血液透析中心静脉导管的护理

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2、导管感染
• 根据导管感染部位不同可将其大致分为三类：导管出口处感染、皮下隧道感染、血液扩散 性感染。
• 全身导管相关感染又称导管相关血流感染，标准是有全身症状和无其他明显感染来源，且 外周血培养及对导管部分半定量及定量培养分离出相同的病原体。
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2、感染
• 感染的护理 • 严格的执行无菌技术操作。透析治疗前，导管外口用0.5%碘伏以管端为中心螺旋形消毒后，
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双腔中心静脉导管留置并发症及处理
• 插管手术相关并发症有：气胸、血胸、心律失常、相邻的动脉损伤、空气栓塞、纵隔出血、 心包填塞、穿刺部位出血、血肿等。
• 除穿刺部位出血、血肿的上述技术并发症，均需紧急处理，必要时通过手术拔管，并进行 积极抢救。
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双腔中心静脉导管留置并发症及处理
• 穿刺部位出血及护理： • 出血是常见并发症之一 • 护理：1.局部压迫止血2.嘱患者穿刺部位不能剧烈运动，静卧休息。 • 局部血肿形成的护理 1.血肿形成出血量多时应拔管，同时用力压迫穿刺部位30分钟以上，
单针双腔静脉导管
在透析时被普遍使 用
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1、双腔中心静脉导管分类
根据置管形式不同,可将双腔静脉导管粗略分为以下两类:
• A 无隧道式（nontunneled）指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。 如颈内静脉导管。
• B 隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的 Hickman导管。
出
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Байду номын сангаас
4、导管移动或滑出
• 导管移动或滑出护理 • 每次透析前后及透析中，均应观察导管留置情况，观察缝线有无脱落，导管长度是否正常，
以及局部渗血情况。
• 做好健康宣教工作，嘱病人行走、入厕、翻身等动作时注意防止牵拉及受压，如有任何不 适及时报告，并给予及时处理。
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双腔中心静脉导管自我护理及卫生宣教
• 股静脉留置导管者应限制活动，以防过度牵拉引起导管滑脱，一旦滑出，立即压迫局部止 血，并立即到医院就诊。
• 留置导管者，在穿脱衣服时需特别注意，避免将导管拔出，特别是股静脉置管者，颈内静 脉或锁骨下静脉置管应尽量穿对襟上衣。
• 中心静脉留置导管是患者透析专用管路，一般不作其它用途，如输血、输液、抽血等。
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2、导管感染
• 双腔静脉导管相关感染是置管引起的全身或局部感染的统称 • 股静脉置管者较颈静脉置管者更易被感染 • 可迅速引起其他严重后果，如心内膜炎、骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等等
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2、导管感染
• 双腔静脉导管相关感染是置管引起的全身或局部感染的统称 • 股静脉置管者较颈静脉置管者更易被感染 • 可迅速引起其他严重后果，如心内膜炎、骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等等
• 置管术后避免剧烈活动，以防由于牵拉至导管滑脱。
• 做好个人卫生，保持局部清洁干燥，如需淋浴，应先将导管及局部皮肤出口处用无菌敷贴 封闭，以免淋湿后导致感染，淋浴后及时更换敷贴。
• 每日监测体温变化，观察置管处有无肿痛等现象，如有体温异常、局部红、肿、热、痛等 症状应立即告诉医务人员，及时处理。
• 选择合适的卧位休息，以平卧位为宜。避免搔抓置管局部，以免导管脱出。
血液透析病人中心静脉导管的护理
血透室：祁萍
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内容提要
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中心静脉置管简介
中心静脉置管并发症及处理 2
影响双腔静脉导管透析中使用效果
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的主要因素
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中心静脉置管
定义： 经皮肤自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股
静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管。
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中心静脉导管类型
·单腔 ·双腔 ·三腔 ·四腔
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影响双腔静脉导管透析中使用效果的主要因素
主要因素
导管维护的 ACL (Assess Clean
Lock)
导管固定 更换敷料
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导管维护ＡＣＬ三部曲
栓。
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1、血栓
• 非血栓性42%（机械性因素） • 血栓性58% 外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓 内在血栓：腔内血栓、导管顶端血栓
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1、血栓
• 血栓形成的护理 • 每次透析结束后应正确肝素封管。封管前用生理盐水将双腔导管冲洗至无血，根据留置导
管容量准确抽取肝素原液注入留置导管内并缓慢推入，有效防止导管内血栓形成和堵管发 生。 • 导管内血栓形成，不能抽出血液或回血阻力很大，则应行溶栓治疗，方法为将10万单位尿 激酶溶解于3—5ml生理盐水中，注入动脉导管内，保留15—20分钟，回抽被溶解的纤维蛋 白或血凝块，可重复进行。
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3、导管功能障碍
• 主要表现为导管内血栓形成、血流不畅、完全无血液弹出或单向阻塞，不能达到透析目标 血流量。通常是导管尖端位置或导管侧孔相贴造成贴壁。
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3、导管功能障碍
• 导管功能障碍护理 • 调整导管位置至流出通畅 • 小角度旋转导管或调整导管留置深度。
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4、导管移动或滑出
• 主要发生在经股静脉穿刺置管者，因行走、翻身、入厕等动作，造成导管移动或滑出 • 颈静脉置管者由于颈部活动度大，出汗易使贴膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉
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下图展示无隧道式的双腔静脉导管 (最常用的一种)
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隧道式带绦纶套（cuff）双腔静脉导管
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2、常用穿刺置管的途径
• 1、颈内静脉 • 2、股静脉 • 3、锁骨下静脉
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双腔中心静脉导管留置并发症及处理
• 双腔中心静脉导管留置并发症主要有：
• 1、插管手术相关并发症 • 2、导管远期并发症
用0.5%碘伏纱布包裹导管外端；透析后，用0.5%碘伏消毒插管周围处皮肤，皮肤消毒以双 腔管壁为中心，用0.5%碘伏作螺旋形消毒，直径大5cm，然后用百多邦涂于管壁周围皮肤， 以防感染，最后用无菌纱布覆盖、固定。
• 定期观察局部皮肤情况，如发现局部压痛或皮肤有红肿渗液等，应及时给予处理，作局部 或全身的抗感染治疗，必要时拔管。
再加压包扎。
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双腔中心静脉导管留置并发症及处理
• 导管远期并发症 • 1、血栓 • 2、感染 • 3、导管功能障碍 • 4、导管移动或滑出
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1、血栓
• 部分堵塞：能通过导管回输血液而不能回抽血 • 完全堵塞：既不能回抽血也不能回输血液 • 与导管相关的血栓形成可分为：导管腔内血栓、导管外尖部血栓、静脉腔内血栓、附壁血