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更换胸腔闭式引流瓶的操作流程与评分标准

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胸腔闭式引流评分标准

皮下气肿
2 一项不符扣1分
2 一项不符扣1分
2 一项不符扣1分
4、向患者讲解更换胸腔闭式引流的目的及注意事项
2 一项不符扣1分
5、评估室内环境清洁、安静、光线充足、屏风遮挡
2 一项不符扣1分
物 1、洗手，戴口罩品 2、用物准备：无菌胸腔闭式引准流瓶、橡皮膏、止血钳2把、胶备布、无菌生理盐水、别针 15 分
5 不符合 10 要求每
项扣2 分，用物少一项扣2分
1、打开无菌胸腔引流瓶，倒入 4 少一项
无菌生理盐水，使长管埋于水下
扣2分
3—4CM，妥善固定。在引流瓶
的水平线上注明日期和水量。
2、两把止血钳双重夹闭引流管，将其与胸腔闭式引流管分
4 少一项扣2分
离，连接新胸腔闭式引流管长管操连接。作 3、松开止血钳过程 50 分 4、观察引流管是否通畅，妥善
10 少一项扣1分
1、出血量多于100ML每小时，
注呈鲜红色，有血凝块，同时伴有意脉搏增快，提示有活动性出血的事可能，及时通知医生。
项 2、水封瓶打破或接头滑脱时， 10 要立即夹闭或反折近胸端胸引分管。
3、引流管自胸壁伤口脱出，立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤（注意不要直接接触伤口），并立即通知医生处理。
固定，密切观察病人反应。
5、将引流瓶放于安全处，保持引流瓶低于胸腔60— 100CM
6、协助病人取半坐卧位
7、观察引流液的性质、量及病人反应。
8、整理床单位，手消毒液涂手、摘口罩妥善放置呼叫器
9、引流瓶内无菌生理盐水每天更换，引流瓶每周更换，床旁备血管钳，更换时必须夹闭引流管，防止空气进入胸腔引起气胸。

胸腔闭式引流评分标准

4
少一项扣1分
1、向患者讲解更换胸腔闭式引流的目的及配合方法
2、鼓励患者咳嗽，深呼吸及变换体位，并告知正确咳嗽、深呼吸、变换体位的方法
注意
事项
10分
熟练掌握注意事项
10
少一项扣1分
1、出血量多于100ML每小时，呈鲜红色，有血凝块，同时伴有脉搏增快，提示有活动性出血的可能，及时通知医生。
2、水封瓶打破或接头滑脱时，要立即夹闭或反折近胸端胸引管。
2
一项不符扣1分
4、向患者讲解更换胸腔闭式引流的目的及注意事项
2
一项不符扣1分
5、评估室内环境清洁、安静、光线充足、屏风遮挡
2
一项不符扣1分
物品
准备
15分
1、洗手，戴口罩
5
不符合要求每项扣2分，用物少一项扣2分
2、用物准备：无菌胸腔闭式引流瓶、橡皮膏、止血钳2把、胶布、无菌生理盐水、别针
10
操作
过程
胸腔闭式引流评分标准
科室姓名分数
项目
技术操作要求
分值
扣分原因
扣分
应得分
仪表
5分
仪表端庄、衣帽整洁、指甲短
5
一项不符扣1分
操作前准备
10分
1、核对床尾卡，呼唤姓名，评估患者的意识和合作程度。
2
一项不符扣1分
2、引流液性质、量、颜色
2
一项不符扣1分
3、观察长管内水柱波动，正常为4—6CM，咳嗽时有无气泡溢出，伤口敷料有无渗出液，有无皮下气肿
3、引流管自胸壁伤口脱出，立即用处理。
4、患者下床活动时，引流瓶的位置应低于膝盖且保持平稳，保证长管没入液面下，外出检查前须将引流管夹闭，漏气明显的患者不可夹闭胸引管。

更换封闭式胸腔引流瓶评分标准

4
肉色胶带，必要时备低负压。
1、洗手，戴口罩。
3
2、正确连接胸腔引流瓶装置各部件，倒入灭菌注射用水至所需刻度，维持水封面压差在8cm左右。
5
3、将备齐的用物置于治疗车上，推至患者床旁。
5
4、关闭门窗，屏风遮挡，观察患者敷料情况，安置患者合适体位，
3
5、铺一次性治疗单，用两把无菌血管钳于靠近引流管切口处交叉夹闭
日期：
项目
目的 5分
更换封闭式胸腔引流瓶评分标准
科室：
姓名：
监考者：
质量标准
标准分值
扣分
扣分原因
排除胸膜腔内的积气、积液、恢复胸腔内负压，以利于肺扩张。
5
评估 10分
准备 10分
流程 60分
注意事项 10分
1、评估患者病情、年龄、生命体征、呼吸状况、引流 3 管的水柱波动，引流瓶的更换时间。
2 2、评估操作部位的皮肤情况。
5
6、戴上手套。
5
7、分离引流管与水封瓶接头处，下置无菌纱布
8、用0.5％碘伏棉签消毒引流管连接口处2次。
、接头处用肉色胶带交错固定，用3M胶布在瓶外做好液平标识，注明胸引瓶更换时间。
3
11、脱手套，打开水封瓶底部挡板，固定水封瓶，胸瓶低于胸腔60~100cn，避免倾覆。
3
12、松开止血钳，观察水柱是否随呼吸上下波动，按
3
需挤压胸引管
13、根据医嘱调节合适的负压，安置患者舒适卧位，整理床单位。
3
14、健康指导及注意事项宣教。
3
15、清理用物，物归原位。
3
16、洗手、记录。
3
1、更换前，胸腔闭式水封瓶加入灭菌注射用水，做好

胸腔闭式引流护理技术操作评分标准

7
9.撤去治疗巾及弯盘（2分）脱手套。（1分）
3
10.协助患者取舒适或半卧位（2分），整理床单位（1分）
3
11.交待注意事项：保持有效引流（1分）引流管勿打折、勿弯曲，（2分）不要把闭式引流瓶随意抬高，（1分）保持密闭性，不随意倾倒引流瓶内的液体，防脱管（1分）。
5
12.用物及垃圾分类处理（1分），洗手（1分）
胸腔闭式引流技术操作流程及评分标准
考场：房考生抽签号：监考老师：操作得分：理论得分：总分：
项目
内容及评分标准
分
值
得分
评估
准备
20
分
1.核对医嘱、执行单：患者床号（0.5分）、姓名（0.5分）、更换胸腔闭式引流管（0.5分）；请另一人核对，签名（0.5分）
2
2.患者评估：
① 核对床号、姓名、手腕带；（1分）有问候语（1分）解释目的、方法、注意事项和配合要点（1分）
② 病情：意识状况（0.5分）；呼吸情况（0.5分）合作程度（0.5分）心理状态（0.5分）
③ 局部：观察切口敷料有无渗出（1分）引流口周围有无皮下气肿。（1分）引流管固定是否妥当，嘱咳嗽，观察引流液及水柱波动情况（1分）
3
2
3
3.自身评估：着装规范（1分）；洗手（1分）；戴口罩（1分）
3
4.环境评估：清洁（0.5分）；干净（0.5分）；温湿度适宜（0.5分），屏风或床帘遮挡（0.5分）
7
4.将治疗巾垫于引流管下适当处，(1分）取2把卵圆钳双重夹闭胸腔闭式引流管。（2分）弯盘置于治疗巾上（1分）
4
5.戴手套。（1分）取无菌纱布包裹胸腔引流管与引流瓶连接管的连接处（2分），分离胸腔闭式引流管连接处（2分）将胸腔引流瓶连接管前端向上提起，（2分）使引流液全部流入胸腔引流瓶内，（1分）观察引流液的颜色、性质、量（2分）。

胸腔闭式引流术评分标准

胸腔闭式引流术评分标准
姓名：_________ ______年____月____日
项目
具体内容和评分细则
满分
得分
备注
（分）
（分）
（分）
核对患者及X线胸片等资料
2
准备
工作衣、帽子、口罩穿戴整齐，洗手
2
（12）
核对胸腔闭式引流包消毒日期是否在时限内
2
准备手术相关用物（无菌手套、麻药、注射器、引流瓶、引流管、生理盐水、络合碘等）
2
切开皮肤
2
分离皮下、肌层直至进入胸膜腔
5
置入胸腔引流管
5
手术步骤
连接胸腔闭式引流瓶
5
（40）
验证置管正确
5
缝合固定引流管
5
覆盖敷料（4～6层）
2
胶布固定
2
操作熟练度
5
无菌观念（10）
10
手术前需告知患者此次手术的目的
2
人文关怀
操作前、后需询问患者感觉
2
（8）
结束手术后将患者衣物及被褥恢复原样
2
最后需向患者交待手术后注意事项
2
总分
100
如严重违反无菌原则（以下任意一项或多项），在总分上扣除50分（请打钩）
□操作前未消毒
是否扣分
□操作前未戴手套
□是
□操作前未铺巾
□否
□操作中无菌用物或手套污染后直接使用
考官签名
6
站在患者的患侧
2
暴露并标记患者手术部位
1
消毒铺巾
由内至外消毒切口及周围皮肤15 cm
4
（15）
每次消毒的范围应较上次消毒范围小
2
戴手套

胸腔闭式引流瓶更换

胸腔闭式引流瓶更换操作技术评分标准
科室职称姓名分数
项目
流程标准及评分细则
分值
扣分及原因
准
备质量
10
分
1
衣帽整齐,修剪指甲,洗手,戴口罩;少一项扣1分,一项不符合要求扣1分
3
2
备用物：无菌胸腔闭式引流瓶、止血钳2把、生理盐水500ml、胶布、手套、少一项扣1分
5
3
将物品按使用顺序摆放在护理车上,洗手;少一项扣1分
3
9
协助患者取舒适卧位,整理床单位,向患者交待注意事项;交代不全酌情扣分
7
10
清理用物,洗手,记录;少一项扣1分
5
终末质量
15
分
1
态度严谨,符合操作规程,效果好;不符合要求不得分
5
2
无菌观念强,全程无污染;有污染不得分
5
3
观察引流液性质及量;
5
胸腔闭式引流瓶更换操作
目的:
防止感染,有利于引流液的观察,保持有效引流;
15
5
将生理盐水500ml倒至新胸瓶中,打开需要更换的胸瓶瓶盖;违反无菌操作不得分
10
6
将原胸瓶瓶盖连至新的胸瓶上,拧紧;违反无菌操作不得分
5
7
打开止血钳,挤压引流管观察是否引流通畅,水柱波动范围;少一项扣5分
胸瓶,将无菌胸腔闭式引流瓶固定在低于穿刺处的高度;用胶布标出水面高度;少一项扣1分
注意事项：
1、操作过程严格无菌操作;
2、每天更换胸前闭式引流瓶,观察引流液的色、量、性质;
3、妥善固定引流瓶,防止病人活动牵拉脱出,或不慎将引流瓶踢倒;
2
操
作
流
程
质
量

更换胸腔闭式引流瓶流程及评分标准

更换胸腔闭式引流瓶流程
注意事项：
1.胸管与胸瓶整个系统要密闭装置，长管与胸管连接。

切忌与短管相接，否则易造成人为
的气胸。

2.更换时注意无菌操作。

3.床边应备有两把血管钳，以便患者下床活动、检查或脱落等意外应急。

4.记录胸液时应扣除500ml基数。

5.嘱患者及家属不要自行倒胸液，如有脱落等意外应夹住胸管呼叫，不要自行处理。

6.每1-2小时挤压胸管，挤压胸管的方法正确。

7.如果皮下有气肿，应告知医生进一步处理。

如果患者有漏气，水柱波动很大，继续嘱患
者行有效咳嗽及深呼吸训练。

更换胸腔闭式引流瓶操作流程及评分标准

(3）定时监测生化，防止水电解紊乱
三、应急处理
出现鼻肠管堵塞时在医生指导下进行低压冲管或是向外拔出一段距离;出现脱管及时报告医生对症处理
1.查对床号、姓名
2.评估
(1)评估患者生命体征病情变化意识状态及合作程度
(2)评估患者自理能力治疗以及各种管路情况等
3.向患者解释保护好鼻肠管的重要性,取得患者合作
4
4
2
不合要求一项扣2-4分
操作步骤60分
1.查对床号、姓名
2.妥善固定好鼻肠管,防止脱出
3.保持鼻翼清洁干燥,鼻腔清洁
4.每天检查鼻肠管体外长度,防止鼻肠管脱出
5.预防误吸:半卧位,鼓励患者及时咳嗽和排痰
6.保持鼻肠管通畅
7.避免鼻肠管打折扭曲、受压
8.推注或输注肠内营养液前后,用20-30m温开水或生理盐水冲洗鼻肠管
9.并发症的观察与护理
(1)机械性并发症:导管脱出、导管阻塞、胃肠黏膜损伤
(2)感染性并发症:吸入性肺炎
(3)胃肠道并发症:胃食管反流、腹胀、痉性腹痛、便秘、腹泻
10.输注完毕,保持鼻肠管末端关闭状态
5
5
5
5555源自1555未查对一项扣2.5分
固定不当扣3分
鼻腔不洁扣2分
未检查扣7分
方法不当扣3分
不通畅扣7分
不合要求扣2分
前后未冲管扣5分
漏一项扣2分
未关闭扣5分
指导要点5分
1.指导患者及时清洁面部,使鼻肠管粘贴牢固
2.下床活动时妥善固定好鼻肠管
5
做不到位一处扣2.5分
扣分
项目
操作要领
评分
评分方法及扣分标准
扣分
操作后评价10分
1.顺序流畅,步骤正确

更换胸腔闭式引流操作评分标准

胸腔闭式引流的护理操作标准、
更 1. 备齐用物，携至床旁，查对床号、姓名。

3换 2. 解释操作目的，取得病人配合。

3
引 3. 环境清洁、舒适、光线明亮，拉上围帘，病人体位舒适，注3
流意保暖。

10瓶 4. 评估患者。

10操 5. 洗手，查对引流瓶的质量、有效期，打开外包装，拧开引流10作瓶盖。

检杳生理盐水，消毒瓶口，冲洗瓶口，倒入流瓶至水位线，5流拧紧瓶盖。

连接引流管及接头。

写标签，贴好。

将弯盘放车下。

4程 6. 戴手套，垫治疗巾及弯盘在接头下方，2把止血钳在距接头4 8cm处对夹引流管，扭开接头放弯盘上。

观察引流液颜色、性质、4
量
将手套反折包裹引流管头端，放入垃圾筐。

4，
7. 洗手，打开无菌纱布，戴手套，消毒引流管口，手用纱布
包裹引流管，一手持接头处连接引流管。

松开血管钳，妥善固定，挂在床边，保持引流瓶低于胸腔
8.
60-100cm。

9. 嘱患者咳嗽，观察水柱波动情况，般波动幅度在4-6cm表
示通畅，观察患者情况，然后用胶布固定接头处。

再次核对，作好记录，记录更换日期、切口情况、通畅情况，
10.
引流液颜色、性质、量，患者情况
交待注意事项：多做深呼吸，保持引流通畅，防止受压、脱
11.
年考核者:~~日考核老师成绩（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获,
努力就一定可以获得应有的回报）。

更换胸腔闭式引流瓶操作标准

,洗手、戴口罩①
2
病人准备：取适当体位①，保护患者隐私①
2
物品准备：一次性使用胸腔引流装置、灭菌纯化水或无菌生理盐水、胸腔引流管标识、胶带、清洁手套、无菌治疗巾、碘伏、棉签、夹管工具、洗手凝胶、治疗车、治疗执行单
5
环境准备：安静整洁、宽敞明亮、室温适宜②
2
操作中
准备胸引瓶
打开胸腔引流瓶外包装，取出装置检查是否完好②，水开盖后冲洗瓶口②，倒入灭菌纯化水或无菌生理盐水（用小漏斗）至胸腔引流瓶水封瓶内长管没入液面下3〜4cm（调压瓶内通气管宜没入液面下15〜20Cn1）②。准备标识写好更换日期、时间、责任人备用①
7
核对
核对病人②及医嘱、治疗执行单②
4
体位
患者取半卧位②（如有外部吸引装置，需关闭后分离吸引装置与引流装置）
2
铺巾
暴露病人引流管连接处①，垫治疗I1J于引流管和连接管下方①，提前叮嘱患者将要夹闭引流管，如有不适请告知②
4
夹闭引流管
使用夹管工具从上往下、双向夹闭引流管④，放弯盘于治疗巾上引流管连接处下方②，夹管持续时间宜少于60秒②
8
分离接口
戴清洁手套①，分离引流管与连接管③
4
连接接口
消毒棉签消毒断端引流管口，由断口向引流管外的上方消毒②（脓胸病人则由远端至断口），消毒两次并待干②；连接新的引流装置②
6
恢复引流
从下到上松开夹管工具④，处理治疗巾①，粘贴标识②（瓶身标志粘于胸引瓶上方不遮挡刻度线处，管道标志粘于距连接口15-20Cm处），妥善固定及放置②，观察引流瓶水柱波动情况③（如有连接外部吸引装置与引流装置，恢复吸引至指定水平）
XX医院
更换胸腔闭式引流瓶操作标准
操作者：

胸腔闭式引流瓶更换评分表

3
1检查引流装置的密闭性。
3
2
1
0
4
2水封瓶内注入0.9%氯化钠溶液容量符合要求。
4
3
2
1
4
3注明日期与水量。
4
3
2
1
4
4再次核对患者，摆舒适体位。
4
3
2
1
3
5用两把止血钳双重夹闭引流管。
3
2
1
0
6
6消毒引流管连接口，更换新引流瓶。
6
5
4
3
3
7引流瓶位置放置正确。
3
2
1
0
5
8放开止血钳，观察引流是否通畅，及水柱波动情况。
5
4
3
2
5
9正确评估流量，颜色，性质及速度。
5
4
3
2
3
10询问患者的感觉，指导患者。
3
2
1
0
5
11胸腔闭式引流管脱出的处理正确
5
4
3
2
整理
用物
5分
3
1整理床单位。
3
2
1
0
2
2整理用物，洗手，记录。
2
1
0
0
指导患者
10
5
1指导患者不能拔除引流管，保持密闭状态。
5
4
3
2
5
2指导患者对不适情况的报告。
5
4
3
2
整体
印象
10分
4
1动作轻巧，技术熟练，符合操作规程。
4
3
2
1
3
2有计划性。
3
2

更换胸腔闭式引流瓶评分标准

5
4
3
1
由内向外消毒衔接口，放置纱块
5
4
3
1
接新引流瓶方法正确，连接牢固
5
4
3
1
松止血钳，撤治疗巾，脱手套
5
4
3
1
嘱患者咳嗽或深呼吸，观察水柱波动情况
5
4
3
1
固定引流管并注明更换日期、时间
5
4
3
1
引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm
5
4
3
1
再次核对，协助患者取舒适、安全卧位，注意保暖
5
4
3
1
操作后
5
洗手、戴口罩
备齐用物，放置合理
5
4
3
1
操作中
60
核对，协助患者取半坐卧位
5
4
3
1
观察水封瓶内水柱位置及波动情况，挤压胸管使管内液体流入瓶内
5
4
3
1
将生理盐水倒入新的引液瓶至零刻度，旋紧，引流管末端应在水平线下2～3cm
5
4
3
1
将治疗巾铺在衔接口下，戴手套
5
4
3
1
两把止血钳对向夹紧上段胸管后分离接口
5
整理用物方法正确，洗手
观察病情、水柱波动情况、引流液颜色及性质等，做好记录
5
4
3
1
评价
10
动作轻巧、准确，操作熟练、规范
5
4
3
1
严格无菌操作
患者生命体征稳定，胸管无脱落
与患者沟通有效，操作中注意患论
提问
5
胸腔闭式引流的意义及注意事项
总分

更换胸腔闭式引流瓶操作标准

动作轻柔、操作熟练 5
9.协助患者整理衣物及床单元，取舒适卧位。
动作轻柔、操作熟练 3
10.再次核对患者，手消，在执行单上签日期、时间、全名。
核对正确，告知到位 3
11. 嘱患者不要拔出引流管以保持密闭状态，告知患者注意事项：多
做深呼吸及有效咳嗽，保持引流通畅；翻身活动时，避免引流管打折、扭曲或脱出；带管活动时，引流瓶要低于伤口位置，防止逆行感染
物品齐全，放置合理
5
废物桶
1.携用物至患者床旁，核对床号、姓名，告知患者操作中配合方法核对正确，告知到位 3
2.协助患者取舒适卧位，必要时关闭门窗，调节室温
操作正确，注意保暖 5
3.打开无菌胸腔闭式引流瓶外包装，拧紧引流瓶盖；按取用无菌溶液
法将生理氯化钠倒入胸腔闭式引流瓶内，使长管没入水中3-4cm，并用胶布在引流瓶的水平线上做好标记，注明更换日期、时间及水量，连
衡水市第六人民医院更换胸腔闭式引流瓶操作要点与评价标准
(2018年7月制订）
评委：项目
日期：
操作科室：
操作要点
仪表仪表端庄，服装整洁
操作者：
得分：
评价要点
标准分值
符合要求
5
扣分原因
1.查看医嘱，了解患者目前状况
了解完整、正确
5
2.向清醒患者解释操作目的、方法、配合要点、注意事项，取得合作解释到位，交流自然 5
操作熟练，记录完整
5
1
扣分
2
熟练、告知正确
10
。
1.对
操
积液倒入下水道（感染患者使用1:1000含氯消毒液浸泡30分钟后倒入下水道），胸腔闭式引流瓶、纱布、一次性治疗巾放入医疗垃圾筒

胸腔闭式引流管更换操作流程及评分标准

●妥善固定，防止脱出
●在引流管上标识引流管名称及置管日期
●将引流瓶放于安全位置，保持引流瓶低于胸腔60-100cm
●保持引流通畅：
定期以离心方向挤捏胸腔引流管，防止引流管受压、扭曲、阻塞，鼓励做深
呼吸、咳嗽及变动体位，以利引流及促进肺扩张观察水柱波动，一般波动在
4～6cm，若过高可能存在肺不张，若无波动则是引流不通畅或肺已完全扩张
（2）评分标准
所在科室_________ 考生姓名_________ 考核老师_________ 考核成绩_________
项目
标准分值
扣分内容
扣分
得分
操
作
准
备
操作者
5
着装不规范
未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误
-3
-2
查对评估
10
未查对患者
未评估患者病情、询问主诉
未解释目的、配合方法
，不可抓挠伤口
●不可使引流瓶高于引流口，防止逆流造成感染
●协助患者取舒适体位
●整理床单位，用物分类处置
●洗手、记录
●拔管指征：一般置管48-72小时后，无气体溢出或引流液明显减少，24小时
引流液<50ml。脓液<10，胸片示肺膨胀良好无漏气，患者无呼吸困难，则可
拔管
●拔管后要严密观察有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液
各-2
用物
6
少一件
放置乱
各-2
-2
环境
3
未作环境评估，不适合无菌操作
-3
操作步骤
更换引流
瓶及护
理观察
40
未检查引流装置的密闭性
注入0.9％氯化钠溶液容量不足
来标注日期与容摄

胸腔闭式引流瓶的护理考核评价标准

要点65分
10
（1）携用物至患者床旁，核对患者
10
8
6
4
10
（2）解释目的，取得配合
10
8
6
4
10
（3）用两把止血钳双重夹闭引流管
10
8
6
4
10
（4）消毒引流管连接口，并与负压引流筒或水封瓶连接
10
8
6
4
10
（5）观察引流是否通畅
10
8
6
4
10
（6）将引流瓶放于安全处，保持引流管瓶低于胸腔60-100cm
10
8
6
4
5
（7）整理用物，洗手，记录引流液的性质、量及患者反应
54Leabharlann 32指导患者10分
5
（1）嘱患者不要拔出引流灌及保持密闭状况
5
4
3
2
5
（2）拔出引流管前嘱患者深吸气，然后屏住，以免拔出引流管时管端损伤肺脏或疼痛及造成气胸
5
4
3
2
提问5分
5
5
4
3
2
总分
100
项目
分值
考核评价要点
评分等级
得分
存在问题
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
操作准备10分
5
（1）护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩
5
4
3
2
5
（2）用物准备：治疗卡、无菌胸腔引流瓶、橡皮管、玻璃接管、止血钳2把、胶布、无菌生理盐水、别针
5
4
3
2
评估患者10分
5
（1）评估患者病情、生命体征
5
4
3
2