1 泌尿系统疾病总论
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泌尿系统疾病总论
肾小球性蛋白尿 肾小球基底膜异常和（或）电肾小球毛细血管压力改变所致。
滤过膜孔异常增大或肾小球毛细血管壁严重破坏，血管中各种分子量大小蛋 白质无选择性滤出——非选择性蛋白尿 滤过膜损害较轻，仅电荷屏障受损，仅白蛋白滤出增多——选择性蛋白尿
肾小管性蛋白尿
正常情况下，肾小球滤过膜允许分子量<4万道尔顿的蛋白质顺利通过，经肾 小球滤过的蛋白质95%被近曲小管重吸收。
肾脏内分泌功能
血管活性物质：调解肾血流和水盐代谢
肾素、血管紧张素
前列腺素族
激肽系统
非血管活性物质
促红细胞生成素(EPO)
1α-羟化酶
第一节 肾脏的结构与功能特点
第二节 肾脏疾病的诊查
第三节 肾脏疾病的防治 第四节 进展和展望
第二节 肾脏疾病的诊查
一、病史、体格检查及必要的实验室检查 二、肾脏疾病的评估 三、影像学检查 四、肾活检 五、常见综合征
见于尿路感染、肾结核、急性肾小球肾炎和活动期狼疮 也可见于邻近器官感染性疾病，如生殖系统
细菌尿
菌落计数>105/ml，称菌尿，可诊断泌尿系统感染
肾小球滤过率测定
内生肌酐清除率（Ccr）：肾在单位时间内，把若干毫升
一、病史、体格检查及必要的 实验室检查
病史：注意症状的严重程度不一定与肾功能损害程度相符
体格检查：注意全面体检，强调血压的测量，包括立、卧位血压 实验室检查：如血、尿常规、生化、肾功能及血气
第二节 肾脏疾病的诊查
一、病史、体格检查及必要的实验室检查 二、肾脏疾病的评估 三、影像学检查 四、肾活检 五、常见综合征
新鲜尿沉渣相差显微镜检查 肾小球源性血尿：变形红细胞为主 非肾小球源性血尿：红细胞为均一性 尿红细胞容积分布曲线 肾小球源性血尿：呈不对称曲线
泌尿系统疾病总论
（四）肾活检 正 常 肾 小 球
正常肾小球
a 脏层上皮细胞 b GBM c 内皮细胞 d 系膜 e 副系膜
肾脏疾病常见综合征
肾病综合征 肾炎综合征 无症状性尿异常 急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征 慢性肾衰竭综合征
三、泌尿系统的疾病与防治
诊断依据 诊断要求
泌尿系统疾病的防治
病史、症状与体征 实验室检查 特殊检查
每日尿量超过2500ml为多尿 每日尿量少于400ml或每小时少于17ml为少尿
少于100ml为无尿
二、常见临床表现
尿量异常
肾前性
蛋白尿
排
尿
血尿
异
常
管型尿
肾后性 肾性
白细胞尿
二、常见临床表现
尿量异常
排
蛋白尿
尿
血尿
异
常
管型尿
肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿
白细胞尿
二、常见临床表现
尿量异常
蛋白尿的形成
1、分子量4 万以下的血 浆蛋白可以自由地通过 肾小球滤过膜。
2、大部分被肾小管所重 吸收，故正常人尿液中 只有微量蛋白。
3、健康成人24h 尿蛋白 排泄量最大约为(80 ± 24)mg， ห้องสมุดไป่ตู้以 150mg/24h 作为健康 成人尿蛋白排出的上限。
-21-
蛋白尿的构成
蛋白尿 肾小球滤过屏障受损
通过排泄尿液，清除 (蛋白质)代谢废物和进 入人体的有害物质
调节体内水，电解质和 酸碱平衡
具有内分泌功能，产生 和分解某些激素（肾素、 促红素、维生素D3等）
近球小体(肾小球旁器) 近球细胞（肾小球旁细胞） 致密斑 球外系膜细胞
一、肾脏生理功能
泌尿系统疾病总论-内科学(人卫版)
泌尿系统疾病总论
目 录
contents
【肾脏的基本结构】 【肾的生理功能】 【肾脏疾病的临床表现】 【肾脏疾病的检查】 【肾脏疾病常见综合征】 【肾脏疾病的诊断】 【肾脏疾病防治原则】
学习目标
1．掌握 肾脏疾病常见综合征；肾脏疾病防治原则。 2．熟悉 肾脏的基本结构及生理功能。 3．了解 肾脏疾病的检查。
2．尿相差显微镜检查 用于判断尿中红细胞的来源。肾小球 源性血尿表现为红细胞形态发生改变、棘型红细胞>5%、或 尿中红细胞以变异型红细胞为主。如尿中出现红细胞管型， 提示血尿为肾小球源性。
3．尿蛋白检测 每日尿蛋白持续超过150mg，可诊断为蛋白 尿。随机尿蛋白/肌酐比值在30～300mg/g为微量蛋白尿，大 于300mg/g为临床蛋白尿。蛋白尿可分为生理性蛋白尿、肾小 球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿4类。
★【肾脏疾病防治原则】
（一）一般治疗
一般治疗包括避免过度劳累，去除感染等诱因，避免接触肾 毒性药物或毒物，采取健康的生活方式（如戒烟、限制饮酒、 休息与锻炼相结合、控制情绪等）以及合理的饮食。
（二）针对病因和发病机制的治疗
1．免疫抑制治疗 包括糖皮质激素及免疫抑制剂的合理应用。 环磷酰胺和硫唑嘌呤较为常用，一些新型免疫抑制剂，如环 孢素、他克莫司、霉酚酸酯等也被用于免疫性肾病的治疗。
部分。肾小体由肾小球和肾小囊两部
分组成，肾小管分为近端小管、细段、
远端小管以及连接小管四部分。
B
C
【肾的生理功能】
（一）肾小球滤过功能
是代谢产物排泄的主要方式。其中含氮类废物、部分有机酸 由肾小球滤过排出。滤过功能是肾脏最重要的生理功能，也 是临床最常用的评估肾功能的参数。肾小球滤过功能（GFR） 成人120mL/（min·1.73m2），女性约低10%。GFR主要取 决于肾小球血流量、有效滤过压、滤过面积和毛细血管通透 性等因素。
目 录
contents
【肾脏的基本结构】 【肾的生理功能】 【肾脏疾病的临床表现】 【肾脏疾病的检查】 【肾脏疾病常见综合征】 【肾脏疾病的诊断】 【肾脏疾病防治原则】
学习目标
1．掌握 肾脏疾病常见综合征；肾脏疾病防治原则。 2．熟悉 肾脏的基本结构及生理功能。 3．了解 肾脏疾病的检查。
2．尿相差显微镜检查 用于判断尿中红细胞的来源。肾小球 源性血尿表现为红细胞形态发生改变、棘型红细胞>5%、或 尿中红细胞以变异型红细胞为主。如尿中出现红细胞管型， 提示血尿为肾小球源性。
3．尿蛋白检测 每日尿蛋白持续超过150mg，可诊断为蛋白 尿。随机尿蛋白/肌酐比值在30～300mg/g为微量蛋白尿，大 于300mg/g为临床蛋白尿。蛋白尿可分为生理性蛋白尿、肾小 球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿4类。
★【肾脏疾病防治原则】
（一）一般治疗
一般治疗包括避免过度劳累，去除感染等诱因，避免接触肾 毒性药物或毒物，采取健康的生活方式（如戒烟、限制饮酒、 休息与锻炼相结合、控制情绪等）以及合理的饮食。
（二）针对病因和发病机制的治疗
1．免疫抑制治疗 包括糖皮质激素及免疫抑制剂的合理应用。 环磷酰胺和硫唑嘌呤较为常用，一些新型免疫抑制剂，如环 孢素、他克莫司、霉酚酸酯等也被用于免疫性肾病的治疗。
部分。肾小体由肾小球和肾小囊两部
分组成，肾小管分为近端小管、细段、
远端小管以及连接小管四部分。
B
C
【肾的生理功能】
（一）肾小球滤过功能
是代谢产物排泄的主要方式。其中含氮类废物、部分有机酸 由肾小球滤过排出。滤过功能是肾脏最重要的生理功能，也 是临床最常用的评估肾功能的参数。肾小球滤过功能（GFR） 成人120mL/（min·1.73m2），女性约低10%。GFR主要取 决于肾小球血流量、有效滤过压、滤过面积和毛细血管通透 性等因素。
泌尿系统疾病总论
肾炎性水肿
水 肿
肾病性水肿
二、常见临床表现肾炎性Leabharlann 肿水 肿肾病性水肿
低蛋白血症， 血浆胶体渗透压 下降； 下降 ； 有效血容 量减少导致醛固 酮和抗利尿激素 分泌增加； 分泌增加 ； 体位 低处水肿显著
二、常见临床表现
高 血 压
肾血管性高血压
肾实质性高血压
二、常见临床表现
单侧或双侧 肾动脉主干及其 分支狭窄
蛋白尿 血尿 管型尿 白细胞尿
二、常见临床表现
尿量异常 肾前性 肾后性 肾 性
排 尿 异 常
蛋白尿 血尿 管型尿 白细胞尿
二、常见临床表现
尿量异常
肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿
排 尿 异 常
蛋白尿
血尿 管型尿 白细胞尿
二、常见临床表现
尿量异常
肾小球性蛋白尿
肾小管性蛋白尿
排 尿 异 常
二、常见临床表现
尿量异常 蛋白尿 血尿 管型尿
排 尿 异 常
白细胞尿
新鲜尿沉渣每高倍视野超过5 新鲜尿沉渣每高倍视野超过5个，或1小时 白细胞排泄率大于40 40万 12小时尿沉渣计数 白细胞排泄率大于40万，或12小时尿沉渣计数 白细胞超过100万，称白细胞尿。多见于尿路 白细胞超过100万 称白细胞尿。 100 感染。 感染。
排 尿 异 常
二、常见临床表现
尿量异常
每日尿量超过2500ml为 每日尿量超过2500ml为多尿 2500ml 每日尿量少于400ml或每小时少于17ml为少尿 每日尿量少于400ml或每小时少于17ml为 400ml或每小时少于17ml 少于100ml为 少于100ml为无尿 100ml
排 尿 异 常
内科学课件：泌尿系统疾病总论
29
成人计算GFR方法
➢Cockcroft-Gault 公式:
(140-Age)Weight
CCr(ml/min)=
(0.85,女性) 72 SCr(mg/dl)
K/DOQI CKD2002
成人计算GFR方法
MDRD 公式:
估计GFR(ml/min/1.73m2) ＝186 (SCr)-1.154 (Age)-0.203 (0.742,若是
泌尿系统疾病总论
1
内容
肾脏解剖 肾脏的生理功能 肾脏疾病的评估 肾脏病常见综合征 肾脏疾病防治原则
2
肾脏解剖
3
泌尿系统由肾、 输尿管、膀胱、 尿道及有关的血 管、神经等组成。
肾脏解剖
肾小球
肾小体 肾
肾小囊
单
近端肾小管
位
肾小管 亨利氏袢
远端肾小管
5
肾小球结构
6
肾脏的功能
排泄功能excretory function；
26
白细胞尿和菌尿
诊断标准：>5个/HP 鉴别：污染
中段尿培养： G-菌>105/ml G+菌>104/ml
27
肾功能
肾小球滤过功能 肾小管功能 内分泌功能
28
肾小球滤过功能
肾小球滤过率(GFR)：80-120ml/min/1.73M2 菊粉清除率 同位素直接测定 公式法估算eGFR：使用血浆肌酐或胱抑素C数值 公认eGFR-MDRD公式 肌酐清除率（Ccr） CG公式，被临床广泛使用 生化检测 肌酐，尿素氮
和/或数量减少
败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、 白血病、血友病、血小板减少性紫癜 LN、过敏性紫癜 亚急性细菌性心内膜炎、慢性心衰
成人计算GFR方法
➢Cockcroft-Gault 公式:
(140-Age)Weight
CCr(ml/min)=
(0.85,女性) 72 SCr(mg/dl)
K/DOQI CKD2002
成人计算GFR方法
MDRD 公式:
估计GFR(ml/min/1.73m2) ＝186 (SCr)-1.154 (Age)-0.203 (0.742,若是
泌尿系统疾病总论
1
内容
肾脏解剖 肾脏的生理功能 肾脏疾病的评估 肾脏病常见综合征 肾脏疾病防治原则
2
肾脏解剖
3
泌尿系统由肾、 输尿管、膀胱、 尿道及有关的血 管、神经等组成。
肾脏解剖
肾小球
肾小体 肾
肾小囊
单
近端肾小管
位
肾小管 亨利氏袢
远端肾小管
5
肾小球结构
6
肾脏的功能
排泄功能excretory function；
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白细胞尿和菌尿
诊断标准：>5个/HP 鉴别：污染
中段尿培养： G-菌>105/ml G+菌>104/ml
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肾功能
肾小球滤过功能 肾小管功能 内分泌功能
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肾小球滤过功能
肾小球滤过率(GFR)：80-120ml/min/1.73M2 菊粉清除率 同位素直接测定 公式法估算eGFR：使用血浆肌酐或胱抑素C数值 公认eGFR-MDRD公式 肌酐清除率（Ccr） CG公式，被临床广泛使用 生化检测 肌酐，尿素氮
和/或数量减少
败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、 白血病、血友病、血小板减少性紫癜 LN、过敏性紫癜 亚急性细菌性心内膜炎、慢性心衰
01-泌尿系统疾病总论
尿常规：<5个/HP。 增高多见于泌尿系感染。
2021/1/17
2021/1/17
2021/1/17
肾脏疾病的检查--尿液检查
• 管型尿
• 颗粒管型：见于各种急慢性肾炎 • 红细胞管型：见于急性肾炎活动期 • 上皮细胞管型：见于肾病综合征 • 白细胞管型：见于肾盂肾炎 • 肾衰管型：见于肾功能衰竭
2021/1/17
肾脏的生理功能--内分泌功能
• 1，25-二羟维生素D3： 肝脏
肾脏
25-羟维生素D3
1a羟化酶
1，25-二羟维生素D3 （+） （-）
甲状旁腺素 促进钙的重吸收
2021/1/17
维持骨的发育和钙化
肾脏疾病的症状
1．肾病综合征 2．肾炎综合征 3．无症状性尿异常 4．急性肾衰竭
• 肾小管的重吸收功能 • 肾小管的分泌功能
2021/1/17
2021/1/17
肾脏的生理功能--内分泌功能
• 肾素 • 红细胞生成素 • 1，25-二羟维生素D3
2021/1/17
2021/1/17
肾脏的生理功能--内分泌功能
• 红细胞生成素：
(erythropoietin,EPO)
99%由肾脏产生，促使骨髓红 细胞成熟。
急进性肾衰竭综合征 5．慢性肾功能衰竭 6．尿频-排尿不适综合征
2021/1/17
肾脏疾病的症状
• 肾病综合征：（三高一低）
大量蛋白尿（>3.5g/24h） 低蛋白血症（<30g/L） 水肿 高脂血症
2021/1/17
肾脏疾病的症状
• 肾炎综合征：
以血尿、蛋白尿、高血压为 主要表现。根据病情的缓急，可分 为急性肾炎综合征、急进性肾炎综 合征、慢性肾炎综合征。
2021/1/17
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2021/1/17
肾脏疾病的检查--尿液检查
• 管型尿
• 颗粒管型：见于各种急慢性肾炎 • 红细胞管型：见于急性肾炎活动期 • 上皮细胞管型：见于肾病综合征 • 白细胞管型：见于肾盂肾炎 • 肾衰管型：见于肾功能衰竭
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肾脏的生理功能--内分泌功能
• 1，25-二羟维生素D3： 肝脏
肾脏
25-羟维生素D3
1a羟化酶
1，25-二羟维生素D3 （+） （-）
甲状旁腺素 促进钙的重吸收
2021/1/17
维持骨的发育和钙化
肾脏疾病的症状
1．肾病综合征 2．肾炎综合征 3．无症状性尿异常 4．急性肾衰竭
• 肾小管的重吸收功能 • 肾小管的分泌功能
2021/1/17
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肾脏的生理功能--内分泌功能
• 肾素 • 红细胞生成素 • 1，25-二羟维生素D3
2021/1/17
2021/1/17
肾脏的生理功能--内分泌功能
• 红细胞生成素：
(erythropoietin,EPO)
99%由肾脏产生，促使骨髓红 细胞成熟。
急进性肾衰竭综合征 5．慢性肾功能衰竭 6．尿频-排尿不适综合征
2021/1/17
肾脏疾病的症状
• 肾病综合征：（三高一低）
大量蛋白尿（>3.5g/24h） 低蛋白血症（<30g/L） 水肿 高脂血症
2021/1/17
肾脏疾病的症状
• 肾炎综合征：
以血尿、蛋白尿、高血压为 主要表现。根据病情的缓急，可分 为急性肾炎综合征、急进性肾炎综 合征、慢性肾炎综合征。
泌尿系统疾病总论医学PPT课件
机体尿的生成依赖于肾小体、肾小管 和集合管的协同活动。肾小球恰似一 个滤器，流经肾小球的血液成分除血 细胞和大分子蛋白质外均被滤入肾小 囊内，形成原尿。成人一昼夜两肾可 产生原尿180升（125毫升／分）。原 尿经过肾小管与集合管的选择性重吸 收，大约99%的水分以及一些对机体 有用的物质如钠、钾、葡萄糖等重新 回到血液中，只有1%的水分和多余的 无机盐成为终尿而被排出体外。同时 ，肾小管与集合管还通过分泌、排泄 活动，将体内产生的代谢废物由血液 清除到终尿中。正常人每昼夜排出尿 液（终尿）1～2升。
三、肾脏疾病的检查
1、尿液检查：蛋白尿，血尿，管型尿，白细胞 尿 尿液检查，包括尿常规分析、尿液中有形成分 检测,尿沉渣( 如尿红细胞、白细胞等)、蛋白 成分定量测定、尿酶测定等。尿液检查对临床 诊断、判断疗效和预后有着十分重要的价值。
（1）蛋白尿（proteinuria）
蛋白尿： >150mg/d 或 尿蛋白/肌酐比率>200mg/g
（2）血尿（红细胞尿）hematuria
1、离心后镜检每高倍视野红细胞超过3 个
2、肉眼血尿 每1000ml尿液中含1ml的 血液
红细胞的形态
血尿的来源
1、肾小球性血尿：变形红细胞>80%、形 态3种以上、大小不一；
2、非肾小球性血尿：正常红细胞形态、变 形红细胞<20%；常为外科疾病；
尿路感染综合征：有尿路感染刺激症状（尿路刺 激征包括：尿频、尿急、尿痛），可伴有脓尿或 菌尿。
隐匿性肾炎综合征：单纯性蛋白尿和／或单纯性 血尿，起病隐匿，除了尿检查异常外无浮肿、高 血压和肾功能异常。
五、防治原则
(therapeutic principles) 1. 去除病因，抑制免疫反应及炎症反应
01泌尿系统疾病总论
（二）肾炎综合征
指以血尿、蛋白尿及高血压为特点的综合征。 包括：
急性，慢性和急进性肾炎综合征。
（三）无症状性尿检异常
指单纯性血尿和（或）无症状性蛋白尿。 除尿检异常外临床表现不明显。
（四）肾衰竭（RPRF）综合征： 急性（ARF） 、急进性（RPRF）
ARF：急性发病（几天内出现肾衰竭）。 RPRF：多在几周~数月出现肾衰竭。
（四）肾活检（renal biopsy）
肾活检的意义： ① 明确诊断 ②指导治疗； ③判断预后。
二、常见的临床综合征
（一）肾病综合征 （nephrotic syndrome）
是指各种原因所致的的临床综合征。 ➢ 大量蛋白尿（＞3.5g/d）， ➢ 低清蛋白血症（＜30g/L）， ➢ 明显水肿 ➢ 和（或）高脂血症
2．静脉尿路造影
凡疑肾、输尿管、膀胱病变，均可作静脉尿 路造影。
3．CT
对肾实质性（如肿瘤） 或囊性损害以及腹膜后 病变特别有用。
4．磁共振成像（MRI）：
不需要使用造影剂。对肾实质性病变，MRI优于CT。
5．肾血管造影
尤适用于: 肾血管性高血压(如肾动脉狭窄）、肾血管性病变（如 肾静脉血栓或肾动脉血栓）的诊断。
（五）慢性肾脏病 （chronic kidney disease, CKD)
➢存在有肾脏损伤的证据（包括血、尿检异 常或肾影像学检查异常之一），持续≥3月。
➢或者GFR＜60 ml/min.1.73m2，无论有 无肾损害的标识，持续≥3月。
内容提示
➢肾脏的基本结构和功能 ➢肾脏疾病的诊查 ➢肾脏疾病的治疗和展望
（3）白细胞尿、脓尿和菌尿
白细胞尿：
➢ 新鲜离心尿沉渣每高倍视野白细胞超过5个 或 1h尿白细胞计数超过40万。 12h计数超过100万。
1.泌尿系统疾病总论
高血压
机制：1、解剖 ： 肾血管性 、 肾实质性 2、机理 ：容量依赖型 、 肾素依赖型
肾区疼痛及肾绞痛 尿路刺激症 尿急、尿频、尿痛 排尿异常
1、尿量异常 2500ml，400ml，100ml 2、蛋白尿： 生理性、病理性 3、血尿 4、血尿和管型尿 5、白细胞尿、脓尿和菌尿
肾脏疾病的诊治
改变
尿量 渗透压 各种电解质浓度 代谢产物的数量
肾脏分泌的内分泌激素
压力感受器、交感神经兴奋
肾小球旁器
肾素
血管紧张素转换酶
血管紧张素原
血管紧张素Ⅰ
张素Ⅱ、Ⅲ（AT1、AT2）
第二部分
血管紧
血管紧张素Ⅱ的生物作用
全身血管收缩 产生醛固酮 口渴中枢兴奋，刺激盐欲 交感兴奋 刺激多种生长因子
正确诊断：病因、病理、部位、功能 诊断
治疗原则：一般治疗、药物治疗和 替代治疗
一般治疗：
1、饮食与营养 2、预防和控制感染 3、避免加重肾损害的因素
药物治疗：
1、激素、免疫抑制剂治疗 2、控制高血压 3、中西医结合治疗 4、维持水、电和酸碱平衡 5、其他
替代治疗：腹膜透析、血液透析、肾移植
肾脏疾病的研究进展
泌尿系统疾病
总论
Uropoiesis systemic disease general introduction
概述
泌尿系统主管机体尿液的生成和排泄、兼有内 分泌功能
泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关 的血管神经组成
人体有两个肾脏，每个肾脏有约100万个肾单位 泌尿系统疾病可分原发性、继发性和遗传性
人工重组红细胞生成素和骨化三醇的（肾衰竭 患者的生活质量）
中西医结合治疗（肾病的治疗）
在肾脏的作用
机制：1、解剖 ： 肾血管性 、 肾实质性 2、机理 ：容量依赖型 、 肾素依赖型
肾区疼痛及肾绞痛 尿路刺激症 尿急、尿频、尿痛 排尿异常
1、尿量异常 2500ml，400ml，100ml 2、蛋白尿： 生理性、病理性 3、血尿 4、血尿和管型尿 5、白细胞尿、脓尿和菌尿
肾脏疾病的诊治
改变
尿量 渗透压 各种电解质浓度 代谢产物的数量
肾脏分泌的内分泌激素
压力感受器、交感神经兴奋
肾小球旁器
肾素
血管紧张素转换酶
血管紧张素原
血管紧张素Ⅰ
张素Ⅱ、Ⅲ（AT1、AT2）
第二部分
血管紧
血管紧张素Ⅱ的生物作用
全身血管收缩 产生醛固酮 口渴中枢兴奋，刺激盐欲 交感兴奋 刺激多种生长因子
正确诊断：病因、病理、部位、功能 诊断
治疗原则：一般治疗、药物治疗和 替代治疗
一般治疗：
1、饮食与营养 2、预防和控制感染 3、避免加重肾损害的因素
药物治疗：
1、激素、免疫抑制剂治疗 2、控制高血压 3、中西医结合治疗 4、维持水、电和酸碱平衡 5、其他
替代治疗：腹膜透析、血液透析、肾移植
肾脏疾病的研究进展
泌尿系统疾病
总论
Uropoiesis systemic disease general introduction
概述
泌尿系统主管机体尿液的生成和排泄、兼有内 分泌功能
泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关 的血管神经组成
人体有两个肾脏，每个肾脏有约100万个肾单位 泌尿系统疾病可分原发性、继发性和遗传性
人工重组红细胞生成素和骨化三醇的（肾衰竭 患者的生活质量）
中西医结合治疗（肾病的治疗）
在肾脏的作用
泌尿系统疾病总论
2019/10/18
泌尿系统疾病总论
25
肾 脏 疾 病 的 检 查（尿 常 规）
(4) 溢出性蛋白尿 血中低分子量的异常蛋 白（MM，肌红蛋白，血红蛋白）增多， 经肾小球滤过而又不能被肾小管全部重 吸收所致。
2019/10/18
泌尿系统疾病总论
26
肾 脏 疾 病 的 检 查（尿 常 规）
（5）组织性蛋白尿： 正常人尿中存在极小量的可溶性组织分解
2019/10/18
泌尿系统疾病总论
4
2019/10/18
泌尿系统疾病总论
5
肾脏的生理功能
正常人体有两个肾脏，每个肾脏有100万个肾单
位组成。
肾小球
肾小体
肾单位
肾球囊
肾小管
正常的肾小球是一簇毛细血管团，出入球皆为 动脉，入球小动脉进入血管极以后分为5 ~ 8个 分支，即每个肾小球有5 ~ 8个毛细血管小叶。
产物，此类物质属于低分子量蛋白质和肽 类。 组织遭受破坏以后释放出细胞质中各种酶 及蛋白质，在肾小球滤液中的浓度超过肾 小管吸收阈值，自尿中排出，例如烧伤、 积压伤、恶性肿瘤。
2019/10/18
泌尿系统疾病总论
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肾 脏 疾 病 的 检 查（尿 常 规）
二、血尿 正常人尿常规检查尿沉渣中每个高倍镜 视野不超过3个红细胞。1小时尿RBC计数 小于10万；12小时尿RBC计数小于50万。 1L尿液中含有1ml血即为肉眼血尿。
按发病机理蛋白尿可见于下列情况：
2019/10/18
泌尿系统疾病总论
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肾 脏 疾 病 的 检 查（尿 常 规）
（1）功能性蛋白尿：高热、剧烈运动、急性疾病、 直立体位而发生的蛋白尿，一般<1g/d 。
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尿色红或尿色深
血红蛋白尿或肌红蛋白尿（溶血或严重 创伤） 药物使尿色深---利福平，四环素族，大 黄，嘌呤类药物 药物引起血尿---环磷酰胺，别嘌呤醇， 肝素
出血部位
初始血尿 病变在尿道？或膀胱颈部 终末血尿 病变在膀胱三角区、膀 胱 颈或后尿道 全程血尿 病变在膀胱或膀胱以上，如 肾，输尿管（血丝，蚯蚓状血块），膀 胱（血块）
四、内窥镜检查
（一）膀胱镜检查 （二）尿道镜检查 （三）前列腺电切镜 （四）输尿管为白 光下表现，右图为蓝光下表现。
图示：膀胱镜下表浅膀胱肿瘤，左图为白光 下表现，右图为蓝光下表现。
图示：Zeus机器人系统的控制工作台
图示：术者利用Zeus机器 人系统进行远程外科手术
验）
少尿和无尿 急性肾衰所致 少尿<400ml/24h,无尿<100ml/24h
尿道分泌物
清亮分泌物 ---- 正常 黄色脓性分泌物 淋菌性尿道炎 血性分泌物 尿道癌 无色或白色稀薄分泌物 非特异性 尿道炎 清晨尿后或大便后粘稠分泌物 慢 性前列腺炎
疼痛
尿不能控制而自行流出
真性尿失禁 （完全性尿失禁） 假性尿失禁（充盈性尿失禁） 急迫性尿失禁 压力性尿失禁
真性尿失禁
膀胱控尿能力丧失，膀胱空虚
见于尿道括约肌受损（前列腺手术） 神经原性疾患（脑瘤等中枢神经疾患导
致支配膀胱的神经失调）
充盈性尿失禁
膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈，
内压升高超过尿道阻力 尿失禁
出血部位
初始血尿 病变在尿道？或膀胱颈部
终末血尿 病变在膀胱三角区、膀 胱颈
或后尿道
全程血尿
病变在膀胱或膀胱以上，如肾，
输尿管（血丝，蚯蚓状血块），膀胱（血
块）
脓尿 离心尿每高倍视野白细胞 > 3个 气尿 膀胱与肠道相通或产气细菌感 染，膀胱镜后
乳糜尿 尿含乳糜，见于丝虫病(乳糜试
排尿的异常 尿液的异常 尿道分泌物
疼痛（局部或放射）
肿块
一、排尿异常
膀胱刺激征—尿频、尿急、尿痛 排尿困难 尿流中断 尿潴留 尿失禁 遗尿 漏尿
尿频(frequency)
正常膀胱容量约 400ml 正常排尿 4-6次/白天， 0-1次/夜 排尿次数增多，每次尿量减少 a) 炎症 b)膀胱容量 c)下尿路梗阻 残余尿 (排
见于慢性尿潴留
急迫性尿失禁
严重的尿频尿急而膀胱不受意识控 制而发生排空 原因 膀胱的严重感染
压力性尿失禁
多见于中年经产妇
逼尿肌功能正常
会阴尿道损伤，盆底肌肉、尿道周围肌肉与筋
膜松弛，尿道阻力下降，平时可控制排尿
腹压增高时（大笑，咳嗽，跑跳，喷嚏）膀胱
内压力超过已降低的尿道阻力 尿失禁
遗 尿
俗称尿床，3岁以后儿童在夜间入睡 后尿液不自主地流出
原因 神经原性膀胱 感染
漏尿
尿液不经尿道口而有泌尿系其他部位或 身体其他器官排出体外 原因 尿道阴道瘘 膀胱阴道瘘 先天性输尿管异位开口 与尿失禁相鉴别
尿液异常----血尿（hematuria）
尿液中含有较多红细胞 出血量 镜下血尿 出血量少，只能在显 微镜下观察到红细胞。尿离心沉淀后每 高倍视野红细胞超过2-3个。 肉眼血尿 > 1ml血/1000ml尿 肉眼可见 血尿程度与疾病的严重程度不成正比
肿块
（二）膀胱肿块 尿潴留时可在下腹部耻骨上 区触及膨大的膀胱，导尿之后肿块消 失。较大的膀胱肿瘤或巨大膀胱结石 可在双合诊时被触及。
肿块
注意肿块的部位、大小、性质、活动度等
阴囊肿大、皮肤变薄、囊性感、透光试 验阳性者常为睾为或精索鞘膜积液，精索蚓 状肿物、平卧消失系精索静脉曲张。
睾丸增大、沉重感、感觉减退或消失多 为肿瘤。
泌尿系统疾病
泌尿系统疾病总论
（Urinary System Diseases）
郑州大学第二附属医院 泌尿外科 樊长晖
讲授目的和要求 1、了解泌尿系统疾病的发病机理 2、掌握常见病、多发病的主要临床表现， 诊断方法 3、掌握泌尿系统疾病的治疗原则
泌尿外科
感染
梗阻
尿石症
损伤
肿瘤
畸形
肾上腺
男科
主要症状
无痛肉眼血尿----肿瘤 血尿伴膀胱刺激症状----泌尿生殖系感染 活动后血尿伴肾绞痛----尿路结石 排尿中断----膀胱结石 老年男性夜间尿频，伴排尿费力----BPH
影像学检查
1、B超
系无创性检查。作为筛选方法而广 泛用于诊断，也用于介入治疗和随访。 2、X线检查 1）尿路平片 2）排泄性尿路造影 3）逆行肾盂造影 4）膀胱造影 5）血管造影 6）淋巴造影 7）CT 3、磁共振成像（MRU）又称MR水成像 4、放射性核素显像
附睾肿大，压痛，精索增粗，多为 急性附睾炎。 附睾肿大，硬、不平或结节状，多 为附睾结核。 附睾头部小球状囊性肿物，透光试 验阳性，多为附睾囊肿。
阴茎头部或包皮之菜花状肿物，有恶
臭，多考虑肿瘤，乳头状肿物、多发，常 为尖锐湿疣。成人阴茎海绵体不规则硬性 肿块多为阴茎海绵体硬结症。
泌尿系症状与疾病的关系
图1 da Vinci机器人系统 的手术操作台
图2 可以进行手术操 作的机械臂
图示： da Vinci机器人系统手术操作 件，可以看到前端的“腔镜腕（ Endo Wrist）”，可以如手腕一样自 由旋转
用于进行前列腺癌根治 术的da Vinci system
肾疼痛 脊肋角，腰部，上腹 肾输尿管急性梗阻 肾绞痛 辗转不安，恶心呕吐，沿输尿管向下 放 射至下腹及大腿内侧，阴囊或阴唇。 膀胱疼痛 耻骨上区 （急性尿潴留） 前列腺痛 炎症 睾丸痛 可由肾绞痛或前列腺的放射痛引 起
肿块
（一）肾脏肿块 肾脏肿块常见于各种原因所致 的肾脏体积增大如肾积水、肿瘤、结 核、畸形如多囊肾和马蹄肾以及肾脏 的位臵过低如肾下垂、异位肾等。肾 脏肿块可在触诊检查时被发现。
不净)
排尿次数增多，每次尿量不少
生理性： 饮水多 病理性：糖尿病，尿崩症，肾浓缩功能（肾衰多 尿期） 精神因素
尿急(urgency)
有尿意即迫不及待地要排尿
多见于严重急性感染或膀胱容量减少 常与尿频同时存在
尿痛 (dysuria)
排尿时感到尿道疼痛。 常伴有尿频、尿急、血尿、脓尿 可发生于尿初、排尿中、尿末或排 尿后 原因 炎症 膀胱结石、结核
排尿困难(difficulty of urination)
排尿费力，尿线细，滴沥 膀胱以下梗阻 前列腺增生 尿道及尿道口狭窄等 功能性梗阻及协调功能障碍： 中枢和周围神经损害 如糖尿病 颅脑和脊髓损伤 脊膜膨出等
尿流中断（interruption
stream）
of urinary
排尿中突发尿流中断伴疼痛，可放 射到远段尿道
原因 大多由于膀胱结石在膀胱颈部形 成球状活塞，阻断排尿过程所致
尿潴留 (urinary retention)
膀胱涨满而尿却不能排出。 原因及类型 急性尿潴留
慢性尿潴留
见于膀胱出口以下尿路严 重梗阻，突然不能排尿， 使尿液滞留于膀胱内。 膀胱颈部以下不完全梗阻 或神经源性膀胱。
尿失禁(incontinence)