颅脑损伤新进展新课件
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创伤性颅脑损伤治疗新进展课件
汇报人：小无名
虚拟现实技术：通过虚拟现实游戏或训练场景，帮助患者进行康复训练和评估 神经调节与机器人辅助康复结合：将神经调节技术和机器人辅助康复结合，形成 综合康复治疗方案，提高治疗效果
药物治疗在创伤性颅脑损伤治疗中 的应用
药物治疗的疗效与安全性分析
添加标题
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药物治疗的效果评估方法
添加标题
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药物治疗的未来发展趋势
药物联合治疗： 探索不同药物之 间的协同作用， 提高治疗效果
精准医疗：根据 患者的个体差异， 制定个性化的药 物治疗方案
药物安全性与有 效性评估：对新 研发的药物进行 严格的临床试验， 确保其安全性和 有效性
手术治疗技术的改进与优化 手术治疗与其他治疗手段的联合应用 手术治疗对不同类型创伤性颅脑损伤的效果研究 手术治疗的并发症及预防措施研究
手术治疗创伤性颅脑损伤的适应症和禁忌症 手术治疗的方法和步骤 手术治疗的效果评估指标和方法 手术治疗的优缺点及局限性
康复治疗在创伤 估指标和方法
康复治疗的实际效 果和影响
新型药物研发： 针对颅脑损伤后 神经细胞死亡的 机制，研发具有 神经保护作用的 药物
显微镜辅助手术：提高手术精度和 安全性
术中成像技术：实时监测手术进展， 确保治疗效果
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
神经导航技术：精确定位病灶，减 少损伤
机器人辅助手术：提高手术效率和 精准度
神经调节技术：如深部脑刺激、迷走神经调节等，用于改善脑功能和减轻症状
机器人辅助康复：利用机器人技术进行物理康复训练，提高康复效果和效率
手术指征：明确颅 内压增高、脑疝等 危及生命的情况
手术目的：清除 血肿、降低颅内 压、恢复脑功能
颅脑损伤ppt课件
二、硬膜下血肿
出血来源：脑挫裂处，脑表面大血管破裂处
（一）急性硬膜下血肿
症状与诊断：此种血肿的患者一般脑挫裂伤 重，因而原发损伤（脑挫裂伤）常重于硬膜外 血肿，常缺乏典型的中间清醒期或意识好转期， 血肿的部位常与脑挫裂伤的部位一致，症状与 其他类型颅内血难以区别，亦不能合并其他类 型血肿。
脑血管造影头颅CT,MRI检查可确诊。
颅底骨折X线拍片时只有三分之 一颅底骨折成阳性，三分之二的颅 底骨折拍片显示不清。CT扫描对诊 断有帮助。
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颅底骨折的治疗
绝大多数颅底骨折无需特殊 治疗，主要治疗脑损伤，但有脑 脊液漏者，绝不可填塞，不可冲 洗，以免引起颅内感染，对没有 自愈的脑脊液漏可采用手术封闭 漏口，骨折片压迫颅神经时可进 行手术减压。
1.脱水剂的应用
2.脑脊液持续引流
3.冬眠低温疗法
4.激素疗法
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（三）手术治疗
对开放性颅脑损伤争取在12小时 内清创使其变为闭合性损伤，修 复硬脑膜。
对颅内血肿应争取在脑疝放生前 清除血肿。
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（四）神经营养药
细胞色素C(15-20mg)辅酶 A(50u)
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(二）间接损伤
1.传递性损伤：如双足或臀部着 地，外力通过脊柱作用于头部，所 致的脑损伤。
2.甩鞭样损伤：头部运动落后于躯 干所致的脑损伤。
3.胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压 ↑→脑损伤。
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二、脑损伤的类型、病理与临床表现
（一）脑震荡
病理：脑震荡后脑组织肉眼和镜下观察无病 理改变。
三.头皮撕脱伤
指大块头皮自帽状腱膜下或连同骨 膜一并撕脱所致，往往伤口出血多， 而发生失血性休克。
颅脑损伤新医学PPT
粉碎性凹陷骨折： 多发于成年人，颅骨全层深入或内板深
入颅腔，甚至刺破脑膜、脑组织。 乒乓球样骨折： 一般发生在小儿，凹陷之颅骨一般不刺
破硬膜。
凹陷性骨折图示
颅底骨折
颅底线型骨折多为颅盖 骨折延伸到颅底。
根据发生部位分： 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折
颅底骨折的临床表现
颅底骨折三大临床表现： ①脑脊液漏 ②迟发性的局部瘀血 ③相应的颅神经损伤症状
直，呼吸停止。
Glasgow 昏迷计分法
头皮损伤
头皮血肿
头皮裂伤 头皮撕脱伤
皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
头皮血肿的临床特点
血肿类型 皮下血肿
临床特点
血肿体积小，位于头皮损伤中央，中心硬，周围 软，无波动感
帽状腱膜下血肿 血肿范围广，可蔓延全头，张力低，波动感明显
骨膜下血肿
血肿范围不超过颅缝，张力高，大者可有波 动感， 常伴有颅骨骨折
硬膜下血肿
发生率：约占颅内血肿的40%。 出血来源：分两型，复合性血肿出血多 为脑挫裂伤所致的皮层静脉出血，单纯血肿 少见，为桥静脉损伤所致。
临床表现
常合并脑挫裂伤，病情多较重。临床表现有： ① 意识障碍进行性加深； ② 颅内压增高症状——头痛、呕吐、意识 改变、脑疝体征； ③ 局灶性体征-根据受累部位，可出现偏瘫、 失语、癫痫等； ④ CT示颅骨内板与脑表面之间高等密度或 混合密度新月形、半月形影。
(3) 病人伤情变化情况：及时进行意识状况评价是 极其重要的。
(4) 有无其它严重的多处伤：胸腹腔脏器损伤或内 出血，脊柱、骨盆、肢体的骨折等。
若持续性低血压应注意有无其他部位外伤、内出血； 若长时间呼吸、血压紊乱，无恢复迹象，说明严重 脑干伤； 下丘脑损伤：昏迷，体温调节障碍，水盐代谢紊乱、 消化道出血、甚至高渗性昏迷，预后差。
入颅腔，甚至刺破脑膜、脑组织。 乒乓球样骨折： 一般发生在小儿，凹陷之颅骨一般不刺
破硬膜。
凹陷性骨折图示
颅底骨折
颅底线型骨折多为颅盖 骨折延伸到颅底。
根据发生部位分： 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折
颅底骨折的临床表现
颅底骨折三大临床表现： ①脑脊液漏 ②迟发性的局部瘀血 ③相应的颅神经损伤症状
直，呼吸停止。
Glasgow 昏迷计分法
头皮损伤
头皮血肿
头皮裂伤 头皮撕脱伤
皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
头皮血肿的临床特点
血肿类型 皮下血肿
临床特点
血肿体积小，位于头皮损伤中央，中心硬，周围 软，无波动感
帽状腱膜下血肿 血肿范围广，可蔓延全头，张力低，波动感明显
骨膜下血肿
血肿范围不超过颅缝，张力高，大者可有波 动感， 常伴有颅骨骨折
硬膜下血肿
发生率：约占颅内血肿的40%。 出血来源：分两型，复合性血肿出血多 为脑挫裂伤所致的皮层静脉出血，单纯血肿 少见，为桥静脉损伤所致。
临床表现
常合并脑挫裂伤，病情多较重。临床表现有： ① 意识障碍进行性加深； ② 颅内压增高症状——头痛、呕吐、意识 改变、脑疝体征； ③ 局灶性体征-根据受累部位，可出现偏瘫、 失语、癫痫等； ④ CT示颅骨内板与脑表面之间高等密度或 混合密度新月形、半月形影。
(3) 病人伤情变化情况：及时进行意识状况评价是 极其重要的。
(4) 有无其它严重的多处伤：胸腹腔脏器损伤或内 出血，脊柱、骨盆、肢体的骨折等。
若持续性低血压应注意有无其他部位外伤、内出血； 若长时间呼吸、血压紊乱，无恢复迹象，说明严重 脑干伤； 下丘脑损伤：昏迷，体温调节障碍，水盐代谢紊乱、 消化道出血、甚至高渗性昏迷，预后差。
颅脑损伤-PPT课件精选全文完整版
骨膜下血肿
血肿范围不超过颅缝，张力高，大者可有波 动感， 常伴有颅骨骨折
头皮血肿的处理
① 小的血肿不需特殊处理 ； ② 较大的血肿早期可冷敷和加压包扎， 后期可穿刺 抽出积血 ； ③ 头皮血肿继发感染者，切开排脓 ； ④ 儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容 量不足时，可输血治疗。
二、头皮裂伤 (scalp laceration)
重型：（指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿）
1）深昏迷，昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷；2）有 明显神经系统阳性体征；3）体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。
特重型：（指重型中更急更重者）1）脑原发伤重，伤后深昏迷，有 去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等；2）已有晚期脑疝，包括 双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。
③ 按骨折与外界是否相通分：为开放性骨 折 (open fracture ) 与 闭 合 性 骨 折 (closed fracture)。
颅骨骨折分类 （图示）
颅盖骨折
大多系外力直接作用颅骨所致，可单发或 多发，发生率高，一般需要依靠X线摄片确诊， 但要警惕合并颅内出血及脑损伤。
注意合并症: 临床上颞骨骨折易并发硬膜外血肿； 枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤； 气窦处骨折易并发颅内积气。 颅盖线形骨折一般不需特殊处理
挤压性损伤
挤 压 性 损 伤 (crush injury)头部两侧同时挤 压所致脑损伤。如婴儿 的产伤，头颅变形引起 颅内出血。
挥鞭样损伤
挥鞭样损伤(Whiplash injury)头部运动落后 于躯干所致的脑损伤。
传递性损伤
如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱传导 作用于头部，引起颅颈交界处损伤(Craniocervical junction injury)，重者当场毙命。
创伤性脑损伤诊治新进展课件
二次脑损伤颅内因素（2）
一般认为：重型颅脑伤者颅内压在成人应 维持在20-25mmHg,儿童应在20mmHg。 持续有创颅内压监测是重型颅脑伤救治的 重要手段，因此，颅脑损伤后，颅内压的 监测是非常重要的！
二次脑损伤因素小结（1）
颅脑损伤为一常见病，随着社会的发展， 交通伤、高空坠落伤等多发，因此，颅脑 伤及重型颅脑伤有上升趋势，如何提高疗 效、降低死亡率及伤残率？第四军医大学 科研提示：控制二次脑损伤是脑损伤救治 的关键！
二次脑损伤之颅外因素（2）
4、电解质紊乱：电解质紊乱既可以引起脑 细胞膜受损，造成电解质在细胞内外和细 胞器内外正常分布失常，又可以损害血脑 屏障，使血浆蛋白或电解质逸出血管壁， 加重血管源性离水肿和脑细胞内水肿，造 成第二次脑损害。现已证实低钠和高钠血 症均可加重脑损伤。
5、血糖异常：低血糖可使颅内PH值增加， 引起嗜酸性神经元细胞死亡，神经细胞坏 死、消失，形成脑组织软化。高血糖可使 乳酸生成增多，直接损伤脑组织。
二次脑损伤因素小结（2）
二次脑损伤是指在原发脑损伤后，血压、 体温、颅内压、脑血流及脑灌注压等发生 异常改变引起的第二次脑损害，加重原发 脑损伤和继发脑损害。可发生在脑损伤后 的各阶段，并可分为颅外因素及颅内因素 二部分。颅外因素主要有高热、低血压、 血气和酸碱平衡紊乱、电解质紊乱、血糖 异常；颅内因素主要有颅内高压、脑血流 量、脑灌注压、脑出血、水肿、颅内感染 等。
创伤性脑损伤－控制二次脑损伤
二次损伤因素｛颅外部分、颅内部分
二次脑损伤之颅外因素（1）
颅外部分：包括高热、缺氧、低血压等。 1、高热：脑损伤后，高热可由于下丘脑体 温调节中枢功能紊乱、蛛网膜下腔出血或 感染等引起。高热增加脑耗氧量，加快能量代 谢耗散的速度，促进脑损伤后内源性有害因 子的生成、释放和摄取，引起第二次脑损 害。脑损伤后伴高热的伤员中重残、、呈 植物状态或死亡的发生率远远高于无发热 伤员，恢复良好的比例也更低。针对性处 理：亚低温疗法。
颅脑损伤患者的护理PPT课件(2024版)
性骨折
发生机制
• 颅骨骨折的性质和范围取决于致伤物的大小 和速度
• 外力作用于头部的方向和部位
解剖概要 颅骨分为颅盖和颅底两部分
骨折机制
1.颅底骨折（skull base fracture）
• 颅底部的线性骨折多 为颅盖部骨折延伸至 颅底，也可有间接暴 力引起。
• 根据发生部位分为： • 一）颅前窝骨折 • 二）颅中窝骨折 • 三）颅后窝骨折 • CSF漏、颅N损伤、
• 慢性硬膜下血肿有临床症状者，一经确诊应尽 早手术，可采取钻孔引流术 急性和亚急性硬脑膜下血肿的病人预后较硬膜 外血肿病人差。
• 慢性硬膜下血肿预后好。
三、脑挫裂伤
脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤， 【病理生理】 脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫
痫、脑积水及脑萎缩等后遗症 【临床表现和诊断】:
1、意识障碍 2、局灶症状和体征 3、头痛、呕吐 4、颅内压增高和脑疝； 5、特殊类型：脑干损伤 6、诊断依“CT”和“MRI”检查
（3）骨膜下血肿
常位于骨膜与颅骨外板之间，颅骨骨 折引起。由于解剖结构特点，导致血肿常 界限于颅骨骨缝。
• 治疗：
小的头皮血肿，1～2周自行吸收。（冷热 ）
大的头皮血肿，4～6周自行吸收，可适当 加压包扎，防止血肿扩大。同时预防感染 应用抗生素，一般不穿刺抽吸以免感染。
2.头皮裂伤 Scalp Laceration
脑损伤的发生机制
• 两种作用力（直接损伤）：
• 1、接触力(冲击力、冲击伤）：物体与头部直 接碰撞，由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急速内 陷和弹回，而导致局部脑损伤（着力部位）受 伤轻可无昏迷。
• 2、惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加 速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞， 与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵拉而导致 多处或弥散性脑损伤。
发生机制
• 颅骨骨折的性质和范围取决于致伤物的大小 和速度
• 外力作用于头部的方向和部位
解剖概要 颅骨分为颅盖和颅底两部分
骨折机制
1.颅底骨折（skull base fracture）
• 颅底部的线性骨折多 为颅盖部骨折延伸至 颅底，也可有间接暴 力引起。
• 根据发生部位分为： • 一）颅前窝骨折 • 二）颅中窝骨折 • 三）颅后窝骨折 • CSF漏、颅N损伤、
• 慢性硬膜下血肿有临床症状者，一经确诊应尽 早手术，可采取钻孔引流术 急性和亚急性硬脑膜下血肿的病人预后较硬膜 外血肿病人差。
• 慢性硬膜下血肿预后好。
三、脑挫裂伤
脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤， 【病理生理】 脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫
痫、脑积水及脑萎缩等后遗症 【临床表现和诊断】:
1、意识障碍 2、局灶症状和体征 3、头痛、呕吐 4、颅内压增高和脑疝； 5、特殊类型：脑干损伤 6、诊断依“CT”和“MRI”检查
（3）骨膜下血肿
常位于骨膜与颅骨外板之间，颅骨骨 折引起。由于解剖结构特点，导致血肿常 界限于颅骨骨缝。
• 治疗：
小的头皮血肿，1～2周自行吸收。（冷热 ）
大的头皮血肿，4～6周自行吸收，可适当 加压包扎，防止血肿扩大。同时预防感染 应用抗生素，一般不穿刺抽吸以免感染。
2.头皮裂伤 Scalp Laceration
脑损伤的发生机制
• 两种作用力（直接损伤）：
• 1、接触力(冲击力、冲击伤）：物体与头部直 接碰撞，由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急速内 陷和弹回，而导致局部脑损伤（着力部位）受 伤轻可无昏迷。
• 2、惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加 速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞， 与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵拉而导致 多处或弥散性脑损伤。
颅脑损伤诊疗进展 PPT课件
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心跳骤停复苏、大量脑出血致脑疝或 中枢神经系统感染等原因昏迷时，如 果出现Ⅲ级Ⅴ波缺失，患者存活机率 很小或处于植物状态
脑干听觉诱发电位正常，则80%～90% 存活，多预后良好
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五、急性颅脑损伤临床治疗进展
(1) 颅内压监测和脑血流监测 (2) 神经电生理监测
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三、颅脑损伤的发生机理
颅脑损伤是外力作用于头部所致，其 发生和发展取决于致伤因素和损伤性质：
致伤因素：外力作用方式 外力的大小,速度,方向及频次
损伤性质：致伤物不同、 头部受力强度和部位不同
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发生机理
(1) 加速性损伤
直接暴力 (2) 减速性损伤
(3) 挤压性损伤
外
力
(1)挥鞭样损伤
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Glasgow 昏迷计分法
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五、急性颅脑损伤临床治疗进展
(1) 颅内压监测和脑血流监测 (2) 神经电生理监测 (3) 过度通气疗法 (4) 亚低温治疗 (5) 甘露醇的应用 (6) 糖皮质激素的应用 (7) 巴比妥类药物治疗 (8) 钙拮抗剂治疗 (9) 自由基清除剂治疗 (10) 神经生长因子治疗 (11) 手术治疗
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脑血流监测
可固定探头，连续监测
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颅内压增高的监测：
低血流高搏动指数波谱
ICP增高早期，舒张期血流速度下降，收缩峰变尖。
双向血流的“振荡波”
颅脑损伤的临床进展介绍
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视神经乳头水肿是颅内压增高最客观的重 要体征，发生率约为60～70%;
虽然有典型的眼底所见，但患者多无明显 自觉症状，一般只有一过性视力模糊，色 觉异常，或有短暂的视力丧失;
这些视觉症状只持续数秒，少数可达30秒 左右，称为弱视发作。弱视发作常见于慢 性颅内压的增高晚期，常与头痛程度平行。 如果弱视发作频繁时提示颅内压的增高持 续存在，最终导致视力永久性丧失。
P挥a作CO用2 在。
4-6.6kPa(30-50mmHg)
医学课件ppt
的
状
态
下
才
能
发
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四、颅内压增高的临床表现
医学课件pptபைடு நூலகம்
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头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压 增高的三主征
头痛是常见症状，发生率约为80～90%;
头痛多为跳痛、胀痛或爆裂样痛，用力、 咳嗽、喷嚏、排便可使头痛加重。平卧或 侧卧头低位亦可使头痛加重，坐姿时减轻;
早期头痛在后半夜或清晨时明显，随后头 痛为持续性伴阵发性加剧。头痛的机理可 能与颅内压增高使颅内痛觉敏感组织受到 刺激或牵拉有关。
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呕吐不如头痛常见;
多在头痛剧烈时发生，常呈喷射状，与进 食无关，伴有或不伴有恶心;
其机理可能系颅内压增高刺激延髓呕吐中 枢所致。
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脑脊液吸收量的增加，可在一定的范围内 缓解颅内压增高的程度。同时，ICP增高时， 脑室脑蛛网膜下腔与脑池内的部分脑脊液 可因受挤压而流入脊髓蛛网膜下腔，使颅 内容物总体积减少，颅内压得以降低。
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（5）脑血流与颅内压的关系及其调 节作用
颅内压增高时，脑血流量将减少，而脑静脉系统 的血液因受挤压而排出增多，于是脑血流量更显 减少，从而使颅内压有所降低；
重型颅脑损伤诊断与治疗现状及进展PPT课件
PART 01
重型颅脑损伤概述
定义与分类
定义
重型颅脑损伤是指由于外界暴力导致头部严重损伤，引起颅内组织、血管、神 经等重要结构受压或损伤，进而引发一系列严重的神经系统症状和体征。
分类
根据损伤部位和程度的不同，重型颅脑损伤可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿、 脑挫裂伤、脑干损伤等。
病因与发病机制
病因
重型颅脑损伤的主要病因包括交通事故、跌落、暴力打击等 。其中，交通事故是最常见的病因，占所有颅脑损伤的50% 以上。
神经电生理检查
如脑电图、诱发电位等， 可用于评估脑功能状态， 对预测预后有一定价值。
血液生物标志物
一些生物标志物如S100B、 NSE等在颅脑损伤后释放 入血，可反映脑损伤程度。
治疗方法
手术治疗
对于颅内血肿、挫裂伤等 占位性病变，需及时手术 清除病灶，降低颅内压。
非手术治疗
包括脱水降颅压、营养支 持、抗感染等综合治疗措 施，以维持生命体征和促 进神经功能恢复。
发病机制
重型颅脑损伤的发病机制主要与外力作用导致颅骨骨折、颅 内组织移位、脑组织挫裂伤等有关。当外力作用超过颅内组 织的缓冲能力时，就会引发颅内压升高、脑组织受压、神经 功能受损等严重后果。
临床表现与诊断标准
临床表现
重型颅脑损伤患者常出现意识障碍、头痛、呕吐、瞳孔散大、偏瘫等症状，严重 时可出现呼吸循环衰竭、休克等危及生命的情况。
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2023-2026
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重型颅脑损伤诊断与 治疗现状及进展ppt课
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颅脑损伤新进展新
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护理进展(八)
早期营养支持 重型颅脑损伤患者机体处于高代谢 状态，易导致营养障碍和免疫功能下降。伤后2周 以内严重营养不足，使脑外伤患者死亡率增加
分期成为重型颅脑损伤患者伤后各脏器功能支持 及促醒的重要环节。
洼田饮水试验
一般于伤后3日给予充足的营养(胃肠外途径)，与伤 后7日起给予饮食(胃肠道)。
中心静脉压 Swan-Ganz漂浮导管目前临床上血液动力学的 监测最有效的手段,可直接测得CVP、PAP （肺动脉压）、PAWP（肺动脉楔展(五)
• 血液动力学的监测
收缩压稳定在16Kpa左右,勿低于12Kpa,保持MABP在 10.6Kpa以上,才能维持有效的脑灌注压;一般ICP在 2.7Kpa以下,脑灌压应不低于8.0Kpa.
无反应 1
颅脑损伤新进展新
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• 1.轻型脑损伤：G.C.S 13—15分 • 2.中型脑损伤：G.C.S 9—12分 • 3.重型脑损伤：G.C.S 3—8分
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急性脑损伤的临床分级
指 标
意识状态 （G.C.S）
呼吸
循环
第I级 (轻型)
第Ⅱ级 (中型)
第Ⅲ级(重型)
Ⅲ1（普重型） Ⅲ2（特重型） Ⅲ3（濒死型）
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护理进展(六)
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护理进展（六）
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护理进展（六）
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护理进展(六)
• 呼吸系统的监测 重型颅脑损伤早期低氧血症的发生率达92%-97%， 术后患者可达99%。 体位、气管切开、气道湿化 、呼吸机 传统吸痰 右肺中叶/下叶 目前 提倡床旁支气管镜肺
泡灌洗（BAL）各肺叶、 甚至有些肺段支气管
颅脑损伤新进展新
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大容量喷射湿化氧疗装置
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大容量喷射湿化氧疗装置
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• 体护传液统理的观补念进充：展严格（控七制入）量，
现代观念：量出为入 出入平衡,早期应用平衡液 过度缺水 外周有效循环容量不足，引起血压下 降，脑灌注压难以保证，加重脑缺氧，脑水肿 补液过多 加重心血管系统的负担 ，出现浮肿， 心功能不全，肺水肿等；稀释性低钠，导致血液 渗透压降低，导致脑细胞水肿，颅内压增高。 重视每小时出入量，随时量出而入， 保持液体容量的动态平衡。 甘露醇的应用
红外线耳蜗测温
亚低温治疗
静脉滴注低温液体降温颅脑损法伤新进展新
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静脉滴注低温液体降温法
• 通过向中心静脉导管向患者体内注入冰盐水．可 达到快速降温的效果。
• 即将患者的治疗液体放人冰箱内， 待降温至0～ l0度时取并用棉套保温，按常规输液操作输入患 者体内起。静滴4℃甘露醇对高热和超高热患者 的起到降温效果。
•2.头颅X摄片
•3.头颅CT
颅脑损伤新进展新
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护理进展（一）
病情观察
意识 伤后意识障碍的程度是反映损伤轻重的 重要标志
瞳孔 重型颅脑损伤中颅内血肿的瞳孔改变占 86.2%(单侧)，对病情判断和预后有重大价值
骨窗的观察
心电图和生命体征 心肌损害发生率可达93％ 两慢一高
体温 重型颅脑损伤特别在伤后早期，患者 体温多在39度以上，应视为严重情况
（1）冷甘露醇直接降低血液温度(即体温)
(2)通过高渗性利尿排 部分热量；
(3)解除脑水肿，预防或抑制了中枢性高热的发生；
(4)清除因发热而引起的自由基．有利于机体的康复
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护理进展（二）
• 动态颅内压 测量方法、放置位置、时间
分级程度：轻度15-20mmHg;
重度
中度21-40mmHg； >40mmHg
根据ICP变化调节脱水剂应用时间和剂量，决 定是否开颅手术及所采用的手术方式，降低 并发症。
注意事项
对于判断病情变化、指导治疗、判断预后有重 要价值。
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护理进展(三)
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护理进展（三）
颅脑损伤新进展新
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护理进展(四)
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护理进展(五)
• 血液动力学的监测 体循环动脉压(MABP) 是重型颅脑损伤后病 情变化极为重要的病理生理反应,可直接影响 脑灌注和脑血流的变化
>1个月建议胃造瘘
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30 ml温开水
洼田饮水试验
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护理进展(九)
• 监测血糖的动态变化 • 新入院的 患者每隔1-3天复查1次
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小结
• 重型颅脑损伤是各种外伤中最重的,其特点是病 情重、变化快、并发症多、病死率高，护理难度 大。它的救治是涉及多学科多环节、且十分复杂 的综合性治疗技术，需要整个医护团队的共同努 力，在重型颅脑损伤患者的救治过程中，绝对不 能忽视基础医疗护理。
• 我们的护理工作任重而道远！
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谢谢聆 听
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13—15 9—12 6—8 4—5
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正常 正常
可正常 增快或变慢，可程周期性 不规则或
节律正常
停止
可正常 可明显紊乱 可显著紊乱 严重紊乱
瞳孔大小 正常
正常 可不等大 可不等 大 散大固定
瞳孔反应 正常
正常
正常或减弱 正常或减弱 消失固定
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诊断
•1.临床表现
• 受伤时着力情况 • 伤后意识状态变化 • 瞳孔变化前后比较 • 神经系统改变，生命体征改变 • 有无复合性外伤
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分类与分级
(一)格拉斯哥昏迷分级(glasgow coma scale, G.C.S)
睁眼反应
言语反应
运动反应
正常睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6
呼唤睁眼 3 回答错误 4 定位动作 5
刺激睁眼 2 含混不清 3 肢体回缩 4
无反应 1
唯有声叹 2 肢体屈曲 3
无反应 1 肢体过伸 2
重型颅脑损伤 的护理新进展
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概述
交通事故、工伤、战伤、自然灾害 发病率占全身创伤的20%，死亡率居创伤的首位 致死率和致残率高 正规化 规范化 科学化
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重型颅脑损伤
按GCS计分和伤后原发昏迷时间的长短分类： 指GCS6-8分，伤后昏迷6h以上或在伤后24h内意识 恶化再次昏迷6小时以上者。