三甲评审护理应知应会
三甲等级医院评审应知应晓内容汇总
全员应知应会内容1.[传统] ：大爱无疆，大医精诚。
2.[宗旨] ：以维护和发展卫生事业的公益性、全民性、服务性为宗旨。
3.[方针] ：人才为立院之基，管理为效益之策，质量为发展之本4.[精神] ：自强、自信、自尊、求是、求实、求精，爱国、爱院、爱人。
5.[院训] ：博爱、勤奋、严谨、创新。
6.[战略] ：树大德、树名医、医教研一体，集团化发展。
7.[愿景] ：全国先进，云南一流，东南亚有影响的综合医院。
8.[管理] ：以共同的理想凝聚人，以良好的平台成就人，以精湛的医术救助人，以和谐的文化吸引人。
9.[标准] ：及时、周到、准确、安全、优质、效率。
11.社会新闻媒体到医院进行采访活动，受访单位或受访人要及时向宣传科通报，或请采访者到宣传科办理有关手续，由宣传科统一协调、安排。
发生任何突发紧急事件，相关科室、部门应及时向宣传科通报，协助做好与新闻媒体的协调沟通与反馈工作（必要时提供准确、全面的书面材料）。
12、宣传科负责医院网站新闻发布及对各中心或科室网页申建的审批，信息中心负责网站的日常维护和管理。
医院网站在互联网上的注册域名为：13.以部门、科室和护理单元为考勤单位，科室负责人和护士长为第一负责人设兼职考勤员负责考勤工作，每天对职工出勤情况要如实登记，并与每月5日前将上月的考勤表报人事处，月底报下月排班表。
请假不论假别均由本人填写《请假单》，并按规定报相关领导批准。
请假必须事先履行请假手续，一般应提前两天请假，以便安排工作。
各科室负责人批假前必须排安好科室值班事宜，方能批假，请假批准后方能离岗。
职工结婚，给假三天；凡男满二十五周岁及女满二十三周岁以上结婚者（初婚），另加两周。
院办公室需临床工作人员知晓的内容1.院周会由院领导召集并主持，全体院领导、职能部门、临床医技科室主任、护士长、总支书记、支部书记参加，每月召开一次，一般在周四下午。
原则上全年累计请假不得超过三次，事先必须向院办公室请假，并确定替代参加会议人员，不得空席。
三甲等级医院评审护理专科应知应会
三甲等级医院评审--护理专科应知应会等级医院评审护理重点专科项目知识（12道题）1.医院临床护理重点专业建设项目的目的是什么？推进公立医院改革的步伐，转变并规范护理工作模式，为患者提供全面、全程、整体化优质护理服务，提高护理质量，让患者、社会、政府满意。
2.护理专业建设项目的指导思想是什么？以公立医院改革发展为平台，恪守“以病人为中心”的服务理念，改革护理模式，规范服务流程；在提高医院临床护理服务能力的同时，加强对临床型专业护理人才队伍的培养，为患者提供整体化无缝隙的全程服务，确保患者的健康与安全，营造医护患和谐氛围。
3.我院实施护理重点专科的目标是什么？3.1在规范护理工作模式中，落实责任护士服务②满意度投票箱③护理健康教育大课堂④护理专科特色⑤护理临床路径⑥疑难病例及死亡病例讨论（或护理会诊）⑦患者住院健康档案⑧护理志愿者服务8.我院建立第三方评价体制包括哪些？第三方评价体系有——8.1患者满意度调查问卷表：护理部每季度对全院各护理单元进行患者满意度调查一次，问卷人数不少于住院患者的20%；重症监护病房不少于50%。
均由医院聘请社会监督人员完成问卷调查。
8.2病区设立患者满意度投票箱：每个护理单元均设置患者满意度投票箱，每个患者出院前进行投票，每月统计分析记录一次。
8.3病区患者意见簿：住院患者随时对护理人员服务进行表扬或批评，科室每月统计通报一次。
8.4患者工休会：利用公休会搭建护患沟通渠道，每月召开公休会2次。
8.5行风评议员调查：医院聘请社会人员对医院进行满意度调查。
8.6举行患者座谈会：护理部每季度举行住院患者座谈会。
9.护理部关爱护士的举措有哪些？9.1建立护士工作满意度调查制：每半年对全院护士工作满意度问卷调查一次，包括:管理、人性化关爱、排班、绩效分配、医护配合等护理安全知识问答（61道题）1.什么是护理不良事件？护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。
三甲评审护理应知应会
护理应知应会一、《三级综合医院评审标准（2011版）》中知晓率100%的护理人员相关要求有哪些（1）管理人员对本部门、本岗位工作制度、工作流程和岗位职责知晓率100%。
（2）开展全员应急培训和演练，员工对相关应急预案与流程的知晓率达到100%。
（3）有职业暴露的应急预案，处置流程明确，相关人员对职业防护和职业暴露处置知晓率100%。
（4）传染病处置流程知晓率100%。
（5）有病理标本采集、送达、固定时间记录（时间精确到分钟）及标本交接的相关规定与程序，标本交接制度与流程相关人员知晓率100% 。
（6）有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程，医护人员对不良事件报告制度的知晓率100%。
（7）有输血相关的法律、法规、规范、制度输血科和临床医护人员对输血相关制度知晓率100% 。
（8）医务人员手卫生依从性不断提高，洗手方法正确率≥95%，医务人员手卫生知识知晓率100%。
（9）员工对不良事件报告制度的知晓率100%。
每百张床位年报告≥20件。
（10）有优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率≥80%。
护理人员知晓率100%。
二、医院宗旨、医院愿景、医院院训的内容医院宗旨：大医精诚、关爱生命。
医院愿景：打造特色鲜明、技术先进、管理规范、服务优良的国家三级甲等综合性医院。
医院院训：厚德、求精、打拼、和谐。
三、“三基三严”答、基本知识、基本理论、基本技能、严格要求、严密组织、严谨态度四、“三好一满意”答；质量好，服务好，医德好，群众满意。
五、优质护理服务概念、目标、内涵是什么概念：以病人为中心，夯实基础护理，全面落实责任制整体护理，深化护理专业内涵，全面提升护理服务水平。
目标：达到患者满意、社会满意、护士满意、政府满意。
内涵：改模式、重临床、建机制、促专业。
1. 改模式：包括服务模式和管理模式的改革服务模式落实责任护士包干病人管理模式，体现对患者的责任制整体护理管理模式探讨实行护士岗位管理2. 重临床：（1）全院各系统围绕临床一线，为护理人员创造良好的工作环境，如完善病人饮食、药物配送、病人陪检、护士配比、护士培训等，为临床护理提供最大支持与保障。
(护理部)三甲评审护士应知应会内容
等级医院评审知识手册护理知识黄石市中心医院护理部2015目录01、我院护理文化理念？02、开展优质护理的目标是什么?03、优质护理的主题是什么？04、优质护理服务的内涵是什么？05、我院开展优质护理的时间与覆盖范围？06、优质护理服务的核心是什么？07、你怎么看待优质护理？08、“三好一满意”是什么？09、医院患者安全管理目标是什么？10、患者的权利和义务有哪些？11、请责任护士说一说你所管的病人的情况？12、请你说一说你的岗位职责？13、请你说一说你科室的护理质量管理目标？14、我院的护理质量评价标准？15、分级护理制度的内容？16、查对制度的内容？17、交接班制度的内容？18、安全输血相关制度的内容？19、我院护理管理体系是怎样的？20、你科室主要收治疾病的护理常规是什么？21、你所在岗位资质和履职要求是什么？22、医院如何考核你所在的岗位的绩效？23、我院的护理人员分级原则是什么？24、你的薪资待遇如何构成，你满意度如何？25、你接受了哪些培训？26、危重患者护理常规是什么？27、输液反应有哪些？如何处理？28、输血反应有哪些？如何处理？29、医师下达口头医嘱时，护士该怎么做？30、麻醉药品管理规定？31、高危药品管理规定？32、常见及抢救仪器（输液泵、注射泵、除颤仪、心电监测仪、吸引器、呼吸气囊、心电图机、呼吸机、血糖仪）的操作方法？33、如何进行患者身份识别？34、护士接获“危急值”如何处理？35、压疮的评估和安全防范措施？36、跌倒的评估和安全防范措施？37、管路滑脱的评估和安全防范措施？38、用药错误的评估和安全防范措施？39、什么是PDCA循环？40、你科室的护理专科监测指标是什么？4142、医疗废弃物如何处理？43、手卫生的时机和方法？44、护士发现传染病人报告程序？45、发生职业暴露时怎么处理？46、当护士进行病人转交接时，应该怎么做？例如：ICU与病房转接流程47、当你遇见以下情况，应如何应对？(1)病人自杀1、我院护理文化理念？●精诚关爱、精致护理2、开展优质护理的目标是什么?●开展优质护理服务是为了不断提高护理质量，为患者提供满意服务，最终达到“患者满意，社会满意，政府满意，医护人员满意”。
应知应会三甲知识
等级医院评审是医院根据医疗机构基本标准和医院等级评审标准，开展自我评价, 持续改进医院工作，并接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务达成情况进行评价，以确定医院等级的过程。
2医院评审的原则坚持政府主导、分级负责、社会参与、公平公正的原则。
3医院评审的方针以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵。
4医院评审的中心内容围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心。
5医院评审的目标通过医院评审，促进构建目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的医疗服务体系，对医院实行科学化、规范化、标准化分级管理。
6等级医院评审的目的和意义①医院层面：提高医疗质量、提高管理水平、提高综合实力。
②病人层面：保障病人医疗安全、保障优质服务、保障病人权益。
③医务人员层面：搭建技术平台、优化工作环境、提高人员素质。
7医院评审的周期4年8医院评审自评周期不少于6个月9医院需提交的评审申请材料①医院评审申请书；②医院自评报告；③评审周期内接受卫生行政部门及其他有关部门检查、指导结果及整改情况；④评审周期内各年度出院患者病案首页信息及其他反映医疗质量安全、医院效率及诊疗水平等的数据信息；⑤省级卫生行政部门规定提交的其他材料。
10医院评审的分类周期性评审和不定期重点检查。
11医院周期性评审方式包括对医院的书面评价、医疗信息统计评价（DRGs负性事件评价）、现场评价（包括追踪法）和社会评价（第三方满意度测评）等方面的综合评审。
12医院评审结论分类甲类、乙类、不合格。
13三级综合医院评审依据及标准体系卫生部：《医院评审办法》、《三级综合医院评审标准（2011年版）》、《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》14《陕西省三级综合医院评审标准实施细则(2011版)》指标体系构成？共设置7章378条标准与监测指标，其中48条核心条款。
15《三级综合医院评审标准实施细则》项目分类基本项目、核心条款和可选项目。
三甲医院等级评审应知应会
三甲医院等级评审应知应会医院等级评审应知应会（第一期）第一章《三级综合医院评审标准（2020版）湖北省实施细那么》说明1、《三级综合医院评审标准（2020版）湖北省实施细那么》构成共设置3局部。
第一局部为前置要求，共设3节25条，不设分值，医院在评审周期内发生一项及以上情形的，延期一年评审；延期期间原等次取消，按照“未定等”管理。
第二局部为医疗服务能力与质量安全监测数据，共设五章74节，总分600分。
第三局部为现场检查，共设三章24节183条，574款评分细那么，总分400分。
总分1000分o2、等级医院评审周期医院评审周期4年。
3、评分规那么（1）规模类和配比类指标执行“全或无”原那么，到达标准给予“总分值”，否那么记“零分”。
（2）连续监测指标按照“区间赋分兼顾持续改进”原那么给分。
（3）掌握医疗（安全）不良事件上报、危急值报告、传染病报告制度及处置流程。
（4）遵循患者转接管理要求：尤其是六大转接环节（门诊与病房、急诊与病房、转院转科、临床与医技、临床科室与手术室ICU等特殊科室、医护交接及医师之间不同班次交接）的流程和相关要求。
（5）履行病情评估职责：重点应进行住院患者入院评估、手术风险评估、麻醉风险评估、VTE风险评估、急危重患者病情评估、危重病人营养评估、住院患者再评估、手术后评估、住院超30天患者评估、出院前评估等。
（6）知晓医疗纠纷处置流程及医疗投诉的归口管理部门、投诉受理和处置流程。
（7）熟练掌握患者安全十大目标内容及要求。
（8）掌握“危急值”的概念、报告记录原那么及报告时限。
（9）掌握药品不良事件的定义及报告处置流程。
（10）掌握危重疑难复杂手术、特殊手术（致残、知名人士、新开展技术工程、华侨及外籍人士等手术）的审批流程。
（11）掌握急会诊要求：受邀会诊科室接到急会诊通知后, 原那么上当班最高级别医师前往，必须10分钟内迅速到达申请科室进行会诊，不得以任何理由延迟或拒绝。
6、提升服务理念，注重告知宣教按照规范要求并及时履行入院告知、手术告知、病情及治疗告知、出院告知、出院宣教、出院随访等义务。
医院三甲评审应知应会手册
“三甲复审”应知应会目录第一章如何迎接“三甲复审" (1)一、三级综合医院评审的基本概念二、员工如何应对检查第二章“三甲复审”应知应会题集 (8)第一部分：基础知识第二部分：重要制度与规范第三章“三甲复审”对各部门人员掌握内容的要求 (63)一、所有相关医护人员应掌握或了解的内容1二、部分医护人员应掌握的内容:三、医技科室人员应掌握内容：四、职能部门人员应掌握内容：五、药事部门人员应掌握内容：六、营养科人员应掌握内容：2第一章如何迎接“三甲复审”一、三级综合医院评审的基本概念(一）评审结果采用A、B、C、D、E五档表达方式。
Ａ-优秀Ｂ-良好Ｃ—合格Ｄ—不合格Ｅ—不适用,是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目,或同意不设置的项目。
判定原则是要达到“Ｂ-良好”档者，必须先符合“Ｃ-合格”档的要求，要到“Ａ—优秀"，必须先符合“Ｂ—良好"档的要求。
（二）标准条款的性质结果评分说明的制定遵循ＰＤＣＡ循环原理，Ｐ即plan，Ｄ即do，Ｃ即check,1Ａ即action，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。
2（三）标准条款的通过要求3二、员工如何应对检查（一）、如何应对检查者的提问：1。
保持自信、镇静、友善的态度，请保持微笑。
2。
只回答被问到的问题，并说你知道的。
不要提供额外的信息,尤其当你不是100％确定时。
因为检查者会因此而利用线索询问更多问题。
3.在回答问题前应谨慎思考,如不清楚检查者提出的问题可请检查者在解说一遍。
如不知道答案，不要回答“不知道”，应该说“我去查一下再回复您".4。
必要时，可以利用你的笔记、文件夹、计算机文件、海报、医院网站等方式来帮忙回答问题，不必记忆所有的东西，但必须正确地说出相关资料的查阅位置和方法。
45.回答问题时可以参照政策：尽可能举出制度或流程以支持你的答案.6。
在回答检查者的问题时，避免使用含糊之词，要有自信，且回答“这是我们遵守的标准”。
应知应会学习
一、 所有医护人员应掌握内容
《 病历书写基本规范》 抗菌药物管理 预约诊疗 不良事件、 危急值相关制度以及登记与上报 传染病防控 20.医师对病人病情的掌握情况 院感知识（ 主要包括: 医院感染核心制度、 医院感染诊断标准、 本科室重点环节 与高危因素、 临床分离前五位病原微生物名称及其耐药率、 医院感染及 爆发流行上 报时限及程序、 耐药菌防控、 医疗废弃物分类及处置、 手卫生、 消毒 药品知识（ 主要包括: 特殊管理药品、 药品类易制毒化学品、 高危药品、易混淆 药品等管理要求以及患者自备药品管理制度的知晓） 输血知识（ 主要包括输血相关制度、 输血适应证、 输血治疗同意书、 输血不良反 应识别标准、 处理预案及流程。） 手术安全管理规定 急诊绿色通道制度 患者安全目标 医疗技术管理制度 医疗新技术、 新项目管理制度和审批流程 双向转诊的制度。
≥ 90 分为甲级病历, 75-89.9 分为乙级病历, ＜75 分为丙级病历。 三 甲评审要求甲级病 历率达到 90%, 不能出现丙级病历。
简述我院病历分型的规定 答: A 型 （ 单纯普通病例）: 中青年患者居多， 普通、 单纯、 慢性病为多， 病种 单纯诊断明确， 病情较稳定， 不需要紧急处理的一般住院病人， 住院日较 B 型病例长 ， 费用一般低于 CD 型， 高于 B 型病例。 B 型（ 单纯急症病例）: 中青年患者居多， 病种单纯、 病情较急而需紧急处 理， 但 生命体征尚稳定， 不属疑难危重病例， 费用一般低于其它型病例。 C 型 （ 复杂疑难病例）: 中老年病人居多， 病情复杂， 诊断不明或治疗难度 大， 有 较严重并发症发生， 预后较差的疑难病例。 住院时没有生命危险， 不需要 抢救， 住院 日长， 费用消耗较多。 D 型 （ 复杂危重病例）: 病情危重复杂， 有生命危险， 生命体征不稳定或有重要脏器 功能衰竭， 有循环、 呼吸、 肝、 肾、 中枢神经功能衰竭病变之一者。 需 要积极抢救 ，住院日可能较 C 型短， 费用消耗最多。
三甲评审应知应会(输血部分)
三甲评审应知应会(输血部分)三甲评审应知应会（输血管理）1、输血相关法律法规和规范主要有哪些？中华人民共和国《献血法》1998年10月1日实施《临床输血技术规范》2000年10月1日实施《医疗机构临床用血管理办法》2012年8月1日实施《山东省医院临床输血管理规程（试行）》2011年10月24日实施2、医院有无对全院医务人员进行输血知识的培训？《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部第85号令）有无培训？培训时间、地点？培训人？有，医院每年至少组织一次全员培训。
①2012年9月13日培训的内容有：输血相关法律法规；合理用血知识；输血不良反应的识别、处理；紧急抢救配合性输血管理制度。
主讲人：辛永红培训地点：病房楼11楼会议室（一）红细胞悬液：内科：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。
血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输注。
外科：用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。
低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。
1、血红蛋白＞100g/L,可不输血；2、血红蛋白＜70g/L,应考虑输血（应控制在适宜输血量内）；3、血红蛋白在70～100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定是否输血；4、术中出血600ml以下者，原则上不输血。
（二）血小板：内科：血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板。
血小板输注指征：血小板计数＞50×109/L 一般不需输注血小板10-50×109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注血小板计数＜5×109/L 应立即输血小板防止出血预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。
有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。
外科：用于血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现的患者。
1、血小板计数＞100×109/L，可不输；2、血小板计数＜50×109/L，应考虑输；3、血小板计数在50～100×109/L之间，应根据是否有无自发性出血或伤口渗血决定；4、如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。
三甲评审应知应会手册 输血科
三甲评审应知应会手册一、什么是临床输血管理制度？1.根据卫生部《医疗机构临床用血管理办法》制定本制度。
2.本制度所称临床用血包括使用全血和成份血。
不使用原料血浆，除批准的科研项目，不得直接使用脐带血。
3.临床用血遵照合理、科学的原则制定用血计划，不得浪费和滥用血液。
临床用血由卫生行政部门指定的血站供给。
患者自身储血、自体血回输除外。
4.临床输血管理委员会，由医院领导、业务主管部门及相关科室负责人组成，负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训。
5.输血科在临床输血管理委员会领导下，负责本单位临床用血的计划申报、储存血液、对本单位临床用血制度执行情况进行检查，并参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研。
6.协助临床开展亲友互助献血工作，积极向社会各界进行义务献血知识宣传教育。
7.指定医务人负责血液的收领、发放工作，认真核查血袋包装，核查内容如下：1)血站的名称及其许可证号；2)献血者的姓名或条形码、血型；3)血液品种；4)采血日期及时间；5)有效期及时间；6)血袋编号或条形码；7)储存条件。
血液包装不符合国家规定卫生标准和要求的拒收。
8.对验收合格的血液，认真做好入库登记，按不同品种、血型、规格和采血日期（或有效期），分别存放于专用冷藏设施内储存，经办人签名和签署入库时间。
禁止接受不合格的血液入库。
9.储血设施保证完好，全血、红细胞、代浆血冷藏温度控制在2～6℃，血小板控制在20～24℃（6小时内输注），输血科人员做好血液冷藏温度的24小时监测记录。
储血环境符合卫生学标准。
10.各医务人员严格执行卫部《临床输血技术规范》。
11.患者有输血适应症或病情需要输血治疗时，主治医师根据医院规定履行申报手续。
1)同一患者一天申请血量少于800ml需由具有中级或以上职称医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。
2)同一患者一天申请血量800m～1600ml的需由中级或以上职称医师提出申请，经上级医师审核, 科室主任核准签发后，方可备血。
三甲评审护理应知应会
• 输血查对制度：
• ①血制品取回科室后，由两名医护人员核对输血医嘱单、交叉配血实验报告单和血袋标签上的各项 内容（患者姓名、出生年月日、床号、住院号、血型、血袋条形码、血液品种、血量、血液有效期、 交叉配血试验结果），并检查血袋有无破损及渗漏，检查血袋上标签有无破损、字迹不清，检查血 袋内血液有无溶血，凝块等。（三查十对）
• 我院护理管理体系是怎样的？（详细的？）
• （我院实施护理部-护士长二级护理质量垂 直管理体系）
• 你科室主要收治疾病的中医护理方案是什 么？
• 各科病种不同，具体内容详见各科
• 你的薪资待遇如何构成，你满意度如何？
• 基本工资+绩效工资（层级系数+岗位系 数+考核分三部分组成）。
相关制度
分级护理制度
• ②输血前，由两名医护人员带病历（内有输血医嘱单、血型报告单）共同到患者床边核对姓名、出 生年月日、性别、床号、住院号、血型、血袋条形码、血液品种、血量、交叉配血试验结果，并询 问或告知患者血型。（11项）
• 交接班制度的内容？
• （1）值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。
参与式 活动
术后沙龙
图 片 知识问答
大讲堂
现场指导 指导处方 微信网络
沟通会
医院支持
医院优质护理开展，需各系统支持
护士 薪酬
组织 领导
护士 配置
信息
医院 支持
人文 关怀
后勤 保障
仪器 设备
优质护理服务有哪些保障措施
组织保障： 成立“优质护理服务”领导小组，明确职责，保证工作顺利 开展。
三甲医院评审应知应会
三甲医院评审应知应会三级甲等妇幼保健院评审应知应会1、什么就是PDＣA？答:ＰDCA就是质量管理得基本程序,也就是持续改进得重要⽅法。
p—ＰＬAＮ计划:界定问题,确定改进⽬标,规划⼈、事、物、对策实施步骤及评估基准。
D—DO实施:确实执⾏计划、C-CＨECK检查:将执⾏成果与计划中得评估基准进⾏⽐较。
Ａ—ACT处理:对未达到⽬标得项⽬,采取对策进⼀步PDCＡ循环,以达成⽬标,若以达成或超越⽬标,则将此新对策标准化、2、医院制定得医疗质量管理核⼼制度有哪⼗四项？答:⾸诊医师负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、危重患者抢救制度、会诊制度、⼿术分级管理制度、术前病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、医师交接班制度、⼿术安全核查制度、新技术准⼊制度。
3、⾸诊负责制得核⼼含义就是什么?答:⾸诊医师对所接诊患者全⾯负责,不仅指患者病情得检查、诊断与治疗,还包括处理会诊、转诊、转科与住院等⼀系列相关事。
对未明确诊断得,要负责请相关科室专家会诊;诊断明确需要住院治疗或转科(或转院)得,要负责安排患者住院或转⾄指定地点接受治疗、4、医院坚持哪三级医师查房制度?答:我院坚持科主任(主任医师、副主任医师)、主治医师、住院医师三级责任查房制。
5、三级医师查房次数如何规定?答:科主任、主任医师、副主任医师查房每周1—2次,主治医师查房每⽇⾄少⼀次,查房⼀般在上午进⾏,住院医师对所管理患者每⽇⾄少查房⼆次(上、下午各⼀次)。
答:主治医师查房,要求对所管患者分组进⾏系统查房。
尤其对新⼊院、危重、诊断未明,治疗效果不好得患者进⾏重点检查与讨论,听取医师与护⼠得反映,倾听患者得陈述,向患者及家属交待病情及对病情做科学合理得解释⼯作;检查病历并纠正其中错误得记录;了解患者病情变化并征求对饮⾷、⽣活得意见;检查医嘱执⾏情况及治疗效果;决定出、转院问题,有疑难问题应及时向科主任汇报。
三甲评审应知应会知识问答题及答案
一、患者十大安全目标的内容？①正确识别患者身份②强化手术安全核查③确保用药安全④减少医院相关性感染⑤落实临床“危急值”管理制度⑥加强医务人员有效沟通⑦防范与减少意外伤害⑧鼓励患者参与患者安全⑨主动报告患者安全事件⑩加强医学装备及信息系统安全管理。
二、医疗安全（不良）事件的定义是？医疗安全（不良）事件是指在临床诊疗活动和医疗机构运行过程中，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。
三、简述医疗安全（不良）事件的级别及各级别含义。
①Ⅰ级事件（又称警讯事件、警告事件）是指非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成的永久性功能丧失。
②Ⅱ级事件（又称不良后果事件、差错事件）是指在医疗过程中因诊疗活动而非疾病本身造成的机体与功能损害。
③Ⅲ级事件（又称无后果事件、临界差错）是指虽然发生了错误事实，但未给机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需要任何处理可完全康复。
④Ⅳ级事件（又称隐患事件、未遂事件）是指由于及时发现，错误在实施之前被发现并得到纠正，未造成危害的事件。
⑤其中Ⅰ、Ⅱ级不良事件为重大事件，采取强制性报告管理；Ⅲ、Ⅳ级不良事件应按照一般事件，采取鼓励性报告管理。
四、请简述PDCA含义。
P即Plan、D即Do、C即Check、A即Action，通过质量管理计划的制定及组织实现的过程，实现医疗质量与安全的持续改进。
五、我院急诊六大病种具体是指哪几种疾病？①急性颅脑损伤②急性脑卒中③急性左心衰竭④急性心肌梗死⑤急性呼吸衰竭⑥急性创伤六、请写出“危急值”的定义？指检验、检查结果与正常预期偏离较大，当出现这种检验、检查结果时，表明患者可能正处于危险边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，这种可能危及患者安全或生命的检查数值称为危急值，危急值也称为紧急值或警告值。
七、消防“四懂四会”具体是指什么？四懂：①懂本岗位火灾的危险性②懂预防火灾的措施③懂扑救火灾的方法④懂逃生的方法。
三甲医院评审应知应会内容
三甲医院评审应知应会内容1.什么是法定传染病（1）甲类传染病2种：鼠疫、霍乱。
（2）乙类传染病27种：新型冠状病毒肺炎、传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、人感染H7N9禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。
（3）丙类传染病11种：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、手足口病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。
其他法定传染病及重点监测传染病：非淋球菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、水痘、肝吸虫病、恙虫病、森林脑炎、不明原因肺炎、不明原因发热伴血小板减少综合征等。
2.“七步洗手法”七步洗手法口诀：内、外、夹、弓、大、立、腕;①掌心相对，手指并拢，相互揉搓；②手心对手背沿指缝相互揉搓，交替进行；③掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓；④弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；⑤右手握左手大拇指旋转揉搓，交换进行；⑥将五个手指尖并拢在另一手掌心揉搓，交换进行；⑦螺旋式擦洗手腕，交替进行。
在流动水下彻底洗净双手，擦干，取适量护手液护肤。
擦干宜使用纸巾。
3.手卫生常用名词手卫生：为医务人员在从事职业活动过程中的洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
洗手：医务人员用流动水和洗手液（肥皂）揉搓冲洗双手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分微生物的过程。
卫生手消毒：医务人员用手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程，监测的细菌菌落总数应≤10CFU/㎝²。
4.洗手与卫生手消毒指征下列情况医务人员应洗手和/或使用手消毒剂进行卫生手消毒：（1）接触患者前。
（2）清洁、无菌操作前。
（3）接触血液、体液后。
（4）接触患者后。
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护理应知应会一、《三级综合医院评审标准（2011版）》中知晓率100%的护理人员相关要求有哪些？（1）管理人员对本部门、本岗位工作制度、工作流程和岗位职责知晓率100%。
（2）开展全员应急培训和演练，员工对相关应急预案与流程的知晓率达到100%。
（3）有职业暴露的应急预案，处置流程明确，相关人员对职业防护和职业暴露处置知晓率100%。
（4）传染病处置流程知晓率100%。
（5）有病理标本采集、送达、固定时间记录（时间精确到分钟）及标本交接的相关规定与程序，标本交接制度与流程相关人员知晓率100% 。
（6）有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程，医护人员对不良事件报告制度的知晓率100%。
（7）有输血相关的法律、法规、规范、制度输血科和临床医护人员对输血相关制度知晓率100% 。
（8）医务人员手卫生依从性不断提高，洗手方法正确率≥95%，医务人员手卫生知识知晓率100%。
（9）员工对不良事件报告制度的知晓率100%。
每百张床位年报告≥20件。
（10）有优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率≥80%。
护理人员知晓率100%。
医院愿景：打造特色鲜明、技术先进、管理规范、服务优良的国家三级甲等综合性医院。
医院院训：厚德、求精、打拼、和谐。
三、“三基三严”？答、基本知识、基本理论、基本技能、严格要求、严密组织、严谨态度四、“三好一满意”？答；质量好，服务好，医德好，群众满意。
五、优质护理服务概念、目标、内涵是什么？概念：以病人为中心，夯实基础护理，全面落实责任制整体护理，深化护理专业内涵，全面提升护理服务水平。
目标：达到患者满意、社会满意、护士满意、政府满意。
内涵：改模式、重临床、建机制、促专业。
1. 改模式：包括服务模式和管理模式的改革服务模式落实责任护士包干病人管理模式，体现对患者的责任制整体护理管理模式探讨实行护士岗位管理2. 重临床：（1）全院各系统围绕临床一线，为护理人员创造良好的工作环境，如完善病人饮食、药物配送、病人陪检、护士配比、护士培训等，为临床护理提供最大支持与保障。
（2）责任护士全面履行护理职责，对患者实施全面、全程的专业服务。
（3）切实落实基础护理，扭转由患者家属或家属自聘护工承担患者生活护理的局面，减轻患者负担，为患者提供满意的护理服务。
3. 建机制：坚持以加强科学管理为关键点，充分调动护士队伍积极性，建立优质护理服务的长效机制。
4. 促专业：优质护理的实施，让病人感受护理的专业服务，凸显护理的专业性，同时护理人员的专业水平得到进一步提升，提升护士的职业认同感，促进护理专业的发展。
六、“优质护理服务示范工程”活动是哪一年开始的？活动的主题是什么？2010 年。
主题是：夯实基础护理，提供满意服务。
七、我院优质护理服务示范病房覆盖率？我院推行的优质服务要求有哪些？覆盖率：100% 。
八、急救药品、器材及物品“五定”有哪些？定数量品种；定点放置；定专人管理；定期消毒、灭菌；定期检查维修。
九、麻醉药品的“五专”指什么？答：专柜、专锁、专册、专方、专人。
十、分级护理原则及护理级别？是根据患者病情及生活自理能力，由医师以医嘱的形式下达护理等级。
级别分为特级护理、一、二、三级护理。
十一、病人转接要点是什么？答：①转运前确认医嘱，评估病情；②让工人单独转运前必须确保工人了解目的地；③交接病人首先要确认病人身份；④做好病情、治疗、护理等交接；⑤转运交接单（本）填写完整。
十二、高危药品的标识是什么？答：分区放置，标黄底黑字“高危标识”。
十三、药物不良反应的处理流程？十四、跌倒防范措施（一）维持病室环境安全1.保持地面干爽，破损或不平的地面需立即修补。
2.保持行人通道通畅，物品按规定放置；医疗仪器的电线需卷放好，以免松散垂在地上,拌倒患者。
3.保持足够的照明。
4.厕所/浴室:厕所/浴室装有手柄,并定期检查扶手的稳固性。
浴室地面用防滑地砖,地面经常保持干燥。
5.设有防跌倒温馨提示。
（二）提供安全医护程序1.入院即日向患者及家人介绍:入院须知及病室安全守则。
2.安排高危的患者邻近护士站，以方便观察。
3.选用合适的坐椅,需要时加上安全带。
4.扶抱患者前，先评估及选用安全扶抱法。
5.运送患者时使用护栏，必要时使用安全带。
6.患者”呼叫器”响时,尽快作出回应。
7.指导陪护者提供正确的陪护方法。
十五、坠床防范措施（一）按分级护理要求定时巡视病房，观察病情变化，并做好生活护理，不要依赖陪护人员。
（二）加强评估，对有坠床隐患的患者要加床挡并检查床挡是否安全牢固。
（三）杜绝家属上床休息以免患者因过于拥挤而坠床。
十六、分级护理制度★分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。
分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
一、特级护理（一）适用对象：1.病情危重，随时需要进行抢救的患者。
2.各种复杂或新开展的大手术后的患者。
3.严重外伤和大面积烧伤的患者。
4.某些严重的内科疾患及精神障碍者。
5.入住各类ICU（重症监护病房）的患者。
（二）护理要点：1.由监护护士或特护人员专人24小时护理，实施床旁交接班。
2.严密观察患者病情变化，监测生命体征，做好各项护理记录。
3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
4.根据医嘱，准确测量24小时出入量。
5.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施，防止发生并发症。
6.保持患者的舒适和功能体位。
二、一级护理（一）适用对象：1.病情趋向稳定的重症患者。
2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。
3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者。
4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
（二）护理要点：1.每小时巡视患者，观察患者病情变化。
2.根据患者病情，测量生命体征，做好各项护理记录。
3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施，防止发生并发症。
5.提供护理相关的健康指导。
三、二级护理（一）适用对象：1.病情稳定，仍需卧床的患者。
2.生活部分自理的患者。
（二）护理要点：1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化。
2.根据患者病情，测量生命体征；按要求做好相关护理记录。
3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。
5.提供护理相关的健康指导。
四、三级护理（一）适用对象：生活完全自理且病情稳定或处于康复期的患者。
（二）护理要点：1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化。
2.根据患者病情，测量生命体征，按要求做好相关护理记录。
3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
4.提供护理相关的健康指导。
十七、护理查房制度★（一）护理部主任查房1.护理部主任不定期巡视查房，查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位责任制的执行情况，以重病护理、消毒隔离、服务态度等为主要内容，并记录查房结果。
2.每月进行专科护理大查房一次，有详细查房结果。
3.选择好疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。
事先通知病房所查房内容，由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划。
4.每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，促使护理质量达标。
（二）科护士长查房1.不定时巡视病房，查病房秩序和护士岗位责任制执行情况。
2.每月进行一次专科护理业务查房，方法同护理部主任查房的要求。
3.定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。
（三）护士长查房1.护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。
2.每月一次护理业务查房，典型病例或危重患者随时查房。
并做好查房记录。
3.组织教学查房，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例，事先通知学员熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可进行提问，由护士长做总结。
（四）参加医生查房：病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进一步了解病情和护理工作质量。
十七、护理会诊制度★1、凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。
2、科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。
被邀请科室接到通知后两天内完成（急会诊者应及时完成），并书写会诊记录。
3、科内会诊，由责任护士提出，护士长或主管护师主持，召集有关人员参加，并进行总结。
责任护士负责汇总会诊意见。
4、参加会诊人员原则上应由副主任护师以上人员，或由被邀请科室护士长指派人员承担。
5、集体会诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负责介绍患者的病情，并认真记录会诊意见。
十八、病房管理制度★1、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。
2、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。
责任护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，鼓励患者共同参与病房管理。
3、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音。
做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。
保持病房清洁卫生，注意通风，病房卫生间清洁、无味。
4、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。
5、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。
工作时间内必须按规定着装。
病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。
治疗室、护士站不得存放私人物品。
原则上，工作时间不接私人电话。
6、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。
7、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。
如有遗失，及时查明原因，按规定处理。
管理人员调动时，要办好交接手续。
8、定期召开公休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。
9、病房内不接待非住院患者，不会客。
对可疑人员进行询问，值班医生与护士及时清理非陪护人员。
10、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水，长明灯。
十九、护理查对制度★1、医嘱查对制度(一)处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，若有疑问必须问清后方可执行。
各班医嘱均由当班护士两名进行查对。
(二)下一班对上一班医嘱要进行查对，每日总查对一次，护士长每周总查对一次，并根据需要进行重整。
整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。
(三)抢救患者时，下达口头医嘱后执行者须复诵一遍，由二人核对无误后方可执行，并暂保留用过的空安瓿。
抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。
2、服药、注射、输液查对制度三查：操作前查、操作中查、操作后查。