CT与MRCP对肝胆管结石并发肝胆管癌的诊断效果比较_罗永超

作 者 简 介 ：罗 永 超 （1975-），男 ，湖 南 长 沙 人 ，副 主 任 医 师 ，主 要 从 事 医 学 影 像 学 诊 断 和 介 入 治 疗 工 作 ；E-mail：luoyc723@sina.com。
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现 代 医 药 卫 生 2015年4月30日 第31卷 第8期 J Mod Med Health，April 30，2015，Vol.31，No.8
现 代 医 药 卫 生 2015年4月30日 第31卷 第8期 J Mod Med Health，April 30，2015，Vol.31，No.8
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应的护理操作培训及锻炼值得重视。 总而言之，操作者的熟练程度对检测成功率存在
一定的影响，但通过积极培训或长期工作锻炼和积累， 可以进一步提高检测成功率。现通过 FS 测量肝脏硬度 来逐渐或部分替代肝脏穿刺活体组织检查法受到越来 越多相关专家的青睐，也是许多慢性乙型肝炎患者抗病 毒治疗后效果观察的一种重要手段，其弹性值可反映肝 纤维化程度。因此，患者可根据自己肝纤维化程度来更 好地进行自我调养，从而很好地提高其治疗依从性。
理对策[J]. 护理学报，2010，17（20）：41-43. [10] 孝奇，冯爱东，刘 志 权 ，等. 瞬 时 弹 性 测 定 在 诊 断 乙 型 肝 炎 后 肝 硬 化
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CT 与 MRCP 对肝胆管结石并发肝胆管癌的诊断效果比较
罗永超，陈祖荣，潘 溦，龚 诚，丁向真，谭玉荣（浏阳市人民医院医学影像中心，湖南 410300）
【摘 要】 目 的 比 较 CT、磁 共 振 胰 胆 管 造 影 （MRCP）对 肝 胆 管 结 石 并 发 肝 胆 管 癌 的 诊 断 效 果 。 方 法 选 取 该 院
癌的诊断率略高于 CT，但差异无统计学意义（P＞0.05）；MRCP 对肝胆管结石并发胆管增厚型 肝胆管癌 的 诊 断 率 明 显 高 于
CT，差 异 有 统 计 学 意 义 （P＜0.05）；B 超 联 合 MRCP 检 测 的 诊 断 率 明 显 高 于 B 超 联 合 CT，但 差 异 无 统 计 学 意 义 （P＞0.05）。
文献标识码： B
文章编号： 1009-5519（2015）08-1219-02
肝胆管结石是常见的胆管结石疾病，主要是指在肝 管汇合处各级分支所形成的结石，主要是胆汁滞留或寄 生虫感染、细菌感染所 致[1]。该 病 患 者 在 间 歇 期 无 明 显 症状或症状较轻，不容易引起重视。但近年来研究发现， 肝胆管结石容易并发严重的并发症，并很有可能引起死 亡，因此，早发现并及时治疗是预防其并发症发生的关 键[2]。本 研 究 通 过 分 析 CT 和 MRCP 及 B 超 分 别 与 CT、 MRCP 联合 应 用 对 肝 胆 管 结 石并发肝胆管癌的检查诊 断率，为治疗提供充足的依据，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取该院 2012 年 12 月至 2014 年 12 月收治的 62 例肝胆管结石并发肝胆管癌患者，其中男 39 例，女 23 例；平均年龄（57.4±5.2）岁；平均病程（12.6± 2.4）个月。其中肝胆管结石并发结节型肝胆管癌 22 例， 平 均 年 龄 （56.8±5.0） 岁 ， 平 均 病 程 （12.4±2.5） 个 月 ； 肝 胆 管 结 石 并 发 团 块 型 肝 胆 管 癌 18 例 ， 平 均 年 龄 （57.6±
参考文献
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2.095
1.029
0.105
0.257
5（55.6） 8（88.9）
2.492 0.074
10（76.9） 12（92.3）
1.181 0.225
3讨 论 临床观察显示，细菌感染和寄生虫感染及胆汁滞
留是引起肝胆管结石的主要原因。肝胆管结石有时以 单种疾病形式存在，表现为轻度的右上腹部不适，且间 歇期可以无任何症状；在较多情况下，肝胆管结石患者 容 易 并 发 肝 胆 管 癌 等 恶 性 病 变 [4]。 根 据 并 发 肝 胆 管 癌 等 类型不同，可将其分为肝胆管结石并发结节型肝胆管 癌、肝胆管结石并发团块型肝胆管癌、肝胆管结石并发 胆管乳头型肝胆管癌和肝胆管结石并发胆管增厚型肝胆 管 癌 等[5]，不 同 类 型 具 有 不 同 的 特 点 ，需 要 选 择 不 同 的 诊 断方法进行诊断。
表 1 CT、MRCP 分别检测肝胆管结石并发肝胆管癌 诊 断 结 果 比 较 [n（%）]
方法
结节型 （n=22）
团块型 （n=18）
胆管壁增厚型 （n=9）
胆管内乳头型 （n=13）
CT MRCP χ2 P
17（77.3） 18（81.8）
0.140 0.955
17（94.4） 18（100.0）
2结 果 2.1 CT、MRCP 诊 断 总 阳 性 率 比 较 MRCP 诊 断 总 阳 性率（85.5%）明显高于 CT（69.4%），差异有统计学意义 （χ2=4.613，P＜0.05）。 2.2 CT、MRCP 分别检测肝胆管结石并 发 不 同 类 型 肝 胆管癌诊断结果比较 在肝胆管结石并发结节型、团 块型和胆管乳头型肝胆管癌中，MRCP 检测诊断率略高 于 CT，差异无统计学意义（P＞0.05）；对于肝胆管结石并 发 胆 管 增 厚 型 肝 胆 管 癌 ，MRCP 检 测 诊 断 率 明 显 高 于 CT，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。
表 2 B 超分别联合 CT、MRCP 对肝胆管结石 并 发 肝 胆 管 癌 诊 断 率 比 较 [n（%）]
方法
结节型 （n=22）
团块型 胆管壁增厚型 胆管内乳头型
（n=18）
（n=9）
（n=13）
B 超联合 CT B 超联合 MRCP χ2 P
20（90.9） 17（94.4）
22（100.0） 18（100.0）
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2012 年 12 月至 2014 年 12 月收治的 62 例肝胆管结石并发肝胆管癌患者分别行 CT、MRCP、B 超联合 CT、B 超联合 MRCP
检查，记录并比较各种方法对肝胆管结石并 发 不同类型肝胆管癌的诊断率 。 结果 CT 总诊断阳性率[69.4%（43/62）]低于
MRCP[85.5%（53/62）]，差异有统计学意义（χ2=4.613，P<0.05）。MRCP 对肝胆管结石并发结节型、团块型和胆管乳头型肝胆管
结论 CT 和 MRCP 对肝胆管结石并发肝胆管癌均具有较高诊断准确 率，并且 B 超分别与 CT、MRCP 联合使用可明显提
高对肝胆管结石并发肝胆管癌的准确率。
【关键词】 胆管上皮癌； 胆结石； 肝肿瘤； 体层摄影术，X 线计算机； 胰胆管造影术
doi：10.3969/j.issn.1009-5519.2015.08.040
5.8） 岁 ， 平 均 病 程 （12.9 ±2.7）个 月 ；肝 胆 管 结 石 并 发 胆 管 增厚型肝胆管癌患者 9 例，平均年龄（58.5±6.0）岁，平均 病程（13.0±2.8）个月；肝胆管结石 并发结节型肝胆 管 癌 13 例，平均年龄（56.5±4.9）岁，平均病程（12.2±2.3）个月。 1.2 方法 62 例患者分别行 CT 和磁共振胰胆管造影 （MRCP） 及 B 超分别与 CT、MRCP 联合检查。B 超检查 时严格按照要求并由经验丰富的专家进行上腹部扫描 检查；CT 检查采用平扫和延迟扫描，扫描层厚为 7~9 mm； MRCP 检查前应先让患者禁食 6 h，并首先进行单次激发 快速自旋回波序列扫描，然后再进行快速恢复快速自旋 回 波 序 列 扫 描 ，最 后 进 行 重 建 三 维 图 像[3]。记 录 并 比 较 各种方法总阳性率及对肝胆管结石并发不同类型肝胆 管癌的诊断率。 1.3 统 计 学 处 理 应 用 SPSS16.0 统 计 软 件 进 行 数 据 分析，计数资料以率表示，组间比较采用 χ2 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
的应用进展[J]． 国际流行病学传染病学，2013，40（2）：126-129． [7] 李丽，展玉涛． 肝纤维化无创性诊断研究进展[J]． 实用脏 病杂志 ，2010，
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CT 是临床常见的诊断手段之一，具有 B 超检查无
Baidu Nhomakorabea
法比拟的优势。临床实践证实，肝胆管结石含有较高的 胆红素色素，是一种色素结石，因此，CT 检查能够较为 清晰、完整地将肝脏内脏器病变显示出来，可以较为准 确地确定肝胆管内的结石数量和位置[6]。因此，CT 对 肝 胆管结石并发癌变和胆汁性肝硬化的诊断准确率较 高[7]。MRCP 与各部分组织的弛豫时间具有非常密切 的 关 系 [8]。 一 般 情 况 下 ， 实 质 性 脏 器 具 有 弛 豫 时 间 短 而 信 号 低的特点，快速流动的液体则表现为信号缺失，相对静 止液体如肝胆管内的胆汁则表现为高信号值，这为 MRCP 清晰 地 反 映 组 织 结 构 提 供 了 基 础[9]。因 此 ，该 检 测 方 法 具有较高的准确率。
本研究发现，CT、MRCP 检测肝胆管并发肝胆管癌 的诊断准确率均较高，但不同方法对肝胆管结石并发不 同类型肝胆管癌的诊断准确率有所不同。在总阳性率方 面，MRCP 检测诊断准确率更高，能够达到 85.5%，较 CT 69.4%高。通过仔细分析发现，CT、MRCP 检测肝胆管结石 并发结节型肝胆管癌、肝胆管结石并发团块型肝胆管癌、 肝胆管结石并发胆管乳头型肝胆管癌的诊断准确率接 近 ；但 对 于 肝 胆 管 结 石 并 发 胆 管 增 厚 型 肝 胆 管 癌 ，MRCP 检测准确率明显高于 CT 诊断，表明 MRCP 更适用于该 类病变的诊断。当该 2 种方法分别与 B 超联合使用时， 诊断准确率均明显提高，说明联合检测适用于对诊断不 明确、需要作更为全面检查的患者，以确保准确率。
1.029 0.257
1（11.1） 6（66.7）
5.844 0.015
8（61.5） 11（84.6）
1.759 0.122
2.3 B 超分别联合 CT、MRCP 检测肝胆管结石并发不 同类型肝胆管癌诊断率比较 B 超分别联合 CT、MRCP 对各种类型肝胆管结石并发肝胆管癌的诊断率均有所 提高，但 B 超联合 CT 和 B 超联合 MRCP 对胆管结石并 发结节型、团块型和胆管乳头型肝胆管癌诊断率比较，差 异 无 统 计 学 意 义 （P＞0.05 ）； 在 肝 胆 管 结 石 并 发 胆 管 增 厚 型肝胆管癌方面，B 超联合 MRCP 的检测诊断率明显高 于 B 超联合 CT，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 2。