天津市维持性血液透析患者血管通路及其并发症的流行病学调查

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血液透析患者血管通路选择和使用情况调查

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｅｖｅＴｏｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｖａｓｃｕｌａｒａｃｃｅｓｓｉｎｈｅｍｏｄｉｌａｙｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｏｕｒｈｅｍｏｄｉｌａｙｓｉｓｃｅｎｔｅｒ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅ
・
９６４・
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌａｎｄＥｘｐｅｉｒｍｅｎｔａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＶｏ１．１２，Ｎｏ．１２Ｊｕｎ．２０１３
血液透析患者血管通路选择和使用情况调查
并发症
Ｖａｓｃｌａｕｒａｃｃｅｓｓ￣ｌｅｃｉｆｏｎｉｎｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｐａｉｔｅｎｓ．ｔＬＩＵＧｕｏ—ｍ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，ＢｅｊｉｉｎｇＹａｎｑｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，ＢｅＯｉｎｇ１０２１００，Ｃｈｉｎａ．
于内瘘，影响血管通路选择主要原因为糖尿病、高龄和透析时机过晚。
研究资料中
维持性血液透析患者的血管通路以自体动静脉内瘘为主，新入患者动静脉内瘘使用率低，中心静脉导管并发症明显高
【关键词】血液透析来自血管通路动静脉内瘘

维持性血液透析患者的临床流行病学变迁

中国血液净化2012年5月第1】卷第5期C h i n J B l ood r't t r i f,M ay,2012，V okl l，N o．5 28D-血液净化中心管理与技术维持性血液透析患者的临床流行病学变迁兰雷汪鹏刁秀竹任伟【摘要】目的分析血液透析患者的流行病学特点，为提高其治疗水平和改善预后提供依据。

方法将死亡作为观察终点．回顾性调查分析于1991年6月至2011年6月维持性血液透析>3个月的死亡患者临床资料，按时间顺序将患者分为1991年6月至2001年6月和2001年7月至201i年6月两组．比较两组血液透析患者的流行病学变迁。

结果①原发病构成比中糖尿疠肾病由10年前的15．7％增加到近10年的24．5％(转4．85，尸<0．05)。

岛血压肾病由10年前的儿．9％增加到近10年的17．9％b毛3．97，尸<o．05)。

而慢性肾小球肾炎由10年前的“．0％下降到近l O年的38．45(j岛5．67，尸<0．05)，慢性间质性肾炎由IO年前的18，2％下降到近10年的13．1％(x2=-6．89，，<o，05)。

②透析患者平均发病年龄由10年前的47．1±14．4岁增加到近10年的55．6±17．1岁，(F=14．97．尸<0．05)；60岁以上患者构成比由t0年前的40．8％增加到近10年的49，1％(z岛7．21，尸<o．05)30岁以下患者构成比由l O年前的19．3％下降到近l O年的15．6％h。

=-3．87，．p<0．05)。

③平均透龄由l O年前的39．7±t3．4个月延长到48．6±15．1个月(F=61．93，．P<0．05)，透龄大于60个月患者构成比由10年前的20．1％增加到近10年的38．9’6C芦18，71。

尸<0．05)。

小于12个月患者构成比由10年前的20．5％减少到近l O年的13．2％(x毛3．63，P<0．05)。

全程跟踪护理对于维持性血液透析患者血管通路再循环率及并发症发生率的作用探讨

全程跟踪护理对于维持性血液透析患者血管通路再循环率及并发症发生率的作用探讨发布时间：2021-09-02T11:29:14.970Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年4期作者：李晓莉[导读] 目的：分析全程跟踪护理对维持性血液透析患者血管通路再循环率和并发症发生率的影响。

李晓莉广西贵港市人民医院广西贵港 537100摘要：目的：分析全程跟踪护理对维持性血液透析患者血管通路再循环率和并发症发生率的影响。

方法：采取双盲法将100例维持性血液透析患者分为对照组50例（常规护理）、观察组50例（全程跟踪护理）。

对比血管通路再循环率、凝血功能指标变化以及并发症发生率。

结果：观察组患者血肌酐、血尿素氮再循环率（8.12±2.23%、8.14±1.25%）都低于对照组，护理后纤维蛋白原（2.46±0.35g/L）低于对照组，凝血酶原时间（14.12±1.23s）、活化部分凝血活酶时间（38.55±2.12s）长于对照组，血栓形成、动脉瘤以及血管狭窄发生率（2.00%、0.00%、2.00%）低于对照组（p值＜0.05）。

结论：对维持性血液透析患者进行全程跟踪护理可以降低血管通路再循环率和减少并发症，还可改善凝血功能，效果令人满意。

关键词：全程跟踪护理；维持性血液透析；血管通路再循环率；并发症 The role of full-course follow-up nursing on the vascular access recirculation rate and the incidence of complications in maintenance hemodialysis patientsAbstract: Objective: To analyze the impact of full-course follow-up nursing on the rate of vascular access recirculation and the incidence of complications in maintenance hemodialysis patients. Methods: A double-blind method was used to divide 100 maintenance hemodialysis patients into 50 cases in the control group (conventional care) and 50 cases in the observation group (full-course follow-up care). Compare the recirculation rate of vascular access, changes in coagulation function indexes and the incidence of complications. Results: The blood creatinine and blood urea nitrogen recycling rate (8.12 ± 2.23%, 8.14 ± 1.25%) of the observation group were lower than that of the control group, and the fibrinogen (2.46 ± 0.35g / L) after care was lower than that of the control group. Proenzyme time (14.12 ± 1.23s) and activated partial thromboplastin time (38.55 ± 2.12s) were longer than the control group, and the incidence of thrombosis, aneurysm and vascular stenosis (2.00%, 0.00%, 2.00%) was lower (P value <0.05). Conclusion: Follow-up nursing of patients with maintenance hemodialysis can reduce the recirculation rate of vascular access and reduce complications, and can also improve blood coagulation function with satisfactory results. Keywords: full-course follow-up care; maintenance hemodialysis; vascular access recirculation rate; complications 前言：血液透析是临床相对比较高端的一种治疗技术，主要用于治疗肾脏功能衰竭的患者，此类患者的肾脏功能基本丧失，需要依靠透析的方法来维持生命。

维持性血液透析患者不同血管通路临床常见并发症分析

ＡｎａｙｉｏｌｉａｃｍｍｏｃｍｐｉａｉｎｉｍａｎｅｎｃｈｅｄｉｌｓｓａｉｎｓｌｓｓｆｃｉｃｌｏｎｎｏｌｔｓｎｃｏｉｔｎａｅｍｏａｙｉｐｔｅｔｗｉｈｉｅｅｔｔｄｆｒｎｂｌｏｖｓｅａｃｓｔｐｓＹＥＸｉ — ｉｎ，ｏｄｅｓｌｃｅｓｙｅ／ａ
ｔｒｏｅｏｓｆｔｌＰＦＥａｔｉｉｌｂｏｄｖｓｅｓ，ｎｅｉｖｎｕｓｕａ，Ｔｒｉｃａｌｏｅｓｌｌｇ—ｔｒｖｎｐｎｔｒ，ｅｏａｙｖｎｐｎｔｒｄｒｃｒｅｉｖｎｕｕｃｕｅｗｅｅｏｓｒｅｎｎａｙｅａｄｉｆｏｅｍｅｉｕｃｕｅｔｍｐｒｒｅｉｕｃｕｅ，ｉｔａｒｏｅｏｓｐｎｔｒｒｂｅｖｄａｄａｌｚｄ，ｎｅｔ

发症发生率低，是建立长期血管通路的首选。但在自体动静脉内瘘无法建立时，其他４种仍为维持性血液透析患者选择的重要血管通路。
【关键词】维持性血液透析；血管通路；并发症
中图分类号：４Ｒ７文献标识码：Ａ文章编号：６ｌ１Ｘ（０２０１７一３５２１）２—０２Ｏ１９一２
５１００，ｉａ０８Ｃｈｎ
【ｂｔｃ】ｂｅｔｅＴｎｌｅｔａｓｆｌｉｌｏｎｎｃｍｌａｏｓｃｕｅｃａｏｇｎｉｅａｃｅｏｉｙｉｐｔｎｉｉｒｃｌｄＡｓａｔＯｊｃｖｏａｚｈｓｔｉｃｍｌｐｃｔｎｏｃ￣ｎｅｍｎａｔｎｅｈｍｄｌｓａｅｔｗｔｄｆｅｅｏｒｉａｙｅｔｕｏｃｎａｅｏｏｉｉｌｎｎａｓｉｓｈｆｎｂｏｅ

全程跟踪护理在维持性血液透析患者血管通路持续质量改进中应用效果

全程跟踪护理在维持性血液透析患者血管通路持续质量改进中应用效果发布时间：2021-09-02T16:02:29.580Z 来源：《中国医学人文》2021年17期作者：李向荣 ?陈佳钰 ?田志颖[导读] 维持性血液透析是挽救生命、延续生命的主要手段，良好的血管通路是血液透析的先决条件。

李向荣 ?陈佳钰 ?田志颖文登威高血液净化中心 ?264400摘要：维持性血液透析是挽救生命、延续生命的主要手段，良好的血管通路是血液透析的先决条件。

降低血管通路不良事件发生的重点在于预防，而预防的关键在细节控制。

持续性质量管理是在全面质量管理的基础上发展而来，注重过程管理及环节质量控制，通过组织全员参与，推动持续质量改进，该种模式已被临床广泛应用。

本文利用全程跟踪护理用于维持性血液透析患者血管通路质量改进，探究其效果。

关键词:全程跟踪护理；维持性血液透析；血管通路持续质量改进引言目前，维持性血液透析(maintenancehemodialysis，MHD)仍是大部分肾脏衰竭患者的必然选择。

截至2017年底，我国接受MHD治疗的终末期肾病患者人数预计突破48万人。

由于疾病的特殊性，MHD患者往往在忍受身体症状折磨的同时，还要面对病情的无法预测、复杂性以及不确定感等因素带来的精神压力，使患者产生不同程度的负性情绪，降低生活质量，加重疾病不确定感。

疾病不确定感是一种疾病的认知状态，是指个体缺乏判断与病症相关情境的能力。

既往研究认为，透析治疗会使患者产生一系列生理、心理、社会及行为上的不良应激反应，使患者疾病不确定感加重，严重影响身心健康。

本文对国内外MHD患者疾病不确定感现状及干预措施进行综述，旨在为临床制定护理措施提供理论参考。

1资料与方法1.1一般资料以2019年9月～2020年9月我院收治的60例维持性血液透析患者为对象。

纳入标准:接受血液透析时间高于3个月;意识清醒;入组患者遵循知情同意原则。

排除标准:合并精神系统疾病或认知功能障碍者;严重肝肾功能不全者;凝血功能异常;妊娠期或哺乳期妇女。

预见性护理对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响分析

预见性护理对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响分析1. 引言1.1 维持性血液透析患者的动静脉内瘘意义维持性血液透析患者的动静脉内瘘对患者的生存质量和透析治疗效果有着重要的意义。

动静脉内瘘是透析患者进行长期透析治疗时最主要的血管通路之一，通过将动脉与静脉直接连接，使得血液在透析机和患者体内循环畅通，从而实现有效的废物清除和体液平衡调节。

相比其他血管通路，如静脉导管或人工血管，动静脉内瘘的长期透析效果更为稳定、安全，且具有较低的感染风险和更长的使用寿命。

动静脉内瘘的建立可以减少患者反复穿刺的次数，避免了频繁穿刺可能带来的血管损伤和感染风险。

优质的内瘘通路还可以使得透析效果更加充分，从而保证透析患者的血液清洁度和体液平衡状态。

维护动静脉内瘘的通畅和健康对于维持性血液透析患者的生存质量和治疗效果至关重要。

预见性护理在动静脉内瘘护理中的重要性也体现在有效预防并发症发生，保持通路质量和延长使用寿命方面。

1.2 预见性护理在动静脉内瘘护理中的重要性动静脉内瘘在维持性血液透析患者中是一种常见的血管通路。

预见性护理在动静脉内瘘护理中的重要性不可忽视，因为它直接影响着瘘管的通畅程度和患者的治疗效果。

预见性护理包括术后早期护理、日常护理和定期维护等多个方面，其目的是通过有效的护理措施，延长瘘管的持续通畅时间，减少并发症的发生。

预见性护理在动静脉内瘘护理中的重要性体现在以下几个方面：通过及时的观察和护理，可以发现瘘管问题并及时处理，避免瘘管堵塞和破裂等并发症的发生。

定期的检查和护理可以提高瘘管的使用寿命，减少更换瘘管的频率，减轻患者的痛苦和医疗费用。

预见性护理还可以促进患者对瘘管的理解和遵从治疗，提高患者的生活质量和透析治疗效果。

预见性护理在动静脉内瘘护理中的重要性不可低估，它是保证瘘管通畅、减少并发症发生、提高患者生活质量的重要手段。

护士和医生应加强对预见性护理的认识和实践，为维持性血液透析患者提供更加全面和有效的护理服务。

维持性血液透析患者流行病学特征分析

可北医药２１００年９第３月２卷第１７期
ＨｅｅＭｄｃｌｏｒａ，００Ｖｌ２ＳｐＮ．７ｂｉｅｉｕｎ２１，ｏ３ｅｏ１ａＪｌ
２９４２
患者二级预防药物使用率可见：阿司匹林、－Ｂ受体阻滞剂、他汀类率、管紧张素转化酶抑制剂使用２年后较２年前增长血２１％一４６％，指南未明确提出使用后获益的情况，且对患者年龄、并性别、伴发
疾病以及患者的血管通路情况进行了分析，以了解终末期肾脏疾病血液透析患者这一人群的流行病学特征。
１资料与方法
１１一般资料．
随机整群抽样ＥＲＳＤ血液透析患者２８例。９调查内容包括姓名、别、性年龄、发原
５ＴｈｃｎｉａｉｎＳｍｖｓａｉｕｖｖｌＳｕｙｅＳａｄｎｂａｉａｔｔｎＳｒｉａｔｄＧｒｕ．Ｒａｄｍｉｅｔａｏｐｎｏｓｄｒｌｉ
ｏｅｏｅｔｒｌｌｗｒｇｉ４４ｅｉｎｓｗｉｈｃｒｎｒｅｒｉａｓ：ｈｆｈｌｓｅｏｅｉｎ４４ｐｔｔｏｎｅｔｏａｙｈａｔｄｓｅｅｔｅｏ
崔立文徐金升白亚玲王悦芬张俊霞
【关键词】终末期肾脏疾病；血液透析；动静脉内瘘；性肾小球肾炎；慢糖尿病肾病
【中图分类号】Ｒ４９５５．２
【文献标识码】Ａ
【文章编号】１０７８（００１ — ４９００２— ３６２１）７２２ — ２

维持性血液透析患者185例常见并发症的原因分析

质类固醇激素分子是脂溶性的，容易长时间在局部滞留和被
局部黏膜吸收，当气雾剂直接应用于鼻腔黏膜表面时，能较长时间发挥作用，具有分布范围小、需剂量小和局部疗效所高等优点。
［］韩德民．５变应性鼻炎．北京：民卫生出版社，０５３８人２０：１．
生的并发症进行统计并分析。结果
（５９）恶心呕吐７３１．％、６例次（４２）心动过缓１１１．％、７例次（．％）内瘘闭塞１例次（．％）急性左心衰２９３２、４０３、７例
次（．％）脑出血ｌ例次（．％）５２、ｌＯ２。结论维持性血液透析患者的并发症是常见且又复杂的，需要患者及患者家
［］王昱，６占小俊．低温等离子射频消融和微波治疗慢性肥厚性鼻炎
疗效分析．国全科医学，００，３８：７４—２３．中２１１（）２３７５
总之，温等离子消融治疗过敏性鼻炎，低操作过程简单，
手术目的明确，者痛苦小，于配合，全性大；腔喷丙患易安鼻
［］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，２中华医学会耳鼻咽喉科分会．变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案（０４年，２０兰州）中华耳．鼻咽喉头颈外科杂志，０，（）１６— ６．２５４３：６１７００
［３］王方，孙有旺．鼻中隔矫正术加微波手术治疗变应性鼻炎．中国耳鼻咽喉头颈外科，０８４（）２０２０，７：３．［］许庚，４李源，钟杰夫．翼管神经切断术后复发原因及手术治疗血管运动性鼻炎可行性探讨．中华耳鼻咽喉科杂志，９１２（：１９，６５）

血液透析患者的血管通路护理研究

血液透析患者的血管通路护理研究标题：血液透析患者的血管通路护理研究摘要：本研究旨在探索和评估血液透析患者的血管通路护理方法，以提高血管通路的长期耐受性和透析效果。

通过采用定量和定性研究方法，本研究将对血管通路护理的相关因素进行调查，并提出一系列符合实际情况的护理研究方案和建议。

一、研究方案：1. 研究问题：本研究旨在探究血液透析患者血管通路护理的相关因素以及影响因素。

2. 研究目标：- 评估血液透析患者血管通路护理对透析效果的影响；- 探索和发展能够提高血管通路的耐受性和透析效果的护理方法和策略；- 提供实用的护理建议和指导，为实际护理工作提供有价值的参考。

3. 研究假设：血液透析患者血管通路护理方法的科学性和有效性对于维持血管通畅、提高透析效果至关重要。

4. 研究方法：本研究将采用问卷调查、资料收集和定性深入访谈的方法：- 通过问卷调查患者的血管通路护理知识和行为习惯；- 收集患者的透析相关资料，包括血管通路情况、透析效果、并发症等；- 进行定性深入访谈，了解患者对血管通路护理方法的认知和态度。

二、方案实施：1. 选择研究对象：选取符合以下条件的血液透析患者作为研究对象：- 能够配合研究的血液透析患者；- 具备血管通路护理的常识和技能。

2. 数据采集：- 制定问卷调查方案并对研究对象进行问卷调查，以收集关于血管通路护理的知识、行为习惯、自我管理情况等相关信息；- 收集患者透析相关资料，包括血管通路情况、血液透析频率和时长、透析效果指标、并发症情况等；- 以定性深入访谈的方式，了解患者对血管通路护理方法的看法和体验。

3. 数据分析：- 运用统计学方法对问卷调查和透析相关资料进行整理和分析；- 将定性深入访谈的内容进行文本分析，提炼关键信息。

三、数据分析和研究发现：1. 血管通路护理知识和行为习惯：通过问卷调查发现血液透析患者在血管通路护理方面的知识和行为存在一定的欠缺和不规范。

2. 血管通路护理与透析效果：研究发现良好的血管通路护理能够显著改善透析效果，提高患者的生活质量。

透析患者血管通路的建立与并发症处理

血液透析血管通路建立与并发症处理
血管通路是血液透析患者的生命线
没有通路就没有透析（透析患者的致命环节）
Advances in Chronic Kidney Disease 2009; 16(5):321-8
理想血管通路的标准

血流量充分，对心功能影响小：临时性中心静脉插管血流量不低于200mL/min，隧道式涤纶套导管至少达250mL/min，避免分流量大于心排出量的20% 手术成功率高足够的血管穿刺部位长期通畅率高对病人日常生活影响小
先远端后近端先非惯用手，后惯用手前臂桡动脉-头静脉内瘘最常用其次为尺动脉-贵要静脉内瘘、前臂静脉转位内瘘（主要是贵要静脉-桡动脉）肘部内瘘（头静脉、贵要静脉或肘正中静脉-肱动脉或其分支的桡动脉或尺动脉下肢内瘘（大隐静脉-足背动脉、大隐静脉-胫前或胫后动脉）、鼻咽窝内瘘
自体动静脉内瘘血管吻合方式
2014年中国血液透析用血管通路专家共识第一版
临时性中心静脉置管
能提供恒定有效血流量便于床旁建立且操作简单能保证即刻使用及易于护理
对心血管系统影响较小
颈内静脉置管
穿刺途径前位路径中央路径后侧路径中央路径自胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨形成的三角顶点，沿同侧乳头方向向后向下进针
血液透析血管通路的分类
临时性带涤纶套隧道导管永久性内瘘中心静脉插管
经皮下隧道留置的涤纶套导管
自体动静脉内瘘移植血管内瘘
临时性中心静脉置管
临时性中心静脉插管的适应症
急性肾衰竭慢性肾衰竭内瘘成熟前长期血液透析患者血管通路失功血管通路感染、堵塞腹膜透析患者需暂停腹膜透析而行血液透析时药物毒物中毒抢救自身免疫系统疾病短期血液净化治疗人工肝需要血液净化治疗顽固性心衰需要单纯超滤

维持性血液透析患者hs-CRP、MCP-1、IL-6表达状况及其对血管通路感染的预测效能

㊃论著㊃[收稿日期]2022-11-30[基金项目]泉州市科技计划项目(2020C 009R )[作者简介]吴福杉(1983-),男,福建泉州人,中国人民解放军联勤保障部队第九一ʻ医院主治医师,医学学士,从事肾脏疾病诊治研究㊂维持性血液透析患者h s -C R P ㊁M C P -1㊁I L -6表达状况及其对血管通路感染的预测效能吴福杉,苏虹梅,章晓良,程莉,陈聪永(中国人民解放军联勤保障部队第九一ʻ医院肾脏风湿科,福建泉州362000) [摘要] 目的探究维持性血液透析(m a i n t e n a n c eh e m o d i a l y s i s ,MH D )患者外周血高敏C -反应蛋白(h i g h l ys e n s i t i v eC -r e a c t i v e p r o t e i n ,h s -C R P )㊁单核细胞趋化因子(m o n o c y t ec h e m o t a c t i cf a c t o r ,M C P -1)和白细胞介素6(i n t e r l e u k i n -6,I L -6)的表达水平及各临床因素对感染的预测效能㊂方法选取我院收治的MH D 患者100例,按照在院治疗期间是否发生血管通路感染进行分组,感染组(n =30)和未感染组(n =70)㊂通过酶联免疫吸附法检测患者外周血h s -C R P ㊁M C P -1和I L -6的表达水平,统计分析临床一般资料,通过多因素L o gi s t i c s 回归分析方法确认临床感染的风险因素,通过受试者工作曲线分析h s -C R P ㊁M C P -1㊁I L -6对感染的预测效能㊂结果与未感染组相比,感染组血清h s -C R P ㊁M C P -1和I L -6表达水平显著升高(P <0.05);多因素L o g i s t i c s 回归分析结果表明年龄>60岁㊁透析时间>1年㊁h s -C R P ㊁M C P -1㊁I L -6㊁合并糖尿病㊁血清白蛋白下降是患者发生感染的危险因素,R O C 分析表明血清h s -C R P ㊁M C P -1㊁I L -6的R O C 曲线下面积(t h ea r e au n d e r t h eR O Cc u r v e ,A U C )分别为0.815㊁0.770和0.806,敏感度分别为68.10%㊁72.80%㊁82.00%,特异度分别为79.60%㊁72.70%㊁74.09%,而三者联合的A U C 为0.935,敏感度和特异度分别为83.80%和92.91%,预测性能显著升高(Z =2.373)㊂结论MH D 患者血清中h s -C R P ㊁M C P -1㊁I L -6高表达,并且是患者血管通路感染的风险因素,联合使用血清h s -C R P ㊁M C P -1和I L -6对MH D 患者发生感染具有显著的预测价值㊂[关键词] 血液透析;感染;风险因子 d o i :10.3969/j.i s s n .1007-3205.2024.05.017 [中图分类号] R 277.5 [文献标志码] A [文章编号] 1007-3205(2024)05-0590-05E x p r e s s i o no f h s -C R P ,M C P -1a n d I L -6i n p a t i e n t s u n d e r g o i n g m a i n t e n a n c e h e m o d i a l y s i s a n d t h e i r p r e d i c t i v e e f f i c a c y fo r v a s c u l a r a c c e s s i n f e c t i o n WU F u -s h a n ,S U H o n g -m e i ,Z H A N G X i a o -l i a n g ,C H E N GL i ,C H E N C o n g -y o n g(D e p a r t m e n t o f N e p h r o l o g y a n dR h e u m a t o l o g y ,t h e 910t h H o s p i t a l o f J o i n tL o g i s t i c sS u p p o r tF o r c e o fC h i n e s eP e o p l e 'sL i b e r a t i o nA r m y ,F u ji a nP r o v i n c e ,Q u a n z h o u 362000,C h i n a )[A b s t r a c t ] O b je c t i v e T oe x p l o r e t h e e x p r e s s i o n l e v e l sof h ig hs e n s i t i v eC -r e a c t i v e p r o t e i n (h sC R P ),m o n o c y t e c h e m o t a c ti c p r o t e i n1(M C P -1)a n d i n t e r l e u k i n -6(I L -6)i nt h e p e r i p h e r a l b l o o do f p a t i e n t su n d e r g o i n g m a i n t e n a n c eh e m o d i a l y s i s (MH D )a n dt h e p r e d i c t i v ee f f i c a c y of v a r i o u s c l i n i c a l f a c t o r s f o r i n f e c t i o n .M e t h o d s At o t a l o f 100p a t i e n t s u n d e rg o i n g MH Dad m i t te d t oo u rh o s p i t a lw e r es e l e c t e da n dd i v i d e d i n t o i nf e c t i o ng r o u p (n =30)a n dn o n -i n f e c t i o n g r o u p (n =70)a c c o r d i n g t o o c c u r r e n c e o f v a s c u l a r a c c e s si n f e c t i o n d u r i n gh o s pi t a l i z a t i o n .T h e e x p r e s s i o n l e v e l s o f h s -C R P ,M C P -1a n d I L -6i n p e r i p h e r a l b l o o d o f t h e p a t i e n t sw e r e d e t e c t e db ye n z y m e -l i n k e d i mm u n o s o r b e n ta s s a y (E L I S A ),a n dt h e g e n e r a lc l i n i c a ld a t a w e r es t a t i s t i c a l l y a n a l y z e d .T h e r i s kf a c t o r s o f c l i n i c a l i n f e c t i o nw e r e c o n f i r m e db y m u l t i v a r i a t eL og i s t i c r e gr e s s i o n a n a l y s i s ,a n dt h e p r e d i c t i v ee f f i c a c y o fh s -C R P ,M C P -1a n dI L -6f o r i n f e c t i o n w a sa n a l y z e db y㊃095㊃第45卷第5期2024年5月河北医科大学学报J O U R N A L O F H E B E I M E D I C A L U N I V E R S I T YV o l .45 N o .5M a y2024r e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c(R O C)c u r v e.R e s u l t s C o m p a r e dw i t h t h en o n-i n f e c t i o n g r o u p, t h e e x p r e s s i o n l e v e l s o f s e r u mh s-C R P,M C P-1a n d I L-6i n t h e i n f e c t i o n g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r(P<0.05).M u l t i v a r i a t e l o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l y s i s s h o w e d t h a t a g e>60y e a r s,d u r a t i o n o f d i a l y s i s>1y e a r,h s-C R P,M C P-1,I L-6,c o m b i n e dd i a b e t e sa n dd e c r e a s e ds e r u m a l b u m i n w e r e r i s k f a c t o r s f o r i n f e c t i o n.R O Ca n a l y s i s s h o w e d t h a t t h e a r e au n d e r t h eR O Cc u r v e(A U C) o f s e r u mh s-C R P,M C P-1,a n dI L-6w a s0.815,0.770,a n d0.806,r e s p e c t i v e l y,t h es e n s i t i v i t y w a s68.10%,72.80%,82.00%,r e s p e c t i v e l y,a n dt h es p e c i f i c i t y w a s79.60%,72.70%,a n d74.09%,r e s p e c t i v e l y.T h eA U Co f t h ec o m b i n a t i o no f t h e t h r e ew a s0.935,a n dt h es e n s i t i v i t ya n ds p e c i f i c i t y w e r e83.80%a n d92.91%,r e s p e c t i v e l y,a n dt h e p r e d i c t i v e p e r f o r m a n c e w a s s i g n i f i c a n t l y i m p r o v e d(Z=2.373).C o n c l u s i o n T h eh i g he x p r e s s i o n s o f s e r u m h s-C R P,M C P-1 a n d I L-6i n p a t i e n t s u n d e r g o i n g MH Da r e r i s k f a c t o r s f o r i n f e c t i o n.T h e c o mb i n e d u s e o f h s-C R P, M C P-1a n d I L-6i ns e r u m h a sas i g n i f ic a n t p r ed i c t i v ev a l uef o r i n f e c t i o n i n p a t i e n t su n d e rg o i n g MH D.[K e y w o r d s]h e m o d i a l y s i s;i n f e c t i o n s;r i s k f a c t o r s维持性血液透析(m a i n t e n a n c eh e m o d i a l y s i s, MH D)是尿毒症患者临床治疗的重要方式,患者在进行血液透析前,首先要建立血液通路,一条稳定可靠的血管通路是顺利进行血液透析的基本保证㊂中国肾脏疾病大数据监测预计:到2025年,透析患者会比现在的数据(截止2017年)升高35%[1-3]㊂不同MH D患者的感染状态㊁并发症㊁炎症状态㊁营养状况和生活质量均有所不同,因此寻找能准确评估患者是否发生感染的敏感生物标志物,对合理制定治疗方案及改善预后有重大意义[4-6]㊂高敏C反应蛋白(h i g h l y s e n s i t i v eC-r e a c t i v e p r o t e i n,h s-C R P)是一种急性时相反应蛋白,研究表明h s-C R P除用于炎症监测外,还可用于心血管疾病一级预防中冠心病发生的危险性评估,对临床诊断和预测心血管事件的发生具有较强等的临床意义[7]㊂单核细胞趋化因子1(m o n o c y t e c h e m o k i n e-1,M C P-1)主要由白细胞和造血微环境中的基质细胞分泌,对中性粒细胞㊁嗜酸粒细胞和嗜碱粒细胞等免疫细胞具有趋化和激活作用[8]㊂研究表明MH D患者中M C P-1㊁白细胞介素6(i n t e r l e u k i n-6,I L-6)及肿瘤坏死因子α(t u m o r n e c r o s i s f a c t o r,T N F-α)异常表达,可能成为疾病的预测指标[7-8]㊂I L-6是一种功能广泛的多效性细胞因子,具有广泛的免疫炎症调控作用,研究表明尿毒症血液透析患者C R P和白介素家族炎症因子发生显著的异常表达[9],也有研究通过慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者血清炎症因子水平及危险因素分析证实I L-6和h s-C R P是重要的风险因素[10],但目前联合使用h s-C R P㊁M C P-1㊁I L-6在临床预测MH D疾病患者的感染效力研究较少㊂因此,本研究探讨MH D患者感染的风险因素级血清h s-C R P㊁M C P-1㊁I L-6表达与其对血管通路感染的预测效力,为MH D患者临床诊治提供分子支撑㊂1资料与方法1.1一般资料选取2019年8月 2022年8月我院收治的MH D患者100例为研究组,纳入标准:①均符合终末期肾病诊断标准[11];②年龄>18岁;③具有显著的MH D指征;④MH D时间ȡ3个月;⑤透析频率>2次/周;⑥无意识障碍者;⑦慢性肾功能衰竭;⑧内生肌酐清除率(c r e a t i n i n ec l e a r a n c e r a t e,C c r)<10m L/m i n者㊂排除标准:①严重贫血者;②有认知功能障碍或精神疾病者;③合并恶性肿瘤者;④合并恶性心律失常者;⑤近期有手术史或输血史㊂按照患者治疗后是否发生血管通路感染分为感染组和未感染组,进行分析研究㊂本研究内容经患者及家属签署知情同意书,且经医院伦理委员会批准(伦理号:20190716)㊂1.2方法1.2.1患者分组根据其在院内透析过程中是否发生血管通路感染为分组依据,将患者分为感染组(n=30)和未感染组(n=70),统计患者透析时间㊁初次通路类型(自体动静脉内瘘㊁人工血管内瘘㊁中心静脉置管)㊁维持透析通路类型(动静脉内瘘㊁临时或半永久导管)㊁合并糖尿病㊁合并高血压㊁营养不良(欧洲临床营养与代谢协会标准)㊁白蛋白等临床资料,并对h s-C R P㊁M C P-1和I L-6的表达水平进行检测,并对临床因素进行多因素逻辑回归分析风险因素㊂1.2.2血液样品采集本研究中所有受试者均在入院24h内的空腹静脉血3~5m L,在3000r/m i n㊃195㊃河北医科大学学报第45卷第5期条件下离心18m i n ,取上清液于E P 管中,保存于-80ħ备用,分离血清后进行临床h s -C R P ㊁M C P -1和I L -6的表达水平检测㊂1.2.3 血清h s -C R P ㊁M C P -1水平检测采用酶联免疫吸附法(e n z y m e -l i n k e d i mm u n o s o r b e n t a s s a y ,E L I S A )检测血清h s -C R P ㊁M C P -1和I L -6的表达水平,其试验步骤严格按照人h s -C R P ㊁M C P -1㊁I L -6E L I S A 试剂盒(批号P I 330,北京碧云天生物科技有限公司)说明书进行操作,具体为:①将抗原或抗体吸附到固相载体上;②加入待检样品以及后续试剂;③温育;④洗涤去掉游离未结合的反应物;⑤加入酶检测底物;⑥洗板,加底物,30m i n 避光反应后加终止液㊂10m i n 内在酶标仪上,于450n m 处,以空白对照孔调零后测各孔O D 值㊂1.3 统计学方法应用S P S S26.0统计软件分析数据㊂计量资料采用独立样本t 检验;计数资采用χ2检验;采用多因素L o g i s t i c 回归分析影响MH D 患者预后的风险因素;受试者工作特征(r e c e i v e ro p e r a t i n g ch a r a c t e r i s t i c ,R O C )曲线分析h s -C R P ㊁M C P -1㊁I L -6对MH D 患者预后的评估价值;P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果2.1 一般资料比较本研究对收集的患者一般资料进行整理,结果表明,患者性别㊁年龄差异无统计学意义(P >0.05)㊂患者透析时间㊁初次通路类型㊁动静脉内瘘㊁临时或半永久导管㊁合并糖尿病㊁合并高血压㊁营养不良㊁白蛋白下降等一般临床资料差异均无统计学意义(P <0.05),具有可比性㊂见表1㊂表1 2组一般资料和临床资料的比较T a b l e 1 C o m p a r i s o no f g e n e r a l d a t a a n d c l i n i c a l d a t a o f t h e t w o g r o u ps (例数,%)组别例数性别男性女性年龄(岁)<60ȡ60是否转院是否透析时间(年)ɤ1>1初次通路类型动静脉内瘘临时或半永久导管感染组7013(43.34)17(56.67)16(53.34)14(46.34)19(63.34)11(36.67)8(26.67)22(73.34)0(0.00)30(100.00)未感染组3039(55.71)31(44.28)38(54.28)32(45.71)39(55.71)31(44.28)36(51.42)34(48.57)37(52.85)33(47.14)χ2值0.4104.3273.9944.67717.941P 值0.5920.0980.0430.034<0.001组别例数合并糖尿病是否合并高血压是否营养不良是否白蛋白下降是否感染组7020(66.67)10(33.34)18(60.00)12(40.00)16(53.34)14(46.67)17(56.67)13(43.34)未感染组305(7.15)65(92.85)10(14.28)60(85.71)15(21.42)55(78.57)16(22.85)54(77.14)χ2值32.19123.16116.2324.381P 值<0.001<0.001<0.0010.0362.2 2组血清h s -C R P ㊁M C P -1和I L -6表达水平比较与感染组相比,未感染组血清h s -C R P ㊁M C P -1和I L -6表达水平显著升高,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表2㊂2.3 2组临床指标风险因素的多因素逻辑回归分析将是否发生感染设为因变量(有=1,无=0),将年龄(>60岁=1,ɤ60岁=0)㊁透析时间(>1年=1,ɤ1年=0)㊁h s -C R P ㊁M C P -1㊁I L -6(连续变量)㊁合并糖尿病(有=1,无=0)㊁合并高血压(有=1,无=0)㊁白蛋白下降(有=1,无=0)为自变量㊂通过对2组临床资料的多因素逻辑回归分析证实,年龄>60岁㊁透析时间>1年㊁h s -C R P ㊁M C P -1㊁I L -6㊁合并糖尿病㊁合并高血压㊁白蛋白下降为重要的危险因素,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表3㊂2.4 血清h s -C R P ㊁M C P -1㊁I L -6对MH D 患者的感染预测的效能血清h s -C R P ㊁M C P -1㊁I L -6对MH D 患者的感染评估R O C 曲线下面积(t h ea r e au n d e r t h eR O Cc u r v e ,A U C )分别为0.815㊁0.770和0.806,敏感度分别为85.1%㊁59.00%和86.5%,特异度分别为63.90%㊁86.70%和64.0%,而三者联合的A U C 为0.935,敏感度和特异度分别为88.0%和84.9%,预测性能显著升高,见表4,图1㊂表2 2组血清h s -C R P ㊁M C P -1㊁I L -6表达水平比较T a b l e 2 C o m pa r i s o no f s e r u mh s -C R P ,M C P -1a n d I L -6e x p r e s s i o n l e v e l sb e t w e e n t h e t w o g r o u ps (x -ʃs )组别例数h s -C R P(m g/L )M C P -1(n g /L )I L -6(μg /L )感染组 701.94ʃ0.47125.14ʃ0.58321.12ʃ22.27未感染组301.86ʃ0.62101.07ʃ0.17251.07ʃ21.16t 值6.25534.39234.392P 值<0.001<0.001<0.001㊃295㊃河北医科大学学报第45卷第5期表3 2组临床指标危险因素的多因素L o gi s t i c 回归分析T a b l e 3 M u l t i v a r i a t eL o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l y s i s o f r i s k f a c t o r s o f c l i n i c a l i n d i c a t o r s i n t h e t w o g r o u ps 变量回归系数标准误W a l d χ2值P 值O R 值95%C I年龄>60岁1.2610.123105.104<0.0013.5292.773~4.491透析时间>1年1.1820.31114.445<0.0013.2611.173~5.999h s -C R P 1.1920.21730.174<0.0013.2942.153~5.040M C P -12.3310.28163.036<0.0019.3095.367~16.147I L -62.4410.41529.160<0.0019.4034.169~21.208合并高血压1.8270.31733.217<0.0016.2153.339~11.569合并糖尿病1.1540.14266.044<0.0013.1712.401~4.188白蛋白出现下降1.0810.21525.280<0.0012.9481.934~4.492注:分类变量回归时采用1(是)和2(否)表示表4 血清h s -C R P ㊁M C P -1㊁I L -6对M H D 患者感染评估的R O C 曲线T a b l e 4 R O Cc u r v e o f s e r u mh s -C R P ,M C P -1a n d I L -6f o r i n f e c t i o n e v a l u a t i o no f p a t i e n t s u n d e r g o i n g M HD 指标A U C约登指数敏感度(%)特异度(%)95%C Ih s -C R P 0.8110.45168.1079.600.775~0.852M C P -10.8000.44172.8072.700.762~0.892I L -60.7670.19982.0074.090.752~0.912三者联合0.9140.18783.8092.910.842~0.939图1 血清h s -C R P ㊁M C P -1㊁I L -6对M H D 患者感染评估的R O C 曲线F i gu r e 1 R O Cc u r v e o f s e r u mh s -C R P ,M C P -1a n d I L -6f o r i n f e c t i o n e v a l u a t i o no f p a t i e n t s u n d e r g o i n g M HD 3 讨论尿毒症患者先天免疫和特异度细胞免疫防御的细胞在很大程度上失调,常伴有严重并发症,如免疫防御受损㊁炎症和动脉粥样硬化,可能与单核细胞功能障碍,进而导致I L -6㊁M C P -1等炎症因子表达异常有关[12]㊂维持性血液净化治疗是指利用血液透析或腹膜透析挽救患者的生命,是延长尿毒症患者生命的过渡方法[13]㊂由于维持性血液透析患者花费大量的接受透析,也会加重患者并发症发生的可能;此外慢性MH D 患者身体不适,可能会加重感染的机会㊂目前MH D 机制复杂,分子机制尚未明晰,有研究认为血管通透性增加㊁炎症反应㊁细胞凋亡是MH D 发生感染,并引发疾病发展和预后不良的重要原因㊂维持性血液透析患者的生存情况也不甚理想,影响其感染的原因较多且很复杂,寻找敏锐有效的感染评估指标是MH D 研究的热点[14-16]㊂h s -C R P 是由肝脏合成的一种全身性炎症反应急性期的非特异度标志物,是心血管事件危险最强有力的预测因子之一㊂研究表明维持性血液透析患h s -C R P 及M C P -1,T N F -α异常表达,可作为评价患者炎症严重程度㊁治疗效果和预后的指标[17]㊂I L -6是临床检测的重要分子,在粒细胞㊁巨噬细胞㊁T 细胞等免疫细胞中高表达,并且引发细胞信号转导㊁胞吞胞饮㊁磷脂代谢等过程,在抗菌免疫中发挥重要作用㊂研究表明I L -6的高表达与慢性血液透析患者循环G a l e c t i n -3㊁全身炎症和蛋白质能量消耗的关系密切,具有较强的相关性,可能是患者发生感染的预测指标[18]㊂M C P -1是C C 趋化因子的核心分子,对单核细胞和嗜碱粒细胞具有趋化活性,也是调节单核细胞/巨噬细胞迁移和浸润的关键趋化因子之一㊂有研究通过维持性血液透析患者血清M C P -1的表达分析,发现M C P -1在患者治疗的不同阶段具有不同的表达水平,并且与患者的并发症发生有关,可能参与并调控C C L 2/C C R 2介导了巨噬细胞和T细胞在肾组织中的募集,其异常表达可能成为血管通路感染的预测分子[19]㊂这些研究表明h s -C R P ㊁M C P -1㊁I L -6等炎症因子在MH D 中发挥重要作用,但是联合使用是否可以作为MH D 患者血管通路感染预测因子尚不清晰,因此本研究收集临床患者,分析影响MH D 患者的风险因素㊂在本研究中,与未感染的患者相比,感染患者血清h s -C R P ㊁M C P -1㊁I L -6水平显著升高,提示h s -C R P ㊁M C P -1㊁I L -6参与了MH D 感染过程的发生和可能的病理发展,因此本研究进一步探究了MH D 患者感染的临床风险因子㊂首先,一般资料比较发现初次通路㊃395㊃河北医科大学学报第45卷第5期类型㊁动静脉内瘘㊁临时或半永久导管等因素在两组差异中有统计学意义,其次,多因素L o g i s t i c回归分析显示患者透析时间㊁合并糖尿病㊁合并高血压㊁营养不良㊁白蛋白下降是MH D患者感染的风险因子,这与既往研究表明的h s-C R P㊁M C P-1㊁I L-6参与患者炎症反应过程,并且可能诱导免疫细胞迁移,诱导组织浸润结果相一致[17],由此提示临床医师应重点关注上述危险因素评分高及h s-C R P㊁M C P-1㊁I L-6水平高的患者,这些异常表达可能是机体感染的前提信号,预测着患者的疾病进展,因此应提前安排合理治疗方案,改善预后㊂在严重的感染性炎症性疾病时,特别是病原微生物在体内蔓延扩散时,常出现明显的全身性反应,如发热㊁白细胞增多㊁单核吞噬细胞系统细胞增生㊁实质器官的病变,提前筛选分子标志是预防和控制感染的有效手段[20],因此本研究通过R O C曲线分析判断h s-C R P㊁M C P-1㊁I L-6是否可以作为MH D 患者感染的预测指标,结果表明:血清h s-C R P㊁M C P-1㊁I L-6对MH D患者的感染评估A U C分别为0.815㊁0.770和0.806,均>0.7,表明三者均具有较好的预测效能,而三者联合的A U C为0.935,敏感度和特异度分别为88.0%和84.9%,预测性能显著升高,提示在临床有可能的情况下,尽量使用三个指标联合使用,从而提高预测效能㊂综上所述,MH D感染患者血清h s-C R P㊁M C P-1㊁I L-6呈高表达,且是MH D患者感染的风险因素,三者联用可以作为预后评估的血清生物标志物,对MH D治疗感染的提前诊治和预后有重大意义㊂本研究仍存在一些不足,进一步研究将扩大样本量,动态检测h s-C R P㊁M C P-1㊁I L-6的水平变化,为MH D的感染诊治提供准确的参考依据㊂[参考文献][1]S c h a a r B,T h y s S,H o p p e B.E n d u r a n c e t r a i n i n g d u r i n gm a i n t e n a n c e h e m o d i a l y 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维持性血液透析患者治疗期间导管相关性感染的发生现状及其影响因素分析

173作者简介：黎懿慧（1986.04—），女，贵州贵阳人，主治医师，本科学历，研究方向：糖尿病肾病。

维持性血液透析患者治疗期间导管相关性感染的发生现状及其影响因素分析黎懿慧（贵阳市第一人民医院，贵州贵阳 550002）【摘要】目的：分析维持性血液透析患者治疗期间导管相关性感染的发生情况及有关影响因素。

方法：回顾性分析2021年3月-2023年3月本院收治的149例行血液透析治疗的尿毒症患者病历资料，统计其导管相关性感染发生率；另收集患者的年龄等资料，分析导管相关性感染发生的有关影响因素。

结果：149例行血液透析治疗的尿毒症患者中，共有18例发生导管相关性感染，发生率为12.08%（18/149）；单因素分析显示：性别、体重指数（BMI）、高血压史、原发病、导管类型与导管相关性感染的发生无关，差异无统计学意义（P ＞0.05）；年龄、糖尿病史、贫血、低蛋白血症、导管留置时间、透析时间、C 反应蛋白（CRP）水平、白细胞计数（WBC）水平与导管相关性感染的发生有关，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

Logistic 回归分析显示：年龄＞60岁（OR =4.496，95%CI=1.510-13.384）、有糖尿病史（OR =7.163，95%CI=2.224-23.067）、有贫血（OR =4.718，95%CI=1.652-13.470）、有低蛋白血症（OR =5.321，95%CI=1.782-15.889）、导管留置时间≥30…d（OR =4.310，95%CI=1.549-1.996）、透析时间≥1年（OR =4.718，95%CI=1.652-13.470）、CRP 水平高（OR =10.253，95%CI=2.897-46.972）、WBC 水平高（OR =8.793，95%CI=2.401-30.538）为尿毒症患者血液透析治疗期间导管相关性感染发生的独立危险因素（P ＜0.05）。

维持性血液透析75例死亡原因分析

中国乡村医药维持性血液透析75例死亡原因分析李园园近年来，随着血液透析技术的不断进步和日益完善，尿毒症患者的生存期及生活质量得以明显改善，但疾病本身及血液透析带来的并发症导致病死率居高不下。

现回顾性分析维持性血液透析患者75例的死亡原因，旨在为临床防治及提高患者生存率提供依据。

1　临床资料1.1　一般资料　收集2009年12月至2020年4月我院血液净化中心收治并行维持性血液透析患者392例，死亡75例（19.1%）。

男38例，女37例；年龄28～85岁，平均（60.5±14.5）岁，其中≥60岁40例（53.3%）；农民70例（93.3%）。

血液透析时间1～121个月，平均27.9个月。

1.2　透析方法　患者均采用瑞典金宝AK-95S、AK-94S透析机，透析膜为聚砜膜，透析器面积为1.4m2，常规碳酸氢钠透析液，成分包括Na+140mmol/L、K+2.0mmol/L、Ca2+21.5mmol/L、Cl-109.5mmol/L、HCO3-35mmol/L。

透析液流量500mL/min，血流量180～250mL/min。

依据病情予普通肝素抗凝，每周2～3次，每次4小时。

同时，依据病情予重组人促红素、铁剂及叶酸纠正贫血，降压药物控制血压，胰岛素或降糖药物控制血糖，补充钙剂及活性维生素D3。

血管通路：自体内瘘32例（42.7%），临时导管30例（40.0%，其中颈内静脉17例，股静脉13例），长期导管13例（17.3%）。

规律透析58例（77.3%），不规律透析17例（22.7%）。

1.3　透析前情况　原发病：肾小球疾病36例（48.0%），糖尿病肾病27例（36.0%），高血压肾损害6例（8.0%），恶性肿瘤3例（4.0%），狼疮性肾炎、痛风性肾病、梗阻性肾病各1例（各1.3%）。

合并疾病：高血压68例（90.7%），冠心病34例（45.3%），糖尿病28例（37.3%），脑梗死、丙型肝炎各7例（各9.3%），乙型肝炎、丙型肝炎+乙型肝炎各3例（各4.0%），肝硬化2例（2.7%）。

维持性血液透析患者动静脉血管通路穿刺管理的最佳证据总结

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引言
维持性血液透析是治疗慢性肾功能衰竭的主要手段之一，通过动静脉血管通路将患者的血液引出体外，经过透析器过滤后，再回输到体内。在这个过程中，动静脉血管通路穿刺是血液透析的重要环节，其管理质量直接影响到患者的透析效果和并发症的发生率。因此，如何进行有效的动静脉血管通路穿刺管理，提高透析质量和患者的生活质量，是当前亟待解决的问题。
6、患者的营养状况和免疫功能：患者的营养状况和免疫功能对动静脉血管通路穿刺的效果具有重要影响。营养不良和免疫功能低下可增加感染和其他并发症的风险，因此应积极改善患者的营养状况和免疫功能。
7、定期进行血管评估和调整透析方案：定期进行血管评估可以及时发现血管病变和血流量不足等问题，以便及时调整透析方案和采取相应的干预措施。此外，根据患者的具体情况，个体化设定透析参数也是非常重要的。
结果与讨论
通过对文献的综述和分析，可以得出以下关于动静脉血管通路穿刺管理的最佳证据：
1、严格的无菌操作技术：在动静脉血管通路穿刺过程中，应严格执行无菌操作技术，以降低感染的风险。此外，定期对透析室和透析设备进行清洁和消毒也是必要的。
2、选择合适的穿刺部位：选择合适的穿刺部位可以降低并发症的发生率。通常情况下，动脉穿刺点应选择在肘窝或腕部，而静脉穿刺点应选择在前臂或肘正中。避免在面，文献提出了以下建议：1）严格的无菌操作技术；2）选择合适的穿刺部位；3）避免重复使用穿刺点；4）保持良好的穿刺针固定；5）定期对穿刺部位进行消毒和换药；6）患者的营养状况和免疫功能；7）定期进行血管评估和调整透析方案。
研究设计
本次演示采用最佳证据总结的方法，对关于维持性血液透析患者动静脉血管通路穿刺管理的相关文献进行综述和分析。通过计算机数据库和手工检索，收集了2000年以来发表的关于动静脉血管通路穿刺管理的相关研究论文，包括随机对照试验、队列研究、病例对照研究和回顾性分析等。

维持性血液透析患者不同血管通路临床常见并发症分析

维持性血液透析患者不同血管通路临床常见并发症分析维持性血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏病患者的方法。

它通过人工透析机将血液从患者体内抽出，清洗干净后再输回体内，以代替肾脏的功能。

在进行血液透析的过程中，患者需要建立血管通路，通常包括动静脉内瘘（AVF）、人工血管内瘘（AVG）和中心静脉导管（CVC）等。

这些血管通路虽然能有效地进行血液透析，但也存在着一些临床常见并发症。

一、动静脉内瘘（AVF）1. 血栓形成AVF的血管通路较为天然，而且在患者进行血液透析的过程中，血流量较大，这造成了AVF易形成血栓。

血栓的形成会导致血流受阻，严重时甚至会导致血管通路完全闭塞，需要进行再次手术或导管置入。

2. 狭窄AVF的狭窄是由于血管通路周围的组织纤维化，导致血管通路的狭窄和血流受限。

狭窄会导致血流量不足，影响透析效果，严重时需要进行介入手术或更换血管通路。

二、人工血管内瘘（AVG）1. 感染AVG的管壁较为薄弱，而且患者进行血液透析的次数较多，使得AVG容易感染。

一旦感染发生，患者需及时进行抗感染治疗，严重时可能需要撤除血管通路进行局部处理。

2. 静脉狭窄AVG的静脉段较长，易受到慢性血液透析的影响而发生狭窄。

静脉狭窄导致血流受限，影响透析效果，需进行介入手术或更换血管通路。

三、中心静脉导管（CVC）1. 感染CVC是直接插入上腔静脉或颈内静脉，此种置管方式使得CVC更容易感染，因此CVC感染是最为常见的并发症之一。

一旦CVC感染发生，患者需及时进行抗感染治疗，严重时可能需要撤除CVC进行局部处理。

2. 静脉血栓CVC插管使得静脉内出现异物，易导致血栓形成。

静脉血栓会导致CVC功能障碍，严重时甚至会导致栓子脱落，造成肺栓塞等严重后果。

血液透析血管通路的护理研究

血液透析血管通路的护理研究目的：探讨建立血管通路是进行血液透析及护理的必备条件之一。

方法：选择维持性血透患者34例，其中14例因病情危重需要急诊透析，故建立暂时性血管通路，一般状况尚好的终末期肾衰患者，做自体血管内瘘，2 ～ 3 周开始使用。

结果：切实可行的血管通路，可提高临时和长期血管通路的护理质量。

结论：血管通路的建立保证了患者及时有效地透析。

标签：血液透析；血管通路；护理研究血液透析是终末期肾病患者赖以生存的重要替代手段之一。

建立良好的血管通路是血液透析的基本要素，血管通路的功能状态直接影响着血液透析的质量，本文综述了血管通路的研究进展及护理。

1 一般资料选择维持性血液透析患者34例，其中慢性肾小球肾炎20例，多囊肾5例，糖尿病肾病6 例，慢性间质性肾炎3例。

男性20例，女性14例，年龄60 ～79岁。

在透析开始后及结束前分别采血测尿素氮、肌酐的值2血管通路的种类2.1临时性血管通路2.1.1颈内静脉插管法颈内静脉走行途径较直，右侧颈内静脉较粗且与头静脉、上腔静脉几乎成一直线，一般选右侧作为插管首选途径。

适用于临时性、緊急血液透析、血浆置换、血液灌流、连续性肾脏替代治疗、其他血液净化治疗。

采用仰卧、头低位，头部后仰略转向左侧（一般选右侧颈内静脉）。

以胸锁乳头肌的胸骨头和锁骨头形成的三角顶点为皮肤进针点，在颈动脉内侧进针，针尖向同侧乳头方向与皮肤成45。

进针，保持注射器内持续负压，见回血后，固定好穿刺针，取下注射器，快速放入导引钢丝，退出穿刺针，用扩张器扩张皮下隧道后置入颈内静脉导管，抽出钢丝，回抽血液通畅后分别注入肝素生理盐水，夹闭管道。

将导管缝合固定，覆盖敷料。

2.1.2股静脉插管法股静脉插管操作简单、安全可靠，适用于不能平卧有心脏和呼吸支持患者、不能适应或不能配合颈内静脉插管术患者。

患者一般仰卧位，膝稍屈，大腿外旋外展，如有心衰不能平卧，可采用半卧位。

于腹股沟韧带下方2～4cm，股动脉内侧0.5～1.0cm为穿刺点，针尖向内向后向心脏方向刺入。

维持性血液透析患者血管通路的护理进展研究

维持性血液透析患者血管通路的护理进展研究摘要：维持性血液透析是治疗慢性肾脏疾病的重要手段之一，依赖于良好的血管通路来进行血液的透析。

血管通路是指将血流引入透析机进行过滤的导管或瘘管，对于患者的生存和生活质量至关重要。

因此，血管通路作为透析的关键部位，其护理对于患者的长期透析成功非常重要。

基于此，本文将概括维持性血液透析患者血管通路护理的进展研究，旨在进一步提升维持性血液透析患者的血管通路护理质量，降低并发症的发生。

关键词：维持性血液透析；血管通路；护理引言慢性肾脏疾病导致肾脏功能受损，无法有效地排除体内的废物和多余液体。

这些废物和液体的积累会对身体的健康造成严重威胁。

维持性血液透析通过模拟肾脏的功能，帮助患者过滤血液中的废物和多余液体，维持体内的电解质平衡和酸碱平衡。

这将有助于改善患者的症状，减轻身体负担，并提高其生活质量。

维持性血液透析常用于慢性肾脏疾病患者的肾功能替代治疗。

而血管通路的建立和护理是透析治疗成功的关键。

然而，长期使用血管通路往往会面临感染、血管狭窄和血栓等并发症的风险。

为了改善血管通路护理，并提高透析效果和患者安全性，护理人员一直在进行深入的研究和探索。

1维持性血液透析患者血管通路的护理1.1血管通路的类型与选择在维持性血液透析中，常见的血管通路包括动静脉内瘘（AVF）、动静脉内隧道导管（AVG）和中心静脉置管（CVC）。

正确选择合适的血管通路对患者的治疗效果至关重要。

通常，AVF是最理想的选择，因为它具有较低的感染和血栓形成的风险。

而医护人员需要定期监测血管通路的通畅性和功能，包括使用洗针法检查动静脉内瘘或动静脉损益的颗粒音，并通过超声技术评估通路的血流量和结构。

AVG能够提供较长时间的可用途径，适用于无法建立AVF的患者。

CVC通常用于急诊情况或透析临时通道。

1.2维持性血液透析患者血管通路的护理措施1.2.1术后伤口护理患者术后伤口应进行定期更换敷料。

在手术后的早期，医护人员应根据术后伤口情况和医嘱选择合适的敷料材料，并保持伤口干燥和清洁。

血透患者血管通路的护理问卷调查报告

血透患者血管通路的护理问卷调查报告背景血液透析（血透）是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法，它通过人工方式清除体内废物和多余液体。

在血透过程中，需要建立一个可靠的血管通路，以便将患者的血液引出体外进行处理。

目前常用的血管通路有动静脉内瘘（AVF）、动脉内瘘（AVG）和中心静脉导管等。

这些血管通路需要定期进行护理，以确保其畅通和功能正常。

为了了解现有的护理情况并改进护理措施，我们进行了一次针对血透患者血管通路护理的问卷调查。

方法我们设计了一份包含多个方面问题的问卷，并通过面对面或电话形式对100名接受血透治疗的患者进行了调查。

调查内容包括以下几个方面：1.患者基本信息：年龄、性别、诊断等。

2.血管通路类型：AVF、AVG或中心静脉导管。

3.护理知识和培训：患者是否接受过相关护理知识的培训。

4.血管通路护理频率：患者每周进行血管通路护理的次数。

5.护理措施：患者对血管通路护理措施的了解和执行情况。

6.并发症：患者是否出现过血管通路相关的并发症。

分析通过对问卷调查结果的分析，我们得到了以下结论：1.大部分血透患者选择AVF作为血管通路，其次是AVG和中心静脉导管。

2.只有少数患者接受过相关护理知识的培训，大部分患者对血管通路护理存在一定程度的不了解。

3.患者进行血管通路护理的频率不一致，有些人每周进行1-2次，而有些人则需要3次以上。

4.在具体的护理措施方面，大部分患者能够正确执行基本的清洁和消毒操作，但在更复杂的操作上存在一定困难。

5.并发症方面，少数患者曾经出现过感染、血栓形成等问题，这可能与血管通路护理不当有关。

结果根据调查结果，我们得出以下建议：1.加强患者的护理知识培训，提高其对血管通路护理的认识和能力。

2.提高患者进行血管通路护理的频率，减少并发症的发生。

3.定期进行血管通路护理的评估和记录，及时发现问题并采取措施解决。

4.定期组织血透患者交流会议或座谈会，分享经验和解决问题。

结论通过问卷调查，我们了解到血透患者对血管通路护理存在一定程度的不了解和困惑。

全程跟踪护理在维持性血液透析患者血管通路持续质量改进中应用效果

全程跟踪护理在维持性血液透析患者血管通路持续质量改进中应用效果【摘要】目的：探讨维持性血液透析患者血管通路持续质量改进中应用全程跟踪护理的临床效果。

方法：2021.3-2022.2的时间内收集122例在本院进行维持性血液透析治疗的患者，依照抽签法将122例分成两组，设定运用常规护理的61例患者为A组，设定血管通路持续质量改进中运用全程跟踪护理的61例患者为B组，并发症发生率为两组对比的主要项目。

结果：A组同B组进行并发症发生率比较，表达统计学差异的为P＜0.05。

结论：全程跟踪护理的实施有利于促进维持性血液透析患者血管通路持续质量改进，降低并发症发生率，保证血液透析治疗效果。

【关键词】血管通路；维持性血液透析；持续质量改进；全程跟踪护理维持性血液透析是临床治疗肾衰竭的主要手段，其可起到挽救、延续生命的重要作用。

血液透析最为重要的先决条件是血管通路，所以预防和控制血管通路不良事件具有重要意义[1]。

持续质量管理过程中需要对血液透析患者进行密切观察，通过及时发现和处理不良情况，同时全体医护人员积极参与对持续改进流程起到推动作用，有利于刺进管理质量的显著性提升。

全程跟踪护理强调的是全程、全面服务，其可对治疗异常情况、并发症进行及时发现和处理，从而对病情康复起到促进作用，进一步提升生活质量。

本文将122例在本院进行维持性血液透析治疗的患者作为观察样本，具体进行以下报道：1资料与方法1.1一般资料收集维持性血液透析患者的时间为2021.3-2022.2，本院负责提供122例，抽签法为依据分成A、B两组。

A组61例男：女=32:29；35-69（52.8±3.6）岁；血液透析时间4-21（14.6±2.8）个月。

B组61例男：女=31:30；36-70（52.7±3.7）岁；血液透析时间4-22（14.7±2.6）个月。

基本情况通过比较，各项差异不显著，P＞0.05。

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ｅｎｈａｎｃｅｄｔｏａｖｏｉｄｔｈｅｈｉｇｈｕｓａｇｅｏｆｔｅｍｐｏｒａｒｙｃａｔｈｅｔｅｒ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】
Ｒｅｎａｌｄｉａｌｙｓｉｓ；Ｖａｓｃｕｌａｒａｃｃｅｓｓ；Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ
ＤＯＩ：１０，３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－７０９７．２０１５．０８．００４
１．临床资料分析：本调查共收集了有效病例１．研究对象：调查方式采用直接观察法，以２０１４年１２月天津市１９所三级甲等医院行规律血液透析治疗的终末期肾病患者为研究对象，共２６５１例。完整记录患者临床资料、透析年限、通路类型、通路并发症及化验检查等资料。２．人选标准：（１）已经建立长期血液透析的通路，并已经开始行规律的血液透析治疗大于１个月；（２）患者意识清楚，无精神病史，能够配合正确回答调查中的问题，或者患者家属能够配合完成调查；（３）病历及化验检查保存完整，能够定期进行相关的化验和检查；（４）签署知情同意书。３．排除标准：（１）未建立长期透析的通路，采用临时导管或者直接穿刺进行透析的患者；（２）透析不规律的患者或者平均每周透析频率不足２次的患者；（３）有精神病史或者精神存在异常的患者；（４）没有中国国籍的外籍人员；（５）有恶性肿瘤或血液病的患者。４．临床资料：收集患者的一般情况资料、透析病史及部分化验检查资料。（１）基本资料：患者性别、年龄。（２）透析病史：透析频率、透析时间、２６５１份，年龄为（５５．３６＋１３．５５）岁，透析龄中位数为３６（１６，６４）个月，男１５３０例，女１１２１例。其中应用动静脉内瘘行规律血液透析治疗的共２０５２例，应用隧道型导管的有５９９例。此两组患者在年龄、瘘／管龄、血红蛋白和红细胞比容等方面的比较
两组血管通路并发症出现时间的比较
５．不同血管通路心脑血管并发症比较：收集ＭＨＤ患者开始血液透析治疗后心脑血管并发症（脑梗死、心肌梗死、脑出血）的患病率的情况。应用隧道型导管为透析通路的患者脑梗死、心肌梗死的患病率高于动静脉内瘘组（Ｐ＜０．０１）；而脑出血的患病率两组间差异无统计学意义，见图２。
ｔｏ
ｃａｔｈｅｔｅｒ，ａｎｄ
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ＡＶＦ，
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ａｕｔｈｏｒ：．矗ａｎｇＡｉｌｉ，Ｅｍａｉｌ：ｃａｒｌｏｓ＿ｊ＠１２６．ｃｏｍ
Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅ
ｕｓｅ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
ｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ
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ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ
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ＹｕＨａｉｂｏ，ＪｉａｎｇＡｉｌｉ，ＷｅｉＦａｎｇ，ＷａｎｇＬｉｈｕａ，ＤｏｎｇＨｏｎｇｙｅ，ＣｈｅｎＨａｉｙａｎ，
ＢｉＸｕｅｑｉｎｇ，ＷａｎｇＺｈｅ。ＭｅｎｇＪ诡。ＬｉＢｏ，ＺｈａｎｇＲｕｉｎｉｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
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ｕｓｉｎｇｔｕｎｎｅｌｔｙｐｅｃｅｎｔｒａｌｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ．
自体动静脉内瘘仍是ＭＨＤ患
者的首要选择，使用的比例较高，隧道型导管次之。首次透析使用临时静脉导管比例较高，需加强慢性肾功能不全后期的管理，适时建立长期透析通路。血管通ｉｏｌｏｇｙ
ｏｆ
ｖａｓｃｕｌａｒ
ａｃｃｅｓｓ
ａｎｄ
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ
ｉｎ
ｐａｆｉｅｎ协ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ
结果
ｃａｔｈｅｔｅｒ，
ＣＶＣ）。这两种血液透析通路各有不同的适应证和优缺点。在临床工作中，选择血管通路类型时应充分考虑到其适应证和可能出现的并发症。本研究统计了天津市三级甲等医院ＭＨＤ患者不同血管通路使用状况，并总结主要并发症发生情况，希望能够为ＭＨＤ患者在血管通路的选择方面提供更多的数据支持。对象和方法
ｏｆｖａｓｃｕｌａｒ
ａｃｃｅｓｓ
ａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅ
ｒｅｃｏｒｄｅｄ。Ｔｈｅ
ｉｎｃｌｉｎｉｃｄａｔａａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｂｅｔｗｅｅｎ
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ｖｅｎｏｕｓ
ｃａｔｈｅｔｅｒ（ＣＶＣ）ａｓｖａｓｃｕｌａｒ
・５７９・
・临床研究・
天津市维持性血液透析患者血管通路及其并发症的流行病学调查
于海波
姜埃利
魏芳
王立华
董红业
陈海燕
毕学青
王坊
孟甲
李博张瑞宁
【摘要】
目的调查天津市维持性血液透析（ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ＭＨＤ）患者不同血
管通路的应用及主要并发症发生率。方法选取在天津市三级甲等医院行ＭＨＤ治疗的患者为调查对象，收集患者一般情况、透析龄、血管通路类型和使用时间、并发症及出现时间等资料。共采集到２６５１份有效病例，依据血管通路的不同分为动静脉内瘘组和隧道型导管组，
６
４
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２
Ｏｌ３５７９１ｌ１３１５１７１９
时间（年）图１
中心应用最广泛的血管通路。在我们的调查中自体动静脉血管内瘘在所有长期透析通路中占７７．２２％。自体动静脉内瘘主要并发症为狭窄和血栓形成，感染等并发症相对较少。内瘘建立以
后７２ｈ内的功能丧失主要考虑为手术或者患者
ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ
ｉｎ
Ｔｉａｎｊｉｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｉｎ
Ｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ
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Ｔｉａｎｊｉｎ
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ＰｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎＴｒｅａｔｍｅｎｔ，ＴｉａｎｊｉｎＴｉａｎｆｉｎ
３００２１１，Ｃｈｉｎａ
Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ
ｏｆ
Ｕｒｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ
ＳｅｃｏｎｄＨｏｓｐｉｔａｌ，ＴｉａｎｊｉｎＭｅｄｉｃａｌ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ
ｗｅｒｅ
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ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ
ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ．Ｍｏｓｔｐａｔｉｅｎｔｓ
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ｓｅｃｏｎｄｐｒｅｆｅｒｒｅｄｃｈｏｉｃｅｉｓＣＶＣ．Ｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｌａｔｅｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅｓｈｏｕｌｄｂｅ
见表１。
２．不同血管通路所占比例比较：采用的血管通路主要有两种，动静脉内瘘和隧道型导管，其中动静脉内瘘依据血管来源分为自体动静脉内瘘、自体血管移植、同种异体移植或者人造血管移植物内瘘（ａａｅｆｉｏｖｅｎｏｕｓｇｒａｆｔ，ＡＶＧ）等。自体动静脉内瘘所占比例最多［２０４７例（７７．２２％）】，其次为隧道型导管［５９９例（２２．５９％）】，移植物内瘘［５例（０．１９％）］所占比例最低。首次透析通路使用不带Ｃｕｆｆｔ｝隧道临时中心静脉导管（临时导管）比例较高，为２４８４例（９３．７０％）。３．血管通路建立部门：不同的医疗机构建立透析血管通路的部门不同。由血液净化科医生建立透析通路的有８家，ＩＣＵ医生建立透析通路的有２家，血管外科医生建立血管通路的有３家，
表１两组患者临床资料分析
万方数据
骨科医生建立血管通路的有１家，另有５家医院主要通过外院医生帮助建立血管通路。４．不同血管通路并发症比较：收集ＭＨＤ患者历次血管通路出现的并发症可以发现，动静脉内瘘出现的主要并发症为血栓形成或者局部斑块破裂造成的堵塞和狭窄，约占９０．５２％；隧道型导管出现的主要并发症为血栓形成或者包膜造成局部堵塞或者血流量下降，占７３．７３％，其次为感染，占１３．６０％。两种血管通路造成狭窄出现的时间分布各有特点，见图１。
分析两组患者的临床资料及主要并发症的特征。结果ＭＨＤ患者中自体动静脉血管内瘘使
用率最高『２０４７例（７７．２２％）】，带Ｃｕｆｆ的隧道型半永久中心静脉导管（隧道型导管）为５５９例
（２２．５９％），移植血管的使用率较低［５例（０．１９％）】。首次透析通路使用不带ｃｕｆｆ非隧道型临时
中心静脉导管（Ｉ临时导管）比例较高［２４８４例（９３．７０％）］。相比动静脉内瘘组，隧道型导管组前４年的血栓形成、感染等并发症发生率较高（Ｐ＝Ｏ．００３）。结论