托莫西汀与利他林治疗儿童多动症的临床对照研究
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摘要： 目的 提高上尿路移行细胞癌的治疗效果， 预防术后复发膀胱癌。 方法 对 *$ 例上尿路移行细胞癌患者术后 # 周用吡柔比星 *’ +, 保留 $’ +01 后以生理盐水冲洗膀胱， 膀胱镜下检查， 可疑原位癌处取组织作病理学检查。 结果 *$ 例 (. 葡萄糖注射液 *’ +/ 行膀胱灌注， 上尿路移行细胞癌患者中有 #" 例诊断为合并膀胱原位癌， 诊断阳性率为 "’2 3(. 。 结论 上尿路移行细胞癌合并膀胱原位癌可用吡柔比 星膀胱灌注定位诊断。 关键词： 上尿路移行细胞癌； 膀胱原位癌； 吡柔比星； 膀胱灌注 中图分类号： !""# ； !#$#% &" 文献标识码： ’ 文章编号： &(() * "+$& , -((+ . && * ((#$ * (& 灌注。 笔者使用吡柔比星膀胱灌注定位诊断膀胱原位癌， 结果也支 持上述结论， 也表明该方法可靠且能定位。 吡柔比星为新一代半合成蒽环类抗肿瘤抗生素 U 其化学结构 是在阿霉素 % S\B 6 的氨基糖 * 位上加了 # 个吡喃环。 与 S\B 相 比， 吡柔比星能更快地发挥抗肿瘤效应。 吡柔比星也可被良性病损 （例如慢性膀胱炎和上皮增生 ） 所吸收， 但吸收程度较低。 吡柔比星 染色法定位诊断膀胱癌比 ". ( C 氨基果糖酸 % S/S 6 溶液注入膀胱 法简单， 所需时间更短。 上尿路移行细胞癌术后膀胱癌复发与预后直接相关， 原发肾 盂、 输尿管癌术后膀胱癌发生越早， 患者生存时间就越短 4 ) 5 。 采用吡 柔比星膀胱灌注确定有无膀胱原位癌， 不但可以预防膀胱肿瘤复 发， 还有助于判断预后。 参考文献：
4# C " 5
自 $’’* 年 3 月以来， 笔者采用吡柔比星膀胱灌注定位诊断膀 胱原位癌的方法对 *$ 例上尿路移行细胞癌进行了检查， 现将结果 报道如下。 & !" ! 资料与方法 一般资料 选择肾输尿管全长切除术后病理学检查证实为上尿路移行细 胞癌， 但超声检查未发现合并膀胱癌的 *$ 例患者， 其中男 "# 例， 年龄 (( b :’ 岁； 肾盂癌 ") 例， 输尿管癌 ) 例； 肿瘤分期 女 ## 例； 为 O# 期 #$ 例、 O$ 期 $" 例、 O" 期 ! 期， T# 期 #’ 例、 T$ 期 #: 例、 T" 期 #* 例。 !" # 膀胱灌注定位方法 术后 ! Q 待尿液转清后开始定位检查。 患者均取截石位， 尿管 置入， 以吡柔比星 *’ +, - (. 葡萄糖注射液 *’ +/ 行膀胱灌注， 保 留 $’ +01 后以生理盐水冲洗膀胱， 拔尿管后在膀胱镜下检查， 于膀 胱黏膜颜色变为橘色处取组织进行病理学检查。 结果 诊 *$ 例上尿路移行细胞癌患者中有 #" 例诊断为合并原位癌， 断阳性率为 "’& 3(. ， 且肿瘤不全在原输尿管口周围， 呈多发现象。 $ 讨论 上尿路移行细胞癌术后膀胱肿瘤复发率为 "’. b !’. ，
/0121340 /526750089 :6;9< 5= />109>559 ?<@87A128613 :<2975B8 C16>D5B5E86128 429 $164012 D7846B826
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选择 "$$2 年 & 月至 && 月在本院心理门诊就诊或住院治疗的 《 中国精神疾病分类方案与诊断标准 ) 第 儿童多动症患儿， 均符合 ) ..EC F + , 中儿童多动症的诊断标准 G & H ， + 版 ,》 @6::;?I 多动指数 ) ./0 , G " H 大于 &$ 分， 无严重精神障碍和躯体疾病， 未服用精神振奋 共入选 43 例， 随机分为两组。 托莫西汀组 +( 剂或停药 - 周以上。 例， 其 中 男 "( 例 ， 女 &$ 例 ； 平 均 年 龄 ) !J " 1 "J 4 , 岁 ； 平均病程 ) "(J " 1 "J 3 , 月。 利他林组 +- 例， 其中男 "- 例， 女 &$ 例； 平均年龄 （!J & 1 "J ( ） ) , 岁； 平均病程 "(J 3 1 +J $ 月。 两组患儿一般资料均无 显著性差异 ) ! ’ $J $( , ， 具有可比性。 !" # 治疗方法 （ 商品名择恩达， 托莫西汀组口服盐酸托莫西汀胶囊 美国礼来 ） 制药公司， 进口药品注册证号 0"$$!$$"- $J ( K &J " 7L M ) NL ・ > , ， （ 苏州第一制药厂， 每日早晨单次给药； 利他林组口服利他林片 国 分早、 午 " 次口服。 两组疗程均 药准字号 0+"$"+&$" ） ( K &$ 7L M >， 为 &" 周。 !" $ 疗效及不良反应评价 两组患 儿均于治疗前 及治疗第 &" 周末， 采用多 动指数量表 （@6::;?I） （OPQQ） 、 治疗副反应量表 进行评分。 !" % " #" ! 统计学方法 计数资料用 !" 检验， 计量资料用 & 检验。 结果 临床症状变化 结果见表 & 。
表& 时间 治疗前 （分， 两组患儿治疗前后临床症状变化比较 " # $） ./0 总分 托莫西汀组 ) % * +( , 行为总分 +3% ( 1 (% 2 % &3% ( 1 2% ! "%
"%
./0 总分
利他林组 ) % * +- , 行为总分 +2% 4 1 4% " "$% & 1 !% 2 "
临床医药
!""# 年第 $% 卷第 $$ 期
托莫西汀与利他林治疗儿童多动症的临床对照研究
占雪梅， 周云芳， 邹晓华
（浙江省丽水市第二人民医院， 浙江 丽水 +"+$$$）
（+( 例 ） 摘要： 目的 评价托莫西汀与利他林治疗儿童多动症的临床疗效及安全性。 方法 将 43 例患儿随机分成两组， 分别给予托莫西汀 与 （OPQQ） （+- 例 ） （@6::;?I） 及治疗副反应量表 进行评分。 结果 两组患儿在治疗 &" 周末 利他林 治疗， 于治疗前及治疗 &" 周末用多动指数量表 （ ! ’ $J $(） （ ! # $J $&） ， 组间比较无显著性差异 ； 两组副反应发生率无显著性差异 ) ! ’ $J $(） 。 多动指数总分和行为总分均较治疗前显著降低 结论 托莫西汀治疗儿童多动症状和注意缺陷， 疗效确切， 安全性好。 关键词： 托莫西汀； 利他林； 儿童多动症 中图分类号： $%&%’ ( ； $%)! 文献标识码： * 文章编号： !++& , (%#! - "++% . !! , ++)" , +"
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治疗第 &" 周末 &&% ! 1 +% $
" % 注： 与治疗前比较， 与利他林组比较， ! # $% $& ； ! ’ $% $( 。
安全性评价
根据 OPQQ 量表评定结果和有关不良反应记录， 在持续 &" 周 的治疗过程中， 托莫西汀组出现上腹痛、 呕吐、 食欲减退、 头痛各 & 例， 不良反应发生率为 &&J -+R ； 利他林组出现失眠 " 例， 头晕、 头 痛、 厌食、 心悸各 & 例， 不良反应发生率为 &!J 4(R 。 两组不良反应 （ ! ’ $J $( ） 。 发生率差异无显著性 # 讨论 儿童多动症主要表现为智力正常或基本正常， 注意力不集中， 活动过多， 情绪不稳， 易冲动， 自我控制力差， 有不同程度的学习困 难甚至逃学、 说谎等， 症状可持续至成年期， 为慢性病， 需长期治 疗。 其发病机制与儿茶酚胺类神经递质多巴胺和去甲肾上腺素 ) SP , 翻转效应降低有关 G + H 。 若不及时治疗， 将严重影响儿童心理健 康成长， 导致成才率低， 且常伴发品行障碍。 利他林是治疗儿童多动症最常用的药物， 在美国约有 !&R 以 上的儿童多动症患者接受利他林治疗， 且有增长趋势 G - H 。 利他林是 一种中枢兴奋剂， 主要通过增加大脑神经细胞间隙对 SP 的释放并 使细胞间隙的 SP 浓度增加， 用 阻止其吸收， 同时减少 SP 的灭活， 药后不仅注意障碍、 多动、 冲动等核心症状得以改善， 而且还可改 善认知功能， 提高警觉水平、 反应时间、 语言学习等。 利他林用量的 个体差异很大， 一般宜从小剂量开始， 逐渐增加剂量。 托莫西汀是 目前获准用于治疗儿童多动症的第一个非兴奋药物， 属于 SP 再摄 取抑制剂， 其治疗作用与选择性抑制突触前胺泵对 SP 的再摄取有 关， 能增强 SP 的翻转效应， 从而改善症状， 间接改善以知识完成和 注意力集中为主的认知功能 G ( H 。 托莫西汀与 .TC"C4 抑制剂合用 时血药浓度可增加， 与沙丁胺醇合用时可使心率加快、 血压升高， 故中重度肝功能不全者及 .TC"C4 代谢酶缺乏者应酌情减量。
4 # 5 V?WL1 ‘ZU B=?17LF SBU B?FP>8 TZ& O?+=F ,FEQL E1Q <IE,L E< PF=,^ 1=<I0@ REF0EWNL< 01 ?PPLF ?F01EF8 IFE@I ?F=I>LN0EN I?+=F< 4 J 5 & GE1@LFU #3::U )$A $ ’#) C $ ’$’& 4 $ 5 SWLF@F=+W0L TKU cEFQNL8 dU ZE81L Y‘U LI EN& B=Q090LQ 1LP>F=?FLILFLI=+8A N=1, C ILF+ 9=NN=a C ?P a0I> PEFI0@?NEF FL9LFL1@L I= <?W<Le?L1I WNEQQLF I?+=F< 4 J 5 & DF J fF=NU #3::U )# ： #3: C $’’& 4 " 5 白文俊， 朱积川， 王晓峰 & 原发性输尿管癌的诊断和处理 % 附 *! 例报
!"#$%&’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’ $J $( , J /5230;K152 O6768;59:; 9I V <9L<A= ;XX;@59U; V:> Z;AA 56A;?V5;> VL;:5 X6? 5<; 5?;V57;:5 6X <=Y;?N9:;59@ I=:>?67; V:> V55;:596: >;X9@95IJ )*+ ,-%.#( 56768;59:;^ ?95VA9:^ @<9A<66> <=Y;?N9:;59@ I=:>?67; 儿童多动症又称注意力缺乏多动症， 是发生于儿童时期最常 见的心理行为性疾病， 主要表现为注意力难以集中、 多动、 冲动性 （567689:; <=>?6@<A6?9>;） 行为增多， 自我控制能力差。 盐酸托莫西汀 是由美国礼来制药公司最新研制开发的治疗儿童多动症药物， 并 ） （ 笔 于 "$$" 年 ! 月获得美国食品药品监督管理局 BCD 批准上市。 者以利他林为对照药物评价了盐酸托莫西汀治疗儿童多动症的有 效性和安全性， 报道如下。 ! !" ! 资料与方法 临床资料 #" #
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中国药业 !"#$% &"%’(%)*+,#)%-.
!""# 年第 $% 卷第 $$ 期胞癌合并膀胱原位癌 !" 例
张朝华 #， 黄 研 #， 彭洪涛 #， 马建峰 #， 李 洋 #， 史 哲 #， 许瑞丽 $
’()’#!） % #& 河北省保定市第一医院， 河北 保定 河北 邯郸 ’!#’’’； $& 河北省邯郸市新兴铸管第二职工医院，
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自 $’’* 年 3 月以来， 笔者采用吡柔比星膀胱灌注定位诊断膀 胱原位癌的方法对 *$ 例上尿路移行细胞癌进行了检查， 现将结果 报道如下。 & !" ! 资料与方法 一般资料 选择肾输尿管全长切除术后病理学检查证实为上尿路移行细 胞癌， 但超声检查未发现合并膀胱癌的 *$ 例患者， 其中男 "# 例， 年龄 (( b :’ 岁； 肾盂癌 ") 例， 输尿管癌 ) 例； 肿瘤分期 女 ## 例； 为 O# 期 #$ 例、 O$ 期 $" 例、 O" 期 ! 期， T# 期 #’ 例、 T$ 期 #: 例、 T" 期 #* 例。 !" # 膀胱灌注定位方法 术后 ! Q 待尿液转清后开始定位检查。 患者均取截石位， 尿管 置入， 以吡柔比星 *’ +, - (. 葡萄糖注射液 *’ +/ 行膀胱灌注， 保 留 $’ +01 后以生理盐水冲洗膀胱， 拔尿管后在膀胱镜下检查， 于膀 胱黏膜颜色变为橘色处取组织进行病理学检查。 结果 诊 *$ 例上尿路移行细胞癌患者中有 #" 例诊断为合并原位癌， 断阳性率为 "’& 3(. ， 且肿瘤不全在原输尿管口周围， 呈多发现象。 $ 讨论 上尿路移行细胞癌术后膀胱肿瘤复发率为 "’. b !’. ，
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张朝华 #， 黄 研 #， 彭洪涛 #， 马建峰 #， 李 洋 #， 史 哲 #， 许瑞丽 $
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