2.第二章白细胞参数检查12.8

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4 2
五种白细胞的比较
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
细胞 直 径 核/浆 核
形
染色质
胞
浆
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ N 10～15 中 杆状/分叶 粗造不均 颗粒量多、细小均匀、 染粉红色、散在分布 E 13～15 小 多分2叶 呈眼镜状 分叶不清 粗造 粗大、均匀、紧密排列， 有立体感、桔红色 少量粗大、大小不均、 紫黑色、常 盖于核上 透明淡蓝色，无颗粒或 少量大小不等紫红色的嗜 天青颗粒 半透明淡蓝色、淡灰， 有较多细小尘土样紫红 色嗜天青颗粒，散在分布
÷4：算出每大格内平均白细胞数(0.1μ l) ×10：换算为1μ l的容积; ×20：稀释倍数 ×10 6 ：换算成每升血中浓度
【结果报告】 WBC：Δ Δ Δ ×109/L
第二节 白细胞参数检查
【方法学评价】
1.显微镜计数法：为血液分析 仪校准的基本方法（严格规范下）。 简单易行，不需昂贵仪器。但影响 因素多：微量吸管、计数板、细胞 分布范围、人为因素等，重复性差。 2.血液分析仪法：快速、标准 化、精确性高、适合大规模人群检 查。但某些人为或病理因素可干扰 白细胞计数。
血细胞比容 红细胞平均体积 红细胞平均血红蛋白含量 红细胞平均血红蛋白浓度 红细胞体积分布宽度 血小板计数 血小板平均体积 血小板比容 血小板体积分布宽度
白细胞直方图 红细胞直方图 血小板直方图
第二节 白细胞参数检查
白 细 胞 分 三 类 五 种
p42
外周血正常白细胞类型 中性粒细胞( N)70% 粒细胞 嗜酸性粒细胞( E) 嗜碱性粒细(B) 单核细胞(M) 淋巴细胞(L)30%
（二）生理状况的影响： 运动、劳动 、冷热水浴 、酷 热 、严寒可出现一过性增高,一日 内可差1倍； 吸烟者平均比不吸烟者高30%, 所以,最好是定时检查

第二节 白细胞参数检查
一、白细胞计数 【参考区间】 WBC：成人（4.0～10.0）×109/L 新生儿(15～20)×109/L 6月～2岁 (11～12)×109/L GRAN：50％～70％ GRAN＃：（2.0～7.2）×109/L （绝对值）
第二节 白细胞参数检查
二、白细胞分类计数 （四）白细胞分类计数(DC )的方法 1、血片检查的内容：
2、分类的操作过程：
实验指导 p32 推片 染色 低倍镜观察， 选择细胞分布均匀、染色好的部位 转 油镜下计数100～200个白细胞,求出各种白
细胞所占百分比。
第二节 白细胞参数检查
第二节 白细胞参数检查


2 、固有误差： 1）计数域误差： 2）吸管、计数室误差： 3） 固有误差总变异系数的数学公 式：
1002
+ 4.62 + 4.72
nc np
CV= √ nb nb 所数细胞总数 nc 计数板使用次数 np 吸管使用次数
第二节 白细胞参数检查
一、白细胞计数 【质量控制】 （一）计数误差
按其形态可分为三型： Ⅰ型（空泡型）----浆细胞型： Ⅱ型（不规则型）----单核细胞型： Ⅲ型（不成熟型）-----幼稚型，未成熟细胞型。
幼稚型
Ⅲ
单核细胞型 Ⅱຫໍສະໝຸດ 浆细胞型 ⅠⅡ型Ⅰ型异淋
第二节 白细胞参数检查
二、白细胞分类计数

（2）具有卫星核的淋巴细胞， 即在淋巴细胞主核旁边另有一个游 离的小核。 见于：接受较大剂量的电离辐射之 后，或其他理化因子、抗癌药物等对细 胞造成损伤时。 常作为致畸、致突变的客观指标之 一。
第二节 白细胞参数检查
二、白细胞分类计 白细胞是与红细胞相对而得名， 是一种无色有 核细胞，呈球形，直 径7∼25 µm。 【原理】 将血液制成血涂片→用瑞氏染液 染色→ 根据各种白细胞形态特征分 类计数100个白细胞→ 即可求出各种 白细胞的相对比值或百分率。
第二节 白细胞参数检查
中 毒 颗 粒
毒性指数：计数100～200个中性粒细胞， 同时记录有中 毒颗粒的细胞。 有中毒颗粒的细胞数 毒性指数 ＝ ------------------------所数中性粒细胞总数
毒性指数 = 1为极度，示病情严重 = 0.75为重度 = 0.50为中度 < 0.25为轻度
②大小不均：

第二节 白细胞参数检查
【质量控制】 （一）计数误差 1、技术误差：是由于操作不正规或
使用器材不准确造成的误差。 (1)器材：清洁、干燥、校准 （2）标本要求：采血迅速,避免 凝血,深度适宜,不能过度挤压，稀释 度要准 。 (3)盖片放置方式：推式加盖玻 片法, 更能保证充液体积高度为0.1mm。

第二节 白细胞参数检查


2 、固有误差： 1）计数域误差： 当白细胞<3.0×10９/L时，可数8 格内白细胞数 （二个池），或吸40ul 血降低稀释倍数，结果除2。 当白细胞>15.0×10９/L可适当增 加稀释倍数 。
第二节 白细胞参数检查


2 、固有误差： 1）计数域误差： 2）吸管、计数室误差：由于不精 密所致。 可通过计数次数越多，即使用吸管、 计数室次数越多误差将减少。
二、白细胞分类计数 （四）白细胞分类计数(DC )的方法 1、血片检查的内容：
2、分类的操作过程： 血片各部位细胞分布情况: 头体部: 以淋巴细胞较多
尾部和两侧：以中性粒、单核细胞较多, 片尾部: 异常大的细胞较多.

器 有二个 材 计数池，每 个计数池有9 个大方格， 每个大方格 长、宽均是 1mm，加特 制盖片后高 度为0.1mm 。故1个大方 格体积为 0.1mm3。
实验指导p7
计数板的结构
白细胞
白细胞
红 红 红
红
红
白细胞
白细胞
【计算】
四大格白细胞总数 WBC/L=－－－－－－－－－×10×20×10 6 4 四大格白细胞总数 =----------------------------×109 20
③空泡变性：
④杜勒体
⑤核棘突：
⑥鼓槌状小体
⑦退化细胞
⑧Auer小体
⑨皮杰核畸形：中性粒细胞核呈 肾形，染色质浓缩、深染，不分叶
核固缩:核呈均匀而 深紫色的块状物。
核碎裂:核碎裂 数块
第二节 白细胞参数检查
二、白细胞分类计数 2. 淋巴细胞变异： p65 （1）异型淋巴细胞：由于某种原因 如病毒感染或变应原的刺激，使淋巴细 胞增生，并发生了某些形态变化，称异 型淋巴细胞。 异型淋巴细胞多为T淋巴细胞，其形 态变异系增生亢进，甚至发生母细胞化 的结果。正常＜2%，病毒感染(肝炎、风 疹等)＞2%，但＜5%；传染性单核细胞增 多症时常＞10%，为其诊断指标之一。
3. 嗜碱性粒细胞(B)
三种粒细胞的鉴别
-------------------------------------------------------鉴别要点 中性颗粒 嗜酸性颗粒 嗜碱性颗粒 --------------------------------------------------------

血液分析仪法: 多项计数
三分群血液分析仪结果报告单
三分群血液分析仪检测指标（21项）
WBC LYM# LYM MID# MID GRAN# GRAN RBC Hb
HCT 白细胞计数 淋巴细胞绝对值 MCV 淋巴细胞百分比 MCH 中间细胞绝对值 MCHC 中间细胞百分比 RDW 中性粒细胞绝对值PLT 中性粒细胞百分比MPV PCT 红细胞计数 PDW 血红蛋白测定
白 细 胞 检 查 的 选 择
感染、炎症、组织损伤或坏死、中
毒、贫血； 结缔组织病、骨髓抑制（电离辐射、 细胞毒药物、免疫抑制剂、抗甲状 腺药物） 恶性肿瘤、白血病、骨髓增殖性疾 病、淋巴组织增生病、
第二节 白细胞检查
一、白细胞计数
【显微镜法原理】 用稀醋酸溶液，将血液稀释一 定倍数并破坏红细胞，混匀充入计 数池，在显微镜下计数一定体积内 的白细胞数，经过换算求得每升血 液中的细胞数。
Ｂ 10～12
大
粗造
Ｌ 6 ~15
大
圆形/肾形
粗造成块
Ｍ 15~25
中
肾形、马碲 形、有折叠
疏松 网状
第二节 白细胞参数检查
二、白细胞分类计数
（三）外周血异常白细胞形态
1、异常中性粒细胞形态：p59 中性粒细胞毒性变： 见于严重细菌感染性疾病、中 毒、大面积烧伤、恶性肿瘤等。

① 中 毒 颗 粒
第二节 白细胞参数检查
【质量控制】
（7）白细胞稀释液不能破坏有核 红细胞,因此在病理情况下周围血出现 有核红细胞时,可使白细胞数偏高, 应进行校正： 100 WBC/L (真值) = X × ---------------100 + Y X:校正前白细胞数 Y：分类100个白细胞时,遇到的有核红细胞 数

第二节 白细胞参数检查

2 、固有误差： 在每次计数时， 不可避免产生的误差，包括： 计数域误差 吸管误差 计数室误差

固有误差
第二节 白细胞参数检查
一、白细胞计数


2 、固有误差：
1）计数域误差：

由于每次充池后, 细胞在计数池 分布不可能完全相同所造成的误差, 叫 计数域误差。
第二节 白细胞参数检查
杆状核（Ｎst)： 为不完全成熟细胞。数量＜5% 核凹陷超过假设圆直径的 3/4, 核径最狭窄处大于最宽处的1/3。 呈马蹄形、S、V、W、U形等，
分叶核： 核径最狭窄处小于最宽处的1/3。