肝硬化的营养治疗

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1，蛋白质供给量 ， 蛋白质的供给量应以病人能够耐受、 蛋白质的供给量应以病人能够耐受 、 足以维 持氮平衡、并能促进肝细胞再生而又不致诱发肝 持氮平衡、 性脑病为度。 性脑病为度。 开始时可试用含蛋白质50克的基本膳食 克的基本膳食。 开始时可试用含蛋白质 克的基本膳食 。 一 周后如无不良反应(消化良好 血氨亦末升高， 消化良好、 周后如无不良反应 消化良好 、 血氨亦末升高 ， 其它指标标并未恶化)，则每周可递增10~15克蛋 其它指标标并未恶化 ，则每周可递增 克蛋 白质直到一日蛋白质供给量达到85~100克。 白质直到一日蛋白质供给量达到 克
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肝硬化的营养治疗
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引起肝硬化的原因很多， 引起肝硬化的原因很多 ， 在国内以病毒性肝 炎最常见； 在国外， 特别是欧美国家， 炎最常见 ； 在国外 ， 特别是欧美国家 ， 以酒 精中毒最常见。 精中毒最常见。 蛋白质、胆碱、 族维生素缺乏都可引起脂肪 蛋白质、胆碱、B族维生素缺乏都可引起脂肪 肝细胞坏死、变性直至肝硬化， 肝、肝细胞坏死、变性直至肝硬化， 同时营养不良可降低肝细胞对致病因素的抵 抗力，而成为肝硬化的间接病因。 抗力，而成为肝硬化的间接病因。
2.氨基酸代谢 氨基酸代谢 肝脏对除支链氨基酸（亮氨酸、 肝脏对除支链氨基酸（亮氨酸、异亮 氨酸、缬氨酸） 氨酸、缬氨酸）以外的所有氨基酸都有很 强的代谢作用， 强的代谢作用，代谢过程中可产生对人体 有害的氨， 有害的氨，氨在肝中主要通过鸟氨酸循环 合成尿素而被清除。 合成尿素而被清除。 当肝功能衰竭时，尿素合成减少， 当肝功能衰竭时，尿素合成减少，血 氨含量升高，可引起肝昏迷。 氨含量升高，可引起肝昏迷。
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饮食预防
1．调整饮食结构，保持营养均衡。 ．调整饮食结构，保持营养均衡。 2．主食不要过于精细，注意粗细粮搭配。 ．主食不要过于精细，注意粗细粮搭配。 3．每日进食一定量的蔬菜和水果，经常食用 ．每日进食一定量的蔬菜和水果， 豆制品。 豆制品。 4．动物性食品以鱼类、禽类、兔肉为主，适 ．动物性食品以鱼类、禽类、兔肉为主， 量食用牛、羊肉、少吃猪肉， 量食用牛、羊肉、少吃猪肉，尤其是肥肉 、猪大肠。 猪大肠。 5．建立合理的膳食制度，均衡地安排三餐的 ．建立合理的膳食制度， 饮食，少吃零食。 饮食，少吃零食。 6．饥饱适当，切忌暴饮暴食，不偏食、挑食。 ．饥饱适当，切忌暴饮暴食，不偏食、挑食。 7．饮酒要适量，不要酗酒。 ．饮酒要适量，不要酗酒。 11
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伴有顽固性腹水者， 伴有顽固性腹水者，食欲极度减退必要时 可采用要素膳、经肠营养或静脉营养。 可采用要素膳、经肠营养或静脉营养。 如出现肝昏迷先兆， 如出现肝昏迷先兆，则需将蛋白质供给量 降低到25~35克以免血氨升高，加重病情。 克以免血氨升高， 降低到 克以免血氨升高 加重病情。 发生肝昏迷时，则应暂时不给蛋白质， 发生肝昏迷时，则应暂时不给蛋白质，采 用无蛋白质流质或其它营养支持措施。 用无蛋白质流质或其它营养支持措施。
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2.适当地提高蛋白质供给量 适当地提高蛋白质供给量 供给高蛋白膳食(1.5~1.8 g/kg)可以避 供给高蛋白膳食 可以避 免体内蛋白质损耗， 免体内蛋白质损耗 ，有利于肝细胞的修 复与再生， 复与再生 ， 并可防止肝细胞进一步受损 也利于肝内脂肪结合成脂蛋白， 害 ， 也利于肝内脂肪结合成脂蛋白， 将 其顺利运出肝脏，防止肝内脂肪浸润。 其顺利运出肝脏，防止肝内脂肪浸润。 而且蛋白质有较高的食物特殊动力作 可以刺激新陈代谢， 用 ， 可以刺激新陈代谢 ， 有利于减轻体 重。
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许多B族维生素在肝脏内形成辅 许多 族维生素在肝脏内形成辅 参与各种物质代谢。如维生素B 酶，参与各种物质代谢。如维生素 1构成脱羧酶的辅 酶，参与碳水化物代谢；肝将维生素PP转变为辅酶Ⅰ 参与碳水化物代谢；肝将维生素 转变为辅酶Ⅰ 转变为辅酶 和辅酶Ⅱ的组成成分等。 和辅酶Ⅱ的组成成分等。
3.生成辅酶 生成辅酶
营养治疗原则
1. 控制热能摄入 过高热能使脂肪合成增多， 过高热能使脂肪合成增多， 加速脂肪肝病变。 加速脂肪肝病变。 对正常体重者， 对正常体重者，轻工作时可按每千克体 重0.13 MJ(30kcal)； ； 体重超重者为0.08~0.11 MJ(20~25 kcal)， 体重超重者为 ， 使体重逐渐下降，以有利于肝功能恢复。 使体重逐渐下降，以有利于肝功能恢复。
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（三）蛋白质和氨基酸代谢
1.合成蛋白质 合成蛋白质 肝脏是体内合成蛋白质的主要场所。 每天能合 肝脏是体内合成蛋白质的主要场所 。 成蛋白质 12~18g。 。 食物中的蛋白质， 食物中的蛋白质 ， 在胃肠经各种蛋白酶的作用 分解成氨基酸， 大部分氨基酸从门静脉输送到肝脏， 分解成氨基酸 ， 大部分氨基酸从门静脉输送到肝脏 ， 有 80％ 能在肝中合成蛋白质 。 如血浆蛋白 、 白蛋白 、 ％ 能在肝中合成蛋白质。如血浆蛋白、 白蛋白、 补体成分、 凝血因子等。 补体成分 、 凝血因子等 。 肝脏不但合成蛋白质供给 生长需要， 生长需要 ， 而且还有贮存蛋白质和维持血浆蛋白与 组织蛋白之间的动态平衡的重要作用。 组织蛋白之间的动态平衡的重要作用。 肝脏疾病严重时使血清蛋白总量和白蛋白降低， 肝脏疾病严重时使血清蛋白总量和白蛋白降低， 有可能发生低蛋白性水肿、 腹水等现象。 有可能发生低蛋白性水肿 、 腹水等现象 。 由于肝脏 合成蛋白质的功能发生障碍， 由蛋白质构成的酶如 合成蛋白质的功能发生障碍 ， 凝血酶原等减少，可出现出血症状。 凝血酶原等减少，可出现出血症状。 7
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肝脏在物质代谢中的作用
一.肝脏在营养素代谢中的作用 肝脏在营养素代谢中的作用
（一）碳水化合物代谢 肝脏是调节碳水化合物贮存及分布的中心部 肝脏通过糖原的合成和分解， 位。肝脏通过糖原的合成和分解，糖异生和糖类 转化为脂肪来维持碳水化合物代谢的平衡。 转化为脂肪来维持碳水化合物代谢的平衡。维持 血糖的恒定， 血糖的恒定，是肝脏在碳水化合物代谢中的主要 作用。肝脏病变后，肝内糖原的合成、贮存、 作用。肝脏病变后，肝内糖原的合成、贮存、释 放都发生障碍，使血糖不稳定。 放都发生障碍，使血糖不稳定。不仅使机体对糖 原的利用发生障碍，而且容易出现低血糖症状。 原的利用发生障碍，而且容易出现低血糖症状。
2. 降解胆固醇： 降解胆固醇： 肝脏不仅是合成胆固醇的主要器官， 肝脏不仅是合成胆固醇的主要器官 ， 也 是清除血胆固醇并将其转变为胆酸的重要场所。 是清除血胆固醇并将其转变为胆酸的重要场所。 肝细胞可以把胆固醇直接排入胆道系统， 肝细胞可以把胆固醇直接排入胆道系统，还可 以将其先转变成胆汁酸，然后再排入胆道。 以将其先转变成胆汁酸，然后再排入胆道。胆 汁酸为脂类物质（包括脂溶性维生素）的消化、 汁酸为脂类物质（包括脂溶性维生素）的消化、 吸收所必需。 吸收所必需。 肝损害和胆管阻塞时均可出现脂类的消化、 肝损害和胆管阻塞时均可出现脂类的消化、 吸收不良，产生厌油腻和脂肪泻等症状。 吸收不良，产生厌油腻和脂肪泻等症状。
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（四）微量营养素代谢 维生素
肝脏在吸收、 储存、 肝脏在吸收 、 储存 、 运输及代谢维生素方面起重要 作用。 作用。 1.脂溶性维生素吸收 分泌胆汁酸盐，促进脂溶性维 脂溶性维生素吸收 分泌胆汁酸盐， 生素的吸收。肝脏患病时，脂溶性维生素A、D、E等吸 生素的吸收。肝脏患病时，脂溶性维生素A、D、E等吸 收减少，机体则因缺乏这些维生素而患某些疾病。 收减少，机体则因缺乏这些维生素而患某些疾病。 2.维生素储存 肝是维生素A、E、K和B12的主要储 维生素储存存场所，肝脏含有胡萝卜素酶，使胡萝卜素转变为维生 贮存于肝内。 素 A。 人体约有 ％ 的维生素 贮存于肝内 。 肝脏不储 。 人体约有95％ 的维生素A贮存于肝内 存维生素D，但肝细胞可将维生素D转化为 转化为25-羟维生素 存维生素 ，但肝细胞可将维生素 转化为 羟维生素 D。 。
肝硬化的营养治疗
李庭赞
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肝脏是消化系统中最重要脏器之一， 肝脏是消化系统中最重要脏器之一，是 营养素在体内代谢的主要器官、各种物质代 营养素在体内代谢的主要器官、 谢的中心，有合成、贮存、分解、排泄、 谢的中心，有合成、贮存、分解、排泄、解 毒和分泌等多种功能；肝脏分泌的胆汁， 毒和分泌等多种功能；肝脏分泌的胆汁，在 胆囊内贮存，帮助脂肪消化；肝脏、 胆囊内贮存，帮助脂肪消化；肝脏、胆囊发 生疾病后，势必要影响到营养代谢。因此， 生疾病后，势必要影响到营养代谢。因此， 肝胆系统疾病的营养治疗是非常重要的。 肝胆系统疾病的营养治疗是非常重要的。
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（二）脂类代谢
肝脏在脂类的消化、吸收、运输、 肝脏在脂类的消化、吸收、运输、分解与合 成中均起重要作用。 成中均起重要作用。 1. 合成类脂： 合成类脂：
肝脏是合成磷脂，特别是磷脂酰胆碱的重要器官。 肝脏是合成磷脂，特别是磷脂酰胆碱的重要器官。 在正常的情况下，肝内脂肪与磷脂酰胆碱、 在正常的情况下 ， 肝内脂肪与磷脂酰胆碱 、 胆固醇和蛋 白质结合，以前β–脂蛋白的形式入血 脂蛋白的形式入血。 白质结合 ， 以前 脂蛋白的形式入血 。 在血液中运输方 便，并容易被组织吸收利用。 并容易被组织吸收利用。 当磷脂酰胆碱合成的原料或条件不足或合成受阻时， 当磷脂酰胆碱合成的原料或条件不足或合成受阻时， 肝内的脂肪就难以从肝脏运出，形成脂肪肝。 肝内的脂肪就难以从肝脏运出，形成脂肪肝。 4
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4. 供给适量脂肪
但食入过多的脂肪可使热能增高， 但食入过多的脂肪可使热能增高，亦不利于 病情改善。 病情改善。 脂肪中的必需脂肪酸参与磷脂的合成， 脂肪中的必需脂肪酸参与磷脂的合成，能使 脂肪从肝脏中顺利运出， 对预防脂肪肝有利。 脂肪从肝脏中顺利运出 ， 对预防脂肪肝有利 。 给予适量脂肪，每天40~50g左右。 左右。 给予适量脂肪，每天 左右 植物油不含胆固醇， 所含谷固醇、 植物油不含胆固醇 ， 所含谷固醇 、 豆固醇 和必需脂肪酸有较好的去脂作用， 和必需脂肪酸有较好的去脂作用 ， 可阻止或 消除肝细胞的脂肪变性， 对治疗脂肪肝有益。 消除肝细胞的脂肪变性 ， 对治疗脂肪肝有益 。