有限切开重建钉治疗股骨转子下骨折23例
股骨转子间骨折治疗的进展
股骨转子间骨折治疗的进展随着高龄人口增多，股骨转子间骨折(pertrochanteric femoral fracture，pff)病例开始增加，对患者的社会经济地位造成很大影响，老年股骨转子间骨折的治疗可分为非手术治疗和手术治疗，近年来，随着治疗技术的进展及对生活质量要求的提高，早期内固定治疗成为一种趋势，非手术治疗已很少应用[1~2]。
目前对pff患者，只要无明显手术禁忌，大多数学者都主张积极手术治疗。
pff 手术方式有很多种，下文对股骨转子间骨折手术治疗进展进行简述。
1 多针(钉)固定早期内固定材料选择不多，pff患者多采用透视下闭合复位骨折或有限切开，用3~4根斯氏针、螺纹钉或改良型的折断钉、双头加压螺钉等进行固定。
目前多根针(钉)已很少用于pff患者。
2 钉板系统滑动加压螺钉加侧方钢板系统，包括鹅头钉(richards)、动力髋螺钉(dhs)和动力髁螺钉(dcs)。
jacobs[3]等证实dhs具有静力加压与动力加压的双重功效，能保持良好的颈干角，利于骨折愈合。
但随着其广泛使用，缺点也暴露出来：可导致股骨颈变短，出现肢体短缩畸形及行走障碍；在严重粉碎或骨质疏松者，过度加压可使钉头穿出股骨头；无有效抗旋转作用；对于内侧皮质骨缺损患者，内植物承受的内翻应力增大，出现疲劳断裂、髋内翻的机率增加；滑动加压用于反转子骨折时可导致骨折端分离、骨折不愈合[4~5]。
dhs改良出现了medoff钢板(msp)、经皮加压钢板(pccp)、锁定钢板、双钩螺钉、侧方钢板联合髓内针等，但其疗效均有待临床验证[6,7]。
dcs类似悬臂梁系统，符合髋部的生物力学要求。
适用于不稳定骨折，尤其适用于股骨近端的转子下骨折。
3 髓内周定系统髓内固定系统主要有：gamma钉、股骨近端髓内钉(pfn)、pfn-a 等．目前髓内固定已成为股骨转子间骨折，特别是粉碎性不稳定型骨折的首选固定方法[8]。
3.1 gamma钉能将股骨头颈部与股骨干牢固固定，允许骨折部嵌插，增加稳定性，克服了由于大转子骨质粉碎后，局部无支撑点这一力学缺陷。
有限切开动力髋螺钉内固定治疗股骨转子间骨折86例
而 逆 推 剥 离 法 Ｐ ＶＰ具 有 良好 的 临床 应 用 前 景 。 Ｋ
参 考 文 献
远 期 出 血 、 膀 胱 颈 挛 缩 等 并 发 症 ，术 后 ３ ６个 月 ＩＳ － Ｐ Ｓ从 术
前 的 平 均 ２ ． 分 下 降 至 平 均 ８ ３分 ， Ｑ ３５ ． ＯＬ从 术 前 的平 均 ５
复 位 器 ，在 Ｃ 型 臂 透 视 下 复 位 ，小 切 口 植 入 动 力 髋 螺 钉
扩 孔 、攻 丝 ，旋 入 合 适 长度 的粗 螺 纹 钉 ，使其 距股 骨 头 下 软 骨 面 下 １ｃ ｍ。依 据 骨 折 粉 碎 程 度 与 部 位 ，选 择 ４ ６ 套 筒 － 孔 钢板 ，有 限延 长 切 口 ，置 入 钢 板 ，皮 质 钉 固定 。对 不 稳 定 骨 折 ，于 大 粗 隆 顶 点 处 ，平 行 于 粗 螺 钉 方 向旋 入 一 枚 长 松 质 骨
１ 吴 阶 平 ．泌 尿 外 科 学 ． 济 南 ：山 东 科 学 技 术 出 版 社 ，
２ ０４ １ ２ ． ０ ． ２ ８
分 下 降 至 平 均 ２分 ，术 后 住 院 时 间平 均 ６ ５天 ，膀 胱 冲 洗 时 ． 间 ０ ５ ３天 。 由于 用 生 理 盐 水 作 工 作介 质 ，费 用 相 对 较 低 ， ．－ 且 术 后 并 发 症 少 和轻 微 ，术 后 住 院 时 间 和 膀 胱 冲 洗 时 间 短 ，
５ Ｏ例 报 告 ） ．临 床 泌 尿外 科 杂 志 ， ２０ ， １ （０ ：４ １４ ２ ０ １ ６ １ ） ５ —５ ．
有 限切 开 动 力 髋 螺钉 内 固定治 疗 股 骨 转 子 间骨 折 ８ ６例
建瓯 市 立 医院 外 三 科 （ ５ １ ０ 何 锐敏 ３３０） 秦 安 张 毅 何 小智
老年股骨转子间骨折临床疗效分析
老年股骨转子间骨折临床疗效分析（河南省洛阳正骨研究所河南洛阳 471000）【摘要】目的：比较全髋关节置换术、动力髋螺钉（dhs）及gamma钉三种治疗方式对老年股骨转子间骨折的临床疗效，探讨合理手术方式的选择标准。
方法：对我院2003年12月至2010年12月收治的符合evans分型iii、ⅳ型的118例老年股骨转子间骨折患者的临床资料进行回顾性分析。
全髋关节置换术47例，动力髋螺钉（dhs）19例，gamma钉42例。
结果：evans iii、iv型老年股骨转子间骨折患者行全髋置换术，术后髋关节功能恢复明显优于内固定组，术后并发症少，术后卧床时间短。
结论：老年股骨转子间骨折治疗方式的选择与骨折粉碎程度、稳定性及骨质疏松程度有一定相关性；对于粉碎性、不稳定性患者gamma钉疗效明显优于dhs，不应首选dhs。
同时粉碎性老年股骨转子间骨折合并严重骨质疏松患者选择全髋置换术可获得满意疗效。
【关键词】股骨转子间骨折；内固定；全髋置换术【中图分类号】r687【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）06-0149-02股骨转子间骨折是发生于髋关节囊线以外至小转子下方区域内的骨折，好发于65岁以上老年人。
死亡原因：病人年龄较大，本身存在不同程度的内科疾患，骨折创伤较重，骨折后失血量大。
同时股骨转子间骨折治疗难度较大，由于骨折引起髋关节病残率较高，治疗方法不当将严重影响患者生活质量，骨折后患者需要经过长时间的治疗、康复及护理。
1 资料与方法1.1一般资料：根据患者骨盆x线片及患侧髋关节侧位x线片，按evans法进行骨折分型，选择evans iii、iv型为研究对象，共118例，男66例，女52例，年龄66—88岁，平均74岁。
随访时间1～5年，平均随访3年。
1.2手术方法：1.2.1 dhs组：使用牵引床，患肢轻度外展内旋位，c臂机透视复位满意后，自大粗隆上2cm向下作外侧直切口，长12～14cm,显露大粗隆及股骨上段，c臂机透视下于大粗隆下1.5～2.0cm打入导针，导针应位于头颈中心或稍下方，达股骨头软骨面下。
股骨转子下骨折3种内固定治疗的短期疗效分析(附123例病例报道)
数据作统计学处理 ，发现 Ａ ＨＳ Ｏ Ｄ 髋动力加压钢板组 与股 骨重
建钉 固定组 、 ｒ ｏｘ普通交锁钉 固定组在 大多数数据 中存在有 Ｏｔ ｆ ｈｉ
显著性差异（ ４ ５ 。 表 ， ）
表 ３ 骨折愈合时间（ ） 周
１ 手 术 方 法 ． ２
所有病人均在手术前进行短 时问的胫骨结节牵 引。全部病 例均 采用切开复位 ， 手术在硬膜外麻醉及全麻 下进行 ， 对于计划
分 以上 ， 良率达到 ９ ．％。 优 ６６
３种内 固定组 中骨折愈合 的时间见表 ３ 骨折愈合 以骨折 端 （
有连续高 密度 骨痂通过 ， 骨折线消失 ， 患者可 以去拐行走 ３ Ｏ步 ，
距离不小于 ｌ 米 为标准 ） Ｏ 。在获得 随访 的 ｌ８例病人中有 ６ １ ７例
出现 ５度以上的髋 内翻畸形 ，其中出现髋 内翻 畸形 的病例 中的
３组 张力侧 骨折线 消失 的时 间和髋 内翻畸形 的例数经统计
学处理 ，发现 除髋 内翻畸形在普通髓 内钉组 和股骨重建钉组之
ＣＨＮ ＩＡ ＭＯＤＥ ＯＣ ＯＲ 中国现代医生 弱 ＲＮ Ｄ Ｔ
维普资讯
・
临床研究 ・
２ ０ 年 １ 月第 ４ 卷第 ２ 期 ０７ １ ５ １
问无显著性差异外 ， 其余 两组 均有显著性差异。
对涉及 小转子 的骨折 ， 而用普通带 锁髓 内钉 固定近端 锁钉 的稳
定性较差 。但是本组 中仍有部分病例在 采用股骨重建钉 固定后
３ 讨 论
股骨转 子下骨折是 指小转 子下 ５ｍ 以内的股骨近端 骨折 ， ｃ 占股骨 近端 骨折的 ７ ％～１％ｍ ｏｄ和 Ｇ ｎ 于 １４ ０ 。Ｂ ｙ 瑚日 ９ ９年将转 子下骨折称为转子周 围骨折 的一个亚 型 ，并 且认为该骨折治疗
第三代Gamma钉治疗骨质疏松性股骨转子间骨折
时间平均 １． 月（ ２ ３ ４个 １— ０个月） 共有 １ 例发 生 了术后 并发症 ， 中２例 于术后 ２月 内死亡 。生存 患者 术后 功能均恢 ， １ 其
ｗ ｒ ａｅ ｉ ａ ｍａ ａｓ ｌｔｅｅｐｔ ｎｓ ｅ ｆ ｒｄｗｔ ｗｅ ｅｇ ｊｒ．Ａ ｃｒｉ ｌｓｉｃｔ ｎ ７ ａｅ ｅｏｇｄｔ Ａ１ ｅ ｔ ｔｄｗｔ Ｇ ｍ ３ｎ ｌ．Ａｌｈ ｓ ａｉ ｔ ｗ ｒ ｓ ｆ ｅ ｉ ｌ ｎｒｙｉ ｕｙ ｃｏｄｎ ｔ ＡＯｃａｓｉａｏ ， ４ｃｓｓ ｌｎｅ ｅ ｒ ｅ ｈ ｉ ｅ ｅ ｕｅ ｈｏ ｎ ｇｏ ｆ ｉ ｂ ｏ
ｔｐ １９ｃｓｓｔ Ａ ｐ ，ａｄ ５ｃｓｓｏＡ ｐ ． ｈ ｖｒｇ ｕａ ｏ ｒｍ ｉｊｒ ｔ ｐｒ ｎｗ ４ ８ｄｙ １ ｏ１ ） ｌｓ ｄｃｉ ｙｅ， ２ ａｅ ２ｔｅ ｎ ３ Ｋｅ ｔ ３ｔ ｅ Ｔ ｅａｅａｅｄｒｔ ｎｆ ｏ ｙ ｙ ｉ ｏ ｎｕｙ ｏ ｅ ￣ｏ ａ ． ａｓ（２ｈｔ ３ｄ ．Ｃｏｅｒ ｕ ｔｎ ｏ ｓ ｅ ｏ
・
１０ ‘ ２２
Ｊｕｎ ｌｆＣｉｉ ｌ ｎ ｘｅ ｍ ｎａ ｄｃｎ ｏ． １ ｏｒａ ｌ ｃ ｄＥ ｐｒ ｅｔｌ ｏ ｎａａ ｉ Ｍｅｉ ｅＶ１１ ｉ
，
Ｎｏ １ Ａｕ ２ ２ ．５ ｇ． ０１
第 三 代 Ｇ ｍ ａ 治 疗 骨质 疏 松 性 股 骨转 子 间骨 折 ａｍ 钉
侯 林俊 朱治 国 孔祥 录 盖伟 于远 洋 杨勇 北京 １２０ ） ０４ ０ （ 首都 医科 大学 燕京 医学院 附属 良 乡医院骨 Ｉ科
骨质疏松
Ｇｍ ａ ａｍ 钉
有限切开复位髓内钉固定治疗股骨转子下骨折
ａ ｎ ｄ ｗ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｌ ｉ ｍｉ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｍｅ ｄ ｕ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ａ ｉ ｌ ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ２ １ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗｅ ｄ ｕ ｐ ｆ ｒ ｏ ｍ １ ０ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ｔ ｏ １ ８ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ． Ａ１ ｌ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｈ ｅ ａ ｌ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｏ ｕ ｔ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ｏ ｏ ｓ ｅ ｕ ｅ ｓ ｓ ．ｒ ｕ ｐ ｔ ｕ ｒ ｅ ｏ ｒ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ．Ｔ ｈ ｅ
ｍｅ ａ ｎ ａ ｌ ｉ ｇ ｎ ｍ ｅ ｎ ｔ ｗ ａ ｓ ０ 。 ～ ５ 。 （ １ ． ９ 。 ±１ ． ７ 。 ） ｉ ｎ ｆ ｒ ｏ ｎ ｔ ａ ｌ ｐ ｌ ａ ｎ ｅ ， ０ 。 一１ ０ 。 （ ４ ． ３ 。 ±２ ． ６ 。 ） ｉ ｎ ｓ ａ ｇ ｉ ｔ ｔ ａ ｌ ｐ ｌ ａ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｍ ｅ ａ ｎ ｒ ｏ —
ｎ ａ ｉ ｌ Ｊ ｓ 洲 耽ｎ － ｊ ｉ ａ ｎ ，Ｓ Ｈ Ｅ Ｎ Ｇ ｕ ｏ — ｗ ｅ ｉ ，Ｊ Ｉ Ａ Ｒ ｕ ｉ — ｇ ０ ，Ｇ Ｕ Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ － ｐ ｉ ｎ ｇ Ｂ ｅ ｎ Ｑ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ， Ｘ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｎ ａ
固定治疗股 骨转子下骨折可 以获得 良好 的治疗效 果。
35-高龄股骨转子间骨折治疗方式的选择 二院 陈良
高龄股骨转子间骨折治疗方式的选择
宁波市第二医院骨科陈良陈巧杰陈先军章海均庞清江
目的：比较PFN内固定与人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折疗效的差异
方法：2009.1~2013.3，回顾分析本院骨科收治的高龄股骨转子间骨折患者38例，年龄80~95岁，按治疗方式随机分为PFN 钉内固定组、人工股骨头置换组，PFN固定组采用牵引床闭合复位内固定，人工股骨头置换组采用改良后侧Gibson手术入路。
观察2 组患者的手术时间、出血量与输血量、髋关节功能、住院天数，内科并发症发生率，两年生存率。
结果：38例高龄股骨转子间骨折患者经切开复位内固定均获得成功。
两组手术时间差异无显著性意义(P > 0.05) ，人工股骨头置换组术中出血量与出血量多于PFN组，术后卧床时间、内科并发症及髋部畸形率均少于PFN组(P < 0.05)，人工股骨头置换组术后髋关节Harris 评分优于PFN钉内固定组。
人工股骨头置换因手术手术创伤较大出血量多，但在术后恢复时间、预防术后内科并发症及髋部畸形方面优于PFN钉内固定组，近期髋关节活动度要优于PFN 钉内固定组。
结论：PFN及人工股骨头置换对于高龄髋部骨折均是可靠的治疗方法，PFN内固定手术创伤，术中失血量相对少，远期功能两者相比并无显著性差异。
不同手术方式治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效比较
于股 骨 干 。Ｃ 型臂 Ｘ 线 机 检 查 见 骨 折 端 及 内 固定 物 位置 良好 后 冲洗 伤 口 ， 常规 分层 缝合 切 口， 置 引流 第 一根 接 引流 袋 。Ｂ组 ： 在 Ｃ型 臂 Ｘ线 机 透 视 下 ，
塞
９ １ ３ 年１ １ 月第 ３ ７ 卷第 １ １ 期
・ ９９ ９ ・
不 同手 术 方 式 治 疗 骨质 疏 松 性 股 骨 转 子 间骨 折 的疗 效 比较
赵 学平 杨 辉 陈 明勇 赵兴 东 卢懿明 邬 夏 荣 赵 晓峰 冯 乾
（ 贵州航天 医院骨科 ， 贵 州 遵义 ５ ６ ３ ０ ０ ０ ） 中图分类号 ： Ｒ６ ８ ３ ． ４ ２ 文献标识 码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ０ — ７ ４ ４ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） １ １ － ０ ９ ９ ９ — ０ ３
心病 １ Ｏ例 ， 慢 性 支 气 管炎 １ ２例 ， 糖 尿病 ８例 ， 肾功 能 不全 １例 。骨 折 采 用改 良 Ｅ ｖ ａ ｎ ｓ 分型 ： Ｉ 型 ６例 ， Ｉ Ｉ 型１ ２例 ， Ｉ Ｉ Ｉ 型３ ２例 ， Ⅳ 型 ８例 。所 有 患 者 术 前 均 行腰 椎 骨密 度 检查 ： Ｔ 值一 ２ ． ５ ｃ ， ９ － ４ ． ８ （ 美 国 Ｈｌ ｏ ｇ ｉ ｃ 公司生 产， 型号 ： ０ １ ０ － ０ ５ ７ ５ ， 双 能 Ｘ 线 骨 密 度 检 测 仪） ， 根据 手 术 内 固定 方 式不 同分 为 三 组， Ａ 组： ＤＨＳ治疗 组 （ ２ ３例 ） ， Ｂ组 ： 重 建钉 治 疗组 （ １ ５例 ） ， Ｃ 组： Ｐ Ｆ ＮＡ 治疗组 （ ２ ０例 ） 。病 例 选 择标 准 ： （ １ ） 股 骨 转子 间 骨折 患者 ； （ ２ ） 骨密度检测 ： Ｔ 值 ≤一 ２ ． ５ ９ ６ ９ ／ ｊ ． Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ． １ ０ ０ ０ — ７ ４ ４ Ｘ ． ２ ０ １ ３ ． １ １ ． ０ １ ３
有限切开复位旋入式髓内钉固定治疗股骨干骨折32例
１ ． 术后 处理 ３
３ 讨
论
治疗 股骨干 骨折常用 内固定 材料有 加压钢板 、 交
锁髓 内钉等 。钢板 固定手 术剥离 范 同大 ， 必然会损 伤
损 影响骨 折端血 运 ， 术 后 第 ２ 即开 始行 股 四头 肌 骨 外膜 ， 伤骨膜 动脉和 滋养动脉 ， 天
姚永成 ， 正 洲 ． 张 丁 鹏
（ 淮安 市楚 州 医院骨科 ， 江苏 淮安
２ ３０ ） ２ ２ ０
【 摘要 】 目的 探讨有限切开复位旋 入式髓 内钉 固定治疗股骨干骨折 的方法及疗效。 方法 采用有 限切
开 ５ ６ｃ － ｍ切 口， 以手指触摸引导复位 ， 入式髓内钉固定的方法治疗股骨干 骨折 ３ 例。结果 旋 ２ 价 ， ２ 例， 例， 良率为 １ ０ 优 ８ 良４ 优 ０ ％。 结论 随访 ６ ２ 个月 —６
（ 均 １．个 月）骨 折 全 部 愈 合 ， 均 愈 合 时 间 ５ 个 月 ， 感 染 、 固定 断 裂 及 再 骨 折 发 生 。按 Ｍｅｃａ 功 能 评 平 １ ５ ， 平 ． ５ 无 内 ｒｈｎ
有 限切开旋人式髓 内钉固定操作简单 、 兀需反复 ｘ线透视 、 手术创
伤小 、 固定可靠 ， 是治疗股骨 干骨折较 理想 的手术疗法 ， 适合基层医院应 用。 【 关键词 】 小切 口； 旋入式髓 内钉 ； 内固定 ； 股骨干骨折
１ 资料 与方法
２ 结 果
本 组手 术 时 间 ４ — ５ｍｉ 平 均 ５ ｒ ； 中 出 ０ ７ ｍ， ５ｍｉ 术 ａ 血量 １０ ３ ０ｍｌ平均 １０ｍｌ 后随访 ６ ２ 个月 ， ２— ５ ， ５ ； 术 —６ 平
１ ５ 骨折 全部愈合 （ 如图 １图 ２ ， 、 ）骨折 愈合时 １ 一般 资料 ３ 例 中男 ２ 例 ， ６ 年龄 均 １．个 月 ； ． １ ２ ６ 女 例； 间 ４ ８ 月 ， 均 ５５ 月 。取 出 内 固定 时 间 为术后 —个 平 ．个 １— ６ ， ９ ５ 岁 平均 ３ ．岁 。致 伤原 因 ： ４ ２ 交通 事故伤 １ 例 、 ８ 无 高处 坠落 伤 ９ 、 物 砸 伤 ３ 、 他 ２ 。左 侧 １ １— ０ 例 重 例 其 例 ４ ２ ２ 个月 。未 发生感 染 ， 内 固定 物疲 劳断 裂及 内 ｒｈ ｎ 优 例、 右侧 １例 。合并他处 骨折 １ 例 ， 并其他脏 器伤 固定物取 出后再 骨折发生 。按 Ｍｅｃ ａ 功能评价 ， ８ ０ 合 ７ ， 中合并 颅脑 外伤 ３ 、 例 其 例 血气 胸 ２ 、 例 脾破裂 伤 １ ２ 例 （７５ ， 例 （２５ ， 良率 为 １０ ８ ８．％）良４ １．％）优 ０％。 例、 肠破 裂伤 １ 。伴有 脏器 合并 伤者待 合并 伤稳定 例 后施 行骨科 手术 。本组 均为 闭合性新鲜 骨折 ， 骨折 且 相 对简单 ， Ａ 按 Ｏ分型 ： ２ 例 、 ５ 、 Ａ型 ６ Ｂ型 例 ｃ型 １ 。 例
重建钉在股骨转子下长节段粉碎骨折中的应用
418鱼女i d￡Q￡￡bi盟丛四i!也!。
§!P!!塑b笪2Q Q8，№!§，丛Q：12主旦堕垫i§由2Q Q§生!旦笙§鲞签12劫重建钉在股骨转子下长节段粉碎骨折中的应用刘从国唐尚权唐化政贺建新【摘要】探讨股骨转子下长节段粉碎性骨折的一种内固定手术方法。
副顾性分析2001年1月--2006年1月本院重建交锁髓内钉(重建钉)内固定治疗的股骨转子下长节段粉碎性骨折16例，对其并发症、下地负重时间、骨折愈合时间及疗效评定方面进行总结。
随访12．28月，平均14．71月，结果发现有3例出现并发症，发生率为18．75％，部分负重时间平均为3．75月，骨折愈合时间平均为7．25月，优良率为87．5％。
结论对于股骨转子下长节段粉碎性骨折的治疗，重建交锁髓内钉内固定是一种优良的方法。
【关键词】股骨骨折同定术内重建交锁髓内钉中图分类号：R683．42文献标识码：B文章编号：1671-8194(2008)17-0418-02股骨转子下长节段粉碎性骨折是一种高能量损伤，由于髋部及大腿部肌肉丰富及强大，骨折移位严重，毗邻关系极为紊乱，是股骨骨折中较难处理的一种，对这类骨折内固定有许多可供选择的方法，笔者刚顾性分析本院自2001年1月～2006年1月采用重建交锁髓内钉内同定的股骨转子下长节段粉碎性骨折16例，报道如下：1材料与方法1．1病例资料本组16例，男14例，女2例，平均年龄36．804"4．54岁。
损伤原因：车祸12例，高处坠落伤3例，重物砸伤l例。
其中14例受伤当时为多发伤或多发性骨折。
所有患者均为股骨转子下长节段严重粉碎性骨折。
随访时间：14月也8月，平均17．41月。
1．2治疗方法1．2．1术前处理患者入院后，先处理危及生命的损伤，扩容抗休克、预防脂肪栓塞，所有病例均作患侧胫骨结节骨牵引。
完善有关检查，患者病情稳定后，采用连续硬膜外麻醉下手术。
PFNA (股骨近端抗旋髓内钉)治疗老年患者股骨转子间骨折
PFNA (股骨近端抗旋髓内钉)治疗老年患者股骨转子间骨折发表时间：2016-04-29T16:01:18.013Z 来源：《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期作者：李俊陈智博盛春勇王加宽[导读] 江苏省扬州市妇幼保健院 PFNA治疗老年人股骨转子间骨折,具有操作简单、创伤小、出血少，骨折固定牢固、术后可早期负重训练，关节功能恢复早，并发症少等优点。
（江苏省扬州市妇幼保健院江苏扬州 225002)[摘要] 目的：讨论股骨近端抗旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation，PFNA)治疗老年患者股骨转子间骨折的临床疗效。
方法：对23例老年股骨转子间骨折患者进行PFNA内固定治疗。
结果：手术时间30～120min，平均50min。
术中出血量50 ml～200ml，平均95ml。
23例随访6～12个月，骨折愈合良好，肢体功能恢复好，未出现其他并发症，髋、膝及踝关节功能良好。
结论：PFNA治疗老年人股骨转子间骨折,具有操作简单、创伤小、出血少，骨折固定牢固、术后可早期负重训练，关节功能恢复早，并发症少等优点。
[关键字] 股骨近端抗旋髓内钉；股骨转子间骨折；老年患者；骨质疏松我科在2010年2月～2013年7月,采用股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)内固定治疗23例老年骨质疏松患者股骨转子间骨折，取得良好的临床疗效，现报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料本组23例，男5例，女18例;年龄60-98岁，平均88.2岁;均为摔伤；左侧11例，右侧12例;均为闭合骨折，按照按照Evans-Jensen分型标准：I型1例，Ⅱ型3例，Ⅲ型10例，Ⅳ型9例。
术前骨密度测定均有中度至重度的骨质疏松，合并重度贫血4例，冠状动脉粥样硬化性心脏病11例，高血压7例，2型糖尿病5例，低钾血症1例。
1.2手术方法根据患者情况，选择全身麻醉或腰硬联合麻醉。
患者仰卧于骨科牵引床上，健肢外展，患肢内收，旋转中立位。
有限切开伽玛钉及重建钉固定治疗粗隆间骨折21例报告
当代医学¨8，h J总第=期临床医学C l i ni cal M edi c i ne有限切开伽玛钉及重建钉固定治疗粗隆问骨折21例报告胡玉祥任乾峰张灵芝张德志胡继苏(浙江省台州骨伤医院317500)股骨粗隆间骨折是一种常见的骨折，多见于老年人，但随着交通事故及高能量损伤的增多，年轻患者也趋于多见。
住院保守治疗并发症较多，多数患者骨质疏松，内同定后常发生骨质疏松，髋内翻、内固定失效。
我科室自2003年1月至2007年6月，用伽玛钉及重建钉治疗21例，取得较好疗效，报告如下：1资料与方法1．1一般资料本组2l例，男13例，女8例；年龄23～80岁，平均年龄60岁；左侧15例、右侧6例；按EV an分型，Ⅱ型3例，Ⅲ型12例，Ⅳ型6例。
致伤原闪：车祸伤3例，跌伤15例，坠伤3例；10例并存内科疾病，其中心血管疾病5例，糖尿病3例，慢性支气管炎2例。
手术时机：本组均行手术治疗，先行常规骨牵引处理；治疗内科疾患待全身情况稳定后，在伤后3～7天内手术，平均4．5天。
1．2治疗方法：采用连续硬膜外麻醉或全麻，在骨科手术床上进行牵引闭合复位，病人取仰卧位，患肢外展，患髋屈曲l5。
，旋转患肢足部，在透视下可见股骨颈前倾角正常时，其旋转对线正常。
采用的髓内钉均为国产不锈钢钉，长度为l80m m～320r am，粗为9m m～l l m m，拉力钉角度135度。
电透骨折对位对线好，则行闭合穿针。
行大转子近侧斜形切口，长约6cm，沿臀人肌纤维方向切开臀人肌筋膜，确认臀大肌筋膜下间隙，摸到转子窝，在梨状窝外侧壁钻孔至髓腔，插入导针，电透见导针在骨折远近端髓腔中央，遂用扩髓器扩髓后，大粗降部最后用17m m O“髓器近端扩髓，以利伽玛钉或重建钉尾部置入，随后再插入比扩髓器小一号的空心伽玛钉，先锁卜近端锁钉，在导向器引导下，顺股骨距旋入股骨颈拉力螺钉，理想的长度上E位片应距股骨头软骨面5～10m m，侧位片钉应位于头的中央。
股骨重建钉在股骨转子下骨折的手术应用
【 关键词 】 股骨重建钉 ； 股骨转子下骨折 ； 内固定
股 骨 转 子 下 骨 折 在 临床 上 较 为 多 见 ， 髋 部 骨 折 的 一 种 是 特殊类 型 ， 占髋部骨折 的 １％ ～ ４ … 。此类型骨折在保 约 ０ ３％
为股 骨干皮质的区域 ， 其皮质 比其他部位要 薄 ］ 。由于髋关 节周 围肌 肉牵张力较 高 ， 骨折端 的移 位较 明显 ， 尤其 是高 能 量损 伤所致 的股骨 转 子下 骨折 ， 往往 呈 粉碎 性且 移 位较 明 显， 闭合复位成 功可 能性较 小。 因此 ， 类骨 折对 内 固定 器 此 的机 械性 能要 求较高 ， 选择不 当易致 骨折延迟愈 合或不 愈合
定 的成 功 率 。
应 注意把握股骨 重建 钉 内固定技 术 。①尽 可能 闭合 复
锁钉 。
股骨近端 的两枚螺钉具有拉力 、 滑动和 防旋功能 。② 钉 的长
度 可 以增 至 ４０ ｍ 以 上 ， 别 适 用 于 合 并 股 骨 干 长 阶 段 骨 ０ ｍ 特
折 ； 重建钉主钉近段直 径仅 １ ③ ３ｍｍ， 无外翻角度 ， 不会造 成
股骨 外侧 皮质骨折 ， 可有 效减少 手术 创伤 ， 高 闭合 复位 固 提
ｍ ｔ 类 法 骨 折 分 型 ： ｅ分 Ⅱ型 ４例 ， Ⅲ型 １ Ｏ例 ， 型 １ Ⅳ ６例 ， Ｖ
型 ２例 。
１ ２ 手术 方法 ．
手术均 采用腰硬联合麻 醉 ， 患者 取仰卧位 ，
稳定性重建 ， 可在 闭合 下完 成操作 ， 合微创原 则 ， 且 符 对股骨 转子下骨折的治疗 已取得 良好 的临床效果 。但 它对 累及转 子部 的 Ｖ型骨折 的治 疗易 出现 内 固定 失效 ， 其尾 部 直径大 会引起大转子骨块 移位发 生不 愈合 ， 钉短对 转 子下 大范 主 围骨折无法起到 固定作用 。股骨 重建 钉是 目前治 疗股 骨转 子下骨折 的常用方法 。它具 有 良好 的抗短 缩 、 防旋转作 用 ， 机械强度高 。据报导 ， 可提供 完整 股骨 ５ ％的旋 转强度 ， ０ 轴 向负荷高达体质量 的 ４倍 。与 Ｇ ｍｍ 钉相 比， ａ ａ 优点明显 ： ①
两种方法治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８ ０２８７．２０２０．０６．０２９·临床论著·两种方法治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较冯殿发１，崔采云２摘要：目的 比较闭合复位股骨近端防旋髓内钉（ＰＦＮＡ）和人工股骨头置换（ＡＦＨＡ）治疗老年股骨转子间骨折患者的疗效。
方法 将９２例老年股骨转子间骨折患者根据治疗方法不同分为ＰＦＮＡ组（５０例）和ＡＦＨＡ组（４２例）。
比较两组术后疼痛ＶＡＳ评分、留置导尿管时间、部分负重时间及术后并发症发生情况。
术后３个月和末次随访时采用Ｈａｒｒｉｓ评分标准评价髋关节功能。
结果 患者均获得随访，时间８～１２个月。
ＶＡＳ评分和留置导尿管时间两组比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。
部分负重时间ＡＦＨＡ组早于ＰＦＮＡ组（Ｐ＜０ ０５）。
并发症发生率ＰＦＮＡ组高于ＡＦＨＡ组（Ｐ＜０ ０５）。
髋关节Ｈａｒｒｉｓ评分术后３个月ＡＦＨＡ组高于ＰＦＮＡ组（Ｐ＜０ ０５），末次随访时两组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。
结论 对于老年股骨转子间骨折，ＡＦＨＡ和闭合复位ＰＦＮＡ治疗均能取得满意的临床效果，但ＡＦＨＡ部分负重时间更早，并发症更少，术后早期髋关节功能恢复更好。
关键词：股骨近端防旋髓内钉；人工股骨头置换；股骨转子间骨折中图分类号：Ｒ６８３ ４２；Ｒ６８７ ３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００８－０２８７（２０２０）０６－０８４７－０４Ｅｆｆｅｃｔｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｗｏｓｕｒｇｉｃａｌｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｆｅｍｏｒａｌｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃｆｒａｃｔｕｒｅｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓ ＦＥＮＧＤｉａｎ ｆａ，ＣＵＩＣａｉ ｙｕｎ （ＳｅｃｔｉｏｎⅠ，ＤｅｐｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ＦｕｘｉｎＭｉｎｅｒａｌＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＬｉａｏｎｉｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅＨｅａｌｔｈＩｎｄｕｓｔｒｙＧｒｏｕｐ，Ｆｕｘｉｎ，Ｌｉａｏｎｉｎｇ １２３０００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｃｌｏｓｅｄｒｅｄｕｃｔｉｏｎｐｒｏｘｉｍａｌｆｅｍｏｒａｌｎａｉｌａｎｔｉ ｒｏｔａｔｉｏｎ（ＰＦＮＡ）ｆｉｘａ ｔｉｏｎａｎｄａｒｔｉｆｉｃｉａｌｆｅｍｏｒａｌｈｅａｄａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ（ＡＦＨＡ）ｆｏｒｆｅｍｏｒａｌｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃｆｒａｃｔｕｒｅｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈ ｏｄｓ Ｔｈｅ９２ｃａｓｅｓｏｆｆｅｍｏｒａｌｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃｆｒａｃｔｕｒｅｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｔｏＰＦＮＡｇｒｏｕｐ（５０ｃａｓｅｓ）ａｎｄＡＦＨＡｇｒｏｕｐ（４２ｃａｓｅｓ），ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄ．ＰｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｉｎＶＡＳ，ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｓｔａｒｔｉｎｇｐａｒｔｉａｌｗｅｉｇｈｔ ｂｅａｒｉｎｇｔｉｍｅａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ．ＨｉｐｆｕｎｃｔｉｏｎｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄｗｉｔｈＨａｒｒｉｓｓｃａｌｅａｔ３ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙａｎｄｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ ｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌｃａｓｅｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ８～１２ｍｏｎｔｈｓ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａ ｔｉｖｅＶＡＳａｎｄｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｄａｙｓｏｆｔｗｏｓｕｒｇｉｃａｌｍｅｔｈｏｄｓｗｅｒｅｓｉｍｉｌａｒ（Ｐ＞０ ０５）．Ｓｔａｒｔｉｎｇｐａｒｔｉａｌｗｅｉｇｈｔ ｂｅａｒｉｎｇｔｉｍｅｉｎＡＦＨＡｐａｔｉｅｎｔｓｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｅａｒｌｉｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎＰＦＮＡｆｉｘａｔｉｏｎｐａｔｉｅｎｔｓ（Ｐ＜０ ０５）．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｉｎｃｉ ｄｅｎｃｅｒａｔｅｗａｓｈｉｇｈｅｒｉｎＰＦＮＡｇｒｏｕｐｔｈａｎｔｈａｔｉｎＡＦＨＡｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０ ０５）．ＨａｒｒｉｓｓｃａｌｅｓｏｆｈｉｐｆｕｎｃｔｉｏｎｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｉｎＡＦＨＡｇｒｏｕｐｔｈａｎｔｈａｔｉｎＰＦＮＡｇｒｏｕｐａｔ３ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ（Ｐ＜０ ０５）；ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆＨａｒｒｉｓｓａｃｌｅｓｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｗａｓｎｏｔｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔａｔｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ ｕｐ（Ｐ＞０ ０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｆｏｒｆｅｍｏｒａｌｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃｆｒａｃｔｕｒｅｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓ，ＡＦＨＡａｎｄｃｌｏｓｅｄｒｅｄｕｃｔｉｏｎＰＦＮＡｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｃａｎａｃｈｉｅｖｅｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ＡＦＨＡｂｅｎｅｆｉｔｓｅａｒｌｉｅｒｗｅｉｇｈｔ ｂｅａｒｉｎｇ，ｌｅｓｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｂｅｔｔｅｒｈｉｐｆｕｎｃｔｉｏｎｒｅｃｏｖｅｒｙｉｎｅａｒｌｙｓｔａｇｅａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｐｒｏｘｉｍａｌｆｅｍｏｒａｌｎａｉｌａｎｔｉ ｒｏｔａｔｉｏｎ；ａｒｔｉｆｉｃｉａｌｆｅｍｏｒａｌｈｅａｄａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ；ｆｅｍｏｒａｌｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃｆｒａｃｔｕｒｅｓ作者单位：１辽宁省健康产业集团阜新矿总医院骨一科，辽宁阜新 １２３０００２日照市中心医院骨科，山东日照 ２７６８００作者简介：冯殿发，男，硕士，副主任医师，主要从事创伤骨科研究，Ｅ ｍａｉｌ：ｆｅｎｇ２０１２６２＠１２６．ｃｏｍ 老年股骨转子间骨折患者易发生创伤性内环境紊乱、负氮平衡、肺部感染、静脉血栓栓塞等并发症，病死率较高。
股骨重建钉在治疗股骨转子下骨折中的临床应用
周 围 有丰 富 血运 的肌 群包 绕 ， 学 复杂 ， 力 即使 患 者 卧床 休 息 ， 也有 持 续 的应 力作 用 ， 使骨 折 移 位 严 重且 手 法 复位 后难 于维 持 ， 尤其 是 高 能量 损 伤 的股 骨 转 子 下粉 碎 性 骨 折 ， 保 守 治疗 相 对 困 难 ， 使 Ｗａｄｌ在 １７ 年 使 用 非 手 术治 疗 获 得 地 满 意 结果 为 ３ ％。 股 ｄｅ ｌ ９９ ６ 对 骨 转 子 下 骨 折 治 疗我 们 的原 则 是 ： 骨 折 的 治疗 积 极 而慎 重 ； ① 尽 快 减 轻 患 者 疼痛 ， 应 用 有 效止 痛 药 物 ， 即 临时 固 定 骨 折 （ 如 立 牵
引、 夹板 等 ）② 坚 强 生 物 学 固定 ， 复 股 骨 的力 线 ， 患 者 可 早期 ； 恢 使
功能 恢 复活 动 ， 免 老 年 患者 长 期 卧床 ， 少 并发 症 ； 制 定完 善 避 减 ③ 的治 疗 计 划 ， 强 合 并病 的 治疗 ， 龄 不 应 为手 术 绝 对 禁 忌 。 加 高
４ ． 于 内 固 定 的选 择 ２关
伤 １ 。 中合 并 高 血 压心 脏 病 ６ ， 尿病 １ ， 血 栓 或 脑 ８例 其 例 糖 例 脑
出血 后 遗 症 ２例 ， 质 疏 松 症 １ ， 部 感 染 ３ ， 分 患者 合 并 骨 例 肺 例 部 数种 内科 疾 患 。
对 股骨 转 子 下骨 折 的手 术选 择 治 疗 目的 是 ， 骨折 获 得 坚 强 使
文章编 号：ｗ ｋ ０ ７１ － １ ３ ｓ ｇ ２０ －１ ０７
股 骨 重 建 钉 在 治 疗 股 骨 转 子 下 骨 折 中 的 临 床 应 用
应用重建钉与加长PFNA治疗成人高位股骨转子下骨折疗效分析
端越过骨 折 线进 入 远端 髓 腔 ， 沿导 针 扩 髓， 至 少 比髓 内钉 直 径 大 １ ｍｍ。选 择 合
适长度主钉插入 ， 在 近端 经 导 向器 平 行 拧 入 ２枚 ６ ． ５ ａ ｒ ｍ 锁钉 （ 调 整 两 枚 螺 钉 于 股 骨 颈 中
ｃ Ｈ ｛ Ｎ Ｅ ｓ Ｅ ｃ ｏ Ｍ Ｍ Ｕ Ｎ ｉ Ｔ Ｙ Ｄ ｏ ｃ Ｔ ｏ Ｒ Ｓ
沦著 ・ 临廉论坛
应 用 重 建 钉 与加 长 Ｐ Ｆ Ｎ Ａ治 疗 成 人 高 位 股 骨 转 子 下 骨 折 疗 效 分 析
蒲道源 李 建宏 秦华平 叶 鹏
ａ ｍｏ ｕ ｎ ｔ ｏ ｆ ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ｆ ｏ ｒ ３ ６ １ ． ５ －１ ４ ０ ８ ． ７ ｍｌ ，
窝为人针点 ， 应用 导针插 人股 骨髓 腔 ， 正 侧 位 透 视 证 实 导 针 位 于 股 骨 内 中线 ， 向 远
６ １ １ ６ ３ ０四 川 蒲 江 县 人 民 医 院
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ，ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７—６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
结果 ： ４ ２例 患 者 均 得 到 随访 ， 时间 ｌ １ ～３ ０
位置 ， 确保准 确置 入 ， 钉 尖距 股骨 头关 节
面下 １ ｃ ｍ， 远 端 依 靠 瞄 准 器 或 Ｘ线 透 视 下
肓锁置入 ２枚 锁钉 ， 最后安装尾 帽。② 加 长Ｐ Ｆ Ｎ Ａ组 ： 体位 、 入路 同上 ， 在透视 下选
ｗｅ ｅ ｋ ｓ， ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｈｅ ａ ｌ ｉ ｎｇ ｔ ｉ ｍｅ ｏ ｆ １Ｉ ．６ －１ ４ ． ４ ｗｅ ｅ ｋ ｓ ． Ｉ ｎ ｔ ｈｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｉ ｍｅ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ — ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｍｏ ｕｎ ｔ ｏ ｆ ｂｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ， ｔ ｗｏ ｒｏ ｇ ｕ ｐｓ ｏ ｆ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ － ｌ ｅ ａ ｎ ｔ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎｃ ｅ， ｎｅ ｘ ｔ ａ ｌ ｏ ｎ ｇ ｔ ｉ ｍｅ ａ ｎ ｄ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｈ ｅ ａ ｌ ｉ ｎ ｇ ｔ ｉ ｍｅ ａ ｎ ｄ ｈｉ ｐ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｎｏ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉｃ ｆ ａ ｎｔ
重建钉非扩髓置入治疗老年股骨转子间骨折的体会
后合理应用免疫抑制剂 ， 降低 Ａ Ｒ的发生率 ； 及早 发 现 和正 确 处 理 Ａ Ｒ，国 内有 学 者 报道 ，定 量 Ｒ — Ｔ
Ｐ Ｒ测 定 外 周 血 淋 巴细 胞 穿孔 素 和颗 粒 酶 Ｂ的 表 Ｃ
ｎｏ ｔ ｅ ａ ｅ ｎ ｔ ｒ ｍｂ ｓｓ ｔ ｈ ｒ ｎ ｖ ｉ ｈ ｏ ｏ ｉ．Ｎｅ ｈ ｏ ａ ａ ｓ ｌ ｎ ，２ ０１ １ ｗｉ ｌ ｐ ｒ ｌＤｉ ｌ Ｔｒ ｎ ｐ ａ ｔ ０ ， ６
（ ）：２—２ ． １ １４ １７
［ ］ Ｓ ａｒｋ ３ ｈｈｏ ｈＨ，Ｒａｏ ｌ Ｈ，Ｚ ｇｒＭ ｅ ａ． ｐｎａ ｅｕ ｉｎ ｙ ｓｕｉ ｒ ａ ａ Ａ，ｔ １ Ｓ ｏｔｎｏ ｓｋｄｅ ａ ｏｒｆｒｐｕｅＴ ａｓｌ ｔ ｒ ，０ ５ ３ （ ）３ ７ ・０ ０ ｌ ｇａｔ ｔｒ． ｒｎｐａ Ｐｏ ２０ ，７ ７ ：０ ９３ ８ ． ｌ ｕ ｎ ｃ ［ ］ 周小庆 ， ４ 叶和松 ， 项龙波 ， ．７例移植 肾 自发性破裂的预 防和 等 处理 ． 安徽 医药 ， ０ ６，０ １ ）：６ ． ２ ０ １ （０ ７ １
达可 以早期 诊 断 Ａ ｔ 为 预 防移 植 肾 自发 性 破 裂 提 ＲＳ Ｊ ， 供帮 助 。第 三 ， 后密 切 观察 血压 变化 ， 要保 证移 术 既
２ ０ ，７ ６ ：７ ９２ ６ ． ０ ５ ３ （ ）２ ５ —７ １
［ ］ 常江平 ， ８ 王风 ， 明 ， 外周血淋 巴细胞穿 孔素和颗粒酶 Ｂ在 史 等．
移植 肾水肿。第 四， 加强生活护理 ， 进食易消化的软
食 ， 持大 、 便通畅 ， 保 小 防止 剧 烈 活 动 和 咳 嗽 等 ， 减
Gammam粗隆髓内钉治疗股骨转子间骨折
Gammam粗隆髓内钉治疗股骨转子间骨折发表时间：2014-05-13T13:10:55.873Z 来源：《中外健康文摘》2013年第41期供稿作者：孟庆涛尚静波李仁波姜丽杨光聂晶鑫[导读] 随着我国进入老龄化机器化社会，股骨粗隆问骨折的发病数量渐增，骨折通常由低能量损伤引起。
孟庆涛尚静波李仁波姜丽杨光聂晶鑫（大连第三人民医院 116000)【摘要】目的总结GammaⅢ髓内钉治疗转子间骨折的临床经验方法。
32例50-90岁患者粗隆间骨折均采用CmlamaIII粗隆髓内钉内固定手术治疗。
结果经6—18个月随访，平均11.5个月。
除1例死亡外，其余31例均获骨性愈合．功能恢复满意。
结论 GammaⅢ钉具有固定牢靠，手术刨伤小，并发症少的特点，适用于转子间骨折。
[1]【关键词】粗隆间骨折 Gammam髓内钉骨折内固定术【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）41-0092-02随着我国进入老龄化机器化社会，股骨粗隆问骨折的发病数量渐增，骨折通常由低能量损伤引起．保守治疗常引起肺部感染泌尿系统感染、褥疮、髋内翻等多种并发症的发生。
对该骨折采取手术治疗已被广泛接受．1989年国外采用Gamma治疗粗隆间骨折以来，由其诸多优点被广泛采用。
GammamⅢ钉是在Gamma钉15年的临床经验基础上改进而来。
自2010年5月至2013年11月我科对转子间骨折32例(年龄在50-92岁间)行130°GammamⅢ粗隆髓内钉治疗，疗效满意．1资料与方法1.1临床资料一般资料我院自2010年5 月至 2013年11月收住股骨转子间骨折32例，均为闭合性损伤；男13例，女19例；年龄50-92岁。
跌伤29例，车祸伤1例，高处坠落伤2例。
按 Evans分型：Ⅰa型11例，Ⅰb型9例，Ⅰc 型7例，Ⅰd型3 例，Ⅱ2例。
平均伤后4天行手术治疗，手术时间45分钟。
术中出血量约50-70ml。
PFN钉治疗股骨转子部骨折
PFN钉治疗股骨转子部骨折尹毅;钱荣勋;王洪震【期刊名称】《中国血液流变学杂志》【年(卷),期】2008(018)002【摘要】目的探讨股骨近端髓内钉(PFN)治疗转子间和转子下骨折效果.方法回顾2005年3月～2006年7月使用Smith-Nephew产PFN治疗21例转子部骨折病例,按AO分类,手术使用闭合复位,术后24h活动髋、膝关节,早期(3d～4 周)患肢部分负重.结果 21例病人经5～18月随访,骨折全部愈合,平均愈合时间12周.髋关节各方向活动度达健侧90 %,无感染、螺钉切出、主钉末端股骨干骨折等严重并发症,1例出现断端塌陷吸收,髋螺钉退出1cm.结论 PFN治疗股骨转子部骨折具有操作简单、微创、固定可靠、并发症少等优点,适合股骨转子部骨折的治疗.【总页数】2页(P252-253)【作者】尹毅;钱荣勋;王洪震【作者单位】江苏大学附属昆山市第一人民医院骨科,江苏昆山,215300;江苏大学附属昆山市第一人民医院骨科,江苏昆山,215300;江苏大学附属昆山市第一人民医院骨科,江苏昆山,215300【正文语种】中文【中图分类】R683.42【相关文献】1.重建钉与加长PFNA治疗成人高位股骨转子下骨折疗效分析 [J], 宋卫华2.不同长度PFNA钉治疗老年股骨转子间骨折的效果 [J], 杨笑宇;李王;杜暠;何金国3.股骨近端防旋髓内钉(PFNA)手术治疗老年股骨转子间骨折患者的疗效评价 [J], 何福平4.闭合复位微创髓内钉(PFNA)治疗高龄股骨转子间骨折患者的效果及满意度分析[J], 汪亚5.股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与Gamma3钉内固定治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效观察 [J], 徐凯;杜小平;陈伯亮因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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［ ］ Ｆ ｌｍａ ＩＨ ｌ Ｐ ， ｕｃ ｉｓｎＪ ｅ ａ． ｅ ｄａｙｉ ｖｓｕａ ３ ｅ ｎＨ ， ｅｄ Ｊ Ｈ ｔ ｎｏ Ｔ，ｔ １Ｈ ｍｏｉｌ ｓ ａｃｌｒ ｄ ｈ ｓ ａｃｓ ｏｂｄｔ ｈ ｎｔｄＳａｅ ［ ］ Ｋｄ ｅ ｎ， ９ ３ ４ ｃｅｓｍ ｒｉｉ ｉ ｔｅＵ ｉ ｔｔ Ｊ ． ｉｎｙＩｔ １９ ， ３ ｙｎ ｅ ｓ
Ｒ ｄｏｏｙ １９ ２ １ ３ ：６ ａｉｌ ，９６，０ （ ）８ ４—８ ７ ｇ ６．
［ ］ 温黎青． ７ 血液透析血管 内瘘 狭窄 的检 测及其 防治 ［ ］ 中国血 Ｊ．
液净化 ，０ ８９ ７ ：９ ． ２０ ，（ ） ４ １ ．
臂 内瘘 和大腿 部位 内瘘 由于血 流 量 大 ， 易 引 起 心 较 力 衰竭 ， 上臂 动静 脉 内瘘 严 格 限 制 吻合 口直 径 不 超 过 ７ｍ ｍ。前臂 内瘘 发生 心力 衰竭 比较 少见 ， 一旦 发
生， 可采用 内瘘 包扎 压迫 ， 必要 时采 取外 科手术 缩 小
［ 文章编号 ］１０ －２ ０ ２ １ ）３０ ７ －２ ００２０ （０ ０ ０ －２５０
［ ］ 刘燕． ８ 彩色多普勒超 声监测人 工动静脉 内瘘 的临 床应用 ［ ］ Ｊ．
中国超声诊 断杂 志，０６，（ ） ５９— １ ． ２０ ７ ７ ：０ ５ １
［ 参 考 文 献 】
［ ］ 姜东升． １ 前臂腕 纹下动 一静 脉 内瘘术 成功 因素分析 ［ ］ 实用 Ｊ． 临床医药杂志 ，０ ８ １ （ ） ７ ７ ． ２０ ，２ ６ ：７— ８ ［ ］ 李立 ， ２ 王笑云 ， 刘殿 阁， 维持性 血液透析患者微炎症状态与 等． 血管通 路失 功 相 关研 究 ［ ］ 中 国血 液 净 化 ，０ ７，０（ ： Ｊ． ２ ０ １ ６）
［ ］ Ｖ ｒｅｋＤ， ｄｍ Ｍｕｌ － ｉ ｅＣ，ｔ １ Ｈ ｍｏｉｌ ｉ ｆｔｌ ６ ｏｗ ｒ Ａ ａ Ｇ， ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ． ｅ ｄａｙ ｓｉ ｕａ ｅｌｓ ｓ ｓ ｓ
ａｄｇ ｆ ： ｅｏ ｃｔ ｇｂ ｌｏｓｔ ｄ ａ ｅｏｓｓ ｎ ｓ ［ ］ ｎ ａ￣ｕ ｆ ｕ ｉ ａ ｏｎ ｏ ｉ ｔ ｖｎｕ ｔ ｏ ｓ Ｊ ． ｒｔ ｓ ｔ ｎ ｌ ｌｅ ｅ ｅ
Ｎ ｐｒｌ２０ １ （ ） １ １ ｅｈ ，０６，７ ６ ：１２—１２ ． ｏ １７
＞ ｍ 手术治疗 。本组 ２ ２ｃ ２例 血 管瘤 切除 后 再行 两 端 血 管端 一端吻合 ， 内瘘重新 建 立 ， 由于血 管 已经动
脉化 ， 最短 ３天就使 用 。 成熟 的内瘘血 流量 可 达 ４ ０—２０ ０ ｍｌｍｉ， ０ ０ ／ ｎ 上
蚌埠 医学院学报 ２ １ ３月第 ３ ０ ０年 ５卷第 ３ 期
瘘 再通 和重建 。彩 色多 普勒 超声 检测 维持 性血 液透 析 患者人 工 动静脉 内瘘 的有 效手 段 ， 了解 内瘘状 况 ， 包括瘘 口大 小 和测量血 液 流速 ， 判断 瘘 口有无 狭窄 、 血栓 和瘤 样 扩 张 等 并 发 症 。 由于 超 声 检 查 操 作 简 便， 结果 可靠 ， 无损 伤 ， 并可重 复检 查 ， 目前血 液透 是 析 患 者 治 疗 过 程 中血 管 通 路 有 效 的 检 测 手 段 之
５ ８—５ ２． ３ ４
［］ ８
ｏ
如 果血 管 比较表 浅 或 者 穿刺 方 法 不 当 ， 其 上 尤 臂 动静 脉 内瘘 血 流量 较 大 ， 瘘 口及 穿 刺部 位 易 形 在
成 血管瘤 、 脉瘤样 扩 张或假 性动 脉瘤 ， 以切 除血 静 可
管瘤 重新 吻合 血 管建 立 内瘘 ， 可 用 ｆ Ｆ 也 ｙ Ｅ血 管 作 ｒ 旁路 搭桥 手术 。有报 道 发 生 血 管 瘤 的几 率 在 Ｐ Ｆ ＴＥ 血管 为 １％ ， ０ 自身血 管 为 ２ ， 文 １ ％ ， ％ 本 ０ 可能 与 多 采用 钮扣 穿 刺 法 有 关 。上 臂 动 静 脉 内瘘 血 流 量 较 大， 很容 易发生 血管瘤 ， 重者 需手 术切 除 。静脉 端 严 易发 生血管 扩 张 ， 避免 定点 穿刺 有利 于 防止血 管瘤 。
一２７ ５Fra bibliotek瘘 口。反 复心 力衰 竭 必 须 闭合 内瘘 ， 改用 半 永 久 导
管或腹 透 。
预防感染十分重要 ， 手术前 （ 透析前 ） 患者清洗 手术 前臂 后进 手 术 室 （ 析 室 ） 常 规 消毒 铺 巾， 透 ， 术 中（ 析 中 ） 意 无 菌 操 作 。本 文 ３９例 次 内瘘 术 透 注 １ 仅 １例术后 局部 血 肿 ， 开换 药 ， 为 感 染 ， 其 他 切 视 无 感染 ， 说明注意无菌操作感染是可以避免的。
（ ） １ ９ —１９ ． ５ ：０ １ ０ ６
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