热射病规范化诊断与治疗专家共识精品课件
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热射病规范化诊断与治疗PPT课件
实验室检查 红细胞比积增高，高钠血症，轻度氮质血症，肝功能 异常，肌酸激酶增高。 救治原则 ①迅速降温 ②当血容量严重减少、电解质紊乱时需静脉输液。
2.3.3 热射病(heat stroke)
典型临床表现
高
热射病分型
热
无
汗
昏
迷
劳力型热射病
热射病
经典型热射病
2.3.3.1 劳力型热射病
血液生化 电解质：高钾、低钠、低氯、低钙、高磷血症。 肾功能：血肌酐、尿素氮、尿酸 、均升高。 肝功能：AST、ALT、LDH 早期即显著升高，最高可达 5000U/L 以上，总胆红素（TBil）在 24-72h 后开始升 高，最高可达 300Umol/L 以上，可伴有低蛋白血症。
2.4 实验室检查：
空军军医大学唐都医院
急诊科 王伯良
概述与发病机制
临 床 表 现
诊 断 与 鉴 别 诊 断
急 救 处 理
主要表现
热 射 病
病因 （heat
危害 stroke，HS）即重症中暑，是由于暴
露在高温高湿环境中导致机体核心温度迅速升 高，超过 40°C，伴有皮肤灼热、意识障碍（
如谵妄、惊厥、昏迷）等多器官系统损伤的严
重临床综合征。
第四军医大学第二附属医院急诊医学教研室
主要表现 病因 危害
热 射 病
核心体温达41℃是预后严重不良的指征 体温超过40℃的严重中暑病死率为41.7％ 若超过42℃，病死率为81.3％
第四军医大学第二附属医院急诊医学教研室
（exertional heat stroke，EHS）概念：
临床表现： 头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力、注 意力不集中、动作不协调等，体温正常或略有升高。
2.3.3 热射病(heat stroke)
典型临床表现
高
热射病分型
热
无
汗
昏
迷
劳力型热射病
热射病
经典型热射病
2.3.3.1 劳力型热射病
血液生化 电解质：高钾、低钠、低氯、低钙、高磷血症。 肾功能：血肌酐、尿素氮、尿酸 、均升高。 肝功能：AST、ALT、LDH 早期即显著升高，最高可达 5000U/L 以上，总胆红素（TBil）在 24-72h 后开始升 高，最高可达 300Umol/L 以上，可伴有低蛋白血症。
2.4 实验室检查：
空军军医大学唐都医院
急诊科 王伯良
概述与发病机制
临 床 表 现
诊 断 与 鉴 别 诊 断
急 救 处 理
主要表现
热 射 病
病因 （heat
危害 stroke，HS）即重症中暑，是由于暴
露在高温高湿环境中导致机体核心温度迅速升 高，超过 40°C，伴有皮肤灼热、意识障碍（
如谵妄、惊厥、昏迷）等多器官系统损伤的严
重临床综合征。
第四军医大学第二附属医院急诊医学教研室
主要表现 病因 危害
热 射 病
核心体温达41℃是预后严重不良的指征 体温超过40℃的严重中暑病死率为41.7％ 若超过42℃，病死率为81.3％
第四军医大学第二附属医院急诊医学教研室
（exertional heat stroke，EHS）概念：
临床表现： 头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力、注 意力不集中、动作不协调等，体温正常或略有升高。
热射病规范化诊断与治疗ppt课件
集中、动作不协调等，体温正常或略有升高。 措施：
及时转移到阴凉通风处，降温，补充水和盐 分，短时间内即可恢复。
第四军医大学第二附属医院急诊医学教研室
2. 2 轻症中暑
临床表现： 体温38°C 以上，面色潮红、大量出汗、皮
肤灼热，或出现四肢湿冷、面色苍白，血压下 降、脉搏增快等。 措施：
① 中枢神经系统受损 ：躁动、谵妄和昏迷 ② 凝血功能障碍 ：皮肤淤斑、结膜出血、黑便、咯血、血尿
、心肌出血、颅内出血等 ③ 肝功能损害 ：重度肝损害是劳力型热射病的一个固有特征
，AST、ALT、LDH迅速升高 ④ 肾功能损害 ：少尿、无尿，尿色深，为浓茶色或酱油色尿
，与横纹肌溶解有关
2.3.3.2 器官功能受损的表现：
个体因素：年老体弱、热适应能力差、汗腺缺乏症等 环境因素：高温、高湿、风速小、热负荷过重 组织因素：不适当的劳作和休息周期，补水不足 易感因素的叠加，增加了热射病的严重程度，与预后相关
分 类
第四军医大学第二附属医院急诊医学教研室
2.1 先兆中暑
临床表现： 头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力、注意力不
温度迅速升高，超过 40°C，伴有意识障碍、横纹肌溶解、 DIC、急性肝肾损害等多器官多系统损伤的极其严重的临床 综合征，是中暑最严重一种类型 发病急，进展快，病死率高（ 50% 以上）
第四军医大学第二附属医院急诊医学教研室
产热大于散热，体热蓄积
第四军医大学第二附属医院急诊医学教研室
三个环境因素： 高温、高湿、无风环境
2.3.2 热衰竭(heat exhaustion)
概 念：
热应激后以血容量不足为特征的一组临床综合征。严 重热应激情况下，体液、体钠丢失过多，水电解质紊乱， 但无明显中枢神经系统损害表现。 临床表现：
及时转移到阴凉通风处，降温，补充水和盐 分，短时间内即可恢复。
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2. 2 轻症中暑
临床表现： 体温38°C 以上，面色潮红、大量出汗、皮
肤灼热，或出现四肢湿冷、面色苍白，血压下 降、脉搏增快等。 措施：
① 中枢神经系统受损 ：躁动、谵妄和昏迷 ② 凝血功能障碍 ：皮肤淤斑、结膜出血、黑便、咯血、血尿
、心肌出血、颅内出血等 ③ 肝功能损害 ：重度肝损害是劳力型热射病的一个固有特征
，AST、ALT、LDH迅速升高 ④ 肾功能损害 ：少尿、无尿，尿色深，为浓茶色或酱油色尿
，与横纹肌溶解有关
2.3.3.2 器官功能受损的表现：
个体因素：年老体弱、热适应能力差、汗腺缺乏症等 环境因素：高温、高湿、风速小、热负荷过重 组织因素：不适当的劳作和休息周期，补水不足 易感因素的叠加，增加了热射病的严重程度，与预后相关
分 类
第四军医大学第二附属医院急诊医学教研室
2.1 先兆中暑
临床表现： 头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力、注意力不
温度迅速升高，超过 40°C，伴有意识障碍、横纹肌溶解、 DIC、急性肝肾损害等多器官多系统损伤的极其严重的临床 综合征，是中暑最严重一种类型 发病急，进展快，病死率高（ 50% 以上）
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产热大于散热，体热蓄积
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三个环境因素： 高温、高湿、无风环境
2.3.2 热衰竭(heat exhaustion)
概 念：
热应激后以血容量不足为特征的一组临床综合征。严 重热应激情况下，体液、体钠丢失过多，水电解质紊乱， 但无明显中枢神经系统损害表现。 临床表现：
热射病PPT医学课件
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• 3 热射病典型的临床表现为高热、无汗、昏迷。发病原因 不同，临床表现也有所不同。
• 3.1 劳力型热射病 见于健康年轻人（如参加训练的官兵）， 在高温高湿环境下进行高强度训练或从事重体力劳动一段 时间后忽感全身不适，发热、头痛、头晕、反应迟钝，或 忽然晕倒、神志不清，伴恶心、呕吐、呼吸急促等，继而 体温迅速升高达 40°C 以上，出现谵妄、嗜睡和昏迷。皮 肤干热，面色潮红或苍白，开始大汗、冷汗，继而无汗， 心动过速、休克等。劳力型热射病在热射病基础上伴有严 重的横纹肌溶解，故急性肾衰竭、急性肝损害、DIC 出现 早，在发病后十几小时甚至几小时即可出现，病情恶化快， 病死率极高。
• ①一般物理降温方法无效且体温持续高于 40°C 大于 2h； • ②血钾 >5.5mmol/L； • ③CK>5000U/L，或上升速度超过 1 倍 /12h； • ④少尿、无尿，或难以控制的容量超负荷； • ⑤Cr 每日递增值≥44.2μmol/L； • ⑥难以纠正的电解质和酸碱平衡紊乱； • ⑦血流动力学不稳定； • ⑧严重感染、脓毒血症； • ⑨合并多脏器损伤或出现多器官功能不全综合征（MODS）。
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• 4.4 凝血功能凝血功能障碍可在发病第 1 天出现，但更 常见于第 2 天和第 3 天。实验室检查指标：①PLT ＜ 100×10^9/L或进行性下降；②纤维蛋白原＜1.5g/L或 进行性下降；③D-二聚体升高或阳性，纤维蛋白原降解 产物＞20mg/L，或3P试验阳性；④PT延长3s以上， APTT延长10s以上
• 6.1 快速降温是治疗的首要措施，当患者脱离高温环境 后立即开始降温，并持续监测体温。降温目标：使核心 体温在10-40min内迅速降至39℃以下，2h降至38.5℃ 以下。
热射病规范化诊断与治疗专家共识
现在是24页\一共有54页\编辑于星期三
实验室检查
5.动脉血气：常提示代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒，
高乳酸血症、低氧血症等。
6.尿常规及尿生化：尿色为茶色或酱油色，镜检
可见大量颗粒管型和红细胞。Mb增高。
7.粪便常规：大便潜血可阳性。 8.心电图：多表现为快速型心律失常。一般为窦性
心动过速，室性早搏，有时也可表现为心动过缓，可伴有
救治原则：迅速转移到阴凉通风处平卧，补充盐
水或饮用电解质溶液可迅速缓解热痉挛症状。轻症者可 口服补液盐，脱水者应静脉输注生理盐水(0.9%NaCl溶
液)，并做好积极转运准备。
现在是12页\一共有54页\编辑于星期三
重症中暑-分类
❖ 热衰竭：指热应激后以血容量不足为特征的一组 临床综合征。严重热应激情况下，体液、体钠丢 失过多，水电解质紊乱，但无明显中枢神经系统 损害表现。 临床表现：多汗、疲劳、乏力、眩晕、头痛 、判断力下降、恶心和呕吐，有时可表现出肌肉 痉挛、体位性眩晕和晕厥。体温升高，无明显神 经系统损伤表现。热衰竭如得不到及时诊治，可 发展为热射病。故应立即送往医院救治。
③降温毯； ④持续监测体温冰块置于散热
较快的区域 (双侧颈部、腹股沟和腋下) ； ⑤用4℃生理盐水200～500ml进行胃灌洗
尿、无尿，尿色深，为浓茶色或酱油色尿。25%～ 30%的劳力型热射病患者和5%的经典型热射病患者出
现急性少尿型肾衰竭。
现在是17页\一共有54页\编辑于星期三
劳力型热射病器官功能受损的表现
❖ (5)呼吸功能不全：重度肝损害是劳力型热射病的一个固 有特征。天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT) 、乳酸脱氢酶(LDH)在发病后迅速升高，第3～4天达
现在是16页\一共有54页\编辑于星期三
实验室检查
5.动脉血气：常提示代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒，
高乳酸血症、低氧血症等。
6.尿常规及尿生化：尿色为茶色或酱油色，镜检
可见大量颗粒管型和红细胞。Mb增高。
7.粪便常规：大便潜血可阳性。 8.心电图：多表现为快速型心律失常。一般为窦性
心动过速，室性早搏，有时也可表现为心动过缓，可伴有
救治原则：迅速转移到阴凉通风处平卧，补充盐
水或饮用电解质溶液可迅速缓解热痉挛症状。轻症者可 口服补液盐，脱水者应静脉输注生理盐水(0.9%NaCl溶
液)，并做好积极转运准备。
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重症中暑-分类
❖ 热衰竭：指热应激后以血容量不足为特征的一组 临床综合征。严重热应激情况下，体液、体钠丢 失过多，水电解质紊乱，但无明显中枢神经系统 损害表现。 临床表现：多汗、疲劳、乏力、眩晕、头痛 、判断力下降、恶心和呕吐，有时可表现出肌肉 痉挛、体位性眩晕和晕厥。体温升高，无明显神 经系统损伤表现。热衰竭如得不到及时诊治，可 发展为热射病。故应立即送往医院救治。
③降温毯； ④持续监测体温冰块置于散热
较快的区域 (双侧颈部、腹股沟和腋下) ； ⑤用4℃生理盐水200～500ml进行胃灌洗
尿、无尿，尿色深，为浓茶色或酱油色尿。25%～ 30%的劳力型热射病患者和5%的经典型热射病患者出
现急性少尿型肾衰竭。
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劳力型热射病器官功能受损的表现
❖ (5)呼吸功能不全：重度肝损害是劳力型热射病的一个固 有特征。天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT) 、乳酸脱氢酶(LDH)在发病后迅速升高，第3～4天达
现在是16页\一共有54页\编辑于星期三
中国热射病诊断与治疗专家共识护理课件
05
热射病预防与健康教育
高危人群识别与预防
身体虚弱或患病者
儿童
儿童身体发育尚未完全，体温调 节能力较弱。
身体虚弱或患病者容易受到高温 影响，导致热射病。
在高温环境下工作的人群
长时间在高温环境下工作的人群 ，如环卫工人、建筑工人等，容 易发生热射病。
老年人
药物使用者
由于身体机能下降，老年人更容 易出现热射病。
紧急处理并发症
如出现心脏疾病、肾脏疾病等 并发症，应进行紧急处理，如 心肺复苏、给予必要的药物等
。
转运与住院治疗
及时转运
住院治疗
在现场急救的同时，应尽快将患者转运至 附近医院进行进一步治疗。
患者入院后，应根据其具体情况制定治疗 方案，包括药物治疗、物理降温、呼吸支 持等。
严密监测
预防并发症
对患者进行严密监测，包括生命体征、意 识状态、体温、尿量等指标，以便及时发 现和处理任何异常情况。
采取措施预防各种可能的并发症，如肺炎 、心脏疾病等。
特殊人群治疗
高龄患者
高龄患者身体机能下降， 治疗时应特别注意药物选 择和剂量控制，以及加强 护理和监测。
儿童患者
儿童患者的生理特点和用 药剂量与成人不同，应根 据其具体情况制定治疗方 案，并加强护理和监测。
孕妇患者
孕妇患者在治疗时应特别 注意药物选择和剂量控制 ，以及加强产前检查和护 理。
某些药物会影响人体的体温调节 功能，增加热射病的风险。
健康教育内容与形式
宣传热射病的危害和预防方法
01
通过宣传册、海报、微信公众号等多种形式，向公众宣传热射
病的危害和预防方法。
开展健康讲座和义诊活动
02
组织专家开展健康讲座和义诊活动，向公众传授热射病的预防
热射病规范化诊断与治疗专家共识演示文稿
CK大于5倍正常值
热射病的治疗
❖ 早期有效治疗是决定预后的关键。 ❖ 有效治疗的关键点： ① 一是迅速降低核心温度 ② 血液净化 ③ 防治DIC。
现在是29页\一共有54页\编辑于星期三
具体措施---“九早一禁”
早降温 早血液净化
早气管插管 早抗感染
早免疫调理
现在是30页\一共有54页\编辑于星期三
现在是16页\一共有54页\编辑于星期三
劳力型热射病器官功能受损的表现
❖ (1)中枢神经系统受损：早期即可出现严重神经系统功 能障碍，特征为躁动、谵妄和昏迷。还可出现其他 神经学异常表现，包括行为怪异、角弓反张、幻觉 、去大脑强直、小脑功能障碍等。
❖ (2)凝血功能障碍：临床表现为皮肤淤斑、穿刺点出血及 淤斑、结膜出血、黑便、血便、咯血、血尿、心肌出 血、颅内出血等。合并DIC提示预后不良。
热射病的定义
❖ 热射病(heat stroke，HS)即重症中暑，是由于 暴露在高温高湿环境中导致机体核心温度迅速 升高，超过40℃，伴有皮肤灼热、意识障碍( 如谵妄、惊厥、昏迷)等多器官系统损伤的严 重临床综合征。
现在是4页ional heat stroke，EHS) 是由于在高温高湿环境中高强度体力运动导致 机体核心温度迅速升高，超过40℃，伴有意 识障碍、横纹肌溶解、弥散性血管内凝血 (DIC)、急性肝损害、急性肾损害等多器官多 系统损伤的极其严重的临床综合征。EHS是 中暑最严重的一种类型，其特点为发病急，病 情进展快，如得不到及时有效的救治，病死率 高达50％以上。常见于夏季剧烈运动的健康 青年人，尤其是在夏季参训的官兵和运动员。 一旦怀疑参训官兵发生EHS，即应转送至后 方医院治疗。 。
现在是25页\一共有54页\编辑于星期三
热射病规范化诊断与治疗PPT课件
2. 2 轻症中暑
临床表现： 体温38°C 以上，面色潮红、大量出汗、皮
肤灼热，或出现四肢湿冷、面色苍白，血压下 降、脉搏增快等。 措施：
及时转移到阴凉通风处，平躺解衣，降温， 补充水和盐分，数小时内可恢复。
2019/8/23
第四军医大学第二附属医院急诊医学教13研室
2.3 重症中暑
分型 热痉挛(heat cramp) 热衰竭（heat exhaustion） 热射病（heat stroke）
（exertional heat s主tro要ke表，E现HS）概念： 是由于病在因高温高湿环境中高强度体力运动危导害致机体核心
温度迅速升高，超过 40°C，伴有意识障碍、横纹肌溶解、
DIC、急性肝肾损害等多器官多系统损伤的极其严重的临床
综合征，是中暑最严重一种类型
发病急，进展快，病死率高（ 50% 以上）
多汗、疲劳、乏力、眩晕、头痛、恶心、呕吐等，有 时可表现出肌肉痉挛、体位性眩晕和晕厥 热衰竭如得不到及时诊治，可发展为热射病
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2.3.2 热衰竭(heat exhaustion)
实验室检查 红细胞比积增高，高钠血症，轻度氮质血症，肝功能异
常，肌酸激酶增高。 救治原则
、头晕等 体温高达 40°C 以上，出现谵妄、嗜睡和昏迷 伴有严重的横纹肌溶解，急性肝肾衰竭、DIC 出现早 病情恶化快、病死率高
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2.3.3.2 器官功能受损的表现
① 中枢神经系统受损 ：躁动、谵妄和昏迷 ② 凝血功能障碍 ：皮肤淤斑、结膜出血、黑便、咯血、血尿
、心肌出血、颅内出血等 ③ 肝功能损害 ：重度肝损害是劳力型热射病的一个固有特征
热射病规范化诊断与治疗专家共识共57页文档
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
ห้องสมุดไป่ตู้
热射病规范化诊断与治疗专家共识
1、 舟 遥 遥 以 轻飏， 风飘飘 而吹衣 。 2、 秋 菊 有 佳 色，裛 露掇其 英。 3、 日 月 掷 人 去，有 志不获 骋。 4、 未 言 心 相 醉，不 再接杯 酒。 5、 黄 发 垂 髫 ，并怡 然自乐 。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
ห้องสมุดไป่ตู้
热射病规范化诊断与治疗专家共识
1、 舟 遥 遥 以 轻飏， 风飘飘 而吹衣 。 2、 秋 菊 有 佳 色，裛 露掇其 英。 3、 日 月 掷 人 去，有 志不获 骋。 4、 未 言 心 相 醉，不 再接杯 酒。 5、 黄 发 垂 髫 ，并怡 然自乐 。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
热射病规范化诊断与治疗 【肾内科】 ppt课件
④碱化尿液：补充碳酸氢钠使尿PH>6.5
PPT课件
21
3.血液净化 具有以下一条可考虑行CRRT，如有以下两条或两条以上者应立即行
CRRT。 ①一般物理降温方法无效且体温持续高于40℃大于2h ②血钾>6.5mmol/L ③CK>5000U/L，或上升速度超过1倍/12h ④少尿、无尿，或难以控制的容量超负荷
PPT课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
救治原则：①降温；②静脉输液补充血容量、电解质直到血流动力 学稳定。其余失液量可在48h内缓慢补充，过快纠正高钠血症可引起脑 水肿，导致意识障碍或癫痫发作。
PPT课件
10
3.热射病 典型临床表现为高热、无汗、昏迷。根据发病原因不同， 临床表现也有所不同。
PPT课件
11
①劳力型热射病 见于健康年轻人，在高温高湿环境下进行高强度训练或从事重体力
量为1.5-30mg/kg。 停药时间：治疗疗程一直持续到PLT维持在理想水平，D-二聚体等
凝血指标全部正常且持续一周以上方可停药，停药后继续监测凝血功 能2-3周，对D-二聚体再升高者，需要重新抗凝。
PPT课件
25
7.抗感染 早期预防性使用抗生素。
8.肠内营养 如患者血流动力学及内环境稳定且消化道出血和麻痹性肠 梗阻，应尽早给予肠内营养。肠内营养输注应遵守由少到多、由慢 到快、由稀到浓循序渐进的原则，温度保持在37-40℃。
PPT课件
21
3.血液净化 具有以下一条可考虑行CRRT，如有以下两条或两条以上者应立即行
CRRT。 ①一般物理降温方法无效且体温持续高于40℃大于2h ②血钾>6.5mmol/L ③CK>5000U/L，或上升速度超过1倍/12h ④少尿、无尿，或难以控制的容量超负荷
PPT课件
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
救治原则：①降温；②静脉输液补充血容量、电解质直到血流动力 学稳定。其余失液量可在48h内缓慢补充，过快纠正高钠血症可引起脑 水肿，导致意识障碍或癫痫发作。
PPT课件
10
3.热射病 典型临床表现为高热、无汗、昏迷。根据发病原因不同， 临床表现也有所不同。
PPT课件
11
①劳力型热射病 见于健康年轻人，在高温高湿环境下进行高强度训练或从事重体力
量为1.5-30mg/kg。 停药时间：治疗疗程一直持续到PLT维持在理想水平，D-二聚体等
凝血指标全部正常且持续一周以上方可停药，停药后继续监测凝血功 能2-3周，对D-二聚体再升高者，需要重新抗凝。
PPT课件
25
7.抗感染 早期预防性使用抗生素。
8.肠内营养 如患者血流动力学及内环境稳定且消化道出血和麻痹性肠 梗阻，应尽早给予肠内营养。肠内营养输注应遵守由少到多、由慢 到快、由稀到浓循序渐进的原则，温度保持在37-40℃。
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热指数：是应用温度和湿度运算得出的数值，和热射
病的发病率呈正相关性。当热指数>41，热射病发病率 增高；当热指数>54，极易发：①发热，感冒，胃肠炎，腹泻，呕吐；②脱水；
③睡眠不足；④缺乏热习服训练；⑤肥胖；⑥低血钾
环境因素：训练场地热负荷过重，强烈的太阳直射 组织因素：与体能不相适应的训练计划，不适当的
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( 4 )肾功能损害 多与横纹肌溶解有关。表现为少尿、无尿，尿 色深，为浓茶色或酱油色尿。25%～30%的劳力型热射病患者 和5%的经典型热射病患者出现急性少尿型肾衰竭。
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实验室检查：红细胞比积增高，高钠血症，轻度氮 质血症，肝功能异常，肌酸激酶增高。 救治原则：①迅速降温；②当血容量严重减少、电 解质紊乱时需静脉输液。如果血压随体位波动，应 继续补充生理盐水直到血流动力学稳定。其余失液 量可在48h内缓慢补充，过快纠正高钠血症可引起脑 水肿，导致意识障碍或癫痫发作
热射病规范化诊断与治疗 专家共识（草案）
1
1 概述
热射病(heat stroke，HS) 即重症中暑是由于暴露在高温高湿环境中导致 机体核心温度迅速升高，超过40℃，伴有皮 肤灼热、意识障碍(如谵妄、惊厥、昏迷)等多 器官系统损伤的严重临床综合征
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劳力型热射病(exertional heat stroke，EHS)
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习服(acclimatization)
是训练与运动生理学范畴的重要概念，指人员适应某种特定环境 的状态
热习服(heat acclimatization)
是后天获得的、机体对热环境刺激的保护性生理反应，又称获得 性热适应或生理性热适应。热习服具有可产生、可加强、可脱失 的特点。热习服是在一定的理论指导与医学监测下，使有关人员 对热环境达到更为适应状态的过程
训练和休息周期，补水不足 易感因素的叠加，增加了热射病的严重程度，并与 预后相关
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3 临床表现
根据临床表现，中暑可分为先兆中暑、轻症中暑、 重症中暑,其中重症中暑又分为热痉挛、热衰竭 和热射病(劳力型热射病和经典型热射病) 先兆中暑
在高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无 力发酸、注意力不集中、动作不协调等，体温正常或略 有升高。如及时转移到阴凉通风处，降温，补充水和盐 分，短时间内即可恢复
脱习服(deacclimatization)
是指一旦热刺激作用停止，热耐受能力会逐渐减弱，恢复到习服 前水平
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2 热射病流行病学特点
2.1 热射病发病特点 热射病发病与3个环境 因素密切相关：高温、高湿、无风环境。 中暑的气象阈值：
日平均气温＞30℃或相对湿度＞73%。当气温和湿度 条件同时存在时，中暑发生率明显增加；日最高气温 ≥37℃时中暑人数急剧增加
临床表现 于训练中或训练后出现短暂性、间歇发作的 肌肉抽动。热痉挛有时易与热衰竭时过度通气致手足抽 搐相混淆，后者常出现手足痉挛和四肢末端及口周麻木
救治原则 迅速转移到阴凉通风处平卧，补充盐水或饮 用电解质溶液可迅速缓解热痉挛症状。轻症者可口服补 液盐，脱水者应静脉输注生理盐水(0.9%NaCl溶液)， 并做好积极转运准备
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热射病 热射病典型的临床表现为高热、无汗、昏迷。
发病原因不同，临床表现也有所不同
1.劳力型热射病 见于健康年轻人(如参加训练的官兵)，在高
温高湿环境下进行高强度训练或从事重体力劳动一段时间后忽感 全身不适，发热、头痛、头晕、反应迟钝，或忽然晕倒、神志不 清，伴恶心、呕吐、呼吸急促等，继而体温迅速升高达40℃以上， 出现谵妄、嗜睡和昏迷。皮肤干热，面色潮红或苍白，开始大汗、
冷汗，继而无汗，心动过速、休克等。
劳力型热射病在热射病基础上伴有严重的横纹肌溶解，故急性肾 衰竭、急性肝损害、DIC出现早，在发病后十几小时甚至几小时 即可出现，病情恶化快，病死率极高
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劳力型热射病器官功能受损的表现：
(1)中枢神经系统受损 早期即可出现严重神经系统功能障碍，特 征为躁动、谵妄和昏迷。还可出现其他神经学异常表现，包括行 为怪异、角弓反张、幻觉、去大脑强直、小脑功能障碍等。
(2)凝血功能障碍 临床表现为皮肤淤斑、穿刺点出血及淤斑、结 膜出血、黑便、血便、咯血、血尿、心肌出血、颅内出血等,合 并DIC提示预后不良。
(3)肝功能损害 重度肝损害是劳力型热射病的一个固有特征。 AST、ALT、LDH在发病后迅速升高，第3～4天达峰值，之后逐 渐下降，而胆红素的升高相对滞后，通常在热射病发病后24～ 72h开始升高
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热适应(heat adaptation）
是指长期在热环境中生活人群的热耐受能力比短期进 入热环境人员明显增强的生物学现象，是经过若干代 的适应作用，对热气候建立起来的稳定的协调关系。 热适应不仅限于生理功能方面，在机体外形、器官结 构方面也有相应的变化，具有稳固的基因基础，具备 可遗传的特点，因此又称生物性热适应
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3 临床表现
热衰竭 指热应激后以血容量不足为特征的一组临床综 合征。严重热应激情况下，体液、体钠丢失过多，水电 解质紊乱，但无明显中枢神经系统损害表现。 临床表现：多汗、疲劳、乏力、眩晕、头痛、判断力下 降、恶心和呕吐，有时可表现出肌肉痉挛、体位性眩晕 和晕厥。体温升高，无明显神经系统损伤表现。热衰竭 如得不到及时诊治，可发展为热射病。故应立即送往医 院救治。
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3 临床表现
轻症中暑
除上述症状外，体温往往在38℃以上，伴有面色潮 红、大量出汗、皮肤灼热，或出现四肢湿冷、面色 苍白、血压下降、脉搏增快等表现。如及时转移到 阴凉通风处，平躺解衣，降温，补充水和盐分，可 于数小时内恢复
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重症中暑
热痉挛 是一种短暂、间歇发作的肌肉痉挛，可能与钠 盐丢失相关。热痉挛常发生于初次进入高温环境工作， 或运动量过大时，大量出汗且仅补水者
是由于在高温高湿环境中高强度体力运动导致机体核心温 度迅速升高，超过40℃，伴有意识障碍、横纹肌溶解、 弥散性血管内凝血、急性肝损害、急性肾损害等多器官多 系统损伤的极其严重的临床综合征。EHS是中暑最严重的 一种类型，其特点为发病急，病情进展快，如得不到及时 有效的救治，病死率高达50％以上。常见于夏季剧烈运 动的健康青年人，尤其是在夏季参训的官兵和运动员
病的发病率呈正相关性。当热指数>41，热射病发病率 增高；当热指数>54，极易发：①发热，感冒，胃肠炎，腹泻，呕吐；②脱水；
③睡眠不足；④缺乏热习服训练；⑤肥胖；⑥低血钾
环境因素：训练场地热负荷过重，强烈的太阳直射 组织因素：与体能不相适应的训练计划，不适当的
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( 4 )肾功能损害 多与横纹肌溶解有关。表现为少尿、无尿，尿 色深，为浓茶色或酱油色尿。25%～30%的劳力型热射病患者 和5%的经典型热射病患者出现急性少尿型肾衰竭。
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实验室检查：红细胞比积增高，高钠血症，轻度氮 质血症，肝功能异常，肌酸激酶增高。 救治原则：①迅速降温；②当血容量严重减少、电 解质紊乱时需静脉输液。如果血压随体位波动，应 继续补充生理盐水直到血流动力学稳定。其余失液 量可在48h内缓慢补充，过快纠正高钠血症可引起脑 水肿，导致意识障碍或癫痫发作
热射病规范化诊断与治疗 专家共识（草案）
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1 概述
热射病(heat stroke，HS) 即重症中暑是由于暴露在高温高湿环境中导致 机体核心温度迅速升高，超过40℃，伴有皮 肤灼热、意识障碍(如谵妄、惊厥、昏迷)等多 器官系统损伤的严重临床综合征
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劳力型热射病(exertional heat stroke，EHS)
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习服(acclimatization)
是训练与运动生理学范畴的重要概念，指人员适应某种特定环境 的状态
热习服(heat acclimatization)
是后天获得的、机体对热环境刺激的保护性生理反应，又称获得 性热适应或生理性热适应。热习服具有可产生、可加强、可脱失 的特点。热习服是在一定的理论指导与医学监测下，使有关人员 对热环境达到更为适应状态的过程
训练和休息周期，补水不足 易感因素的叠加，增加了热射病的严重程度，并与 预后相关
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3 临床表现
根据临床表现，中暑可分为先兆中暑、轻症中暑、 重症中暑,其中重症中暑又分为热痉挛、热衰竭 和热射病(劳力型热射病和经典型热射病) 先兆中暑
在高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无 力发酸、注意力不集中、动作不协调等，体温正常或略 有升高。如及时转移到阴凉通风处，降温，补充水和盐 分，短时间内即可恢复
脱习服(deacclimatization)
是指一旦热刺激作用停止，热耐受能力会逐渐减弱，恢复到习服 前水平
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2 热射病流行病学特点
2.1 热射病发病特点 热射病发病与3个环境 因素密切相关：高温、高湿、无风环境。 中暑的气象阈值：
日平均气温＞30℃或相对湿度＞73%。当气温和湿度 条件同时存在时，中暑发生率明显增加；日最高气温 ≥37℃时中暑人数急剧增加
临床表现 于训练中或训练后出现短暂性、间歇发作的 肌肉抽动。热痉挛有时易与热衰竭时过度通气致手足抽 搐相混淆，后者常出现手足痉挛和四肢末端及口周麻木
救治原则 迅速转移到阴凉通风处平卧，补充盐水或饮 用电解质溶液可迅速缓解热痉挛症状。轻症者可口服补 液盐，脱水者应静脉输注生理盐水(0.9%NaCl溶液)， 并做好积极转运准备
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热射病 热射病典型的临床表现为高热、无汗、昏迷。
发病原因不同，临床表现也有所不同
1.劳力型热射病 见于健康年轻人(如参加训练的官兵)，在高
温高湿环境下进行高强度训练或从事重体力劳动一段时间后忽感 全身不适，发热、头痛、头晕、反应迟钝，或忽然晕倒、神志不 清，伴恶心、呕吐、呼吸急促等，继而体温迅速升高达40℃以上， 出现谵妄、嗜睡和昏迷。皮肤干热，面色潮红或苍白，开始大汗、
冷汗，继而无汗，心动过速、休克等。
劳力型热射病在热射病基础上伴有严重的横纹肌溶解，故急性肾 衰竭、急性肝损害、DIC出现早，在发病后十几小时甚至几小时 即可出现，病情恶化快，病死率极高
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劳力型热射病器官功能受损的表现：
(1)中枢神经系统受损 早期即可出现严重神经系统功能障碍，特 征为躁动、谵妄和昏迷。还可出现其他神经学异常表现，包括行 为怪异、角弓反张、幻觉、去大脑强直、小脑功能障碍等。
(2)凝血功能障碍 临床表现为皮肤淤斑、穿刺点出血及淤斑、结 膜出血、黑便、血便、咯血、血尿、心肌出血、颅内出血等,合 并DIC提示预后不良。
(3)肝功能损害 重度肝损害是劳力型热射病的一个固有特征。 AST、ALT、LDH在发病后迅速升高，第3～4天达峰值，之后逐 渐下降，而胆红素的升高相对滞后，通常在热射病发病后24～ 72h开始升高
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热适应(heat adaptation）
是指长期在热环境中生活人群的热耐受能力比短期进 入热环境人员明显增强的生物学现象，是经过若干代 的适应作用，对热气候建立起来的稳定的协调关系。 热适应不仅限于生理功能方面，在机体外形、器官结 构方面也有相应的变化，具有稳固的基因基础，具备 可遗传的特点，因此又称生物性热适应
11
3 临床表现
热衰竭 指热应激后以血容量不足为特征的一组临床综 合征。严重热应激情况下，体液、体钠丢失过多，水电 解质紊乱，但无明显中枢神经系统损害表现。 临床表现：多汗、疲劳、乏力、眩晕、头痛、判断力下 降、恶心和呕吐，有时可表现出肌肉痉挛、体位性眩晕 和晕厥。体温升高，无明显神经系统损伤表现。热衰竭 如得不到及时诊治，可发展为热射病。故应立即送往医 院救治。
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3 临床表现
轻症中暑
除上述症状外，体温往往在38℃以上，伴有面色潮 红、大量出汗、皮肤灼热，或出现四肢湿冷、面色 苍白、血压下降、脉搏增快等表现。如及时转移到 阴凉通风处，平躺解衣，降温，补充水和盐分，可 于数小时内恢复
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重症中暑
热痉挛 是一种短暂、间歇发作的肌肉痉挛，可能与钠 盐丢失相关。热痉挛常发生于初次进入高温环境工作， 或运动量过大时，大量出汗且仅补水者
是由于在高温高湿环境中高强度体力运动导致机体核心温 度迅速升高，超过40℃，伴有意识障碍、横纹肌溶解、 弥散性血管内凝血、急性肝损害、急性肾损害等多器官多 系统损伤的极其严重的临床综合征。EHS是中暑最严重的 一种类型，其特点为发病急，病情进展快，如得不到及时 有效的救治，病死率高达50％以上。常见于夏季剧烈运 动的健康青年人，尤其是在夏季参训的官兵和运动员