新生儿机械通气撤机失败临床分析
64例机械通气患者撤机失败原因分析
资 料 显 示 ， 机 失 败 的 主要 原 因是 生理 学 指 标 异 常 ， 机 时首 脱 脱 先应逆转这些生理参数 ， 同时 积 极 控 制 原 发 病 ， 长 时 间处 于 对
危重 病 状 态 、 功 能 重 度 受 损 、 呼 吸 机 依 赖 的 危 重 患 者 ， 肺 有 选 择 适 当 的脱 机 策 略 ， 些 都 有 助 于 提 高 撤 机 成 功 率 。 这 临床 上 要 指 出 明确 的 脱 机 开 始 时 间 比较 困难 ， 论 上 认 理 为 ： 要 呼 吸 治 疗 的 原 发 病 得 到 基 本 控 制 ， 合 评 估 患 者 生 理 需 综 学 指 标 和 相 关 的呼 吸 生 理 指 标 后 ， 之 医生 经 验 开 始 撤 机 ， 加 但
１ 临床 资料
不 当 ７例 ， 中 应 用 持 续 正 压 通 气 ／ 力 支 持 通 气 （ Ｐ Ｐ 其 压 ＣＡ ／
Ｐ Ｖ） 式 脱 机 失 败 改 为 同 步 间 歇 指 令 通 气 （ Ｉ Ｓ 方 ＳＭＶ）Ｐ Ｖ 后 ／Ｓ
脱 机 成 功 ２例 ， 用 ＳＭＶ／ Ｓ 方 式 脱 机 失 败 改 为 双 相 气 道 应 Ｉ ＰＶ
验 的积 累 ， 脱机 成 功 率 明显 提 高 。尽 管 如 此 ， 于患 者 年 龄 使 基
大 、 情 严 重 、 础状 况 差 等 因 素 ， 械 通 气 脱 机 失 败 率 仍 很 病 基 机 高 。现 将 本 院 ＩＵ ０ ７年 １ 一 ２ ０ Ｃ ２０ 月 ０ ８年 ６月 收 治 的 ６ ４例 机 械 通 气 脱 机 失 败 患 者 的 资 料 分 析报 道 如 下 。
现代 中西 医 结合 杂 志 Ｍｏ ｅｎ ｏ ｒａ ｏ Ｉｔ ｒｔ ｒｄｔ ｎ ｌ ｈｎｓ ｎ ｓ ｒ ｄｃ ｅ ０ ９Ｍａ ， ８ ７ ｄｒ ｕ ｎ ｌ ｆ ｎｅ ａｅ Ｔ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉｅｅ ｄＷｅｔ ｎＭｅ ｉｎ ０ ｒ １ （ ） Ｊ ｇ ｄ ｉ ａ ｅ ｉ ２
17例机械通气撤机困难原因分析及护理干预
态 度要 真诚 ， 要有亲和力 ， 取得患者 的信任 ， 给予患者精 神支 持 。 在患者有疑问 时 ， 护士应 耐 心 、 细地 回答 患者 提 出 的一 切 问 详
５ ３ 护 士在进行心理护理 时要有 良好的仪表 。 ． 自信 心及责 任感 护士在 与患者接触 时 ， 注意语 言美及形 体美 ， 应 语气 要柔 和 ，
的语 言对患者进行安慰 ， 并及时告知 患者手术效果 ， 减少 患者术 后 担忧。对于害怕疼痛 、 担心刀 口裂 开而发生意外 的患者 ， 护士
法 具有 针对性 ， 以加深患者对手术 的认识 ， 同时取 得患者 的理解 和信任 ， 使患者能够更好的配合治疗 。通 过解释 、 安慰 、 导 、 疏 教
医护人 员应 耐心为患 者讲解 术前训 练 的 目的 和内容 ， 术 为 后切 口愈合 等做准 备。训练 患者在床 上排便 、 翻身 、 吸、 呼 咳嗽
要根据患者手术的实 际情况 传达 有利信 息 ， 给予患 者鼓励 和支 持， 以免患者术后过度忧虑 。 ４ ２ 帮 助患 者缓解疼痛 ． 造 成外科患 者术后痛苦 的原 因之一 是术后疼痛 ， 其往往 给患者 带来 巨大 的身心压力 。术后 患者通 常言语不多 ， 而是以痛 苦的面 部表情 和频繁 的体位 变换 来反应
３ 术前 训 练 指 导
５ １ 每个 患者病情 和心理状态不 同 。 ． 讲解 方法要 因人而异 因
患者年龄不 同 ， 文化 层 次不 同 ， 对手 术 的认 知程 度通 常也不 相
同， 产生 的焦虑程度及担忧方面也不相 同。因此 ， 针对不 同的患
者 护士应采用不 同的解释 方法 ， 尽可能做 到因人制 宜 ， 解释方 使
轻活动 、 咳嗽时刀 口的疼 痛感 。说 明术后 引流 的作用 和保护 措 施， 训练患者在床上做下肢活动 ， 防发生下肢静脉栓塞 。 预
6例机械通气患儿撤机失败原因分析
6例机械通气患儿撤机失败原因分析发表时间：2009-08-11T11:00:54.467Z 来源：《中外健康文摘》2009年第21期供稿作者：李平（华蓥广能集团总医院四川华蓥 638600）[导读] 资料来源于2005年12月～2008年5月在我院PICU 住院的呼吸衰竭行机械通气治疗6月-11岁患儿35例,机械通气撤机失败6例,占17.1%。
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)21-0069-011 资料与方法资料来源于2005年12月～2008年5月在我院PICU 住院的呼吸衰竭行机械通气治疗6月-11岁患儿35例,机械通气撤机失败6例,占17.1%。
其中金葡菌肺炎3 例，为男性；脑出血1例，为女性；格林巴利综合征1例,为女性；有机磷农药中毒1例,为男性。
均以动态的胸片、肝功能全项、痰培养加药敏为依据。
呼衰发生后,均行气管插管或气管切开机械通气。
机械通气撤机失败的标准是:呼吸机辅助通气超过72 h 而未能成功停机或停呼吸机≤48h者。
2 原因分析2.1 肺部感染在不能停机者发生率占100 % ,且痰培养显示菌株具有多样性,由于支气管及肺原有或有继发的感染、插管的刺激、脑水肿、心衰病人呼吸道分泌物增加、有机磷中毒时大剂量阿托品以及脱水剂、利尿剂的作用,容易造成痰液粘稠,不及时抽吸、稀释、湿化痰液,会造成呼吸道不同程度的阻塞,导致呼吸困难和肺部感染难以控制。
2.2 原发病控制不力或难以控制金葡菌肺炎3例,主要表现为肺功能差,感染尚未有效控制。
2.3 重度营养不良在撤机失败组中,营养不良发生率占100% ,由于病后或创伤后进食差或不能进食,往往很快就发生低蛋白性营养不良,常为各种并发症之首,使机体抵抗力下降,感染发生率增加,终致呼吸肌功能不全。
2.4 心功能不全主要表现在金葡菌肺炎患儿,且此类患儿大多伴有心功能不全,心输出量低下可使氧输送减少,加重组织缺氧。
回顾性分析机械通气患者撤机失败原因论文
回顾性分析机械通气患者撤机失败原因【摘要】目的研究机械通气患者撤机失败的原因。
方法收集17例患者撤机失败原因进行回顾性研究。
结果 17例患者撤机失败共25次，一次失败可能有多种原因。
失败原因分析：感染21例次，重度营养不良19例次，呼吸机依赖4例次，并发症致再次接机2例次。
结论有效的抗感染治疗，加强营养支持和防治并发症是防止撤机失败的主要措施。
【关键词】呼吸机；机械通气；撤机机械通气（mv）作为救治急、慢性呼吸衰竭的重要辅助手段，已广泛应用于呼吸功能严重受损的患者。
呼吸机撤离是由全部通气支持转为自主呼吸过程，有研究[1-2]表明，能够突然撤离呼吸机的患者大约占机械通气患者的75%，部分患者出现撤机困难。
本文分析了17例患者撤机失败的原因供参考。
1 资料与方法1.1 一般资料 2005年7月——20012年12月，在宣汉县人民医院和我院住院的呼吸衰竭行机械通气治疗撤机失败患者17例。
其中，男12例，女5例；年龄23-62岁，平均年龄46.7岁。
包括慢性阻塞性肺病（copd）12例，男8例，女4例；重度有机磷中2例，女性1例男性1例；重度一氧化碳中毒1例，为男性；脑血管意外2例，均为男性。
呼吸衰竭发生后，均行气管插管或气管切开机械通气。
1.2 脱机指征[3] ①引起呼吸衰竭的病因已祛除或基本控制；②停用镇静药物；③停用神经肌肉阻滞剂；④神志正常；⑤感染控制，无脓毒血症或显著发热；⑥稳定的心血管状态（休克、心力衰竭和严重心律失常）已纠正；⑦电解质紊乱已纠正；⑧代谢功能紊乱和酸碱失衡（尤其是代谢性碱中毒）已纠正；⑨在鼻导管低流量吸氧的条件下，pao2和paco2可达到本人急性发作前水平。
在给予患者脱机前，应严格遵从前述脱机指征，监测患者的呼吸频率、潮气量、血气分析，充分引流痰液。
1.3 撤机失败的判定标准停机6h观察，如病情稳定，清除气道内、口咽及气囊上方分泌物后拔除气管插管，48h内无需重新插管行机械通气者为成功。
新生儿呼吸衰竭机械通气撤离后预防拔管失败的临床研究
１ ２ ３ ４
参考文献
高婷 ， 李超 ，梁锌 ， 等． 中国癌症流行 的国际比较 Ⅱ １ ｌ 中国肿瘤，
２ ０ １ ６ ，２ ５（ ６ ） ：４ ０ ９ － ４ １ ４ ．
５ ６ ７ ８
Ｂ组 与 Ａ组 均 未见 低 血 压 等 不 良事 件 ，Ｂ组 术 后 出 现 呼 吸抑 制１ 例 、Ａ组 出 现 ２例 ，差 异 无 统 计 学 意 义 （ 校正 ｘ ＝ １ ． ３ ９ ３ ，
静脉血 栓重 要预测 指标 ， 患者静 脉血栓 发生 率与 Ｆ Ｉ Ｂ水平 呈 正相关 ，
石 帅，罗于海，文光瑞 ，等 ． 腹部手术后 肠梗阻的影响 因素与诊 疗对 策 ［ Ｉ 】中国普通外科杂志 ，２ ０ １ ２ ，２ １（ ８ ） ： １ ０ ４ １ — １ ０ ４ ２ ． 孟迎 军 ． 探讨心脏病患者行非心脏手术 中心律失常的发 生与处理 方法 Ⅱ ］ ． 中西 医结合心血管病杂志 ，２ ０ １ ４ ，２（ ９ ） ： ９ ４ ， ９ ６ ． 王煜 ，薛荣亮，成鹏 ，等 ． 听觉诱 发 电 位监 测调控麻 醉深度对应 激反 应及血 流动力 学的影 响 Ⅱ ］ ． 国际麻 醉学与 复苏杂志 ，２ ０ １ ２ ， ３ ３（ ８） ： ５ ３ ８ — ５ ４ ２ ． 刘瑜 ，胡仁 明 ． 老年 肾上腺 疾病诊断和治疗 中国实用 内 科杂 志，２ ０ １ １ ，３ １（ １ １ ） ： ８ ４ １ － ８ ４ ３ ． 富琦，张展曦，杨国旺，等 ． 恶性肿瘤患者凝血指标临床分析及其 与血瘀证 的相关性 Ｕ ］ ． 中医杂志，２ ０ １ １ ，５ ２（ ２ ３ ） ： ２ ０ ２ ４ － ２ ０ ２ ６ ，２ ０ ３ ０ ． 薛伟 ，黄鹏 ． ２ ２ ２ 例 老年 恶性肿 瘤患者的临床特征和死 亡研 究 卟 中外 医学研 究，２ ０ １ ６ ，１ ４（ １ ０ ） ： １ ５ ５ — １ ５ ７ ．
机械通气撤机临床对策
机械通气撤机临床对策机械通气（mechanicalventilation,MV）是目前医疗工作者救治呼吸衰竭的重要辅助工具之一，目前已广泛应用于呼吸功能严重受损的患者。
但部分患者在MV最后阶段，即呼吸机的撤离阶段，出现撤机困难，使患者不能如期脱机甚至长期不能脱机，造成MV并发症的多发及患者经济上的负担，故医疗工作者对于撤机时机把握、撤机参数的调整及其他综合因素的分析处理对于行MV的患者至关重要。
本文将2001年4月～2005年12月于我院急救科住院行机械通气治疗的57例患者，其中17例出现撤机困难，现报道如下。
1临床资料1.1一般资料17例脱机困难的患者中，男10例，女7例，年龄28～78岁，平均年龄54.6岁，其中，慢性阻塞性肺部疾病、肺性脑病、Ⅱ型呼吸衰竭患者11例，重症胰腺炎、药物中毒各2例，脑血管意外、一侧肺切除术后各1例。
上机时间为48h～44天。
1.2方法（1）脱机指标［1］：①引起上机的原因已去除，无酸碱失衡及电解质紊乱；②感染基本控制，体温低于37℃；③血Hb大于100g/L；④FiO2小于0.40，血PaO2大于9.3kPa，SpO2大于95%，自主呼吸频率低于30次/min。
（2）撤机成功标准：在停机24～48h，患者主观上无不适，无窘迫呼吸，循环稳定，血气分析检查无酸中毒加重和低氧血症的发生。
（3）撤离呼吸机方法选择：①持续正压通气（CPAP）；②同步间歇指令通气（SIMV）；③压力支持通气（PSV）；④SIMV+PSV；⑤直接撤机（多用于麻醉恢复期）。
2结果17例MV患者中，其中最后脱机成功15例，其中，合并呼吸机并发症9例，上机时间较无明显并发症发生患者时间明显延长；合并低蛋白血症，营养状态差3例，心理因素导致撤机困难2例；因医源性撤机时机把握不佳导致上机时间延长1例。
而17例患者中有2例因严重的并发症死亡。
3讨论MV患者因疾病本身因素及长期的机械通气治疗，多有出现撤机困难的可能性。
6例机械通气患者撤机失败原因分析
６例 机械 通气 撤机 失败 患者 中 ， 后 脱机成 功 ４ 最 例 ， 中合并 呼吸机 并发 症 ２例 ， 其 上机 时间较 无 明显
并 发症发 生患 者 时间 明显延 长 ； 并 低蛋 白血症 ， 合 营
养状 态差 ２例 ， 理因 素导致 撤机 困难 １ ； 医源 心 例 因
ｌ 资料 与方 法
有 或有继 发 的感 染 、 管 的 刺 激 、 水肿 、 衰病 人 插 脑 心
１ １一 般 资料 ：于 ２ ０ ． ０ ５年 ｌ ２月 一２ ０ ０ ７年 ５月 在我 院 ＲＣ Ｉ Ｕ住 院 的 呼 吸 衰 竭 行 机 械 通 气 治 疗 患 者 ３ ５ 例， 机械 通 气撤机 失败 ６例 ， ｌ． ％ ， ４例 ， ２ 占 ７１ 男 女 例， 年龄 ２ ５—７ ０岁 ， 平均 年 龄 ４ ． ２ ３岁 。其 中慢 性阻
维普资讯
ｌ４ ７
第２ ３卷 第 ２期 ２０ ０ ８年 ４月
川 北 医 学 院 学 报
Ｊ ０ＵＲＮ ＯＲ Ｈ Ｉ ＨＵＡＮ ＭＥ Ｃ ０Ｌ ＥＧ ＡＬ ＯＦ Ｎ Ｔ Ｓ Ｃ ＤＩ ＡＬ Ｃ Ｌ Ｅ
Ｖ１ ３Ｎ ｏ ２ ，ｍ２ ．
机 械通 气 （ ｃ ａ ｉ ｌ ｅｔａ ｏ ， ） 为 目前 ｍｅｈｎｃ ｎｉ ｔ ｎ ＭＶ 作 ａ ｖ ｌｉ 医疗工 作 者救治 急 、 性 呼吸衰 竭 的重要 辅 助手段 ， 慢
已广泛 应 用于呼 吸功 能严 重受损 的 患者 。但 部分患
者在 ＭＶ最后 阶段 ， 即呼 吸机 的撤 离 阶段 ， 出现 撤机
输送 减少 ， 加重 组 织缺 氧 。左心功 能 不全 ， 可致 肺淤 血 ， 响 气体 弥散 ， 影 右心 功 能不全致 肝 脏 、 道 淤血 。 肠 导致 肝功 能受 损 ， 消化 道 出血或腹 泻 ， 引发 内环 境紊 乱， 加重 营养 不 良， 同时若 使用 利尿剂 、 茶碱 、 氨 洋地 黄类 等 不 当 ， 极易 诱发 心律 失 常 ， 而加重 心 功能不 从 全， 造成 呼 吸衰竭 ， 机失 败 。 撤 ３ １５ 撤机 时机 不 当 ：表 现在 颅脑 外 伤 １例 ， 脑 ．． 在
新生儿机械通气撤机失败临床分析
新 生儿 机 械通 气 撤 机 失败 临床 分 析
陈 华 虹
年 ９月 一 ０ １年 ９月 ２ ７例 新生儿 呼吸衰 竭需要 机械 通气 ２１ ８
自主呼吸恢复 ， 并能维持 一定 的有效通气量 ；３ 在 Ｉ Ｖ或压 （） Ｍ
力支持等辅助通 气下 ， ｉ ＜０４， Ｒ≤１ ＦＯ ． Ｒ ０￣／ ｉ 较低 通 ｍ ｎ等 气 条件 下 ， 动脉 血气结 果维 持正 常 。撤 机失 败 的判定 ： 离 撤
学 意义 。
２ 结 果
治疗 的新生 Ｊ ｔ 床资料 ， Ｌｔ ￥ 比较分析 ４ ６例 撤机失败 的原 因 ， 报
告如下 。 １ 资 料 与 方 法
新 生儿 机械通气 ２ ７例 ， 机 成功 ２ １例 （ ３９ ） 撤 ８ 撤 ４ ８．％ ，
本 组新生 儿机 械通 气 ２７例 ， １９例 ， ８ 男 ６ 女 机失败 ４ ６例 （ ６ １ ） 较 国 内报告 稍高 。撤机 失败 组早 １． ％ ，
未控 制率、 部感染率 、 肺 通气 时间 ＞ 百分 比、 ３ｄ 营养状况异常发生率及 电解质异 常发生率 均高于成功组 ， 差异有 统计学意义 （ Ｐ＜ ００ ） ． ５ 。结论 积极治疗新生儿的原 发病 ， 时上机并尽早撤机 ， 适 加强营养支持 ， 控制肺部感染 ， 纠正水电解质 及酸碱平衡 ， 是减少
生素预防或控制肺部感染 ；４ 积极 营养 支持 ， （） 纠正水 电解质
及 酸碱平衡 。
１２ ２ 机 械通气治疗 ．．
65例呼吸窘迫综合征新生儿患儿机械通气撤机失败影响因素的Logistic回归分析及护理干预策略
65例呼吸窘迫综合征新生儿患儿机械通气撤机失败影响因素的L o g i s t i c回归分析及护理干预策略魏艳丽,王秋菊,晋迪摘要目的:探讨65例呼吸窘迫综合征新生儿(N R D S)机械通气撤机失败影响因素,并建立L o g i s t i c回归模型,为临床护理干预策略提供参考㊂方法:选取2020年1月 2023年3月本院呼吸窘迫综合征新生儿为研究对象,以65例撤机失败患儿作为研究组,另选取同期65例撤机成功患儿为对照组㊂单因素㊁多因素L o g i s t i c回归分析撤机失败影响因素,并建立L o g i s t i c回归模型㊂采用受试者工作特征曲线(R O C)及曲线下面积(A U C)评价L o g i s t i c回归模型对撤机失败的预测价值㊂结果:机械通气时间长㊁吸痰耐受力差㊁撤机时高P C O2㊁撤机时高自主呼吸频率㊁多脏器功能损害㊁发生呼吸机相关性肺炎㊁胎龄<37周为撤机失败的独立危险因素(P<0.05);L o g i s t i c回归模型似然比χ2值为206.421,W a l dχ2值为141.263,H o s m e r-L e m e s h o w拟合优度检验显示χ2值为10.275; L o g i s t i c回归模型预测撤机失败的A U C为0.912[95%C I(0.816,0.957)]㊁敏感度为84.62%,特异度为87.69%㊂结论:机械通气时间长㊁吸痰耐受能力差㊁撤机时高P C O2㊁撤机时高自主呼吸频率㊁多脏器功能损害㊁发生呼吸机相关性肺炎㊁胎龄<37周为N R D S 患儿撤机失败的独立危险因素,基于上述危险因素建立L o g i s t i c回归模型,该模型对撤机失败具有一定预测价值,临床医护人员可针对高危因素进行干预,并在撤机前充分评估,以减少撤机失败发生㊂关键词新生儿呼吸窘迫综合征;机械通气;预测K e y w o r d s n e o n a t a l r e s p i r a t o r y d i s t r e s s s y n d r o m e;m e c h a n i c a l v e n t i l a t i o n;f o r e c a s td o i:10.12104/j.i s s n.1674-4748.2024.07.032新生儿呼吸窘迫综合征(n e o n a t a lr e s p i r a t o r y d i s t r e s s s y n d r o m e,N R D S)是导致新生儿呼吸衰竭或病死的主要原因,临床常采用机械通气纠正患儿缺氧状态,我国N R D S患儿发病率为5%~10%,撤机失败率为22%~28%,因而如何采取措施降低撤机失败率已成为研究重点[1]㊂长期通气可能增加并发症发生风险,撤机指征受血气分析㊁氧供需求等影响,通常情况下撤机指征主要依赖于临床医生个人经验,缺乏客观评估方法[2]㊂目前新生儿科中撤机预测指标尚缺乏数据支撑,导致撤机失败率居高不下[3]㊂目前尚无基于循证的预测撤机失败的方法,因而本研究从多方面探讨N R D S患儿撤机失败的影响因素,以明确高危因素,并建立L o g i s t i c回归模型,探究其对撤机失败的预测价值,为预防N R D S患儿机械通气撤机失败提供临床依据㊂1资料与方法1.1一般资料选取2020年1月 2023年3月本院N R D S患儿为研究对象,以65例撤机失败患儿作为研究组,另选取同期65例撤机成功患儿为对照组,两组一般资料见表1㊂本研究经本院伦理委员会审核批准㊂纳入标准:符合N R D S诊断标准[4];符合机械通气指征者;未伴有宫内感染性肺炎者;未合并凝血功能障碍者;监护基金项目河南省医学科技攻关省部共建项目,编号:L H G J202101039㊂作者简介魏艳丽㊁王秋菊㊁晋迪单位:461000,许昌市人民医院㊂引用信息魏艳丽,王秋菊,晋迪.65例呼吸窘迫综合征新生儿患儿机械通气撤机失败影响因素的L o g i s t i c回归分析及护理干预策略[J].全科护理,2024,22(7):1320-1323.人签署知情同意书㊂排除标准:合并先天性肺发育畸形㊁先天性心脏病等先天性发育异常疾病者;伴有神经肌肉疾病㊁遗传代谢性疾病者;高频通气㊁意外脱管者;撤机前确诊心律失常者;因外科手术需插管治疗者㊂1.2方法1.2.1治疗方法及机械通气指征㊁撤机指征两组患儿予以抗生素㊁热量供给㊁液体复苏等常规治疗㊂机械通气指征与撤机指征[5]:1)机械通气指征:采用德尔格B a b y l o g8000呼吸机进行通气治疗,满足机械通气标准后进行上机㊂2)撤机指征:原发疾病控制并好转;自主呼吸恢复并可维持有效通气量;压力支持㊁同步间歇指令通气等辅助通气时,吸氧浓度(F i O2)ɤ0.4㊁吸气末峰压(P I P)ɤ18c mH2O,平均气道压< 8c mH2O,呼气末正压ɤ6c mH2O,且动脉血气分析结果维持正常㊂1.2.2撤机失败标准[6]撤机失败标准定义为脱机后48h内需再次使用呼吸机治疗㊂1.2.3收集临床资料收集临床资料,包括性别㊁出生胎龄㊁出生体重㊁1m i nA p g a r评分㊁5m i nA p g a r评分㊁肺表面活性剂使用次数㊁机械通气时间㊁产前激素使用㊁地塞米松使用㊁利尿剂使用㊁吸痰耐受力差㊁多脏器损害㊁动脉导管未闭㊁呼吸机相关性肺炎㊁撤机时高呼吸窘迫㊁撤机当日体液入量㊁撤机时自主呼吸频率㊁F i O2㊁P I P㊁平均动脉压(MA P)㊁撤机时P O2㊁撤机时P C O2㊁碳酸氢根㊁肺部感染㊂吸痰耐受能力[7]:吸痰后10s内,血氧饱和度升高幅度ȡ85%定义为耐受,否则视为非耐受㊂1.3观察指标㊃0231㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G A p r i l2024V o l.22N o.71)比较两组临床资料并分别采用单因素㊁多因素分析撤机失败的影响因素㊂2)依据多因素分析结果建立L o g i s t i c回归模型,并对该模型进行验证㊂1.4统计学方法采用S P S S25.0软件进行统计学分析,符合正态分布的定量资料采用均数ʃ标准差(xʃs)表示,组间比较采用t检验;定性资料采用例数㊁百分率(%)表示,组间比较采用χ2检验;多因素L o g i s t i c回归分析影响撤机失败的相关因素,并建立L o g i s t i c回归模型, H o s m e r-L e m e s h o w拟合优度检验其拟合效果,似然比卡方㊁W a l dχ2检验其有效性;采用M e d C a l c18.2软件绘制受试者工作特征曲线(R O C)评价L o g i s t i c回归模型对撤机失败的预测价值,不同方案曲线下面积(A U C)比较采用D e L o n g检验,以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1单因素分析出生胎龄<37周占比㊁出生体重<2500g占比㊁1m i nA p g a r评分低㊁5m i nA p g a r评分低机械通气时间长㊁吸痰耐受力差㊁多脏器损害㊁呼吸机相关性肺炎㊁撤机时呼吸窘迫㊁撤机当日液体入量多㊁撤机时自主呼吸频率高㊁撤机时P C O2浓度高㊁肺部感染为撤机失败因素,见表1㊂表1不同特征新生儿机械通气撤机失败单因素分析项目研究组(n=65)对照组(n=65)统计值P 性别[例(%)]男32(49.23)31(47.69)χ2=0.0310.861女33(50.77)34(52.31)出生胎龄[例(%)] <37周54(83.08)36(55.38)χ2=11.7000.001 ȡ37周11(16.92)29(44.62)出生体重[例(%)] <2500g56(86.15)28(43.08)χ2=26.377<0.001 ȡ2500g9(13.85)37(56.92)1m i nA p g a r评分(分)4.42ʃ1.035.30ʃ1.36t=-4.159<0.001 5m i nA p g a r评分(分)5.72ʃ1.307.63ʃ1.49t=-7.787<0.001肺表面活性剂使用次数(次)1.52ʃ0.301.62ʃ0.34t=-1.7780.078机械通气时间(d)10.02ʃ1.346.18ʃ1.83t=13.649<0.001产前激素使用[例(%)]是26(40.00)21(32.31)χ2=0.8330.361否39(60.00)44(67.69)地塞米松使用[例(%)]是32(49.23)37(56.92)χ2=0.7720.380否33(50.77)28(43.08)利尿剂使用[例(%)]是48(73.85)41(63.08)χ2=1.7460.186否17(26.15)24(36.92)吸痰耐受力差[例(%)]是51(78.46)23(35.38)χ2=24.595<0.001否14(21.54)42(64.62)多脏器损害[例(%)]是35(53.85)9(13.85)χ2=23.224<0.001否30(46.15)56(86.15)动脉导管未闭[例(%)]是5(7.69)3(4.62)χ2=0.5330.465否60(92.31)62(95.38)呼吸机相关性肺炎[例(%)]是24(36.92)6(9.23)χ2=14.040<0.001否41(63.08)59(90.77)撤机时呼吸窘迫[例(%)]是22(33.85)5(7.69)χ2=13.510<0.001否43(66.15)60(92.31)撤机当日液体入量(m L)155.63ʃ21.85141.02ʃ18.62t=4.103<0.001撤机时自主呼吸频率(/m i n)55.93ʃ10.6446.32ʃ8.44t=5.705<0.001 F i O2(%)29.51ʃ5.8328.54ʃ6.51t=0.8950.373 P I P(c mH2O)16.89ʃ3.3616.42ʃ4.12t=0.7130.477 MA P(mmH g)6.20ʃ1.635.98ʃ1.71t=0.7510.454撤机时P O2(mmH g)88.63ʃ15.2192.34ʃ20.78t=-1.1620.248撤机时P C O2(mmH g)50.74ʃ11.9140.61ʃ9.20t=5.427<0.001碳酸氢根(mm o l/L)22.74ʃ5.2123.46ʃ6.12t=-0.7220.471肺部感染[例(%)]是61(93.85)45(69.23)χ2=13.082<0.001否4(6.15)20(30.77)撤机时心率(/m i n)159.32ʃ33.10150.64ʃ30.22t=1.5610.1212.2多因素L o g i s t i c回归分析以是否撤机成功为因变量(失败=0;成功=1),以机械通气时间㊁吸痰耐受力差㊁撤机时高P C O2㊁撤机时自主呼吸频率㊁多脏器功能损害㊁发生呼吸机相关性肺炎㊁胎龄为自变量纳入多因素L o g i s t i c回归分析,结果显示,机械通气时间长㊁吸痰耐受力差㊁撤机时高P C O2㊁撤机时高自主呼吸频率㊁多脏器功能损害㊁发生呼吸机相关性肺炎㊁胎龄<37周为撤机失败的独立危险因素(P<0.05),见表2㊂㊃1231㊃全科护理2024年4月第22卷第7期表2机械通气撤机失败多因素L o g i s t i c回归分析影响因素自变量赋值回归系数标准误W a l dχ2值P O R值95%C I 出生胎龄<37周=1;ȡ37周=2-0.8570.3545.859<0.050.424[0.185,0.974]出生体重<2500g=1;ȡ2500g=2-0.2610.1861.971>0.050.770[0.524,1.132] 1m i nA p g a r评分连续变量,原值代入-0.4150.2632.488>0.050.660[0.417,1.046] 5m i nA p g a r评分连续变量,原值代入-0.1850.1132.680>0.050.831[0.624,1.107]机械通气时间连续变量,原值代入1.4380.6255.291<0.054.211[1.638,10.825]吸痰耐受力差否=0;是=11.9880.7167.712<0.057.303[3.412,15.632]多脏器损害否=0;是=12.1480.8027.175<0.058.570[4.001,18.358]呼吸机相关性肺炎否=0;是=12.3160.73210.009<0.0510.133[5.116,20.071]撤机当日液体入量连续变量,原值代入-0.4020.2662.283>0.050.669[0.438,1.022]撤机时自主呼吸频率连续变量,原值代入3.1540.84114.068<0.0523.437[5.017,21.824]撤机时P C O2连续变量,原值代入2.9920.77614.865<0.0519.923[4.639,18.445]肺部感染否=0;是=1-0.2490.1851.807>0.050.780[0.717,1.183]撤机时呼吸窘迫否=0;是=1-0.4570.3012.308>0.050.633[0.608,1.084]2.3构建L o g i s t i c回归模型及其有效性㊁拟合效果利用7个独立危险因素构建L o g i s t i c回归模型: L o g(P)=-4.036-0.857ˑ出生胎龄+1.438ˑ机械通气时间+1.988ˑ吸痰耐受力差+2.148ˑ多脏器损害+2.316ˑ呼吸机相关性肺炎+3.154ˑ撤机时自主呼吸频率+2.992ˑ撤机时P C O2㊂经检验显示,似然比χ2=206.421,D F=7,P<0.001,提示模型建立具有统计学意义;W a l dχ2=141.263,D F=7,P<0.001,提示模型构建有效㊂采用H o s m e r-L e m e s h o w拟合优度检验显示χ2=10.275,D F=7,P=0.685,提示模型拟合效果较好㊂2.4 L o g i s t i c回归模型对撤机失败的预测价值以机械通气时间长㊁吸痰耐受能力差㊁撤机时高P C O2㊁撤机时高自主呼吸频率㊁多脏器功能损害㊁发生呼吸机相关性肺炎㊁胎龄<37周经L o g i s t i c回归模型拟合生成联合预测因子,采用r o c t a bs e p s i s p r e1,d命令,列出联合预测因子取不同值时对应的敏感度㊁特异度,A U C为0.912[95%C I(0.816,0.957)],预测敏感度为84.62%,特异度为87.69%㊂3讨论N R D S患儿早期出现呼气末期肺泡萎缩,随着病情进展可引起呼吸困难㊁呼吸衰竭[8]㊂目前探究N R D S患儿撤机失败的影响因素及构建预测模型已成为研究重点㊂本研究发现机械通气时间长㊁吸痰耐受能力差㊁撤机时高P C O2㊁撤机时高自主呼吸频率㊁多脏器功能损害㊁发生呼吸机相关性肺炎㊁胎龄<37周为撤机失败的独立危险因素,因而临床医生应重视上述危险因素,并采取相应干预措施,以降低撤机失败率㊂N R D S患儿呼吸发育不成熟,可能需要长时间机械通气,而机械通气时间延长可能增加潜在肺部疾病发生风险[9]㊂本研究中研究组吸痰耐受力差占比高于对照组,与朱凤芹等[10]研究结果相近㊂分析其原因可能为机械通气时吸痰可有效清除呼吸道分泌物,以保持气道通畅㊁保证足够氧合,但N R D S患儿吸痰后临床表现较差,吸痰可抽出肺内富氧气体,促使氧储备量减少,而脱离呼吸机时易发生部分肺不张,致使低氧血症发生㊂本研究发现研究组撤机时P C O2浓度高于对照组,这与既往研究结果相似[11]㊂N R D S患儿未能产生足够的自发潮气量,若N R D S患儿达到撤机标准,但撤机时P C O2较高,仍需考虑推迟撤机时间㊂撤机过程与自主活动变化有关,自主呼吸频率是衡量生理性稳定的指标,其变异性大小与呼吸系统疾病恶化程度有关[12]㊂本研究自主呼吸频率是N R D S患儿撤机失败的危险因素,表明撤机阶段N R D S内在行为变化与撤机失败存在一定联系㊂本研究结果显示,研究组多脏器损害占比高于对照组,因而预见性评估N R D S患儿疾病发展,动态监测重要脏器功能及生命体征㊂呼吸机相关性肺炎发生时呼吸功能减弱,同时高浓度氧生成大量超氧㊁过氧化氢等物质,可干扰细胞代谢,造成肺组织损伤[14]㊂本研究发现研究组呼吸机相关性肺炎占比高于对照组,究其原因可能为呼吸机相关性肺炎患儿肺部顺应性较差,易加重肺损伤,增加撤机失败风险㊂因而临床治疗中应尽可能缩短呼吸机通气时间㊁总用氧时间,以减少撤机失败发生㊂新生儿胎龄越小,其机体免疫功能发育㊁呼吸道发育越不完善,撤机后易发生呼吸肌疲劳[15]㊂本研究发现研究组出生胎龄<37周占比高于对照组,提示出生胎龄越小则撤机失败风险越高㊂同时本研究基于上述危险因素建立L o g i s t i c回归模型,该模型具有一定有效性且拟合效果良好,其预测撤机失败的A U C为0.912,提示L o g i s t i c回归模型预测撤机失败具有临床应用价值㊂基于上述危险因素,撤机失败主要措施:1)撤机前评估N R D S患儿病情发展状况,密切监测患儿意识㊁多脏器功能损伤情况㊂2)撤机前需试停呼吸机1h,待患儿病情平稳后再撤机,减少吸痰次数㊂3)每日使用紫外线循环消毒,并及时更换体位,以防止误吸㊂4)机械通气时应适当补充维生素㊁免疫球蛋白等㊂5)针对伴有呼吸机相关性肺炎患儿,应合理使用抗生素等治疗,尽可能减少机械通气时间㊂6)医务人员应提高气道管理技能,以降低撤机失败风险㊂综上所述,机械通气时间长㊁吸痰耐受能力差㊁撤㊃2231㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G A p r i l2024V o l.22N o.7机时高P C O 2㊁撤机时高自主呼吸频率㊁多脏器功能损害㊁发生呼吸机相关性肺炎㊁胎龄<37周为N R D S 患儿撤机失败的独立危险因素,基于上述危险因素建立L o gi s t i c 回归模型,该模型可用于预测撤机失败,临床医生应依据上述模型预测结果,采取个体化撤机方法,针对性消除危险因素,以降低撤机失败率㊂参考文献:[1] 陆红武,王文静,胡林林.肺泡表面活性物质辅助机械通气疗法治疗新生儿呼吸窘迫综合征效果观察[J ].海南医学,2022,33(16):2120-2123.[2] 刘笑艺,童笑梅.早产儿有创机械通气初次撤机失败相关危险因素分析[J ].中国当代儿科杂志,2021,23(6):569-574.[3] 余霞娟,熊小云,曹慧玲,等.加温湿化高流量鼻导管通气在新生儿初始呼吸支持治疗失败的危险因素分析[J ].中国医刊,2023,58(3):340-344.[4] 茹喜芳,冯琪.新生儿呼吸窘迫综合征的防治-欧洲共识指南2019版[J ].中华新生儿科杂志(中英文),2019,34(3):239-240.[5] ‘中华儿科杂志“编辑委员会,中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿机械通气常规[J ].中华儿科杂志,2015,53(5):327-330.[6] G I A C C O N E A ,J E N S E N E ,D A V I S P ,e t a l .D e f i n i t i o n s o fe x t u b a t i o n s u c c e s s i nv e r yp r e m a t u r e i nf a n t s :as y s t e m a t i c r e v i e w [J ].A r c hD i sC h i l dF e t a lN e o n a t a l E d ,2014,99(2):124-127.[7] B R U S C H E T T I N IM ,Z A P P E T T I N I S ,MO J A L ,e t a l .F r e q u e n c yo f e n d o t r a c h e a l s u c t i o n i n g f o r t h e p r e v e n t i o n o f r e s p i r a t o r ym o r b i d i t y i n v e n t i l a t e d n e w b o r n s [J ].C o c h r a n e D a t a b a s e S y s t R e v ,2016,3(3):11493-11503.[8] 江秋霞,黄嵘森,沈龙源,等.肺部超声新评分法评估新生儿呼吸窘迫综合征机械通气撤机时机的应用价值[J ].临床超声医学杂志,2021,23(4):280-283.[9] G E S L A I N G ,G U E L L E CI ,G U E D J R ,e ta l .I n c i d e n c ea n dr i s k f a c t o r so fv e n t i l a t o r -a s s o c i a t e d p n e u m o n i ai n n e o n a t a li n t e n s i v ec a r e u n i t :af i r s tF r e n c hs t ud y [J ].M i n e r v a A n e s t e s i o l ,2018,84(7):829-835.[10] 朱凤芹,徐艳,刘文强,等.新生儿机械通气撤机失败的影响因素及预测指标分析[J ].临床肺科杂志,2021,26(5):677-682.[11] C HAW L AS ,N A T A R A J A N G ,S HA N K A R A N S ,e t a l .M a r k e r s o f S u c c e s s f u l E x t u b a t i o n i nE x t r e m e l y P r e t e r mI n f a n t s ,a n d M o r b i d i t y Af t e rF a i l e dE x t u b a t i o n [J ].JP e d i a t r ,2017,189(1):113-119.[12] S H A L I S H W ,L A T R E MO U I L L E S ,P A P E N B U R G J ,e t a l .P r e d i c t o r s o f e x t u b a t i o n r e a d i n e s s i n p r e t e r m i n f a n t s :a s y s t e m a t i c r e v i e w a n d m e t a -a n a l ys i s [J ].A r c h D i s C h i l d F e t a l N e o n a t a l E d ,2019,104(1):89-97.[13] 刘宏伟,胥冬梅.新生儿机械通气撤机失败相关因素及护理对策[J ].中华保健医学杂志,2016,18(5):420-422.[14] 沈莹,古力皮亚木㊃艾海提,马荣,等.机械通气新生儿撤机失败的危险因素分析及预防对策探讨[J ].现代生物医学进展,2022,22(11):2110-2113.[15] B R E S E S T I I ,A G O S T I M ,L A K S HM I N R U S I MHA S ,e t a l .S yn c h r o n i z e d i n v a s i v em e c h a n i c a lv e n t i l a t i o n [J ].C l i nP e r i n a t o l ,2021,48(4):813-824.(收稿日期:2023-10-10;修回日期:2024-03-25)(本文编辑郭海瑞)腰椎滑脱病人术后自我效能现状及其相关影响因素分析吕 慧,雷 婷,邹庆华,胡文龙,邓三红摘要 目的:分析腰椎滑脱(L S )病人术后自我效能现状及其相关影响因素㊂方法:选取医院2021年10月 2023年6月接受手术治疗的105例L S 病人作为研究对象,术后3d 使用一般自我效能感量表(G S E S )评定病人自我效能水平,制定一般资料调查问卷,调查病人相关资料,并对比不同资料L S 病人自我效能水平差异,经多元线性回归分析L S 病人术后自我效能水平的影响因素㊂结果:105例L S 病人G S E S 评分为(24.63ʃ3.68)分,病人自我效能水平中等;经多元线性回归分析显示,文化水平初中及以下㊁腰椎中重度疼痛㊁心理弹性低下㊁患病行为严重是L S 病人自我效能水平的影响因素(P <0.05)㊂结论:L S 病人术后自我效能欠佳,受病人文化水平㊁腰椎疼痛度㊁心理弹性㊁患病行为因素影响,未来可加强疾病宣教㊁疼痛管理㊁心理干预等,以期提高病人术后自我效能水平㊂关键词 腰椎滑脱;自我效能;护理K e y w o r d s l u m b a r s p o n d y l o l i s t h e s i s ;s e l f -e f f i c a c y ;n u r s i n g d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.07.033 腰椎滑脱(L S)作为脊柱滑脱常见类型,其指腰椎相邻椎体出现滑移表现,容易引发腰背痛㊁下肢神经根疼痛等症状,降低病人日常生活能力㊂相关调查显示,基金项目 江西省卫生健康委科技计划项目,编号:202311533㊂作者简介 吕慧,主管护师,本科,单位:332000,九江学院附属医院;雷婷㊁邹庆华㊁胡文龙㊁邓三红单位:332000,九江学院附属医院㊂引用信息 吕慧,雷婷,邹庆华,等.腰椎滑脱病人术后自我效能现状及其相关影响因素分析[J ].全科护理,2024,22(7):1323-1326.L S 好发于50岁以上中老年群体,发生率为8.7%,且近年来发生率逐渐增加[1]㊂目前,对于保守治疗效果欠佳的L S 病人,临床多主张采用腰椎融合术治疗,以恢复脊柱正常生理结构,减轻病人临床症状㊂但L S 病人受疼痛㊁手术等因素影响,可能会产生焦虑情绪,降低治疗信心,从而影响康复治疗依从性[2]㊂自我效能作为积极心理学重要理论之一,其指个体对自身能力的主观判断,也是完成某一行为的结果预测[3]㊂研究发现,病人自我效能水平与康复依从性有关,积极进㊃3231㊃全科护理2024年4月第22卷第7期。
重症监护病房行机械通气新生儿撤机失败的相关影响因素分析
术前TN 分期中的临床应用对比［J ］ •实用癌症杂志,2018, 33(3):481 - 484.［2］ 刘敦波，范新，张乾世，等.3.0TMRI 在直肠癌术前分期和评估中的应用价值［J ］.大连医科大学学报,2019, 41(3)：205 - 209.［3］王铮，黄仲奎,廖锦元，等.3.0TMR 高分辨率成像对直肠癌局 部浸润的术前影像学评价［J ］.实用放射学杂志,2017,33(8)：1 196 - 1 200.有肌层，当外壁发生炎症时，未累及直肠外壁，MRI 图像因此会受到影响，导致发生误判结果。
本研究 仍存在局限性，如本研究属回顾性研究，样本纳入量 较少,所得结果可能具有一定偏倚，希望未来能够开 展大样本、前瞻性研究，以提升结果可信度。
［参考文献］［1］黎叶芳，马淑华，袁珠，等.3.0TMRI 和多层螺旋CT 在直肠癌DOI : 10.16096/J. cnki. nmgyxzz . 2020.52.12.027［收稿日期］2020 - 05 - 12重症监护病房行机械通气新生儿撤机失败的相关影响因素分析康鑫蔚(商丘市笫一人民医院，河南 商丘 476000)［摘要］目的 探讨重症监护病房(NICU)行机械通气新生儿撤机失败的相关影响因素。
方法 回顾性 分析2017年2月至2020年4月在我院NICU 行机械通气的238例新生儿临床资料，分析NICU 行机械通 气新生儿撤机失败的相关影响因素。
结果 238例患儿中出现撤机失败27例(11.34%)；撤机失败组胎龄 <37周、出生体质量W3 kg,Apgar 评分W5分、无营养支持、产伤、呼吸机相关性肺炎、多脏器功能损害、败 血症、肺部感染高于非撤机失败组，差异有统计学意义(P< 0.05);两组性别、机械通气时间比较，差异无统 计学意义(P>0.05);Logistic 回归分析：无营养支持、胎龄<37周、多脏器功能损害、呼吸机相关性肺炎是 NICU 行机械通气新生儿撤机失败的独立危险因素(PV0.05且OR21)。
新生儿机械通气撤机失败的影响因素及预测指标分析
新生儿机械通气撤机失败的影响因素及预测指标分析朱凤芹徐艳刘文强王军摘要目的探讨导致新生儿机械通气撤机失败的影响因素及寻找预测指标减少撤机失败率。
方法回顾性分析我院2015年)月至2012年12月新生儿重症监护病室354例机械通气时间M77 h并存活的新生儿。
根据撤机48h内是否再次插管，分为撤机成功组与撤机失败组。
比较两组撤机前一般情况、临床变量、呼吸机设置及血气分析,撤机后无创通气模式及雾化情况。
单因素及多因素分析确定高危因素，并预测指标价值。
结果47例(13.0%)发生撤机失败。
单因素分析显示3个变量是撤机失败的影响因素(P<0.05)o Lopuuc回归分析示机械通气时间长、吸痰耐受能力差、多脏器损害、高PCO0、撤机时自主呼吸及心率快是撤机失败的高危因素(P<0.09)o PCO0预测撤机失败价值高,AUC为0.812(0.923,0.900),P<0.008。
结论多种因素与撤机失败相关，应针对高危因素进行干预，撤机前进行充分预测评估以减少撤机失败率。
【关键词】新生儿;机械通气;撤机失败;影响因素;预测指标Analysji of inUuencing factors and preUictorc of weening failurg m newbora infants subjected to mechanicaU venhouahonZHU Feng-qin,XU Yaa,LIU Wen-qiang,WANG J ucDepartmeni op Neonatolopg,Afiggen HospH op Xuzhon Medical Universita,Xuzhon,Jiangsp221002,China [Abstract i Objective To stupy the iPluexcing factors of weaning failure in newboru infants subjecteX to mechanicai vextUation and find the preXictors to reXuee the failure rate.Methodt Retrospective analysis was peo-formeX on350newboru iPants with mechanicai vextilaPon duraPon M72h in neonatai iPexsive care unit of oxo hos-pitai from Januara2015to Decembeo2019.According to whetheo intubation was repeateX within48hoxrs6ter weaning,thep were divibeX into the successful gropp and the failure parison of gexerai condiUons；clinicai variaPlvs；vePUator setUngs and blooP gas analysis before and Pteo weaning,noninvasive vextimtion moPes and neX-ulizaPon6teo weaning were compareX betweex the two gropps.and mu/ivaUaW analysis were useX to determine UsP factors and preXict the value of the iiPicatoo.ResaUs Weaning failure occarreX in47cases(13.4%-. Univariate analysis sPoweX that15\^116/)were relateX to weaning failure(P<0.09).Lopistic rearession analysis sPoweX that long mechanicai vePUation time,pooo sputum aspiration tolerance,multiple oraans damage,high PCO2, fast syontaneoxs breathing and rapid heart rate were the high UsP factors foo weaning failure(P<0.09).PCO2hab high preXichve vvlue foo weaning failure,and Us AUC was0.312(0.939~0.399)(P<0.008).Conclusion A vaUetu of factors are relateX to weaning failure2Clinicai iPervePions sPoxlb be carrieX oxt for these UsP factors,and fuli preXichve sPoxlb be conducteX before weaning,so as to reXuee the weaning failure rate.【Key woais t newboru iPants；mechanicai venUlaUon；weaning failure；iPluencing factors；predictors机械通气(Mechanicai ventUation,MV)是危重新生儿维持有效呼吸不可缺少的一部分。
机械通气撤机困难的临床分析和对策
表 ｌ 两组 病 人 治 疗 前 后 动 脉 血气 分 析变 化 （ ｓ ｉ± ）
注 ： 对 照 组 比 较 Ｐ＞ ． ５ 。ｐ＜ ．５ 与 ＯＯ ， ０ ０
和氧合 。ＢＰ Ｐ呼吸机 的基本通气模 式为压力 支持 ＋Ｐ Ｅ ， ＩＡ Ｅ Ｐ 即当病人吸气时 ， 用 ＩＡ （ 采 Ｐ Ｐ 吸气 相气 道内正压 ） 帮助病人 ： 克服阻力 ， 增大通气 量 ， 减少 呼 吸做 功 ； Ｐ Ｐ 呼气相 气道 内 ＥＡ （ 正压 ） 抵消 病人 的 内源 性 Ｐ Ｅ 防止 气 道萎 陷 ； 能 残气 ： Ｅ Ｐ， 功 量， 改善氧合 ； 减轻肺水 肿 ， 减少 ｃ 重 复呼吸 。从 而达到提 ０
成功标准 ： 停机 ２ ４ ， ４— ８ｈ 患者 主观上无不适 ， 无窘迫 呼吸 ， 循
环稳定 ， 气 分 析 检查 无 酸 中毒 加 重 和 低 氧 血 症 的发 生 。 血
临床 资料
一
（） ３ 撤离呼吸机方法选择 ： 持续 正压 通气 （ Ｐ Ｐ ； 同步 ① ｃ Ａ ）② 间歇指令通气 （ Ｉ ｓＭＶ） ③ 压 力支 持通气 （ ｓ ； ｓＭＶ＋ ； Ｐ Ｖ） ④ Ｉ
天。
严重受损 的患者 。但部分患者 在 ＭＶ最后 阶段 ， 即呼吸机 的 撤离 阶段 ， 出现撤机 困难 ， 使患 者不 能如期撤机甚 至长期不 能 撤机 ， 造成 Ｍ Ｖ并发症的产生及 患者 经济 上的负担 ， 因此 ， 在 呼吸衰竭纠正后如何选择撤机时机及怎样撤 机是 治疗成 功的 关键 。本文对 ２ｏ ０ ７年 １月至 ２ ０ ０ ８年 ９月间 ， 对我 院 Ｒｃ Ｉ ｕ收 住的４ ２例机械通气患者 中撤机 困难 １ ５例 ， 进行 回顾性 调查
Ｐ Ｖ； 直接撤机 （ Ｓ ⑤ 多用于麻醉恢复期 ） 。 三 、 机失败 的判定 ： 吸窘迫 、 脱 呼 呼吸频 率 ＞３ ０～３ ５次／ ｍ ｎ 心率 ＞１０次／ ｉ ， ｉ， ２ ｍ ｎ 出现高 血压 ， 神状态 改 变如躁 动 ， 精 出汗等 ， 脉博 氧饱 和度 （ Ｐ ： ９ ％ ， 脉血二 氧化碳 分压 ｓ ０ ）＜ ０ 动 （ａ０ ） Ｐｃ ： 明显增加或低 氧血症 。动脉血 ｐ Ｈ＜７ ２ ．５即确定 自
机械通气撤机困难原因
机械通气撤机困难原因2023-11-11CATALOGUE目录•引言•机械通气撤机概述•机械通气撤机困难原因分类•机械通气撤机困难原因研究方法•机械通气撤机困难原因研究结果分析•机械通气撤机困难原因研究结论与展望•参考文献引言01 CATALOGUE•机械通气是一种重要的呼吸支持方法，广泛应用于急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病(COPD)和重症肌无力等疾病的治疗。
然而，在临床实践中，经常会出现撤机困难的情况，导致患者无法顺利脱离呼吸机，甚至出现呼吸机依赖。
这种情况不仅增加了患者的医疗费用和住院时间，还对其生活质量产生了严重影响。
因此，探讨机械通气撤机困难的原因具有重要意义。
背景介绍•本研究旨在探讨机械通气撤机困难的原因，分析相关因素，以期为临床医生提供参考，避免或减少撤机困难的发生。
同时，通过研究和分析这些原因，可以更好地了解患者的病情和需求，为患者提供更加精准和个性化的治疗方案。
此外，对于医疗机构而言，通过解决撤机困难问题，可以提高医疗质量和效率，减少医疗资源的浪费。
研究目的和意义机械通气撤机概述02CATALOGUE•机械通气撤机定义：机械通气撤机是指停止使用呼吸机，并逐渐恢复患者的自主呼吸过程。
机械通气撤机定义机械通气撤机过程3. 逐渐减少机械通气支持4. 观察患者反应5. 调整呼吸机参数2. 制定撤机计划1. 评估患者的呼吸功能机械通气撤机过程机械通气撤机过程包括以下几个步骤医生会通过一系列检查和测试评估患者的呼吸功能，包括肺功能、血气分析等。
医生会根据患者的具体情况制定撤机计划，包括撤机的时间、方式、监测方法等。
在撤机过程中，医生会逐渐减少机械通气支持，如降低呼吸机频率、减少吸气时间等。
在撤机过程中，医生会密切观察患者的反应，包括呼吸频率、心率、血氧饱和度等指标。
如果患者出现不良反应或指标异常，医生会及时调整呼吸机参数或暂停撤机。
机械通气撤机困难的临床表现机械通气撤机困难的临床表现包括呼吸困难、心率加快、血氧饱和度下降等。
新生儿机械通气撤机失败相关因素分析及其护理对策
新生儿机械通气撤机失败相关因素分析及其护理对策摘要：目的：探讨新生儿机械通气撤机失败相关因素及护理对策。
方法：选取从2016年8月至2017年8月我科94例新生儿重症监护室机械通气支持新生患儿，对比撤机成功与失败的两组新生患儿的性别、出生胎龄、出生体重、撤机时体重、Apgar评分、合并症如多器官功能衰竭、呼吸机相关肺炎、机械通气时间，并进行Logistics分析以比较两组间差异。
结果：94例新生儿新生患儿中，36例撤机失败，58例撤机成功，其中Apgar评分1分钟≤6分、MODS、VAP及出生胎龄≤37w为导致新生儿机械通气撤机失败的危险相关因素。
结论：造成新生儿撤机失败的因素复杂，撤机不当常造成病情反复。
撤机过程中做好相关护理干预，有助于降低撤机失败率，减少新生儿机体损伤，确保新生儿生命安全。
关键词：机械通气撤机失败；新生儿；护理对策机械通气对于抢救重症新生儿，改善通气、纠正缺氧起到了关键的作用，在新生儿重症监护室（Neonatal Intensive Care Unit，NICU）的应用率非常广泛，能有效降低新生儿的死亡率。
但是，由于新生儿极其脆弱，易受多种因素的影响，导致新生儿机械通气较易发生撤机失败，威胁新生儿的生命健康 [1]。
为明确新生儿机械通气撤机的相关因素并制定有针对性的护理措施，本研究选取了我科94例机械通气新生儿，对其资料进行回顾性分析，以探讨机械通气撤机失败的主要因素与相关护理对策，报道如下：1.资料与方法1.1一般资料选取我院2016.8～2017.8入住我科的94例机械通气支持新生儿为研究对象，其中男性59例，女性35例；早产儿54例、足月儿40例；出生体重<2000g 59例、2000g～4000g 35例。
1.2纳入标准与机械通气撤机标准纳入标准：①出现呼吸衰竭，需要机械通气；②家长知情同意，接受机械通气治疗；③无合并严重先天疾病及其他严重基础疾病，如缺氧缺血性脑病存在大脑血流停止等；④无其它严重并发症。
新生儿呼吸衰竭机械通气撤离后预防拔管失败的临床探讨(论文)
文章编号：1006－6233（2015）01－0089－04新生儿呼吸衰竭机械通气撤离后预防拔管失败的临床探讨倡李文英1， 乔爱琴2， 吴春艳1（１．河北省张家口市妇幼保健院新生儿科， 河北 张家口 075000２．河北省张家口市赤城县医院， 河北 赤 城 075500）摘 要：目的：探讨加热湿化高流量鼻导管正压通气（ｈｕｍｉｄｉｆｉｅｄｈｉｇｈｆｌｏｗｎａｓａｌｃａｎｎｕｌａ，ＨＨ－ＦＮＣ）在新生儿呼吸衰竭（ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆａｉｌｕｒｅ）机械通气撤离后预防拔管失败的有效性及临床价值。
方法：将接受机械通气的９３例诊断为新生儿呼吸衰竭患儿随机分成ＨＨＦＮＣ治疗组４８例和经鼻持续气道正压通气（ＮＣＰＡＰ）对照组４５例，比较两组患儿拔管失败率、病死率及并发症如呼吸暂停、开奶时间、腹胀、鼻粘膜损伤、支气管肺发育不良、早产儿视网膜病变的发生率。
结果：ＨＨＦＮＣ组患儿在呼吸暂停、腹胀、鼻黏膜损伤、支气管肺发育不良明显低于ＮＣＰＡＰ组，差异显著（Ｐ＜０．０５），统计学有意义，在拔管失败率上与ＮＣＰＡＰ组无明显差异。
结论：ＨＨＦＮＣ在治疗新生儿呼吸衰竭经呼吸机治疗撤机后也可代替ＮＣＰＡＰ，作为一种新的无创辅助通气方式值得在临床中进一步研究和推广使用。
关键词： 加热湿化高流量鼻导管辅助通气； 新生儿呼吸衰竭； 并发症文献标识码： B doi ：10．3969／j ．issn ．1006－6233．2015．01．029Clinical Study of the Prevention of Extubation Failure after Mechanical Ventilator Weaning of Neonatal Respiratory FailureLI Wenying ， et al（Maternal and Child Health Hospital of Zhangjiakou ，Hebei Zhangjiakou 075000，China ）Abstract ：Objective ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅｏｆｈｕｍｉｄｉｆｉｅｄｈｉｇｈｆｌｏｗｎａｓａｌｃａｎｎｕｌａ（ＨＨＦＮＣ）ｔｏｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｅｘｔｕｂａｔｉｏｎｆａｉｌｕｒｅａｆｔｅｒｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｏｒｗｅａｎｉｎｇｏｆｎｅｏｎａｔａｌｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆａｉｌｕｒｅ．Meth －od ：Ｔｏｔａｌｌｙ，９３ｃａｓｅｓｏｆｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｎｅｏｎａｔｅｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓｎｅｏｎａｔａｌｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆａｉｌｕｒｅｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ（４８ｃａｓｅｓ）ｗｅｒｅｇｉｖｅｎＨＨＦＮＣａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（４５ｃａｓｅｓ）ｗｅｒｅｇｉｖｅｎｎａｓａｌｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｐｏｓｉｔｉｖｅａｉｒｗａｙｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＮＣＰＡＰ）ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｅｘｔｕｂａｔｉｏｎｆａｉｌｕｒｅｒａｔｅ，ｍｏｒｔａｌｉｔｙｒａｔｅａｎｄｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆａｐｎｅａ，ｆｅｅｄｉｎｇｔｉｍｅ，ａｂｄｏｍｉｎａｌｄｉｓｔｅｎｔｉｏｎ，ｎａｓａｌｍｕｃｏｓａｌｉｎｊｕｒｙ，ｂｒｏｎｃｈｏｐｕｌ－ｍｏｎａｒｙｄｙｓｐｌａｓｉａ（ＢＰＤ），ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙｏｆｐｒｅｍａｔｕｒｉｔｙｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Result ：Ｃｏｍ－ｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅＮＣＰＡＰｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ，ＴｈｅＨＨＦＮＣｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｈａｄｉｎｄｉｃａｔｅｄｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｎａｐｎｅａ，ａｂｄｏｍｉｎａｌｄｉｓｔｅｎｔｉｏｎ，ｎａｓａｌｍｕｃｏｓａｌｉｎｊｕｒｙ，ｂｒｏｎｃｈｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｙｓｐｌａｓｉａ（ＢＰＤ）．ＴｈｅＨＨＦＮＣｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗａｓｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈｅＮＣＰＡＰｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｒｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）ｂｅ－ｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ，ｂｕｔｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｅｘｔｕｂａｔｉｏｎｆａｉｌｕｒｅｒａｔｅ．Conclusion ：ＨＨＦＮＣｃａｎａｌｓｏｒｅｐｌａｃｅＮＣＰＡＰｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｎｅｏｎａｔａｌｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆａｉｌｕｒｅａｆｔｅｒｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｏｒｗｅａｎｉｎｇ．Ａｓａｎｅｗｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅａｓｓｉｓｔｅｄｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，ＨＨＦＮＣｉｓｗｏｒｔｈｙｏｆｆｕｒｔｈｅｒｓｔｕｄｙａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．Key words ： Ｈｕｍｉｄｉｆｉｅｄｈｉｇｈｆｌｏｗｎａｓａｌｃａｎｎｕｌａ（ＨＨＦＮＣ）； Ｎｅｏｎａｔａｌｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆａｉｌｕｒｅ； Ｃｏｍ－・９８・ 第21卷 第1期2015年1月 河 北 医 学ＨＥＢＥＩＭＥＤＩＣＩＮＥ Vol ．21，No ．1Jan ．，2015倡基金项目：河北省张家口市科技攻关计划项目，（编号：１３２１１３５Ｄ）ｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ 呼吸衰竭指由各种原因导致的中枢或（和）外周性的呼吸生理功能障碍，使动脉血氧分压（ａｒｔｅｒｉａｌｃａｒ－ｂｏｎｄｉｏｘｉｄｅｔｅｎｓｉｏｎ，ＰａＣＯ２）增加，是临床重要的危重病［１］。
机械通气与辅助呼吸撤机失败18例分析
的发生与机 械通 气时 间呈 正 相关 ， 械通 气超 过 ３天 ， 机
Ｖ Ｐ的发 生率为 ８ ５ ， Ａ ． ％ 机械 通气超 过 ｌ ４天 ， Ａ Ｖ Ｐ的发 生率为 ３ ． ％ ～ ６０ ［ 。为保 持呼吸道通 畅 ， ３０ ４．％ ２ １ 痰液 的 处理是关键 ， 机 时 除加 大 吸氧 流量 外 ， 适 当增 加湿 撤 应 化吸痰 ， 可采用 气 管 内滴 入 、 也 雾化 吸 入 等方式 稀 释 痰 液， 吸痰 次数 以按需抽 吸为原则 。
（３ ３ ） 原 发病 控 制 不力 ２例 （ ．％ ） 患 者心 理 因 ３．％ ， １ １ ， １ 素 １ （ ． ％ ） 例 ５６ 。
２ 讨 论
２ ２ ２ 选择合适 的撤 机 时机 和方 法 ： 积极 控 制原 发 ．． ① 病： 急性左 心衰竭 、 慢性 支气 管感染伴 呼吸衰竭 、 有机磷
昊彦 民 ， 杨聪 （ 放军 １５医院 ， 解 １ 西藏 林芝 ： 工 呼 吸 ； 气 机 ， 压 ； 气 机 撤 除 法 人 通 负 通
２ １２ 撤机时 机 掌握 不 当 ： 组 ２例 因 医生 对病 情 判 ．． 本
中图 分 类 号 ： ６ ５ ９ ３ Ｒ ０ ． ７
２２ 保 证 顺 利 撤 机 的 措 施 ．
本组 ｌ ８例 ， ｌ 男 ２例 ， ６例 ； 女 年龄 ２ ４
７ ８岁 ， 平均 ４ ． ５ ６岁。ｌ ８例分 别 由专科 及相关 医 技检
查 确诊 ： 慢性 阻塞性 肺 疾病 并 呼吸 衰竭 ７例 ， 机 磷农 有
药 中毒 、 脑血 管意外各 ３例 ， 支气 管哮喘 、 急性 左心 衰竭 各 ２例 ， 重症 肌无 力 １ 。 例
～
１ 例重症 肌无力病 人反 复 出现肺 部感 染 ， 全身 营养 不 良 及菌群失调 ， 用 呼 吸 机长 达 １０天 ， 成 呼 吸肌 废用 使 ２ 造 性乏力 ， 导致撤 机失败 ； ２例较 长时 间行机 械通气 ， 另 医 师对病情评 估过于乐观 ， 目直接撤 机 ， 盲 导致撤机失 败。
儿科重症监护病房呼吸机撤离失败的危险因素研究
儿科重症监护病房呼吸机撤离失败的危险因素研究摘要：目的：探讨儿科重症监护病房（PICU）呼吸机撤离失败的危险因素。
方法：选取我院自2013年8月-2014年8月间收治的儿科经机械通气治疗的患者150例作为研究对象，统计机械通气48h后撤机失败的人数并分析导致失败的原因。
结果：本次实验中撤机失败的患儿13例，失败率为8.67%，导致撤机失败的主要原因有患儿的年龄、机械通气时间、住院时间等。
结论：PICU机械通气治疗的患儿需要医生全面评估其自主呼吸能力，对于撤机困难或者撤机失败的患者应该立即查明原因，然后开启智能通气模式让患者的呼吸逐渐趋于平稳。
关键词：重症监护室；机械通气；儿科患者；撤机失败机械通气（MV）在临床上的应用非常广泛，尤其是重症监护室的患者采用MV治疗能够有效的改善预后，增加救治的成功率[1-2]。
但是在实际的应用过程中也会引发严重的并发症，比如肺损伤等，所以一旦患者恢复自主呼吸就应该及时撤机处理，避免发生不良后果。
本文就对儿科重症监护室机械通气治疗中撤机失败的因素进行研究，现将结果报告如下：1、资料与方法1.1一般资料本次实验对象均是我院重症监护室收治且进行机械通气治疗的150例患儿，其中男孩104例，女孩46例，年龄分布在2个月-7岁之间（≤6个月77例，＞6个月的73例），平均年龄为（2.3±0.5）岁；原发性疾病：先天性心脏病27例，小儿肺炎患者47例，呼吸系统疾病30例，消化系统疾病18例，神经系统疾病12例，意外伤害4例，其他类疾病12例。
1.2方法1.2.1撤机程序患者的原发性疾病明显好转，自主呼吸基本恢复，各项生命体征表现非常稳定；将呼吸机手动调节到过渡通气模式，呼吸机频率在10-15次/min，患者的吸氧体积分数小于40%，呼吸末正压0.2kpa以下等条件下患者的氧气供给良好，患者的原发性疾病明显好转、吞咽功能基本恢复，且没有气促的情况发生，予以撤机处理。
1.2.2撤机失败的判断标准呼吸机撤离之后患儿的呼吸功能不全，需采用肺部物理治疗、β-受体激动剂雾化吸入治疗，原发性疾病针对性治疗等方式进行干预治疗；在撤机后2d内患者自主呼吸无法满足自身生理需求且需要再行通气治疗的患者均视为撤机失败[3]。
新生儿机械通气撤机失败临床分析
新生儿机械通气撤机失败临床分析目的通过对新生儿机械通气撤机失败的临床分析，探讨新生儿机械通气撤机的时机及失败教训，以提高呼吸机治疗的成功率。
方法回顾287例机械通气新生儿的临床资料，发现46例机械通气撤机失败，并对其资料进行分析。
结果新生儿机械通气287例，撤机成功241例（83.9%），撤机失败46例（16.1%），较国内报告稍高。
撤机失败组早产儿百分比、原发病未控制率、肺部感染率、通气时间>3 d百分比、营养状况异常发生率及电解质异常发生率均高于成功组，差异有统计学意义（P＜0.05)。
结论积极治疗新生儿的原发病，适时上机并尽早撤机，加强营养支持，控制肺部感染，纠正水电解质及酸碱平衡，是减少新生儿机械通气撤机失败的关键。
标签：新生儿；机械通气；撤机失败随着现代新生儿科的开展，机械通气已成为抢救危重新生儿并发呼吸衰竭的重要手段，在改善通气、纠正缺氧和保护重要脏器功能方面起到了关键性作用。
然而，新生儿机械通气往往较易发生撤机失败，需要2次甚至多次上机，造成病情加重，经济负担增加，最终导致家人放弃治疗，新生儿病死率增加。
为探讨新生儿机械通气撤机的时机及失败教训，以提高呼吸机治疗的成功率，笔者回顾医院新生儿科2006年9月-2011年9月287例新生儿呼吸衰竭需要机械通气治疗的新生儿临床资料，比较分析46例撤机失败的原因，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组新生儿机械通气287例，男169例，女118例；早产儿133例，足月儿142例，过期产儿12例；出生体重＜1500 g 37例，体重在1500～2500 g 42例，体重＞2500 g 208例。
原发疾病：新生儿重度窒息136例，肺出血75例，重症肺炎39例，肺透明膜病37例，胎粪吸入综合征28例，败血症23例，颅内出血19例，先天性心脏病7例。
82例存在两种或两种以上原发疾病。
1.2 方法1.2.1 一般治疗（1）加强支持对症及监护治疗，维持生命体征和血氧饱和度的正常；（2）积极治疗原发病；（3）应用抗生素预防或控制肺部感染；（4）积极营养支持，纠正水电解质及酸碱平衡。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
新生儿机械通气撤机失败临床分析
作者：陈华虹
来源：《中国医学创新》2012年第07期
【摘要】目的通过对新生儿机械通气撤机失败的临床分析，探讨新生儿机械通气撤机的时机及失败教训，以提高呼吸机治疗的成功率。
方法回顾287例机械通气新生儿的临床资料，发现46例机械通气撤机失败，并对其资料进行分析。
结果新生儿机械通气287例，撤机成功241例（83.9%），撤机失败46例（16.1%），较国内报告稍高。
撤机失败组早产儿百分比、原发病未控制率、肺部感染率、通气时间>3 d百分比、营养状况异常发生率及电解质异常发生率均高于成功组，差异有统计学意义（P
【关键词】新生儿；机械通气；撤机失败
随着现代新生儿科的开展，机械通气已成为抢救危重新生儿并发呼吸衰竭的重要手段，在改善通气、纠正缺氧和保护重要脏器功能方面起到了关键性作用。
然而，新生儿机械通气往往较易发生撤机失败，需要2次甚至多次上机，造成病情加重，经济负担增加，最终导致家人放弃治疗，新生儿病死率增加。
为探讨新生儿机械通气撤机的时机及失败教训，以提高呼吸机治疗的成功率，笔者回顾医院新生儿科2006年9月-2011年9月287例新生儿呼吸衰竭需要机械通气治疗的新生儿临床资料，比较分析46例撤机失败的原因，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组新生儿机械通气287例，男169例，女118例；早产儿133例，足月儿142例，过期产儿12例；出生体重＜1500 g 37例，体重在1500～2500 g 42例，体重＞2500 g 208例。
原发疾病：新生儿重度窒息136例，肺出血75例，重症肺炎39例，肺透明膜病37例，胎粪吸入综合征28例，败血症23例，颅内出血19例，先天性心脏病7例。
82例存在两种或两种以上原发疾病。
1.2 方法
1.2.1 一般治疗（1）加强支持对症及监护治疗，维持生命体征和血氧饱和度的正常；（2）积极治疗原发病；（3）应用抗生素预防或控制肺部感染；（4）积极营养支持，纠正水电解质及酸碱平衡。
1.2.2 机械通气治疗本组使用美国PB-840或Bird VIP两型号婴儿呼吸机，上机指征：（1）在FiO2为0.6的情况下，PaO2＜50 mm Hg或经皮血氧饱和度（TcSO2）＜85%(紫绀型先心除外)；（2）PaCO2＞60～70 mm Hg伴pH值＜7.25；（3）严重或常规治疗无效的呼吸暂停。
具备其中之一者［1］。
撤机指征：（1）导致机械通气的原发疾病得到控制并好转；（2）自主呼吸恢复，并能维持一定的有效通气量；（3）在IMV或压力支持等辅助通气下，
FiO2＜0.4，RR≤10次/min等较低通气条件下，动脉血气结果维持正常。
撤机失败的判定：撤离呼吸机后48 h内患儿出现呼吸窘迫，需要重新插管上机通气为撤机失败。
按照常规撤机标准撤机，根据撤离呼吸机后48 h内是否重新插管上机分为撤机失败组与成功组。
1.3 统计学处理采用PEMS 3.1统计软件对数据进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
新生儿机械通气287例，撤机成功241例（83.9%），撤机失败46例（16.1%），较国内报告稍高［2］。
撤机失败组早产儿百分比、原发病未控制率、肺部感染率、通气时间>3 d百分比、营养状况异常发生率及电解质异常发生率均高于成功组，差异有统计学意义（P
3 讨论
新生儿呼吸衰竭机械通气治疗的最终目的是撤离呼吸机。
呼吸机的撤离是一个呼吸机做功逐渐向新生儿患者转移的过程，也是机械通气成败的关键。
然而新生儿自身的特点及其所患疾病，是影响呼吸机撤机成败的因素。
掌握新生儿特点，在治疗呼吸衰竭时遵循其疾病规律，可提高呼吸机治疗的成功率。
3.1 新生儿呼吸特点新生儿呼吸主要由大脑呼吸中枢的兴奋性，由呼吸肌做功决定。
新生儿尤其是早产儿呼吸中枢的兴奋性降低常导致呼吸不规则甚至呼吸暂停。
新生儿气管软骨发育不成熟，进行插管常导致声门及声门下水肿、喉损伤、神经损伤，引起呼吸道梗阻；膈肌是新生儿呼吸运动中最重要的呼吸肌，新生儿膈肌仅有25%的肌纤维耐疲劳，而成人高达50%～55%,故新生儿呼吸肌易于疲劳［3］。
早产儿、严重疾病及电解质紊乱、酸中毒、慢性疾病、营养不良均可导致新生儿呼吸肌疲劳而呼吸衰竭。
3.2 早产儿早产儿尤其是早产低体重儿，由于呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟，呼吸功能不稳定，咳嗽反射差，气管内分泌物不易咳出，早产儿机体免疫功能发育差，被动获得性特异性抗体及新合成抗体能力不足，抵抗力低下，而易发生肺部感染和肺不张，早产儿气管软骨发育不成熟，气管插管常导致软骨损伤、黏膜水肿。
本组资料显示，早产儿撤机失败较足月儿高，估计与胎龄小，体重轻和各脏器发育不成熟及并发症多有关。
3.3 原发疾病引起患儿需要机械通气的原发疾病是导致撤机失败的重要因素之一。
撤机失败是原发疾病严重程度的标志，两者存在必然联系［4］。
事实上若原发疾病难于控制或治疗
不彻底而仓促撤机，可重新出现呼吸衰竭，必然会导致撤机失败。
本组资料显示，原发疾病未控制组较控制组撤机失败率高，主要是与脑损伤严重或先天性疾病有关，而与患儿入院时危重病情评定无关［5］。
3.4 肺部感染肺部感染是应用机械通气治疗最常见的并发症，也是机械通气撤机失败的主要原因之一。
国内统计约1/3机械通气患儿合并肺部感染，且通气时间越长发生率越高。
本组上机肺部感染123例占42.8%，可能与原发肺部感染及通气时间较长有关。
感染可导致氧耗及通气负荷增加，若感染控制不好，气管内分泌物、气道阻力和呼吸负荷均增加，必然影响撤机。
机械通气患儿有一“肺部感染控制时间窗”，临床医师在此阶段撤机，则成功率高。
错过此阶段肺部感染可再次加重，导致撤机困难［6］。
3.5 通气时间本组研究表明，新生儿机械通气时间越长撤机失败率越高，通气3 d以上组较3 d以内组高。
主要是由于长时间机械通气对气管、肺的损伤增加，喉梗阻的发生率明显增加，新生儿呼吸肌废用性萎缩及呼吸机相关性肺炎的发生率增加所致。
适时上机并尽早撤机是减少因上机时间过长而导致撤机失败的关键。
3.6 营养状况血清白蛋白及血红蛋白浓度是反映新生儿机体代谢及营养状况的临床参数，是影响撤机失败率的因素之一［7］。
贫血患者（血红蛋白＜10 mg/dl）撤机失败率是非贫血患者的5倍［8］，因为血红蛋白的数量减少，影响氧的运输所致。
本组研究证实，营养状况异常组较正常组撤机失败率高（P
3.7 电解质紊乱机械通气新生儿易发生电解质紊乱，影响呼吸肌功能及呼吸中枢的活动，导致撤机失败。
血钠有保持神经肌肉应激性的生理功能，钠平衡障碍是危重新生儿和早产儿中最常见的电解质紊乱。
低钾血症患儿神经肌肉接头的兴奋性降低，易引起呼吸衰竭导致撤机失败［9］。
纠正低镁血症和低钙血症后呼吸肌的力量增加有助于顺利撤机。
本组电解质异常组较正常组撤机失败率高，说明撤机前必须纠正电解质紊乱。
总之，新生儿机械通气有其自身特点，对于撤机失败者要仔细分析原因，经对症处理无好转的应重新上机，待前次撤机失败原因去除后，制定个体化撤机方案，争取2次撤机成功，方可提高患儿的存活率［10］。
参考文献
［1］中华医学会儿科医学分会新生儿学组.新生儿常频机械通气常规［J］.中华儿科杂志，2004，42（5）：356-357.
［2］杨庆南，朱建幸. 新生儿机械通气时撤机失败原因分析［J］.临床儿科杂志，2007，25（3）：190-192.
［3］刘兆娥，余加林.机械通气新生儿撤机失败的肺外因素及对策［J］.中国新生儿科杂志，2006，21（1）：54-56.
［4］ Rothaar R C, Epstein S K.Extubation failure:Magnitude of the problem,impact on outcomes,and prevention［J］.Curr Opin Crit Care，2003，9（1）：59-66.
［5］刘兆娥，余加林.机械通气新生儿呼吸负荷增加与撤机失败的关系［J］.实用儿科临床杂志，2006，21（12）：791-792.
［6］彭小利.机械通气的新生儿撤机失败的影响因素［J］.临床荟萃，2011，26（5）：408-409.
［7］张纳新，王平.249例机械通气脱机失败原因分析［J］.中国危重病急救医学，2001，13（2）：116.
［8］ Epstein S K.Predicting extubation failure:Is it in (on) the Cards［J］. Chest, 2001，120（4）：1061-1063.
［9］刘红.新生儿撤离呼吸器失败的原因探讨［J］.新生儿科杂志，1996，11（1）：7-9.
［10］周晓光，肖昕，农绍汉，等.新生儿机械通气治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：200.。