胰岛素治疗在颅脑损伤中的作用
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重型颅脑损伤后胰岛素受体的变化
重型颅脑损伤后胰 岛素受体的变化
马
关键词 颅脑损伤 危重病 胰岛素抗药性
越
刘 敬业
张楷文
红细胞
受体 ， 胰岛素
危重病患者常处于高代谢状态 ，机体糖原分解加速 ， 糖 异生增强 ， 血糖 明显增高 。重 型颅脑损 伤患者的应 激性高血 糖症较其他危重病 患者更为 明显［ １ 】 。同时研究表明 ， 颅脑损伤 患者血清胰 岛素 的含 量正常或增 高日 即出现了胰 岛素抵 抗 ， 的现象 ， 加重 了机体的能量代谢紊乱 ， 不利于治疗 和恢复 。 本 研究观察测定了 １ 例重 型颅脑损伤患 者伤 后 １ 内红细胞 １ 周 胰岛素受体的变化规律 ， 以探讨重 型颅脑损 伤后胰岛素抵 抗
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４２ ５
Ｔａｊ ｄＪ Ｊｎ２ ０ ， ｌ３ ｏ ６ ｉ ｉ Ｍｅ ， ｕ ０ ７ Ｖｏ ５Ｎ ｎｎ
类联合万古 霉素可覆 盖绝 大部 分病 原菌 ，但 因为 ＨＡ Ｐ病原
菌存在 地域性差异 ， 因此 ， 应尽早 根据 当地 流行病学 及药敏 情况经验选用敏感 抗生 素 ， 减少 Ｈ Ｐ的不 良后果 。 Ａ 参考文献
Ｔ ｒｋ， ０４ ５ （） ３ － ４ ． ｏａ ｓ２０ ， ２４： ３ ３ ０ ３
【】 Ｎ ｔ ｎ ｏ ｍｉｅ ｒＣｉｉａ Ｌ ｂ ｒ ｏｙＳａ ｄ ｒｓ ｅｆｒ ｎｃｓ ４ ａｉ ａ Ｃ ｍ ｔ ｅｆ ｌ ｃ ａ ｏａ ｒ ｔｎ ａｄ ． ｒ ｍａ ｅ ｏｌ ｔ ｏ ｎｌ ｔ Ｐ ｏ
【】王辉 ， ５ 陈民均．９４年～ ０ １ 中国重症监 护病房非发酵细菌的 １９ ２０ 年 耐药变迁 ｌ 中国医学杂志 ，０ ３ ８ （ ）３ ５ ２ ０ ，５ ５ ：８ ．
（０ ６０ — ２ ０ —６１ ７收稿
低浓度胰岛素对颅脑损伤的影响
三代 头孢 类） ］同 时应 用甘 露醇 、 ［， ２ 速尿 及 激素 等降 低 颅 内
压， 镇静 、 退热 、 对症 处理 及支持 疗 法。结 果 ： 愈 ２ 治 ８例 ， 占 ５． ； 转 １ 例 ， ３ ． ％； ９６ 好 ７ 占 ６ ２ ２例危重 患儿 自动 出院 ， 院 住 最长时 间 ３ｄ 最 短 ２ ， 均住院时间 １ ． ｄ １， ｄ平 ８４ 。
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医学理论与实践 ２ ０ 年第 １ 卷第 １ 期 ０６ ９ Ｏ
Ｊ ｄＴ ｅ ｒ Ｐ ａ ｏ １ ， ｏ １ ， ｃ ２ ０ ｈｏ ＆ ｒ Ｖ １ ９Ｎ ．０ Ｏ ｔ ０６ Ｍｅ ｃ ．
２． ； 搐 ６例 ， １． ； １３ 抽 占 ２ ８ 颈有 抵抗 １ ， ２ ． ； ４例 占 ９ ８ 布 氏征 、 巴氏征 阳性 １ 例 ， ４ ． 。其中有 １ ９ 占 ０４ 女婴 ３ ｄ 头 围 ８， 增大 到 ３ ｃ 颅缝裂开 。 ７ｍ， １ ３ 实验 室检查 白细胞计数 为（ ． ～３ ． ） ０／Ｌ， ． ４ ５ ３ ４ ×１。 其 中（． ～ １ ． ） １。 Ｏ例 ， ４ ． ； １ ． ～ ２ ） ４ ５ Ｏ Ｏ × Ｏ／Ｌ ２ 占 ２６ （００ ０ × １。 Ｌ １ ， ４ ． ； ０／ ２ 例 占 ４ ７ 高于 ２ ×１。 ， １． ； Ｏ Ｏ／Ｌ ６例 占 ２ ８ 中 性粒细胞 大于 ８ 为 １ Ｏ Ｏ例 ， ２ ． ； 脊液 细胞 为 ：３ 占 １３ 脑 （６
２ 讨 论
疮发生 。（） 于不能进 食 的患儿 要及 时 鼻饲 牛奶 等， 证 ５对 保
营养供给及电解 质平衡 等 。本 组 ４ 化 脑患儿 ， 过积 极 ７例 经 抢救 、 综合治疗 ， 治愈 ２ ８例 ， 好转 １ ， 占 ９ ． ， ７例 共 ５ ７ ２例危 重患儿 自动出院 。 参 考 文 献
胰岛素强化治疗急性重型颅脑损伤对TNF-α、sTNFR-Ⅰ、sTNFR-Ⅱ的影响
△
7 5. 280 ± 0. 635 � 5. 709 ± 1. 334 �
观察 组 10. 253 ± 2. 185 5. 683 ±1. 013 � 对照 组 10. 100 ± 2. 279
10. 663 ± 0. 694
10. 203 ± 1. 345
7 < 0 . 05 ;与对照组比较 , △P < 0. 05 2. 2 疗 效与预后从表 3 看 ,两组疗效不同 , 可认为观察组疗效好 ( 秩和检验 , U = 2. 582 , P < 0. 001) 。 表3 两组病人神经功能恢复情 况
临床研究
胰岛素强化治疗急性重型颅 脑损伤对
TN F - α 、 s TN FR - I 、s TN FR 阙敢波1 林建东2 肖雄箭2
Ⅱ的 影 响
【中图分类号】 651. 12 【文献标识码】 A 【文 章编 号】 1672 - 5085 (2008) 07 - 0037 - 02 【摘要】 目的 : 评价胰岛素强化治疗对急性颅脑损伤 ( AS H) 临床结局的影响 。 方法 :62 例 AS H 患者随机分为对照组 32 例 ,观 察 组 30 例 ,比较两组患者血糖临床结局及肿瘤坏死因子和人可溶性 TNF 受体 Ⅰ,人可溶性 TNF 受体 Ⅱ 的变化情况 。结果 :与 对照 组 比较观察组经胰岛素强化治疗后血 糖明 显低 于对照组 ( P < 0. 05 ) ; 神经功 能恢复情 况好于对照 组 ( P < 0. 01) 。观察组 TNF 受体 Ⅱ 在治疗后低于对照组 ( P < 0. 05) 结 论 : 观察组神经功能恢复良好率和死亡率 均优 于对 照组 。 【关键词】 胰岛素强化治疗 ; 急性颅脑损伤 ;细胞因 子 机体在遭遇创伤 、 感染 、 缺氧 、 缺血等刺激后 , 神经内分 泌系 统迅速激活而进人高分解状态 ,常出 现应激性 高血糖 症 ( S H G) , 同时出现内环境 紊乱 、 急性 免疫 反应 和外 周循 环中 肿瘤 坏死 因 )、 子 ( TN F - α 白细胞介素 - 1 ( IL - 1 ) 等在内 的单核 细胞炎 症因 子的释放 。本研究观察了胰岛 素强化 治疗控 制急性 重型颅 脑损 伤 ( AS H) 的 S HG ,以探讨 胰岛 素对 TN F - α与 、 人 可溶 性 TNF 受体 I (s TN FR - I) 、 人可 溶性 TN F 受体 II( s TNF R - II) 的影响 。 1 对象与方法 1. 1 一 般资料 : 选 择 2005 年 7 月 ～2007 年 1 月 期间 我院收 治 的 ASH 患者 62 例 随机 分 为两 组 。两 组的 年 龄 、 性别 、 致伤 原 因、 颅脑损伤类型 、 手术 治疗及 GCS 评 分等临 床指 标均 相近 , 见 表1。 表 1 入选病例的分组资料和临床 特征 颅脑损伤类型 组别
7 5. 280 ± 0. 635 � 5. 709 ± 1. 334 �
观察 组 10. 253 ± 2. 185 5. 683 ±1. 013 � 对照 组 10. 100 ± 2. 279
10. 663 ± 0. 694
10. 203 ± 1. 345
7 < 0 . 05 ;与对照组比较 , △P < 0. 05 2. 2 疗 效与预后从表 3 看 ,两组疗效不同 , 可认为观察组疗效好 ( 秩和检验 , U = 2. 582 , P < 0. 001) 。 表3 两组病人神经功能恢复情 况
临床研究
胰岛素强化治疗急性重型颅 脑损伤对
TN F - α 、 s TN FR - I 、s TN FR 阙敢波1 林建东2 肖雄箭2
Ⅱ的 影 响
【中图分类号】 651. 12 【文献标识码】 A 【文 章编 号】 1672 - 5085 (2008) 07 - 0037 - 02 【摘要】 目的 : 评价胰岛素强化治疗对急性颅脑损伤 ( AS H) 临床结局的影响 。 方法 :62 例 AS H 患者随机分为对照组 32 例 ,观 察 组 30 例 ,比较两组患者血糖临床结局及肿瘤坏死因子和人可溶性 TNF 受体 Ⅰ,人可溶性 TNF 受体 Ⅱ 的变化情况 。结果 :与 对照 组 比较观察组经胰岛素强化治疗后血 糖明 显低 于对照组 ( P < 0. 05 ) ; 神经功 能恢复情 况好于对照 组 ( P < 0. 01) 。观察组 TNF 受体 Ⅱ 在治疗后低于对照组 ( P < 0. 05) 结 论 : 观察组神经功能恢复良好率和死亡率 均优 于对 照组 。 【关键词】 胰岛素强化治疗 ; 急性颅脑损伤 ;细胞因 子 机体在遭遇创伤 、 感染 、 缺氧 、 缺血等刺激后 , 神经内分 泌系 统迅速激活而进人高分解状态 ,常出 现应激性 高血糖 症 ( S H G) , 同时出现内环境 紊乱 、 急性 免疫 反应 和外 周循 环中 肿瘤 坏死 因 )、 子 ( TN F - α 白细胞介素 - 1 ( IL - 1 ) 等在内 的单核 细胞炎 症因 子的释放 。本研究观察了胰岛 素强化 治疗控 制急性 重型颅 脑损 伤 ( AS H) 的 S HG ,以探讨 胰岛 素对 TN F - α与 、 人 可溶 性 TNF 受体 I (s TN FR - I) 、 人可 溶性 TN F 受体 II( s TNF R - II) 的影响 。 1 对象与方法 1. 1 一 般资料 : 选 择 2005 年 7 月 ～2007 年 1 月 期间 我院收 治 的 ASH 患者 62 例 随机 分 为两 组 。两 组的 年 龄 、 性别 、 致伤 原 因、 颅脑损伤类型 、 手术 治疗及 GCS 评 分等临 床指 标均 相近 , 见 表1。 表 1 入选病例的分组资料和临床 特征 颅脑损伤类型 组别
重型颅脑损伤患者的强化胰岛素治疗
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２７ ． ６８
现代 中西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｅｎ ｏｒａｏ ｎｅｒｔ ｒｄｔｎｌ ｈ ｅｅ ｎ ｓｅｎＭｅｉｎ ０ ７Ｊｌ ６ １ ） ｄｒ ｕｎｌ ｆ ｔ ａｅ Ｔ ａｉｏ ａＣ ｉ ｓ ｄＷｅｔ ｄｃ ｅ ０ ｕ，１ （９ Ｊ Ｉ ｇ ｄ ｉ ｎ ａ ｒ ｉ ２
高 血 糖 多 与胰 岛 素 抵 抗 有 关 ， 型 颅 脑 损 伤 患 者 应 激 下 重 常 伴 有 的 高 血 糖 症 严 重 影 响 其 抢 救 成 功 率 。笔 者 对 ２ ０ ０ ４年 １ 一２Ｏ 月 Ｏ ５年 １ １月 伤后 ６ｈ 内急 诊 人 本 院 加 强 监 护 病 房 内 的 ２ ８例 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 进 行 了前 瞻 性 的 随 机 对 照 研 究 ， ５
１ ５ ±０ ５ 。 亡 ４ ．４ ．６ 死 ０例 ， 生 肾 损 害 （ 肌 酐 ＞２ １ｔ ｌＬ 发 血 ２ ｍｏ／ ） ￣
传 统 组 ＩＵ 住 院 （３ ７ Ｃ １ ．８±８ ３ ） ， 用 呼 吸 机 （０ １ ± ．９ ｄ 使 １ ．２ ８６ ） ， ．５ｄ 每晨 血糖 （０ ０ ±１３ ） ｒ ｌ 每 日热 量 （ ８ ．６ １ ．３ ．６ ｍ ｎ ／ ｏ Ｌ， ６１２ ２ ±
６ ３ ７ ） Ｊ 日胰 岛 素 用 量 （ ６ ７ ４ ．３ ｋ ， １ ． ７±９ ４ ） Ｕ， Ｄ ／ Ｄ ．９ Ｉ Ｃ ４ Ｃ ８
显 低 于传 统 治 疗 组 。发 生 肾损 害 、 热 的人 数 传 统 治 疗 组 比强 化 胰 岛素 治 疗 组 多。 结 论 强 化 胰 岛 素 治 疗 能 有 效 降 发
低重型颅脑损伤患者的病死率 。
［ 键 词 ］ 颅 脑 损 伤 ； Ｕ； 血 糖 ； 关 Ｉ Ｃ 高 强化 胰 岛 素 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ５ ． 中 ６ １１ ［ 献标识码 ］ Ｂ 文 ［ 文章 编 号 ］ １０ —８ ４ （０ ７ １ ０ ８ ８９ ２ ０ ）９—２ ７ ６ ８—０ ２
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现代 中西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｅｎ ｏｒａｏ ｎｅｒｔ ｒｄｔｎｌ ｈ ｅｅ ｎ ｓｅｎＭｅｉｎ ０ ７Ｊｌ ６ １ ） ｄｒ ｕｎｌ ｆ ｔ ａｅ Ｔ ａｉｏ ａＣ ｉ ｓ ｄＷｅｔ ｄｃ ｅ ０ ｕ，１ （９ Ｊ Ｉ ｇ ｄ ｉ ｎ ａ ｒ ｉ ２
高 血 糖 多 与胰 岛 素 抵 抗 有 关 ， 型 颅 脑 损 伤 患 者 应 激 下 重 常 伴 有 的 高 血 糖 症 严 重 影 响 其 抢 救 成 功 率 。笔 者 对 ２ ０ ０ ４年 １ 一２Ｏ 月 Ｏ ５年 １ １月 伤后 ６ｈ 内急 诊 人 本 院 加 强 监 护 病 房 内 的 ２ ８例 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 进 行 了前 瞻 性 的 随 机 对 照 研 究 ， ５
１ ５ ±０ ５ 。 亡 ４ ．４ ．６ 死 ０例 ， 生 肾 损 害 （ 肌 酐 ＞２ １ｔ ｌＬ 发 血 ２ ｍｏ／ ） ￣
传 统 组 ＩＵ 住 院 （３ ７ Ｃ １ ．８±８ ３ ） ， 用 呼 吸 机 （０ １ ± ．９ ｄ 使 １ ．２ ８６ ） ， ．５ｄ 每晨 血糖 （０ ０ ±１３ ） ｒ ｌ 每 日热 量 （ ８ ．６ １ ．３ ．６ ｍ ｎ ／ ｏ Ｌ， ６１２ ２ ±
６ ３ ７ ） Ｊ 日胰 岛 素 用 量 （ ６ ７ ４ ．３ ｋ ， １ ． ７±９ ４ ） Ｕ， Ｄ ／ Ｄ ．９ Ｉ Ｃ ４ Ｃ ８
显 低 于传 统 治 疗 组 。发 生 肾损 害 、 热 的人 数 传 统 治 疗 组 比强 化 胰 岛素 治 疗 组 多。 结 论 强 化 胰 岛 素 治 疗 能 有 效 降 发
低重型颅脑损伤患者的病死率 。
［ 键 词 ］ 颅 脑 损 伤 ； Ｕ； 血 糖 ； 关 Ｉ Ｃ 高 强化 胰 岛 素 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ５ ． 中 ６ １１ ［ 献标识码 ］ Ｂ 文 ［ 文章 编 号 ］ １０ —８ ４ （０ ７ １ ０ ８ ８９ ２ ０ ）９—２ ７ ６ ８—０ ２
重型颅脑损伤患者血糖监控的意义
重型颅脑损伤患者血糖监控的意义【摘要】目的：总结重型颅脑损伤血糖监控的方法及其效果。
方法：对笔者所在医院2007年-2011年收治的重度颅脑损伤患者加强血糖监测，并微量泵持续静脉输注胰岛素结合静脉推注胰岛素的方法控制血糖。
结果：95例患者的24 h内血糖控制在（6.8±1.9）mmol/l，5例患者发生低血糖。
随访3月，中枢神经系统恢复良好58例、中度残疾9例、重度残疾12例、植物人状态1例、死亡15例。
结论：通过密切监测血糖及胰岛素强化治疗，可有效控制重型颅脑损伤患者的血糖，并改善其预后。
【关键词】颅脑损伤；血糖；胰岛素；预后中图分类号 r651.1 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）19-0066-02重型颅脑损伤由于原发或继发的脑组织损伤及早期应激反应可致血糖升高，高血糖可加重脑损伤，影响中枢神经功能恢复。
血糖水平是评价颅脑损伤严重程度和预后的重要参考指标[1]。
加强重型颅脑损伤患者的血糖监控，既可判断病情的转归并可改善预后。
现对笔者所在医院2007-2011年收治的重度颅脑损伤患者予血糖监测及胰岛素强化治疗控制血糖进行总结，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2007年1月-2011年12月因严重颅脑损伤入院且格拉斯哥昏迷（gcs）评分3～8分患者95例，其中男57例，女38例，年龄12～75岁，平均39.6岁。
全部患者均无糖尿病史，伤后及入院时未使用过含糖液体及糖皮质激素。
入院后首次gcs评分为（4.9±1.3）分，空腹血糖为（10.4±3.2）mmol/l。
1.2 方法入院后即刻抽取静脉血2 ml，应用葡萄糖氧化酶法测定血糖值，正常值3.8～6.1mmol/l。
将50 u短效胰岛素溶解于0.9%氯化钠注射液50 ml中，使用微量泵以4 u/2 h速度给予持续静脉泵注。
入院后12 h内应用强生公司末稍血糖仪每2 h测定末梢血糖，24 h 内予葡萄糖氧化酶法复查空腹血糖1次，24 h内将目标血糖控制于5.0～7.0 mmol/l。
胰岛素在重度颅脑外伤治疗中的应用价值
２ 结 果 １ ０ ２例 患者 中 ， 其 中痊 愈 ３ １例 （ ３ ０ ． ３ ％ ） ， 植 物生存 １ ３例 （ １ ２ ． ７ ％ ） ， 严 重 功 能 障碍 １ ８例
（ １ ７ ． ６ ％ ） ， 一 般 功 能 障碍 ２ ９例 （ ２ ８ ． ４％ ） ， 死 亡 １ １例 （ １ ０ ． ７％ ） 。
［ 中 图分 类号 】 Ｒ ６ ５ １ ． １ ５ ［ 文 献标 识 码 】 Ｂ ［ 学科分类代码 】 ３ ２ ０ ． ２ ７ ２ ０
重 度 颅 脑 外 伤 可 以 引 起 应 激 性 体 内 血 糖 升 高， 给 常规 脑外 伤 的治疗 及 预后 带来 诸 多 问题 ， 本 文总结我 院 自２ ０ １ ０年 至 今 使 用 胰 岛 素 治 疗 的重 度 颅脑 外伤 患者 １ ０ ２例如 下 。
［ 文章编号 】 １ ０ ０ １ －８ １ ４ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） Ｏ ５ ＿０ ４ ０ １ ． － ０ ２
胰 岛素 在 重 度颅 脑 外 伤 治 疗 中 的应 用 价 值
原 聚松
（ 山东 省 莱州 市 人 民医 院神经外 科 ２ ６ １ ４ ０ ０ ） ［ 摘要］ 目的 探 讨胰 岛素在 重度 颅 脑 外 伤 治 疗 中的 应 用 价值 。方 法 临床 对 １ ０ ２例 重度 颅 脑 外伤 患者 行血 糖检 查 ， 并给 予普 通胰 岛素 注射 液 静 滴 或通 过 微 量 泵 泵入 降低 血 糖 ， 监 测 血糖 值， 控 制 空腹 血糖 ５～ ７ ． ２ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ之 间 ， 餐 后 ２小时血 糖在 ６ ． ６—１ ０ ｍ ｍｏ Ｌ ／ Ｌ之 间。结 果 胰 岛素 治 疗后 患者 的住 院 时间 、 机 械通 气时 间明显 短 于传统 治疗 组 ， 每 晨 ６时 的平均 血糖 水 平 、 病 死 率 明显低 于传 统 治疗 。结论 胰 岛素早 期 应 用 于重 度 颅脑 外 伤 患 改善 患者 的 治疗后 生 活质量 。
重症颅脑损伤患者胰岛素抵抗治疗综述
血糖增量 比值 （ Ｎ ３／ Ｇ Ｕ３）和稳态模 式评估法 胰岛素抵 抗指 ＡＩ Ｓ ０Ａ Ｌ ０ 数 （ Ｏ — ） ，分析血浆Ｔ Ｆ Ｃ Ｈ ＭＡ Ｉ Ｒ Ｎ —【 Ｏ — 与Ｈ ＭＡ ｐ、 ＡＩ ３／ Ｕ ０ ０Ａ Ｎ￥ ＧＬ ３ 和Ｈ ＯＭＡ—Ｒ 关 性 。结 果 发 现 重 型颅 脑 损伤 性 高 血 糖 患 者 血 浆 Ｉ相 Ｔ ・【 Ｏ — 均显著 高于正 常对照组 ＜００ ） ，Ｈ ＭＡ－ ＮＦ ０、Ｈ ＭＡ Ｉ Ｒ ．１ Ｏ Ｄ 和 △１ ３／ Ｇ Ｕ ０ ＮＳ０Ａ Ｌ ３ 均显著低于正 常对 照组 （ ．１ Ｐ＜０ ），提示 重型颅 ０
众 所周 知 ，胰 岛素 抵抗 就是 人体 内组织对 于 胰 岛素 的作用 不敏
感 ，会 出现在 很多 重症 患者 或是 妊娠 期妇 女 的预后 。在 重症 颅脑 损
伤的患者 中出现胰 岛素抵抗 的几 率特别高 ，而且致死 致残率也 比较高
。
这一 点引起 了中外 医学 专家 的极大 关注。但是 多年来 对于重症 患
１ ８ ，５（）５ １． ９ ４ Ｉ １：－ １
重症颅脑损伤患者胰 岛素抵抗治疗综述
周 建 宏 卜 平
（ 扬州大学 医学院 ，江苏 扬州 ２ ５０ ） ２ ０ ９
【 要】 本 文综 述 的逻辑 按 照 重 症颅脑 损 伤 患者胰 岛素抵 抗产 生 机制 、 表现和 治疗 方 法的研 究来进行 ，通过 对 于这三 方 面的文献 综 述 为重 摘 症颅 脑损 伤 患者胰 岛素抵抗 治疗 的研 究提 供 了文献 的资料 和 依据 。
者胰岛素抵抗的发病原因还没有定论，发病机制尚不明确，只是推测 与血液循环 中胰岛素 拮抗物 的存 在及靶组织 缺陷有 关。雷万盛等 医学
研 究者口 通过５ 例重型颅脑 损伤性 高血糖患者 血浆Ｔ Ｆ ０、稳态模 式 ０ Ｎ 一【
众 所周 知 ，胰 岛素 抵抗 就是 人体 内组织对 于 胰 岛素 的作用 不敏
感 ，会 出现在 很多 重症 患者 或是 妊娠 期妇 女 的预后 。在 重症 颅脑 损
伤的患者 中出现胰 岛素抵抗 的几 率特别高 ，而且致死 致残率也 比较高
。
这一 点引起 了中外 医学 专家 的极大 关注。但是 多年来 对于重症 患
１ ８ ，５（）５ １． ９ ４ Ｉ １：－ １
重症颅脑损伤患者胰 岛素抵抗治疗综述
周 建 宏 卜 平
（ 扬州大学 医学院 ，江苏 扬州 ２ ５０ ） ２ ０ ９
【 要】 本 文综 述 的逻辑 按 照 重 症颅脑 损 伤 患者胰 岛素抵 抗产 生 机制 、 表现和 治疗 方 法的研 究来进行 ，通过 对 于这三 方 面的文献 综 述 为重 摘 症颅 脑损 伤 患者胰 岛素抵抗 治疗 的研 究提 供 了文献 的资料 和 依据 。
者胰岛素抵抗的发病原因还没有定论，发病机制尚不明确，只是推测 与血液循环 中胰岛素 拮抗物 的存 在及靶组织 缺陷有 关。雷万盛等 医学
研 究者口 通过５ 例重型颅脑 损伤性 高血糖患者 血浆Ｔ Ｆ ０、稳态模 式 ０ Ｎ 一【
胰岛素强化治疗重型颅脑损伤多发伤的疗效观察
挫伤、 膀胱破裂） 例 ， ９ 合并四肢骨折 １ 例 ， ６ 合并脊柱骨折 ３ ， 例 体表
伤 ５ 例。对照组为同期重型颅脑损伤多发伤患者 ４ ， ２ 例 ， ｏ ０例 男 ５
注： 与对 照组 比较 ， Ｐ ＜０ ０ ．ｌ
治疗前部缺血性视神经病变的疗效 ； 结果显示 ： 治疗组视力提高有 效率 ９ ．３ ３３％明显高于对照组 ８％， Ｄ 视野改善治疗组 ８ ．％明显高 ７５
于对照组 ４ ％， ０ 视乳头水肿消退治疗组 ６ ％明显高于对照组 ３％， ５ ２ 表明爱维治联合曲安萘德疗效明显优于单纯爱维治治疗 ／Ｏ ， ｄ Ｎ 二 者联合治疗副作用小， 疗效 高， 为较理想 的治疗方法， 值得在临床
血管外 ， 炎症 反 应 ， 定 肥 大 细 胞 的 细胞 膜 ， 少 组 织胺 等 的 减少 稳 减
释放 ， 减少血管扩张 ， 降低毛细血管通透性 ， 促进血管收缩 ， 减少渗 出和出血， 减少视乳头充血和水肿， 促进视神经恢复 ， 其具有很高
的安全性和长效性 ， 避免每 日球 后注射 的痛苦 ， 减少并发症 ， 提高
１１ 一般 ＜８ ， ｃ 分 排除原有糖 尿
病， 高血压病者。胰岛素强化治疗组 ６ 例 ， ０ ， ２ 例 ； ８ 男４ 例 女 ： 年龄 ７ Ｂ
～
７岁， ２ 平均年龄 ４ 岁。其中合并有胸外伤 （ １ 包括肋骨骨折、 锁骨
骨折 、 血胸、 气胸） 例 ， ６ 合并腹外伤（ 包括脾破裂 、 肝破裂、 肠破裂、 肾
赵 江 李仕 卓 蔡树雄 孟兵 宋一兴 向华
治疗组 ６ 例重型颅脑外伤、 ８
【 摘要】 目 的 探讨胰岛素治疗重型颅脑外伤、 发伤的临床疗效。 多 方法
多发伤患者行胰岛素强化治疗 ， 使其血糖控制在 ３９ ． ｒｎｌ ， ．～６１ｒ ｏ Ｌ 对照组 ４ 例重型颅脑 外伤 多发伤患者以传 ｎ ／ ０
重度颅脑损伤并发应激性高血糖患者强化胰岛素治疗的监测与护理
在治疗前采用静脉血测定血糖值 ， 后均采用雅 培（ 国） 此 中 有
率 升高 等 ， 重 影 响 机 体 内环 境 稳 定 ， 处 理 不 当 可 影 响 患 严 若
者 预 后 。我 科 医 护 人 员 通 过 对 重 度 颅 脑 损 伤 患 者 进 行 强 化
限公 司 的安 妥血 糖 仪 及 试 纸进 行 床 边 血 糖 检 测 。 １２ ２ 注 意 避 免 低 血 糖 的 发 生 ： 所 有 接 受 胰 岛 素 泵 治 疗 ．． ① 的患 者 必 须 同 时 给 予 持 续 的 葡 萄 糖 输 注 或 ＴＰ 或 肠 内 营 Ｎ 养 。② 如 果 患 者 因检 查 需 要 离 开 监 护 室 ， 及 时停 止 胰 岛素 请 泵 ， 外 营养 转 换 为 肠 内 营 养 时 胰 岛 素 用 量 应 减 少 ， 加 强 肠 并
强 微 量 泵 的应 用 管 理 、 确 无 误 的胰 岛 素 配 制 、 密 的血 糖 监 测 ， 士 应 用 及 患 者 的 依 从 性 是 保 证 强 化 胰 岛 素 治 疗 有 效 实 施 准 严 护 的关 键 ， 改 善 重 度 颅 脑 损 伤 并 高血 糖 患 者 的 病 情 及 预 后 、 低 院 内感 染 率 、 增 加 低 血 糖 的 发 生 率 、 高 生 存 质 量 至 关 重 对 降 不 提
中 国实 用 神 经 疾 病 杂 志 ２ １ ０ ２年 ５月 第 １ ５卷 第 ９期
Ｃ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ ｆ ａｔ ａ Ｎｅｖｕ ｓａｅ ｙ２ １ ， １１ ． ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｏ ｃｉ ｌ ｒｏ ｓ ｅｓｓＭａ ０ ２ Ｖｏ． ５Ｎｏ ９ Ｐｒ ｃ Ｄｉ
・ ８１ ・
・
护 理 体 验
血糖的监测及时 调整 胰 岛素 用 量。③ 当发 生 低血 糖 时 （ ＜ ２ ８ｍｍｏ／ ． ｌ Ｌ或 ５ ／ Ｉ 静 脉 推 注 葡 萄 糖 １ ， ０ ｍｉ ０ｍｇ ｄ ） ０ ｇ ３ ｎ后
率 升高 等 ， 重 影 响 机 体 内环 境 稳 定 ， 处 理 不 当 可 影 响 患 严 若
者 预 后 。我 科 医 护 人 员 通 过 对 重 度 颅 脑 损 伤 患 者 进 行 强 化
限公 司 的安 妥血 糖 仪 及 试 纸进 行 床 边 血 糖 检 测 。 １２ ２ 注 意 避 免 低 血 糖 的 发 生 ： 所 有 接 受 胰 岛 素 泵 治 疗 ．． ① 的患 者 必 须 同 时 给 予 持 续 的 葡 萄 糖 输 注 或 ＴＰ 或 肠 内 营 Ｎ 养 。② 如 果 患 者 因检 查 需 要 离 开 监 护 室 ， 及 时停 止 胰 岛素 请 泵 ， 外 营养 转 换 为 肠 内 营 养 时 胰 岛 素 用 量 应 减 少 ， 加 强 肠 并
强 微 量 泵 的应 用 管 理 、 确 无 误 的胰 岛 素 配 制 、 密 的血 糖 监 测 ， 士 应 用 及 患 者 的 依 从 性 是 保 证 强 化 胰 岛 素 治 疗 有 效 实 施 准 严 护 的关 键 ， 改 善 重 度 颅 脑 损 伤 并 高血 糖 患 者 的 病 情 及 预 后 、 低 院 内感 染 率 、 增 加 低 血 糖 的 发 生 率 、 高 生 存 质 量 至 关 重 对 降 不 提
中 国实 用 神 经 疾 病 杂 志 ２ １ ０ ２年 ５月 第 １ ５卷 第 ９期
Ｃ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ ｆ ａｔ ａ Ｎｅｖｕ ｓａｅ ｙ２ １ ， １１ ． ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｏ ｃｉ ｌ ｒｏ ｓ ｅｓｓＭａ ０ ２ Ｖｏ． ５Ｎｏ ９ Ｐｒ ｃ Ｄｉ
・ ８１ ・
・
护 理 体 验
血糖的监测及时 调整 胰 岛素 用 量。③ 当发 生 低血 糖 时 （ ＜ ２ ８ｍｍｏ／ ． ｌ Ｌ或 ５ ／ Ｉ 静 脉 推 注 葡 萄 糖 １ ， ０ ｍｉ ０ｍｇ ｄ ） ０ ｇ ３ ｎ后
控制血糖胰岛素用量对重型颅脑损伤患者预后的影响
肿 ｌ 例 ）脑 室 出血 １ 。 ８ 、 ２例
１ ． 治 疗方 法 ３
８ ３例符合脑外科手术指征 ， 入院即行开颅去骨瓣减压术 ， 同 时留置脑室引流管 ， ＩＵ。其余 ４ 例直接收住 ＩＵ。常规予止 转 Ｃ １ Ｃ
注 ： 内 比较 Ｐ ．５ 组 间 比较 Ｐ ．１ 组 ＞００ ； ＜０Ｏ
・
临床 探讨 ・
２ 年 月 ４ 第５ ０ ９第 ８ ２ １ ０ 卷 期
控 糖胰岛 量对 颅脑损 患者 制血 素用 重型 伤 预后的 影响
赵 咏梅
（ 郑州市第一人 民医院 Ｉ Ｕ， Ｃ 河南郑州 ４ ０ ０ ） ５０ ４
【 摘要】目的 探讨重度脑损伤后控制血糖水平胰岛素用量及与预后的关系。方法 符合脑外科手术指征 ， 人院即行开颅去骨
１ 统 计 学处 理 ． ４
应用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ２ ０统计 软件进行分析 ，计数资料 以率和构成 比
表示 ， 采用 Ｐａｓｎ卡方检验 ； ｅｒ ｏ 治疗前 、 后各参数 比较使用 配对卡
方检 验 ， １ ． 以 ９ ０ ＜０ ５为差 异有 统 计 学 意义 。
控制血糖水平胰岛素用量及与预后 的关系 ， 现报道如下 。
均４ ６岁 ， 均符合重型颅脑 损伤标准 ； 致伤原 因 ： 车祸伤 ２ ５例 ， 打击伤 ２ 例 ， １ 摔伤 ９例 ， 高空 坠落伤 ５ ６例 ， 其他 ｌ ； 中格 ３例 其
拉 斯 哥 昏迷 （ ｃ ） 分 ３～ ｃ ｓ评 ４分 ８例 、 ６分 ５ ５— ９例 、 ８分 ５ ７～ ７
所 有患者 １ｄ病死率随入院控制血糖胰岛素用量的增加而 ５ 逐渐升 高 ， 问对 照提示血糖维持在正 常范围 ， 组 可降低病死率 ， 高血糖可加重神经功 能障碍 ，影响神经系统预后 ，颅脑损伤越 重， 血糖水平越高 ， 预后越差 ， 颅脑损伤 程度与伤后血糖值相互
１ ． 治 疗方 法 ３
８ ３例符合脑外科手术指征 ， 入院即行开颅去骨瓣减压术 ， 同 时留置脑室引流管 ， ＩＵ。其余 ４ 例直接收住 ＩＵ。常规予止 转 Ｃ １ Ｃ
注 ： 内 比较 Ｐ ．５ 组 间 比较 Ｐ ．１ 组 ＞００ ； ＜０Ｏ
・
临床 探讨 ・
２ 年 月 ４ 第５ ０ ９第 ８ ２ １ ０ 卷 期
控 糖胰岛 量对 颅脑损 患者 制血 素用 重型 伤 预后的 影响
赵 咏梅
（ 郑州市第一人 民医院 Ｉ Ｕ， Ｃ 河南郑州 ４ ０ ０ ） ５０ ４
【 摘要】目的 探讨重度脑损伤后控制血糖水平胰岛素用量及与预后的关系。方法 符合脑外科手术指征 ， 人院即行开颅去骨
１ 统 计 学处 理 ． ４
应用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ２ ０统计 软件进行分析 ，计数资料 以率和构成 比
表示 ， 采用 Ｐａｓｎ卡方检验 ； ｅｒ ｏ 治疗前 、 后各参数 比较使用 配对卡
方检 验 ， １ ． 以 ９ ０ ＜０ ５为差 异有 统 计 学 意义 。
控制血糖水平胰岛素用量及与预后 的关系 ， 现报道如下 。
均４ ６岁 ， 均符合重型颅脑 损伤标准 ； 致伤原 因 ： 车祸伤 ２ ５例 ， 打击伤 ２ 例 ， １ 摔伤 ９例 ， 高空 坠落伤 ５ ６例 ， 其他 ｌ ； 中格 ３例 其
拉 斯 哥 昏迷 （ ｃ ） 分 ３～ ｃ ｓ评 ４分 ８例 、 ６分 ５ ５— ９例 、 ８分 ５ ７～ ７
所 有患者 １ｄ病死率随入院控制血糖胰岛素用量的增加而 ５ 逐渐升 高 ， 问对 照提示血糖维持在正 常范围 ， 组 可降低病死率 ， 高血糖可加重神经功 能障碍 ，影响神经系统预后 ，颅脑损伤越 重， 血糖水平越高 ， 预后越差 ， 颅脑损伤 程度与伤后血糖值相互
强化胰岛素治疗对重症颅脑损伤患者炎症因子的影响
Ａｂｔ ｃ： ｊｃ ｖ Ｔ ｂｅ ｅｔｅｃａｇ ｆ Ｌ６ Ｉ－ ，Ｎ —ｉ ｐａｍ ｆ ａ ｅｔ ｗｔ ａｕｅｔ ｕ ａｉ ｂａ ｕｙ ｎ ｖｓ ｇｔ ｓｒ ｔＯｂｅｔ ｅ ｏｏｓｒ ｈｎｅｏ －， ８ Ｔ Ｆｓｎ ｌｓ ａｏ ｔ ｎ ｉ ｃｔ ｒ ｍ ｔ ｒ ｎ ａ ｉ ｖ ｈ Ｉ Ｌ ｐｉ ｓ ｈ ａ ｃ ｉ ｒ ａ ｄｉ ｅｔａｅ ｎ ｉ ｔｅｓ ｎ ｃｎｅｏ ｓ ｇｉｔ ｓ ｅ ｎｕｉ ｅ ｐ （Ｉ ）Ｍ ｅｈ ｄ Ｔ ｅｓ ｄ ｃ ｄｄ７ ａｅ ｔｗｔ ａｕｅｓｖｒ ｃ ｎｉ ｅｂａ ｉ ｕ ｈ ｉ ｉ ａ ｃ ｆ ｉ ｅ ｉ ｓｌ ｔ ｒ ｙ Ｉ ． ｔｏ ｓ ｈ ｕｙｉ ｌ ｅ ８ｐｔ ｎ ｉ ｃｔ ｅｅｅ ｒ — ｃｒｒｌｎ — ｇｆ ｉ ｕ ｎ ｎ ｎｖｉ ｎｈ ａ Ｔ ｔ ｎｕ ｉ ｓ ｈ ａ ｏ ｊ ｒ ，ｈ ｅｅｄ ｉｅ ｔ ｒｕｉｅｔ ｒｐ ｒｕ （ｌｃｓ ｌ ｅ ｗ ｓ ． ｏ８ ３ｍ ｏ ・ ｙ ｗ ｏｗ ｒ ｉｄ ｄｉ ｏ ｏｔ ｅａｙｇ ｐ ｇｕｏｅ ｅ ｌ ａ １ｔ ． ｍ ｌ Ｌ～， ４ ）ａｄｌ ｒｕ （ ． ｏ ． ｍ ｌ ｖ ｎ ｎ ｈ ｏ ｖ ６ ｎ＝ ０ ｎ ｉ ｇｏｐ ４ ４ｔ ６ １ｍ ｏ ’ Ｔ Ｌ～， ｎ＝３ ）Ｐａｍ －，Ｌ８ａ ｄＴ Ｆ ｗ ｒ ｄｔ ｍ ｎｄｂ ＬＳ ｓａ ｅ ｒ ａ ｄａ ｅ ｔ ａｍ ｎ． ｓ ｌ Ｔ ｅ ｅｅｓ ｎ ｉ ｎ ８ ． ｌｓ ａＩ ６ Ｉ． ｎ Ｎ — ｅｅ ｅ ｒ ｉｅ ｙＥ ＩＡ ａｓｙ ｆ ｅ ｎ ｆ ｒｒ ｔ ｅｔＲｅｕｔ Ｌ ｅ ｂ ｏ ｔ ｅ ｓ ｈｒ ｗ ｒ ｉ ｉｃ ｔ ｅ ｇ ｆａ ｄｆ ｒｎｅ ｉ ｔ ｏｔ ｉ ｅ ｅｎｔｏｇｏｐ ｔ ｅｔ ａ ｎ （ ０ ０ ） Ｇ ｏｐＩ ａ ｗ ｒｅｅ ｆＬ－， 一 ａｄＴ Ｆ０ｔ ｎ ｉｅｅｃｓｎｔ ａ ｍ ｒ ｌｙ ｔ ｅ ｕｓａｅ ｔ ｅｔ ｔ Ｐ＜ ．５ ． ｒｕ Ｔｈｄｌ ｅ ｖｒ ｏ － Ｉ ８ ｎ Ｎ 一 ａ ｆ ｏｌ ａｔ ｂ ｗ ｗ ｒ ｆ ｒｈ ｒ ｍｅ Ｉ ｏ ｌ ｓ Ｉ６ Ｌ ｌｈ
重型颅脑损伤患者应激性高血糖的胰岛素治疗
常的妇女 ， 即便是很小的异常也应尽量做 阴道镜检 查 ， 以明确
诊断。
表 １ 阴道 镜 拟 诊 与 病 理 诊 断 结果 比较
临床上一般较 重视 官颈中度 和重度糜烂 患者 的防癌普查
及治疗 ， 宫颈 光滑、 对 轻度糜烂 者容易 忽视 ， 本资料 显示宫 颈
光滑者和宫颈 轻度糜 烂者 也可 检 出 ｃＮ， 以不 能用 宫颈 糜 Ｉ 所
４ｈ进行一次空腹血糖测试 ， ６ １ ｍ ＬＬ 空腹血糖 ≤１ ． ｏ／ ， 若 ． １ ｏ／ ≤ ３ ９ｍ ＬＬ 除遵 医嘱在静脉滴注 的葡萄糖液 中加入 中和量胰 岛素 （ １ 按
ｕ４ ｇ ： 配液 ） ， 外 加用微泵输注胰 岛素 ， 起始量 每小 时 ２ ， ｕ 空腹血糖 ＞１． ｏ／ ３９ｍ ＬＬ者 ， 则微泵输注胰 岛素 ， 起始量 每小时 ４ｕ 根据血 ， 糖动态水平调 节胰 岛素用量 ， 使血糖水平控制在 ４４— ． １ｍ ＬＬ 开始 每 １— ． ６ １ ｏ／ ， ２ｈ监测 血糖一 次 ， 以后根 据血糖情 况调整 监测次
烂程度来评价 ＣＮ及 ＣＮ分 级 ， 须用 阴道镜 下活检 来进 行 Ｉ Ｉ 必
诊断。
４ 参 考 文 献
［ ］ 钱德 英 ．阴道镜在宫颈癌诊 断中的应用 ［ ］ １ Ｊ ．中国实用
妇科与产科杂志 ，ｏ ３ １ （ ） １ １ ２ Ｏ ，９ ３ ：３ ．
［］ 宋 ２
表 ２ ｃＮ分 级 与 宫颈 糜 烂 度 （ ） Ｉ 例
数 。结果 ： 本组 ５ ８例血糖控制 良好 ， ６例处于较高水平 ， 持续在 ９ ５— ５ｍｏ Ｌ １ 出现高渗性 昏迷 ， 因上消化道 出血死亡 ， 例 ． ２ ｌ ， 例 ／ 后 ｌ
发生 低血糖反应 ， 经抢救治愈 ， 例并 发尿崩症 和肺部感染而死亡 ， １ ２例死于小脑幕切迹疝 ， 例死 于枕 骨大孔疝 ， １ 癫痫 持续状态并
诊断。
表 １ 阴道 镜 拟 诊 与 病 理 诊 断 结果 比较
临床上一般较 重视 官颈中度 和重度糜烂 患者 的防癌普查
及治疗 ， 宫颈 光滑、 对 轻度糜烂 者容易 忽视 ， 本资料 显示宫 颈
光滑者和宫颈 轻度糜 烂者 也可 检 出 ｃＮ， 以不 能用 宫颈 糜 Ｉ 所
４ｈ进行一次空腹血糖测试 ， ６ １ ｍ ＬＬ 空腹血糖 ≤１ ． ｏ／ ， 若 ． １ ｏ／ ≤ ３ ９ｍ ＬＬ 除遵 医嘱在静脉滴注 的葡萄糖液 中加入 中和量胰 岛素 （ １ 按
ｕ４ ｇ ： 配液 ） ， 外 加用微泵输注胰 岛素 ， 起始量 每小 时 ２ ， ｕ 空腹血糖 ＞１． ｏ／ ３９ｍ ＬＬ者 ， 则微泵输注胰 岛素 ， 起始量 每小时 ４ｕ 根据血 ， 糖动态水平调 节胰 岛素用量 ， 使血糖水平控制在 ４４— ． １ｍ ＬＬ 开始 每 １— ． ６ １ ｏ／ ， ２ｈ监测 血糖一 次 ， 以后根 据血糖情 况调整 监测次
烂程度来评价 ＣＮ及 ＣＮ分 级 ， 须用 阴道镜 下活检 来进 行 Ｉ Ｉ 必
诊断。
４ 参 考 文 献
［ ］ 钱德 英 ．阴道镜在宫颈癌诊 断中的应用 ［ ］ １ Ｊ ．中国实用
妇科与产科杂志 ，ｏ ３ １ （ ） １ １ ２ Ｏ ，９ ３ ：３ ．
［］ 宋 ２
表 ２ ｃＮ分 级 与 宫颈 糜 烂 度 （ ） Ｉ 例
数 。结果 ： 本组 ５ ８例血糖控制 良好 ， ６例处于较高水平 ， 持续在 ９ ５— ５ｍｏ Ｌ １ 出现高渗性 昏迷 ， 因上消化道 出血死亡 ， 例 ． ２ ｌ ， 例 ／ 后 ｌ
发生 低血糖反应 ， 经抢救治愈 ， 例并 发尿崩症 和肺部感染而死亡 ， １ ２例死于小脑幕切迹疝 ， 例死 于枕 骨大孔疝 ， １ 癫痫 持续状态并
胰岛素联合镁离子治疗重型颅脑损伤的临床研究
水平 ， 有 升 高者 ， 规 使 用胰 岛 素 。同时加 用 ２ ％ ￣ 镁 治 疗 。结 果 两 组病 人 依 照 观 察 指标 一般 情 况 所 列 出的 项 目进 行 统 计 如 常 ５ ｔ酸
比较 ， 多元 统 计 聚 类 分析 得 Ｐ ０ ５ 两 组 无 差异 ； 经 ＞． ， ０ 两组 之 间 ＧＣ Ｓ评 分 呈 显 著性 差异 ， ＜ ． 。 结 论 本 资料 采 用随 机 双 盲 临床 Ｐ ００ ５ 对 照研 究 方 法 ， 观 地 证 明 了尽 早 应 用 硫 酸 镁 ， 者 存 活 质 量 明显 提 高 ， 客 患 能提 高 病人 ＧＣＳ ＧＯＳ评 分 ， 致 残 率及 并 发 症 的 发 ， 且 生 有 明 显 的差 异
Ｇ Ｓ评分： Ｃ ３ ～５分 ２ ，～ 分 １ 例 。 ７例 ６ ８ ６ １ ． ２病例分组 人选患者共 ８ 例 ， ４ １ 男 ８例 ， ３ 女 ３例 ， 随机分为对 照组 ４ 和试验组组 ４ １ ０例 ， 两组病人在年龄 、 性别 、 伤类 型及临 损 床表现等方面具有 可比性 。
稳定及恢 复 ， 作为一种 重要 的内源性脑保护 因子 ， 而改 善 从 患者的预后 。其确切机制 目前还不太清楚 ， 一般认 为与 以下 有关： 改善神经细胞 的能量代谢 ， 维持 细胞膜 的稳定 ， 维持 和 调节 Ｎ ＋、 ＋ ａ Ｋ 细胞 内外浓度梯度以及 ｃ 运输和积聚等【 ａ＋ 引 拮 抗 Ｅ Ａ的神经 毒性 ， Ａ 阻止 Ｎ — Ａ受体的离子通道 ， Ｍ Ｄ 阻滞 ｃ ａ ２ 进入细胞 ， ＋ 并通过 电压 门控 Ｎ Ａ受体 ， 而调 节 Ｅ Ａ的 ＭＤ 从 Ａ
维普资讯
医学信息 ２ ０ 年 ３ ０８ 月第 ２ 卷第 ３ Ｍ ｄ ａ Ｉｆ ｍ ｔ ｎ Ｍ ｒ２ ０ ． ｏ ２ ． ｏ １ 期 ｅｉ ｌｎ ｒａｏ． ａ ０８ Ｖ１ １Ｎ ． ｃ ｏ ｉ ． ． ３
甘精胰岛素治疗颅脑损伤伴2型糖尿病患者32例疗效观察
ＤＮＡ ｎ ｒ ｚ ｌ ｎ ｃ ｉ ｉ ｔａ ｐ ｅ ｉ ｍｍｕ ｉ ｉｎ ｆｒ ｔ ｅ ｐ ｏ ｕ ｔｏ ｆｍｏ ｏ ｌｎ ｌ ａ — ｎ ｚ ｏ ｏ ｈ ｒ ｄ ｃ ｉｎ ｏ ｎ ｅ ｏ ａ ａｔ ｎ
ｔ ｏｉ ｅ ｉｅ ｔ ｘ ｒ ｓ ｎ ｏ Ｄ Ａ［ ］ ｍ ｕ ｏ Ｍ ｈ ， ｉ ｄ ｓ ｒｓ ｎ ｅｐ ｓ ｏ ｆ Ｎ Ｊ ．ＪＩ ｍ ｎｌ ￣ Ｍｓ ｂ ｅ ｐ ｓｔ ｅ ｉ
山东医药 ， ０ ３ ４ （ ０ ： －． ２ ０ ， ３ ３ ） ７８
［ ］Ｚ ａｇ Ｗａ ｇ Ｚ ｏ ， ｔ １ Ｔ ｅ ｘｒ ｓ ｎｏ ｉ Ｓ Ｐｉ ａ ６ ｈｎ Ｘ， ｎ Ｍ， ｈｕｃ ｅ ａ ｈ ｐ ｓ ｏ ｆＡ Ｐ — ． ｅ ｅｉ ｎ ｃｔ ｌ ｋｍ ａ［ ］ ｅｋＲ ｓ ２ ０ ， ９ ２ ： ７ — ３ ｕ ｕ ｅ ｉ Ｊ ．Ｌｕ ｅ ， ０ ５ ２ （ ） １９１ ． ｅｅ ｓ ８
的成功制备为进一步对 ｉＳ Ｐ蛋 白水平检测及其功 ＡＰ 能、 作用机制等研究奠定 了基础 。 ［ 参考 文献 ］
［ ］Ｚ ａｇ Ｄａ Ｓ Ｒ ｏ ， ｔ １ Ｉｅｔ ｃｔ ｎ ｆ ｖ ｏ ｍ １ ｈｎ ｉ ， ａ ｅ ａ ｄ ｎ ｆ ａ ｏ ａ ｏｅ ｉ ｆ ｌ ｆ ｘ， ｏ Ｑ ． ｉ ｉ ｏ ｎ ｌｓ ｉ ｏ ｏ ｉＳ Ｐａ ｄ ｔｉ ｅ ｃ ｏ ｗｔ ｒ ３ Ｊ ． Ｍ ｌ ｉ ， ０ ７ ３ ８ ４ ： Ａ Ｐ ｉ ｎ ｒ ｔ ｎ ｉ ［ ］ Ｊ ｏ Ｂｏ ２ ０ ， ６ （ ） ｎ ｓ ｔａ ｉ ｈ６ ｌ
江 梅菊
ｏ ０注射甘精胰 岛素 ０ ２～０ ５Ｕ ｋ ， 照 组睡 前 （ ２ ｏ ） ． ． ／ ｇ对 ２ ：ｏ 注 射鱼精蛋 白锌 人胰 岛 素 Ｎ ０ ３～０ ６Ｕ ｋ 。每天 测晨 ６ ０ ． ． ／ ｇ ：０ 空腹血糖 、 三餐后 ２ｈ血糖 以及 睡前 血糖 。应 用 Ｓ Ｓ １５ Ｐ Ｓ１ ． 统 计软件 ， 组间 比较采用 方差 分析及 ｑ检 验 ， 治疗 前后 比较 用 检验 ， 率的 比较用 检验 。Ｐ≤０ ０ ． ５为有 统计学 差异 。 两组 血糖 、 低血糖发生率 、 胰岛 素每 日使用总量见表 １ 。 讨论 ： 甘精胰 岛素是第一个模拟人生理 基础胰岛素分 泌 的长 效人胰 岛素类似物 ， 它是在胰 岛素 的 Ａ链 上 ２ １位用 甘 氨 酸取代天冬酰胺 ， Ｂ链 ３ ａ ３ ｂ位各增加 １个精氨酸 ， ０和 ０ 改 变 了胰 岛素的等电点 。其在 ｐ Ｈ值 ４ ０的环境下呈澄清溶液 ． 状态 ， 注射到皮下 （ Ｈ＝７ ４ 后形成 细小的胰 岛素微沉淀 。 ｐ ．）
ｔ ｏｉ ｅ ｉｅ ｔ ｘ ｒ ｓ ｎ ｏ Ｄ Ａ［ ］ ｍ ｕ ｏ Ｍ ｈ ， ｉ ｄ ｓ ｒｓ ｎ ｅｐ ｓ ｏ ｆ Ｎ Ｊ ．ＪＩ ｍ ｎｌ ￣ Ｍｓ ｂ ｅ ｐ ｓｔ ｅ ｉ
山东医药 ， ０ ３ ４ （ ０ ： －． ２ ０ ， ３ ３ ） ７８
［ ］Ｚ ａｇ Ｗａ ｇ Ｚ ｏ ， ｔ １ Ｔ ｅ ｘｒ ｓ ｎｏ ｉ Ｓ Ｐｉ ａ ６ ｈｎ Ｘ， ｎ Ｍ， ｈｕｃ ｅ ａ ｈ ｐ ｓ ｏ ｆＡ Ｐ — ． ｅ ｅｉ ｎ ｃｔ ｌ ｋｍ ａ［ ］ ｅｋＲ ｓ ２ ０ ， ９ ２ ： ７ — ３ ｕ ｕ ｅ ｉ Ｊ ．Ｌｕ ｅ ， ０ ５ ２ （ ） １９１ ． ｅｅ ｓ ８
的成功制备为进一步对 ｉＳ Ｐ蛋 白水平检测及其功 ＡＰ 能、 作用机制等研究奠定 了基础 。 ［ 参考 文献 ］
［ ］Ｚ ａｇ Ｄａ Ｓ Ｒ ｏ ， ｔ １ Ｉｅｔ ｃｔ ｎ ｆ ｖ ｏ ｍ １ ｈｎ ｉ ， ａ ｅ ａ ｄ ｎ ｆ ａ ｏ ａ ｏｅ ｉ ｆ ｌ ｆ ｘ， ｏ Ｑ ． ｉ ｉ ｏ ｎ ｌｓ ｉ ｏ ｏ ｉＳ Ｐａ ｄ ｔｉ ｅ ｃ ｏ ｗｔ ｒ ３ Ｊ ． Ｍ ｌ ｉ ， ０ ７ ３ ８ ４ ： Ａ Ｐ ｉ ｎ ｒ ｔ ｎ ｉ ［ ］ Ｊ ｏ Ｂｏ ２ ０ ， ６ （ ） ｎ ｓ ｔａ ｉ ｈ６ ｌ
江 梅菊
ｏ ０注射甘精胰 岛素 ０ ２～０ ５Ｕ ｋ ， 照 组睡 前 （ ２ ｏ ） ． ． ／ ｇ对 ２ ：ｏ 注 射鱼精蛋 白锌 人胰 岛 素 Ｎ ０ ３～０ ６Ｕ ｋ 。每天 测晨 ６ ０ ． ． ／ ｇ ：０ 空腹血糖 、 三餐后 ２ｈ血糖 以及 睡前 血糖 。应 用 Ｓ Ｓ １５ Ｐ Ｓ１ ． 统 计软件 ， 组间 比较采用 方差 分析及 ｑ检 验 ， 治疗 前后 比较 用 检验 ， 率的 比较用 检验 。Ｐ≤０ ０ ． ５为有 统计学 差异 。 两组 血糖 、 低血糖发生率 、 胰岛 素每 日使用总量见表 １ 。 讨论 ： 甘精胰 岛素是第一个模拟人生理 基础胰岛素分 泌 的长 效人胰 岛素类似物 ， 它是在胰 岛素 的 Ａ链 上 ２ １位用 甘 氨 酸取代天冬酰胺 ， Ｂ链 ３ ａ ３ ｂ位各增加 １个精氨酸 ， ０和 ０ 改 变 了胰 岛素的等电点 。其在 ｐ Ｈ值 ４ ０的环境下呈澄清溶液 ． 状态 ， 注射到皮下 （ Ｈ＝７ ４ 后形成 细小的胰 岛素微沉淀 。 ｐ ．）
胰岛素泵联合门冬胰岛素治疗2型糖尿病重型颅脑损伤的临床观察
ｖｒ ｒ ｎｏ ｅｅ ｒ ｌｎｕ ｙ ｅｅｃａ ｉ ｒｂ ａ ｉｊ ｒ ｃ
Ｚ ＡＯ Ｙ ｎ ｒｎ ， ＮＧ Ｓ ｕｆｎ， Ｈ ａ － ｇ ＤＯ ｈ — ｏ ｅ ＹＡＯ Ｌｎ， ＩＸｉｎ — ｎ， ＨＥ ｈ － ｎ ， Ｉ ｉ Ｔ ｉ Ｌ ａ ｇ ｍｉ Ｃ Ｎ Ｓ ｕ ｒ ｇ Ｌ ｅ， ＡＮＧ Ｈｅ ｃ ｕ ＪＮ Ｘｉ—ｉｇ ｏ Ｊ —ｈ ｎ，Ｉ ｕ ｐｎ ｐｒ ｅｔ ｆ ｎｏｒ ｏ ｇ ，ｅｐ ’ ｏｐ ａ ｏ ｈｎ ｌＣ ｕ ｔ， ｉｈ ａｇａ ｅｅ ０ ６ ０ ， ｈｎ ） ａ ｍ ｎ ｄｃｉ ｌ ｙ Ｐ ｏｌ ｓＨ ｓｉ ｌ ｆ ａｇ ｏｎｙ Ｑｎｕ ｎｄｏＨ ｂｉ ６ ６０ Ｃ ｉａ ｔ ｏＥ ｎｏ ｅ ｔ Ｃ ｉ （ｅ Ｄ—
间 和住 院时 间 ， 减少 每 日胰 岛素 用 量 ， 减少 低血 糖 发 生 ， 且 能 显 著 提 高 重 型 颅 脑 损 伤 的 治疗 效 果 。 而
胰 岛素泵联合 门冬胰岛素治疗 Ｔ Ｄ ２ Ｍ重 型颅脑损 伤 ， 能有效地控制血糖 ， 缩短血糖达标 时
［ 关键 词］２型糖尿病 ； 重型颅脑损 伤 ； 胰岛素泵联合门冬胰 岛素 ； 皮下胰岛素注射 ［ 中图分类号］Ｒ ８ ． ［ ５７１ 文献标 识码 ］Ａ ［ 文章编号 ］１７ — ４ （０ １０ － ５ －３ ６ ２５ ２ ２ １ ） １ ０ ００ ０ ０
ｃ ｓ ，ｌｃｍ ｃｃｎｒｌ ｉ ，ａｌ ｉｓ ｌ ｏ ａｅ ｉ ｉ ｎ ｅｏ ｐ ｇ ｃｍｉ ， ｆ ｔ ｅｐ ｒｅ ｔ ｅｏ ｓｖ ｒ ｃ ｎｏ ｅ ｂ ａ ｉ ｕ ｎ ｏｐｔ ｉ ｏｅ ｇｙｅ ｉ ｏ ｔ ｍｅ ｄ ｉ ｕｉ ｄ ｓ ｇ ， ｃｄ ｃ ｆ ｙ ｏ ｌ ｅ ａ ｅ ｅ ｉ ｅｃ ｎ ｇ ｆ ｅ ｅｅ ｒ ｉ ｒ ｒ ｊｒ ａ ｄ ｈ ｓｉ — ｏｔ ｙｎ ｎ ｎ ｅ ｈ ｙ ｆｃｖ ａ ａ ｃｅ ｌ ｎ ｙ ｌ ａ
胰岛素治疗精神病的原理
胰岛素治疗精神病的原理胰岛素是一种胰岛素生物制剂，广泛应用于糖尿病患者的治疗中。
然而，近年来有不少研究发现，胰岛素在治疗精神疾病方面也具有一定的疗效。
虽然关于胰岛素用于精神病治疗的机制还不完全清楚，但目前已经提出了一些可能的作用机制。
首先，胰岛素能够通过调节大脑中的神经递质的活动来改善精神症状。
临床研究发现，胰岛素治疗精神病患者后，其血清中5-羟色胺浓度和去甲肾上腺素浓度均显著增加，而多巴胺浓度显著降低。
这表明胰岛素可能通过增加血清中5-羟色胺和去甲肾上腺素的水平，同时降低多巴胺水平，来起到改善精神症状的作用。
其次，胰岛素还可能影响脑区的功能连接与通路。
研究发现，胰岛素能够通过促进脑内不同区域之间的神经连接，来改善精神疾病患者的认知和情绪功能。
具体来说，胰岛素能够增加前额叶和海马区之间的结构连接，同时增强前额叶和杏仁核之间的功能连接。
这些连接的改变可能有助于调节患者的情绪稳定性和认知功能，从而减轻精神症状。
此外，胰岛素还可能通过抗炎作用来改善精神病患者的症状。
最新研究发现，精神疾病患者往往伴随着炎症反应的增加。
而胰岛素具有明显的抗炎作用，能够通过调节炎症相关细胞因子的水平，减轻患者的炎症反应，从而改善精神病症状。
此外，胰岛素还可能通过改善脑血流动力学来改善精神病患者的症状。
一些研究发现，胰岛素治疗能够改善患者的脑血流灌注，增加脑区的氧合水平，从而提高大脑的能量供应。
这对于改善患者的认知和情绪功能具有重要意义。
综上所述，胰岛素作为一种胰岛素生物制剂，除了用于糖尿病患者的治疗外，还可能具有治疗精神疾病的潜力。
虽然胰岛素治疗精神病的机制还需要进一步研究，但目前已经有一些研究表明，胰岛素能够通过调节神经递质的活动、影响大脑功能连接与通路、抑制炎症反应和改善脑血流动力学等多种机制来改善精神疾病患者的症状。
控制重度颅脑损伤并发高血糖的临床意义
控制重度颅脑损伤并发高血糖的临床意义陈雪林;李季林;肖建;盛罗平【期刊名称】《西部医学》【年(卷),期】2011(23)1【摘要】目的探讨胰岛素强化治疗控制重度颅脑损伤患者并发高血糖的临床意义.方法采用前瞻性对照研究方法,对收治的88名重度颅脑损伤伴高血糖患者分别采用胰岛素强化治疗(A组,n=46)和胰岛素传统治疗(B组,n=42),监测患者血糖水平,随访患者的恢复情况.结果 A组感染率为30.4%,B组感染率为47.6%(P＜0.05);A 组住NICU病房时间为(4.2±3.4)天,B组为(5.6±4.3)天(P＜0.05);6个月内意识GCS评分好转率A组为30.4%,B组为21.4%(P＜0.05);住院死亡率A组为26.1%,B组为26.2%(P＞0.05).结论胰岛素强化治疗能减少重度颅脑损伤患者感染率,减少住NICU病房时间并能加快意识恢复.%Objective To study the effect of intensive insulin to treat hyperglycemia after severe traumatic brain injury. Methods 88 patients with severe traumatic brain injury were randomized to two groups. Group A (n=46) were treated with intensive insulin therapy and group B (n=42 ) were treated with conventional glycemic therapy. Results The infection rate of group A and B were 30. 4％ and 47.6％ (P＜0.05). Housing days in NICU of two groups were 4. 2 ±3.4 and 5. 6±4.3(P＜0.05). GCS recovery rate were 30.4‰ and 21.4％, respectively(P＜0.05). The mortality was 26. 1％ vs. 26.2％ for group A vs. group B, which was statistically not significant (P＞0.05). Conclusion In treatment of hyperglycemia after severe traumatic brain injury, intensive insulin therapycan decline the infective rate and housing days in NICU and promote recovery.【总页数】2页(P108-109)【作者】陈雪林;李季林;肖建;盛罗平【作者单位】复旦大学附属中山医院青浦分院神经外科,上海,201700;复旦大学附属中山医院青浦分院神经外科,上海,201700;复旦大学附属中山医院青浦分院神经外科,上海,201700;复旦大学附属中山医院青浦分院神经外科,上海,201700【正文语种】中文【中图分类】R651.15【相关文献】1.重度颅脑损伤并发高血糖的治疗及其相互关系(附83例分析) [J], 朱岷山;刘玉光2.强化胰岛素治疗重度颅脑损伤并发高血糖的疗效观察 [J], 庄伟;谢培;周建梁3.重度颅脑损伤并发应激性高血糖患者强化胰岛素治疗的监测与护理 [J], 隗强;李黎明;孟晓静4.重度颅脑损伤和高血压脑出血并发高渗性高血糖非酮症昏迷诊治28例分析 [J], 王忠;吴日乐;苏宁;张晓军5.重度颅脑损伤并发应激性高血糖患者强化胰岛素治疗的监测护理 [J], 陈静;因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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血糖 升高通 常会 发生 在 危重 病 患者 身 上 ， 重 型颅 脑 损 在 伤 、 重的外伤 、 严 心肌梗 死 、 中风 等疾 病 中 ， 已经把 高血 糖确 定
为 独 立 的不 利 于 预 后 的 危 险 因素 。
人们的关注 ， 随着不 断研 究其在 颅脑 损伤 中作 用及 机制 ， 岛 胰 素的临床作用也逐渐受到 重视 。早 期 的研究认 为 Ｃ Ｓ对葡 萄 Ｎ 糖摄 取不需要胰岛素 ， 且脑 对胰 岛素是 不 敏感 的。但 Ｈ ｙｒ 而 ｏｅ
３ ２． ０１
１ Ｃａ ， ａ ， ， ｔａ ．Ｇｒ ｎ ｌ ｅ ｔ － ｃ ｏ ｈ ｇ ｏ ｏ ｙ ｓｉ ｌｔｎ ３ ｏ Ｘ Ｚｈ ｏ Ｙ Ｙｕ Ｙ ｅ １ ａ ｕ ｏ ｙ ｅ ｍａ ｒ ｐ ａ ｅ ｃ ｌ ｎ —ｔｍｕ ａ ｉ ｇ ｆ ｅｏ ｎ ｕ ｅ ｔ ｅ ｄ ｆ ｒ ｎ ｉｔ ｎ ｏ ｒ ｅ ｅ ｙ ｈ ｏ ｅ ｋ ｍｉ ｅ ｌ ｎ ｏ ａ ｔ ｒｉ ｄ ｃ ｓ ｈ ｉ ｅ ｅ ｔａｉ ｆ ｍｕ ｎ ｒ ｔ ｒ ｌｕ ｅ ａ ｃ ｌｓ ｔ ｏ ｉ ｉ ｄ ｎ ｒｔ ｅｌ ． ｍｍｕ ｏｏ ｙ， ９ ９ １ １ １ ７ ｅ ｄ ｉ ｃ ｌｓ Ｉ ｉ ｃ ｎ ｌ ｇ １ ８， ５： ４ ・ ４ ９
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两种类 型的胰岛素受体 ， 为仅存在于胶 质细胞 的外 周型 和神 经
胰岛素是人正 常生理 状态 下 不可缺 少 的激素 。胰 岛素是
一
种肽类激素 ， 正常状态 下 ， 由血 液 中代谢底 物 水平 的升 高刺
元特异 的脑 型。胰 岛素受体分 布最 多的部 位是 ： 嗅球 、 脑皮层 、
海马 、 小脑和下丘脑 ， 而且在这些 区域也 可以提出大量胰 岛素 。
（ 收稿 日期 ：０ ９—１ ２ ） ２０ ２— ４
・
综பைடு நூலகம்述 与 讲 座
・
胰 岛素 治 疗 在 颅 脑 损 伤 中的作 用
杨潇 许 汪斌 姬春 雪
【 关键 词】 胰 岛素 ， ； 治疗 颅脑损伤 【 中图分类号】 Ｒ４３７ 【 ．４ ７ 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １０ — ３６ ２１）６ ０２ — ２ ０２ ７８ （０００ — ７５ ０
ｎ ｄ ｍｅａ ｔ ｅ ｙ ｉ ｏ ｅ ｔｓ ａ ｓ ｂ ｍｍｕ ｏ ｈ ｒ ｐ ｓｎ ｕ ｏｏ ｏ ｓ ｂ ｅ ｓ ｕ ｒ ｌｓ ｔ ｓ ｎ ｔ ｅ ａ ｙ ｕ ｉ ｇ ａ ｔｌ ｇ ｕ ｒ ａ ｔｔ ｍｏ ｙ ａ ｅ
ｍＲＮＡ． ｏ ｄ Ｓ ２ ０ ６３： ２ ＢｒＪ Ｂｉｍｅ ｃ， ０ ６． ｌ ３．
２ 重 型 颅 脑 损 伤 后 糖 代 谢 紊 乱 机 制
激胰腺分泌 ， 促进单 糖 、 脂肪 酸 和氨基 酸 的摄取 及它们 转变 为 糖原 、 三酰 甘油和蛋 白质 ， 血糖 维持 正常 水平 的重要 激素 之 是
一
。
近年来 ， 岛素在中枢神经系 统（ Ｎ ） 胰 Ｃ Ｓ 的调节作 用受 到 了
ｒ ｓ ｏ ｓ ｓ ｕ ｉ ｇｄ ｎ ｒｔ ｅｌ ｒ ｎ ｆ ｃ ｅ ｗｉ ｅ — ｔｃ ｌｕ ａ ａ ｃ ｎ ｍａ ｅ ｐ ｎ ｅ ｓｎ ｅ ｄ ｉ ｃ ｃ ｌ ｔ ｓｅ ｔ ｄ ｔ ｈ ｐ ａ ｏ ｅｌ ｌ ｒｃ ｒ ｉ ｏ ｉ ｓ ａ ｈ
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２ １ 中枢 神经 调节紊 乱 颅脑 损 伤后 患 者 的血 糖 值普遍 升 ． 高， 一般认 为与应激 反应 或下 丘 脑－ 垂体 系统 及 其传 导通 路损 伤有关 。应激状态下 神经 内分泌 发生变 化 ， 使下丘 脑一 垂体 ． 肾上腺皮质轴兴奋 ， 引起腺垂体激 素分泌 ， 使生 长激素 、 糖皮质
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