泌尿系统超声检查
泌尿系统超声诊断PPT课件
(2)输尿管在不扩张时，图象上不显示 (3)膀胱壁光滑、连续、充盈膀胱时壁厚约 1mm，排尿后厚约3mm (4)前列腺大小：3×4×2cm，呈粟形， 内光点分布均匀
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二、肾积水
1.病因：
由于尿路梗阻，引起肾内尿液潴留，肾盂、 肾盏扩张，由于积液造成肾实质变薄、萎缩， 严重者全肾成为一个巨大囊腔，失去功能
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肾脏分实质和肾 窦，肾实质又分皮 质和髓质，皮质厚 5—7mm。肾小球 就在皮质，皮质伸 入肾椎体之间的部 分为肾柱，髓质由 8—15个肾椎体组 成，肾椎体的尖端 是肾乳头，伸到肾 窦的肾小盏中，肾 小盏8—12个，汇 合成2—3个肾大盏 →肾盂。 肾窦由肾盏、肾 盂、肾动脉、静脉 和脂肪等组织所组 成，超声也称集合 系统。
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正常成人的肾集合系统光点一般不分离， 也可分离，但分离应≤10mm.当＞10mm 时可考虑为积水。一般肾集合系统分离 可呈菱形、烟斗形、喇叭花形或轮轴形 （调色板）切面不同，形态也不同，横 切可呈圆形，改变探头位置，这些暗区 可以互通，这是与肾囊肿的重要鉴别点。
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2. 肾积水的分型：
1)轻度积水：肾外形和肾实质一般无改变，集 合系统出现液性暗区。前后径2-3厘米。肾窦 回声呈“O”形或“C”形 2)中度积水：肾体积轻度增大，肾集合系统分 离前后径3— 4cm.肾盂、肾盏扩大呈喇叭花或 烟斗状 3)重度积水：.这时肾体积增大，形态失常，肾 区被巨大无回声区代替，肾实质受压变薄。肾 集合系统分离前后径＞4cm 临床意义：判断病因，指导临床治疗、手术
声区，互不相通 3囊壁菲薄，边缘光滑，整齐，其后壁回声增强 4.如较近肾窦处可使肾集合系统光点受压,移位
泌尿系统超声入门
精彩摘录
超声技术以其无创、便捷、实时、经济等优势，在泌尿系统疾病的检查中发 挥着越来越重要的作用。对于初学者来说，理解和掌握超声检查的基本原理和技 巧至关重要。而《泌尿系统超声入门》无疑是一本极具价值的参考书籍。
这本书对超声设备的基本原理和操作进行了深入浅出的讲解。对于超声设备， 了解其工作原理和操作方法是进行正确诊断的基础。书中详细介绍了超声波的产 生、传播以及在人体组织中的反射和折射等物理现象，为读者提供了对超声设备 工作原理的深入理解。
泌尿系统超声入门
读书笔记
01 思维导图
03 精彩摘录 05 目录分析
目录
02 内容摘要 04 阅读感受 06 作者简介
思维导图
关键字分析思维导图
方法
实用
超声
诊断
书中
介绍
作者
入门
检查
操作 提供
读者
超声
疾病
基本原理
临床
专业人员
应用
输尿管
内容摘要
《泌尿系统超声入门》是一本介绍泌尿系统超声检查技术的专业书籍。本书旨在帮助读者了解泌 尿系统超声检查的基本原理、操作技巧和临床应用，为从事超声医学的专业人员提供实用的参考。
本书的目录详细列出了各个章节的标题和内容概述，方便读者快速了解整本 书的主题和结构。从目录中可以看出，这本书主要包括以下几个部分：
这一部分主要介绍了泌尿系统的基本结构和功能，为后续章节的学习打下基 础。
这一部分详细介绍了超声波检查的基本原理、技术方法和操作流程，让读者 了解超声波检查的原理和实际操作过程。
对于我这样的初学者来说，这本书的价值是显而易见的。它帮助我了解了泌 尿系统的基本知识，使我能够更好地理解疾病的症状和病理生理过程。它指导了 我如何进行泌尿系统的超声检查，包括扫查方法、检查时注意事项等，对我今后 的工作具有很大的帮助。它还让我对各种泌尿系统疾病的超声诊断特点有了初步 的了解，这将有助于我在今后的工作中更好地诊断和治疗病人。
请简述泌尿生殖系统超声检查的注意事项
泌尿生殖系统超声检查的注意事项引言泌尿生殖系统超声检查是一种常见的诊断工具，用于评估泌尿生殖系统的结构和功能。
它通过利用超声波对器官和组织进行成像，能够提供详细的解剖信息。
在进行泌尿生殖系统超声检查时，需要注意一些事项，以确保检查的准确性和安全性。
术前准备在进行泌尿生殖系统超声检查前，患者需要做一些准备工作：1.饮食：患者应该在检查前空腹4-6小时，以避免肠道气体对图像质量的影响。
2.清洁：患者需要彻底清洁会阴区域，以确保图像质量和防止感染。
3.穿着：患者应该穿着宽松、易于脱下的衣物，方便检查操作。
检查过程泌尿生殖系统超声检查通常由经验丰富的医师或技师执行。
以下是注意事项：1.仪器选择：根据具体情况选择合适的仪器，如常见的彩色多普勒超声仪器或经阴道超声仪器。
2.位置调整：患者需要采取合适的体位，如仰卧位或侧卧位，以便医师或技师能够更好地操作。
3.裸露部位：只有需要检查的部位需要裸露，其他部位需要妥善覆盖，保护患者的隐私。
4.震动：超声探头在患者皮肤上移动时会产生轻微震动，这是正常现象，不必担心。
5.合作配合：患者需要积极配合医师或技师的指导，保持呼吸平稳以减少运动伪影。
6.疼痛感觉：通常情况下，泌尿生殖系统超声检查是无痛的。
如果患者有任何不适或疼痛感觉，请及时告知医师或技师。
结果解读泌尿生殖系统超声检查完成后，医师会对图像进行解读，并给出诊断结果。
以下是注意事项：1.综合分析：医师应该综合分析检查结果和临床病史，避免仅仅依赖超声图像进行诊断。
2.专业解读：泌尿生殖系统超声检查是一项专业的技术，需要有经验丰富的医师进行解读。
患者应该选择正规医疗机构进行检查，以确保结果的准确性。
3.结果沟通：医师应该向患者清楚地解释检查结果，并回答患者可能有的疑问和担忧。
安全与风险泌尿生殖系统超声检查是一种安全无创的诊断方法，但仍需注意以下事项：1.超声波安全：超声波在适当使用下是安全的，但长时间或频繁接触可能对胚胎、婴儿或某些敏感人群产生影响。
泌尿B超
最常见的肾恶性肿瘤，多发生于中老年人，男性 多于女性，典型临床症状为无痛性血尿，有时可 触及肿块。
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（三）肾癌
[影像学表现]
USG 为本病的主要检查手段
肾脏表面可见灶内可出现由坏死、囊变所致的液性暗区 血管内瘤栓：血管腔内散在或稀疏回声 淋巴结转移：局部淋巴结肿大并呈低回声，多 位于肾动脉和主动脉周围
肾集合系统：由肾盂、肾盏及肾窦内脂肪组织 构成，位于肾脏的中央部分，呈不规则形强回声
彩色多普勒表现
可清楚显示肾动脉和肾静脉及其分支血流情况
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USG
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（二）USG
正常输尿管超声表现
声像图表现
正常输尿管一般不被超声所发现
彩色多普勒
可观察到双侧输尿管膀胱开口处喷尿现象，表 现为（偏右或左纵切面或横切面）红色束状喷射 影，并具有一定的频率
.
（三）肾癌
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（四）肾血管平滑肌脂肪瘤
[临床与病理]
病理
肾血管平滑肌脂肪瘤（Angioleiomyolipoma） 也称错构瘤，是肾脏较为常见的良性肿瘤。肿瘤 大小不一，可从几毫米至20多厘米，病灶主要由 平滑肌、血管和脂肪组织构成，不同病灶上述三 种成分的比例差别很大。
临床表现
常见于中年女性，一般为单发，20%本病患者并
发有结节性硬化，此时肾血管平滑肌脂肪瘤常为
双侧多发。
.
（四）肾血管平滑肌脂肪瘤
[影像学表现]
USG
表现为肾实质内强回声肿块，回声可不均匀，肿 块边界清楚。CDFI示较大肿块的周边或内部有短 线状动脉血流信号。
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（五）肾盂癌
[临床与病理]
病理
肾盂癌（Renal Pelvic Carcinoma）肿瘤细胞 以移行细胞癌者占80%~90%，病灶常呈乳头状 生长，又称乳头状癌。肿瘤可向下种植至输尿管 和膀胱上。
16、泌尿系统超声诊断(镜宇2014)(1)
泌尿系统解剖
膀胱解剖 囊袋样器官，伸缩性大，大小及形态因充盈程度而异
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病理生理
肾脏的主要功能是形成尿液，携带体内代谢废物 排出体外，调节细胞内外液和溶质浓度，使体内环 境保持稳定，是生命的重要器官。
主 藏 精 ， 先 天 之 本
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检查方法及正常声像图
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常用检查手段
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➢膀胱壁上异常回声，形态多样，呈乳头状或菜花 状，瘤蒂生着处膀胱壁连续性中断 ➢肿瘤内部血流信号丰富，可见动脉样血流频谱 ➢经直肠腔内超声检查可观察肿块向周围结构的侵 润情况
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膀胱肿瘤
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正常膀胱
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泌尿系统正常声像图
肾脏： 大小：长10~12cm，宽5~7cm，厚3~5cm 外形：蚕豆状 包膜：光滑的线状强回声 实质：均质的低回声 窦区：光点粗大的高回声，可见细管状回声 肾周脂肪：低回声，其内间杂较多细线状回声
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纵断面呈椭圆形或卵圆形，轮廓完整、光滑
肾皮质回声强度略低于肝脾的内部回声，呈均匀分布的低回声
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肾母细胞瘤
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正常肾脏
肾母细胞瘤CDFI
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正常肾CDFI
肾母细胞瘤CDFI
精Hale Waihona Puke 课件正常肾CDFI膀胱肿瘤(urinary bladder tumor)
病理：起源于膀胱上皮细胞，可发生于任何位置， 但多见于膀胱三角区。 临床表现：为连续性无痛性全程肉眼血尿。
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声像图表现
泌尿系统解剖
➢ 肾脏 ➢ 输尿管 ➢ 膀胱 ➢ 尿道
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泌尿系统解剖
肾、输尿管解剖
位置：腹膜后、脊柱两侧， 左高右低 大小、形态：左大右小 结构（肾门）：肾血管、输 尿管、神经、淋巴管，静脉 前、动脉中、输尿管后
泌尿系统(超声诊断)
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三、肾液性占位病变
（一）肾囊肿
单纯性浆液性囊肿是肾脏生理衰老反 应而产生，多见于50岁以上，可单发，可多 发，可单侧，可双侧，临床多无症状，往往 在超声体检时发现
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声像图特征：
1.肾切面形态失常，局部增大 2.肾实质内可见单个或者多个圆形或椭圆形无回
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正常成人的肾集合系统光点一般不 分离，也可分离，但分离应≤10mm.当＞ 10mm时可考虑为积水。一般肾集合系统 分离可呈菱形、烟斗形、喇叭花形或轮 轴形（调色板）切面不同，形态也不同， 横切可呈圆形，改变探头位置，这些暗 区可以互通，这是与肾囊肿的重要鉴别 点。
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2. 肾积水的分型：
1)轻度积水：肾外形和肾实质一般无改变， 集合系统出现液性暗区。前后径2-3厘米。肾 窦回声呈“O”形或“C”形
2)中度积水：肾体积轻度增大，肾集合系统 分离前后径3— 4cm.肾盂、肾盏扩大呈喇叭花 或烟斗状
3)重度积水：.这时肾体积增大，形态失常， 肾区被巨大无回声区代替，肾实质受压变薄。 肾集合系统分离前后径＞4cm 临床意义：判断病因，指导临床治疗、手术
肾窦由肾盏、 肾盂、肾动脉、静 脉和脂肪等组织所 组成，超声也称集 合系统。
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膀胱是一肌性 囊状贮尿器官， 尿液充盈时近似 椭圆形。膀胱的 后下方为三角区， 为两侧输尿管的 出口和尿道内口， 膀胱后方男性为 前列腺，女性为 子宫
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(二)、声像图
1.探测途径：采用侧卧位、仰卧位、俯卧 位，查膀胱、前列腺是耻联上，充盈膀 胱后则可显示
泌尿系统超声检查指南
肾脏超声检查指南适应症1、先天性异常：肾发育不全、肾缺如、异位肾、融合肾等诊断与鉴别。
2、囊性肿物：孤立性肾囊肿、多囊肾、囊性肾发育不全等的诊断与鉴别。
3、肾肿瘤：肾实性肿瘤、肾盂肿瘤、转移性肿瘤等。
4、肾感染性疾病：肾盂肾炎、肾脓肿、脓肾、肾周围脓肿、肾结核、黄色肉芽肿性肾盂肾炎等。
5、肾创伤。
6、肾结石。
7、尿路梗阻，肾积水。
8、肾血管性疾病：肾动脉狭窄、肾动脉栓塞及肾梗塞、动静脉瘘等。
9、无功能性肾或不显影肾的诊断和鉴别诊断。
10、移植肾及其并发症11、肾实质弥漫性病变12、肾脏超声造影及介入性操作的应用。
一、设备检查肾脏时，通常采用线阵式或凸阵式探头。
探头频率3-3.5MHZ，儿童或体形瘦小的成年人可采用5MHZ。
二、一般不需要做特殊准备，如同时检查输尿管或膀胱，在检查前1-2小时喝温水400-600ml，待膀胱适度充盈后再检查。
三、体位俯卧位：受检者俯卧于检查床上，采用此体位便于检查肾脏长轴与横断面。
有时肾上极受肺及肋骨的影响而不能显示，呼气时部分患者肺下界上移，可显示肾上极，而部分患者的肾上极可遮盖更多，需吸气下检查，故选择呼气还是吸气要根据情况来定。
仰卧位：取仰卧位后，充分暴露上腹部和腰部，可做肾脏冠状断面及肾脏横断面检查。
侧卧位：检查肾脏最合理、最常用的体位。
患者取左或右侧卧位。
可做各种切面检查。
坐位与立位：受检者坐于凳上，两手抱头，充分暴露肾区，经背部或腰部检查肾脏。
采取俯卧位和立位结合的方法进行探查，有利于观察肾脏下移的程度。
四、检查方法：肾冠状断面的检查：仰卧位或侧卧位，在腋后线第9-10肋间做冠状断面检查。
以肝脏和脾脏做透声窗观察右肾和左肾。
此途径受肋骨的遮挡时应嘱患者深呼吸，使肾脏上下移动，可减少肋骨的影响。
完整地显示肾脏轮廓线。
肾实质及肾窦的回声。
并显示内侧肾门之凹陷处。
以此为标志，冻结图像后，可测量肾脏的长径、肾实质的厚度。
肾脏纵断面检查：取俯卧位或侧卧位。
探头置于背部或侧腰部，显示肾脏后，调节肾脏位置和方向，使探头与肾长轴平行，由内向外可显示肾的一系列纵断切面。
泌尿系超声检查内容
泌尿系超声检查是一种无创的检查方法，主要用于评估泌尿系统的结构和功能。
以下是泌尿系超声检查的主要内容：
1. 肾脏：检查肾脏的大小、形态、位置和内部结构，包括肾皮质、肾髓质和肾盂等。
2. 输尿管：检查输尿管的通畅性和有无扩张、积水等情况。
3. 膀胱：检查膀胱的大小、形态、壁厚度和内部有无结石、肿瘤等异常情况。
4. 前列腺：男性患者需要进行前列腺的超声检查，以评估前列腺的大小、形态和内部结构是否正常。
5. 尿道：女性患者需要进行尿道的超声检查，以评估尿道的通畅性和有无狭窄等情况。
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临床表现：无临床症状，若肿瘤出血，瘤体可迅速长大
出现腰部胀痛，低热等表现
超声表现
肾实质内异常中强回声，位于或接近肾表面 小者边界清，回声欠均，后方无声衰减 大者回声不均，高回声及低回声呈层状分布，呈洋葱皮
样改变
周边及内部不能探及或仅见星点状血流信号
肾 细 胞 癌 （renal cellular carcinoma)
实质内异常回声区，圆形或类圆形，壁薄而光滑 内呈无回声,透声好 后壁及后方回声增强
壁及内部不能探及血流信号
多囊肾（multicystic kidney)
病理：为先天性肾发育异常，具显性遗传倾向，常双
肾受累，肾实质内充满大小不等的潴留性囊肿
临床表现：成人型者多于40岁以后发病，以腹部包
病理：起源于肾实质，有假包膜，呈分叶状，常侵入
肾静脉形成癌栓，也可直接向周围组织侵润。
临床表现：
1、间歇性无痛性肉眼血尿 2、腹部包块 3、腰痛
超 声 表 现
肾实质内异常回声，可向肾外突起或挤压肾窦 圆形、椭圆形或分叶状，球体感明显 以低回声多见，欠均质，大者中心部可出现不
规则无回声
较大肿瘤内部血流信号不丰富，多表现为星点
膀胱结石 (urinary bladder stone)
病理：可原发，亦可继发于肾或输尿管结石 临床表现：排尿时突发疼痛、尿流中断、尿
频和血尿
声像图：
膀胱内可见单个或多个强回声，后伴声影
改变体位可见结石向重力方向移动（“滚石征”） 多不伴肾及输尿管积水
强回声
声影
膀胱肿瘤 (urinary bladder tumor)
超声表现
肾窦光点分离，为大小及形态不一的无回声占据
彩色多普勒显像：无回声内不能探及血流信号
重度积水时常有肾脏增大，肾实质变薄 可伴同侧输尿管积水
肾结石（nephrolith)
临床表现：肾结石临床上多无症状，结石较多或伴肾 积水时可有患侧腰部胀痛 超声表现：
1、肾窦区内一枚或多枚大小不等的强回声团，其后 伴有声影
块、腰痛、血尿、高血压和肾功不全为主要表现
超 声 表 现
双肾明显增大，常测值困难 外形不规则，可呈分叶状 肾正常结构消失，不能区分实质与窦区
满肾均为大小不等的薄壁无回声占据，呈蜂窝状或 网络状
肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）
病理：起源于肾实质的良性肿瘤，由成熟的血管、平滑
肌、脂肪组织交织构成，与正常肾实质有明确分界
状，小者相对较丰富，可呈抱球状
可有肾静脉、下腔静脉癌栓、肾门淋巴结肿大
等表现
移植肾超声检查
正常移植肾超声表现
二维：1、较正常非移植肾稍大
2、因位置表浅，皮髓质分界、实质与窦区分界
更清
3、窦区饱满，可轻度分离
彩色多普勒：与正常非移植肾表现相同 频谱多普勒：与正常非移植肾表现相同
（肾动脉RI约0.63±0.08,PI约1.23 ± 0.39)
2、可伴局限性肾积水
肾占位性病变
囊性
囊肿，多囊肾
实性 良性：错构瘤 恶性：肾细胞癌，肾恶性淋巴瘤，肾母细胞瘤
肾囊肿（renal cyst)
病理：发病机理不清，可能与老年退行性变有关， 囊壁由具分泌功能的上皮细胞构成，内为澄清 液体 临床表现：多无临床症状，较大时可有患侧腰部 酸胀不适
超声表现
慢性肾排异超声表现
• 肾脏渐进性增大，后来反而缩小 • 肾锥体回声降低 • 肾皮质回声增强或降低
• 肾结构紊乱，皮髓质分界不清，实质与窦区分界模糊
• 肾血流信号轻度减少
• 肾动脉阻力指数增高或正常
超声在肾移植中的价值
二维超声可观察移植肾大小、形态及回声改变，以及
有无肾周积液，肾积水等常见并发症
移植肾常见并发症
急性肾排异 慢性肾排异 肾积水 肾周积液（血肿、尿瘘、积脓）
急性肾排异超声表现
肾脏增大，以厚径为甚，横切面呈球形 锥体增大，回声降低 皮质回声增强 窦区缩小，可见肿大锥体产生的压迹 肾彩色血流信号明显减少 肾动脉阻力指数增高（RI=0.81 ± 0.18)
止于膀胱，内径最宽约6mm，分三段。有三个狭 窄部，结石容易滞留于这些狭窄部位
声像图：由于输尿管位置较深，管径较细，故
正常情况下不易显示
输尿管结石(ureterolith)
病理：输尿管结石多由肾结石落入输尿管而不能下行
所致
临床表现：未发病时无任何表现，发病时患侧腰部或
下腹部绞痛伴血尿
3
超声表现：
彩色及频谱多普勒可观察移植肾血供情况及血流动力
学改变
超声引导下穿刺，可明确移植肾周积液的性质，并可
引流或注药
对肾积水者，可在超声引导下行肾盂穿刺造瘘，
引流积液
超声在急性肾小管坏死和急性肾排异的鉴别上，
在局限性肾排异的诊断上有一定困难
输尿管正常解剖及 声像图
正常解剖： 输尿管上端于肾门处续于肾盂，终
扩张的输尿管腔内强回声团，其后伴有声影 结石近段输尿管扩张 多伴同侧肾积水
膀胱解剖慨要
囊性器官，伸缩性较大 大小及形态因充盈程度而异 充盈时壁厚约2~3mm
检 查 前 准 壁光滑，呈曲度自然的线状强回声
腔内为无回声，透声好
膀胱正常声像图
病理：
98%起源于膀胱上皮细胞，多为恶性， 可发生于任何位置，但多见于膀胱三角区
临床表现：
为间歇性无痛性全程肉眼血尿
声像图表现
膀胱壁上异常回声，形态多样，呈乳头状或菜花状，
瘤蒂生着处膀胱壁连续性中断
肿瘤内部血流信号丰富，可见动脉样血流频谱 经直肠腔内超声检查可观察肿块向周围结构的侵润
情况
泌尿系统超声检查
中山大学附属东华医院
肾 脏 解 剖 概 要
实质
肾门
皮质
肾窦
输尿管 髓质
肾 脏 正 常 声 像 图
包膜：光滑的线状强回声 实质：肾周边的中低回声
窦区：肾中心光点粗大的高回声
厚30~40mm
肾脏常见病超声表现
肾积水（nephrohydrosis)
病理：肾积水是指因尿路梗阻而引起的肾盂和/ 或肾盏扩张 临床表现：慢性肾积水多表现为患侧腰部胀痛， 急性肾积水常表现为患侧腰部或下腹部剧烈绞 痛伴血尿