侵权责任法(医疗部分)

条款解读---第五十四条
第五十四条 患者在诊疗活动中受到损 害，医疗机构及其医务人员有过错的， 由医疗机构承担赔偿责任。 适用于：执业医师在注册的执业地点所 进行的诊疗行为。否则属于非法行医。 例如：电话、私自外出、非注册地点出 诊
条款解读---第五十四条
第五十四条 患者在诊疗活动中受到损 害，医疗机构及其医务人员有过错的， 由医疗机构承担赔偿责任。 这里的损害主要是针对第二条规定的18 项民事权益：9项人身权，9项财产权。 主要相关项：生命权、健康权、隐私权、 所有权、财产权。。
患方拒绝合理医疗行为的应对措施
进行二次告知，重新征求意见并记录 如果是患者本人做出明显不合理选择
原则上只能尊重患者的意见，但应详细记录
如果是患者的监护人做出的不合理选择
鉴于其违法在先，可以不听其意见 一般情况寻求司法介入，紧急情况决断处置
医院一切处置须以不与患方发生暴力冲突为 前提
《医疗事故处理条例》第11条规定：在医疗活动中，医 疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医 疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询。
知情同意（《病历书写基本规范》）
第十条 对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应 当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行 为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签 字时，应当由其授权的人员签字；为抢救患者，在法定 代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机 构负责人或者授权的负责人签字。 因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当 将有关情况告知患者近亲属，由患者近亲属签署知情同 意书，并及时记录。患者无近亲属的或者患者近亲属无 法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署 同意书。
此外，医疗纠纷解决的时间可能较长，判断是否尽到了 诊疗义务，应当以诊疗行为发生时的诊疗水平为参照。
条款解读---第五十四条 第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机 构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责 任。
适用于机构、人员合法注册。未注册、跨科目、跨专 业职业不是本条规定的， 其判定责任时不能依据 本法律。多数情况下会 以非法执业认定，如此 就涉及刑法，就不仅仅 是赔偿可以解决的责任了。
条款解读---第五十四条 第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机 构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责 任。 责任的主体是医疗机构，不是医务人员，医务人员 是雇员。
医疗机构的责任是过错责任。
医疗损害责任的构成，因果关系仍然是必备的条件， 并非只要医务人员存在过错，医疗机构就必须承担 赔偿责任。
告知形式
一般性
病情、医疗措 施
特殊情况
手术、特殊检 查、特殊治疗
一般措施即口 头告知
特殊形式即书 面告知
高度注
意义务 患方举证
医疗风险
替代医疗方案
告知签字顺位
近亲属：祖父母——孙，即直系三代 遵循：由内向外，与授权不冲突。 签字顺位：患者本人——近亲属（法 定代理人）——关系人。
条款解读---第五十六条
第一章 一般规定 第二章 责任构成和责任方式 第三章 不承担责任和减轻责任的情形 第四章 关于责任主体的特殊规定 第五章 产品责任 第六章 机动车交通事故责任 第七章 医疗损害责任 第八章环境污染责任 第九章 高度危险责任 第十章 饲养动物损害责任 第十一章 物件损害责任
第十二章 附录
本章内容
归责原则 患者知情同意权 医务人员过错的界定 医疗机构过错的推定 医疗产品侵权责任 医疗机构免责事由 病历资料的查阅复制 患者隐私保护 制止过度检查 医疗机构和医务人员的合法权益保护
条款解读---第五十五条
第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向 患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、 特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时 向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况， 并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应 当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的， 医疗机构应当承担赔偿责任。
知情同意（《病历书写基本规范》）
第二十三条 手术同意书是指手术前， 经治医师向患者告知拟施手术的相关 情况，并由患者签署是否同意手术的 医学文书。内容包括术前诊断、手术 名称、术中或术后可能出现的并发症 、手术风险、患者签署意见并签名、 经治医师和术者签名等。
在医疗关系中患者享有充分了解医疗活动所含 风险的权利和获得恰当、合理治疗的权利（合 理与否应以现有医学水平及相关法律、法规、 诊疗常规为标准）。应详尽告知风险并征得同 意，进行恰当、合理治疗。 患者对手术的同意及对手术后果的接受应当建 立在对手术风险充分认识的基础上，否则不能 视为真正意义上的同意。
血氧骤降为52%。实施气管插管辅助呼吸，再与 家属交代病情，家属拒签。 医院紧急上报北京市卫生系统各级领导 患者烦躁，意识不清，瞳孔对光反应迟钝。医生 立即联系手术室，准备就地剖宫，家属拒绝并阻 档。 彩超显示胎死宫内。 （18：24） 孕妇最终呼吸、循环衰竭，心跳停止（ 19：25）
条款解读---第五十六条 第五十六条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况， 不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负 责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的 医疗措施。 明示了处理流程。
紧急性加上知情权补足性，使医院行为具有免责行 为。 病危通知书-医务科（总值班）-主管院长（带班领 导）-院长（否则需要授权）
李丽云事件的反思
诊断、治疗方案——尽到合理诊疗义务 患者本人知情同意——尽告知义务 患者授权委托——被授权人肖志军 被授权人进行书面意思表达（明确表达）
以上完成了最基本的 诊疗义务（但还不够！！！） 是否有资格代表患者行使权力？ 是否有完全民事行为能力 医院尽到紧急救助义务 对症治疗、合理治疗，贯穿整个诊疗过程 上报：分散风险
1998年颁布实施的《执业医师法》和2002年实施的《医 疗事故处理条例》，首次以法规的形式明确了医方的告 知义务，同时也在法律上赋予了患者知情同意权，并且 规定更为详细、具体，可操作性强。
《执业医师法》第26条规定：医师应当如实向患者或者 其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。 医师进行试验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者 本人或其家属同意。
《民法通则》第4条规定：民事活动应当遵循自愿、公 平、等价有偿、诚实信用的原则。其中的自愿原则可以 作为公民知情同意权的基本法律依据之一。 1994年颁布实施的《医疗机构管理条例》及其《实施细 则》，分别以国务院令、卫生部令的形式对患者的知情 同意权做了原则约定。 《医疗机构管理条例》第33条规定：医疗机构实施手术 、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意。 《医疗机构管理条例实施细则》第62条规定：医疗机构 应当尊重患者对自己的病情、诊断、治疗的知情权利。 在实施手术、特殊检查、特殊治疗时，应向患者做必要 的解释。
本条是关于如何界定医务人员过错的规定。 医务人员的过错包括故意与过失。故意容易理解。如何
界定过失是本条的主要着眼点，“在诊疗活动中未尽到
与当时的医疗水平相应的诊疗义务”体现了侵权法的重 要概念，即注意义务。 这是界定过失的基准。 如果一个人能够合理的预见到其行为可能对其他人造成 人身或财产损害，那么，一般情况下他应对可能受到其 损害的人负有注意义务。
第五十六条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得 患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的 负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。 本条明示医院的紧急救治义务：即患者的紧急救治权力。 非紧急情况，医院不能擅自决定救治病人。另外需注意定 语部分。 对负责人与授权的负责人的理解 医院授权决策制度的建立 本条规定的“不能取得患者或者其近亲属意见的”，主要 是指患者不能表达意志，也无近亲属陪伴，又联系不到近 亲属的情况，不包括患者或者其近亲属明确表示拒绝采取 医疗措施的情况。
条款解读---第五十四条
第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医 务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《医疗事故处理条例》第二条：“本条例所称医疗事故， 是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生 管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规， 过失造成患者人身损害的事故。” 过错归则原则。 最高人民法院2001年《关于民事诉讼证据的若干规定》第 四条第八项规定：“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗 机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在 医疗过错承担举证责任。“过错推定原则。 过错包括过失和故意。 无过错责任：只考虑损害结果，不考虑对错。
医务人员的注意义务，就是应当尽到与当时的医疗水平相 应的诊疗义务。 尽到诊疗义务的一个重要方面就是诊疗行为符合法律、行 政法规、规章以及诊疗规范的有关要求。然而，医务人员 的注意义务并非与合法合规是完全等同的概念。可从完全 不同的两个极端考虑、分析。 关键是看是不是其他的医务人员一般都不会犯这种错误。 因此，本条的诊疗义务可以理解为一般情况下医务人员可 以尽到的，通过谨慎的作为或者不作为，避免患者受到损 害的义务。（作为医师对于患者的症状应予以注意，并在 依当时的医学知识考虑效果及副作用的前提下确定治疗方 法及程度，在万全的注意之下实施治疗：最善注意义务）
判断当时的医疗水平，必要时可以适当考虑地区、 医疗机构资质、医务人员资质等因素。
条款解读---第五十七条
第五十七条 医务人员在诊疗活动中未尽到 与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患 者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
条款解读---第五十七条
第五十七条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水 平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担 赔偿责任。 院中：①诊断有怀疑，医院有进一检查的设备未查；②应 该手术，且以前做过，这次没有做；③非本科病，未请其 他专科会诊；④应建立的保障制度、行政管理出现真空或 缺失；„„ 院后：①出院医嘱交代简单，一种药吃到底；②注意事项 不清（外固定等）；③预见性不足，转院无陪同„„ 操作：各司其职，谨守职责，充分交代，做好记录