急性脑出血诊治指南
中国脑出血诊治指南
中国脑出血诊治指南脑出血是一种常见的神经系统疾病，常见的原因包括高血压、动脉瘤、脑部感染等。
由于脑出血的发病率极高，给患者和医护人员带来了很大的负担，因此，提高对脑出血的认识和诊治水平对于发展医疗卫生事业和提高人民健康水平具有重要意义。
为此，我国制定了中华医学会神经病学分会编写的《中国脑出血诊治指南》。
一、诊断标准《中国脑出血诊治指南》明确了对脑出血的诊断标准。
其诊断标准包括发病急骤、头痛、呕吐、意识障碍、瞳孔不等大等。
二、危险因素评估脑出血是一种潜在的致命疾病，因此，如何及时识别出危险因素，有助于预防其发生。
《中国脑出血诊治指南》列举出了脑出血的危险因素：高血压、动脉硬化、中风以及不良的习惯。
指南建议，对于那些存在危险因素的高危群体，应该及时进行筛查。
三、治疗方案1.急诊处理：目前，尚没有能够立即治疗脑出血的方法，但是，护理、检查和治疗应该尽早进行。
对于急性脑出血的患者，应该采用手术、药物等治疗方法。
2.药物治疗：在药物治疗方面，目前尚无特效药。
常用的药物包括降压药、抗凝剂、抗高胆固醇药、神经保护剂等。
但是，需要注意的是，治疗前需要进行全面评估，避免治疗过程中出现一系列不良反应。
3.手术治疗：对于脑出血患者，手术治疗是一种比较常用的方法。
手术治疗的目的是在减少颅内压的同时，将血液清除。
手术治疗方式包括开颅、冷冻治疗等。
但是，需要注意的是，对于老年人或者患有其他疾病的患者，手术治疗的风险较大，需要仔细权衡。
四、预防与护理预防和护理是脑出血疾病综合治疗的核心。
预防措施包括控制血压、改善饮食、管控不良习惯、定期进行体检等。
护理方面应该尽量让患者保持安静和卧床休息，避免剧烈运动和过度劳累。
同时，应该密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。
结语综合来看，《中国脑出血诊治指南》在诊断标准、危险因素评估、治疗方案、预防与护理四个方面，为脑出血患者提供了全面系统的诊断和治疗方案。
虽然目前尚没有一种治疗脑出血的特效药物，但是及早发现危险因素、改善饮食习惯、适当的药物治疗和手术治疗等多种治疗方案可以有效地预防和治疗脑出血，使患者更好地恢复健康。
新版中国脑出血诊治指南
• 脑出血概述 • 脑出血诊断 • 脑出血治疗 • 新版指南更新内容 • 脑出血预后与康复
01
脑出血概述
定义与分类
定义
脑出血是指非外伤性脑实质内出血，占全部脑卒中的20%-30%。
分类
根据病因可分为原发性脑出血和继发性脑出血，原发性脑出血最常见的原因是 高血压合并小动脉硬化，继发性脑出血则常见于血管畸形、动脉瘤、血液病等 。
04
新版指南更新内容
诊断标准的更新
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ诊断标准更加明确
新版指南对脑出血的诊断标准进行了 更加明确的描述，包括临床症状、影 像学检查等方面，有助于提高诊断的 准确性和一致性。
重视早期诊断
诊断流程优化
新版指南对脑出血的诊断流程进行了 优化，简化了诊断步骤，提高了诊断 效率。
新版指南强调对脑出血的早期诊断， 以便及时采取治疗措施，减少并发症 和后遗症的发生。
影像学诊断
头颅CT扫描
头颅CT扫描是脑出血诊断的首选影像学检查方法，可明确显 示出血部位、出血量及是否存在继发性脑损害。
MRI检查
对于某些特定部位的出血，如脑干或小脑，MRI检查可能更 敏感，但一般不作为首选检查。
实验室检查
血常规检查
血常规检查可了解患者的一般状况和 是否存在感染、贫血等异常。
凝血功能检查
脑室引流
对于脑室内出血量大、颅内压高的患 者，可进行脑室引流术，以降低颅内 压、缓解症状。
去骨瓣减压术
对于脑肿胀严重、颅内压高的患者， 可进行去骨瓣减压术，以缓解颅内压 、减少脑疝发生的风险。
血肿清除术
对于脑实质内出血量大、危及生命的 患者，可进行血肿清除术，以迅速清 除血肿、降低颅内压。
中国脑出血诊治指南(2019完整版)
中国脑出血诊治指南(2019完整版)般的体格检查和神经系统体格检查，包括意识状态、瞳孔大小和对光反应、肢体运动和感觉、语言和视力等方面。
同时评估患者的病情严重程度，如采用Glasgow昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）nal Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS）评分工具等。
推荐意见：对疑似脑出血患者，应全面收集病史和进行体格检查和神经系统体格检查，并评估病情严重程度（I级推荐，C级证据）。
影像学检查影像学检查是脑出血诊断的重要手段。
常用的影像学检查包括头颅CT、MRI、脑血管造影等。
头颅CT是最常用的影像学检查方法，可快速诊断脑出血并评估出血范围、体积和病变类型等。
推荐意见：对疑似脑出血患者，应尽快进行头颅CT检查以诊断脑出血（I级推荐，A级证据）。
实验室检查实验室检查主要包括血常规、凝血功能、生化指标、血糖、电解质等。
血常规和凝血功能检查可评估出血倾向和凝血状态，生化指标和电解质检查可评估肝肾功能和水电解质平衡。
推荐意见：对疑似脑出血患者，应进行血常规、凝血功能、生化指标、血糖、电解质等实验室检查（I级推荐，C级证据）。
疾病诊断及病因分型脑出血的疾病诊断和病因分型是指根据病史、体征、影像学检查、实验室检查等综合评估结果，确定脑出血的病因和病理类型。
常见的病因包括高血压、动脉瘤、血管畸形、脑动静脉畸形、血液病、药物滥用等。
推荐意见：对脑出血患者应进行疾病诊断和病因分型，以指导后续治疗和预后评估（I级推荐，C级证据）。
治疗脑出血的治疗包括急性期治疗和恢复期治疗。
急性期治疗的目的是控制出血、降低颅内压、维持脑灌注和预防并发症等。
恢复期治疗的目的是促进神经功能恢复和预防再发。
急性期治疗1•一般治疗一般治疗包括加强监护、维持呼吸道通畅、维持水电解质平衡、控制高血压和降低颅内压等。
对于颅内压明显升高的患者，可采用脑室内或硬膜外引流等手段降低颅内压。
中国脑出血诊治指南
(二)血压管理
急性脑出血抗高血压研究(ATACH)和急性 脑出血积极降压治疗研究(INTERACT)为脑出血 患者早期降压提供了重要依据。研究显示将收 缩压控制在140 mmHg以下可以降低血肿扩大的 发生率而不增加不良事件的发生，但对3个月的 病死率和致残率没有明显改善。
第23页/共70页
(二)血压管理
院前处理
院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者 并尽快送到医院。症状突发，多在活动中起病， 常表现为头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障 碍及肢体瘫痪等。
推荐意见： 对突然出现脑卒中症状的患者，急救人员应
进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件 的医院(I级推荐，D级证据)。
第2页/共70页
诊断与评估
• （３）确诊脑出血患者，在有条件的情况下尽早收入神
经专科病房或神经重症监护病房（Ｉ级推荐，Ａ级证
据）。
第17页/共70页
推荐意见
• （４）脑出血后数小时内常出现血肿扩大，加重神经功 能损伤，应密切监测（Ｉ级推荐，Ａ级证据）。ＣＴＡ 和增强ＣＴ的“点样征”（ｓｐｏｔｓｉｇｎ）有助于 预测血肿扩大风险，必要时可行有关评估（Ⅱ级推荐， Ｂ级证据）。
第4页/共70页
一、病史与体征
２．一般体格检查、神经系统体格检查与病 情评估：首先对患者生命体征进行评估，在完成气 道、呼吸和循环功能评估后，进行一般体格检查和 神经系统体检，可借助脑卒中量表评估病情严重程 度、判断患者预后及指导选择治疗措施。常用的量 表有：（１）格拉斯哥昏迷量表（ＧＣＳ）；（２） 美国国立卫生研究院卒中（ＮＩＨＳＳ）量表； （３）脑出血评分量表。
第21页/共70页
(二)血压管理
•
脑出血患者常常出现血压明显升高，且升高幅度通常
中国脑出血诊治指南
上消化道出血
脑出血可能导致应激性溃疡，引发上消化 道出血。
癫痫发作
脑出血可能引起癫痫发作，表现为意识丧 失、抽搐等。
03
脑出血的诊断技术
影像学诊断
CT
脑出血的敏感性和特异性高，是脑出血的首选检查方法
MRI
对脑出血后脑组织变化和并发症的诊断更加准确
实验室诊断
血常规
脑出血急性期可出现白细胞增高、中性粒细胞比例增加等炎症反应
职业疗法主要通过作 业疗法、手功能训练 和认知训练等方式， 提高患者的日常生活 活动能力和工作能力 。
言语疗法主要通过言 语治疗和吞咽训练等 方式，改善患者的言 语和吞咽障碍。
心理疗法主要针对脑 出血患者的焦虑、抑 郁等心理问题进行治 疗。
康复护理
康复护理是脑出血患者康复的保障，包 括体位摆放、被动活动、预防并发症和 心理支持等方面的护理。
心理支持主要包括对患者及其家属进行 相关知识的宣教，增强患者的信心，提 高其生活质量。
预防并发症主要包括预防肺部感染、预 防压疮和预防深静脉血栓等并发症。
体位摆放主要根据患者的具体情况，采 用适当的体位摆放，以预防肌肉萎缩和 关节僵硬等并发症。
被动活动主要通过按摩、被动运动等方 式，预防关节僵硬和肌肉萎缩等问题。
定期复查
脑出血患者应定期进行复查， 以便及时发现并处理潜在的健
康问题，降低复发风险。
心理干预
脑出血患者往往存在焦虑、抑 郁等心理问题，应进行心理干 预，提高患者的心理健康水平
。
THANKS
谢谢您的观看
06
脑出血的预防
一级预防
控制高血压
高血压是脑出血最重要的危险 因素，通过合理饮食、适量运 动和定期服药，可有效控制血
中国脑出血诊治指南PPT课件
内科治疗
（二）血糖管理
推荐意见：血糖值可控制在7.7—10.0 mmol/L的范围内。 应加强血糖监测并相应处理：
（1）血糖超过10 mmol/L时可给予胰岛素治疗； （2）血糖低于3.3 mmol/L时，可给予10％一20％葡萄糖
口服或注射治疗。目标是达到正常血糖水平。
内科治疗
（三）药物治疗 推荐意见：由于止血药物治疗脑出血临床疗效尚
不确定，且可能增加血栓栓塞的风险，不推荐常 规使用（I级推荐，A级证据）。神经保护剂、中 药制剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床 试验进一步证实（Ⅱ级推荐，C级证据）。
内科治疗
（四）病因治疗
推荐意见： （1）使用抗栓药物发生脑出血时，应立即停药（I级推荐，B级证据）。 （2）对口服抗凝药物（华法林）相关脑出血，静脉应用维生素K（I级
（6）可应用GCS或NIHSS量表等评估病情严重程度（Ⅱ级推荐，C 级证据）
三、脑出血的治疗
脑出血的治疗包括内科治疗和外科治疗，大多数 患者均以内科治疗为主，如果病情危重或发现有 继发原因，且有手术适应证者，则应该进行外科 治疗。
内科治疗
保持安静、稳定血压、防止继续出血、适当降 低颅内压、防治脑水肿、维持水电解质、血糖、 体温平衡、加强呼吸道管理、预防及防止各种 颅内及全身并发症
（5）对溶栓药物相关脑出血，可选择输注凝血因子和血小 板治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。目前尚无有效药物治疗抗 血小板相关的脑出血。
（6）对于使用抗栓药物发生脑出血的患者，何时、如何恢 复抗栓治疗需要进行评估，权衡利弊，结合患者具体情况决 定（Ⅱ级推荐，C级证据）。
内科治疗
（五）其他
推荐意见：针刺治疗的疗效与安全性尚需开展更多高质量 临床试验进一步证实（Ⅲ级推荐，C级证据）。
中国脑出血诊治指南
通过刺激穴位，调节神经系统，促进肌肉和关节的功能恢复。
康复护理
日常生活能力训练
01
训练患者自己穿衣、吃饭、洗澡等日常生活能力，提高生活质
量。
康复教育
02
对患者及家属进行康复知识教育，使他们了解疾病的康复过程
和注意事项。
家庭康复指导
03
根据患者的具体情况，制定家庭康复计划，指导家属对患者进
行康复训练。
中国脑出血诊治指南
汇报人：
2023-12-12
目录 Contents
• 脑出血概述 • 诊断流程 • 药物治疗 • 手术治疗 • 康复治疗 • 预防及预后
01
脑出血概述
定义和分类
定义
脑出血是指非外伤性脑实质内出 血，常见于50岁以上患者，也可 发生于年轻人。
分类
根据出血部位，可分为基底节区 出血、脑叶出血、脑干出血、小 脑出血和脑室出血等。
其他原因引起的脑出血
如血液系统疾病、脑血管畸形等，需 根据病史、临床表现和影像学检查进 行鉴别诊断。
03
药物治疗
降颅压
甘露醇
甘露醇是一种有效的降颅压药物 ，可通过增加血浆渗透压而促进 脑组织中的水分进入血管，从而
降低颅内压。
甘油果糖
甘油果糖是一种静脉注射药物，可 降低颅内压，减轻脑水肿，对肾功 能影响较小。
激素
激素可以减轻脑水肿，降低颅内压 ，但需要注意其副作用。
调控血压
硝酸甘油
硝酸甘油可扩张血管，降低血压 ，但需注意其副作用。
卡托普利
卡托普利是一种血管紧张素转换 酶抑制体拮抗剂
β受体拮抗剂可降低血压，同时 可改善心功能。
预防感染
抗生素
脑出血的诊治预案及流程(模板)
脑出血的诊治预案及流程(模板)引言概述：脑出血是一种常见的急性脑血管疾病，严重威胁患者的生命安全。
为了提高脑出血的诊治效果，制定一套科学合理的诊治预案及流程是非常必要的。
本文将从五个大点来阐述脑出血的诊治预案及流程，包括：早期评估与处理、影像学检查、药物治疗、手术治疗和康复护理。
正文内容：1. 早期评估与处理1.1 病史采集：详细了解患者的病史，包括既往疾病、用药情况等。
1.2 体格检查：进行全面的体格检查，包括神经系统、心血管系统等方面的评估。
1.3 病情评估：根据患者的症状、体征和影像学检查结果，评估脑出血的类型、范围和严重程度。
1.4 紧急处理：针对患者的症状和体征，进行紧急处理，如控制血压、纠正电解质紊乱等。
2. 影像学检查2.1 头颅CT检查：通过头颅CT检查，可以明确脑出血的位置、大小和形态特征。
2.2 脑血管造影：对于一些特殊情况，如疑似动脉瘤破裂引起的脑出血，可以进行脑血管造影以明确病因。
2.3 脑磁共振成像：对于一些特殊情况，如脑干出血，可以进行脑磁共振成像以明确病变的范围和程度。
3. 药物治疗3.1 降低颅内压：使用渗透性药物、利尿剂等药物来降低颅内压，减轻脑组织的损伤。
3.2 控制血压：根据患者的具体情况，采取适当的药物来控制血压，避免再次出血和脑组织进一步损伤。
3.3 抗凝治疗：对于一些特殊情况，如心房颤动引起的脑出血，可以使用抗凝药物来预防血栓形成。
4. 手术治疗4.1 神经外科手术：对于一些特定的脑出血患者，如大量出血、占位效应明显等，可以进行神经外科手术，如减压手术、血肿清除术等。
4.2 血管介入治疗：对于一些特殊情况，如动脉瘤破裂引起的脑出血，可以进行血管介入治疗，如栓塞术、支架植入等。
5. 康复护理5.1 早期康复：在病情稳定后，进行早期康复训练，包括物理治疗、语言治疗等，促进患者的神经功能恢复。
5.2 心理支持：提供心理支持和心理治疗，匡助患者积极面对疾病，减轻心理负担。
脑出血临床诊疗指南急诊
脑出血[概述]脑出血是指非外伤性脑实质内的出血，绝大多数由高血压合并动脉硬化引起，约占全部脑卒中的10%-30%，是一种高病死率和高致残率的疾病。
[临床表现]1.多见于50岁以上的高血压患者。
2.多在活动或情绪激动时急性起病，一般在数分钟至数小时达高峰。
3.发病突然，出现局灶性神经功能缺损症状，常伴头痛、呕吐、血压增高及意识障碍。
4.不同部位脑出血的特点⑴基底节区出血：壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位，主要表现为三偏体征（病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲），大量出血可出现意识障碍，也可以穿破脑组织进入脑室系统，出现血性脑脊液。
1）壳核出血：出现三偏体征，可出现双眼凝视病灶侧，主侧半球可有失语。
2）丘脑出血：上下肢瘫痪较均等，身感觉障碍突出，意识障碍多见且较重，大量出血使中脑上视中枢受损，眼球向下偏斜。
⑵脑叶出血1）额叶出血：表现为头痛、呕吐、癫痫发作、对侧偏瘫及精神障碍、优势半球出血可出现运动性失语。
2）顶叶出血：偏身感觉障碍重于偏瘫，象限盲，优势半球出血可出现混合性失语。
3）颞叶出血：出现对侧中枢性面舌瘫及上肢为主的瘫痪，象限盲，颞叶癫痫，优势半球出血可出现感觉性失语或混合性失语。
4）枕叶出血：对侧同向性偏盲，多无肢体瘫痪。
⑶桥脑出血：大量出血患者于数秒至数分钟内陷入昏迷、双侧针尖样瞳孔、四肢瘫痪、去大脑强直发作和呼吸障碍，通常在48小时内死亡；小量出血表现为交叉性瘫痪或共济失调性轻偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹，可无意识障碍。
⑷小脑出血：突发眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍，无肢体瘫痪。
⑸原发性脑室出血：小量出血出现头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液，无意识障碍及局灶性神经体征，可完全康复，预后好。
大量出血起病急剧，迅速陷入昏迷，四肢弛缓性瘫痪或去大脑强直，频繁呕吐，针尖样瞳孔，眼球分离斜视或浮动等。
5.首选CT检查，可显示血肿的部位、大小、是否中线移位、有无破入脑室，以便决定治疗方针。
中国急性缺血性脑血管病诊治指南整理课件
第七页，共67页。
二、推荐强度与证据等级(děngjí)标准 （包括治疗和诊断措施）
3. 诊断措施的证据等级（分4级，A级最高 ，D级最低）：
A级：多个或1个样本量足够、采用了参考（ 金）标准、盲法评价的前瞻性队列研究（ 高质量）；
B级：至少1个前瞻性队列研究或设计良好的 回顾性病例对照(duìzhào)研究，采用了金 标准和盲法评价（较高质量）；
所有患者都应做的检查： ①平扫脑CT或MRI； ②血糖、血脂肝肾功能(gōngnéng)和电解质； ③心电图和心肌缺血标志物； ④全血计数，包括血小板计数； ⑤凝血酶原时间内（PT）、国际标准化比率（INR）和活化
部分凝血活酶时间（APTT）； ⑥氧饱和度； ⑦胸部X线检查。
第二十六页，共67页。
Ⅳ 急性期诊断(zhěnduàn)与治疗
（四）诊断 急性缺血性脑卒中的诊断可根据： （1）急性起病； （2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神 经功能缺损； （3）症状和体征持续数小时(xiǎoshí)以上 （溶栓可参照适应证选择患者）； （4）脑CT或MRI排除脑出血和其他病变 ； （5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。
第二十八页，共67页。
C级：回顾性、非盲法评价的对照(duìzhào) 研究；
D级：无同期对照(duìzhào)的系列病例分析 或专家意见。
第八页，共67页。
I 院前处理(chǔlǐ)
• 院前处理(chǔlǐ)的关键是迅速识别疑似脑 卒中患者并尽快送到医院。
第九页，共67页。
一、院前脑卒中的识别(shíbié)
若患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中的可 能：
①处理气道、呼吸和循环问题； ②心脏观察； ③建立静脉通道； ④吸氧； ⑤评估有无低血糖。 应避免： ①非低血糖患者输含糖液体； ②过度降低血压； ③大量静脉输液。
中国脑出血诊治指南2019
王哲
目录
Contents
Part 1
绪论
Part 2
诊断与评 估
Part 3
脑出血的治 疗
Part 4ຫໍສະໝຸດ 预防复发Part 5康复治疗
Part 1
绪论
绪论
定义 自发性脑出血（intracerebral hemorrhage）指非创伤性 脑内血管破裂，导致血液在脑实质内聚集 发病率高 在脑卒中各亚型中的发病率仅次于缺血性脑卒中，位 居第二。脑出血的发病率为（12~15）/10 万人年，在 西方国家中，脑出血约占所有脑卒中的15%， 占所有 住院卒中患者的10%~30%，我国脑出血的比例更高， 占脑卒中的18.8%~47.6%
头痛、呕吐、血压升高及不同程度意识障碍 3 头颅CT 或 MRI 显示出血灶 4 排除非血管性脑部病因。
血管结构性损伤、药物、CAA、系统性 疾 病、高 血 压和 未 知 1 原 因（undetermined）
病因分型
2 SMASH-U 病因分类可行性强、接受度高，与脑出血后短期、长 期生存率和致死率一致相关
依据三
早期降压治疗的有效性：INTERACT-2 研究发现：早期通过平稳 与持续地控制好血压可增强早期积极降压治疗措施的临床获益， 且130~ 139mmHg 的收缩压是理想的控制目标值。
16
推荐意见
3个
推荐意见
推荐一
应综合管理脑出血患者的血压，分析血压升高的原因，再根据血 压情况决定是否进行降压治疗。（Ⅰ级推荐，C 级证据）
脑出血检查
（1）CT 平扫：是疑似卒中患者首选的影像学检查方法。 （2）增强CT和灌注CT：增强CT 扫描发现造影剂外溢的“点征” （spot sign）是提示血肿扩大高风险的重要证据。 （3）标准MRI：在慢性出血及发现血管畸形方面优于CT。 （4）多模式MRI：多模式有助于提供脑出血更多的信息，但不
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
急性脑出血治疗推荐意见
• 外科治疗推荐意见：对于大多数脑出血患者， 外科治疗的效果不确切(Ⅲ级推荐，C级证据)。 以下为一些特殊情况： • 1.小脑出血直径≥3cm者，如神经功能继续恶化、 脑干受压、脑室梗阻引起脑积水，应尽快手术 清除血肿(Ⅱ级推荐，B级证据)；不推荐单纯进 行脑室引流，应该同时进行外科血肿清除(Ⅲ级 推荐，C级证据)； • 2.脑叶血肿距离脑表面1cm内且出血体积大于 30ml者，可以考虑用标准开颅术清除幕上脑出 血(Ⅱ级推荐，B级证据)；
脑出血治指南
脑出血急诊诊断及病因评估
• 包括：院前处理、急诊室诊断及处理、急性期诊 断与治疗。 • 一、院前处理推荐意见：对突然出现症状疑似脑 卒中的患者，应进行简要评估和急救处理，并尽 快送往就近有条件的医院(Ⅰ级推荐)。 • 二、急诊室诊断及处理推荐意见：疑似卒中患者 应尽快行头颅CT检查，脑CT扫描是诊断脑出血最 有效最迅速的方法。必要时MRI检查 ，区别出血 和缺血(Ⅰ级推荐，A级证据)；建议对疑似卒中患 者进行快速诊断，尽快收入神经专科病房或神经 监护病房(NICU)(Ⅰ级推荐，A级证据)。
脑出血急诊诊断及病因评估
• 三、急性期诊断与治疗推荐意见： • CTA和增强CT有助于确定具有血肿扩大风险的高危 患者(Ⅱ级推荐，B级证据)；如临床或影像学怀疑 存在血管畸形或肿瘤等潜在的结构异常，CTA， CTV，增强CT，增强MRI，MRA，MRV可有助于进 一步评估(Ⅱ级推荐，B级证据)； • 所有脑出血患者应行心电图检查(Ⅰ级推荐)； • 建议用Glasgow昏迷量表或NIHSS量表评估病情严 重程度(Ⅲ级推荐，C级证据)； • 建议参照上述诊断流程诊断(Ⅲ级推荐，C级证据)。
急性脑出血治疗推荐意见
• 血压控制推荐意见： • 如脑出血急性期收缩压>180mmHg或舒张压 >100mmHg应予以降压，可静脉使用短效药物， 并严密观察血压变化，每隔5~15分钟进行一次血 压监测(Ⅲ级推荐，C级证据)，目标血压宜在 160/90mmHg(Ⅲ级推荐，C级证据)； • 将急性脑出血患者的收缩压从150mmHg200mmHg快速降至140mmHg很可能是安全的(Ⅱ 级推荐，B级证据)。
急性脑出血治疗推荐意见
• 痫性发作推荐意见： • 有临床发作的痫样发作需要抗癫痫治疗(Ⅰ级推荐， A级证据)； • 如精神状态的改变与脑损伤不成比例，有行24小 时脑电监测的指征(Ⅱ级推荐，B级证据)； • 精神状态的改变伴脑电图癫痫波的患者，应给予 抗癫痫治疗(Ⅲ级推荐，C级证据)； • 不推荐预防性抗癫痫治疗(Ⅱ级推荐，B级证据)； 卒中后2~3个月再次发生的痫样发作，按癫痫的常 规治疗进行长期药物治疗(Ⅳ级推荐，D级证据)。
急性脑出血治疗推荐意见
• 外科治疗推荐意见： • 用立体定向和/或内镜抽吸进行微创血凝块清除 (使用或不使用溶栓药物)的疗效待进一步证实(Ⅱ 级推荐，B级证据)； • 目前没有足够的证据表明，超早期开颅术能改善 功能结局或降低死亡率，极早期开颅术可能使再 出血的风险加大(Ⅱ级推荐，B级证据)； • 对于72小时内的中至较大量基底节脑出血可以考 虑微创血肿粉碎清除术(Ⅱ级推荐，B级证据)。
急性脑出血治疗推荐意见
• 抗凝和纤溶相关脑出血处理推荐意见： • 推荐使用硫酸鱼精蛋白治疗普通肝素相关性脑出 血，治疗用量(Ⅲ级推荐，C级证据)； • INR值升高的口服抗凝药相关的脑出血应终止抗凝 药的使用，接受维生素K依赖的凝血因子治疗纠正 INR值，可静脉使用VitK(Ⅲ级推荐，C级证据)； • 与新鲜的冰冻血浆（FFP）比较，凝血酶原复合物 (PCCs)未显示更好的预后，但并发症少，可以作为 FFP的替代治疗(Ⅱ级推荐，B级证据)；
脑出血急诊诊断及病因评估
• 三、急性期诊断与治疗推荐意见： • 脑出血后数小时内常有继续出血和进行性加重 的神经功能缺损，死亡率和患病率较高，应及 时明确诊断(Ⅰ级推荐，A级证据)； • 尽早对脑出血患者进行全面评估，包括病史、 一般检查和神经系统检查、影像及实验室相关 检查(Ⅰ级推荐，D级证据)。其中，影像检查推 荐意见：CT或MRI都是初步影像检查的首选(Ⅰ 级推荐，A级证据)
脑出血急诊诊断及病因评估
• 出血量的估算：临床可采用简便易行的多田氏公 式，根据CT影像估算出血量。方法如下： • 出血量﹦0.5×最大面积长轴（cm) ×最大面积短轴 （cm) ×层面数
急性脑出血治疗推荐意见
颅高压推荐意见：颅内压升高的治疗应当是一个
平衡和逐步的过程，从简单的措施开始，如抬高 床头、镇痛和镇静(Ⅰ级推荐，D级证据)； 可使用甘露醇静脉滴注(Ⅰ级推荐，C级证据)；必要 时也可用甘油果糖或呋塞米或大剂量白蛋白(Ⅱ级 推荐，B级证据)，但不建议长期使用； 短暂的过度通气可间断应用于颅高压危象(Ⅰ级推荐， B级证据)； 对伴有意识水平下降的脑积水患者可行脑室引流(Ⅰ 级推荐，B级证据)；尚不推荐常规使用高渗盐水 降颅压，仅限于临床试验的条件下或对于甘露醇 无效的颅高压危象使用(Ⅲ级推荐，C级证据)。
急性脑出血治疗推荐意见
• 深静脉血栓和肺栓塞的预防推荐意见：对于瘫 痪程度重、长期卧床的脑卒中患者，应重视深 静脉血栓及肺栓塞的预防； • 可早期做D-二聚体筛选实验，阳性者可进一步 对发生深静脉血栓的肢体行多普勒超声、MRI 等检查(Ⅲ级推荐，C级证据)；
急性脑出血治疗指南
• 鼓励患者尽早活动，下肢抬高，尽量避免下肢静 脉输液，特别是瘫痪侧肢体（IV级推荐，D级证 据）； • 可使用弹力袜及间断气压法预防深静脉血栓栓塞 （II级推荐，B类证据）； • 对于易发生深静脉血栓的高危患者，确认出血停 止后可考虑小剂量皮下注射低分子肝素或肝素预 防深静脉血栓，但需注意出血的风险（II级推荐， B类证据）
急性脑出血治疗推荐意见
• 血糖推荐意见：应监测血糖，使血糖在正常范围 内(Ⅲ级推荐，C级证据)，AHA/ASA指南建议为80110mg/dL可改善临床预后。 • 止血治疗推荐意见：重组人活性凝血因子VⅡ （rFVⅡa)可以限制血肿体积扩大，但可能增加血 栓栓塞的风险，临床效果尚不清楚，因此不推荐 广泛无选择性使用(Ⅰ级推荐，A级证据)。 • 神经保护剂推荐意见：神经保护剂的疗效与安全 性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实(Ⅰ级 推荐，C级证据)。
急性脑出血治疗推荐意见
• 抗凝和纤溶相关脑出血处理推荐意见： • 尽管重组人活性凝血因子VⅡ(rFVⅡa)可以降低 INR值，由于不能替代所有的凝血因子恢复体 内的凝血功能，因此不推荐常规使用rFVⅡa作 为一种口服抗凝药相关脑出血的拮抗剂(Ⅳ级推 荐，D级证据)；
急性脑出血治疗推荐意见
• 抗凝和纤溶相关脑出血处理推荐意见： • 是否恢复抗凝治疗取决于继发动脉或静脉血栓的 风险，脑出血复发的风险以及患者的总体状态， 如缺血性卒中的风险小，而淀粉样脑血管病风险 高，或者神经系统功能差，抗血小板聚集药物治 疗可能使其获益更多，如血栓性疾病风险大，可 在脑出血的第7~10天重新使用华法林(Ⅱ级推荐， B级证据)； 治疗溶栓相关脑出血的方法包括输注凝血因子和 血小板(Ⅱ级推荐，B级证据)。