腔镜甲状腺手术220例经验及技巧

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200例腔镜甲状腺经验总结PPT

空间建立的常见问题及处理 3.胸骨上窝处层次偏深
空间建立时将胸骨上窝处深层的脂肪纤维组织分离到“天花板”上，导致术后此处局部
隆起或皮肤凹凸不平。胸骨上窝的深层脂肪纤
维组织，应尽量留在“地板上”，如果误将其分离至天花板上，可用超声刀切除，以免影响
外观。
红箭头：胸骨上窝组织；蓝箭头：胸骨前皮瓣
腔镜甲状腺手术技巧体会
参考：经胸前入路腔镜甲状腺手术专家共识（2017版）
临床资料
手术适应症：
目前无统一手术标准
相对手术适应症：
1.甲状腺良性肿瘤<4cm,囊性病变可>4cm; 2.Ⅱ度肿大以内的原发性甲亢或继发性甲亢; 3.甲状腺微小癌；无淋巴结转移、无局部浸润的2cm以内的分化型甲状腺癌; 4.美观意愿强烈。
发展趋势、新技术
Huscher报道了首例腔镜甲状腺腺叶切除术
我科开展首例腔镜甲状腺手术，历经近2年经验积累，已腔镜甲状腺手术患者一般资料
临床资料
表1 200例腔镜甲状腺患者一般资料甲状腺结节术后病理分型乳头状癌结节性甲状腺肿性别（男/女） 42/26例 18/14例年龄（x±S ） 45.2±2.76 43.7±2.89
谢谢
普外微创腔镜科
感谢您的聆听
腔镜甲状腺手术技巧体会
初学者如何选取病人
1
首选单侧良性病变（右侧中下级）
2
女性，颈部细长
3
肿瘤体积小，无桥本氏甲状腺炎
4
凝血功能正常（未用抗凝剂的患者）
5
显露气管是BAA的最重要一部
腔镜甲状腺手术技巧体会
第一助手( 扶镜手) 的困惑及解决方法
1.镜头模糊
术前准备保温杯，放入约70 ～80℃生理盐水，术中出现镜头模糊时，用保温杯中热水浸泡镜头。同时用纱条擦净主 Trocar 活瓣上的水渍与污迹。

腔镜下甲状腺及甲状旁腺手术的经验和技巧

·专家论坛·腔镜下甲状腺及甲状旁腺手术的经验和技巧胡三元王延磊全球首例腔镜下甲状旁腺及甲状腺手术分别于1996年和1997年由美国Gagner[1]和Hüscher等[2]实施，体现了腔镜技术美容、微创、术后恢复快等优点。

我们从2001年8月开始在国内较早地开展了腔镜下甲状腺手术[3，4]，共完成各类腔镜下甲状腺手术230余例，腔镜下甲状旁腺手术7例，在手术技巧方面积累了比较丰富的经验，现介绍如下。

一、手术径路的选择腔镜甲状腺手术的径路多种多样，大致可分为颈部小切口手术和颈部无瘢痕手术。

前者包括内镜辅助甲状腺切除术，又称微创电视辅助甲状腺切除术（minimallyüinvasivenvideo-assistednthyroidectomy,nMIVAT）[5]和胸骨切迹径路[6]；后者包括锁骨下径路[7]、胸骨前径路[8,9]、乳晕径路[10,11]、腋窝径路[12,13]、腋乳联合径路[14,15]等；近年来还出现了颈后径路[16]、机器人辅助腔镜甲状腺手术[17]以及处于萌芽中的经自然腔道腔镜手术（naturaln orificentransluminalnendoscopicnsurgery，NOTES）[18]。

一般来说，颈部小切口手术距肿块近，皮下游离范围小，手术创伤轻，操作较简单，可进行腔镜辅助甲状腺手术，容易掌握，更适合腔镜下甲状腺手术的初学者；缺点是术后颈部仍留有瘢痕，美容效果不甚满意。

颈部无瘢痕手术径路远离肿块，皮下游离范围广，创伤相对较大，操作较困难，不容易掌握；优点是切口隐蔽，美容效果好。

这些径路各有其优缺点，手术难度也有差别，但是还没有任何一种径路能够成为腔镜甲状腺手术的金标准，并取代其他径路。

如何既保证美观，又能降低手术创伤，以及如何选择最适合患者的手术径路，是腔镜外科医生需要解决的难题。

我们开始时采用胸骨切迹径路，但美容效果一般，后来主要采用乳晕径路和改良的胸骨前径路[19]，即于胸骨切迹下约10ncmn处作10nmm纵行切口作为观察孔，左、右乳头上方5ncmn处分别作5nmm、10nmm切口作为操作孔，使切口更加隐蔽，并符合患者穿着要求。

腔镜甲状腺手术护理配合及体会

腔镜甲状腺手术护理配合及体会目的：确保腔镜下手术的顺利实施，探索与此项新技术相适应的手术护理配合要点，总结腔镜甲状腺切除手术的护理配合经验。

方法：通过对121例甲状腺患者“经乳晕径路”腔镜下甲状腺手术的护理配合，总结手术护理配合要点。

结果：手术均获得圆满成功，医生满意，术后患者恢复良好。

结论：充分的术前准备，熟练的手术护理配合是腔镜甲状腺手术取得成功的保证。

标签：甲状腺手术；腔镜；手术护理配合常规开放式甲状腺手术会在颈部留下较长瘢痕，影响美观，带给患者巨大的心理压力。

随着现代社会的发展，人们对手术后的美观效果要求越来越高。

腔镜甲状腺手术是近几年发展起来的一种新的手术方法。

自1996年Gagne[1]成功地进行了首例腔镜甲状旁腺部分切除术后，此项技术在我国逐步开展起来，它以独特的美容和微创效果，深受患者特别是女性患者的喜爱[2]。

我院于2006年11月至今开展乳晕入路腔镜下甲状腺切除术121例，均取得满意效果。

现将护理体会报道如下：1临床资料患者女性84例，男性37例，年龄22~66岁，手术时间2.0~3.5 h，肿物直径2~6 cm，病例为囊性病变63例、结节性良性病变33例、腺瘤25例。

手术均圆满成功，术后切口愈合良好，颈部无瘢痕，患者顺利康复出院。

2护理2.1术前准备2.1.1患者准备包括：①心理护理。

腔镜下甲状腺手术是我院开展的新技术，病人对手术方法了解不够，对预后存在顾虑，从而产生紧张、恐惧心理。

因此应在术前访视病人，介绍此种手术方法及优点，说明手术的必要性及配合手术的注意事项，使其消除顾虑，增加安全感，树立配合手术、战胜疾病的信心。

②术前检查。

术前常规检查患者心电图、胸片，血常规、出凝血时间，过敏史，备皮，术中用药情况等，如不完善及时提醒医生。

2.1.2器械物品准备电视摄像系统、冷光源系统、CO2气腹系统（加温气腹管）、超声刀系统及5 mm超声刀、30°及0°腔镜、无损伤抓钳、分离钳、剪刀、持针器、吸管、注水长针头、5 mmTrocar二套、10 mmTrocar一套、分离棒、腔镜配套的基础器械包及布类包，灭菌肥皂水及加热无菌生理盐水，14号普通尿管1条、30 ml注射器、无菌标本袋等。

腔镜下甲状腺及甲状旁腺手术的经验和技巧

别。良的胸骨前径路对患者乳晕及乳腺无损伤，改切口比较隐蔽，术后的微小瘢痕可以被低领服装遮盖，符合大多数患者对美容效果的要求。该径路在保证美容效果的同时，大大降低了手术创伤，加符合微更创原则。但并不能得出该径路可以取代乳晕径路的结论，实际应用过程中，在手术径路的选择还应遵照患者对美容效果的需求。有些患者要求瘢痕更加隐蔽，对乳腺损伤没有太大顾虑，更倾向于选择乳晕径路。对于其他手术径路，在能够保证手术安全、有效性的前提下，应在告知患者的情况下有条件的施行，以达到最佳手术效果，最终让患者满意。所以说最佳手术径路的选取是根据疾病情况、者的意愿、患
般，后来主要采用乳晕径路和改良的胸骨前径路ｌ，】９１即于胸骨切迹下约１ｍ处作１ｍｍ纵行切口作为０ｃ０观察孔，、乳头上方５ｃ左右ｍ处分别作５ｍｍ、０ｍｌ１ｉｌ
进行腔镜辅助甲状腺手术，易掌握，容更适合腔镜下甲状腺手术的初学者；点是术后颈部仍留有瘢痕，缺美容效果不甚满意。颈部无瘢痕手术径路远离肿块，皮下游离范围广，伤相对较大，作较困难，创操不容易掌握；点是切口隐蔽，优美容效果好。这些径路各有其优缺点，术难度也有差别，是还没有任何一手但
辅助腔镜甲状腺手术＿以及处于萌芽中的经自然腔ｌ７＿道腔镜手术（ａｒｌｒｃａｓｉｎｌｎｏｃｐｃｎｔａｏｉｅｔｎｌｍｉｄｓｏｉｕｒＬｇｅ

腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及心得分析

腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及心得分析腔镜下甲状腺切除术是一种微创手术，也是目前较为常见的治疗甲状腺疾病的方法之一。

该手术具有创伤小、术后恢复快等优点，但也需要进行严密的术后护理。

本文将从术后护理的角度出发，对腔镜下甲状腺切除术的患者护理要点及心得进行分析。

一、患者常见问题及解决方案1. 术后伤口问题腔镜下甲状腺切除术的切口较小，通常会有2~3个切口。

患者术后应严密观察伤口情况，避免伤口感染等并发症的发生。

若伤口出现红肿、疼痛、分泌物等异常情况，应及时处理，避免感染扩散。

解决方案：患者术后应注意保持切口的清洁卫生，每天更换敷料，并定期前往医院复诊。

若出现伤口感染等问题，应及时就医，并按照医生的要求进行处理。

腔镜下甲状腺切除术后，患者往往会出现咳嗽等现象，这会给患者带来不适，并可能会影响伤口愈合。

解决方案：术后患者应注意避免剧烈咳嗽、打喷嚏等动作，可适当使用镇咳药物缓解咳嗽。

此外，还可以适当调整睡姿，避免压迫喉部，减轻咳嗽症状。

3. 患者饮食问题腔镜下甲状腺切除术后，患者往往需要忌口一段时间，避免进食过硬、刺激性食物。

解决方案：患者术后应遵医嘱进行饮食调理，避免进食辣椒、海鲜等刺激性食物，以免加重伤口疼痛。

此外，患者还应注意保持饮食清淡，多食富含维生素、蛋白质等营养物质的食物，促进身体康复。

二、护理要点1. 术后定期监测患者生命体征腔镜下甲状腺切除术是一种微创手术，但其仍然属于手术，术后患者需要定期监测生命体征，包括血压、心率、血氧饱和度等指标，以确保患者身体状况的稳定。

2. 术后心理疏导腔镜下甲状腺切除术是一种较为常见的手术，但患者在术前可能会对手术过程和手术效果产生担忧和恐惧。

因此，医护人员需要对患者进行心理疏导，缓解其紧张情绪，并给予患者必要的安慰与支持。

3. 术后伤口敷料更换术后患者应定期更换伤口敷料，保持伤口干燥、清洁、无菌。

4. 术后疼痛控制术后患者可能会出现一定的疼痛，医护人员需要给予患者有效的疼痛控制，并避免随意增加药物剂量，以避免药物滥用和毒副作用。

腔镜下甲状腺手术经验总结

・５４・
中国公共卫生２０１５年ｌ１月第３１卷
ＣｈｉｎＪＰｕｂｌｉｃＨｅａｌｔｈ，Ｎ０ｖ２０１５Ｖｏ１．３ｌ
［２］冯莹，张梓楠，曹惠芳等．序贯康复治疗ＣＯＰＤ合并 Ⅱ型呼吸衰竭疗效及对ｓＰ—Ｄ、ＣＣ１６的影响［Ｊ］．疑难病杂志，２Ｏ１５，０７（０２）；１３２
２结果
１．１临床资料选取我院进行腔镜下甲状腺手术的患者共２０６例，患者的选取年限均２０１１年５月～２０１５年６月之间。２０６例甲状腺手术忠＿ｆｌ仃性患者７６例，女性患者１３０例，年龄跨度为２４￣５６岁，平均 ‘ ｝龄为（３８．５３士４．２１）岁。入组本次分析试验的患者，均１，Ｉｉ床Ｉ确诊为甲状腺肿瘤，患者甲状腺功能临床表现为正常，ＩＬ￣ｑ，溜上｝主大≤ ６ｃｍ，并排除合并严取脏器功能障碍患者、合并恶性病变忠者以及有化疗、放疗史患者一－］。１．２手术方法临床卜针对于不要求以及情况的患者，甲状腺手术选择人路的方式也会有所差别。面对乳房丰满以及美容要求较高的女性患者，临床主要对其进行完全乳晕人路；面对胸部单薄女性患者、年纪较大患者以及男性患者，临床则通常进行乳晕及胸前入路。甲状腺手术开展前，通过气管插管对患者进行全身麻醉，并对其体位进行调糕，引导患者取仰卧位，在分开患者双腿的同时，对其颈肩部进行垫高，促使患者颈部稍稍伸展。医护人员站于患者的舣腿之问，采『１ｊ单人双予的操作模式，在头侧放置监视器，其右侧站一扶镜助手。完全乳晕入路的甲状腺于术患者，通过皮丘对其右侧乳晕内缘皮下进行注射的同时，进行ｌ＿Ｏｃｍ弧形切【］的制作；胸乳入路的甲状腺手术患者，在其两乳之间延乳晕弧形各０．５ｃｍ的旁正巾偏右处，通过纵向对患者进行１．Ｏｃｍ纵行切口的制作，并通过血管钳对其进行层面的分离。层面分离完成后，通过注水针对患者胸骨切迹下方皮下深筋膜进行５Ｏ～ｌＯＯｍｌ膨胀液的注入。膨胀液的注射完成后，需及时通过专用皮下分离棒，对多余液体进行挤压吸净，分离范围主要在患者的浅筋膜深层向甲状腺方向。多余液体处理完成后，对甲状腺手术患者进行就ｌＯｍｍ加强套管的置人，并充人大约６ｍｍＨｇ的二氧化碳气体，方便３Ｏ度腔镜的植入。在腔镜的辅助下，医护人员在患者双乳乳晕上缘的５ａｍ处，ｒ进行操

腔镜下甲状腺手术

腔镜下甲状腺手术摘要腔镜下甲状腺手术是一种先进的微创手术技术，通过使用腹腔镜或颈部腔镜进行操作，可以有效减少手术创伤并提高术后恢复速度。

本文将介绍腔镜下甲状腺手术的原理、适应症、操作步骤、术后护理和可能的并发症。

1. 引言甲状腺手术是治疗甲状腺疾病的主要方法之一，传统的甲状腺手术需要进行较大的切口，造成较大的创伤。

而腔镜手术技术的引入使得甲状腺手术变得更加精细化和微创化。

腔镜下甲状腺手术作为其中的一种技术，在近年来得到了广泛应用。

2. 原理腔镜下甲状腺手术的原理是通过在颈部或腹腔内引入腔镜，观察病变部位并进行操作。

手术中使用的腔镜通常有两种类型：腹腔镜和颈部腔镜。

腹腔镜下甲状腺手术通常需要在肚脐下或脐周切开一个小孔，将气腹导管引入腹腔，然后在脐下插入腔镜。

颈部腔镜下甲状腺手术则需要在颈部切开一个小孔，将腔镜引入皮下。

3. 适应症腔镜下甲状腺手术适用于一定范围内的甲状腺疾病，如甲状腺结节、甲状腺肿瘤以及一些少数功能性甲状腺疾病等。

一般来说，病变大小在3-5cm范围内，无恶性倾向的甲状腺疾病患者适合进行腔镜下甲状腺手术。

4. 操作步骤腔镜下甲状腺手术通常需要经过以下几个步骤：4.1 麻醉手术前需要对患者进行麻醉，通常选择全身麻醉或颈部浸润麻醉。

4.2 位置将患者放置在手术台上，确保头部稍微后仰，以便于手术操作。

4.3 切口根据手术方式选择切口位置，腹腔镜手术通常在肚脐下或脐周切开，颈部腔镜手术则在颈部切口。

4.4 腔镜插入根据切口位置和手术方式选择合适的腔镜并插入。

4.5 操作通过腔镜观察病变部位，并进行相应的操作，如甲状腺的切除、结节的剥离等。

4.6 恢复完成手术后，拔除腔镜，关闭切口，进行伤口缝合，在必要时安装引流管。

5. 术后护理腔镜下甲状腺手术后，需要进行相应的术后护理，包括：•监测患者的生命体征，如血压、心率等。

•确保伤口干燥和清洁，避免感染。

•按照医生的建议，进行药物治疗，如抗生素、止痛药等。

腔镜甲状腺手术操作体会

⏹1、穿刺点选位，如预计手术比较容易，可选美容的全乳晕法穿刺（右乳晕2点10mm，9点5mm；左乳晕11点5mm）。

如预计手术操作较难，可选胸乳入路法，右乳晕2点5mm，胸骨右侧10mm，左乳晕11点5mm。

因美容法两个穿刺口很近，操作起来器械容易打架，做小结节合适，如做全切或其他较难的，可选胸乳法。

⏹2、先乳晕切开：注射膨胀液（盐水500ml、利多1支、肾上腺素1支）后切开。

切开皮肤后先用长钳扩皮下隧道，重点是扩10mm的皮下隧道，扩好了再进分离棒及10mmTrocar时就好进。

扩时注意要浅，在皮下脂肪间隙，勿入乳腺组织。

⏹3、插入长气腹针至颈前区，主要是胸骨上窝及胸锁乳头肌区域。

先到胸骨上窝，胸骨上窝组织致密，只有骨膜及皮下组织，脂肪少，进入胸骨上窝时要比之前稍微向下点。

贴在胸骨骨膜上方打50ml膨胀液，打完膨胀液再打20毫升空气。

⏹3、退出长气腹针，分离棒进入捣杵颈前四周间隙，重点是胸锁乳头肌区域，这个区域有个自然间隙，把两侧胸锁乳突肌的皮下隧道做好，做好了进入镜头会看到象鼻样结构。

用大纱垫或折好治疗巾挤出膨胀液，也可用负压吸引器吸出水，避免等会超声刀操作时雾过多。

⏹4、进trocar，腔镜的要求是离操作区域远一些好操作，所以Trocar出的位置要稍微远离操作野,即离颈部稍远些。

超声刀游离皮下未完全分开组织，两侧以胸锁乳突肌为标志先把胸锁乳突肌游离好，贴着颈前肌群的肌膜表面打开，好的间隙上黄下白，宁深勿浅，在肌肉筋膜表面走，游离颈前间隙。

⏹5、切开颈白线，上面好切，先切上面，下面靠近胸骨上窝处不太好切，可张开超声刀划，类似电刀样操作，注意要薄，避免过深切导致切到甲状腺出血，缝线牵开颈前肌群，缝时先要以手指按一下定位，出针困难时可考虑将针先掰直再出。

⏹6、游离甲状腺，切除病变。

通常先切开峡部，切开峡部的好处是切开后甲状腺游离度更好，牵起操作容易，再分别处理下极和上极，全程超声刀操作，保护神经和旁腺。

腔镜甲状腺手术的临床研究

腔镜甲状腺手术的临床研究目的探讨经胸乳路径腔镜甲状腺手术的效果、技巧及并发症防治。

方法回顾分析2013年9月～2015年3月经胸乳径路腔镜甲状腺手术200例患者的临床资料。

结果本组200例腔镜甲状腺手术顺利完成，1例因甲状腺癌中转开放手术。

全组手术时间40～180 min，平均90 min。

术中出血量10～100 ml。

术后出现皮肤瘀斑2例，皮下积液5例；抽搐4例，均于4 w内恢复正常；术后2 d出现声音嘶哑3例，1个月后恢复正常；术后住院时间3～5 d，平均4 d。

结论经胸乳径路腔镜甲状腺手术是一种极富技巧性的手术，规范的操作及术者熟练的操作技巧，能明显有效减少并发症的发生。

标签：腔镜；甲状腺手术；甲状腺疾病随着腔镜甲状腺手术首次成功应用于临床，这一技术在基础和临床方面积累了许多经验，同时获得良好的治疗效果，越来越深受广大患者的青睐。

本文探讨了经胸乳路径腔镜甲状腺手术的效果、技巧及并发症防治，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组男33例，女167例；年龄16～62岁，平均36岁，均因颈前肿物就诊，病程3 d～4年。

术前彩超测量甲状腺肿物最大直径约5～80 mm，甲状腺腺瘤23例；结节性甲状腺肿117例；桥本氏甲状腺炎12例，均为Ⅰ、Ⅱ度肿大；甲状腺功能亢进5例，Ⅰ度肿大3例，Ⅱ度肿大2例，T3、T4显著高于正常值，经内科治疗效果不好或复发而要求手术；甲状腺癌43例，术中冰冻切片病理报告为乳头状癌或滤泡样癌，直径均<3.5 cm。

术前常规行心、肺、肝、肾功能检查，凝血四项，声带检查，甲状腺功能测定及彩超检查，必要时行CT 扫描。

1.2方法采用气管插管全身麻醉，平仰卧位，头稍后仰，两腿分开，用画线笔标记肿物、甲状腺轮廓及胸锁关节的位置。

术者站在患者两腿之间，助手站在患者两侧。

在右侧乳晕区内侧作10 mm弧形切口，达深筋膜浅层，用特制针在拟作Trocar隧道皮下注射肾上腺素溶液30～50 ml（0.9%氯化钠溶液300 ml+肾上腺素1 mg），分离棒潜行分离胸前皮下间隙，放置10 mm Trocar。

(医学课件)腔镜甲状腺手术体会

手术适应症与禁忌症
适应症
甲状腺结节、甲状腺囊肿、甲状腺功能亢进等。
禁忌症
甲状腺癌、淋巴结转移、严重心肺疾病等。
02
腔镜甲状腺手术技术
经胸乳入路腔镜甲状腺手术
手术切口小
经胸乳入路腔镜甲状腺手术的手术切口较小，一般长度为23厘米，术后恢复较快，疤痕
影响较小。
术中视野清晰
腔镜技术可以放大手术视野，使得手术操作更为精细，能够发现并处理微小的病变。
经口腔镜甲状腺手术案例
总结词
该案例证明了经口腔镜甲状腺手术的可行性和创新性，术后患者恢复良好，无不良并发症。
VS
详细描述
某医院首次成功实施经口腔镜甲状腺手术。该患者为中年男性，因甲状腺肿瘤就诊。手术通过口腔镜进行，术后恢复良好，无不良并发症。患者对手术效果表示满意。
经腋窝入路腔镜甲状腺手术案例
甲状腺功能减退
部分患者术后会出现甲状腺功能减退，需要长期服用甲状腺素片。
术后并发症
术后疼痛
腔镜甲状腺手术后，患者可能会出现颈部疼痛，尤其在颈部活动时较为明显。一般疼痛可忍受，无需特殊处理。
术后感染
术后感染是任何外科手术都可能出现的并发症。腔镜甲状腺手术也不例外，但发生率较低。如出现感染症状，需及时就医并按医生建议进行治疗。
腔镜甲状腺手术体会
2023-11-05
目录
• 引言 • 腔镜甲状腺手术技术 • 手术效果及并发症 • 临床案例分享 • 体会与展望 • 参考文献
01
引言
目的和背景
目的
探讨腔镜甲状腺手术的安全性、可行性和美学效果。
背景
甲状腺疾病是常见病，传统手术方式可能导致颈部疤痕，影响患者生活质量。随着微创技术的发展，腔镜甲状腺手术成为了一种新的治疗选择。

200例腔镜甲状腺经验总结课件

绿箭头：颈内静脉；黑箭头：颈总动脉
[1]Yan H ， Wang Y ， Wang P ， et al ． " Scarless" (in the neck) endoscopic thyroidectomy (SET) with ipsilateral levels II ，
approach for papillary thyroid carcinoma: a preliminary report [ J] ． Surg Endosc ，， 2 9 ( 8 ) : 2 1 5 8 - 2 1 6 3
原因
腔镜手术组常规手术组检验值
(例)
(例)
颈部感觉减退
无
184
159
28.99
有
16
术后3月吞咽不
无
172
适感
有
26
62
129
34.21
91
术后3月美容满
满意
182
意度
不满意
18
32
221.05
189
P值
P<0.01 P<0.01 P<0.01
200例腔镜甲状腺经验总结
第12页
腔镜甲状腺手术技巧体会
200例腔镜甲状腺经验总结
第21页
腔镜甲状腺手术技巧体会
甲状腺切除常见问题及处理
2.甲状旁腺损伤
v很多术者担心腔镜手术不轻易保留旁腺，而惧怕行双侧甲状腺手术。实际上，高清腔镜含有放大效果，术中可清楚区分甲状旁腺，尤其位置相对固定上位旁腺。腔镜甲状腺手术中，腺体基础游离并上提后，可水平方向观察上位甲状旁腺，有更加好观察角度，上位甲状旁腺及其血供更轻易保护。

浅析腔镜甲状腺切除术的护理配合及体会

浅析腔镜甲状腺切除术的护理配合及体会腔镜下甲状腺切除是近几年来开展的新技术，是经胸壁乳晕入路，通过超声刀和腔镜手术器械的远距离操作切除病变甲状腺组织。

该术式改变了传统外科手术切口，使创口微小化并转移到身体的隐蔽部位，具有很好的美容效果。

我院自2010 年1月— 2014年11月共完成27例，取得了比较满意的效果，现将手术配合及体会报告如下：1临床资料1.1本组患者27例，女性为主，年龄在25岁—32岁之间。

本组24例单侧，3例甲状腺恶性肿瘤。

超声波下显示均为甲状腺腺瘤、囊性腺瘤、甲状腺恶性肿瘤，瘸体直径2--3cm，无甲亢，并且无严重心肺疾病等影响手术安全性的并发症。

1.2手术方法气管插管全麻。

采用胸壁入路三孔法，左右乳晕上缘及两乳头连线正中线处分别做0.5—1 cm切口，于乳沟中点和左、右乳晕上缘分别做小切口，切开前先放置入5ml 注射器针头50ml注射器向皮下打肾上腺素配比的止血水，后再用长注水针头向胸壁及颈前打止血水，后用直头剥离器向颈部钝性分离皮下组织，最后注入C02充气建立手术空闻，压力为5 mm Hg流量为20ml/min.中间观测孔放置10鞘卡30内镜，CO2：气体从观测孔进入，右侧鞘卡放置弯分离钳，左侧鞘卡放置超声刀。

将超声刀放置于观测孔内直视下将分离扩张的皮下隧道打通连接，上至两侧胸锁乳突肌外缘，切开颈前肌群，显露甲状腺。

从甲状腺下极开始边切边凝直至切除甲状腺瘤及组织，用标本袋取出标本。

检查创面无渗血，逐层缝合，放引流管从右侧乳晕切口处引出，挤压排空C02气体后，关闭切口。

1.3结果手术时间 60 —180 min，平均 90 min，无术后出血及皮下气肿，手术住院天数4—6 d，治愈出院，颈部不留任何瘢痕。

2护理2.1手术体位仰卧位，垫高肩部，头稍后仰。

可采用尾端1/3可以分开摆设的手术床，摆大字形。

2.2手术切口①双侧乳头连线胸骨旁处；②左侧乳晕上缘处：③右侧乳晕上缘处。

对于男性患者，也可沿乳头和胸骨上凹的连线上移数公分。

腔镜甲状腺手术体会

缘，两侧至胸锁乳头肌外侧缘；二氧化碳扩充维持腔隙6-8mmHg
2021/4/27
16
我科
“直线型”通道建立，使用加长Trocar，至胸骨角水平，在胸骨凹前汇合，距离颈白线2cm。颈部上缘至甲状软骨，外侧缘至胸锁乳头肌外缘。
将切口上移；减少胸前游离面积。
2021/4/27
17
显露颈白线牵拉颈前肌群
肿块最大直径3.6cm 最小直径0.2cm 平均直径1.6 cm 腺叶最大直径7.6cm
手术时间最长270分钟最短50分钟平均115分钟
术中出血量最多30ml 最少3ml
术后引流时间最短2天，最长5天，平均2.6天
2021/4/27
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手术适应症
目前无统一手术标准；相对手术适应症：
甲状腺良性肿瘤<5cm,囊性病变可>5cm
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腔镜甲状腺手术的展望
“治病第一，美容第二”。积极开拓新视野，合理开拓新范围，达到安全、微创、美容的效果。
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腔镜甲状腺腺叶切除
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术前
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术后活动度
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汇报结束
谢谢大家! 请各位批评指正
甲状腺腺瘤摘除术。
我科于2009年5月开展首例腔镜甲状腺手术，历经近十年经验积累，已完成腔镜甲状腺手术近六百余例。
发展趋势：由安全可行—美容提升—甲状腺癌根治（甲状腺癌淋巴结清扫范围的拓展：中央区—颈侧区）—临床广泛应用。
Notes，单孔技术，机器人辅助腔镜甲状腺癌根治手术等都将得到广泛应用。
王存川回顾性分析了500例腔镜甲状腺手术，喉返神经损失率为（3.6%）；

腔镜下如何进行甲状腺手术

腔镜下如何进行甲状腺手术甲状腺疾病是外科的常见疾病，在腔镜下开展甲状腺手术，能够使得颈部无瘢痕，与普通甲状腺结手术相比更具优势，能够满足人们追求美的心理。

同时腔镜下甲状腺手术十分精准，且恰到好处，能够精细化处理甲状腺旁的神经血管，腔镜可放大7~10倍的视野，在充足的空间下，视角更为灵活，在高清影像系统的支持下，能够让医生有效处理病变组织。

但在腔镜下开展甲状腺手术，既考验医生的技术，也考验手术室内的配合，而医生在操作过程中无法触摸病变，组织缺乏必要的质感，而双手在操控机械时，二氧化碳气体会扩大视野范围，只能感受到操纵杆的感觉。

因此，在腔镜下开展甲状腺手术时，要注意操作方式，选择专科医生主刀，避免影响手术效果。

一、甲状腺的相关知识甲状腺主要有两个侧叶以及连接两个侧叶的峡部位置组成，位于甲状软骨的下方，气管的两旁，一般成人甲状腺重量大约在30克左右。

甲状腺外科被膜将甲状腺固定在甲状腺骨上，可形成甲状腺悬韧带，在吞咽过程中，甲状腺会随着动作上下移动。

甲状腺能够增加全身组织细胞有氧效能并产生热量，同时也能够促进蛋白质、脂肪以及碳水化合物的分解，促进人体的生长发育。

常见的甲状腺疾病包括甲状腺机能亢进/减退、甲状腺炎、结节性甲状腺、甲状腺腺瘤、甲状腺癌。

二、腔镜下甲状腺手术入路问题甲状腺疾病主要以年轻女性为主，外科手术会留下难看的疤痕，在腔镜下开展甲状腺手术能够放大手术视野，使得手术操作更加精细，手术切口小，隐藏效果好，可达到无瘢痕的效果。

腔镜下甲状腺切除术的主要入路包括：乳晕乳沟入路、腋窝入路、颈前小切口腔镜辅助、锁骨下途径、腋窝乳晕入路以及颈部入路。

颈前小切口腔镜辅助主要与开放性手术相近，手术操作更容易掌握，但手术显露效果不佳，术后颈前会出现2cm的疤痕。

颈部入路主要是在颈部开展腔镜手术，手术空间过于狭小，操作较为困难，不具备应用价值。

锁骨下途径需要从病变一侧的锁骨下进入，分离空间过小，但具有一定的美容效果，颈部瘢痕可转移至锁骨下方，但是部分患者并不满意。

腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及心得分析

腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及心得分析腔镜下甲状腺切除术是一种较为常见的甲状腺手术方式，具有创伤小、恢复快、美容效果好等优点。

而对于术后的护理工作，也是非常重要的，下面就腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及个人心得进行分析。

一、护理要点1、术后头垫高：由于手术创口部位在颈部，容易造成术后患者缺氧，因此建议将患者头部垫高。

2、协助患者深呼吸：术后患者需要进行深呼吸，并且每隔一段时间进行一次，促进血氧的充足，预防感染。

3、监测患者生命体征：对于腔镜下甲状腺切除术患者，需要每隔一段时间测量一次患者的生命体征，这包括体温、脉搏、呼吸、血压等，以便及时发现、处理问题。

4、胃肠功能护理：术后患者肠道功能容易受到抑制，可以使用温水热敷，促进肠动力加强，避免患者出现便秘、腹胀等情况。

5、咳嗽护理：术后患者需要防止咳嗽，可以使用一些止咳药，避免手术创口裂开或者出现出血情况。

6、切口护理：由于手术创口位置在颈部，因此需要注意切口位置的清洁和消毒，每天更换敷料，并保持创口干燥，防止感染。

二、个人心得1、术后早期要注意保暖，防止感染：由于手术后患者抵抗力较弱，容易被寒气影响，因此需要注意保暖。

2、饮食需要注意软食，避免食用刺激性太大的食物：术后患者需要注意饮食调理，早期可采用流质或半流质饮食，过段时间再逐渐开始进食软食。

3、心理护理尤为重要：腔镜下甲状腺切除术对于患者的生理和心理都会产生影响，因此需要和患者进行心理疏导，鼓励患者正视疾病，积极面对生活。

4、定期复诊：术后患者需要定期复诊，以便及时发现问题，避免疾病复发。

总之，腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及个人心得需要根据患者的具体情况进行合理的调整和安排，以便保证患者手术后的身体健康和生活质量。