产后出血的三级预警33页PPT
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产后出血三级预警流程
呼吸管理、维持氧输送
容量治疗：晶体、胶体和输血
DIC治疗：凝血因子
血管活性药物及纠酸治疗
抗生素
子宫切除
重要脏器功能保护
重症监护（麻醉科、血液科、离替代凝血因子：
面罩给氧宫缩剂的使用清除＞3cm血肿刮宫新鲜冰冻血浆、
加强监测宫腔水蘘或纱布填塞恢复子宫解剖位置甲氨蝶呤冷沉淀、凝血酶
B-Lynch及其他子宫缝合术原复合物、血小
子宫动脉结扎或栓塞板等
↓
出血＞1000——2000ml危重线：三级急救处理
↓
继续抗休克和病因处理
产后出血三级预警流程
积极处理第三产程
↓
产后2h内出血＞400ml预警线：一级急救处理
↓
积极寻找出血原因并处理
检查血常规、凝血功能、交叉配血
监测生命体征及尿量
吸氧
建立2条可靠的静脉通道
求助与沟通
↓
出血＞500——1000ml处理线：二级急救处理
↓
抗病因治疗
休↓
克
治
疗宫缩乏力产道撕裂伤、子宫内翻胎盘残留血液不凝
容量治疗：晶体、胶体和输血
DIC治疗：凝血因子
血管活性药物及纠酸治疗
抗生素
子宫切除
重要脏器功能保护
重症监护（麻醉科、血液科、离替代凝血因子：
面罩给氧宫缩剂的使用清除＞3cm血肿刮宫新鲜冰冻血浆、
加强监测宫腔水蘘或纱布填塞恢复子宫解剖位置甲氨蝶呤冷沉淀、凝血酶
B-Lynch及其他子宫缝合术原复合物、血小
子宫动脉结扎或栓塞板等
↓
出血＞1000——2000ml危重线：三级急救处理
↓
继续抗休克和病因处理
产后出血三级预警流程
积极处理第三产程
↓
产后2h内出血＞400ml预警线：一级急救处理
↓
积极寻找出血原因并处理
检查血常规、凝血功能、交叉配血
监测生命体征及尿量
吸氧
建立2条可靠的静脉通道
求助与沟通
↓
出血＞500——1000ml处理线：二级急救处理
↓
抗病因治疗
休↓
克
治
疗宫缩乏力产道撕裂伤、子宫内翻胎盘残留血液不凝
产后出血的观察与护理PPT课件
(1)每分钟的失血量＞150ml (2)3h内出血超过血容量的50% (3)24h内出血量超过全身血容量总量
产后出血的病因和高位因素
子宫收缩乏力（70%~90%） 胎盘因素（10%） 软产道损伤（20%） 凝血功能障碍（1%）
病因：子宫收缩乏力（70%-90%）
1、全身因素：产妇体质虚弱、合并慢性全身疾病或精神紧 张等 2、药物：过多使用麻醉剂、镇静药或宫缩抑制剂等 3、产程因素：急产、产程延长或滞产、试产失败等 4、产科并发症：子痫前期等 5、羊膜腔内感染：胎膜破裂时间过长、发热等 6、子宫过度膨胀：羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等 7、子宫肌壁损伤：多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除后等 8、子宫发育异常：双子宫、多角子宫、残角子宫等
首先要对粮食有明确的定位对其特点加以新的诠释产后出血抢救应特别注意产后出血抢救应特别注意团队协作团队协作护士应保持镇静操作娴熟有条不紊护士应保持镇静操作娴熟有条不紊抗休克治疗快速输液的同时视病情正确掌握输液速度抗休克治疗快速输液的同时视病情正确掌握输液速度注意产妇的自觉症状以免输液过多过快而发生注意产妇的自觉症状以免输液过多过快而发生肺水肿肺水肿输血治疗尽早双人核对无误输入密切观察防止输血治疗尽早双人核对无误输入密切观察防止输血输血反应反应发生发生抗休克急救时医生的抗休克急救时医生的口头医嘱口头医嘱护士应复述一遍无误后执护士应复述一遍无误后执行并及时记录以免遗漏行并及时记录以免遗漏适时给予产妇及家属心理支持增加治疗信心适时给予产妇及家属心理支持增加治疗信心及时准确客观完整的护理记录及时准确客观完整的护理记录今国内外粮食安全形势发生了新变化必须重新认识粮食安全问题
阴 道 流 血
产 妇 一 般 情 况
产后的观察与护理
密切监测生命体征 关注产妇一般请况 每10-15分按压一次宫底，观察子宫收缩情况 及阴道流血情况
产后出血的病因和高位因素
子宫收缩乏力（70%~90%） 胎盘因素（10%） 软产道损伤（20%） 凝血功能障碍（1%）
病因：子宫收缩乏力（70%-90%）
1、全身因素：产妇体质虚弱、合并慢性全身疾病或精神紧 张等 2、药物：过多使用麻醉剂、镇静药或宫缩抑制剂等 3、产程因素：急产、产程延长或滞产、试产失败等 4、产科并发症：子痫前期等 5、羊膜腔内感染：胎膜破裂时间过长、发热等 6、子宫过度膨胀：羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等 7、子宫肌壁损伤：多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除后等 8、子宫发育异常：双子宫、多角子宫、残角子宫等
首先要对粮食有明确的定位对其特点加以新的诠释产后出血抢救应特别注意产后出血抢救应特别注意团队协作团队协作护士应保持镇静操作娴熟有条不紊护士应保持镇静操作娴熟有条不紊抗休克治疗快速输液的同时视病情正确掌握输液速度抗休克治疗快速输液的同时视病情正确掌握输液速度注意产妇的自觉症状以免输液过多过快而发生注意产妇的自觉症状以免输液过多过快而发生肺水肿肺水肿输血治疗尽早双人核对无误输入密切观察防止输血治疗尽早双人核对无误输入密切观察防止输血输血反应反应发生发生抗休克急救时医生的抗休克急救时医生的口头医嘱口头医嘱护士应复述一遍无误后执护士应复述一遍无误后执行并及时记录以免遗漏行并及时记录以免遗漏适时给予产妇及家属心理支持增加治疗信心适时给予产妇及家属心理支持增加治疗信心及时准确客观完整的护理记录及时准确客观完整的护理记录今国内外粮食安全形势发生了新变化必须重新认识粮食安全问题
阴 道 流 血
产 妇 一 般 情 况
产后的观察与护理
密切监测生命体征 关注产妇一般请况 每10-15分按压一次宫底，观察子宫收缩情况 及阴道流血情况
产后出血 (3) ppt课件
膜时发现胎膜破口距胎盘边缘很近。
ppt课件
10
按摩子宫 经腹部按摩，双合诊按摩
宫缩剂 缩宫素（足量），前列腺素等
宫腔纱布填塞或水囊.气囊压迫 手术：B-Lynch缝合，子宫动脉或髂内动脉
结扎或压迫腹主动脉，必要时行子宫切除 术。
ppt课件
11
条件
无胎盘残留.无软产道损伤.选择宽纱条.子宫 仍存在一定张力
ppt课件
20
仔细检查是诊断的关键 检查方法是不漏诊的关键（充分暴露.镇痛） 注意有无血肿 会阴裂伤分度（4度） Ⅰ度-会阴部皮肤及阴道入口粘膜 Ⅱ裂-伤打会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁
粘膜，沿侧沟向上 Ⅲ度-伤及肛门外括约肌，直肠黏膜完整 Ⅳ度-肛门.直肠.阴道贯通，肠腔外露
※不仅要重视高危人群，而且在低危人群中 严密监测.及时诊断和处理更加重要。
ppt课件
6
宫缩乏力是产后出血的最常见原因
80%的产后出血的原因是宫缩乏力 产妇发生宫缩乏力的风险：1/20 宫缩乏力---局部 子宫局部区域也可能出现收缩乏力，或子
宫可能没有达到最大程度的收缩。这难以 在体检中发现。
2016.8.30
ppt课件
1
胎儿娩出后24h内，估计失血量
阴道分娩：》=500ml
剖宫产： 》=1000ml
注意：产后2h》400ml
一级预警
》500—1000ml 二级预警
》1000-2000ml 三级预警
问题：
内出血估计不足？如何估计？（称重法，体积法，目测法……综
合判断）
ppt课件
22
经阴道分娩，晚期阴道壁血肿-慎重切开： 可穿刺减张
ppt课件
10
按摩子宫 经腹部按摩，双合诊按摩
宫缩剂 缩宫素（足量），前列腺素等
宫腔纱布填塞或水囊.气囊压迫 手术：B-Lynch缝合，子宫动脉或髂内动脉
结扎或压迫腹主动脉，必要时行子宫切除 术。
ppt课件
11
条件
无胎盘残留.无软产道损伤.选择宽纱条.子宫 仍存在一定张力
ppt课件
20
仔细检查是诊断的关键 检查方法是不漏诊的关键（充分暴露.镇痛） 注意有无血肿 会阴裂伤分度（4度） Ⅰ度-会阴部皮肤及阴道入口粘膜 Ⅱ裂-伤打会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁
粘膜，沿侧沟向上 Ⅲ度-伤及肛门外括约肌，直肠黏膜完整 Ⅳ度-肛门.直肠.阴道贯通，肠腔外露
※不仅要重视高危人群，而且在低危人群中 严密监测.及时诊断和处理更加重要。
ppt课件
6
宫缩乏力是产后出血的最常见原因
80%的产后出血的原因是宫缩乏力 产妇发生宫缩乏力的风险：1/20 宫缩乏力---局部 子宫局部区域也可能出现收缩乏力，或子
宫可能没有达到最大程度的收缩。这难以 在体检中发现。
2016.8.30
ppt课件
1
胎儿娩出后24h内，估计失血量
阴道分娩：》=500ml
剖宫产： 》=1000ml
注意：产后2h》400ml
一级预警
》500—1000ml 二级预警
》1000-2000ml 三级预警
问题：
内出血估计不足？如何估计？（称重法，体积法，目测法……综
合判断）
ppt课件
22
经阴道分娩，晚期阴道壁血肿-慎重切开： 可穿刺减张
产后出血预防与处理指南 ppt课件-PPT文档资料
1
子宫收缩乏力
加强宫缩：
1）手法 2）宫缩剂 3）手术 4）宫腔填塞
2
胎盘因素
胎盘粘连,胎盘滞留,胎盘嵌顿 --胎盘不剥离，宫缩乏力，出血 胎盘植入 , 胎盘完全粘连 --胎盘不剥离 胎盘胎膜残留,部分胎盘植入 --出血少或不出血 胎盘剥离后出血
处理措施：手取胎盘、宫缩剂、乙
醚麻醉下取 出、清 宫、手术切子宫
4
凝血功能障碍
病 因：
产前即有凝血功能障碍 a、血不凝；b、不易止血
临床表现： 处理措施：
根据病因进行相应按内科处理
Thank you for your a 损 伤（1）
损伤原因：
a、宫缩过强 b、产程进过快 c、胎儿过大 d、操作不当
3
软 产 道 损 伤（2）
损伤类型：
a、侧切伤口沿裂 b、阴道黏膜裂伤 c、宫颈裂伤 d、会阴裂伤I0 II0 III0
3
软 产 道 损 伤（3）
临床表现
a、胎儿娩出后即刻出现阴道出血 b、血鲜红色 处理措施： a、仔细检查 b、根据情况适当缝合
产后出血的“三级”抢救方案
根据产后出血量情况，将其分为：
预警期、处理期和危重期。
抢救方案
1、预警期 一级抢救方案
2、处理期
3、危重期
二级抢救方案
三级抢救方案
（一）预警线：产后2h内出血量＞400ml
一级急救处理
1、迅速建立两条畅通的静脉通道；
2、吸氧；
3、监测生命体征和尿量； 4、向上级医护人员呼救； 5、交叉配血； 6、积极寻求出血原因并进行处理
产后出血
预防与处理指南(2019)
定 义
早期产后出血：
胎儿娩出后24h内 出血≥500ml 剖宫产分娩者 出血≥1000ml
子宫收缩乏力
加强宫缩：
1）手法 2）宫缩剂 3）手术 4）宫腔填塞
2
胎盘因素
胎盘粘连,胎盘滞留,胎盘嵌顿 --胎盘不剥离，宫缩乏力，出血 胎盘植入 , 胎盘完全粘连 --胎盘不剥离 胎盘胎膜残留,部分胎盘植入 --出血少或不出血 胎盘剥离后出血
处理措施：手取胎盘、宫缩剂、乙
醚麻醉下取 出、清 宫、手术切子宫
4
凝血功能障碍
病 因：
产前即有凝血功能障碍 a、血不凝；b、不易止血
临床表现： 处理措施：
根据病因进行相应按内科处理
Thank you for your a 损 伤（1）
损伤原因：
a、宫缩过强 b、产程进过快 c、胎儿过大 d、操作不当
3
软 产 道 损 伤（2）
损伤类型：
a、侧切伤口沿裂 b、阴道黏膜裂伤 c、宫颈裂伤 d、会阴裂伤I0 II0 III0
3
软 产 道 损 伤（3）
临床表现
a、胎儿娩出后即刻出现阴道出血 b、血鲜红色 处理措施： a、仔细检查 b、根据情况适当缝合
产后出血的“三级”抢救方案
根据产后出血量情况，将其分为：
预警期、处理期和危重期。
抢救方案
1、预警期 一级抢救方案
2、处理期
3、危重期
二级抢救方案
三级抢救方案
（一）预警线：产后2h内出血量＞400ml
一级急救处理
1、迅速建立两条畅通的静脉通道；
2、吸氧；
3、监测生命体征和尿量； 4、向上级医护人员呼救； 5、交叉配血； 6、积极寻求出血原因并进行处理
产后出血
预防与处理指南(2019)
定 义
早期产后出血：
胎儿娩出后24h内 出血≥500ml 剖宫产分娩者 出血≥1000ml
《产后出血诊疗指南》PPT课件
症状和体征 心悸
虚弱
焦躁不安 休克
头昏眼花 出冷汗 苍白
呼吸困难
心动过速 心动过速 少尿
无尿
精品医学
15
值得注意的是：
（1）有些产妇即使未达到产后出血的诊断 标准，也会出现严重的病理生理改变，如 妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水 或身材矮小。
（2）突然大量的产后出血易得到重视和早 期诊断。而缓慢的持续少量出血和血肿易 被忽视。
精品医学
28
4、输液的速度：20分钟先输入 晶体液1000ml，第一个小时内 输入2000ml左右。然后根据生 命体征、血化验结果调整输血 量及其它液体量，最好用中心 静脉压指导输液速度和输液量 。
精品医学
29
5、休克纠正的指标 （1）收缩压＞100mmHg （2）心率＜100次/分。 （3）脉压差＞30mmHg （4）尿量＞30ml/h （5）神志清楚，皮肤颜色红润
不当
子宫内翻 多产次、子宫底部胎盘、
第三产程处理不当
精品医学
5
（四）、凝血功能障碍
血液系统疾病 遗传性凝血功能
疾病、血小板减少症
肝脏疾病 重症肝炎、妊娠急性
脂肪肝
产科DIC 羊水栓塞、Ⅱ~Ⅲ胎盘早
剥、死胎时间长、重度子痫前期、 HELLP综合征及休克晚期
精品医学
6
二、产后出血的诊断
诊断产后出血的关键在于对出血量 有正确的测量和估计，错误低估将 丧失抢救时机。
。
精品医学
30
（三）针对产后出血原因的特 殊处理
病因治疗是最根本的治疗，检 查宫缩情况、胎盘、产道及凝 血机制，针对原因进行积极处 理。
精品医学
31
1、宫缩乏力的处理：
产后出血预警级预案【PPT课件】
预警分级
Ⅰ级预警 Ⅱ级预警 Ⅲ级预警 Ⅳ级预警 Ⅴ级预警
蓝色 黄色 橙色 红色 黑色
各级预警内容及应对措施
一级预警
内容 ❖ 1、产后宫腔探查或按压宫底一次出血量
≥200ml ❖ 2、连续两次按压宫底出血量均≥100ml ❖ 3、1小时内累计出血量≥200ml
一级预警
应对措施： ❖ 一、立即求助报告医生 ❖ 二、建立两条可靠的静脉通路 ❖ 三、吸氧（5-6L/分） ❖ 四、监测生命体征（每30分）、血常规
二聚体、3P试验、肝肾功能、乳酸脱氢酶及心肌酶。 ❖ 报告院领导， 启动院内抢救小组。 ❖ 抗休克、预防DIC和感染：输液、输血、应用抗生素； ❖ 关注心肺肝肾功能变化、病情变化、风险和目前处理方式
等及时与家属沟通并签字。
四级预警
内容： ❖ 出现下列情况之一的，须实行IV级预警管理
： ❖ 出血量超过2000ml，出血还没控制; ❖ 可能出现DIC; ❖ 病情加重，可能出现多脏器功能衰竭； ❖ 有生命体征改变，高度怀疑内出血者。
没有死亡 最少并发症 最少后遗症
抢救产科重症要考虑的问题
引起孕产妇危重症的主要原因是什么？ 病情加重的因素是什么？ 治疗方案是否妥当？ 治疗效果是否改善？
产科原因的危重症
失血性休克—— 宫外孕 产前、产时、产后大出血
子痫前期各种并发症—— 子痫 脑血管意外、颅内出血、脑栓塞 急性左心衰、肺水肿
HELLP 急性肾衰 急性脂肪肝——多脏器功能衰竭 妊娠剧吐
世界卫生组织（ＷＨＯ）２０１０ 年的数据显示: 全世界每年至少有1.6亿妊娠妇女 在全球范围内，每年大约有１ ０００ 万妇女罹
患妊娠并发症，其中出血、感染、高血压疾病、难 产是最主要的并发症 。
产后出血PPT演示课件
对于已经出现的并发症，如妊娠期高 血压疾病、胎盘异常等，医生应及时 处理，以降低产后出血的风险。
预测风险
通过产前检查，医生可以预测孕妇是 否存在产后出血的高危因素，如前置 胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠等，从而 采取相应的预防措施。
合理安排分娩方式与时间
自然分娩
在无禁忌症的情况下，医生应鼓 励孕妇选择自然分娩，以减少手 术产对子宫的创伤和出血风险。
预防性应用抗生素
根据产妇情况，预防性应用抗生素，以降 低感染风险。
感染监测与处理
密切观察产妇体温、恶露性状等指标，及 时发现并处理感染。
心理干预及支持服务提供
心理评估与干预
对产后出血的产妇进行心理评估，及时发现焦虑 、抑郁等心理问题，并给予相应的心理干预。
家属支持与参与
鼓励家属积极参与产妇的照护过程，提供情感支 持和心理安慰。
个性化治疗方案
基于精准医学的理念，未来产后出血的治疗方案将更加个 性化，根据患者的具体情况制定针对性的治疗方案。
多学科协作诊疗
产后出血涉及多个学科领域，未来多学科协作诊疗将成为 发展趋势，通过多学科专家的共同参与，提高诊疗效果和 患者生活质量。
谢谢您的聆听
THANKS
诊断
根据病史、临床表现和检查进行诊断。注意识别休克早期症状，如口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐 、烦躁不安等。估计出血量，测量生命体征，检查宫缩和胎盘情况，观察有无软产道裂伤等。
02
产后出血预防策略
加强孕期保健与营养指导
均衡饮食
孕妇应保持均衡的饮食， 摄入足够的蛋白质、铁、 维生素等营养素，以预防
专业心理咨询服务
如有需要，可邀请专业心理咨询师为产妇提供个 性化的心理咨询服务。
05
查房--产后出血的三级预警共33页文档
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
查房--产后出血的三级预警
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
查房--产后出血的三级预警
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
查房--产后出血的三级预警PPT
广州市妇女儿童医疗中心
产道损伤
原因
产道损伤
病因
高危因素
宫颈、阴道或会阴撕裂 急产、手术产、软产道弹性差或 水肿或疤痕等
剖宫产子宫切口延伸或 胎位不正、胎头深陷 撕裂
子宫破裂
前次子宫手术史
子宫内翻
产次多、子宫底部胎盘
广州市妇女儿童医疗中心
胎盘因素
原因
胎盘因素
病因
胎盘异常
胎盘胎膜残留
高危因素
多次人流或生产或子宫手术史、 前置胎盘、胎盘早剥
补液速度(ml/min) 20 38 52 98 210 315
广州市妇女儿童医疗中心
DIC救治与冷沉淀
每袋冷沉淀由200ml血浆制成 含凝血因子Ⅰ、Ⅴ、Ⅷ、ⅩⅢ 80～100u含纤维
蛋白原250～300mg 1个单位增加100mg的纤维蛋白原
例如：一个DIC患者纤维蛋白原0.5g，应该补充 多少冷沉淀使其升至1.5g？
估计过少----漏诊/延误或失去抢救时机 (临床多见)
对失血量的正确测量和评估----非常重要 思想上要高度重视
急性、突然的大量出血容易诊断 对缓慢、少量持续的阴道流血易延缓诊断 生殖道血肿易漏诊（最易与伤口疼痛混淆） 广州市妇女儿童医疗中心
产后出血治疗的时机
➢ 大于400ml----开始启动救治程序 ➢ 如何估计出血量----至关重要
广州市妇女儿童医疗中心
出血量的估计
➢ 产后出血预防与治疗的基础 决定采取何种临床措施
➢ 估计产后出血的方法（适宜技术） 目测、临床表现、休克指数 、快速Hb检测仪等
➢ 下降1g/L=失血量？ 全身血容量：Wt(kgቤተ መጻሕፍቲ ባይዱx70ml
下降1g/L= Wt(kg)x70ml/10
产后出血课件精演示文稿
第十八页，共83页。
诊 断（失血量的估计）
• 失血量的绝对值会对不同体重者意义不 同，因此，最好能计算失血量占总血容 量的百分数。
• 妊娠末期总血容量（L）的简易计算方法： 非孕期体重（Kg）×7% ×（1+40%）
Or 非孕体重（Kg） ×10%
第十九页，共83页。
失血量的测定和估计
• 1、称重法：失血量（ml）＝[分娩后敷 料(g)－分娩前敷料(g)]/1.05
胎盘因素
等待胎盘自然剥离 膀胱过度膨胀应导尿排空膀胱 按摩子宫收缩，牵拉脐带协助胎盘娩出
确认胎盘剥离不全,粘连 人工徒手剥离胎盘。
第五十四页，共83页。
有控地牵拉胎盘
第五十五页，共83页。
徒手剥离胎盘
第五十六页，共83页。
第五十七页，共83页。
异常的子宫内胎盘植入位置
Normal Implantation:
注意附着面
Increta:
胎盘侵入到肌层
Percreta：胎盘穿透肌 层和浆膜
第五十八页，共83页。
Accreta:
胎盘粘连
胎盘植入的处理
考虑行子宫切术;
若出血不多,需保留子宫者,可保守治 疗,目前用甲氨蝶呤治疗,介入治疗效果
甚佳.
第五十九页，共83页。
软产道裂伤出血的处理
• 应在良好的照明下，查明损伤部位，注意有 无多处损伤，缝合时尽量恢复原解剖关系，
浆并快速冰冻，几乎保存了血浆中所有的凝血因 子、血浆蛋白、纤维蛋白原。使用剂量1015ml/Kg;
第六十六页，共83页。
凝血功能障碍的处理
3.冷沉淀：输注冷沉淀主要是为纠正纤维蛋 白原的缺乏，如纤维蛋白原浓度高于 1.5g/L，不必输注冷沉淀，使用剂量0.1-
诊 断（失血量的估计）
• 失血量的绝对值会对不同体重者意义不 同，因此，最好能计算失血量占总血容 量的百分数。
• 妊娠末期总血容量（L）的简易计算方法： 非孕期体重（Kg）×7% ×（1+40%）
Or 非孕体重（Kg） ×10%
第十九页，共83页。
失血量的测定和估计
• 1、称重法：失血量（ml）＝[分娩后敷 料(g)－分娩前敷料(g)]/1.05
胎盘因素
等待胎盘自然剥离 膀胱过度膨胀应导尿排空膀胱 按摩子宫收缩，牵拉脐带协助胎盘娩出
确认胎盘剥离不全,粘连 人工徒手剥离胎盘。
第五十四页，共83页。
有控地牵拉胎盘
第五十五页，共83页。
徒手剥离胎盘
第五十六页，共83页。
第五十七页，共83页。
异常的子宫内胎盘植入位置
Normal Implantation:
注意附着面
Increta:
胎盘侵入到肌层
Percreta：胎盘穿透肌 层和浆膜
第五十八页，共83页。
Accreta:
胎盘粘连
胎盘植入的处理
考虑行子宫切术;
若出血不多,需保留子宫者,可保守治 疗,目前用甲氨蝶呤治疗,介入治疗效果
甚佳.
第五十九页，共83页。
软产道裂伤出血的处理
• 应在良好的照明下，查明损伤部位，注意有 无多处损伤，缝合时尽量恢复原解剖关系，
浆并快速冰冻，几乎保存了血浆中所有的凝血因 子、血浆蛋白、纤维蛋白原。使用剂量1015ml/Kg;
第六十六页，共83页。
凝血功能障碍的处理
3.冷沉淀：输注冷沉淀主要是为纠正纤维蛋 白原的缺乏，如纤维蛋白原浓度高于 1.5g/L，不必输注冷沉淀，使用剂量0.1-
产后出血课件PPT精演示文稿
第5页，共83页。
产后出血的现状
• WHO公布每年全世界约有14万孕产妇死 于产后出血。 在发达国家产后出血导致的孕产妇死亡 几近消失。 在我国和大多数发展中国家产后出血仍 是孕产妇死亡的主要原因。
第6页，共83页。
产后出血的现状
• 发达国家和发展中国家产后出血结局的 巨大差异说明：“产后出血并非绝症， 只是由于社会没有对此加以重视，这正 是她们死亡的真正原因”。
胎盘粘连
第57页，共83页。
胎盘植入的处理
考虑行子宫切术; 疗,介入治疗效果甚佳 .
第58页，共83页。
软产道裂伤出血的处理
• 应在良好的照明下，查明损伤部位，注 意有无多处损伤，缝合时尽量恢复原解 剖关系，并应超过裂伤顶端0.5cm缝合。
• 需要注意：避免羊水流到敷料上，影响 准确计量
第19页，共83页。
失血量的测定和估计
2、容积法 接血，实量
用医用聚血盆或肾形弯盆紧贴产妇阴道 直接收集阴道流出的血量，再用量杯测 量其总出血量。 该法简单，与称重法相配合可得出比较 准确的失血量。
第20页，共83页。
失血量的测定和估计
3、面积法： 血湿面积按10cm×10cm＝10ml 简单易行，但主观性较强，计量欠准确。
失血量的测定和估计
监测生命体征，尿量和精神状态：
失血量占血容 量比例（%）
<20 20-30
31-40 >40
脉压差
正常 偏低 低 低
毛细血管再充 盈速度 正常 延迟
延迟 缺少
尿量 （ml）
>30 20-30
<20 0
中枢神经系 统症状 正常 不安
烦躁 嗜睡或昏迷
第23页，共83页。
产后出血的现状
• WHO公布每年全世界约有14万孕产妇死 于产后出血。 在发达国家产后出血导致的孕产妇死亡 几近消失。 在我国和大多数发展中国家产后出血仍 是孕产妇死亡的主要原因。
第6页，共83页。
产后出血的现状
• 发达国家和发展中国家产后出血结局的 巨大差异说明：“产后出血并非绝症， 只是由于社会没有对此加以重视，这正 是她们死亡的真正原因”。
胎盘粘连
第57页，共83页。
胎盘植入的处理
考虑行子宫切术; 疗,介入治疗效果甚佳 .
第58页，共83页。
软产道裂伤出血的处理
• 应在良好的照明下，查明损伤部位，注 意有无多处损伤，缝合时尽量恢复原解 剖关系，并应超过裂伤顶端0.5cm缝合。
• 需要注意：避免羊水流到敷料上，影响 准确计量
第19页，共83页。
失血量的测定和估计
2、容积法 接血，实量
用医用聚血盆或肾形弯盆紧贴产妇阴道 直接收集阴道流出的血量，再用量杯测 量其总出血量。 该法简单，与称重法相配合可得出比较 准确的失血量。
第20页，共83页。
失血量的测定和估计
3、面积法： 血湿面积按10cm×10cm＝10ml 简单易行，但主观性较强，计量欠准确。
失血量的测定和估计
监测生命体征，尿量和精神状态：
失血量占血容 量比例（%）
<20 20-30
31-40 >40
脉压差
正常 偏低 低 低
毛细血管再充 盈速度 正常 延迟
延迟 缺少
尿量 （ml）
>30 20-30
<20 0
中枢神经系 统症状 正常 不安
烦躁 嗜睡或昏迷
第23页，共83页。
产后出血ppt详解.
第五十六页，共82页。
第五十七页，共82页。
(6)经导管动脉栓塞术
行股动脉穿刺插入导管至髂内动脉或子 宫动脉，注入栓塞剂。栓塞剂2-3周后吸
收，血管复通。
第五十八页，共82页。
（7）子宫切除术 经过积极抢救，危及产妇 生命时，行子宫切除。
第五十九页，共82页。
宫缩乏力的治疗——总结
◆治疗方法选择原则：先简单、后复杂；先无
◆ 穿过宫腔至切口上缘3cm，距侧方4cm 处出针
◆ 缝线拉至宫底，在宫角内侧3-4cm处绕 至后方，与前壁相对部位进针至宫腔
第五十二页，共82页。
第五十三页，共82页。
第五十四页，共82页。
(5)盆腔血流阻断： 子宫动脉、髂内动脉结扎术，适用于
①
难治性产后出血，尤其是剖宫产术中 ，经上述处理无效，可行动脉结扎。
第六页，共82页。
3、子宫因素:子宫肌纤维过分伸展，如 ：多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等； 子宫发育不良或疾病（子宫肌瘤、子宫 畸形）； 子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤挖出术 史、产次过多、过频造成肌纤维损伤） 4、药物因素：临产后使用镇静剂、麻 醉剂或抑制子宫收缩的药物过多；
第七页，共82页。
（二） 、胎盘因素
第十页，共82页。
第十一页，共82页。
导致胎盘植入的诱因
1.子宫内膜损伤如多次 人工流产史、宫腔 感染史
2.胎盘附着部位异常 3.子宫手术史：凶险
性前置胎盘
Normal Implantation:
注意附着面
第十二页，共82页。
Accreta: 胎盘粘连
Increta: 胎盘侵入到肌层
Percreta:
第十五页，共82页。
（四）、凝血功能障碍
第五十七页，共82页。
(6)经导管动脉栓塞术
行股动脉穿刺插入导管至髂内动脉或子 宫动脉，注入栓塞剂。栓塞剂2-3周后吸
收，血管复通。
第五十八页，共82页。
（7）子宫切除术 经过积极抢救，危及产妇 生命时，行子宫切除。
第五十九页，共82页。
宫缩乏力的治疗——总结
◆治疗方法选择原则：先简单、后复杂；先无
◆ 穿过宫腔至切口上缘3cm，距侧方4cm 处出针
◆ 缝线拉至宫底，在宫角内侧3-4cm处绕 至后方，与前壁相对部位进针至宫腔
第五十二页，共82页。
第五十三页，共82页。
第五十四页，共82页。
(5)盆腔血流阻断： 子宫动脉、髂内动脉结扎术，适用于
①
难治性产后出血，尤其是剖宫产术中 ，经上述处理无效，可行动脉结扎。
第六页，共82页。
3、子宫因素:子宫肌纤维过分伸展，如 ：多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等； 子宫发育不良或疾病（子宫肌瘤、子宫 畸形）； 子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤挖出术 史、产次过多、过频造成肌纤维损伤） 4、药物因素：临产后使用镇静剂、麻 醉剂或抑制子宫收缩的药物过多；
第七页，共82页。
（二） 、胎盘因素
第十页，共82页。
第十一页，共82页。
导致胎盘植入的诱因
1.子宫内膜损伤如多次 人工流产史、宫腔 感染史
2.胎盘附着部位异常 3.子宫手术史：凶险
性前置胎盘
Normal Implantation:
注意附着面
第十二页，共82页。
Accreta: 胎盘粘连
Increta: 胎盘侵入到肌层
Percreta:
第十五页，共82页。
（四）、凝血功能障碍
产后出血课件精幻灯片
产后出血课件精幻 灯片
产后出血课件精
定
义
胎儿娩出后24小时内失血量≥500ml，剖 宫产时超过1000ml，称产后出血;是分娩 期的严重并发症，居我国产妇死亡原因 首位
定义
产后出血预防与处理指南(2014)： 阴道分娩出血量≥500ml； 剖宫产出血量≥1000ml。
其他： HCT降低10%； “需要输血”的出血。
产后出血的现状
发达国家和发展中国家产后出血结局的 巨大差异说明：“产后出血并非绝症， 只是由于社会没有对此加以重视，这正 是她们死亡的真正原因”。
产后出血的现状
目前我国产后出血临床诊治存在的问题： 1、诊断不及时或病情判断不准确
——经验医学，缺乏循证医学证据 2、治疗方法需规范0
≥2500
≥50
失血量的测定和估计
5、血红蛋白：每下降10g/L，约失血 400-500ml
6、红细胞：下降1.0×1012 /L→HGB下 降30-40g/L（1500ml）
7、HCT：下降3%约失血500ml
失血量的测定和估计
失血速度也是反映病情轻重的重要标志 重症标志： 失血速度>150ml/min 3小时内出血量超过血容量的50% 24小时内出血量超过全身血容量
诊断产后出血的关键在于对失血量有正 确的测量和估计，错误低估将丧失抢救 时机。 突然大量的产后出血易得到重视和早期 诊断，而缓慢的持续少量出血和血肿易 被忽视。
诊 断（失血量的估计）
失血量的绝对值会对不同体重者意义不 同，因此，最好能计算失血量占总血容 量的百分数。 妊娠末期总血容量（L）的简易计算方法： 非孕期体重（Kg）×7% ×（1+40%） Or 非孕体重（Kg） ×10%
烦躁 嗜睡或昏迷
产后出血课件精
定
义
胎儿娩出后24小时内失血量≥500ml，剖 宫产时超过1000ml，称产后出血;是分娩 期的严重并发症，居我国产妇死亡原因 首位
定义
产后出血预防与处理指南(2014)： 阴道分娩出血量≥500ml； 剖宫产出血量≥1000ml。
其他： HCT降低10%； “需要输血”的出血。
产后出血的现状
发达国家和发展中国家产后出血结局的 巨大差异说明：“产后出血并非绝症， 只是由于社会没有对此加以重视，这正 是她们死亡的真正原因”。
产后出血的现状
目前我国产后出血临床诊治存在的问题： 1、诊断不及时或病情判断不准确
——经验医学，缺乏循证医学证据 2、治疗方法需规范0
≥2500
≥50
失血量的测定和估计
5、血红蛋白：每下降10g/L，约失血 400-500ml
6、红细胞：下降1.0×1012 /L→HGB下 降30-40g/L（1500ml）
7、HCT：下降3%约失血500ml
失血量的测定和估计
失血速度也是反映病情轻重的重要标志 重症标志： 失血速度>150ml/min 3小时内出血量超过血容量的50% 24小时内出血量超过全身血容量
诊断产后出血的关键在于对失血量有正 确的测量和估计，错误低估将丧失抢救 时机。 突然大量的产后出血易得到重视和早期 诊断，而缓慢的持续少量出血和血肿易 被忽视。
诊 断（失血量的估计）
失血量的绝对值会对不同体重者意义不 同，因此，最好能计算失血量占总血容 量的百分数。 妊娠末期总血容量（L）的简易计算方法： 非孕期体重（Kg）×7% ×（1+40%） Or 非孕体重（Kg） ×10%
烦躁 嗜睡或昏迷
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13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
产后出血的三级预警
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
15、机会是不守纪律的。——雨果
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
产后出血的三级预警
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)