逆行指动脉桥式皮瓣的应用

逆行指动脉桥式皮瓣的应用

谢仁国　汤锦波　成红兵　侍　德

【摘　要】 目的　探讨桥式指动脉皮瓣的临床应用价值。方法　1997年10月始,根据手指解剖于邻指近节设计指动脉皮瓣,逆行与受区形成桥式交叉蒂,临床应用30例35指,移位修复手指远侧指间关节背侧及指端腹侧的皮肤缺损,皮瓣范围1.5c m×1.0c m～2.0c m×2.0c m。结果　术后皮瓣全部成活,随访1～6个月,修复手指不臃肿,色泽质地好,外形满意,供区隐蔽,对供指功能无影响。结论　指动脉桥式皮瓣,操作简便,成活率高,是一种修复手指远端皮肤缺损较好方法。

【关键词】 指 逆行桥式皮瓣 皮肤缺损

APPL I CATI ON OF REVERSED D IGITAL ARTER Y CR OSS-F INGER F LAP W ITH A COM POUND SK IN PED I CL E X IE R en2g uo,TA N G J in2bo,CH EN G H ong2bin,et a l.D ep a rt m en t of H and S u rg ery,A f f ilia ted H osp ita l of N an tong M ed ica l Colleg e.N an tong J iang su,P.R.Ch ina226001

【Abstract】 Objective　To summ arize the app licati on of reversed digital artery cro ss2finger flap w ith a com2 pound sk in pedicle in soft tissue defect of hand.M ethods　F rom O ctober1997,35fingers of30cases,w ith soft tissue defect at the do rsal side of digital in terphalangeal j o in t and at the fingerti p s,w ere repaired by the reversed artery cro ss2 finger flap w ith a compound sk in pedicle,1.5c m×1.0c m to2.0c m×2.0c m in size.A ll of the cases w ere fo llow ed up fo r126mon th s and evaluated clin ically.Results　A ll of the flap s su rvived,w ith a good tex tu re and no s w elling;and there w as no adverse side effect on the dono r site.Conclusion　R eversed digital artery cro ss2finger flap w ith a com2 pound sk in pedicle is a good op ti on to repair the soft tissue defect of hand.

【Key words】 F inger R eversed digital artery cro ss2finger flap Soft tissue defect

指端损伤是手部最常见的一种损伤,如何修复指

端缺损一直是手外科医生的一大难题[1]。L ittle首先介绍了指动脉神经岛状皮瓣的应用,为手指端的修复开创了一新的领域。我们自1997年10月起设计应用逆行指动脉桥式皮瓣修复远侧指间关节背侧组织缺损和指端皮肤缺损,取得良好的疗效,报告如下。

1　应用解剖

食、中、环、小指均有2条指掌侧固有动脉,即桡掌侧、尺掌侧固有动脉。每条指掌侧固有动脉在手指的每节均发出4条较小掌侧支,同时有规律地向背侧发出4条较大背侧支,即髁支、干骺支、背侧支和掌横弓。掌横弓连接于桡掌侧固有动脉和尺掌侧固有动脉之间,是其主要交通动脉。近侧掌横弓位于近侧交叉韧带平面,外径约015mm。远侧掌横弓位于远侧交叉韧带平面,外径约018mm。远侧掌横弓(外径约018mm),常纵向发出数条分支,这些分支分布于远节指腹并向背侧与远侧甲弓吻合。两侧的纵行分支走向背侧,在甲半月处形成中间甲弓。远侧掌横弓的最远点到指尖距离为13mm,到远侧指横纹距离15mm[2]。各手指的末节双侧指掌侧固有动脉间有广泛的微血管吻合[3]。

作者单位:南通医学院附属医院手外科(江苏南通,226001)2　临床资料

2.1　一般资料

本组30例35指,男23例,女7例,5例为双指,余均为单指,其中:食指损伤15例,中指损伤8例,环指损伤7例,均为远侧指间关节背侧组织缺损和指端皮肤缺损,无严重血管神经合并伤。所有患者均为急诊手外伤,一期修复。创面范围1.5c m×1.0c m～2.0c m×2.0c m。

2.2　手术方法

指根神经阻滞麻醉,于指根部上止血带,彻底清创。在创指相邻侧邻指以指血管神经束为轴设计切取皮瓣。于皮瓣近端,按指固有动脉的走形作斜纵形切口后切开皮瓣的掌侧、背侧和近侧,于肌腱腱膜的表面分离指血管神经束,将指血管神经束包含于皮瓣中。再以皮瓣远端的指血管神经束为轴作宽为6～8mm的蒂部皮肤切开线,与皮瓣的切开线连为一体。使指血管神经束处于蒂的中心。将皮瓣按轴线翻开,于手术放大镜下将指神经从皮瓣中分离出来形成只带指动脉而无神经的皮瓣。用血管夹阻断皮瓣近端指动脉,观察皮瓣血运良好后,将指动脉切断、结扎。将皮瓣转移至创面,于受区与蒂部相应的部位设计同样宽的反向矩形皮瓣。供区真皮下血管网皮片移植,常规打包固定。将蒂部与

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中国修复重建外科杂志2002年第16卷第3期

受区的矩形皮瓣瓦合形成桥式皮管状蒂皮瓣修复创面。术后16～20天断蒂后皮瓣全部成活,未出现肿胀和青紫等静脉危象。经1～6个月随访,皮瓣不臃肿,色泽好,外形满意,供指供侧指端无麻痛等感觉障碍,供受手指功能良好。3　讨论

3.1　指动脉桥式皮瓣的优缺点

指动脉桥式皮瓣,主要利用健康邻指的中、远节的指掌侧固有动脉吻合提供血供。具有以下优点:①符合皮瓣的设计原则,应用非功能区修复功能区,供区位于手指近节侧方,皮瓣不带指神经,对供指感觉、握持、扣击和接触等主要功能均无影响,且供区隐蔽;②外形好,由于受区和供区的皮肤性质相同,皮瓣不臃肿,色泽好,由于皮瓣有较宽带皮肤的蒂,静脉回流充分,皮瓣易成活、质地好,对深部组织肌腱和骨骼修复有较好作用;③皮瓣的蒂部为封闭皮管状结构,减少了术后的换药次数和感染,且断蒂方便,蒂部皮肤的强韧度可满足术后早期进行功能锻炼,不会引起皮瓣撕脱,不影响皮瓣血供;④供区选自健康邻指,血供充分,设计余地较大,可在指根麻醉下完成手术,患者满意;⑤皮瓣蒂部不发生扭转和压迫。缺点为需要二次手术。3.2　皮瓣的适应证和临床应用

指端皮肤缺损的修复方法较多,常用的有指动脉逆行岛状皮瓣、指动脉(神经)岛状皮瓣和微型游离皮瓣,临床应用中我们观察到前两种皮瓣有时出现静脉回流障碍[3],这可能是蒂部解剖时对指动脉周围结构不明显造成静脉损伤的缘故。指动脉(神经)岛状皮瓣由于受到蒂长度的限制,供区往往位于供指指端的侧面,对功能有较大的影响,用于修复中指指端腹侧损伤时,常常蒂部比较紧张。指动脉逆行岛状皮瓣,由于供区位于同一指,在指动脉有损伤或皮肤缺损较大的病例就无法使用。微型游离皮瓣一般需要较高的小血管吻合技术,有一定的失败率。文献对桥式指动脉皮瓣介绍较少,我们根据手指的解剖和临床实际要求发现,在手指远侧指间关节背侧缺损的病例较为适用,而对拇

指的损伤不适用,一般应用于单指损伤,除食中指和环小指以外的其它两指同时损伤也可使用。皮瓣的血液回流为:指动脉远侧(和中间)掌横弓→指动脉→皮瓣→皮瓣内静脉网→蒂部静脉网→手指静脉网→手背静脉,由于蒂部存在较宽的真皮下及浅筋膜血管网,静脉回流较为充分[4]。由于供受区的质地相同,指部皮瓣收缩小,皮瓣不需进行放大设计。

术中切取皮瓣蒂部时,应沿蒂部设计线边切开边做试转移,蒂部的长度以能满足皮瓣覆盖创面为宜,有时可适当屈曲患指的指间关节。如果蒂部不能与患指形成瓦合,则可用供区的游离真皮下血管网皮片与之形成瓦合,皮片的远侧与患指的创缘皮肤相缝合,封闭创面,蒂部不打包加压。

由于该皮瓣不进行神经修复,用于修复手指远侧指间关节背侧组织缺损时影响不大,用于修复指端腹侧损伤时就必须重建感觉。根据手指近节和中节的神经血管解剖,可以将皮瓣的主体部分适当地偏背侧设计,这样就可以利用指背神经或指神经的背侧分支来

重建皮瓣的感觉[5、6]

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我们认为,桥式指动脉皮瓣操作简便,成功率高,对手指远端指间关节背侧组织缺损有其独特性,经济实用,适于基层医院推广应用。

4　参考文献

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Kayikci oglu A ,A kyurek M ,Safak T ,et al .A rterialized venous do rsal digital island flap fo r fingerti p reconstructi on .P last R econ 2str Surg ,1998;102(7):23682丁自海,裴国献主编.手外科解剖与临床.山东:山东科学技术出版社,1993:146～147

3钟世镇,李忠华,原　林主编.人体管道铸型彩色图鉴.广东:广东科学技术出版社,2000:22～23

4张　烽,侍　宏,侍　德,等.手指逆行岛状皮瓣的应用研究.中华手外科杂志,1994;10(2):86

5李卫平,朱向辉.带蒂的指动脉逆行岛状皮瓣.中华手外科杂志,

1999;15(4):234

6

L ia CS ,L in SD ,T sai CC ,et a l .R everse digital artery neurovascu 2lar cro ss 2finger flap .J H and Surg (Am ),1995;20(3):397

(收稿:2001204224 修回:2002201231)

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编辑部

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・281・Ch inese J R eparative and R econstructive Surgery ,2002,V o l 16(3)