殊心肌细胞构成，包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左、右束支及其分支和浦肯野纤维网系统。

心脏传导系统的细胞均能发出冲动（自律性），但以窦房结的自律性最高，为正常人心脏的起搏点。

9.心脏动脉血管的位置是怎样的？（1）左冠状动脉主干很短，然后分为前降支和旋支。

前降支及其分支主要分布于左室前壁、前乳头肌、心尖、室间隔2/3，右室前壁一小部分。

旋支及其分支主要分布于左房、左室侧壁、左室前壁一小部分、左室后壁的一部分或大部分，约40%的人分布于窦房结。

（2）右冠状动脉一般分布于右房、右室前壁大部分、右室侧壁和后壁的全部、左室后壁的一分部及室间隔的后1/3，包括房室结（93%）和窦房结（60%）。

10.心尖体表投影的位置在哪里？心尖的体表投影（即触及心尖的部位）：在左锁骨中线第5肋间内侧1~2cm处或左第五肋间距前正中线9cm处心内科常见症状及处理11.心血管系统疾病患者的常见症状有哪些？常见症状有心源性呼吸困难（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸）、胸痛、心悸、晕厥、心源性水肿。

12.心源性呼吸困难的常见病因是什么？心源性呼吸困难最常见的病因是左心衰竭，亦见于右心衰竭，心包积液，心脏压塞。

13.心源性呼吸困难的特点是什么？（1）劳力性呼吸困难是最早先出现的症状，多为首发症状，是指在体力活动时发生，休息后即缓解。

是由于体力活动时，回心血量增加，加重肺淤血的结果。

（2）阵发性夜间呼吸困难常发生在夜间，病人平卧时回心血量增加，且夜晚时迷走神经兴奋，心率减慢，均使肺淤血加重。

所以患者可于睡眠中突然憋醒，被迫坐起，轻者经数分钟至数十分钟，重者经数小时后症状缓解，有些病人伴有咳嗽、咳痰、有些病人伴支气管痉挛，双肺干罗音，与支气管哮喘类似，又称心源性哮喘。

重症者可咳粉红色泡沫样痰，发展成急性肺水肿。

（3）心源性哮喘心源性哮喘是由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘，其发作时的临床表现可与支气管哮喘相似。

心源性哮喘既往有高血压或心脏病历史，哮喘时，伴有频繁咳嗽、咳泡沫样特别是血沫样痰，心脏扩大，心律失常和心音异常等。

（4）端坐呼吸心功能不全后期，病人休息时亦感呼吸困难，不能平卧，被迫采取坐位或半卧位以减轻呼吸困难，称端坐呼吸。

坐位时膈肌下降，回心血量减少，故病人采取的坐位越高，反映病人左心衰竭的程度越严重。

14.心源性水肿的常见病因有哪些？心源性水肿最常见的病因是右心衰竭，其发生的机制主要有有效循环血量不足，肾血流量减少，肾小球率过滤降低，水钠潴留；同时体静脉压增高，毛细血管静水压增高，组织液回吸收减少。

15.心源性水肿的特点是什么？（1）水肿逐渐形成，首先表现为尿量减少，肢体沉重，体重增加，然后逐渐出现下肢及全身水肿。

（2）水肿先从身体的下垂部位开始，逐渐发展为全身性水肿。

一般首先出现下肢可凹陷性水肿，以踝部最为明显。

（3）伴有右心衰竭和静脉压升高的其他症状和体征，如心悸，气喘，颈静脉怒张，肝肿大，甚至胸、腹水等。

16.胸痛的常见心血管疾病病因及特点是什么？（1）心绞痛：多位于胸骨后，呈阵发性压榨样痛，于体力活动或情绪激动时诱发，休息或含服硝酸甘油后多可缓解。

（2）急性心肌梗死：疼痛多无明显诱因，程度较重，持续时间较长，伴心律、血压改变，含服硝酸甘油多不能缓解。

（3）急性主动脉夹层：可出现胸骨后或心前区撕裂样剧痛或烧灼痛，可向背部放射。

（4）急性心包炎：疼痛可因呼吸或咳嗽而加剧，呈刺痛，持续时间较长。

（5）心血管神经症：可出现心前区针刺样疼痛，但部位常不固定，与体力活动无关，且多在休息时发生，伴神经衰弱症状。

心力衰竭17.什么是心力衰竭？心力衰竭（heart failure）是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。

由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血，临床表现主要是呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿。

18.心力衰竭的基本病因是什么？几乎所有类型的心脏、大血管疾病均可引起心力衰竭（心衰）。

心力衰竭反映心脏的泵血功能障碍，也就是心肌的舒缩功能不全。

从病理生理的角度来看，心肌舒缩功能障碍大致上可分为由原发性心肌损害及由于心脏长期容量及（或）压力负荷过重，导致心肌功能由代偿最终发展为失代偿两大类19.如何划分心功能的分级？心力衰竭的分级NYHA分级是按诱发心力衰竭症状的活动程度将心功能的受损状况分为四级。

这一分级方案于1928年由美国纽约心脏病学会（NYHA）提出，临床上沿用至今。

I级：患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。

Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。

休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。

20.急性心力衰竭的临床表现有哪些？突发严重呼吸困难，呼吸频率常达每分钟30～40次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。

极重者可因脑缺氧而致神志模糊。

发病开始可有一过性血压升高，病情如不缓解，血压可持续下降直至休克。

听诊时两肺满布湿性啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张早期第3心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。

21.急性心力衰竭如何抢救？（急性心力衰竭的应急预案）病人拉铃，护士进病房临床判断：疲劳、乏力，极度呼吸困难，端坐呼吸，吸气时肋间隙和锁骨上窝内陷，呼吸频率30-40次/分。

伴频繁咳嗽，粉红色泡沫痰，烦躁不安，大汗淋漓医生到达前：护士呼救（让家属或旁边人叫医生）安置病人体位：坐位、双下肢下垂或半卧位，保暖，安静暂禁饮食，保持大便通畅医生到达后：护士准备急救物品：抢救车、监护仪、吸引器、氧气装备、Bipap呼吸机协助医生抢救：吸氧：高流量吸氧、湿化瓶内加乙醇保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物建立静脉通路心电监护镇静、扩血管、强心、利尿、解痉、抗感染治疗注：急救仪器操作：监护仪、吸引器急救用药：镇静、扩血管、强心、利尿、解痉、抗感染等药物冠心病22.什么是冠心病？冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease）。

23.冠心病的危险因素有哪些？（1）主要危险因素：年龄和性别；血脂异常，高血压，吸烟，糖尿病。

（2）次要危险因素：肥胖、饮食习惯、缺乏体育锻炼、A型性格、遗传。

24.什么是心绞痛？稳定型心绞痛（STable angina pectoris）亦称稳定型劳力性心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。

25.心绞痛的病因是什么？冠状动脉狭窄或（和）痉挛，其他冠脉病变（冠脉畸形、炎症、栓塞等），其他其他心脏病（肥厚性心肌病、主动脉瓣狭窄及关闭不全等）26.典型心绞痛临床症状的特点有哪些？心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点为：（1）部位主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。

常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。

（2）性质胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死的恐惧感觉。

有些患者仅觉胸闷不适不认为有痛。

发作时，患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。

（3）诱因发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。

疼痛多发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后。

典型的心绞痛常在相似的条件下重复发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛，提示与晨间交感神经兴奋性增高等昼夜节律变化有关。

（4）持续时间疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5分钟内渐消失，可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。

（5）缓解方式一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解；舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。

27.心绞痛发作时的治疗措施是什么？（1）休息发作时立刻休息，一般患者在停止活动后症状即可消除。

（2）药物治疗较重的发作，可使用作用较快的硝酸酯制剂。

这类药物除扩张冠状动脉，降低阻力，增加冠状循环的血流量外，还通过对周围血管的扩张作用，减少静脉回流心脏的血量，降低心室容量、心腔内压、心排向量和血压，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。