2017.12月修订版供应室考核标准

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供应室管理质量考核标准

10
一处不符合要求扣0.5分
13、包内器械清洁，无锈迹。包布一用一洗，洁白无污物、无破洞
5
检查一件器械不符合要求的扣1分
14定期检测高压灭菌锅，登记及一处不符合要求的扣0.5分，更换不及时和未及时登记的一次扣1分
9、严格遵守无菌技术操作原则。进无菌间必须穿戴专用鞋、帽、外出时，更换外出衣、外出鞋。
6
违反一次扣0.5分。
10、.物品下收下送，下收下送车辆封闭良好，按规定路线行使。车辆用后立即进行清洁、消毒，干燥备用。
5
现场检查违反规定的一次扣0.5分
5
查看排班表及工作流程，不合理或交接班记录不全一次扣一分。
4、加强护理人员业务培训，每月组织业务学习并考核一次，每周进行专题小讲座并提问，有记录。
10
查看学习资料，未组织或无考核，未记录每次扣0.5分
5、及时传达护士长例会内容，按时完成护理部组织的工作。
5
询问护士，未传达扣1分，工作未完成每项扣0.5分
供应室管理质量考核标准
姓名日期
项目
考核内容
标分
评分及扣分标准
扣分
得分
1、制定本年度科内工作计划，并组织实施。
5
无计划扣5分，未按计划实施每项扣1分。
2、每月有科室工作质量检查、分析、整改等工作记录，护士长手册按时完成。
8
查看资料和记录，一项不落实扣1分。护士长手册未按时完成一次扣0.5分
3、合理排班及护理工作分配，制定各班次流程，严格执行交接班制度。
6、按护理工作规范，对护理人员进行工作质量绩效考核。每周质控两次，有记录。
8
查看记录，未考核扣2分，考核项目不全扣1分。
7、室内清洁、整齐。污染区、清洁区、无菌区三区划分清楚，各区标志明显。三区拖布标志清楚、规范，分池冲洗，定位放置。

供应室工作质量考核评分标准

一项不符
合要求扣
2分
3．送物车清洁，标志明显，洁污分开，分开存放，每日清洗消毒，每周检修、保养一次
4．设收发两个窗口
一项不符
合要求扣
1分
物品管理
10
现场
检查
1．贵重仪器（高压蒸汽灭菌器、超声清洗机）有使用记录
2．各类仪器及时维修，保持完好状态，有维修记录
3．各工作间（收物间、打包间、消毒间、无菌间）物品分类，放置有序，保持整洁
一项不符
合要求扣
1分
污染区
20
现场
检查
1．污染物品装入密闭箱或入袋放置，不落地，特殊污染物品回收时，装在密闭专用容器或袋装，注明污染标记
2．回收的污染物品进行分类、清点并有记录
3．污染物品洗涤符合消毒技术规范要求，科室有器械清洗流程并严格执行
4．各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求，化学消毒液有监测记录，有效氯为500mg/L以上
一项不符
合要求扣
1分
安全管理
20
现场
检查
1．质控工作有组织、有计划（1月份查即可）、有周检查、月评价，每月召开质量分析会一次，对存在问题进行全面分析，采取措施整改并有记录
2．制定有高压蒸汽灭菌器及环氧乙烷气体灭菌器操作规程，并严格按规程执行
3．压力蒸汽灭菌有化学灭菌标志，大包内有指示卡，无菌物品检测合格
4．高压蒸汽灭菌器灭菌效果监测及环氧乙烷气体灭菌器效能监测的各项指标合格，不合格者有原因分析及整改措施。并有记录。
（工艺监测/每次灭菌、化学监测/每次灭菌、生物监测一次/每月、B-D试验一次/每日/锅）
一项不符
合要求
扣1分
抽查
护士
5．护士知晓“医院意外事件紧急状态时的护理应急程序”并有运用能力，（如失火、停电、停水、泛水、突发事件等）

供应室工作的质量管理考核标准

9、终末紫外线灯管照射一个小时，每周用95%的酒精檫拭灯管并做好记录。
一项不合格扣1分
无菌物品
30
1、无菌物品定人管理，进入无菌间操作前要洗手，更换拖鞋。
2、无菌柜内外清洁，无菌物品和非无菌物品要分开放置，不得混肴。
3、无菌物品分类放置，干燥保存，包外标志明确，3 M胶带注明科别、品名、灭菌日期、失效日期、责任人、锅号、锅次。
3、朊毒体，气性坏疽，突发性不明原因的传染病病原体污染的器械和物品要按照相关规定回收处理。
4、台面、洗刷用具、清洗池、手术器械传递通道终末用500mg/L含氯消毒剂檫拭，并做好记录。
5、按比例准确配置消毒液。
6、按规定及时更换清洗槽和消毒槽的酶洗液和润滑剂
7、处理污染物品后要洗手（按六步洗手法）。
8、器械清洗做到无污、无锈、无血渍，功能完好。
无分、合记录扣5分，分合不符扣1分
每降1%扣2分少一篇扣5分
无记录扣1分，每降1%扣1分
一处不符合要求扣1分
未按时完成扣1分
有差错事故按规定另行处理
信息来源
项
目
质量标准
扣分标准
护理部检查
提问
护士
布
局
流
程
50
1、回收发放物品要严格区分。
2、严格执行各区的活动范围，物品要遵循由污到洁的顺序，空气要遵循由洁到污，不得逆行。
供应室工作的质量管理考核标准(400分)
信息来源
项
目
质量标准
扣分标准
护理部检查
院部检查
质控组检查
环
境
管
理
50
1、辅助区域、工作区域的工作面、地面、窗台以及器械柜、敷料柜内外，超声清洗机、煮沸槽、干燥槽内外，高压灭菌器内壁、均保持清洁，无灰尘、无任何杂物。

供应室质量标准

15 量不可重于5kg，并且包装严密，包内 3 物品齐全
分
器械应无污、无锈、上油保养关节处灵活，卡口紧密，锐器刃、面锋利
2
无菌包要注明品名、效期、消毒人
2
人员固定，减少进出，尽量避免对灭
菌包的接触
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3
入室前应换拖鞋、洗手
3
灭
物品按消毒日期的先后顺序、分类摆菌放整齐
4
灭菌物品应注明：品名、灭菌时间、区有效期、标记清晰，无过期物品
3
分凡属隔离的器械和物品必须经灭菌后 3 再清洗
正确使用各种消毒剂
3
项目
质量标准
分值存在问题得分
包装区的物品，必须经过去污染过程 3
包装材料必须选择灭菌气体能完全穿透，并对细菌有隔离性的材料
3
包
各料包布，要一用一洗一更换，保证装无缺损
2
区敷料包的大小，应≤30×30×50cm，重
科室
项目
供应室工作质量评分标准
日期：年月日
№
质量标准
分值存在问题得分
人流、物流分开，由污到洁，不得逆流与穿梭
5
布
局严格化分污染物品、清洁物品、无菌 15 物品
5
分
严格划分污染区、清洁区、无菌区（洁净区）
5
非本室人员未经允许不能进入工作区 3
工作员按区着装，进入无菌区要换鞋 3
人
不可在污染区、包装区、灭菌区及灭员菌物品存储区期间穿梭
3
皮肤有伤口或传染病者应上报护理 15 部，暂缓上岗
2
分下收下送人员正确使用手套不污染环境
2
各岗位的工作人员，不得擅自离岗

供应室护理服务质量考核标准

供应室护理服务质量考核标准
项目
质量标准
标准分
扣分标准
行为规范
1.护士形象：仪表端庄、穿着得体，发不过肩，佩带胸卡，淡妆上岗。
2.六轻：说话轻、操作困难、关门轻、走路轻、接电话轻、传呼轻
3.严格执行规章制度及服务规范，不迟到，不早退，不干私活、在岗在位
20
1.一处不符合要求扣2分
2.制度落实不到位扣5分
工作人员语言
1.使用敬语，称呼尊称，耐心倾听，有问必答，语调柔和、亲切。
2.见到任何人都应主动说：“您好”、“请”、“谢谢”
3.规范电话礼仪：“您好！××科室
15
1.未使用敬语扣2分，态度不温柔不得分
2.主动性不够不得分
3.电话礼仪不规范扣2分
服务流程规范
1.热情招待临床各科室人员，优质服务
2.不推诿临床科室的合理要求，及时配备各项物品
3.认真做好各项工作，杜绝差错事故的发生
4.备用包借后要及时收回，及时处理呈备用状态，并认真做好登记
35
一处不符合要求扣2分
基本要求
1.严格区分三区，各区不得交叉逆行，进入各区按要求着装
2.各项操作符合规范要求
3.各班认真履行岗位职责
20
一处不符合要求扣2分
环境设施
1.工作环境整洁、卫生、安静
2.各区每
10
1.一处不符合要求扣2分
2.未通风、消毒不得分

供应室考核方案

3、发生一般器械设备责任事故，扣3分；发生重大以上器械设备责任事故，否决本项分。
4、因使用、管理不善造成设备提前报废，否决本项分。
设备科
基础管理
10分
5
1、严格执行差错事故登记制度，未登记每次扣1分；
2、工作现场、环境区域未整理或未清洁，扣0.5分；
3、工作现场摆放与工作无关的物品（含私人用品），扣0.5分；
人事科
加分项目
发表市级刊物论文一篇加5分，省级刊物论文一篇加10分，最高加分20分。
人事科
考核者签字：被考核者签字：
成本控制
15分
15
1、根据消毒灭菌工作量、结构确定月度成本指标，每超出1%扣0.5分；
2、因计划不周造成过期无菌物品超过规定限额，每超出一件扣0.5分。
经管科
护理部
工作质量
20分
20
按照护理部的考核办法执行，得分乘以20%即为该项得分。接受上级部门检查无减分的每次加2分,如有减分加倍扣相应分值.
护按照院感科的考核办法执行，得分乘以20%即为该项得分。接受上级部门检查无减分的每次加2分,如有减分加倍扣相应分值.
院感科
器械设备维护与管理
10分
医疗器械管理制度执行情况。
10
1、检查发现器械设备未定人管理或操作不规范，每次扣1分；
2、未按规定时间和标准对器械设备进行清洁、维护、保养，扣1分；未有器械设备维护保养记录，扣1分；
4、物品定置管理达不到规定标准，扣0.5分；
5、严格执行劳动纪律，检查发现不合格每次扣1分；
6、工作中推委扯皮、因配合原因造成工作出现疏漏：（1）造成一定后果和影响的每次扣1分；（2）造成较大后果和影响的每次扣5分。
注：按5S要求及医院卫生管理标准检查

供应室考核标准

14、灭菌后物品的监测：每月一次生物监测，不得检出任何微生物，结果保存 6
15、空气、物品表面、无菌存放间、护理人员手的监测：每季一次，结果保存, 8
各种登记齐全。 16、供应室采取集中管理的方式，物品实行下收下送，为临床提供 24 小时保障
4 服务
17、加强与相关科室、职能部门的沟通协调，定期征求各科室及手术医生意见， 4
4
4、各种物品车有“洁”“污”标记，专车专用
2
5、科室制度健全,职责明确，开展护理业务学习，持证上岗
8
6、医疗物品符合医院感染管理规范，医务人员严格执行手卫生及无菌技术操作 8
规程 7、有菌物品、无菌物品分开放置。灭菌合格物品有明显的灭菌标志、日期，专
8 室专柜、分类放置，在有效期内使用。凡过期物品一律不可发放使用 8、无菌物品储存架、柜要定期消毒，无菌物品分类放置、注明名称、日期、责
促进质量持续改进
现场查看
现场查看现场查看查看记录
一项不符合要求扣 1 分一项不符合要求扣 1 分一项不符合要求扣 1 分
现场查看查看记录
一项不符合要求扣 2 分
现场查看查看记录
一项不符合要求扣 2 分
查看资料现场查看查看资料现场查看查看记录
查看相关资料
一项不符合要求扣 1 分；检出微生物不得分一项不符合要求扣 2 分
4 任人，按消毒日期顺序排列
量
考
核
标
准
考核方法
现场查看
现场查看现场查看现场查看查看资料询问护士查看资料现场查看现场查看
现场查看
扣分标准一项不符合要求扣 1 分
扣分原因
实得分
一项不符合要求扣 2 分一项不符合要求扣 1 分一项不符合要求扣 1 分无制度不得分；制度不完善、职责不明确扣 1 分一项不符合要求扣 1 分

供应室考核标准

15．墙壁、门窗无浮土、蜘蛛网，厕所无味。
16．各种橱柜、操作台、高压锅无浮土，窗台、橱顶无杂物。
17．卫生用具分开放置。
50
1.第14、15、16、17条，一处不合格扣1分
2.第1、5、8条一处不合格扣3分
3.其他各条一处不合格扣2分
三
1．坚持每天下收下送（上、下午各一次，其他时间提供电话下送）有记录。
供应室考核标准
日期：科室：总分：
序号
检查内容
ห้องสมุดไป่ตู้分值
扣分标准
扣分原因
得分
一
1.护士着装素质符合要求，佩戴胸卡，穿工作鞋（包括消毒员、技术员）。
2.在岗在位，外出有去向。
3.做到“四轻”。
4.在岗位内不吸烟。
25
每条一处做不到扣2分
二
1．布局合理，人流、物流符合要求，线路不逆行（查人员走行线路）
2．严格区分三区界限。
2．每月组织科内质控小组，进行全面质量检查（有记录）。
3．各种登记齐全，包括：紫外线消毒
4．护士长每天监督检查护理质量。
5．组织科内有关人员深入科室征求意见，每月至少一次。
25
每条一处做不到扣2分
考核者签字：
9．进入无菌室按规定着装，戴口罩、换鞋，非本室人员不准入内。
10．各种消毒液浓度符合要求。
11．各种器械洗刷、消毒、灭菌灯，操作符合程序，质量符合要求。
12．各科所送消毒包、盒、储槽等，检查合格后消毒。
13．对压力蒸汽灭菌效果进行监测，详细记录压力、温度、时间、灭菌物品、操作者。
14．地面清洁、无杂物。
3．各种设备运转良好，保持清洁，如：排风扇、送物车、洗衣机等。
4．各种无菌包不潮湿，包装符合要求，无松散包，打“#”字，包皮无破损、碳化。

供应室考核标准

分
要求，化学消毒液有监测记录，有效氯为 500mg/L 以上
5.医疗废物按感控要求分类放置，各种污物经指定路线送出
处理
1.器械洗涤干净、性能好、各种治疗包器械项目齐全，有器
械核对卡，包装完整
2.按照包装要求包装各种物品，处理后待灭菌物品合格率≥
98%
一项不符合要求
包
现场 ①物品洁净干燥、无破损
扣1分
区 15
期或失效期、责任者、核对者、化学指示胶带（封在开口
15
处）。
分
3.器械表面及关节、齿牙处光洁无污渍、污渍、水垢等残留
物质和锈斑，功能完好，无损毁
查实
3．一次性无菌物品三证齐全，应拆除外包装后方进入无菌区定点、分类、按有效期排列放置存放，发放时监测外观
物
及灭菌有效期
下
1．专人、专车收送物品，洁污分开
10
现场检查
2.工作流程的路线采用单向流程布置，人流由洁到污，物流扣 1 分
由污到洁流水作业，人流、物流不交叉，不逆行
10 分
3.送物车清洁，标志明显，洁污分开，分开存放，每日清洗
消毒，每周检修、保养一次
物品管理 10 分
1.贵重仪器（高压蒸汽灭菌器、超声清洗机）有使用记录
现场 2.各类仪器及时维修，保持完好状态，有维修记录 10 检查 3.各工作间（收物间、打包间、消毒间、无菌间）物品分类，一项不符合要求
放置有序，保持整洁
扣1分
1.污染物品装入密闭箱或入袋放置，不落地，特殊污染物品
回收时，装在密闭专用容器或袋装，注明污染标记
污
2.回收的污染物品进行分类、清点并有记录
一项不符合要求
染
现场 3.污染物品洗涤符合消毒技术规范要求，科室有器械清洗流扣 1 分

供应室质量标准与考核内容

一项不合要求扣5分
3、（10分）严格遵守无菌技术操作规程。
违反者发现一次扣5分
4、（10分）各种器械包装按规定浸泡、清洗、包装、灭菌。
如物品器械错放，漏放，影响临床工作，发现一次扣10分
5、（10分）兑换物品，非本室工作人员一律不准进入无菌间，在本室工作应更换清洁拖鞋。
发现外室人进入室内一次扣5分，未换鞋而入室扣5分。
供应室质量管理考核细则
责任人：护理人员检查人：护士长督查人：护理部院感办
质量标准与考核内容
评分标准
1、（10分）科室整洁，污染区、清洁区、无菌区严格区分、做到通道不交叉。
一项不合要求扣5分
2、（10分）有菌、无菌物品分开收、发、存放；已灭菌物品注明品名，日期，责任人；灭菌后的物品无湿包、过期发放登记并签名
一次末登记未签名扣5分。
7、（分）无菌物品存放间每天进行紫外线消毒、每月20号进行空气消毒一次，消毒监测达卫生学标准。
一次未做到扣2分，缺一次记录扣2分，监测一项不合格扣2分。
8、（10分）高压蒸汽灭菌效果符合要求，有登记，有灭菌消毒试纸监测。
一次未做到扣5分，无消毒试纸剪贴一次扣5分。
9、（10分）供应物品适用，无破损不影响操作。
物品有破损，各种穿刺针有钩或针芯不合发现一次扣5分。
10、（10分）上班不得迟到早退，不得上班过早、脱岗串岗，各班人员不得私自换班。
违反一次扣10元。

供应室质量考核标准

未满足供需而影响了工作查看现场的一次扣1分，科室交接班基数不够一次扣1分
熟悉科室各器械、物品和仪器的性能，有操作规程，有专人保管，有维修保养记录
10分
查看现场查看资料
一次未做到扣1分
每月组织全科人员进行一次安全质量评价，有记录，按规定上报护理部服从科室护士长管理，爱岗敬业，团结合作，服务态度好
供应室质量考核评分标准
考核内容标准分考核方法扣分标准
存在问题及扣分
着装规范，符合特殊区域要求。进无菌室发放、检查物品前应洗手、戴口罩、换鞋
10分
查看护理人员
一人不符合要求扣1分
环境整洁，各室内物品定点、规范、整齐，已消毒物品与未消毒物品分开放置下送下收消毒物品、一次性输液器、注射器，交接物品有清单，当面点清，双签收无误各种消毒物品制作规范。包布清洁无破损，包内物品齐全无误，器械关节灵活，刀剪锐利；灭菌包干燥，内有指示卡、外有指示胶带，B-D试验合格有记录熟练掌握消毒灭菌操作方法及器械物品洗涤、制作、保养技术，保证灭菌物品质量每日灭菌效果监测有记录；每日紫外线照射空气消毒1-2次有记录。各类消毒灭菌物品基数及敷料齐全，满足全院供需
10分
查看现场
环境不整洁扣1分，余一项未做到扣2分
10分
无交接清单或未当面清点查看资料而发生错误一次扣1分，丢失物按物价比例赔偿
10分
查看现场
一项不符合要求扣1分
10分
操作不熟练影响无菌物品质量的一次扣1分；洗涤、制作、保养不符合要求的一次扣1分查看资料一项不合格扣1分
10分
10分
10分
查看资料
一次未做到扣2分
10分
查看现场
一次未到扣1分

供应室质量考核标准

供应室质量考核标准在供应室管理中，质量考核是非常重要的一环。

它不仅可以促进供应室工作的规范化和标准化，还可以提高供应室工作效率，保障医疗机构的正常运转。

因此，建立科学、合理的供应室质量考核标准显得尤为重要。

首先，供应室质量考核标准应包括供应室人员素质、物资管理、卫生安全等方面。

供应室人员素质是供应室工作的基础，应当包括员工的专业知识、工作态度、服务意识等方面的考核内容。

物资管理是供应室的核心工作，应当包括库存管理、采购管理、物资分发等方面的考核内容。

卫生安全是供应室工作的重要保障，应当包括环境卫生、物资卫生、操作规范等方面的考核内容。

其次，供应室质量考核标准应当具有科学性和可操作性。

科学性是指考核标准应当符合供应室工作的实际情况，能够客观反映供应室工作的质量。

可操作性是指考核标准应当具有明确的操作方法和标准，能够方便供应室管理人员进行考核和评定。

再次，供应室质量考核标准应当具有时效性和动态性。

时效性是指考核标准应当随着供应室工作的发展和变化而不断调整和完善，以适应新形势下的供应室管理需求。

动态性是指考核标准应当能够及时反映供应室工作的变化和问题，及时调整和改进考核内容和方法。

最后，建立健全的供应室质量考核标准体系是保障供应室工作质量的重要保障。

只有建立科学、合理的供应室质量考核标准，才能够有效地提高供应室工作的质量，保障医疗机构的正常运转。

综上所述，供应室质量考核标准的建立是供应室管理工作的重要内容。

只有建立科学、合理、具有时效性和动态性的供应室质量考核标准，才能够有效地提高供应室工作的质量，保障医疗机构的正常运转。

希望各医疗机构能够重视供应室质量考核标准的建立和完善，不断提升供应室管理水平，为患者提供更好的医疗服务。

供应室质量考核细则

供应室医院感染管理考核标准Biblioteka 项目考核内容标准分
扣分细则
得分
人员管理环境要求
1、工作人员着装符合要求，外出衣帽、鞋按规定着装。
2、非本科室人员未经允许不得入室。
3、环境清洁、整齐、安静、严格区分三区界限、标志醒目
20
一项不符合扣2分
压力蒸汽灭菌器
1、灭菌物品灭菌前彻底清洗干净、干燥包装。
2、灭菌包装材料符合要求，物品包体积、重量符合要求。
3、每批灭菌物品处理完成后，应按流水号登记，内容齐全。每日进行一次B-D测试
20
一项不符合扣2分
消毒灭菌效果监测
1、压力蒸汽灭菌效果监测：
1化学监测：化学指示卡、胶带每包进行。
②生物监测每月进行有记录。
2、环境卫生监测符合要求，有记录。
3、手、物表、灭菌物品监测符合要求有记录。
4.紫外线消毒，有累计擦拭记录。
操作流程
1.器械的清洗、消毒、灭菌程序符合要求
2.各项操作流程、表格登记齐全。
15
一项不符合扣2分
组织建设
1.健全院感文档。
2、有院感培训记录。
3、院感手册记录完整。
10
一项不符合扣2分
5.无菌柜保持清洁、干燥，每日擦拭，有记录。
20
一项不符合扣2分
手卫生及个人防护
1、流动水，皂盒清洁干燥。
2、洗手流程图，洗手液，速干手消，有干手纸，生活垃圾桶；洗手液和手消应注明开启和有效期时间。掌握正确手卫生和手消毒。
3、取无菌包前后必须洗手或手消毒。
4、工作人员个人防护符合规定。
15
现场提问，不会扣5分，不全扣2分。一项不符合扣2分

供应室工作质量考核评分标准

一项不符
合要求扣
1分
安全管理
20
现场
检查
1．质控工作有组织、有计划（1月份查即可）、有周检查、月评价，每月召开质量分析会一次，对存在问题进行全面分析，采取措施整改并有记录
2．制定有高压蒸汽灭菌器及环氧乙烷气体灭菌器操作规程，并严格按规程执行
3．压力蒸汽灭菌有化学灭菌标志，大包内有指示卡，无菌物品检测合格
一项不符
合要求扣
1分
污染区
20
现场
检查
1．污染物品装入密闭箱或入袋放置，不落地，特殊污染物品回收时，装在密闭专用容器或袋装，注明污染标记
2．回收的污染物品进行分类、清点并有记录
3．污染物品洗涤符合消毒技术规范要求，科室有器械清洗流程并严格执行
4．各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求，化学消毒液有监测记录，有效氯为500mg/L以上
4．高压蒸汽灭菌器灭菌效果监测及环氧乙烷气体灭菌器效能监测的各项指标合格，不合格者有原因分析及整改措施。并有记录。
（工艺监测/每次灭菌、化学监测/每次灭菌、生物监测一次/每月、B-D试验一次/每日/锅）
一项不符
合要求
扣1分
抽查
护士
5．护士知晓“医院意外事件紧急状态时的护理应急程序”并有运用能力，（如失火、停电、停水、泛水、突发事件等）
5．进入无菌室的人员要洗手、更衣、换鞋、戴帽子、口罩
6．态度热情，礼貌待人，不打私人电话聊天
一项不符合
要求扣1分，
投诉经查实一
次扣3分
环境管理
10
现场
检查
1．室内布局合理，符合物品处理流程，严格区分四区（污染区、清洁区、无菌物品存放区、办公生活区）各区域标志明显

供应室工作质量考核评分标准

4分
2分／项
6.无菌物品与非无菌物品分开放置，灭菌物品存放区发出的物品不得再退回存放区
4分
2分／项
7.各种消毒液配制正确，标识清晰
2分
2分
8.各类物品浸泡时间、浓度、方法正确，浸泡物品应全部浸没在消毒液中，加盖，关节打开，消毒液定期更换
2分
2分
9.物品盛放器有通气口（灭菌前打开，灭菌后关闭）
2分
2分
2分
2分
5.工作区各室清洁，物品放置规范
4分
2分／项
6.下送下收车洁、污分开，标识明显，每日清洗消毒，分区存放
4分
2分／项
7.拖把标识明显，分开清洗、悬挂，
1分
1分
物
品
管
理
1.无菌物品专人负责，专柜放置（离地20cm,距墙5cm，离顶50cm），柜内清洁，无积灰，标记明显
4分
2分／项
2.无菌物品按灭菌日期依次排列，无菌包清洁、干燥、无破损，规格符合要求(预真空30*30*50cm），
10.各种物品清洁、包装、消毒灭菌操作规范★
6分
3分／项
质
量
管
理
1.脉动灭菌器有专人负责，持证上岗，每日第一锅灭菌前须做抽真空（B-D）实验，有记录
5分
5分
2.做好每锅灭菌过程的工艺监测，化学监测，有登记★
5分
5分
3.每月进行空气、无菌物品（不少于4种）、物体表面(不少于2种）细菌监测，有记录★
4分
10分
5分／项
3.无菌包外有物品名称、有效起止日期、锅号、锅次、包装者。高危物品包内有化学指示卡，指示标签封在开口处，无过期
10分
5分／项
4.摞放器皿间应有吸湿材料(吸水纱布或吸水纸)无菌包内物品清洁、干燥，物品之间有衬垫，并保持清洁

供应室考核操作程序及评分标准

8
从待灭物品中自行挑选标准中所需物品，少准备一种扣0.5分
3、摆放合理有序
1
不符要求酌情扣1-2分
4、评估操作环境是否清洁，擦拭台面，再次洗手。
2
一项未做扣1分
操作
流程
质量
标准
55分
1、（举手示意，准备完毕，计时开始）依次铺外包布及内包布，包布不得有线头或缝补，更不能有洞。
5
发现一处不符合规定扣2.5分
供应室包装（切开包）技术考核操作程序及评分标准
项目总分
考核内容
分值
评分细则
准备
质量
标准
15分
1、按要求着装，衣帽整洁，戴口罩。规范洗手。
4
着装一项不符合要求扣1分，洗手不规范酌情扣1-2分
2、（口述）物品准备：弯盘1个，纱布5块，拉钩2个，小药杯1个(皮针2个，圆针2个)，持针器1把，组织钳2把，布巾钳2把，直钳2把，弯钳2把，有齿镊1把，无齿镊1把，3#刀柄1个，3M胶带，灭菌指示卡1个，治疗巾1个，洞巾一个，内包布1个，外包布1个。
4、剪刀和弯钳等轴节类器械不应完全扣死，精细器械、锐器等应采取保护措施。线剪轴节处要拧紧（避免松动），并套上剪子套。
15
一项未做扣5分
5、封包：注明标识，物品名称，包装者，注明锅次，灭菌编号，灭菌日期，失效日期。再次核对。（以上操作完毕，示意计时结束）10Fra bibliotek一项未做扣2分
全程
质量
标准
15分
1、操作熟练，包装规范。
2、再次查对物品，依次放弯盘、器械等，（清点纱布方法正确），检查器械是否干净，用目测或放大镜进行检查，器械表面及其关节、牙齿处应光洁、无残留物和锈斑，功能良好，无损毁，缝合针无钩无锈（缝合针要检查是否符合要求）。

供应室院感质量考核标准

供应室院感质量考核标准一、引言供应室是医院中极其重要的部门之一，其质量考核对于保障医院院感控制工作的顺利进行具有重要意义。

为了确保供应室的运行质量和服务水平，制定了本文档，旨在明确供应室院感质量考核的标准和要求。

二、考核指标1. 供应室环境卫生- 要求供应室保持整洁、无异味、无尘埃，地面、墙壁、天花板等应定期清洁。

- 定期对供应室进行消毒处理，确保无菌环境。

- 确保供应室通风良好，空气流通，避免污染。

2. 物品管理- 确保供应室内物品摆放整齐有序，分类明确，便于查找和取用。

- 对于过期、损坏或者污染的物品，及时清理和更换。

- 确保物品的存放温度和湿度符合要求，避免品质受损。

3. 药品管理- 严格执行药品管理制度，确保药品的存储、配送和使用符合规定。

- 药品的采购要按照医院的采购程序进行，确保药品的质量和来源可靠。

- 确保药品的有效期限控制在合理范围内，避免使用过期药品。

4. 设备管理- 确保供应室内的设备完好、齐全，并定期进行维护和保养。

- 设备使用前要进行检查，确保安全可靠，避免因设备故障而影响供应室工作。

- 对于有故障的设备，要及时报修，并确保修复及时完成。

5. 人员管理- 供应室人员要具备相关的专业知识和技能，定期进行培训和考核。

- 人员要遵守医院的制度和规章，保持良好的职业道德和工作态度。

- 供应室人员要做好个人卫生，佩戴合适的工作服和防护用品。

6. 文件管理- 确保供应室的各类文件、记录和资料的整理和归档工作有序进行。

- 文件管理要符合医院的规定，确保文件的完整性和可追溯性。

- 对于重要的文件和资料，要做好备份和保密工作，防止丢失和泄露。

三、考核方法1. 定期巡查- 由院感质控部门或者相关部门负责定期对供应室进行巡查，并记录巡查情况。

- 巡查内容包括环境卫生、物品管理、药品管理、设备管理、人员管理和文件管理等方面。

- 巡查结果要及时反馈给供应室负责人，以便进行整改和改进。

2. 抽样检查- 院感质控部门或者相关部门可以随机抽取供应室的部份项目进行检查。

供应室医院感染质量考核标准

3. 灭菌效果监测合格。
20
1. 灭菌设备运行不正常扣 8 分。
2. 灭菌参数不符合要求扣 6 分。
3. 灭菌效果监测不合格扣 6 分。
无菌物品存放
1. 存放环境符合要求。
2. 物品摆放整齐。
3. 发放无菌物品遵循先进先出原则。
10
1. 存放环境不符合要求扣 4 分。
2. 物品摆放不整齐扣 3 分。
供应室医院感染质量考核标准分标准
布局流程
1. 区域划分明确，分为去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区。
2. 物品由污到洁，不交叉、不逆流。
3. 人流、物流分开。
10
1. 区域划分不明确扣 3 分。
2. 物品流向不合理扣 3 分。
3. 人流、物流未分开扣 4 分。
人员管理
1. 工作人员掌握医院感染知识及相关技能。
2. 遵守无菌操作原则。
3. 定期进行健康体检。
10
1. 工作人员不熟悉医院感染知识及技能扣 3 分。
2. 违反无菌操作原则扣 4 分。
3. 未定期进行健康体检扣 3 分。
清洗消毒
1. 严格按照清洗消毒流程操作。
2. 清洗消毒设备运行正常。
3. 清洗消毒效果监测合格。
20
1. 未按流程操作扣 8 分。
3. 未遵循先进先出原则扣 3 分。
环境卫生
1. 各区域清洁卫生。
2. 定期进行空气消毒。
3. 医疗废物处理符合要求。
15
1. 区域不清洁扣 5 分。
2. 未定期进行空气消毒扣 5 分。
3. 医疗废物处理不符合要求扣 5 分。
2. 设备运行不正常扣 6 分。
3. 清洗消毒效果监测不合格扣 6 分。

供应室绩效考核指标及考核办法

二服务质量指标
（80分）
医疗指标（25分）
体检诊断失误率1%
每一项做不到扣2分
医
务
科
体检单无漏签漏填现象
各类登记填写齐全
体检资料保管完整，无丢失
严格依法执业，无非执业人员签属体检报告
科主任定期到体检单位进行随访
护理指标（30分）
严格无菌操作，保证一针一具一消毒
每一项不达标扣2分
护
理
部
一人一巾一针一带执行率100%
技术操作合格率≥95%
急救物品完好率100%
治疗室物品放置规范，垃圾分类明确
业务学习及新业务新技术的开展（8分）
按要求参加医院组织的学习、培训
无故不参加医院组织的学习一人扣1分。
医
务
护
理
医务护理人员三基考试合格率100%
每下降10%扣1分。
积极开展新技术、新项目
新技术开展一项（经医院确认）加3分，科研立项加2分。
三经济效益指标10分
卫生材料支出同比增长率
每增长1%扣0.5分，
每减少1%加0.5分。
审
计
科
考核结果
5、体检科绩效考核指标及考核办法
项目和分值
考核指标
考核办法
±分
考核部门
一服务效率指标（10分）
月体检人数同比增长率
每增长1%加1分
每减少1%扣1分
医
务
科
体检结果反馈及时
每一项做不到扣2分
各类报表必须在次月5日前上交
传达上级会议精神
未及时传达上级有关文件或会议精神扣1分。
医德医风指标（10分）
患者及家属对科室满意度≥90%
每月进行一次满意度调查，每低1%扣1分。

供应室护理质量考核评分标准

2
3、工作人员必须按规定着装，着装整齐，头发、指甲均符合要求
2
人员管 4、非手术人员不经护士长同意不得进入手术室。进入手术室参观的人员，必须遵守手术室的管理制度
2
理
5、手术中人员必须坚守岗位，不得擅自离开，随时应急，严格交接班，以保证供应
2
6、手术中工作人员态度认真，不谈论与手术无关的事。保持手术室安静、无大声喧哗现象，严禁接打手机 3
4
5、医用垃圾与生活垃圾分开放置，透析后用物进行个体袋装化管理，集中处理后由专人运送至医用垃圾存
放处，登记齐全
3
空气培养 1 次/月，透析用水细菌培养 1 次/月，紫外线灯效能监测 1 次/月，物体表面监测 1 次/月，工作人
监测员手培养 1 次/月，软水监测 1 次 /星期，透析用水余氯测试 1 次/星期，内毒素监测 1 次/季度，透析用水 3
2、外出衣、鞋有明显标识，定点放置环境管
理 3、内外交换车有标识，接送病人车清洁，有消毒措施
4、拖把标识明显，分开清洗、悬挂，有消毒措施
5、辅助房间（洗手间、准备间、办公室、值班室、标本室）内陈设规范、清洁、整齐、安全、有序
标准分
扣分情况
得分
2 制度不健全扣 2 分
无预案扣 2 分，预案未 2
演练扣 2 分
2
1、掌握透析机器的各种消毒方法，每天消毒一次，消毒液的浓度配置准确，一次性用品及时销毁，分类处
理
2
2、病人透析完毕，透析器、透析机、用物及床单元进行终末消毒，拖鞋每星期消毒一次，做到一人一床一
更换
4
消毒隔
离 3、传染病患者及特殊患者应在隔离区内进行
4
4、紫外线消毒及时登记，时间充足，有记录，灯管保持清洁