脑转移瘤影像表现ppt课件
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脑转移瘤 ppt课件
全脑照射、立体定向放射外科 预防性放射（ PCI ）对小细胞肺癌患者行全脑 预防性照射后脑转移率下降了 5 倍。但这一疗 法仅限于手术根治或化、放疗达到完全缓解者
ppt课件 21
化疗
化疗效果不佳： BBB 的存在、脑转移瘤相对较强的 抗药性、激素的使用 目前对于复发的局限性（病灶数为1～3个）或多发 性（病灶数＞ 3 个）脑转移患者， NCCN 指南推荐的 标准化疗药物包括：替莫唑胺 （ TMZ ，各类脑转 移）、卡培他滨和大剂量甲氨蝶呤以及环磷酰胺 （乳腺癌和淋巴瘤脑转移）、顺铂和依托泊苷（乳 腺癌脑转移）及托泊替康 （肺癌脑转移）等。 化疗对 SCLC 和乳腺癌脑转移的有效率相对较高， 对 NSCLC 脑转移的有效率中等，对恶性黑色素瘤脑 转移已获疗效肯定，但总体有效率还是偏低。 TMZ 联合放疗能够延长恶性黑色素瘤脑转移患者的 ppt课件 生存期，而且患者耐受性良好。
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Thanks for your attention!
ppt课件
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不均；(4-5)增扫均匀强化，
周边有小结节灶。
ppt课件 12
ppt课件
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脑转移瘤的诊断
PET-CT
立体定向活检
ppt课件
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脑转移瘤的治疗
药物治疗
激素
利尿剂 甘露醇 甘露醇+激素 -注意电解质平衡 颅高压者 – 补液速度慢及少补液
ppt课件 15
外科治疗
单纯手术治疗，复发率可达 40.9％，中位生存 期为10-14月。 对于脑深部和重要功能区的肿瘤则极少考虑手 术。 对抗放射线肿瘤如肾癌等，手术几乎是唯一可 靠的治疗方法。 手术后效果取决于术前的一般情况和手术是否 能全切肿瘤。 ppt课件
ppt课件 21
化疗
化疗效果不佳： BBB 的存在、脑转移瘤相对较强的 抗药性、激素的使用 目前对于复发的局限性（病灶数为1～3个）或多发 性（病灶数＞ 3 个）脑转移患者， NCCN 指南推荐的 标准化疗药物包括：替莫唑胺 （ TMZ ，各类脑转 移）、卡培他滨和大剂量甲氨蝶呤以及环磷酰胺 （乳腺癌和淋巴瘤脑转移）、顺铂和依托泊苷（乳 腺癌脑转移）及托泊替康 （肺癌脑转移）等。 化疗对 SCLC 和乳腺癌脑转移的有效率相对较高， 对 NSCLC 脑转移的有效率中等，对恶性黑色素瘤脑 转移已获疗效肯定，但总体有效率还是偏低。 TMZ 联合放疗能够延长恶性黑色素瘤脑转移患者的 ppt课件 生存期，而且患者耐受性良好。
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不均；(4-5)增扫均匀强化，
周边有小结节灶。
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脑转移瘤的诊断
PET-CT
立体定向活检
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脑转移瘤的治疗
药物治疗
激素
利尿剂 甘露醇 甘露醇+激素 -注意电解质平衡 颅高压者 – 补液速度慢及少补液
ppt课件 15
外科治疗
单纯手术治疗，复发率可达 40.9％，中位生存 期为10-14月。 对于脑深部和重要功能区的肿瘤则极少考虑手 术。 对抗放射线肿瘤如肾癌等，手术几乎是唯一可 靠的治疗方法。 手术后效果取决于术前的一般情况和手术是否 能全切肿瘤。 ppt课件
脑转移瘤PPT课件
鉴别诊断
1 胶质瘤:单发转移瘤在病史和影像上均与 转移瘤有相似之处，但胶质瘤无原发肿 瘤病史，瘤周水肿多呈片状，而转移瘤 多呈指套状。
2 脑脓肿:脑脓肿和囊性转移瘤在影像上很 难区分，一般靠病史鉴别，如多有感染 病史，心脏病病史，中耳炎病史等，而 转移瘤可有肿瘤病史。
转移方式：以血行转移最常见 10%-15%找不到原发病灶 原发病灶多为肺癌，女性多为乳腺癌
转移部位幕上多见80%，幕下20% 多位于大脑半球皮质及皮质下区
70%-80%为多发 肿瘤生长快，常发生坏死、囊变和出血，
少数可见肿瘤钙化
临床表现
头疼、恶心、呕吐、共济失调、视神经 水肿
多发脑转移瘤、黑色素瘤脑转移常伴有 癫痫的发生，黑色素瘤脑转移还易造成 脑膜转移和蛛网膜下腔出血。肺癌、肾 癌及绒癌脑转移易出血。乳癌和前列腺 癌可造成硬膜下血肿，应注意与相应疾 病鉴别。
病例2：女，37岁，颅内多发转移瘤。图1
诊断
．诊断
既往有原发肿瘤史的病人，如出现头痛、恶心、呕吐 和局限性定位体征，应首先想到脑转移瘤。对无此病 史，年龄在40－60岁的病人，出现颅内压增高和神经 系统定位体征，并在短期内病情进展较快，呈进行性 加重，CT和MRI等影像学检查出现典型的表现：如脑 实质内类圆形占位，强化后明显增强，周围脑组织水 肿，特别是多发占位者，支持转移瘤的诊断。对怀疑 转移瘤的病人应行肺部检查，而后行腹腔实质脏器的 超声检查或消化道造影检查，性肿瘤 经血液、淋巴液或直接浸入颅内者，亦 可经脑脊液循环种植转移（少见）
脑转移瘤是一种常见颅内肿瘤，约占颅 内肿瘤的10%~20%
临床与病理
肿瘤发生脑转移的概率由多到少依次为： 肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌等
可发生于任何年龄，发病高峰年龄40-60 岁。
《脑转移瘤闫》课件
血液检查
检测血液中肿瘤标志物水平， 了解肿瘤的存在和进展情况。
病理学诊断
通过手术或穿刺获取肿瘤组织 ，进行病理学检查，确定肿瘤 的性质和来源。
03 脑转移瘤的治疗
药物治疗
化学治疗
使用药物杀死或抑制肿瘤细胞生长， 常用药物包括顺铂、卡铂、依托泊苷 等。
免疫治疗
利用人体免疫系统攻击肿瘤细胞，通 过使用免疫调节剂、单克隆抗体等手 段增强机体免疫力，抑制肿瘤生长。
典型案例三
患者情况
患者王先生，62岁，因持续头痛、视力模糊到医院就诊， 经过影像学检查，诊断为脑转移瘤。
治疗方案
经过多学科会诊，决定采用立体定向放疗联合贝伐珠单抗 治疗。治疗过程中，王先生出现了轻度乏力、恶心等不良 反应，但经过及时处理后得到缓解。
治疗效果
经过3个月的治疗，王先生的症状明显改善，复查结果显 示肿瘤缩小，病情稳定。
05 脑转移瘤的案例分享
典型案例一
01
患者情况
患者张先生，58岁，因持续头痛、恶心、呕吐到医院就诊，经过影像学
检查，诊断为脑转移瘤。
02 03
治疗方案
经过多学科会诊，决定采用全脑放疗联合替莫唑胺治疗。治疗过程中， 张先生出现了轻度恶心、呕吐等不良反应，但经过及时处理后得到缓解 。
治疗效果
经过3个月的治疗，张先生的症状明显改善，复查结果显示肿瘤缩小， 病情稳定。
通过手术或穿刺获取的肿瘤组织，经病理 学检查证实为转移性肿瘤。
排除其他可能导致类似症状的疾病，如脑 血管病、脑炎等。
诊断流程
影像学检查
进行头部CT或MRI扫描，观察 脑部病变情况。
全身检查
进行全身检查，寻找原发肿瘤 的病灶，了解肿瘤的分期和扩 散情况。
脑转移瘤影像表现 ppt课件
多发病灶应与多发脑脓肿、脑结核瘤、脑囊虫 等病鉴别：
脑脓肿：壁较薄，厚度较均匀。
脑结核瘤：为圆形、类圆形或不规则形等密度、 稍高密度病变，边界不清，周围水肿不明显。 增强后呈均匀强化或环形强化，壁较薄，规则 或不规则。 脑囊虫：病灶较小、直径多不超过1cm，临床 病史有助于鉴别。
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受脑内动脉血液供应特殊性的影响受脑内动脉血液供应特殊性的影响大脑皮层的血供为皮层下白质的大脑皮层的血供为皮层下白质的3344倍倍故在解剖故在解剖结构上供血动脉在灰白质界面上突然变细使转结构上供血动脉在灰白质界面上突然变细使转移瘤栓大多被阻于此
脑转移瘤 CT、MRI诊断
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脑转移瘤CT、MRI诊断
●大体：呈球形，偶为不规则形。虽无包膜，但 与脑实质有清楚分界。
肿瘤中心：由于肿瘤生长迅速，常发生坏死、 囊变和出血，少数可见肿瘤内钙化。 肿瘤周围：水肿明显，水肿程度与肿瘤类型有 关。 肿瘤血供：多数较丰富，肿瘤内的血管结构与 原发肿瘤类似。
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【临床表现】
头痛，恶心、呕吐、共济失调、视神经 水肿等。 有时极似脑中风。
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脑癌眼底转移
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脑转移瘤MRS
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瘤周水肿的MRS
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【诊断】
典型改变： 部位：大脑半球皮质及皮质下区多发、 小的类圆形等和低密度病灶。 数目：多发性。 指状水肿： 结节或环状强化：是转移瘤常见而较为 特征的表现，诊断可靠。
（2）乳腺癌：10—15%发生脑转移，87%在脑
内，余者在硬膜外或软脑膜。
“脑内转移瘤”的CT表现及鉴别诊断–影像PPT
“脑内转移瘤”的CT表现及鉴别诊断–影像PPT颅脑转移瘤（intracranial metastasis)是成人常见的颅内肿瘤，儿童罕见。
近年来，随着CT、MRI的应用，其检出率有明显.增加。
颅内转移瘤的来源有两类：一是颅内原发瘤转移而来；二是颅外原发瘤经血行播散而至。
按转移部位划分，颅脑转移瘤分为三类：脑内转移、脑膜转移、颅骨转移。
脑内转移瘤是颅外原发瘤最常见的颅脑转移；转移瘤多发生在幕上，约占80%。
多发者占60%〜85%。
灰白质交界处为其好发部位。
(1)临床表现脑内转移瘤临床表现不一，可无症状，也可出现严重的神经系统症状。
转移瘤有时可先于原发病灶被发现，尤其在肺癌脑转移时多见。
绝大多数转移瘤患者的临床表现与肿瘤的占位效应有关，主要有头痛、呕吐、视乳头水肿等。
预后多不良，全脑放射治疗后平均存活时间为3〜6个月，孤立性病灶可使用立体定向放射治疗或手术治疗以取得更好疗效。
(2)病理表现大体上，典型的脑实质转移瘤呈大小不等、边界不清的圆形、类圆形结节样病灶，小者多为实质性病灶，大者可有中央坏死、囊变、出血，个别转移瘤可见钙化。
灶周常伴有与瘤体本身大小不相称的显著性水肿，水肿的程度与原发灶的性质有关；组织学所见因原发灶不同而异。
(3)影像学检查方法CT、MRI是当前颅脑转移瘤检查的主要方法，CT增强扫描优于平扫，而双倍剂量延迟扫描在转移瘤的检出率方面较常规增强扫描敏感。
MRI是当前检查转移瘤的最理想方法，多采用标准剂量增强扫描，也有作者用大剂量对比剂以发现更小的早期转移灶。
(4)CT表现CT平扫，转移瘤可呈等密度、低密度和高密度，其密度改变决定于肿瘤细胞成分、肿瘤血供以及瘤组织有无坏死、囊变和出血、钙化。
肺、乳腺、肾及结肠癌的转移多为低密度；淋巴瘤及黑色素瘤转移则常表现为高密度或等密度。
转移瘤出血常见于肾癌、乳腺癌、黑色素瘤和绒毛膜上皮癌，肿瘤出血后近期检查一般呈高密度。
转移瘤钙化常见于骨、软骨肉瘤转移，其他原发瘤少见。
脑肿瘤经典影像 ppt课件
化，局灶性高信号依然，坏死囊变区不强化
微腺瘤： 形态特点：直径小于1cm， 直接征像：具有可见的异常信号瘤体； 间接征像：垂体上表面不平，垂体柄 缩短、偏移，鞍底加深或上抬， 垂体后叶移位，部分空蝶鞍。 对比剂：早期负强化，后期均匀强化
垂体微腺瘤（micro adenoma）冠 状位TIR WS T2WI、矢状位 SE
右侧顶枕颞叶脑内胶质细胞瘤 轴位SE T1WI增强扫描显示病灶不均匀性强化
右侧顶枕颞叶脑内胶质细胞瘤矢状位 SE T1WI增强扫描显示病灶不均匀性强化
右侧顶枕颞叶脑内胶质细胞瘤冠状位 SE T1WI增强扫描显示病灶不均匀性强化
囊性胶质细胞瘤 轴位SE T1WI 示右侧额叶病灶呈均匀低信号
囊性胶质细胞瘤 轴位TSE T2WI 显示右侧额叶囊性病灶，呈均匀高信号
垂体瘤
垂体瘤CT
垂体腺瘤合并梗阻性脑积水SE T1WI 显示蝶鞍扩大，鞍内病变 经鞍隔孔进入鞍上池和三脑室，视交叉受压上移，两侧室间孔梗
阻，两侧侧脑室明显扩大；呈（对比脑灰质的）等信号
垂体腺瘤合并梗阻性脑积水冠状位TSE T2WI 显示蝶 鞍扩大，鞍内、鞍上、三脑室内占位病变，两侧侧脑室
明显扩大；呈（对比肌肉的）稍高信号
两侧侧脑室扩大
髓母细胞瘤(medulloblastoma)
脑外肿瘤－脑膜瘤（meningioma）、 听神经瘤(acoustic neuroma)等
形态特点：脑外生长，境界清晰，膨胀性生 长……
CT密度特点：均匀较高密度 MR信号表现：T1WI等或稍低信号，
T2WI等或稍高信号； 存在钙化－不均匀低信号 对比剂后：大多均匀、明显强化
性变
右侧听神经 瘤轴位TSE T2WI显示 右侧桥小脑 角占位病变， 境界清晰， 呈高或稍高 信号，提示 病变部分囊
微腺瘤： 形态特点：直径小于1cm， 直接征像：具有可见的异常信号瘤体； 间接征像：垂体上表面不平，垂体柄 缩短、偏移，鞍底加深或上抬， 垂体后叶移位，部分空蝶鞍。 对比剂：早期负强化，后期均匀强化
垂体微腺瘤（micro adenoma）冠 状位TIR WS T2WI、矢状位 SE
右侧顶枕颞叶脑内胶质细胞瘤 轴位SE T1WI增强扫描显示病灶不均匀性强化
右侧顶枕颞叶脑内胶质细胞瘤矢状位 SE T1WI增强扫描显示病灶不均匀性强化
右侧顶枕颞叶脑内胶质细胞瘤冠状位 SE T1WI增强扫描显示病灶不均匀性强化
囊性胶质细胞瘤 轴位SE T1WI 示右侧额叶病灶呈均匀低信号
囊性胶质细胞瘤 轴位TSE T2WI 显示右侧额叶囊性病灶，呈均匀高信号
垂体瘤
垂体瘤CT
垂体腺瘤合并梗阻性脑积水SE T1WI 显示蝶鞍扩大，鞍内病变 经鞍隔孔进入鞍上池和三脑室，视交叉受压上移，两侧室间孔梗
阻，两侧侧脑室明显扩大；呈（对比脑灰质的）等信号
垂体腺瘤合并梗阻性脑积水冠状位TSE T2WI 显示蝶 鞍扩大，鞍内、鞍上、三脑室内占位病变，两侧侧脑室
明显扩大；呈（对比肌肉的）稍高信号
两侧侧脑室扩大
髓母细胞瘤(medulloblastoma)
脑外肿瘤－脑膜瘤（meningioma）、 听神经瘤(acoustic neuroma)等
形态特点：脑外生长，境界清晰，膨胀性生 长……
CT密度特点：均匀较高密度 MR信号表现：T1WI等或稍低信号，
T2WI等或稍高信号； 存在钙化－不均匀低信号 对比剂后：大多均匀、明显强化
性变
右侧听神经 瘤轴位TSE T2WI显示 右侧桥小脑 角占位病变， 境界清晰， 呈高或稍高 信号，提示 病变部分囊
脑转移瘤ppt课件
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立体定向放射治疗1年局部控制率为85 % ,2年为65 %～77 %,12、18个月生存率分别为58 %、46 %。
常见副反应是放射性脑坏死。
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4、化学治疗 由于脑转移瘤对血脑屏障有一定破坏，化学治疗对
脑转移瘤有一定效果。乳癌、小细胞肿瘤反应最好
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七、预后和进展
影响患者预后的因素有： 全身器官及神经系统功能状况、年龄、原发瘤情况 、脑转移瘤的数量及部位、手术切除情况、有无颅外 转移灶、有无复发、原发灶到转移灶出现的时间间距 等。
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六、治疗原则
根据患者病情可选择药物治疗、手术治疗、放射治 疗和化学治疗。
1、药物治疗 对病情危重不能耐受手术或急性恶化垂危的病人
首先给予药物治疗，如激素、脱水药等，一般都能迅 速缓解高颅压的症状，待病情平稳后再采取其他治疗 方法。
2、手术治疗 单纯手术治疗，复发率可达40.9％，中位生存期
为14个月。对先、后发现脑转移瘤与原发瘤的病人， 一般应先切除原发病灶，后切除转移瘤。但对颅内症 状明显的病人，也可先行颅脑手术切除脑转移瘤，而 后再切除原发病灶。对原发病灶不能切除的病人，为 缓解症状，延长生命也可只切除颅内转移瘤。
肺癌、肾癌及绒癌脑转移易出血。 乳癌和前列腺癌可造成硬膜下血肿。
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三、辅助检查
1．影像学检查 怀疑脑转移瘤的病人常用的CT和MRI检查，能够显示
出转移瘤的部位、数量、范围和周围脑组织水肿及移位 情况，从而判断肿瘤的种类。其中MRI在影像诊断中远 较CT敏感，发现脑转移病灶的机会明显增多。几乎所有 的脑转移瘤均可强化
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3、放射治疗 (1)全脑放疗 全脑放疗常用于多发脑转移瘤，微小病变。曾被认
脑转移瘤(课堂PPT)
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颅内出血的护理
• 1.严密观察意识、瞳孔、肌力、生命体征的变化 • 2.嘱病人绝对卧床休息，提供安全、安静、舒适
的环境。 • 3.告知病人及家属容易诱发再出血的因素。 • 4.遵医嘱使用止血剂，脱水剂，镇静剂，维持血
压正常。
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放疗的护理
• 放疗区域剃除头发，保持清洁。 • 放疗中摆好位后，勿自行移动，避免照射误差。
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一般护理
• 保持环境安静、舒适，避免噪音，尽量减少探视 人员，工作人员做到“四轻”，定时通风换气， 定时空气消毒，严禁患者及家属在病房内大声说 话、吸烟。
• 尽量不外出，如外出时需有人在旁陪伴，地面勿 过湿，防跌倒、摔伤。
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一般护理
• 卧床时抬高床头15°～30°，以利颅内静脉回流 ，降低颅内压，保持呼吸道通畅，如呕吐时应注 意头偏向一侧，防止呕吐物误吸入呼吸道而引起 窒息。有意识障碍者应防止鼻咽部分泌物流入呼 吸道，以免引起呼吸道阻塞，并发肺部感染。患 者痰黏稠时，轻拍背部或超声雾化吸入
• 保持呼吸道通畅：安置病人于头低侧卧位，下颌 稍向前，解开衣领和腰带，取下假牙。及时使用 牙垫，或开口器、筷子、纱布、小布卷等置于病 人口腔一侧上、下臼齿之间，防止舌、唇和颊部 咬伤。及时吸出口腔和气道内分泌物，必要时行 气管切开。缺氧者在保持呼吸道通畅的同时及时 给氧。
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癫痫的护理
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治疗
药物对症治疗 全脑放射治疗 外科手术治疗 立体定向放射外科治疗 化疗
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药物对症治疗
• 对病情危重不能耐受手术或急性恶化垂危的病 人首先给予药物对症治疗，如激素、脱水药等 ，一般都能迅速缓解高颅压的症状，待病情平 稳后再采取其他治疗方法。
脑转移瘤ppt课件
化疗
• 化疗是手术、放疗和SRS治疗后的重要辅助治疗手 段。有助消灭残余肿瘤或亚临床转移病灶 • 对原发病灶或身体其他部位转移灶也具有治疗作用 • 对一些化疗敏感肿瘤（乳癌、小细胞肺癌、生殖细 胞肿瘤）的脑转移也可应用，但非首选，配合放疗 ，可提高疗效 • 在进行全脑放疗时同期服用替莫唑胺，脑转移瘤（ 主要为非小细胞肺癌转移）对治疗的反应率高达96 ％，明显高于单纯全脑放疗的反应率（66％）
对症治疗
• 甘露醇降低颅内压 • 保持抬头>20度，使颅内静脉易于回流 • 癫痫发作者可用抗痉挛药（不做预防应用）
预后
• 脑转移瘤预后差 • 不做任何治疗平均自然生存时间：4 周 • 治疗后平均生存时间 < 1 年
• 治疗情况 平均生存时间
• • • •
未治疗 类固醇激素 放疗 外科/激素/放疗
1-2个月 2-5个月 3-6个月 >6个月
THANKS！
脑转移瘤
概况
• 脑转移瘤（Brain metastatic tumors）是指源 于中枢神经系统以外的肿瘤细胞转移到脑组织的 颅内常见恶性肿瘤。 • 恶性肿瘤病人中约20％－40％将发生脑转移，大 部分患者的发病年龄在50－70岁。 • 较易发生脑转移的肿瘤包括：肺癌、乳癌 、胃 肠道肿瘤和黑色素瘤 • 恶性黑色素瘤脑转移发生率可高达65%，小细胞 肺癌可达60%
转移途径
经血流 供应 A 椎V丛(Batson’s plexus) 经淋巴 直接侵入
• Lorem i
神经系统转 移瘤 常见部位
临床症状
脑转移的临床表现常常在几星期之内是隐袭 发展，约1/4的患者的临床表现是突然出现的 • 常见症状：头痛（最常见）、无力（局部 或半身）、神志改变、 癫痫发作、共济失 调、感觉异常、言语障碍 • 可无症状（约1/3) • 常见体征：认知受损、偏瘫、感觉丧失、 视乳头水肿、共济失调、行为人格改变、 失语症
脑肿瘤的磁共振诊断ppt课件
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肿瘤信号的均匀度
• 肿瘤囊变、坏死、出血、化钙、含脂肪 或蛋白质－表现混杂信号。 • 囊变或坏死，T 1低信号中有更低信号区， T2高信号中有更高信号区；
9
肿瘤强化
• 强化原理：血脑屏障破坏、肿瘤血管 • 强化类型：片状、结节或块状、环状或 花环状、环-结节强化
10
瘤周水肿及占位效应
• 肿瘤周围水肿－血管性水肿。 • 水肿形态： 片状或带状 车轮状或指套状 • 占位效应： 脑室－变形移位 中线－移位
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星形细胞瘤Ⅲ - Ⅳ级 (astrocytoma grade 3-4)
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星形细胞瘤Ⅲ - Ⅳ级 (astrocytoma grade 3-4)
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星形细胞瘤Ⅲ - Ⅳ级 (astrocytoma grade 3-4)
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星形细胞瘤Ⅲ - Ⅳ级 (astrocytoma grade 3-4)
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少突胶质细胞瘤 oligodendroglioma
• MR表现： 1. T1呈等或稍低信号，T2稍高信号，囊变 区信号更高，钙化呈低信号，有瘤周水 肿。 2. 肿瘤中等度强化，呈不规则形或块状。
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少突胶质细胞瘤 oligodendroglioma
36
少突胶质细胞瘤 oligodendroglioma
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室管膜瘤ependymoma
• 起源于室管膜细胞； • 成人多见于侧脑室，儿童多见于第四脑 室；少数发生于脑实质内。
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常见脑肿瘤
• 神经上皮瘤(neuroepithelial tumors)：通称胶 质瘤(glioma) 最常见，40%-50%，包括星形细胞瘤 astrocytoma，少突胶质细胞瘤 oligodendroglioma，室管膜瘤ependymoma， 髓母细胞瘤medulloblastoma等 • 星形细胞瘤分级: Ⅰ级 ，Ⅱ级 ， Ⅲ 级 , Ⅳ 级
肿瘤信号的均匀度
• 肿瘤囊变、坏死、出血、化钙、含脂肪 或蛋白质－表现混杂信号。 • 囊变或坏死，T 1低信号中有更低信号区， T2高信号中有更高信号区；
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肿瘤强化
• 强化原理：血脑屏障破坏、肿瘤血管 • 强化类型：片状、结节或块状、环状或 花环状、环-结节强化
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瘤周水肿及占位效应
• 肿瘤周围水肿－血管性水肿。 • 水肿形态： 片状或带状 车轮状或指套状 • 占位效应： 脑室－变形移位 中线－移位
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星形细胞瘤Ⅲ - Ⅳ级 (astrocytoma grade 3-4)
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星形细胞瘤Ⅲ - Ⅳ级 (astrocytoma grade 3-4)
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星形细胞瘤Ⅲ - Ⅳ级 (astrocytoma grade 3-4)
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星形细胞瘤Ⅲ - Ⅳ级 (astrocytoma grade 3-4)
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少突胶质细胞瘤 oligodendroglioma
• MR表现： 1. T1呈等或稍低信号，T2稍高信号，囊变 区信号更高，钙化呈低信号，有瘤周水 肿。 2. 肿瘤中等度强化，呈不规则形或块状。
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少突胶质细胞瘤 oligodendroglioma
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少突胶质细胞瘤 oligodendroglioma
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室管膜瘤ependymoma
• 起源于室管膜细胞； • 成人多见于侧脑室，儿童多见于第四脑 室；少数发生于脑实质内。
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常见脑肿瘤
• 神经上皮瘤(neuroepithelial tumors)：通称胶 质瘤(glioma) 最常见，40%-50%，包括星形细胞瘤 astrocytoma，少突胶质细胞瘤 oligodendroglioma，室管膜瘤ependymoma， 髓母细胞瘤medulloblastoma等 • 星形细胞瘤分级: Ⅰ级 ，Ⅱ级 ， Ⅲ 级 , Ⅳ 级
脑部常见肿瘤影像学表现ppt课件
•胆脂瘤
• 转移瘤（metastatic tumors)
• 好发于中老年人，多来自肺癌、乳腺癌、前列 腺癌、肾癌和绒癌等，经血行转移而来。常为多发， 易出血、坏死、囊变。
• MR表现 • 肿瘤：实性或囊性 • 肿瘤周围：多有明显水肿 • 占位效应：常明显 • 增强扫描：强化，但类型各异
•MRI限度：
•二、脑肿瘤MR成像检查方法
•普通扫描 •增强扫描 • MRS •弥散成像 •灌注成像
•三、常见脑肿瘤的MR诊断
• 星形细胞瘤（astrocytic tumors） •成人多发生于大脑，儿童多见于小脑。 •按照肿瘤的组织学分为6种类型： •毛细胞性星形细胞瘤（Ⅰ级） •室管膜下巨细胞星形细胞瘤（Ⅰ级） •弥漫性星形细胞瘤（Ⅱ级） •多形性黄色星形细胞瘤（Ⅱ级） •间变性星形细胞瘤（Ⅲ级） •胶质母细胞瘤（Ⅳ级） • Ⅰ、Ⅱ级肿瘤边缘较清楚，多表现为瘤内囊腔或囊腔内瘤结 节，肿瘤血管较成熟； Ⅲ、 Ⅳ级肿瘤呈弥漫浸润性生长，肿 瘤轮廓不规则，分界不清，易发生坏死、出血和囊变，肿瘤血
•MR表现 •
•
•
肿
•
瘤
• •平扫
囊性病变（水信号） 囊实性病变 实性肿块（均匀或不均匀） 坏死及囊变
•
•
瘤 周
•
•增强扫描：
占位效应 水肿、无水肿；脑积水
•
无强化、轻度强化、明显强化、环状
•CT平扫
•左侧颞叶星形细胞 瘤 • CT平扫及增强 •
•CT增强
•CT平扫
•右侧额叶星形细胞瘤 • CT平扫及增强
• 增强扫描：均匀强化、临近脑膜强化 “脑膜尾
•CT平扫
•右侧额区脑膜瘤 • CT平扫及增强
•CT增强
脑肿瘤影像学PPT课件
非常的少见 ＣＴ密略高 Ｔ２高信号 无占位水肿
case11A
节
case11B
小脑发育不良性节细胞瘤
Cowden综合症 三胚层受累 多发错构瘤 小脑叶增厚 Ｔ１等信号 Ｔ２高信号 成层状特征 一般不增强
case12
胚胎发育不良性神经上皮瘤
儿童青少年 癫间病史长 额颞脑皮层 颅内板受压 类似多囊性 常不伴水肿 钙化较少见 部分可增强
Case4
毛细胞型星形细胞瘤
局限性星形细胞肿瘤，WHO归为Ⅰ级 。 细胞发出纤维突起，呈毛发丝状。 占脑内肿瘤的3-6%，约占小儿AG的 1/3多见于儿童和青少年（10－20岁） 。
Case5 小脑毛细胞型星形细胞瘤。
室管膜下巨细胞星形细胞瘤
一种伴发于结节性硬化的少见的良性星形 细胞肿瘤，WHO将其归为Ⅰ级， 占结节硬化病人的10－15%。 多为结节性硬化伴发错构瘤恶变。 好发侧脑室前角及孟氏孔区。
case9A
case9B 右侧脑室内室管膜瘤。
case9C 右额脑室外室管膜瘤。
脉络膜丛乳头状瘤
婴幼儿多见 侧或三脑室 脑积水明显 水肿无或轻 脑室内肿物 带幕菜花状 均明显增强 钙囊较少见
Case10A
Case10B
脉络丛乳头状瘤
节细胞瘤
儿童青少年 大脑皮层多 Ｔ１等或高 钙化很少见
脑肿瘤影像学(2)
星形细胞瘤
局限性星形细胞肿瘤，新WHO分类Ⅱ级; 组织学上多为分化良好的纤维细胞型，少数 为原浆型。 星形细胞瘤占脑内肿瘤的5.6%，占星形细胞 肿瘤的10-15%。 20-40岁为发病高峰。
Case1
Case2
Case3 间变型AG
胶质母细胞瘤
最常见的弥漫性星形细胞肿瘤， Kerhan及 WHO 分级属4级, 胶质母细胞瘤的病因尚未明了，间变学说。 巨检多为不规则形，镜下，可见多形异形核细 胞，细胞分化差，以纤维细胞型、肥胖细胞型 为多见，原浆细胞型少见。
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21
多发脑转移瘤
ab平扫：右小
脑半球、ห้องสมุดไป่ตู้顶
叶不规则等密
度肿块，肿块
a
b 由低密度围绕，
其边缘清楚，
占位明显。
cd增强： 囊
内结节强化，
周围无强化。
c
d 病理：为腺癌。
22
多发脑 转移瘤
23
肝 癌 脑 转 移
24
平 扫 多 发 脑 转 移增 瘤强
25
脑膜 转移 特殊 表现
硬膜 下血 肿伴 新鲜 出血
9
1.颈内动脉 2.颈外动脉 4.颈内静脉 6.大脑前动脉 7.大脑中动脉 8.大脑后动脉 9.额叶前内侧支 11.横窦 12.乙状窦 13.上矢状窦 14.大脑大静脉 15.基底动脉 21.距状沟动脉 22.椎动脉 23.中央前沟动脉
10
1.颈内动脉 3.后交通动脉 6.大脑前动脉 7.大脑中动脉 8.大脑后动脉 9.额叶前内侧支 10.小脑上动脉 11.横窦 13.上矢状窦 15.基底动脉 16.直窦 18.中央沟动脉 19.角回动脉 20.顶枕动脉 21.距状沟动脉 23.中央前沟动脉
2
●原发病灶：原发癌多为肺癌，女性常为 乳癌。 由多到少依次为：肺癌（40---50%）、 乳腺癌（15---25%）、黑色素瘤（5--25%）、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌 等。
●转移方式：以血行转移最常见。
3
●部位：好发于顶、枕叶，这与肿瘤栓子较易进入大 脑中动脉末梢分支有关，也可发生在小脑，但脑干 少见。 80%见于大脑半球的皮质及皮质下区（多位于皮质 髓质交界区）。 80％位于幕上，20％位于幕下。 80％为多发。
15
5、部位：肿瘤较小，多位于大脑半球皮质或皮 质下区，也可见于大脑深部、丘脑、小脑和脑 干。
6、脑水肿：明显。87％有脑水肿，小肿瘤大水 肿为转移瘤的特征（指状水肿）。
水肿分度：1997年王金林等分为四个等级。 无水肿 轻度，水肿长度小于肿瘤直径的1/4 中度，水肿长度小于肿瘤直径1/2 重度，水肿长度大于肿瘤直径的1/2 7、肿瘤出血：则于病灶中出现高密度区或液面。
16
8、脑膜转移（癌性脑膜炎） ： 多呈局部增厚、结节、双面凸透镜状。 正常或脑池、脑沟密度增高和脑积水。 硬膜下血肿伴新鲜出血样改变。 9、颅骨转移：颅骨内外板及板障结构破坏，
呈软组织样密度影，边界清楚，规则或不规则。
17
●增强 1、脑转移瘤：94％有增强。多呈环状、结节
4
●分布特点： 1、血管分布：由于幕上脑组织接受颈内动脉和椎动
脉的双重血供，血供丰富。 2、血液分布：受脑内动脉血液供应特殊性的影响，
大脑皮层的血供为皮层下白质的3～4倍，故在解剖 结构上供血动脉在灰、白质界面上突然变细，使转 移瘤栓大多被阻于此。 3、体积：同时幕上组织的体积也较幕下的大得多。 4、易侵性：血行转移的肿瘤栓子较易进入大脑中动 脉末梢分支。
状、斑片状强化。 坏死、出血组织：示环内无强化的低密度区。 混合型强化：多发病灶，可呈≧2种。 2、脑膜转移瘤： 室管膜：则沿脑室周围出现带状强化影，表现
较为特征。 软脑膜：为脑池、脑沟弥漫强化和皮质结节状
强化。 大脑镰、小脑幕：也可呈不规则强化。
18
●转移瘤： 1.显示为大 小不等的 圆形低密 度影。 2.往往有明 显增强， 壁厚。 3.周围水肿 明显。
5
脑动脉两大体系
大脑前动脉
大脑中动脉
颈内动脉系
大脑后动脉
椎－基底动脉系
颈外动脉
6
2.行程：弯曲，无搏动。 3. 管壁：壁薄。 4.软膜吻合：皮质动脉在软膜内形成丰富的吻合。在
功能上相当于 脑表面的“血液平衡池”。
7
CTA
8
1.颈内动脉 2.颈外动脉 4.颈内静脉 5.脉络丛前动脉 6.大脑前动脉 7.大脑中动脉 8.大脑后动脉 9.额叶前内侧支 11.横窦 12.乙状窦 13.上矢状窦 14.大脑上静脉 15.基底动脉 16.直窦 17.大脑大静脉 22.椎动脉 25.额叶中内侧支 26.额叶后内侧支 27.旁中央动脉 28.楔前动脉
19
单发转移瘤 a平扫：右顶叶类圆形肿块，中心呈低密度，壁呈等密 度，周围肿中度脑水肿。 b增强：囊壁明显强化，中心低密度区无变化。 病理：为肺癌。
20
右额叶单发转移瘤 a平扫：右额叶不规则形肿块，中心囊变，壁较厚，周 围脑水肿，脑室受压及中线左移。 b增强：囊壁明显强化，中心低密度区无变化。 病理：为未分化癌。
13
【临床表现】
头痛，恶心、呕吐、共济失调、视神经 水肿等。
有时极似脑中风。
14
【CT表现】
●平扫 1、形状：病灶多为圆形、类圆形、环形、结节
状、常为多形并存 。 2、密度：可呈高、等、低、混杂密度影。以等
或低密度病灶多见；可略高密度或囊性肿块，囊 内可有结节。 3、数目：与原发肿瘤及其组织细胞学类型有一 定的相关性 。 60---80%病例为多发，对转移瘤较为特征。 4、大小：数mm---100余mm。 小者为实性结节； 大者中间多有坏死，呈不规则环状。
26
颅骨转移瘤 A增强：左顶枕骨破坏，病灶呈不均匀强化，向 外突入皮下，局部脑膜强化，脑皮质受压内陷。 B骨窗：颅骨溶骨性破坏，头皮下软组织肿胀。
27
【MRI表现】
●平扫： 信号： T1WI：实质性等低信号，囊性低信号，或不规
则高信号，信号均匀或不均匀。 T2WI：等高信号或混杂信号。多呈囊实性或囊
脑转移瘤 CT、MRI诊断
1
脑转移瘤CT、MRI诊断
●发生率：占颅内肿瘤的2—10%（20％～ 40％），其中肺癌脑转移占40％～60 ％； 。
●年龄：可发生于任何年龄，多发生在中 年以上。发病高峰年龄40～60岁，约占80 ％。
●分型：颅内肿瘤分脑实质、硬脑膜外、 穹窿和软脑膜四型。多为脑实质型。
24.中央后沟动脉
11
红珊瑚
12
【病理】
●数目：脑转移瘤常为多发，尸检占2/3，也可为 单发。
●大体：呈球形，偶为不规则形。虽无包膜，但 与脑实质有清楚分界。
肿瘤中心：由于肿瘤生长迅速，常发生坏死、 囊变和出血，少数可见肿瘤内钙化。
肿瘤周围：水肿明显，水肿程度与肿瘤类型有 关。
肿瘤血供：多数较丰富，肿瘤内的血管结构与 原发肿瘤类似。
多发脑转移瘤
ab平扫：右小
脑半球、ห้องสมุดไป่ตู้顶
叶不规则等密
度肿块，肿块
a
b 由低密度围绕，
其边缘清楚，
占位明显。
cd增强： 囊
内结节强化，
周围无强化。
c
d 病理：为腺癌。
22
多发脑 转移瘤
23
肝 癌 脑 转 移
24
平 扫 多 发 脑 转 移增 瘤强
25
脑膜 转移 特殊 表现
硬膜 下血 肿伴 新鲜 出血
9
1.颈内动脉 2.颈外动脉 4.颈内静脉 6.大脑前动脉 7.大脑中动脉 8.大脑后动脉 9.额叶前内侧支 11.横窦 12.乙状窦 13.上矢状窦 14.大脑大静脉 15.基底动脉 21.距状沟动脉 22.椎动脉 23.中央前沟动脉
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1.颈内动脉 3.后交通动脉 6.大脑前动脉 7.大脑中动脉 8.大脑后动脉 9.额叶前内侧支 10.小脑上动脉 11.横窦 13.上矢状窦 15.基底动脉 16.直窦 18.中央沟动脉 19.角回动脉 20.顶枕动脉 21.距状沟动脉 23.中央前沟动脉
2
●原发病灶：原发癌多为肺癌，女性常为 乳癌。 由多到少依次为：肺癌（40---50%）、 乳腺癌（15---25%）、黑色素瘤（5--25%）、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌 等。
●转移方式：以血行转移最常见。
3
●部位：好发于顶、枕叶，这与肿瘤栓子较易进入大 脑中动脉末梢分支有关，也可发生在小脑，但脑干 少见。 80%见于大脑半球的皮质及皮质下区（多位于皮质 髓质交界区）。 80％位于幕上，20％位于幕下。 80％为多发。
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5、部位：肿瘤较小，多位于大脑半球皮质或皮 质下区，也可见于大脑深部、丘脑、小脑和脑 干。
6、脑水肿：明显。87％有脑水肿，小肿瘤大水 肿为转移瘤的特征（指状水肿）。
水肿分度：1997年王金林等分为四个等级。 无水肿 轻度，水肿长度小于肿瘤直径的1/4 中度，水肿长度小于肿瘤直径1/2 重度，水肿长度大于肿瘤直径的1/2 7、肿瘤出血：则于病灶中出现高密度区或液面。
16
8、脑膜转移（癌性脑膜炎） ： 多呈局部增厚、结节、双面凸透镜状。 正常或脑池、脑沟密度增高和脑积水。 硬膜下血肿伴新鲜出血样改变。 9、颅骨转移：颅骨内外板及板障结构破坏，
呈软组织样密度影，边界清楚，规则或不规则。
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●增强 1、脑转移瘤：94％有增强。多呈环状、结节
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●分布特点： 1、血管分布：由于幕上脑组织接受颈内动脉和椎动
脉的双重血供，血供丰富。 2、血液分布：受脑内动脉血液供应特殊性的影响，
大脑皮层的血供为皮层下白质的3～4倍，故在解剖 结构上供血动脉在灰、白质界面上突然变细，使转 移瘤栓大多被阻于此。 3、体积：同时幕上组织的体积也较幕下的大得多。 4、易侵性：血行转移的肿瘤栓子较易进入大脑中动 脉末梢分支。
状、斑片状强化。 坏死、出血组织：示环内无强化的低密度区。 混合型强化：多发病灶，可呈≧2种。 2、脑膜转移瘤： 室管膜：则沿脑室周围出现带状强化影，表现
较为特征。 软脑膜：为脑池、脑沟弥漫强化和皮质结节状
强化。 大脑镰、小脑幕：也可呈不规则强化。
18
●转移瘤： 1.显示为大 小不等的 圆形低密 度影。 2.往往有明 显增强， 壁厚。 3.周围水肿 明显。
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脑动脉两大体系
大脑前动脉
大脑中动脉
颈内动脉系
大脑后动脉
椎－基底动脉系
颈外动脉
6
2.行程：弯曲，无搏动。 3. 管壁：壁薄。 4.软膜吻合：皮质动脉在软膜内形成丰富的吻合。在
功能上相当于 脑表面的“血液平衡池”。
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CTA
8
1.颈内动脉 2.颈外动脉 4.颈内静脉 5.脉络丛前动脉 6.大脑前动脉 7.大脑中动脉 8.大脑后动脉 9.额叶前内侧支 11.横窦 12.乙状窦 13.上矢状窦 14.大脑上静脉 15.基底动脉 16.直窦 17.大脑大静脉 22.椎动脉 25.额叶中内侧支 26.额叶后内侧支 27.旁中央动脉 28.楔前动脉
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单发转移瘤 a平扫：右顶叶类圆形肿块，中心呈低密度，壁呈等密 度，周围肿中度脑水肿。 b增强：囊壁明显强化，中心低密度区无变化。 病理：为肺癌。
20
右额叶单发转移瘤 a平扫：右额叶不规则形肿块，中心囊变，壁较厚，周 围脑水肿，脑室受压及中线左移。 b增强：囊壁明显强化，中心低密度区无变化。 病理：为未分化癌。
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【临床表现】
头痛，恶心、呕吐、共济失调、视神经 水肿等。
有时极似脑中风。
14
【CT表现】
●平扫 1、形状：病灶多为圆形、类圆形、环形、结节
状、常为多形并存 。 2、密度：可呈高、等、低、混杂密度影。以等
或低密度病灶多见；可略高密度或囊性肿块，囊 内可有结节。 3、数目：与原发肿瘤及其组织细胞学类型有一 定的相关性 。 60---80%病例为多发，对转移瘤较为特征。 4、大小：数mm---100余mm。 小者为实性结节； 大者中间多有坏死，呈不规则环状。
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颅骨转移瘤 A增强：左顶枕骨破坏，病灶呈不均匀强化，向 外突入皮下，局部脑膜强化，脑皮质受压内陷。 B骨窗：颅骨溶骨性破坏，头皮下软组织肿胀。
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【MRI表现】
●平扫： 信号： T1WI：实质性等低信号，囊性低信号，或不规
则高信号，信号均匀或不均匀。 T2WI：等高信号或混杂信号。多呈囊实性或囊
脑转移瘤 CT、MRI诊断
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脑转移瘤CT、MRI诊断
●发生率：占颅内肿瘤的2—10%（20％～ 40％），其中肺癌脑转移占40％～60 ％； 。
●年龄：可发生于任何年龄，多发生在中 年以上。发病高峰年龄40～60岁，约占80 ％。
●分型：颅内肿瘤分脑实质、硬脑膜外、 穹窿和软脑膜四型。多为脑实质型。
24.中央后沟动脉
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红珊瑚
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【病理】
●数目：脑转移瘤常为多发，尸检占2/3，也可为 单发。
●大体：呈球形，偶为不规则形。虽无包膜，但 与脑实质有清楚分界。
肿瘤中心：由于肿瘤生长迅速，常发生坏死、 囊变和出血，少数可见肿瘤内钙化。
肿瘤周围：水肿明显，水肿程度与肿瘤类型有 关。
肿瘤血供：多数较丰富，肿瘤内的血管结构与 原发肿瘤类似。