第四篇 第四章 胃炎
内科学ppt_word版 之 第四篇 消化系统疾病 (1)
第二章胃食管反流病李瑾p372★胃食管反流病（gastro-esophageal reflux disease，GERD）胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，引起反流性食管炎(RE: reflux esophagitis）以及咽喉、气道等食管邻近组织的损害。
有相当一部分胃食管反流病患者内镜下可无食管炎症表现，又称内镜阴性的胃食管反流病或称非糜烂性反流病NERD：nonerosive reflux disease发病年龄和性别：40~60岁为高发年龄，随年龄增加发病率增加；男女发病无差异；反流性食管炎：男性多于女性（2~3：1）一、病因及发病机制1、食管抗反流防御机制减弱（1）抗反流屏障食管胃交接的解剖结构—LESLES：lower esophageal sphincter；高压带10-30mmHgLES压力下降—反流：结构破坏、激素、食物、药物、腹内压升高、胃内压升高（2）食管清除作用：食管蠕动（容量清除）、唾液中和（3）食管粘膜屏障：上皮屏障、后上皮屏障一过性LES松弛（transit LES relaxation TLESR）、TLESR 、His角学说、双括约肌学说2、攻击因子：胃酸、胃蛋白酶、胆汁和胰液增加LESP的因素：胃肠激素、神经因素、食物、药物降低LESP的因素：胃肠激素、神经因素、食物、其他二、病理1、RE病变主要位于食管下段，范围约10cm左右2、内镜下表现：水肿、潮红、糜烂、溃疡、增厚转白、瘢痕狭窄3、组织学改变：复层鳞状上皮细胞层增生；粘膜固有层乳头向上腔面延长；糜烂和溃疡；固有层内炎症细胞主要是中性粒细胞浸润；胃食管连接处以上出现Barrett食管改变三、临床表现1、食管症状•典型症状烧心、反酸•非典型症状胸痛，疼痛常发生在胸骨后，严重是可为剧烈刺痛，伴有放射痛，酷似心绞痛。
部分患者出现吞咽困难2、食管外症状：咽喉炎，慢性咳嗽和哮喘3、并发症：•上消化道出血可有呕血、黑便及贫血等•食管狭窄•Barrett食管癌前病变四、实验室及其他检查1、内镜检查：RE洛杉矶分级A：一个或一个以上黏膜破损，长径小于5mmB：一个或一个以上黏膜破损，长径大于5mm，但无融合C：黏膜破损有融合，但小于食管周径的75%D：黏膜破损有融合，大于食管周径的75%2、24小时食管pH监测：重要手段，特异性高生理性反流：24小时反流＜50次；食管内pH ＜4.0的总时间＜1小时。
胃炎的自我治疗方法
胃炎的自我治疗方法
胃炎的自我治疗方法包括以下几点：
1. 饮食调整：避免食用刺激性食物，如辛辣食物、酸性食物、油腻食物、咖啡、酒精等。
选择口感柔软、易于消化的食物，如米粥、面条、面包、蔬菜汤等。
2. 注意饮食时间和频率：尽量定时定量地进食，每天分成3餐，不要过度饱食或过度饥饿。
3. 避免睡前进食：尽量避免睡前2小时内进食，以防止胃酸倒流。
4. 注意休息：保证充足的睡眠时间，避免过度劳累，减少精神压力。
5. 饮食温和：食用温热的食物，避免食用过冷或过热的食物。
6. 忌烟酒：尽量戒烟、限制酒精摄入。
7. 忌暴饮暴食：尽量避免暴饮暴食和吃太多零食。
8.注意个人卫生：避免食用生冷食品，注意饮用安全的水源。
请注意，以上方法仅为一般性建议，如果症状严重或持续时间较长，建议就医，
听从医生的指导进行治疗。
胃炎健康教育
胃炎健康教育引言概述：胃炎是一种常见的胃部疾病，它会给患者带来许多不适和痛苦。
为了帮助人们更好地了解和预防胃炎，本文将从饮食习惯、生活方式、药物使用和就医建议四个方面进行详细阐述。
一、饮食习惯1.1 规律饮食：保持规律的饮食时间，避免过度饥饿或暴饮暴食。
1.2 饮食均衡：合理搭配食物，摄入足够的维生素、矿物质和膳食纤维。
1.3 忌口食物：避免辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、咖啡、酒精等，以及含有大量咖啡因的饮料。
二、生活方式2.1 合理作息：保持充足的睡眠时间，避免熬夜和过度疲劳。
2.2 管理压力：学会应对和缓解压力，避免长期处于紧张和焦虑状态。
2.3 戒烟限酒：戒烟和限制酒精摄入，因为烟草和酒精会刺激胃黏膜，加重胃炎症状。
三、药物使用3.1 避免滥用抗生素：抗生素的滥用会破坏胃部的正常菌群，增加胃炎的风险。
3.2 慎用非甾体类抗炎药物：非甾体类抗炎药物（NSAIDs）如布洛芬、阿司匹林等，长期或过量使用会导致胃炎。
3.3 合理用药：遵医嘱使用胃药，如抗酸药、胃黏膜保护剂等，但不宜长期依赖。
四、就医建议4.1 及时就医：若出现胃痛、消化不良等症状，应及时就医，接受专业的胃部检查和诊断。
4.2 遵医嘱治疗：根据医生的建议进行规范的治疗，如服用药物、调整饮食等。
4.3 定期复查：胃炎患者应定期复查，了解病情变化，及时调整治疗方案。
结论：通过正确的饮食习惯、健康的生活方式、合理的药物使用和及时的就医建议，我们可以预防和控制胃炎的发生和发展。
希望本文的胃炎健康教育能够为大家提供有益的指导，让更多人拥有健康的胃部。
jxkj_4_4胃炎
教案首页课程名称内科护理学章节（课题）第4章第4节胃炎授课对象护理学11级33-36班授课时间2013年10月16日1-2节授课学时2学时授课地点第四教学楼25教所属学科护理学（一级学科）课程性质考试课（必修）教学目的与要求1．了解胃炎的病因、发病机制和病理；2．熟悉急、慢性胃炎的概念、检查要点和治疗要点；3．掌握急、慢性胃炎病人的临床表现、饮食护理和健康指导方法。
教学重点与难点重点：慢性胃炎的病因、临床表现、治疗要点和护理措施。
难点：慢性胃炎的分类和临床表现。
重点与难点的解决重点强调：通过课堂回顾总结和课中特别强调的方法的提示教学和考核的重点内容。
难点突破：结合图片，举例、分类对照表、启发讲授等提供直观、富有逻辑的说明突破教学难点。
教学方法自主学习和角色表现法，案例引导，分类对照、逻辑推理、讨论提问、启发式互动、临床案例列举等。
教具PPT幻灯片、多媒体、黑板、打印的图片、粉笔板书提纲第四章消化系统疾病病人的护理教学步骤与教学基本内容及时间分配步骤一：‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥10 min 宣布上课，学委汇报学生出勤情况。
开篇：10人9胃病，一个人一生中或多或少均要患过1次胃炎，可见胃炎与我们每一个人的关系有多密切，今天我就要共同学习胃炎的相关知识。
下面要找1位同学到讲台上分享一下：预习完胃炎后自己印象最深的是什么？并且给大家讲解下胃炎的详细分类。
步骤二：‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥5 min 结合学生的角色表现，介绍本节主讲内容及学习要求：①提纲挈领地概说急性胃炎的特点。
②详细学习慢性胃炎的特点、慢性胃炎病人的护理的知识框架和内容组成，让学生对疾病有整体认识。
③介绍本章的知识目标、教学内容、自学内容。
步骤三：‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥5 min 病例导入，带着问题学习慢性胃炎的特点：病人，男，45岁，近二年来反复上腹部胀痛，反酸嗳气，食欲不振等。
平时嗜酒和咖啡。
二天前上述症状加重，检查：生命体征无异常，消瘦，大便潜血试验（+），胃镜见胃粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗，皱壁细小，幽门螺杆菌检测为阳性。
医学教案模板范文澜胃炎
教学目标：1. 知识目标：了解胃炎的定义、病因、分类及常见的症状。
2. 能力目标：培养学生分析胃炎病因与症状的能力，提高自我保健意识。
3. 情感目标：增强学生对胃炎的认识，提高关注自身健康的重要性。
教学重点：1. 胃炎的定义、病因及分类。
2. 胃炎的常见症状。
教学难点：1. 胃炎的病因及分类。
2. 胃炎的症状与治疗。
教学过程：一、导入新课1. 提问：同学们，你们知道什么是胃炎吗？胃炎有哪些症状？2. 引导学生回答，进而引出本节课的主题——胃炎。
二、新课讲授1. 胃炎的定义- 胃炎是指胃黏膜发生炎症的疾病。
2. 胃炎的病因- 慢性胃炎：长期不良饮食习惯、幽门螺杆菌感染、药物刺激等。
- 急性胃炎：进食刺激性食物、饮酒、药物刺激等。
3. 胃炎的分类- 慢性胃炎：慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎。
- 急性胃炎：急性单纯性胃炎、急性腐蚀性胃炎。
4. 胃炎的常见症状- 胃痛、恶心、呕吐、消化不良、食欲不振、体重减轻等。
三、案例分析1. 结合实际案例，分析胃炎的病因、症状及治疗方法。
2. 引导学生讨论如何预防胃炎。
四、课堂小结1. 回顾本节课所学内容，强调胃炎的病因、症状及治疗。
2. 强调关注自身健康，养成良好的饮食习惯，预防胃炎。
五、作业布置1. 查阅资料，了解胃炎的预防措施。
2. 撰写一篇关于胃炎的科普文章，普及胃炎知识。
教学反思：本节课通过讲解胃炎的定义、病因、分类及常见症状，使学生了解胃炎的基本知识。
在教学过程中，注重案例分析，引导学生关注自身健康，提高预防意识。
同时，通过布置作业，巩固学生对胃炎知识的掌握。
在教学过程中，应注重激发学生的学习兴趣，提高学生的参与度。
2024版慢性胃炎ppt免费课件
04
05
慢性胃炎的预防措施和患者 教育
新型诊疗技术在慢性胃炎中应用前景
01
胃镜下黏膜切除术 （EMR）和内镜下黏膜 剥离术（ESD）在慢性 胃炎治疗中的应用
02
人工智能辅助诊断系统 在慢性胃炎诊断和随访 中的应用
03
新型生物标志物在慢性 胃炎早期诊断和预后评 估中的价值
04
个体化精准治疗在慢性 胃炎中的实践和挑战
调整药物方案
根据患者症状、病因及药物疗效， 及时调整药物方案，以达到最佳
治疗效果。
营养支持与饮食调整建议
合理饮食
建议患者遵循定时定量、少食多餐的 饮食原则，避免暴饮暴食、过度饮酒 等不良饮食习惯。
营养均衡保证患者摄入足够的源自白质、脂肪、 碳水化合物、维生素和矿物质等营养 素，促进身体康复。
避免刺激性食物
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目录
• 慢性胃炎概述 • 慢性胃炎诊断方法 • 慢性胃炎治疗方法与策略 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与自我管理技巧 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
慢性胃炎概述
定义与发病原因
定义
慢性胃炎是指胃黏膜长期受到各种 刺激因素的作用，导致胃黏膜慢性 炎症的一种疾病。
发病原因
提供慢性胃炎患者的饮食建议，如 选择易消化、营养均衡的食物，避 免辛辣、油腻等刺激性食物的摄入。
戒烟限酒
强调吸烟和过量饮酒对慢性胃炎的 不良影响，鼓励患者戒烟限酒，改 善生活习惯。
加强心理调适，减轻压力影响
心理疏导
提供心理支持，帮助患者缓解焦 虑、抑郁等负面情绪，增强治疗
信心。
压力管理
指导患者学习有效的压力管理技 巧，如深呼吸、冥想等，以减轻
胃炎健康教育
胃炎健康教育胃炎是一种常见的消化系统疾病，给患者带来不适和痛苦。
为了更好地预防和治疗胃炎，健康教育至关重要。
本文将从多个方面介绍胃炎的健康教育内容。
一、饮食健康1.1 合理饮食：避免辛辣食物、油腻食物和刺激性食物，多食用清淡易消化的食物，如蔬菜、水果、粗粮等。
1.2 定时进餐：保持规律的饮食习惯，避免暴饮暴食和餐后立即躺下。
1.3 忌酒忌烟：限制酒精和烟草的摄入，避免刺激胃黏膜。
二、生活方式调整2.1 合理作息：保持充足的睡眠时间，避免熬夜和过度疲劳。
2.2 积极运动：适量运动有助于促进消化，改善胃肠功能，预防胃炎的发生。
2.3 减压放松：学会有效的减压放松方法，如瑜伽、冥想等，避免情绪波动对胃部造成负面影响。
三、药物治疗3.1 遵医嘱用药：在医生的指导下使用药物治疗，不滥用抗生素和抗酸药物。
3.2 规范用药：按照医生的建议和药品说明书正确用药，不随意更改剂量和频率。
3.3 定期复诊：定期复诊检查病情，及时调整治疗方案，避免病情恶化。
四、心理调适4.1 积极乐观：保持良好的心态，积极面对生活中的困难和挑战。
4.2 寻求支持：与家人、朋友分享自己的情绪和困扰，寻求心理支持和安慰。
4.3 学会放松：学会放松身心，避免焦虑和紧张对胃部造成负面影响。
五、定期体检5.1 胃部检查：定期进行胃部检查，如胃镜检查、血常规等，及时发现病变。
5.2 健康指导：在医生的指导下进行健康管理，制定个性化的预防和治疗方案。
5.3 预防复发：根据医生建议调整生活方式和饮食习惯，预防胃炎的复发。
综上所述，胃炎的健康教育内容涵盖饮食健康、生活方式调整、药物治疗、心理调适和定期体检等多个方面。
通过科学的健康教育，患者可以更好地预防和治疗胃炎，提高生活质量。
希望广大患者能够重视胃炎的健康教育，做好相关预防和治疗工作，保持身体健康。
第四篇 消化系统疾病 第四章 胃炎
黏膜出血：胃底部黏膜广泛出血，点状或小片状，并密集融合成片，色鲜红
黏膜出血：胃窦及胃体交界处黏膜广泛出血，点片状，色红
黏膜糜烂、出血：胃底黏膜广泛、糜烂出血，渗出的血液附于黏膜表面， 色暗红
治疗
病因治疗：去除病因，停止一切对胃有刺激的饮食和药物，对严 重原发病预防性使用抑酸药
暂时禁食或流质饮食，多饮水 对症处理：
CSG黏膜红斑：红斑呈片状，较密集地分布于胃窦四壁
CAG：轻度并黏膜糜烂
CAG：黏膜变薄，血管透见
CAG黏膜粗糙伴点状出血：胃窦部黏膜粗糙，局部以白相为 主，伴散在出血
诊断标准
病史和体检：无特异性，不能作为确诊的依据 1.评估胃炎对人体的影响程度：有无消化不良症状和 严重程度 2.找出可能的病因或诱因：药物、酒精或胃十二指肠 反流
✓ 尿素酶作用：HP具有很强的尿素酶活性，将尿素分解为NH3， 既能保护细菌的生长环境，又能损伤上皮细胞
✓ 毒素作用：HP具有细胞毒素相关基因蛋白，能引起强烈的炎症反 应
✓ HP菌体细胞还可作为抗原产生免疫反应
✓ H.pylori感染后几乎无例外地引起组织学胃炎。长期感染（约 5~25年）后，部分患者可有胃黏膜萎缩和化生。H.pylori相关性 胃炎胃黏膜的萎缩和肠化生的发生率在不同国家或同一国家不同 地区之间存在很大差异。因此H.pylori感染后胃黏膜萎缩/肠化生 的发生是H.pylori、宿主（遗传）和环境因素三者协同作用的结 果。
肠腺化生（intestinal metaplasia)—胃腺转变为肠腺样，含杯状细 胞
假性幽门腺化生—胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态
不典型增生(dysplasia)—增生的上皮和肠化生上皮可发生发育异 常，形成所谓不典型增生。表现为不典型的上皮细胞，核增大， 增生的细胞拥挤有分层现象，黏膜结构紊乱，有丝分裂象增多。 中度以上的不典型增生被认为可能是癌前病变
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目录
• 慢性胃炎概述 • 慢性胃炎病理生理 • 诊断方法与评价标准 • 治疗原则与药物选择策略 • 营养支持与饮食调整建议 • 心理干预在慢性胃炎管理中作用 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
慢性胃炎概述
定义与发病原因
定义
慢性胃炎是指胃黏膜长期受到各种 刺激因素的作用，导致胃黏膜发生 慢性炎症的一种疾病。
改善生活方式
饮食规律，避免过度劳累 和精神紧张。
对症治疗
根据症状选择合适的药物， 如抑酸剂、胃黏膜保护剂 等。
药物种类介绍及作用机制
抑酸剂
通过抑制胃酸分泌，减轻胃黏膜损伤， 如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等。
胃肠动力药
调节胃肠运动功能，缓解腹胀、恶心 等症状，如多潘立酮、莫沙必利等。
胃黏膜保护剂
增强胃黏膜屏障功能，促进胃黏膜修 复，如铋剂、硫糖铝等。
发病原因
包括幽门螺杆菌感染、胆汁反流、 药物刺激、自身免疫等多种因素。
流行病学特点
发病率
慢性胃炎是一种常见病和多发病，全球范围内发 病率较高。
年龄分布
任何年龄均可发病，但随年龄增长发病率逐渐升 高。
性别差异
男性发病率略高于女性。
临床表现及分型
临床表现
上腹部不适、疼痛、饱胀、嗳气、反 酸等消化不良症状。
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THANKS
并发症及其危害
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胃溃疡
慢性胃炎可并发胃溃疡，导致 胃痛、出血、穿孔等严重后果。
胃癌
长期慢性胃炎可能增加胃癌的 风险，尤其是伴有不典型增生
或肠上皮化生的患者。
消化不良
慢性胃炎可影响胃的消化功能， 导致消化不良、营养不良等问
胃炎完整版本ppt课件
目录
• 胃炎概述 • 急性胃炎 • 慢性胃炎 • 特殊类型胃炎 • 并发症与风险评估 • 患者教育与心理支持
01
胃炎概述
Chapter
胃炎定义与分类
胃炎定义
胃炎是指胃黏膜发生炎症的疾病， 是消化系统常见疾病之一。
胃炎分类
根据病程和病理变化，胃炎可分为 急性胃炎和慢性胃炎两大类。
01
定义
胆汁反流性胃炎是指 胆汁反流入胃，引起 胃黏膜炎症的疾病。
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症状
患者可能出现上腹部 疼痛、呕吐胆汁、体 重减轻等症状。
03
诊断
通过胃镜检查和胃内 容物分析可以确诊。
04
治疗
治疗原则为促进胃动 力、抑制胆汁反流、 保护胃黏膜等。
幽门螺杆菌相关性胃炎
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定义
幽门螺杆菌相关性胃炎是指由 幽门螺杆菌感染引起的胃黏膜
治疗方案及药物选择
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一般治疗
去除诱因，卧床休息，进 清淡流质或半流质饮食。
药物治疗
抑酸药（如质子泵抑制 剂）、胃黏膜保护剂（如 硫糖铝）、解痉止痛药 （如山莨菪碱）等。
特殊治疗
针对严重病例，如大出血、 穿孔等，需采取相应治疗 措施。
预防措施与康复期管理
预防措施
注意饮食卫生，避免暴饮暴食，减少烟酒刺激，慎用对胃黏膜有刺激的药物。
监测肿瘤标志物
检测患者血清中胃癌相关肿瘤标志物水平，如癌胚抗原（CEA）、 糖类抗原（CA19-9）等，辅助评估癌变风险。
其他并发症介绍
贫血
长期胃炎可导致营养吸 收不良，进而引起缺铁 性贫血或巨幼细胞性贫
血。
内科学胃炎教案
内科学胃炎教案标题：内科学胃炎教案教案概述：本教案旨在帮助学生了解和掌握胃炎的基本知识，包括病因、症状、诊断方法和治疗措施。
通过本教案的学习，学生将能够提高对胃炎的认识，学会预防和处理胃炎相关问题。
教学目标：1. 了解胃炎的定义、病因和常见症状。
2. 掌握胃炎的常见诊断方法和治疗措施。
3. 学会预防胃炎的方法和日常饮食调理。
教学重点：1. 胃炎的定义、病因和常见症状。
2. 胃炎的诊断方法和治疗措施。
教学难点：1. 胃炎的预防方法和日常饮食调理。
教学准备：1. 教材：内科学教材、相关医学资料。
2. 多媒体设备：投影仪、电脑等。
教学过程：步骤一：导入（5分钟）通过提问和引入相关话题，引发学生对胃炎的兴趣，例如：“你们是否听说过胃炎？你们对胃炎有什么了解？”步骤二：知识讲解（15分钟）1. 讲解胃炎的定义、病因和常见症状，包括胃炎的分类（急性胃炎和慢性胃炎）。
2. 介绍胃炎的主要症状，如腹痛、恶心、呕吐、消化不良等。
步骤三：诊断与治疗（20分钟）1. 介绍常见的胃炎诊断方法，如临床症状观察、胃镜检查、呼气试验等。
2. 讲解胃炎的治疗措施，包括药物治疗、饮食调理、生活习惯改变等。
步骤四：预防与日常饮食调理（15分钟）1. 引导学生了解胃炎的预防方法，如保持良好的饮食习惯、避免暴饮暴食、定期锻炼等。
2. 讲解胃炎患者的日常饮食调理，如少食多餐、避免辛辣刺激食物、多摄入富含维生素和纤维的食物等。
步骤五：巩固与拓展（10分钟）1. 进行小组讨论，让学生分享胃炎相关的个人经验和知识。
2. 提供胃炎案例，让学生分析并提出相应的诊断和治疗方案。
步骤六：总结与评价（5分钟）对本节课的内容进行总结，并与学生进行互动讨论，检查学生对胃炎知识的掌握情况。
拓展活动：1. 组织学生进行小组研究，深入了解其他胃炎相关疾病，如胃溃疡、胃癌等。
2. 鼓励学生通过阅读相关医学资料，了解最新的胃炎研究成果。
评估方式：1. 课堂参与度评价。
医学PPT课件胃炎-2024鲜版
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癌变风险
慢性胃炎长期不愈可能增加癌变风险，尤其是伴有肠上 皮化生或不典型增生者。
诊断方法包括胃镜检查、活检组织病理学检查等。
症状不典型，可能出现消瘦、贫血、黑便等。
治疗措施包括手术切除病灶、化疗、放疗等，预后与病 情严重程度和治疗时机有关。
等。
实验室检查
胃镜检查
幽门螺杆菌检测阳性， 血清胃泌素水平升高等
。
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可见胃黏膜充血、水肿 、糜烂、出血等病变。
治疗原则与措施
一般治疗
调整饮食，避免刺激性食物和 粗糙食物，戒烟酒。
2024/3/27
药物治疗
根除幽门螺杆菌感染，使用抑 酸药、胃黏膜保护剂等。
对症治疗
针对患者具体症状，如消化不 良、胃痛等，进行相应治疗。
分类
根据病因可分为感染性胃炎、药 物性胃炎、应激性胃炎、自身免 疫性胃炎等。
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发病原因及机制
2024/3/27
发病原因
包括幽门螺杆菌感染、药物刺激、应激反应、自身免疫异常 等。
发病机制
胃黏膜屏障破坏、胃酸分泌异常、炎症反应等导致胃黏膜损 伤和炎症。
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பைடு நூலகம்
临床表现与诊断
临床表现
上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状，严重者可出现呕血、黑 便等。
胃镜检查
定期进行胃镜检查，可以及时发现胃 黏膜病变和评估病情。
幽门螺杆菌检测
随访管理
对于已经确诊的胃炎患者，应定期进 行随访管理，包括病情评估、饮食调 整建议和生活习惯改善措施的指导等 。
对于疑似幽门螺杆菌感染的患者，应 进行相关检测以确诊并采取相应治疗 措施。
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胃镜下 萎缩性胃炎： 粘膜苍白或红白相间以白为主，花 斑样，可见粘膜下血管纹理，有时出 现结节状，易发生糜烂和出血。 活检提示萎缩性胃炎 A型胃炎：病变主要见于胃体
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
【病因和发病机制】
㈣ 年龄因素和胃站膜营养因子缺乏
老年人胃粘膜小血管扭曲，小动脉壁玻璃样变性， 管腔狭窄，可使粘膜营养不良、分泌功能下降和屏障功 能降低，可视为老年人胃粘膜退行性改变。
炎症的活动性是指中性粒细胞出现，它存在 于固有膜、小凹上皮和腺管上皮之间，严重 者可形成小凹脓肿。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
(二)化生
长期慢性炎症使胃粘膜表层上皮和腺上皮被杯状 细胞和幽门腺细胞所取代。其分布范围越广，发生 胃癌的危险性越高。 胃腺化生分为2种:
【病因和发病机制】
㈡十二指肠—胃反流 胆汁反流性胃炎
致病机制：长期反流，导致胃粘膜屏障破
坏,胃粘膜慢性炎症。
常见部位：胃窦部
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
【病因和发病机制】
㈢自身免疫
胃体腺壁细胞除分泌盐酸外，还分泌一 种粘蛋白，称为内因子。它能与食物中的维 生素B12(外因子)结合形成复合物，使之不 被酶消化，到达回肠后，维生素B12得以吸 收。
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黏膜红斑及出血：红斑位于胃底，点片状，大小不一，并可见出血灶
黏膜出血：胃底部黏膜广泛出血，点状或小片状，并密集融合成片，色鲜红
黏膜出血：胃窦及胃体交界处黏膜广泛出血，点片状，色红
黏膜糜烂、出血：胃底黏膜广泛、糜烂出血，渗出的血液附于黏病因，停止一切对胃有刺激的饮食和药物，对严 重原发病预防性使用抑酸药 暂时禁食或流质饮食，多饮水 对症处理： 解痉—Atropine、Probantin、654-2 止吐—胃复安10mg im或吗丁啉10mg tid 抑酸—H2受体阻滞剂或PPI 纠正水、电解质失衡，呕吐、腹泻严重者应输液 存在上消化道出血者同时予以止血等治疗
二、应 激
急性应激可由严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克、颅 脑外伤、颅内疾病、精神心身因素等引起 发病机制： 胃黏膜缺血
H+反弥散
三、急性感染及病原体毒素
某些细菌：常见有葡萄球菌、α-链球菌、大肠杆菌、嗜盐杆菌等。 近年来幽门螺杆菌感染引起人们重视
病
毒：如流感病毒和肠道病毒等
1. 急性幽门螺杆菌（HP）感染引起的急性胃炎 2. HP之外的病原体及毒素对胃黏膜损害引起的急性胃炎 3. 急性糜烂出血性胃炎
病因多样，包括:药物,急性应激,乙醇,缺血,感染,十二指肠液反流等 一、理化因素 药 物 NSAID最常见，其他如肾上腺糖皮质激素、某些抗生素及抗 癌药物 乙 醇 破坏黏膜屏障，引起上皮细胞损害、黏膜内出血和水肿 胆汁反流 胆盐、磷脂酶A、胰酶破坏胃黏膜，产生多发性糜烂 物理因素 辛辣及粗糙食物对胃黏膜造成机械性损伤
2．抑酸或抗酸治疗：适用于胃黏膜糜烂或以烧心、反酸、上腹饥饿 痛等症状为主者。可根据病情或症状的严重程度，选用抗酸剂、 H2受体阻断剂或质子泵抑制剂
3．针对胆汁反流或服用(NSAID)等情况作相应治疗和处理
二、增强胃黏膜防御能力
适用于胃黏膜糜烂、出血或症状明显者 药物包括兼有杀菌作用的胶体铋、兼有抗酸和胆盐吸咐作用的铝 碳酸制剂和具黏膜保护作用的硫糖铝等
细菌毒素：以金葡菌毒素常见
四、血管因素 血管闭塞所致
常见于：
老年的动脉硬化患者 腹腔动脉栓塞治疗后
内镜下可见胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血等改变。甚至一过性 的浅表溃疡形成
糜烂:黏膜破损不超过黏膜肌层 出血:黏膜下或黏膜内出血外渗，而黏膜上皮无破坏 黏膜固有层中性粒细胞和单个核细胞浸润，以中性粒细胞为主， 可有上皮细胞丧失，并见血液渗出，腺体歪曲
CSG黏膜红斑：红斑呈片状，较密集地分布于胃窦四壁
CAG：轻度并黏膜糜烂
CAG：黏膜变薄，血管透见
CAG黏膜粗糙伴点状出血：胃窦部黏膜粗糙，局部以白相为 主，伴散在出血
病史和体检：无特异性，不能作为确诊的依据 1.评估胃炎对人体的影响程度：有无消化不良症状和 严重程度 2.找出可能的病因或诱因：药物、酒精或胃十二指肠 反流
X线检查：无多大价值，只能作为排他性诊断
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胃镜检查及活检：是确诊的主要依据 分类：内镜下慢性胃炎分为浅表性胃炎(又称非萎缩性胃炎)和 萎缩性胃炎，如同时存在平坦糜烂、隆起糜烂或胆汁反流，则 诊断为浅表性或萎缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流 病变的分布和范围：胃窦、胃体和全胃 诊断依据：浅表性胃炎：红斑(点、片状、条状)，黏膜粗糙不 平，出血点／斑；萎缩性胃炎：黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露， 色泽灰暗，皱襞细小 活检取材：胃窦大弯、小弯及胃体小弯各1块 诊断书写格式：除表明胃炎类型和分布范围外，对病因也应尽 可能加以描述。例如：浅表性胃炎伴糜烂，胃窦为主，HP阳性
慢性胃炎是指各种原因所引起的胃黏膜慢性炎症性病变，表现为
黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞侵润
分类：
浅表性胃炎 (CSG)
慢性胃炎 萎缩性胃炎 (CAG) 特殊类型胃炎 多灶萎缩性胃炎 (胃窦为主,HP+,B型) 自身免疫性胃炎 (胃体部,自身免疫+,A型)
幽门螺杆菌(HP)感染：1983年Warren和Mashull发现
症状：
轻者多无症状，少数患者表现为上腹不适、疼痛、厌食、恶 心、呕吐等，伴有肠炎者可腹泻，呈水样便
病程自限，数天内症状消失 如为急性胃黏膜病变，可表现为上消化道出血，出血常为间歇 性（占上消化道出血病因的10％～25％）
体征：上腹部或脐周压痛，肠鸣音亢进
诊断：依靠病史及临床表现，内镜检查确诊 内镜下表现：弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表 溃疡形成
讲授主要内容
急性胃炎
• 概述 • 病因和发病机制 • 病理 • 临床表现 • • • • • • •
慢性胃炎
概述 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 治疗
• 诊断标准
• 治疗
急性胃炎是指由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。临床上急性发 病，常表现为上腹部症状。若主要病损是糜烂和出血，则称之为 急性糜烂出血性胃炎。因这类炎症多由药物、急性应激造成，故 亦称急性胃黏膜损害 急性胃炎主要包括：
一、消除或削弱攻击因子 1．根除HP:成功根除HP可使胃黏膜慢性活动性炎症得到明显改善， 但对改善消化不良症状的作用有限 指征： 有明显异常的慢性胃炎患者 有胃癌家族史者 伴糜烂性十二指肠炎者 消化不良症状经常规治疗疗效差者 治疗方案：常用的有铋剂加两种抗生素或质子泵抑制剂加两种 抗生素组成的三联疗法
HP检测:快速尿素酶试验，血清HP抗体测定，活检标本涂片，病理 切片找Hp，细菌培养，13C或14C尿素呼气实验 自身免疫性胃炎检查:胃液分析:胃酸↓
血清抗壁细胞抗体（PCA）＋
内因子抗体（IFA）＋ 胃泌素↑
X线检查:胃X线气钡双重造影显示CAG黏膜皱襞相对平坦和减少， 胃窦炎症时可见局部痉挛性收缩，皱襞增粗、迂曲等
HP感染作为慢性胃炎病因的依据
绝大多数慢性活动性胃炎患者胃黏膜层可检出HP
HP在胃内的分布与胃内炎症的分布一致
根除HP可以使胃黏膜炎症消退 从健康自愿者和动物模型中可以复制HP感染引起的慢性胃炎
粘附作用：HP具有黏附素能紧贴上皮细胞，使细胞绒毛断裂，细 菌被绒毛覆盖，不易去除 蛋白酶的作用：HP可产生蛋白酶分解蛋白质，并消化上皮细胞膜， 破坏黏液屏障结构 尿素酶作用：HP具有很强的尿素酶活性，将尿素分解为NH3，既能 保护细菌的生长环境，又能损伤上皮细胞 毒素作用：HP具有细胞毒素相关基因蛋白，能引起强烈的炎症反 应 HP菌体细胞还可作为抗原产生免疫反应
少数病例出现较重的症状：疼痛、厌食、消瘦，酷似胃癌的表现
自身免疫性胃炎可有明显厌食、消瘦，伴有贫血、舌炎等
胃镜及活组织检查(在胃窦小弯,大弯,胃体小弯各取一块)：最可靠, 且可检测HP，区别CSG或CAG, 排除早期胃癌 CSG ：黏膜充血、水肿、渗出多，黏膜光滑，红白相间，以红为 主，有少量出血点，轻度糜烂 CAG：黏膜苍白或灰白，红白相间，以白为主，弥漫性或灶性分布； 黏膜变细而平坦，黏膜下血管透见；也可粗糙，呈颗粒状小结节；易 发生糜烂和出血
一、铋剂+两种抗生素 1．铋剂标准剂量+阿莫西林500mg+甲硝唑400mg，BID× 2周 2．铋剂标准剂量+四环素500mg+甲硝唑400mg， BID × 2周 3．铋剂标准剂量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg， BID × 1周 二、质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素 1．PPI标准剂量+克拉霉素500mg+阿莫西林1g， BID × 1周 2．PPI标准剂量+阿莫西林1g+甲硝唑400mg， BID × 1周 3．PPI标准剂量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg， BID × 1周 三、其他方案 1．雷尼替丁枸橼酸铋(RBC)400mg替代推荐方案二中的PPI 2．H2受体阻断剂(H2RA)或PPI+推荐方案一，组成四联疗法
不典型增生(dysplasia)—增生的上皮和肠化生上皮可发生发育异 常，形成所谓不典型增生。表现为不典型的上皮细胞，核增大， 增生的细胞拥挤有分层现象，黏膜结构紊乱，有丝分裂象增多。 中度以上的不典型增生被认为可能是癌前病变
慢性胃炎病人病程迁延，大多无症状或症状很轻
部分病人表现为消化不良的症状：如上腹部不适，无规律性腹痛、 反酸、嗳气、恶心呕吐等
慢性胃炎是从浅表逐渐扩展至腺区
腺体有破坏和减少（萎缩）
CSG的炎性细胞浸润局限于胃小凹和黏膜固有层的表面，腺体则完 整 CAG除炎性细胞浸润外，有腺体破坏、萎缩、消失，黏膜变薄。表 面上皮细胞萎缩并失去分泌黏液能力
肠腺化生（intestinal metaplasia)—胃腺转变为肠腺样，含杯状细 胞 假性幽门腺化生—胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态
镜下黏膜切除
1.急、慢性胃炎确诊的主要依据是什么？ 2.慢性胃炎（A型）血清学检查有什么特点？ 3.慢性胃炎（B型）实验室检查有什么特点？
第四篇 消化系统疾病 第四章
胃炎
(gastritis)
田德安
学时数：1学时
讲授目的和要求
1. 掌握本病临床表现、诊断要点以及防治原则 2. 熟悉本病病因、发病机制
胃炎是指各种致病因子引起的胃黏膜炎性病变，常伴有上皮 损伤和细胞再生 分类： 急性胃炎 胃炎 浅表性胃炎 慢性胃炎 萎缩性胃炎 特殊类型胃炎
三、动力促进剂：适用于以上腹饱胀、早饱等症状为主者 四、消除致病因子：如戒烟、纠正不良饮食习惯、停用对胃黏膜有 损伤的药物
五、对症治疗：助消化药物、解痉、补充VitB、C、E等