铁代谢临床应用20101130

（二）血清铁
血清铁（serum iron，SI）是指血浆中与转铁蛋白结合的铁， 是测定机体铁含量的一种方法。 每天血清铁的波动范围很大，其浓度不能作为衡量铁贮存量 的准确指标。
缺铁性贫血、月经期、妊娠；肿瘤、慢性炎症时血清铁常降低； 铁利用障碍（血色病、铁粒幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、铅中毒）； 释放增多（溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、肝损害）；铁蛋白吸收增加 （白血病、反复输血）；摄入增多（铁剂过量） 时常升高。

骨髓涂片经铁染色后，亦可见部分中、晚幼红细胞胞
质内有蓝色铁小粒，即铁粒幼细胞。

缺铁时，含铁血黄素消失，铁粒幼细胞显著减少或消
失，

通过观察该细胞的数量及铁粒的分布染色情况，可反
映机体对铁的贮存和利用。


环形铁粒幼红细胞是指幼红细胞胞质内蓝色在 6颗以上，围绕核周二分之一以上者。 1）缺铁性贫血时，骨髓细胞外铁明显减低， 甚至消失；铁粒幼细胞的百分率减低。经有效 铁剂治疗后，细胞外铁增多；因此铁染色可作 为诊断缺铁性贫血及指导铁剂治疗的重要方法。 2）铁粒幼细胞贫血时，出现较多环铁粒幼细 胞，铁粒幼细胞也增多，其所含铁颗粒的数目 也较多，颗粒也粗大，有时还可见铁粒红细胞。 因此本染色可作为诊断铁粒幼细胞性贫血的重 要方法。
十二指肠 肠细胞内 铜蓝蛋白 (Cp)氧化
②组织利用（由转铁蛋白转运）高铁(Fe3+)
铁吸收的主要部位在十二指肠隐窝细胞和肠上皮细 胞（均对hepcidin信号敏感）
铁的吸收影响因素：


1
与食物种类有关，
肉类食物中铁的吸收率约20％，高于植物中的铁2－10％。动 物食品中的血红素可被肠粘膜直接吸收后，经血红素分离酶 将铁释放出来 植物中非血红素铁以三价铁形式存在，在胃蛋白酶和HCL变 成二价铁吸收， 食物首推黑木耳、海带和猪肝；其次是肉类、豆类等；乳类、 瓜果含铁量较低；(每100克黑木耳里含铁98毫克，比动物性 食品中含铁量最高的猪肝高出约5倍，比绿叶蔬菜(蔬菜食品) 中含铁量最高的菠菜高出30倍)
（四）可溶性转铁蛋白受体

转铁蛋白受体(TfR)介导含铁的转铁蛋白从细胞外进入细胞 内的跨膜糖蛋白。TfR存在于许多细胞的表面，但是在血红 蛋白合成过程中TfR大部分存在于活性细胞上。
可溶性转铁蛋白受体(sTfR)是通过细胞表面受体的蛋白水 解作用衍生过来的。 在血清中sTfR和不同的转铁蛋白以复合物的形式存在，血 清中的sTfR大约80%来源于早期的红细胞，当红细胞生成活 性增加特别是铁缺乏时会引起sTfR合成的增加,从而使血清 中sTfR浓度的升高。 恶性肿瘤使其过度表达。


6铁的贮存
贮存部位：铁主要贮存在肝、脾和骨髓中。 贮存形式：主要为铁蛋白和含铁血黄素。 （1）铁蛋白 其形状近似球形，包括两部分： 一是不含铁的蛋白质外壳，称去铁蛋白；另 一个为中心腔，含铁多少不一，核心最多可 容纳约4500个铁原子，具有很大贮铁能力。




（2）含铁血黄素 是铁蛋白脱去部分蛋白质外壳的聚合体，是 铁蛋白变性的产物，也是贮存铁的一种形式， 但比铁蛋白中的铁难以动员和利用。 含铁血黄素存在于巨噬细胞等多种细胞中， 由于其在幼红细胞外，所以称为细胞外铁。 幼红细胞中存在的细颗粒铁蛋白聚合体，称 为细胞内铁，这种幼红细胞称为铁粒幼细胞。
血浆铁 转铁蛋白饱和度＝ ×100％=33－35％ 总铁结合力

5 铁的利用:
Fe3+与转铁蛋白Trf结合，再与 幼红细胞表面的转铁蛋白受体TfR结合后，通过胞饮作用
使Fe3+入细胞内，再还原成Fe2+与原卟啉结合，
转铁蛋白
Fe3+
Fe2+
血红素合成酶 原卟啉 血色素 血红蛋白
Trf在PH〉7时与Fe3+结合， Fe3+在PH=5时还原成Fe2+， 与Trf分离。 Fe2+在线粒体内与原卟啉和珠蛋白合成 HB



4

铁 的 转 运
转铁蛋白( transferrin ,Trf) 是体内铁的转运载体。 血浆中转铁蛋白仅有约1/3与铁结合，这部分铁称为血 浆铁或血清铁； 血浆中能与铁结合的转铁蛋白称为总铁结合力TIBC， 正常男性为2490－3870ug/L，女性为2040－4290ug/L； 未被结合的转铁蛋白称为未饱和铁结合力。未饱和铁 结合力＝总铁结合力－血浆铁
铁代谢临床应用
概 述

铁是人体必需的微量元素
铁是人体合成血红蛋白的原料，也是肌红蛋白、细胞呼吸 酶（如细胞色素酶、过氧化物酶和过氧化氢酶）的组成成 分,是人体正常生理活动不可缺少的物质。铁缺乏可以导 致缺铁性贫血 , 缺铁吞咽困难综合征等疾病
游离铁有毒害作用, 铁过多促发产生大量自由基，造成 机体损伤造成遗传性血色素沉着症, 神经退行性疾病(如 阿尔茨海默病, 帕金森氏病)等.





（三）总铁结合力
总铁结合力（total iron binding capacity TIBC）是指血 清中转铁蛋白全部与铁结合后铁的总量，可反映血浆转铁蛋 白的水平， 总铁结合力一血清铁=未饱和铁结合力
总铁结合力增高: Tf合成增加（缺铁性贫血、红细胞增多症）； Tf释放 增加(急性肝炎、亚急性肝坏死等）； 降低见于先天性转铁蛋白缺乏症； Tf合成减少（肝硬化、慢性损坏); Tf丢失（肾病综合征）、 Tf继发减少：慢性炎症、恶性肿瘤、血色病、 再生障碍性贫血等。


血浆中TRF的浓度受铁供应的调节，在缺铁状态时，血浆TRF浓度上 升（由于其合成增加）， 经铁有效治疗后恢复到正常水平。血浆中 TRF水平可用于贫血的诊断和对治疗的监测。 妊娠及口服避孕药或雌激素注射可使血浆TRF升高。
如果贫血是由于红细胞对铁的利用障碍（如再生障碍性贫血、铁粒幼）， 则血浆中TRF正常或低下，但铁的饱和度增高。 在铁负荷过量时，TRF水平正常，但饱和度可超过50%，甚至达 90%.70%可诊断血色病。






总铁结合力是指血清（浆）中转铁蛋白全部与铁结合后铁的总量，实际 反映的也是转铁蛋白的水平。 使用亚铁嗪比色法测定总铁结合力的参考范围是通过对正常人群的调查 所得，而用免疫比浊法测定转铁蛋白尚在使用试剂盒内提供的参考范围。 转铁蛋白和总铁结合力的测定对临床多种疾病的辅助诊断具有重要意义。 血清中转铁蛋白和总铁结合力水平可用于贫血的诊断和 治疗 的监测。 二者增高常见于缺铁性贫血和红细胞增多症（由于其合成增加），经铁 有效治疗后可恢复到正常水平；妊娠时也可见到二者增高。 相反，如果贫血是由于红细胞对铁的利用障碍引起（如再生障碍性贫血、 铁粒幼细胞贫血），则血清中转铁蛋白和总铁结合力正常或低下。 此外肾病综合征、肝硬化、恶性肿瘤、炎症等也可引起二者降低。 目前测定总铁结合力的常规方法中有很多手工操作，使得其重复性及灵 敏度不及转铁蛋白；若检测总铁结合力的同时检测转铁蛋白就可以增加 检测和诊断的准确性。





转铁蛋白饱和度（transferrin saturation, TS）
是血清铁占总铁结合力的比值，它比血清铁和总铁 结合力能更敏感地反映机体缺铁。 转铁蛋白饱和度增高：铁利用障碍和铁负荷过重； 转铁蛋白饱和度减少：缺铁性贫血及慢性炎症。



综合分析血清铁、总铁结合力及转铁蛋白饱和度三 项参数，对鉴别缺铁性贫血、继发性贫血和其他增 生性贫血具有重要价值
骨髓可染铁
骨髓小粒可染铁是指细胞外铁，以含铁血黄素形式 存在。 骨髓涂片用普鲁士蓝染色后可见蓝色小珠粒和块状 物， 是检查骨髓中贮存铁最有效和简便的方法，其结果 可反映全身贮存铁的情况，是诊断缺铁的重要指标 之一。



骨髓内有可染铁存在，可排除缺铁性贫血。

目录
铁代谢



铁代谢的检测指标
骨髓可染铁 血清铁 总铁结合力 不饱和铁结合力 转铁蛋白饱和度 铁蛋白 转铁蛋白 可溶性转铁蛋白受体




分布 来源 吸收 转运 利用 贮存 排泄





调节
1铁的分布:很广，几乎所有的组织都有铁。
健康成人体内含铁总量为3～4.5克
功能铁：



可溶性转铁蛋白受体测定有什么临床意义？
1缺铁性贫血的诊断，缺铁性贫血和慢性疾病引起的贫血(ACD)的鉴别诊断。 在铁缺乏早期就已观察到sTfR浓度的升高。sTfR是功能性铁状态的一项特异性检测 指标，不受各种干扰因素的影响,例如急性或慢性炎症反应、怀孕等。 在临床实践中，血清铁蛋白、sTfR和血红蛋白联合检测可准确分析病人铁缺乏的状 态，这些分析物表明铁缺乏的不同阶段。 2 可预测促红细胞生成素治疗效果。 3 在健康人群中，体内高的铁贮存预示T2DM。 T2DM是铁过多性疾病的一种普通的并发症；例如血色素沉着症。 T2DM 的危险性 和铁过多的量有关，高的铁贮存和低的铁贮存的人相比发生T2DM 的危险性增高2.38倍。 4．它作为评价儿童、运动员、孕妇以及炎症和恶性肿瘤患者的铁水平是一项非常可靠 的参数。 5．与急性期的反应和肝功能不相关
67％（2/3)铁存在于血红蛋白中、 15%肌红蛋白、其他如转铁蛋白3~4mg、酶
贮备铁
素
（男1000mg,女300-400mg） ，以铁蛋白和含铁血黄
形式存在于肝脾、骨髓组织中的单核-巨噬细胞系
统；

正常人体内铁的分布
铁含量 （mg） 2000 1000 130 80 8 4 约占全身铁的比率 （%） 62.1 31.0 4.0 2.5 0.3 0.1
用，约21mg/d。占主导
2. 外源性：每天普通饮食中所含铁量约 10-15mg，约5-10%被吸收。 每天吸收铁量约为1-2mg。