输尿管支架管断裂5例报道
留置双J管的常见并发症
留置双J管的常见并发症双J管是一种有侧孔的内支架引流管，形似猪尾，又称双猪尾管。
将其放置在输尿管可以自身进行固定，不易脱出或上下移动。
因此在肾、输尿管手术中被广泛的应用。
放置双J管后一方面可以充分引流尿液，促进尿路上皮组织的修复，防止术后输尿管管腔粘连、狭窄。
另一方面，有利于取石术后残石的排出，防止尿路堵塞，利于肾功能的修复。
对于某些特殊病例，还可起到支撑扩张、修复损伤等作用。
但是留置双J管也会引起一些并发症，此文综述双J管在泌尿外科中常见的并发症。
标签：双J管，并发症，泌尿系结石，泌尿外科双J管具有很好的内引流及支架作用，但它也有一些并发症。
置管后常与患者体内组织的轻微摩擦，出现粘膜充血水肿、上皮细胞增生或萎缩[1]。
常见并发症有肉眼血尿、腰痛、膀胱刺激征、拔管困难、双J管移位、严重的泌尿系感染等。
罕见并发症有尿漏、肾功能损害、甚至双J管断裂等。
熟悉这些并发症的发生，及时有效防控这些并发症，可进一步提高临床指导。
现综述双J管在泌尿外科应用过程中常见的并发症。
一、血尿是双J管置入后最常见的并发症，发生率为40%，有相关文献报道，术后早期产生原因可能为手术中镜体及取石钳等操作损伤尿路粘膜所致，后期可能是双J管对肾盂、输尿管及膀胱的刺激导致粘膜损伤有关，感染、运动可加剧血尿的发生和出血程度，甚至出现大量出血、血凝块堵塞双J管的情况[2]，血尿常常导致感染，甚至加重泌尿系感染的发生。
所以术后尽量避免剧烈运动、多饮水、注意休息，并及时控制感染，若出血量较多可口服止血药，经休息、多饮水、大部分患者血尿消失。
如血尿量较大且不能控制，应尽早拔除双J管。
患者应尽量选用质地软，刺激少，弹性好的进口双J管。
且要求手术者腔内手术操作熟练，切勿损伤粘膜及穿孔，掌握双J管放置技巧，以更好的预防血尿的发生。
二、腰痛常见并发症，发生率为20%，一般为胀痛或隐痛，严重时有肾绞痛，症状轻微，多能忍受，以活动及排尿时明显，原因较多，包括PCNL术皮肤切口的创伤，肾造瘘管及双J管的留置位置偏高[3]，双J管刺激输尿管引起输尿管痉挛、膀胱尿液返流，管腔堵塞的情况下的返流也常常引起腰痛。
上尿路手术后输尿管支架管移位和异位的原因分析及处理
上尿路手术后输尿管支架管移位和异位的原因分析及处理邵生声;汤建儿;王荣江;钟欢【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2015(037)008【总页数】4页(P694-697)【作者】邵生声;汤建儿;王荣江;钟欢【作者单位】313000 湖州市妇幼保健院泌尿外科;湖州市第一人民医院泌尿外科;湖州市第一人民医院泌尿外科;湖州市第一人民医院泌尿外科【正文语种】中文自1967年来，输尿管支架管（包括双J管）已经在传统的泌尿外科手术和各种泌尿外科腔内手术中广泛应用[1]，其优点主要是确保术后的充分引流，防止各种原因导致的输尿管梗阻，预防手术中输尿管损伤及上尿路功能损害[2]。
其适应证主要有肾移植、泌尿生殖系统肿瘤、泌尿系结石、泌尿系创伤和泌尿系统重建手术等[3]。
然而随着输尿管支架管的广泛使用，相关问题也明显增多，如输尿管支架管移位、异位、堵塞、断裂和结石形成等。
本文中笔者将上尿路手术后患者输尿管支架管移位和异位的常见原因和处理方法总结报道如下。
本研究纳入的患者中2例来源于湖州市妇幼保健院泌尿外科（例2和例3），另外4例来源于湖州市第一人民医院泌尿外科（例1、例4、例5和例6）。
例1 患者男，56岁。
2008年6月因双侧输尿管口囊肿、左侧输尿管口囊肿内结石、膀胱巨大结石、双肾重度积水（图1A）行膀胱切开取石、左侧输尿管口囊肿切开取石、右侧输尿管口囊肿切开、双侧双J管内引流术，术后1个月复查B超提示双侧双J管位置正常，术后2个月复查肾-输尿管-膀胱（KUB）X线平片提示右侧双J管全部回缩至右侧肾盂（图1B），后经全身麻醉在右侧输尿管软镜下予套石篮将双J管完整取出。
例2 患者女，63岁。
2013年6月因右侧输尿管上段结石伴右肾积水（图2A）行腹腔镜下右侧输尿管上段切开取石术，术中常规留置F6双J 管，患者术后恢复可。
术后1个月复查KUB X线平片提示右侧双J管中下段异位于腹腔内，上段位于右肾肾盂及输尿管上段（图2B），后行输尿管镜拔管时至右侧输尿管中上段发现输尿管狭窄难以进入，即行B超定位后在下腹部放置5mm腹腔镜鞘，建立气腹后通过输尿管镜在腹腔内将其完整取出。
患者输尿管支架管留置体内17年病例报道
一例输尿管支架管留置17年病例报告来自例输尿管支架管留置17年病例报告
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一例输尿管支架管留置17年 病例报告
一例输尿管支架管留置17年病例报告
• 赵春英，女，47岁，因“阵发性右腰腹 痛10天”于2005.12.23 12n入院。10天 前无明显诱因出现右侧腰腹部疼痛，为 阵发性绞痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为 胃内容物，无尿频、尿痛及肉眼血尿， 曾在当地医院治疗具体情况不详。
一例输尿管支架管留置17年病例报告
• 既往１６年前因“右肾结石”行开放手 术，半年前因“左输尿管结石”手术， 有输血史，无药物过敏史。体格检查： Ｔ36.9℃ Ｐ84次/分 Ｒ20次/分 ＢＰ 120/65mmHg 右腰部见一长约25cm的 手术瘢痕，下腹正中见一长约15cm的手 术瘢痕。右肾区叩击痛（+），左肾区叩 击痛（—）。
一例输尿管支架管留置17年病例报告
• 辅助检查：血常规：WBC 12.89*109/L N 74.90％。IVU（静脉肾盂造影）示双肾多 发结石，左肾积水，右肾功能不良。肾输 尿管CT示双肾结石并明显积水，以右肾为 重。初步诊断：１.输尿管结石（右） ２. 左肾积水待查 ３.肾结石（双） 入院后 于６ｐｍ出现寒战，Ｔ39.6℃ 即给予退 热药物及抗感染药物治疗，
一例输尿管支架管留置17年病例报告
• 于2005.12.26行输尿管镜检查术，见右输尿 管口有一黑绿色输尿管内支架存留，管壁 附有黄色结石颗粒。于2005.12.28行经皮肾 镜穿刺碎石+取ＤＪ管术，并留置造瘘管。 术后继续给予抗感染药物治疗及庆大霉素 、甲硝唑从造瘘处进行肾盂冲洗，术后第 四天体温恢复正常。
5例留置双J管脱出的护理100
5例留置双J管脱出的护理摘要】目的探讨留置双J管后脱出原因的分析及护理。
方法回顾性分析5例留置双J管患者的病例资料。
结果发现置管后双J管脱出的原因主要是置管不到位，女性尿道短，拔出尿管不当，腹压增高，活动过度。
结论通过健康教育，给予护理干预，采取相应措施,可杜绝双J管脱出，使病人安全度过置管期，身心愉悦，提高生活质量。
【关键词】双J管脱出原因分析护理干预【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）01-0251-02双J管又称猪尾巴管，因两端卷曲，每端形似猪尾巴而得名。
其型号由小到大为F5～F8，材料为硅胶，有亲水性，质地柔软、弯曲性好、不腐蚀、表面光滑、内径大、管壁薄。
特点是置入体内不致敏，不易发生尿碱附着[1]，具有组织相容性。
两端分别固定于肾盂和膀胱内，有自身固定作用而不易上下移动，易于放置和取出。
双J管有许多侧孔，可起到内支架和内引流的作用，能够达到充分引流尿液、保护肾功能、减少术后漏尿、预防术后管腔狭窄的目的[2]。
在微创碎石手术时使用，小的结石可沿双J管下滑，有助于防止输尿管痉挛、血块、结石引起的输尿管梗阻，尤其是防止排石过程中石街形成造成的急性梗阻，从而避免感染及急性肾功能不全[2]。
但在置管后应预防管道脱出而造成患者感染、发热、输尿管口狭窄等并发症的发生。
我科在2010年6月～20012年7月共有5例患者在双J管置管期间管道脱出的，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 5例患者全为女性，年龄40－59岁，平均50岁。
肾盂输尿管狭窄成形术，术中直视下置入1例；输尿管结石梗阻膀胱镜下逆行置入4例。
1.2 置管方法在肾输尿管开放性手术中，用导丝从双J管侧孔插入，伸直肾端和膀胱端卷曲，由切口置入肾盂及膀胱，拔出导丝即可。
逆行置管的是通过膀胱镜将双J管逆行插入患者输尿管,位置满意后用推进管抵住双J管拔出导丝，此时双J管远、近端自行弯曲，固定于输尿管及膀胱内[3]。
输尿管内支架管留置的并发症发生原因及护理(知识材料)
输尿管内支架管留置的并发症发生原因及护理输尿管内支架管J"泛应用于泌尿外科,其具有内支架和内引流的双重作用,可有效解除上尿路梗阻,保护患肾功能:又有替代肾造瘘的作用,减少术后感染,漏尿的发生fII.且置管操作方便,术后护理简单,不影响患者的早期下床活动,大大缩短了患者的住院时间:但也易出现并发症.现将其并发症的预防和护理总结报告如下.l临床资料1.1一般资料我科从2007年10月至2008年6月行输尿管内支架管术124例,其中男69例,女55例:年龄22～8l岁,中位年龄43岁;置管时间l5~4ld,平均28d.其中输尿管结石行输尿管切开取石术l4例,上尿路结石行输尿管镜治疗85例,肾结行经皮肾镜钬激光碎石术25例.】.2并发症奉组124例忠者中出现膀胱刺激症37例(29.8%),腰腹部酸痛34例(27.4%),血尿26例(21.O%),输尿管内支架管移位2例(1.6%),结石1例(0.8%).1_3结果本组37例膀胱刺激征患者经对症治疗后均有减轻或消失,仅9例延续到拔管后消失;34例腰腹部酸痛患者拔管后症状自行消失,仅l例留置输尿管内支架管3d出现腰背部剧烈疼痛,予提前拔管后症状消失:26例血尿患者在3-5d血尿均消失,仪少数患者延续到拔管后,勿需特殊处理;2例输尿管内支架管忠者【{1,1例输尿管内支架管留筑4d随排尿脱落至尿道内,予及时拔管,1例20d后自行滑脱,并伴有腰腹部胀痛不适,发热,拔管后按医嘱予抗炎治疗后症状消失:l例结患者经膀胱镜下顺利拔管,拔锊后尤小适感.2讨论2.1并发症发生原因2.1.1膀胱刺激征膀胱刺激征是输尿管内支架管术最常见的并发症之一,表现为置管后出现不同程度的尿频,尿急,尿痛及下腹部不适等症状,这些可能是由于膀胱内输尿管内支架管过长,过硬,刺激膀胱三角区或后尿道而导致,少数的患者可能为异物排斥反应所致.2.1.2腰腹部酸痛输尿管内支架管的存在使膀胱输尿管内尿液反流发生率明显增高,从而导致肾脏的逆行感染I.置入输尿管内支架管后,膀胱及输尿管抗反流机制消失:同时,置管后尿液不断被引流,肾盂,输尿管失去了尿液充盈刺激,输尿管蠕动明显减弱或消失.置管后的尿液引流方向取决于肾盂,输尿管之间的压力差.当膀胱过度充盈,体位改变或同时存在诱发腹压升高时,膀胱压力超过肾盂压力,将造成膀胱,输尿管内尿液沿输尿管内支架管发生返流,易引起肾脏逆行感染,导致肾盂肾炎:患者可出现忠侧腰腹部酸痛不适,严重时出现发热,忠侧腰部疼痛.2.1.3血尿输尿管内支架管置入后,因异物刺激致输尿管及膀胱粘膜充血,水肿,活动时在输尿管内支架管的刺激下导致血尿的发生,可引起病人的紧张,恐慌.3.1.4输尿管内支架管移位输尿管内支架管一般只要放置正确,很少发生移位,但少数忠者可出现上移或下移导致不适.其原因主要有:(1)输尿管内支架管长度不够,不能保证远端在膀胱内充分撒曲,随输尿锊的蠕动而土移:(2)放不到位:(3)lt~J贩平¨运动与支架管的移位可能也有关,表现为腰痛,腹部不适,血尿,活动后突然出现新鲜血尿伴血块,经腹部平片或B超检查可确诊.2.1.5结石患者簧管时问过长,可致输尿管内支架管上黏附结石结晶,严重时将导致拔管困难.据文献报道,尿盐结垢发生率与输尿管内支架管留置时问成正比,留置时问超过6周后,尿盐结垢发生率明显升高.2.2护理及对策2.2.1置管前宣教输尿管内支架管与组织相容性好,在体内可留置较长的时问,但毕竟是机体异物,患者对此常有顾虑;输尿管内支架管对尿道,输尿管黏膜的刺激,使患者出现不适感,会使患者产生较大的心理负担.因此,术前有必要向患者详细说明置管的方法,目的,及置管后部分患者可能出现的不适感,同时加强心理疏导,以消除患者的紧张情绪,积极配合管道护理.2.2.2膀胱刺激症护理对于轻度的膀胱刺激症状的患者,向其说明原因,嘱不要紧张,可通过心理疗法如听音乐,做深呼吸或自行调整体位来缓解症状.对症状明显者,可使用解痉剂,无效时可考虑内镜下调整位置或提早拔输尿管内支架管.但如果患者同时伴有高热,血,尿常规检查无异常,抗菌药物治疗无效,应考虑异物反应,应及时处理,在不影响疗效的情况下及早拔管。
DJ管的并发症
D-J管的并发症自1967年Zinskind首先报告经膀胱镜放置输尿管支架管以及1978年Finney 首次使用输尿管双J支架管至今,输尿管支架管的应用已有四十余年的历史,其形状、材料及工艺经历了一系列的改进和发展,以满足人们在其诞生之初提出的要求,如具有良好的可操作性、引流效果好、X线下可视、组织相容性好、弯曲性好、在尿液中性质稳定、抗返流、抗腐蚀、抗菌、抗结石垢和价格适中等。
目前以双J管为代表的输尿管支架管在上尿路外科疾病中使用尤为广泛,但至今没有任何一种支架管能够同时满足上述要求,加之对其认识不足及操作不当,支架管并发症难以避免,在这里大家一起谈一谈D-J管的并发症。
一、膀胱输尿管返流二、支架管置入后膀胱输尿管抗返流机制被解除,长期留置可致输尿管末端被动扩张。
在膀胱输尿管压力差的作用下, 膀胱内尿液可沿支架管返流到上尿路。
引起腰腹部疼痛不适、肾盂肾炎,远期可致肾功能受损。
虽然支架管的侧孔对膀胱输尿管返流有一定的缓解作用,但是置管后肾盂压对膀胱内压的波动仍非常敏感。
可选用设计有抗返流瓣膜的双J支架管。
减少体位性返流,如采取立位排尿,避免卧位排尿排便。
减少压力性返流,如通过药物、手术、留置导尿管及膀胱造瘘管等手段缓解下尿路梗阻,预防下尿路症状和膀胱痉挛,增加排尿次数并及时排空膀胱,要缓慢地增加膀胱压,避免用力咳嗽和排便以及腹压排尿等造成膀胱压突然升高的动作。
尤其对开放手术后放置双J 导管者为减少反流导致的尿外渗, 常规留置导尿3~5天, 以降低膀胱内压。
二、输尿管支架管综合征输尿管支架管综合征又称为输尿管支架管相关症状,包括尿频、尿急、排尿困难、血尿、耻骨上疼痛和腰痛,其发生率达80%以上,可伴性功能障碍男性42%,女性86% 、焦虑 24% 和睡眠障碍 20% 。
邱智等报道国内的发生率为90%,依次为夜尿 70% 、尿频 65% 、尿急 60% 、尿不尽感 58% 、排尿困难 52% 、肉眼血尿 35% 和尿失禁 30% 。
输尿管支架风险分析与改进建议
输尿管支架风险分析与改进建议曹帆;李尧;卞蓉蓉;郝刚;刘子晗【摘要】目的:分析总结输尿管支架的可疑医疗器械不良事件发生情况及问题,为进一步提高输尿管支架的使用安全提出建议.方法:对2017年～2018年美国食品药品监督管理局MAUDE数据库中154例输尿管支架有关伤害病例报告和1994年～2018年172篇涉及输尿管支架不良事件的国内文献进行统计分析.结果:输尿管支架有关的器械故障主要表现为支架断裂、导丝断裂、移位等,主要伤害表现为血尿、膀胱刺激反应、肾穿孔等.结论:监管部门和有关单位应加强风险责任意识,建立健全监测相关的工作制度,保障公众使用输尿管支架的安全.【期刊名称】《中国医疗器械信息》【年(卷),期】2019(025)011【总页数】2页(P30-31)【关键词】输尿管支架;不良事件;原因分析;建议【作者】曹帆;李尧;卞蓉蓉;郝刚;刘子晗【作者单位】苏州市药品检验检测研究中心江苏苏州 215104;江苏省药品不良反应监测中心江苏南京 210002;江苏省药品不良反应监测中心江苏南京 210002;苏州市药品检验检测研究中心江苏苏州 215104;泰州市药品不良反应监测中心江苏泰州 225300【正文语种】中文【中图分类】TH789输尿管支架，又称双J型导管，该产品一般由输尿管支架、导丝和推送导管组成，在临床上主要通过将尿液从肾脏引流到膀胱或体外来治疗输尿管堵塞、狭窄及输尿管压迫等疾病，主要操作方法为经尿路插入，留置于膀胱、尿道、肾盂。
本研究旨在通过对输尿管支架进行风险分析，提出改进建议。
1.资料与方法1.1 资料来源检索美国食品药品监督管理局MAUDE。
1.2 方法汇总上述资料，运用Microsoft Excel软件，从不良事件发生例数、不良事件临床表现及发生原因等方面进行系统分析。
2.结果2.1 MAUDE数据库分析结果MAUDE数据库中，对排名前三的生产企业进行分析，分别为COOK INC、C.R.BARD，INC和BOSTON SCIENTIFIC。
输尿管内支架滞留的腔内治疗
月 ， 例输 尿 管切开 取 石术后 １ 月 ， ２ 个 膀胱 镜下 拔输 尿 尿 管镜拔出 内支架 ； １ 内支架 未见 明显结石附 另 例
管内支架失败 ， 复查腹平片（ Ｕ ） Ｋ Ｂ 提示 内支架尾端位 着 ， 取管时发生 断裂 ， 输尿管镜下顺利取出４ 截断裂 于输尿 管 中段 。 １ 例输 尿管 切开 取 石术后 １ 月复 诊 的双Ｊ ， 个 管 经拼凑考虑完整取 出。 拔 输尿 管 内支 架 ， 胱 镜下 拔 出 困难 。 ｌ 膀 例外 院 肾盂 ２ 结 果
切 开取 石术 术后 １ 月拔 输 尿管 支架 时发 生 断裂 ， 个 断
输尿 管 内支 架 留置时 间 １ 月４年 ， 均 ８ 个 平 个
端在肾内形成梅花状缠绕打结。４ 例术后双Ｊ 留置 月。 １ 例患者均顺 利取出滞 留的输尿 管内支架 ， 管 ５ 其 时间 为 ０８４ ， 查 Ｋ ． 年 复 — ＵＢ： 例双 Ｊ 在 肾盂 以及 膀 中９ ２ 管 例在门诊手术处理 ， 例需要住院治疗。使用输 ６ 胱端形成 巨大结石团块 ， 最大直径 ３ ５ ｍ， Ｊ — 双 管输 尿管镜取出 １ 例 ，例需要结合经皮肾取石术取出 ， ｃ １ ３ １ 尿管内部分也有结石附着 ； 例输尿管 内支架全程粘 例行 Ｅ ＷＬ １ Ｓ 治疗后输尿管镜下取 出内支架 。手术时
附结石 ， 内支 架 直 径 ３ ４ｍｍ； 例 内支 架 停 留两 年 ， 间 １— ｎ 平均 ２ ｉ。术后复查腹 部 ｘ线平片 — ｌ ０９ ｍｉ， ５ ８ ｎ ｍ
（ １ ） Ｂ超 ， 物及石垢清除率 １０ 及 异 ０％。元一例 出 １ 治疗方法 ９ ． ２ 例术后复诊拔管失败 ， 复查发 现术 中或术后 严 重并 发症 ， 无需 要输 血 。 现输尿 管 内支架 尾端 位于 输尿 管 中段 ， 无 明显结 石 但 ３ 讨 论 附着 ， 使用 ８ ．Ｆ ／ ８ 输尿管镜入输尿管， ９ 异物钳取出。１ 临床上尿路 医源性异物多数为输尿管内支架的 例输尿管切开取石术后 １ 个月 ， 外院膀胱镜下拔双Ｊ 管 滞 留， 异物若不及时处理 ， 易引起继发感染及结石 容 取管失败 ， 转入我科室治疗 ， 输尿管镜入镜至输尿管上 形成 ， 损害患侧肾功能。尽管新材料 以及新工艺运用 段， 见到手术缝线扎住双Ｊ ， 管 使用异物钳扯断缝线后 于输尿管 内支架 ， 增加了舒适度 ， 减少 了膀胱刺激征、 顺利拔出内支架管 。１ 例外 院肾盂切开取石术术后 １ 血尿等 ， 但是 由于输尿管 内支架管放置不到位 、 移位
宫颈癌根治术后上尿路梗阻并肾积水的诊治
总之 ， Ｊ管 作 为 一 种 新 型 内 支 架 引 流 管． 有 口径 大 、 双 ， 具 管壁薄 、 孔多 、 侧 引流 量 大 、 良 反 应 小 等 优 点 。 临床 应 用 中 不 正 确 选 择 病 例 、 理 置 管 、 意 术 后 控 制 感 染 、 量 饮 水 等 措 合 注 适
［ ］王 东 ， 竞 ， 明 星 ．后 腹 腔 镜 下 两 种 输 尿 管 支 架 管 置 人 方 法 比 ３ 刘 邱 较 ［］ 临 床 医 药 ，００。９ １ ） １４１ ６ Ｊ． ２ １ １ （ １ ：３—３ ．
征 、 尿 、 管 困难 、 Ｊ管 滑 脱 、 路 梗 阻 、 尿 、 染 、 尿 血 拔 双 尿 漏 感 输
［ ］许孝新， ４ 刘海 涛， 晓文， 孙 等．输 尿管支架管在 腔内泌尿外科的应
用 ［］ 现 代 泌 尿 外 科 杂 志 ，０ ８ １ （ ）３ ５３ ７ Ｊ． ２０ ， ７ ５ ：４ —４ ．
管 穿 孔 等 。输 尿 管 返 流 多 因 置 管 后 输 尿 管 蠕 动 减 弱 或 消 失 ，
２ １ １ （ ）： ４ － ４ ． Ｏ ０， ３ ６ １ ５ １ ７
拔 管 困难 可 能 是 由 于 双 Ｊ管 放 置 位 置 不 正 确 、 度 不合 适 等 长 造 成 ， 用 时 应 注 意 调 试 ， 好 在 内窥 镜 直 视 下 放 入 ， 应 避 应 最 还
免 置 管 时 间太 长 而 应 更 换 置 管 等 口 。 而 上 尿 路 明 显 扩 张 或
施 可 减 低 并 发 症 发 生 率 ， 高 双 Ｊ 的有 效 率 。 提 管
35例输尿管支架管综合征患者的护理
其 原 因为双 Ｊ管膀 胱 内导管 过 长或 双 Ｊ管 过硬 以致 刺激 膀胱 三角 区或后 尿道 ， 致膀 胱 、 输 尿管 平 滑肌 痉
架 管综 合 征 的 ３ ５例 ， 发生率 ２ ５ ． ７ ％， 其 中膀 胱 刺 激
征 １ ３例 ， 腰 部 酸痛 ７例 ， 血尿 １ １例 ， 双 Ｊ管 移 位 ３ 例， 尿盐 沉 积 １ 例 。３ ５例 患者 中男 性 ２ ８例 ， 女性 ７
管 回缩 移 位 、 尿 盐 沉积 等 。护 理 人 员 掌 握 和 了解 双 Ｊ 管 的特 点 及 作 用 ， 在 患 者 住 院期 间做 好 各 种 宣 教 ， 置 管 后 严 密观 察 生 命 体 征 、 尿色 、 尿 量 变 化 。 出 院 时详 细 指 导 患 者 的 生 活及 活 动 ， 不 做 四 肢 及 腰部 同 时伸 展 动 作 ， 不 做 突然 的下 蹲 动 作 及 重 体 力 劳 动 ， 定 期 复 诊， 做 好 自我 观 察 。 发放 出院 健 康 教 育 卡 或 电话 回访 ， 提 醒 患 者 按 时拔 管 ， 并 告 知 不 拔 管 所 造成 的后 果 。３ ５例 患 者 中 ２ ５例 症 状 消
剂【 】 奈 哌地 尔 片 ； 血 尿 者 嘱 卧床 休 息 、 减少活动 、 增 加 补 液和 止血 等 处 理 。２ ５例 症 状 消失 ， ８例 症 状缓 解， １例严 重血 尿 和 １ 例 膀胱 刺 激征 明 显 ， 予保 守 治
疗无 效 ， 提 前拔 管 。
２ 护 理
出现输 尿 管支架 管综合 征 ，现总 结护理 经验 报道 如
挛 。本组 １ ３例 患者 在 内置 双 Ｊ管后 出现 尿频 、 尿
急、 尿 末痛 ， 其中 １ ０例 因 患者 身材 矮 小 ， 放置 的双 Ｊ 管 膀胱 内段较 长 ， 刺 激膀胱 三角 区引起 膀 胱痉挛 ， 双
延续护理预防尿酸结石患者术后复发的效果观察
１ ． １ 临 床 资 料 ２ ０ ０ ９年 ８月一 ２ ０ １ １年 ４月 期 间
在 我 院 行 碎 石 术 ，术 后 取 出 的 泌 尿 系 结 石 成 分 确
定 为 尿 酸结 石 的患 者 ２ ３ ０例 ， 男性 １ ３ ２例 ， 女性 ９ ８
１ ． ２ ． １ 分 组方 法
的 进 展 ，但 治 疗 方 法 的进 步 并 没 有 降 低 结 石 的复
发 率 。在 南方 ， 人 们 喜欢 喝 啤酒 、 吃海 鲜 等 ， 含 高能 量、 高 嘌 呤类 食 物摄 人 容 易 导 致 尿 酸 结 石 复 发 ． 而
２ ３ ０例 患者 中 ．行经皮 肾镜 下钬 激 光碎 石术 ３ ４ 例 ，经 皮 肾镜 下钬 激光 碎石术 加输 尿 管镜 下钬 激光
对 照组 和延 续 护 理 组 各 １ １ ５例 ， 对 照 组根 据 患者 的病 情 及 结 石 成 分 分 析 结 果 进 行 个 性 化 的 饮 食 宣 教 ． 发 放 预 防 尿 酸 结 石 复 发 的宣
传 小册子 ； 延续护理组在此基础上 ， 建立健康档 案， 定期 电话随访患者 ， 利用患者来院复诊期间用 自行设计的尿酸结石相关 因素调 查 表对 患者进行逐项调查 ， 根据患者健康档案 资料 和调查表 的情况 对其进行再次指导 ； 每半年集体组织进行健康讲 座 １次 ； 出院 后随访 患者 １ 次， ２个月 ， 随访时间为 ２ ４个月。 结果 对照组有 １ ６例复发， 结石最大 １ ． ０ １ ｃ ｍ ｘ Ｏ ． ５ ２ ｃ ｍ， 结石最小 ０ ． ５ １ ｅ ｍ ｘ Ｏ ． ４ ２ ｃ ｍ，
全 ３ ６例 ，合 并糖 尿 病 ２ ４例 ，合 并 心 功 能 不 全 ２ １
输尿管支架管断裂5例报道
输尿管支架管断裂5例报道
石家润;张建华;官润云;龙江
【期刊名称】《现代医院》
【年(卷),期】2010(010)003
【摘要】目的探讨输尿管支架管断裂的原因及防治措施.方法回顾性分析1997～2008年5例输尿管支架管断裂患者的临床资料;其中4例是输尿管镜取石术,1例是输尿管成型术后留置支架管;分别采用经皮肾镜取石术(PCNL)、经尿道输尿管镜和膀胱镜下取出,术中用气压弹道粉碎结石外壳.结果 5例均完全取出断裂支架管.结论对于输尿管支架管的断裂重在预防,放置输尿管支架管术后一定要反复告知患者取管的时间,当疑为输尿管支架管残留,KUB是一确诊的方法,取出以微创为主.【总页数】2页(P60-61)
【作者】石家润;张建华;官润云;龙江
【作者单位】昆明医学院第一附属医院,云南,昆明,650032;昆明医学院第一附属医院,云南,昆明,650032;昆明医学院第一附属医院,云南,昆明,650032;昆明医学院第一附属医院,云南,昆明,650032
【正文语种】中文
【相关文献】
1.肾移植术后输尿管支架管结石的治疗办法(附八例报道) [J], 张振华;蒋先镇
2.输尿管支架管断裂的治疗和处理5例报告 [J], 石家润;张建华;官润云;龙江
3.输尿管支架管断裂1例 [J], 杨伟;刘祥丹;王亮;王庆堂;杨航;张秉鸿;王起武
4.成功救治颈总动脉断裂1例报道 [J], 胡小东;陈涛;陈庆;王丹;阮麒
5.尿毒症并发一侧髌腱断裂及对侧股四头肌腱断裂个案报道 [J], 邓翔天;刘俊才;李忠;杨顺成;岳永川;赫明亮;敖彧农;粟智远
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输尿管内支架管的简易拔除方法探讨
输尿管内支架管的简易拔除方法探讨摘要：探讨不用膀胱镜便可取出输尿管内支架管（双J管）的方法。
方法行肾及输尿管上端手术时，将双J管与肾造瘘管用丝线连接，术后将两者一并拔出。
行膀胱及输尿管下端手术时，用丝线将双J管与导尿管相连，并使丝线保留一定长度，术后拔导尿管时，剪断丝线尾并妥善固定至所需时间，通过牵拉丝线拔出双J管。
结果用上述方法顺利取出双J管84例，无明显并发症，均不需要膀胱镜。
结论上述方法不用膀胱镜即可拔出双J管，操作简单，减少病人痛苦及费用，尤适用于小儿及不宜行膀胱镜检的患者。
关键词：输尿管内支架管；肾；输尿管；手术输尿管内支架管（双J管）在临床上应用极为广泛，它具有支撑及引流的双重作用［1］。
目前通常用膀胱镜取出双J管，不仅给病人带来一定痛苦及经济负担，且伴有部分尿道狭窄、骨关节病变的患者不能行膀胱镜检。
另外部分病例双J管未能置入膀胱或回缩至输尿管行输尿管镜甚至开放手术取管。
为了克服这些弊端，我院采取新方法放置双J管，术后不用膀胱镜便可取出双J管，报道如下。
材料与方法本组住院病人84例，其中男性58例，女性26例，年龄1.5～82岁。
手术类别见表1。
双J管型号依患者年龄、身材而定，从4号至8号。
放置及取出双J管方法：（1）肾及输尿管上端手术：术毕置双J管于输尿管内，再行肾盂或肾实质造瘘（F8或F10号导尿管或硅胶管），末端剪成鱼口状并剪侧孔，剪去双J管顶端的盲端，用7号丝线贯穿缝合双J管末端及造瘘管末端，结扎，并使两管连接处位于肾盂内。
造瘘管远端经腹壁引出并用丝线固定于皮肤上。
需要拔管时，剪断皮肤固定线，将肾造瘘管及双J管一并拔出。
（2）输尿管下端手术：先置双J管，再置导尿管，用单根7号丝线将两管连接，丝线保留约30 cm（女性10 cm）。
术后先拔导尿管时带出线尾约5 cm，剪断线尾，用胶布将线尾固定于包皮或大阴唇上。
根据病情需要，通过牵拉丝线将双J管拔出。
结果肾及输尿管上下两端手术后放置双J管共84例。
输尿管支架管在泌尿外科的临床实用价值
输尿管支架管在泌尿外科的临床实用价值摘要：目的：输尿管支架在临床当中的使用价值探索。
方法：对2020年1月-2021年3月来我院泌尿外科就诊行输尿管支架管手术的105位患者进行回顾性的分析与研究，探索其在临床应用中的有效性以及并发症发生率。
结果：进行输尿管支架管植入术的患者中肾结石（28.57%）、输尿管结石（40.00%）以及输尿管狭窄（22.86%）的病例多见；所患并发症中以尿道刺激征状（58.10%）、血尿（39.04%）多见。
结论：泌尿科中输尿管支架管的使用可以帮助解决多数问题，合理的应用也降低患者的并发症的发生，提高预后。
关键词：输尿管支架管植入术；泌尿外科；临床实用价值引言：泌尿外科中收纳的疾病类型复杂，而输尿管结石是其中的高发病例，随着我国医疗技术的发展，微创手术的应用已经深入到各科的研究学习之中，泌尿外科中输尿管支架管的应用也逐渐变得成熟，这项技术可以帮助进行泌尿系统手术内引流以及起到输尿管的支撑作用，在临床中具有很高的使用价值。
输尿管支架也就是常说的“双J管”，可以起到减轻肾脏或者输尿管瘘的作用，同时也起到了帮助输尿管吻合口愈合。
本研究对输尿管支架管的临床应用进行研究，报道如下。
1.方法和资料1.1一般资料本研究选自2020年1月-2021年3月来我院泌尿外科就诊行输尿管支架管手术的105位患者，其中平均年龄为（41.5±2.1）岁，男性为61例，女性为44例。
其中病例类型分布情况为：肾结石为30例，输尿管结石42例，输尿管狭窄24例，输尿管内息肉9例。
纳入排除标准：①选取患者充分知情同意并且签署知情同意书；②选取病例都经过影像学检查以及检验指标的确诊，同时保留检查报告结果。
③排除罹患重症、意识不清、生命体征微弱的患者；④排除患有神志或智能障碍的患者，排除依从性差的患者。
1.2研究方法①器械选择：本次研究选用的均为本科室所用器械，其中输尿管镜选自德国WOLF，导丝选用产自国产品牌苏州新区华盛器械有限公司生产的一次性使用泌尿道用导丝（0.035in（QS），支架管主要选自国产品牌苏州新区华盛器械有限公司生产的一次性使用5F输尿管支架管[1]。
输尿管内支架管留置的并发症发生原因及护理
输尿管内支架管留置的并发症发生原因及护理输尿管内支架管J"泛应用于泌尿外科，其具有内支架和内引流的双重作用，可有效解除上尿路梗阻，保护患肾功能：又有替代肾造瘘的作用,减少术后感染，漏尿的发生fII。
且置管操作方便，术后护理简单，不影响患者的早期下床活动，大大缩短了患者的住院时间：但也易出现并发症.现将其并发症的预防和护理总结报告如下。
l临床资料1。
1一般资料我科从2007年10月至2008年6月行输尿管内支架管术124例,其中男69例，女55例:年龄22～8l岁,中位年龄43岁；置管时间l5～4ld，平均28d.其中输尿管结石行输尿管切开取石术l4例，上尿路结石行输尿管镜治疗85例,肾结行经皮肾镜钬激光碎石术25例.】。
2并发症奉组124例忠者中出现膀胱刺激症37例（29。
8％）,腰腹部酸痛34例(27.4％），血尿26例(21。
O％)，输尿管内支架管移位2例(1。
6%)，结石1例(0。
8%).1_3结果本组37例膀胱刺激征患者经对症治疗后均有减轻或消失,仅9例延续到拔管后消失;34例腰腹部酸痛患者拔管后症状自行消失,仅l例留置输尿管内支架管3d出现腰背部剧烈疼痛,予提前拔管后症状消失:26例血尿患者在3—5d血尿均消失,仪少数患者延续到拔管后，勿需特殊处理；2例输尿管内支架管忠者【｛1,1例输尿管内支架管留筑4d随排尿脱落至尿道内,予及时拔管,1例20d后自行滑脱，并伴有腰腹部胀痛不适,发热，拔管后按医嘱予抗炎治疗后症状消失:l例结患者经膀胱镜下顺利拔管，拔锊后尤小适感。
2讨论2.1并发症发生原因2。
1.1膀胱刺激征膀胱刺激征是输尿管内支架管术最常见的并发症之一,表现为置管后出现不同程度的尿频，尿急，尿痛及下腹部不适等症状,这些可能是由于膀胱内输尿管内支架管过长,过硬，刺激膀胱三角区或后尿道而导致，少数的患者可能为异物排斥反应所致。
2.1.2腰腹部酸痛输尿管内支架管的存在使膀胱输尿管内尿液反流发生率明显增高,从而导致肾脏的逆行感染I。
DJ管的并发症
D-J管的并发症自1967年Zinskind首先报告经膀胱镜放置输尿管支架管以及1978年Finney 首次使用输尿管双J支架管至今，输尿管支架管的应用已有四十余年的历史，其形状、材料及工艺经历了一系列的改进和发展，以满足人们在其诞生之初提出的要求，如具有良好的可操作性、引流效果好、X线下可视、组织相容性好、弯曲性好、在尿液中性质稳定、抗返流、抗腐蚀、抗菌、抗结石垢和价格适中等。
目前以双J管为代表的输尿管支架管在上尿路外科疾病中使用尤为广泛，但至今没有任何一种支架管能够同时满足上述要求，加之对其认识不足及操作不当，支架管并发症难以避免，在这里大家一起谈一谈D-J管的并发症。
一、膀胱输尿管返流支架管置入后膀胱输尿管抗返流机制被解除，长期留置可致输尿管末端被动扩张。
在膀胱输尿管压力差的作用下, 膀胱内尿液可沿支架管返流到上尿路。
引起腰腹部疼痛不适、肾盂肾炎，远期可致肾功能受损。
虽然支架管的侧孔对膀胱输尿管返流有一定的缓解作用，但是置管后肾盂压对膀胱内压的波动仍非常敏感。
可选用设计有抗返流瓣膜的双J支架管。
减少体位性返流，如采取立位排尿，避免卧位排尿排便。
减少压力性返流，如通过药物、手术、留置导尿管及膀胱造瘘管等手段缓解下尿路梗阻，预防下尿路症状和膀胱痉挛，增加排尿次数并及时排空膀胱，要缓慢地增加膀胱压，避免用力咳嗽和排便以及腹压排尿等造成膀胱压突然升高的动作。
尤其对开放手术后放置双J 导管者为减少反流导致的尿外渗, 常规留置导尿3~5天, 以降低膀胱内压。
二、输尿管支架管综合征输尿管支架管综合征又称为输尿管支架管相关症状，包括尿频、尿急、排尿困难、血尿、耻骨上疼痛和腰痛，其发生率达80%以上，可伴性功能障碍（男性42%，女性86%）、焦虑（24%）和睡眠障碍（20%）。
邱智等报道国内的发生率为90%，依次为夜尿（70%）、尿频（65%）、尿急（60%）、尿不尽感（58%）、排尿困难（52%）、肉眼血尿（35%）和尿失禁（30%）。
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对于输 尿管支架管的断裂重在预防 ， 放置输尿管支架管术后一定要反复告知患者
输尿管支架 管是 泌尿外科 最常 用的装 置之 一 ， 特别 是 Ｄ ｕｌ Ｊ ， ｏｂ “ ” 但放置 Ｄ ｕｌ Ｊ 会 出现一些并 发症 ， 如 ： 路 ｏｂ “ ” 诸 尿
～
２ ０ 年 收治 的 ５例报告如下。 ０８
１ 资料 与方 法
１ １ 一 般 资料 ．
本 组 病例 ， ５例 ， 中男 ４例 ， ｌ ， 共 其 女 例 年
龄３ ０～４ ， ５岁 平均年龄是 ３ ． ， ８ ０岁 均为农村 患者 ； 曾行 ４例
输 尿 管 镜 下 碎 石 并 留置 双 “ ” ， 行 离 断 肾盂 输 尿 管 成 Ｊ 管 １例
面结石形成 与多种原 因有关 ， 一是双 “ ” 的质量 ， 是 其 Ｊ管 二 留置导管的时间 ， 三是尿液的性质 。国产双“ ”管 由于工 艺 Ｊ 相对欠佳 ， 组织相容性差 ， 表面易形成结 晶 ； 导管留置时间也
是 一 个 非 常 重要 的 因 素 ； 双 “ ” 的 断 裂 ： 见 聚 乙烯 材 而 Ｊ管 多
３ 讨 论
输尿管支架管是泌尿外科最 常用 的装置之一 ， 近期对放 置双 “ ” 的方法 、 Ｊ管 放置 时间 以及并 发症有诸 多 的研究 ， 特 别是生产工艺 、 使用 材料不断 的改 进 ， 临床医生及病 人带 给 来很大 的方便 ， 理想的支架管应满足以下条 件： ①柔 软、 可弯
云
术后 ３天复查 Ｋ Ｂ提示 ： Ｕ 断裂 双“ ＇ 完全取 净 ， ３ Ｊ． 管 但
例有残 留小结石 ； 放置双“ ， 的 ２例病例 ， 双“ ” Ｊ管 ’ 其 Ｊ 管位置
良好 ， ３个月后在局麻下经 尿道膀胱镜取 出支架管。
Ｓ ｉｒ ｎ ＨＡ ｉｎ ｕ ，ＧＵ Ｎ ｕ ｙ ｎ，ｅ ａ ＨＩＪａ ｕ ，Ｚ ＮＧ Ｊａ ｈ ａ Ａ Ｒ ｎｕ ｔｌ
【 摘
要 】 目的 探 讨输尿 管支架管断裂的原 因及 防治措施 。方法
回顾性分析 １９ ２ ０ ９ ７～ ０ ８年 ５例输
５例 均完
尿管 支架管断裂患者的临床资料 ； 中４例是 输尿 管镜取石术 ， 例是输尿管成型术后 留置支架管 ； 其 １ 分别采用 经皮 肾镜取 石术（ Ｃ Ｌ 、 Ｐ Ｎ ） 经尿道输尿管镜和膀胱镜 下取 出， 术中用气压弹道粉碎结石 外壳。结果 全取 出断裂支架管。结论 取管 的时间， ３疑 为输尿管支架管残 留， Ｕ － ＂ Ｋ Ｂ是 一确诊 的方法， 出以微创为主。 取 【 关键词 】 输尿 管支架管 断裂 预 防
个月 。
２ 结 果
痛、 返流 、 架管移位 、 支 结石结壳等” ， ｊ结壳 是一个最常见 的
并 发症 口 ， 中最严重 的是输尿管支架管 断裂 ， ］其 本组 ５ 例病
人， 由于忘记在一定的时 间内取 出支架管 ， 留时间最长达 滞
１个月， ３ 平均 １ Ｏ个月 ， 发生 了支架 管 的断裂并 产生 相应 的 临床症 状 ； 所有病例均 出现 支架 管的结 壳现象 ， “ ” 表 双 Ｊ管
但不论何种材料的双“ ” ， 临床应用上均有 一定 的 Ｊ管 在
局 限性 ， 以 产 生各 种 并 发 症 ， ： 路 感 染 、 痛 甚 至 。 可 如 尿 腰 肾绞
术 ＋气压弹道粉碎结 石外壳后取管 ， 经尿道输尿管 镜术 ３例 和膀胱镜 十气压弹道粉碎结石外壳后取管 ； 所有病例术后均 留置两腔气囊 尿 管 １周 ； ２例 肾积 水者 ， 再次 放 置 双 “ ” Ｊ３
曲性 ， 人 舒适 ； 长 期 放 置 不 发生 理 化 性 能 变 化 ， 很 强 的 病 ② 有 抗 钙盐 沉 积 和抗 老 化 性 能 ； 光 滑 、 大 、 薄 、 ③ 腔 壁 良好 的 引 流
感染 、 腰痛甚至 肾绞痛 、 返流 、 移位 、 结石结壳等 ， 中最严 重 其
的是输尿管支架 管断裂 ， 须引起我们 的注 意 ， 现将 我院 １９ ９７
作 用； ④有弹性及一定 的硬 度； 有标记 及 ｘ线 可定位 ； ⑤ ⑥
有 自身固定作用 ， 良好的组织相容性 ， 无毒 。因此 ， 目前使用
的 主要 材料 见表 １ 。
表 １ 使 用 主 要 材 料 的优 缺 点
形术 留置双“ ” 左侧 ２例 ， Ｊ， 右侧 ３例 ， 为 国产 双“ ” ； 均 Ｊ 管 病
６ ０
现代医院 ２ １ ３月第 １ ０ ０年 ０卷第 ３期
专 业 技 术 篇
Ｍｏｅ Ｈ ｓｉｌＭａ ２ １ ｏ １ ｏ ｄ ｍ ｏｐｔ ｒ ０ ０Ｖ ｌ ０Ｎ ａ ３
输 尿 管 支 架 管 断裂 ５ 报 道 例
石 家润 张建 华 官 润 云 龙 江
Ｔ ＨＥ ＡＰ Ｒ Ｙ ＯＦ ＵＲＥ Ｅ ＡＬ Ｓ ＮＴ Ｆ ＡＣＴ Ｔ Ｒ ＴＥ Ｒ ＵＲＥ
双“ ” ， Ｊ 管 断裂部分分 ３～４段 ， 或位于 肾盂 、 输尿管 ， 或位 于
输 尿 管 和 膀胱 ， 架 管 表 面 均 有 结 石 附 着 ； 中 ２例 同 侧 肾 支 其 轻 到 中度 。 肾积水 。 １２ 治疗方法 ２例分别 采用 Ｐ Ｎ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ＋经尿道 输尿管 镜 ． ＣＬ
程最 长 １ 月 ， 短 ６个 月 ， 均 １ ． 月 ； 期 取 管 的 原 ３个 最 平 ００个 延
因是病人忘记 体 内所 留置 的支架 管 ； 主要症状 为 膀胱 刺激
征， 偶有肉眼血尿和腰痛 、 发热 ， 体温 ３ ． ３ ． ７ ５～ ８５℃， 病程持 续或 反复发作 ２～ ３个月 ； 尿常规 ： Ｃ＋～＋＋ 尿培养 ： ＷＢ ＋， ３ 例大肠杆 菌 ， 阴性 ； ２例 Ｂ超检查 ： ３例肾盂 、 尿管有管状强 输 回声 ， ２例输尿管 、 膀胱有 强 回声 ； Ｕ Ｋ Ｂ＋Ｉ Ｐ 均可 见断裂 的 Ｖ ：