[护理]妊娠期肝内胆汁淤积症的临床护理--附53例病例分析教程
妊娠期肝内胆汁淤积症患者的观察及护理分析
妊娠期肝内胆汁淤积症患者的观察及护理分析摘要目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的发病机制与临床护理方法。
方法103例ICP患者，依据护理方式不同分为观察组（53例）和对照组（50例）。
对照组予以常规护理，观察组在对照组基础上予以人性化护理干预。
比较两组护理效果。
结果观察组胎儿成活率（94.34%）明显高于对照组（78.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理满意度（92.45%）明显高于对照组（76.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论临床予以ICP患者人性化护理干预，可有效降低并发症率，并提升胎儿成活率，深受临床欢迎。
关键词妊娠期；肝内胆汁淤积症；护理妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特有的并发症，以妊娠期皮肤瘙痒、黄疸和病理上胆汁淤积为临床特征[1，2]。
该病极易引起早产、胎儿窘迫、胎死腹中与产后出血等严重后果，相关资料显示其临床发病率为0.7%～12.0%。
本院本次对收治的103例ICP患者临床资料予以回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2013年1月～2014年1月收治的103例ICP患者，年龄20～35岁，平均年龄（26.3±2.9）岁。
孕周36～41周。
均经临床检查证实妊娠期肝内胆汁淤积症，均符合临床相关诊断标准[3]。
依据护理方式不同分为观察组（53例）和对照组（50例）。
两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法对照组采用常规护理。
观察组在对照组基础上采用人性化护理干预。
具体如下：①加强心理疏导。
患病后患者临床普遍表现为焦灼、担忧等负性情绪，认为自己生活饮食不当等原因导致该病，担心传染胎儿等，护理人员应加强与患者交流沟通，告知该病无传染性，产后会自然好转，帮助其消除顾虑与恢复生产信心。
②密切观测患者病症恢复与黄疸消退状况，加强心理安慰与疏导，对应用药物治疗的ICP患者予以保肝治疗，孕周时间短可肌内注射地塞米松和在产前适当补充维生素K1以防产后出血。
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[护理]妊娠期肝内胆汁淤积症的临床护理--附53例病例分析妊娠期肝内胆汁淤积症的临床护理--附53例病例分析关键词妊娠肝内胆汁淤积症护理妊娠期肝内胆汁淤积症（Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP）,又称特发性妊娠黄疸，易引起早产、胎儿窘迫、胎死宫内和产后出血等不良结局。
是近几年来导致围产儿死亡主要原因之一，且发病率呈上升趋势，文献报道ICP早产的发生率可高达30-60%（1），羊水混浊发生率为25%-43.9%(2)(3) ，故加强ICP病员的临床护理，降低围产儿死亡率是产科护理领域的一项重点工作之一。
本文现将本院自1988年初至1999年10月期间收治的ICP患者53例的临床分析和护理报告如下：1、临床资料与方法1．1 一般资料自1988年1月至1999年10月收治的ICP患者53例，平均年龄27岁；分娩孕周平均37+3 W，初产妇47例，占88.68%左右；经产妇6例，占11.32%；主诉孕期出现皮肤搔痒并实验室检查符合诊断者46例，占86.79%；无自觉症状，实验室检查符合ICP诊断者7例，占13.21%；53例患者孕期二对半均（－）。
其中阴道分娩3例（包括产钳助娩1例），占5.66%；剖宫产分娩50例，占94.34%；自然早产6例，早产率11.32%；干预早产（因胎儿宫内窘迫）9例，占16.98%；产后出血1例（该患者合并血小板减少，中度贫血），占1.89%。
1. 2 主要实验室检查及结果（见表1和表2）表1 妊娠期主要实验室检查及结果检测项目检测例数(例) 异常例数表2 产后十天内的主要实验室检查及结果分析ICP 患者的实验室检查结果：由于ICP患者肝小叶中央区毛细血管内胆汁淤积引起发病，病因尚在研究中，有学者认为与遗传有关。
由于血清胆汁酸孕期均有明显升高，故使肝脏损害，使肝酶指标升高，如谷丙转氨酶轻度升高以及其他相应指标变化；但是产后从所查病例中反应，血清胆汁酸、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等相关指标均有明显下降并趋向正常范围。
妊娠期胆汁淤积综合症的护理
妊娠期胆汁淤积综合症的护理妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP），俗称妊娠黄疸，一般是在妊娠晚期出现的特有的并发症，临床上以黄疸（胆汁酸升高）及皮肤搔痒为主要特征。
ICP主要危害胎儿，会造成胎儿的死亡，也是使围生儿发病率和死亡率增高的主要原因之一。
孕妇发病原因与雌激素水平过高密切相关，造成胎儿死亡的风险与病情程度相关。
在妇科届受到广泛的重视。
因此，本文分析了我院的患有妊娠期肝内胆汁淤积症的产妇治疗情况，并总结了以下护理体会。
标签：妊娠晚期；肝内胆汁淤积；护理妊娠期肝内胆汁淤积症（Intrahepatic Cholestasis of Preghanacy，ICP），又称特发性妊娠黄疸，是一种常见的妊娠合并症，以妊娠期搔痒及黄疽为主要特征，易引起早产，胎儿宫内窘迫，死胎，死产及产后出血等严重后果，近几年来，妊娠期肝内胆汁淤积症是导致围产儿死亡的主要原因之一，引起广泛的重视。
因此，加强对患者的护理工作，是非常有必要的，这样能减少并发症及围产儿死亡的机率。
下面是对在我院进行治疗的妊娠期肝内胆汁淤积的患者的分析护理总结。
1 一般资料1.1 对象以我院收治的妊娠期肝内胆汁淤积的孕妇67例作为研究对象，年龄为21～35岁。
孕周是27～36。
其中，有30例患者是经过我院筛查并入院确诊为icp的患者，患者在入院期间，我们对她们进行了健康教育宣导及护理，为研究的实验组。
其余37例患者未在我院进行产前检查，入院时已为ICP患者，未能接受治疗就已经接近临产或者临产，此为研究的对照组。
所有患者均排除了病毒性肝炎和胆石症。
1.2 治疗方法1.苯巴比妥；地塞米松；熊却氧胆酸片；配合一些止痒药物。
2.给予适量的维生素c，b6，复方氨基酸药物。
3.保证患者休息睡眠质量。
4.严密监测，适时剖宫产。
5.综合护理措施。
2 临床表现2.1 症状1.瘙痒患者最初期症状大都为孕晚期发生的无皮肤损伤瘙痒，一般患者于30周后出现。
患者的瘙痒程度不同，白天程度较轻，夜晚程度加重。
58例妊娠期肝内胆汁淤积症的临床护理
妊 娠 期肝 内胆 汁淤 积症 （Ｃ ） 妊娠 中 、 ＩＰ是 晚期 特 有 的并 发 症 ， 临床 上 以皮 肤瘙 痒 和 黄疸 为 特征 ， 以血 清胆 汁酸 升 高 为特 异 性 指
标， 并伴血清转氨酶 和胆红素升高 。 妊娠期肝 内胆 汁淤积症对 围
生 儿 影 响较 大 ， 引 起早 产 、 儿 窘 迫 、 死腹 中和 产后 出血 等 不 易 胎 胎
・
５ ・ ４
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｄｅ ｅ ｅ ， ０ １ Ｎｏ １ Ｅ， ｃ ｍｂ ｒ ２ １ ， ．２
※妇产科护理
５ ５ｌ ８ｔ 妊娠期肝 内胆汁淤积症的临床 护理
顾云程
摘要
孙珍花
总结 了妊娠期肝 内胆汁淤积症 的护理体会 ， 包括加 强产前检查 ， 进行心理护理和一般护理 ， 密观察胎 儿宫 内情 况， 防产后 严 预
・ ５・ ５
１ 临 床资 料 。
失 。 果 每 小 时胎 动 小 于 ３ 如 次或 １ｈ 动 小 于 １ 次 ， 考 虑 胎 儿 缺 ２胎 ０ 应 氧需 积 极 处 理 。 如果 妊 娠 少 于 ３周 ， 地塞 米 松 药 物治 疗 及 吸 氧 。 ５ 予
士健康教育 的基础 ， 以使护士工作有 据可依 ， 可 避免 由于不 同年
资护士对相关专科知识掌握 的差距 ， 或缺乏相关知识而造成健康 教育的不足， 从而使患者的健康教育效果受到影 响 。 ３３ 患者的 自我监护技能培养 － 国外学者认为 ， 自我管理行为之 所 以对患者具有重要意义，是因为疾病 管理技能是可 以 ５ 故医院内的健康 教育对置管患者的指导时间是有限的。 以出院后拔管前患者的 所 自我监护尤为重要。 出院后 自我监护内容包括尿色、 尿量 、 腰腹部
妊娠期肝内胆汁淤积症护理常规
七、妊娠期肝内胆汁淤积症护理常规【概述】妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特发性疾病。
临床上以皮肤瘙痒、黄疸和病理上胆汁淤积为特征，主要危及胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。
【治疗原则】积极对症处理，缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低血胆酸水平，改善妊娠结局。
重点是胎儿宫内安危监护，及时发现胎儿宫内缺氧并采取措施。
【护理】（一）同普通产科常规护理（二）与本病相关的主要护理1.评估要点（1）健康史及相关因素1）孕产史，尤其关注有无不良孕产史2）健康史、家族史，有无并发症及全身性疾病（2）症状体征1）生命体征：体温、脉搏、呼吸及血压等情况。
2）产科体征：胎方位、胎心、胎动，有无宫缩、阴道流液等分娩先兆。
3）皮肤黏膜：是否完整及有无水肿，评估瘙痒发生的时间、程度、有无抓痕、黄疸、4）其他：食欲、睡眠、排泄情况，评估有无瘙痒引起的失眠。
（3）辅助检查血常规、血凝、血清胆酸、肝功能，以及胎儿B超、胎心监护结果。
（4）心理和社会支持状况评估孕妇有无焦虑感以及孕妇、家属对疾病的认知程度。
2.主要护理措施（1）饮食管理：给予高蛋白、高维生素、低脂肪易消化食物为主，鼓励少食多餐，多进新鲜蔬菜及水果，避免辛辣刺激食物。
（2）病情观察：特别注意胎心、胎动的变化，严密观察有无宫缩，及时汇报医生，配合处理。
及时准确采集检验标本，了解各项检验结果，密切观察病情变化。
（3）皮肤护理：评估皮肤颜色、瘙痒程度，做好皮肤护理，避免继发感染。
（4）护肝降胆酸：按医嘱使用护肝、降胆酸药物，慎用对肝脏有损害的药物，了解用药后疗效。
（5）心理护理：向患者及家属说明本病的特殊性及有关疾病知识，使患者及家属积极配合治疗护理。
（6）健康教育：特别向孕妇强调有关危险征象的自我监护意义，出现胎动异常、宫缩或腹痛、腰酸、阴道流液或流血、皮肤发黄或尿量减少等征象及时汇报医生。
3.并发症护理产后出血：参照产后出血护理常规。
【出院指导】1.产前（1）指导用药：根据医嘱正确用药，告知孕妇注意用药后反应。
妊娠期肝内胆汁淤积症的临床护理--附53例病例分析
妊娠期肝内胆汁淤积症的临床护理--附53例病例分析【摘要】妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠晚期常见的妊娠并发症，引起母体和胎儿严重并发症的风险。
本文通过对53例妊娠期ICP患者的病例分析，总结了病例分析方法、临床表现特点、护理措施、并发症处理以及护理效果评价。
结果显示，及时调整饮食结构和生活方式、监测胆汁酸浓度和肝功能指标对于ICP的防治至关重要。
护理的重要性不言而喻，不仅可以有效缓解症状、减少并发症发生，还能保障母婴安全。
本研究成果有助于深入了解ICP的病理生理过程，为今后开展更深入的临床护理研究提供参考。
展望未来，应加强ICP的早期筛查和干预工作，提高对ICP的认识，促进母婴健康。
【关键词】关键词：妊娠期肝内胆汁淤积症、临床护理、病例分析、护理措施、并发症、护理效果、护理的重要性、研究成果、未来研究方向。
1. 引言1.1 妊娠期肝内胆汁淤积症简介妊娠期肝内胆汁淤积症（Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy，ICP），是一种特殊类型的妊娠并发症，主要表现为孕妇体内胆汁酸代谢异常，导致肝内胆汁淤积，临床上常见的并发症为瘙痒和血胆红素升高。
ICP发病率在全球范围内有所不同，但在一些地区可达到1%左右。
ICP主要发生在孕妇妊娠后期，尤其是晚期妊娠，通常在怀孕第三个月或第七个月开始出现症状。
患者主要症状表现为全身皮肤瘙痒，尤其严重在手掌和脚底，常在夜间加重，影响睡眠和生活质量。
部分患者可能出现尿色深黄、皮肤黄染、食欲减退等症状。
ICP对于胎儿的影响也需要引起重视，患病母亲的胎儿可能存在早产、胎儿窘迫、胎儿死亡等风险。
及时发现和有效治疗ICP对于维护孕妇和胎儿的健康至关重要。
在临床上，护理干预是ICP治疗的重要一环，通过正确的护理措施可以有效缓解症状、减轻病情、保护胎儿健康。
1.2 研究背景妊娠期肝内胆汁淤积症（Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP）是一种妊娠期特有的疾病，主要表现为胆汁在肝内积聚，导致胆汁排泄减少，同时胆汁酸在血液中积聚过多，引起临床症状。
妊娠合并肝内胆汁淤积症护理查房
产妇疼痛得到缓解，可自行活动
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诊断、措施及评价
诊断：
五Байду номын сангаас焦虑 与担心自身的健康及胎儿的安危有关
措施：
1、与患者及家属讲解相关知识 2、让家属多与产妇沟通，多关心陪伴 3、要求孕妇积极配合治疗
评价：
患者焦虑得到缓解
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护理查房
—妊娠合并肝内胆汁淤积症
妇产科 尹琴琴 2017-08-26
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1
定义
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特有的并发 症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征，主要危害胎儿， 使围生儿发病率和死亡率增高。该病对妊娠最大的危害是发 生难以预测的胎儿突然死亡，该风险与病情程度相关。本病 具有复发性，本次分娩后可迅速消失，再次妊娠或口服雌激 素避孕药时常会复发。ICP发病率0.8%～12.0%，有明显地域 和种族差异，国内上海和四川省发病率较高。
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诊断、措施及评价
诊断：
二、皮肤完整性受损的危险 与ICP中胆汁酸升高有关
措施：
1、修剪指甲 2、指导穿宽松棉质内衣裤，保持皮肤清洁 3、禁止抓挠，使用温水擦浴，勿用肥皂沐浴 4、指导进食无刺激性的食物
评价：
全身皮肤完整无破损
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7
诊断、措施及评价
诊断：
三、知识缺乏 缺乏ICP相关知识
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病史汇报
妊娠期肝内胆汁淤积症53例护理干预效果分析
对５ ３例妊娠 期肝 内胆 汁淤积症 孕妇在 孕期 、 时及 产
在孕期 、 时及 产后 给予恰 当的护理是 降低妊娠 期肝 内 产
５ ３例 产 妇 均 痊愈 出 院 。５ ５例 新 生 儿 中 ， 产 １ 例 ， ２ ％ ， 儿 宫 内窘 早 １ 占 １ 胎
西南 军 医 ２ １ ０ ０年 ７月 第 １ ２卷
第 ４期
Ｊｕｎ ｌｆＭｉｔ ｙＳ职ｅｎｉ Ｓｕｈ ｅｔ ｈｎ ． ０．２． ｏ４ Ｊｌ，０ ０ ｏｒａ ｏ ｌａ ｕ ｏ ｏ ｔｗ ｓ Ｃ ｉａＶ １１ Ｎ ． ．ｕｙ２ １ ｉｒ ｎ
・８ ０９ ・
指导 ： 注意少量多餐 ， 营养合 理搭 配 ； ３ 生 活指 导 ： 当运 动 ， （） 适 防止 劳累 ， 个月 内避 免重 体力运 动 ；４） 年 复查一 次 Ｂ超 ， １ （ 半
如下 。
１３ １ 妊娠期 护理 ．．
（） １ 一般 护理 ： 指导孕妇 左侧 卧位休 息 ，
改善胎盘血流量 。孕妇每 日吸 氧 ２次 ， 每次 ３ ｍｎ 氧流量 ３～ ０ ｉ， ４ Ｌ／ｍｉ， ｎ 以改 善血 氧浓 度 。每天 在 固定 时间 自数 胎动 ， 、 早 中、 晚各一次 ， 每次 ｌ ， ｈ 如每 小时胎 动 ≤３次 ， 比前 一天 同一 或 时间减少 ５ ％ ， 即报告 并 配合 医生进 行 处理 。（ ） 肤 护 ０ 立 ２皮 理： 大多数 ＩＰ孕妇有不 同程 度 的皮 肤瘙 痒及 抓痕 ， Ｃ 易致 皮肤
产儿 的发 病 率 和 死 亡 率 增 高 ， 母 体 的 危 害 主 要 是 产 后 出 对
血 Ｊ Ｃ 。Ｉ Ｐ是 近 几 年 导 致 围 生儿 死 亡 的 主 要 原 因 之 一 ， 别 是 特
妊娠期肝内胆汁淤积症病人的临床护理分析
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.103238妊娠期肝内胆汁淤积症病人的临床护理分析王多慧（内蒙古林业总医院，内蒙古 呼伦贝尔）摘要:目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症病人的临床护理方法。
方法对我院收治的妊娠期肝内胆汁淤积症病人的资料进行回顾分析，总结其围产期的护理。
结果经过治疗和有效的护理，12例患者基本痊愈。
结论通过加强对妊娠期肝内胆汁淤积症病人的护理，采取有效的临床治疗措施，医护间积极配合，真诚的护患交流和支持，使早产率、产后出血率以及围产儿死亡率得到了明显降低。
关键词:妊娠期；肝内胆汁；淤积症；病人；临床护理中图分类号：R473.71 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.103.185·临床监护·0 引言妊娠期肝内胆汁淤积症是一种在妊娠期出现的以皮肤瘙痒及黄疸为特点的重要的妊娠期并发症，主要危害胎儿，使围生儿发病率、死亡率以及早产率增高。
其发病率为0.8-12.0%，有明显的地域和种族差异。
1 临床资料1.1 一般资料2015年12月-2016年11月收治的妊娠期肝内胆汁淤积症病人12例，年龄22-37岁，平均25.7岁，孕龄34-40周，平均36.3周。
经过治疗和有效的护理，12例患者基本痊愈，下面将临床护理措施分析汇报如下：1.2 临床表现1.2.1 皮肤瘙痒皮肤瘙痒是首先出现的症状，常发生于妊娠28-30周，瘙痒常呈持续性，白昼轻，夜间加剧，一般先从手掌和脚掌开始，然后逐渐向肢体近端延伸甚至可发展到面部，但极少侵及黏膜。
瘙痒程度不一，由轻度瘙痒至重度瘙痒，个别因重度瘙痒引起失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退及脂肪痢[1]。
1.2.2 黄疸部分患者出现黄疸为轻、中度，通常在瘙痒发生后10天内出现，发生黄疸时，患者尿色变深，粪便色变浅。
妊娠期肝内胆汁淤积症的护理
3.病理检查
(1)肝脏病理检查：肝细胞无炎性及 变性坏死表现，肝小叶中央区胆小管内 可见胆汁淤积或胆栓形成，胆小管直径 正常或轻度扩张。
(2)胎盘检查：胎盘绒毛板及羊膜均 有胆盐沉积，绒毛间隙缩小。
妊娠期肝内胆汁淤积症的护理
流行病学 过去又称特发性妊娠黄疸、妊娠复发性胆汁淤积症、
痒性妊娠黄疸、妊娠瘙痒症等。 高发区：智利6.5~15.6%，玻利维亚等9.2%，以瑞典为代
表的斯堪地那维亚1~3%，波兰1.5%，我国上海、
成都、重庆、四川、江苏3~7%
低发区：意大利0.34~0.7%，美国0.7%，加拿大0.5~0.8%,
功能，防止产后出血； 胆盐流动的驱动力下降而发生胆汁淤积；
妊娠终止后ICP很快消失。
(5)S一腺苷甲硫氨酸(SAme) ：是近 在肝脏
在肠道
(2)血清胆红素一般均有升高，文献中报道总胆30.
(2)苯巴比妥：肝酶诱导剂，降低胆红素水平，镇静止痒，不宜长期服用；
年来国外研究较多的新型抗胆淤药。有 (1)消胆胺：在肠内使胆酸变成不被吸收的复合体，避免进入肝肠循环，减轻瘙痒；
23ummol/L,但不超过85．5/ μmol／L
(6)熊去氧胆酸(UDCA)： 通过抑制 32周前发病应住院治疗至分娩；
胎儿窘迫、羊水粪染、羊水过少、
肠道对疏水性胆酸的重吸收而改善肝功 产科处理：高危妊娠管理，系统监护，做到早发现、早诊断、早治疗。
响维生素k吸收，肝功异常使凝血因 (3)出现羊水过少或浑浊、胎心胎动异常、监护异常者。
性胆酸和疏水性胆酸两种，其作用是使 疏水的脂类在水中乳化。对于脂类物质 的吸收和维持对胆固醇的溶解有重要作 用。
妊娠期肝内胆汁淤积症的护理
定期复查和监测的重要性
定期复查：有助 于及时发现妊娠 期肝内胆汁淤积 症的早期症状， 避免病情恶化。
监测：通过监测 孕妇的肝功能、 胆汁酸等指标， 可以及时了解病 情变化，调整治 疗方案。
预防和保健：保 持健康的生活方 式，如合理饮食、 适量运动、保持 良好的作息等， 有助于预防妊娠 期肝内胆汁淤积 症的发生。
药物治疗和护理
药物治疗：根据病情需要，遵医嘱使用药物进行治疗，如熊去氧胆酸等。
护理原则：保持皮肤清洁，避免搔抓皮肤，以免引起皮肤破损和感染；定期监测肝功能指标；注意饮食调整，保持营养均衡；适当运动，保持 良好心态。
并发症的预防和处理
预防：密切监测孕妇的 肝功能和胆汁酸水平， 及时发现并处理异常情 况
分娩后的护理和随访
定期随访：在分娩后定期进行肝功能检查和胆汁酸水平监测，以确保恢复情况良好。
药物治疗：根据需要，医生可能会开具药物治疗，如利胆药、降脂药等，以帮助缓解症状和预 防复发。
饮食调整：建议孕妇保持均衡的饮食，多吃蔬菜水果，减少高脂肪食物的摄入，以降低病情复 发的风险。
心理支持：提供心理支持和指导，帮助孕妇缓解焦虑和抑郁情绪，促进产后恢复。
自我监测和记录
监测症状：注意 皮肤瘙痒、黄疸 等异常情况
记录数据：记录 胎动、血压等数 据，以便及时发 现异常
定期产检：按照 医生建议定期进 行产检，了解胎 儿和母亲的身体 状况
保持良好生活习 惯：合理饮食、 充足睡眠、适量 运动等，有助于 身体健康和胎儿 发育
休息和活动指导
保证充足的休息时间，每天睡眠不少于8小时 避免过度劳累，避免重体力劳动和剧烈运动 可进行轻度运动，如散步、瑜伽等，有助于缓解压力 避免长时间保持同一姿势，如长时间坐或站，应适时变换姿势
妊娠期肝内胆汁淤积症相关问题护理课件
避免接触有毒物质
避免接触有毒化学物质和放射 性物质，减少室内装修和染发
等行为。
控制体重和血压
保持适当的体重和血压水平， 有助于预防妊娠期肝内胆汁淤
积症的发生。
健康教育的实施
宣传教育
通过宣传教育，让孕妇了解妊娠 期肝内胆汁淤积症的危害、预防
措施和治疗方法。
发放宣传资料
制作并发放有关妊娠期肝内胆汁淤 积症的宣传资料，方便孕妇随时查 阅。
建立信心
帮助产妇建立母乳喂养的 信心，提高母乳喂养的成 功率。
提供育儿知识
向产妇和家庭成员提供育 儿知识，帮助他们更好地 照顾宝宝。
05 妊娠期肝内胆汁淤积症的 预防与健康教育
预防措施的指导
01
02
03
04
定期产检
通过定期产检，及时发现并处 理妊娠期肝内胆汁淤积症的高
危因素。
饮食调整
保持均衡饮食，增加维生素和 矿物质的摄入，减少高脂肪、
03 分娩期妊娠期肝内胆汁淤 积症的护理
分娩方式的选择与护理
分娩方式
根据孕妇的病情和医生的建议，选择合适的分娩方式，如自然分娩、剖宫产等。
护理措施
在分娩过程中，护士会密切监测孕妇的生命体征，观察病情变化，提供必要的护理措施，如保持舒适体位、心理 支持等。
产程中的观察与护理
产程观察
在分娩过程中，医护人员会密切观察孕妇的产程进展、宫缩情况、胎心音等指标，及时发现并处理异 常情况。
04 产后妊娠期肝内胆汁淤积 症的护理
产后恢复的观察与护理
01
02
03
观察黄疸变化
产后密切观察黄疸变化情 况，记录黄疸消退时间， 评估肝功能恢复情况。
妊娠期肝内胆汁淤积症护理教学查房
未来研究方向
进一步研究ICP的发病机制和病因， 为预防和治疗提供更加科学和有效的 方案。
加强ICP患者的长期随访和健康管理 ，了解疾病的发展趋势和预后情况， 为临床护理提供更加全面的数据支持 。
探索更加有效的护理方法和手段，提 高ICP患者的护理效果和生活质量。
THANKS
感谢观看
理技能具有重要意义。
通过本次查房，我们总结了ICP的发病 机制、临床表现、诊断标准和治疗方法 等方面的知识，为临床护理提供了更加
全面和专业的指导。
查房过程中，我们还发现了一些存在的 问题和不足之处，如部分医护人员对 ICP的认识不够深入、护理操作不够规 范等，需要进一步加强培训和指导。
护理实践建议
01
02
03
04
对于ICP患者，应加强病情监 测，密切关注病情变化，及时
发现并处理异常情况。
在护理过程中，应注意患者的 心理状态，给予适当的心理支 持和疏导，帮助患者缓解紧张
情绪。
对于存在皮肤瘙痒等症状的患 者，应注意保持皮肤清洁干燥
，避免抓挠和刺激皮肤。
在饮食方面，应给予患者清淡 、易消化的食物，避免过度油
症状
皮肤瘙痒、黄疸、尿色加深、恶 心、呕吐、食欲不振等。
病因与病理生理
病因
目前尚不完全清楚，可能与遗传、激素、环境等因素有关。
病理生理
胆汁淤积导致胆盐沉积在肝细胞和胆管内，引起炎症反应和 肝功能损害。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据临床症状和实验室检查（如肝功 能、胆汁酸水平等）进行ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ断。
鉴别诊断
需与其他原因引起的黄疸、肝功能损 害等疾病相鉴别，如肝炎、肝硬化等 。
妊娠期肝内胆汁淤积症护理教学查 房
妊娠期肝内胆汁淤积症妇女的护理(妇产科护理)
妊娠期肝内胆汁淤积症
4. 护理评估 （1）病史 家庭住址、种族、有没有ICP的家族史。 （2）身体评估 症状： 体征：四肢见抓痕；20％～50％瘙痒数日--数周内有轻度黄
疸，部分病例黄疸与瘙痒同时发生，于分娩数日后消退。伴尿色 加深等高胆红素血症表现。有黄疸者新生儿窒息及围生儿死亡率 显著增加。无急慢性肝病体征，肝大但质地软，有轻压痛。
妊娠期肝内胆汁淤积症
7. 护理措施 （1）注意胎心变化：勤听胎心，特殊情况和夜间行NST （2）教会孕妇自我监护：自数胎动、左侧卧位、自感宫缩 （3）低流量给氧 （4）遵医嘱使用抑宫缩药物 （5）促胎肺成熟
妊娠期肝内胆汁淤积症
（6）对胎膜已破者观察羊水性状。 （7）劝止产妇抓挠皮肤，勤剪指甲，勤换内衣裤，保持床单 位整洁。 （8）止痒药物的使用。 （9）介绍相关知识：可能产生的危害、自我监护、用药知识、 皮肤护理、疾病预后。
ICP的发生率：0.8%~12.0%，有明显的地域和种族差异，智 利和瑞典发病率最高，国内重庆、上海发病率较高。
妊娠期肝内胆汁淤积症
1. 病因
（1）女性激素 妊娠期体内雌激素水平大幅度增加，雌激素 可使Na+、K+_ATP酶活性下降，能量提供减少，导致胆酸代 谢障碍；雌激素使肝细胞膜流动性降低，胆汁流出受阻；雌激 素改变肝细胞蛋白质的合成，导致胆汁回流增加。上述因素综 合作用导致ICP的发生。
妊娠期肝内胆汁淤积症
1. 病因
5. 护理诊断
2. 临床表现
6. 护理目标
3. 处理原则
7. 护理措施
4. 护理评估
8. 护理评价
妊娠期肝内胆汁淤积症
妊娠期肝内胆汁淤积症 （ intrahepatic cholestasis of pregnancy ICP）是妊娠中、 晚期特发性疾病。临床以皮肤瘙痒、黄疸和病理上胆汁淤积为 特征，主要危机胎儿使围生儿发病率和死亡率增高。
妊娠期肝内胆汁淤积症的临床护理--附53例病例分析
妊娠期肝内胆汁淤积症的临床护理--附53例病例分析【摘要】本文针对妊娠期肝内胆汁淤积症进行了临床护理相关的研究。
从病因和发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗方法、护理措施等方面进行了详细探讨。
通过分析53例病例，总结出了相应的临床护理经验。
本文强调了临床护理在这一疾病中的重要性，并展望了未来可能开展的进一步研究方向。
本研究为临床医护人员提供了一定的指导和借鉴，有助于提高对妊娠期肝内胆汁淤积症的护理水平，减少并发症的发生，提升产妇和胎儿的生存质量。
【关键词】妊娠期肝内胆汁淤积症、临床护理、病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗方法、护理措施、重要性、研究展望、病例分析。
1. 引言1.1 概述妊娠期肝内胆汁淤积症（Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy，ICP）是一种妊娠特有的胆汁淤积性疾病，其临床特点为孕妇发生搔痒症状，伴有黄疸等表现。
该病在临床上较为常见，尤其是在晚期妊娠中发生频率较高。
ICP的发病机制尚不完全清楚，可能涉及激素代谢及胆汁酸合成代谢等多个因素的综合作用。
ICP的临床表现多为皮肤瘙痒，尤其在手掌和脚底部最为显著，严重影响孕妇的生活质量。
部分患者还伴有黄疸、尿色变浅等表现，需要及时进行诊断和治疗。
诊断ICP主要通过检测血清胆汁酸和转氨酶水平来进行，同时需排除其他引起肝功能异常的疾病，如妊娠期自身免疫性肝病等。
治疗ICP的方法主要包括药物治疗和护理措施。
药物治疗以草药和胆汁酸清除剂为主，可以缓解患者的搔痒症状和改善肝功能。
在护理方面，重点是减轻孕妇的搔痒症状，保持皮肤清洁，避免感染等。
ICP是一种需要重视和及时治疗的妊娠并发症，临床护理对于患者的康复至关重要。
希望通过本文的介绍和分析，能够增进对ICP的了解，为临床实践提供参考。
2. 正文2.1 病因和发病机制妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy, ICP）是一种妊娠期特有的疾病，主要表现为孕妇肝内胆汁淤积。
妊娠期肝内胆汁淤积护理课件
如出现异常情况，如胎儿缺氧、孕 妇出血等，医护人员会迅速采取措 施应对。
产后护理和随访
观察母婴状况
产后继续监测母婴的生命体征和 健康状况，确保母婴安全。
提供护理指导
向新妈妈提供护理指导和育儿建 议，帮助她适应新角色和家庭生
活。
定期随访
产后定期进行随访，评估母婴的 健康状况，及时发现和处理任何
妊娠期肝内胆汁淤积护理课件
• 妊娠期肝内胆汁淤积症的概述 • 妊娠期肝内胆汁淤积症的护理 • 分娩和产后的护理 • 妊娠期肝内胆汁淤积症的预防 • 妊娠期肝内胆汁淤积症的案例分享
妊娠期肝内胆汁淤积症的概述
定义和症状
定义
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是 一种妊娠期特有的并发症，主要 表现为胆汁淤积在肝脏内，导致 皮肤瘙痒、黄疸等症状。
饮食调整
孕妇应保持均衡的饮食结构，多吃富含维生素、矿物质和蛋白质的 食物，避免过度油腻和刺激性食物。
运动与休息
适当的运动有助于促进血液循环和新陈代谢，减轻肝内胆汁淤积症 的症状。同时，孕妇应保证充足的休息时间，避免疲劳和过度劳累。
控制体重
孕期适当的体重增长有助于胎儿发育，但过度的体重增加可能增加肝 内胆汁淤积症的风险，因此孕妇应合理控制体重。
产后的预防和随访
产后随访
在分娩后，孕妇应定期进行肝功能检查和随访，以便及时发 现和处理肝内胆汁淤积症的复发或并发症。
预防措施
产后孕妇应保持良好的生活习惯，避免过度劳累和不良情绪 的影响，同时注意饮食卫生和营养均衡，以预防肝内胆汁淤 积症的再次发生。
妊娠期肝内胆汁淤积症的案例分享
成功治疗的案例
案例一
饮食和生活方式的调整
饮食调整
保持低脂肪、高蛋白、高 维生素的饮食习惯，避免 过度油腻和刺激性食物。
妊娠期肝内胆汁瘀积症的护理
妊娠期肝内胆汁瘀积症的护理妊娠期胆内胆汁瘀积症（ICP）是妊娠期特有的一种并发症，可导致早产、羊水胎粪污染及胎儿宫内窘迫甚至死胎，目前已受到产科临床工作者的高度重视。
2008年1月～2010年11月收治ICP患者173例，经过积极治疗、严密监护、适时终止妊娠，母儿情况良好。
现将有关护理总结如下。
资料与方法2008年1月～2010年11月收治ICP患者173例，占同期分娩总数3.8%，年龄25～43岁，平均25.3±4.1岁；孕周32～40周，平均35±2.8周；单胎妊娠164例，双胎妊娠9例，初产妇160例，经产妇13例。
治疗：熊去氧胆酸（UDCA）6片，3次/日口服，地塞米松片6mg，2次/日口服，苯巴比妥0.03g，3次/日口服，疗程2～3周。
其他可应用维生素C、维生素B6，复方氨基酸等支持治疗。
结果足月产（＞37周）130例，早产43例，新生儿窒息69例，低出生体重儿10例，羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染53例，无围产儿死亡，无产后出血发生。
孕妇终止妊娠后10～46小时症状消失，TBA恢复正常。
护理⑴心理护理：孕妇在妊娠后期出现皮肤瘙痒不适，同时伴有黄疸者，精神非常紧张，认为是患上肝炎。
因此，护士应耐心讲解疾病的相关知识，对孕妇对疾病有充分的了解，同时要求孕妇积极配合治疗，对于夜间因皮肤瘙痒而影响睡眠，按医嘱适当使用镇静剂，以保证足够的睡眠。
多与患者交流，后让患者听悦耳欢快音乐，分散孕妇注意力。
⑵基础护理：保持皮肤清洁，每天用开水擦浴1次并更换纯棉宽松的内衣。
衣着要适当，以温暖而不出汗为度。
每天室内通风2次，每次30～60分钟，指导进低脂，高维生素无刺激性的清炎饮料，保持大便通畅。
按医嘱给氧3L/分，3次/日，每次30分钟。
⑶加强胎儿宫内监护：①胎儿电子监护：本组173例，孕32周开始每3天作NST1次。
孕35周后每天作NST监护1次直至分娩，监护结果：NST反映型109例，无反映型64例。
孕妇胆汁淤积症临床护理
孕妇妊娠期肝内胆汁淤积症的临床护理学习中心：东莞市电子计算中心工作单位：东莞桥头计生所前言：孕妇在妊娠期内，出现的肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)是比较常见的妊娠期疾病，存在特点有皮肤骚痒、黄疸、转氨酶异常，血胆汁酸升高，同时存在并发症，会导致早产、胎死宫内和产后出血的严重情况,也是导致婴儿提前死亡的重要原因，如何对患者进行临床护理是降低婴儿死亡的重要工作。
一、病例资料介绍针对实习内对医院内两名病患进行观察及护理研究，年轻的初产妇一例，23岁，孕期6个月，中年经产妇一例，38岁，孕期7个月，开始的症状均为一定程度的皮肤骚痒，有皮肤的抓痕，孕妇出现皮肤骚痒最早在孕期18周左右，产前半个月为最迟时间，一旦出现后将有轻微的黄疸症状，两例肝功能检查均有异常数据，主要有丙氨酸转氨酶、门冬氨酸转氨酶、血清胆汁酸增高，数值达到30至160umol/L左右，同时还出现轻度的恶心呕吐、乏力现象。
二、护理措施2.1、生产前护理2.1.1 环境要求：孕妇需要安静、阳光柔和、少干扰的休息环境，平时应叮嘱尽量靠左侧卧位休息，可以减少对子宫下腔静脉的过多压迫及控制胎盘的血流量，每日保持两次持续半小时的吸氧，增加胎儿的供氧情况，同时要补充热量、蛋白质和纤维、脂肪、碳水化合物等营养，饮食建议清淡、少量多餐，辅以新鲜蔬菜水果，少吃刺激性食物。
2.1.2 身体护理：患有肝内胆汁淤积症的孕妇均有存在不同程度的皮肤骚痒情况，容易导致皮肤的其它各类皮肤病感染。
对此，应先从饮食注意，避免刺激性食物，保持全方位的个人清洁，洗浴要用温热水（勿用肥皂），衣物要及时更换，保持宽松（忌化纤、皮毛制品衣物），剪短指甲少搔抓。
骚痒时用碘伏涂擦。
2.1.3 心理护理：肝内胆汁淤积症的患者常有焦虑症状，焦虑会使病情恶化，影响治疗效果，阻碍胎儿生长，此时护士要积极与患者及其家属沟通，传输合理知识，给患者解释透彻工作，耐心讲解疾病的相关知识，让病人心理上重获自信。
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[护理]妊娠期肝内胆汁淤积症的临床护理--附53例病例分析
妊娠期肝内胆汁淤积症的临床护理--附53例病例分析关键词妊娠肝内胆汁淤积症护理妊娠期肝内胆汁淤积症（Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP）,又称特发性妊娠黄疸，易引起早产、胎儿窘迫、胎死宫内和产后出血等不良结局。
是近几年来导致围产儿死亡主要原因之一，且发病率呈上升趋势，文献报道ICP早产的发生率可高达30-60%（1），羊水混浊发生率为25%-43.9%(2)(3) ，故加强ICP病员的临床护理，降低围产儿死亡率是产科护理领域的一项重点工作之一。
本文现将本院自1988年初至1999年10月期间收治的ICP患者53例的临床分析和护理报告如下：1、临床资料与方法1．1 一般资料自1988年1月至1999年10月收治的ICP患者53例，平均年龄27岁；分娩孕周平均37+3 W，初产妇47例，占88.68%左右；经产妇6例，占11.32%；主诉孕期出现皮肤搔痒并实验室检查符合诊断者46例，占86.79%；无自觉症状，实验室检查符合ICP诊断者7例，占13.21%；53例患者孕期二对半均（－）。
其中阴道分娩3例（包括产钳助娩1例），占5.66%；剖宫产分娩50例，占94.34%；自然早产6例，早产率11.32%；干预早产（因胎儿宫内窘迫）9例，占16.98%；产后出血1例（该患者合并血小板减少，中度贫血），占1.89%。
1. 2 主要实验室检查及结果（见表1和表2）表1 妊娠期主要实验室检查及结果检测项目检测例数(例) 异常例数表2 产后十天内的主要实验室检查及结果分析ICP 患者的实验室检查结果：由于ICP患者肝小叶中央区毛细血管内胆汁淤积引起发病，病因尚在研究中，有学者认为与遗传有关。
由于血清胆汁酸孕期均有明显升高，故使肝脏损害，使肝酶指标升高，如谷丙转氨酶轻度升高以及其他相应指标变化；但是产后从所查病例中反应，血清胆汁酸、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等相关指标均有明显下降并趋向正常范围。
1.3 ICP 患者的妊娠结局分析1．3．1 ICP患者分娩时羊水污染情况资料（见表3）53例病例共58名新生儿（5例为双胎），死胎1例（由外院转入我院），活产新生儿57名，平均体重2759克。
表3 57名新生儿羊水污染情况分析
分析上表主要由于胎盘组织也有胆汁沉积，引起胎盘血流灌注不足，胎儿缺氧。
1．3．2 53例ICP患者分娩时新生儿（57名）Apgar评分资料（见表4）表4 53例ICP患者分娩时新生儿（57名）Apgar评分资料
1．4 方法回顾性资料分析2、临床护理ICP患者为高危妊娠妇女，为降低围产儿的死亡率，整体化、动态化、个体化的临床护理和极积有效地配合医师治疗工作，是必不可少的本职工作。
2．1 针对性的心理安慰和行动上的支持帮助2．1．1 焦虑焦虑是ICP患者首先出现的心理问题，因大多数ICP患者最早出现的症状是皮肤搔痒（本文皮肤搔痒者达
86.79%），皮肤搔痒率明显高于Lunzer报道的48%[4]。
皮肤搔痒一般出现在孕中晚期，经常性的搔痒干扰孕妇的睡眠，使之产生焦虑（5）。
可以采用边作好解释工作，告之孕妇此症状一般于产后一周内消失，边可以通过药物治疗和配合物理疗法减轻症状，逐渐消除孕妇的焦虑心理。
2．1．2 自责、自悲从表1反应，由于ICP患者在妊娠期实验室检查报告出现谷丙转氨酶升高，诸多孕妇会自责自己饮食不当心，并且会担心是否患肝炎。
同时，担心是否会传
染给下一代、是否会传染给亲友等等，有些会产生自悲心理。
此时需要护士运用丰富的理论知识向患者作好解释工作，告知该病乃妊娠肝损，而并无传染性，消除不必要自责和自悲，同时告之产后该病自然会缓解（通过表1和表2可以反应），增强患者的自信心。
2．1．3 紧张、担忧由于文献报道ICP早产的发生率可高达30-60%（1），（本文自然早产率11.32%），产时出现羊水混浊发生率为25%-43.9%(2)、(3)。
（本文达50.88%），孕妇极易由于担心胎儿的质量而产生紧张担忧的心理。
护士应针对性向孕妇和其家属介绍成功病例，帮助其正确认识和对待自己的妊娠，同时取得家属的配合，给予精神上的安慰，帮助孕妇降低情绪的紧张度和减轻担忧心理。
2．2 妊娠期的护理特点2．2．1 及时、准确地落实激素治疗本院对于ICP药物治疗，除给予保肝治疗外，对于病情较重者给予强的松降低血雌激素和胆酸水平，以便尽快消除搔痒症状，改善肝功能（6），孕周较小时及时给予地塞米松肌肉注射或静脉注射以促胎肺成熟；对于需羊膜腔注射地塞米松者，应及早进行解释，以及做必要的准备工作。
2．2．2 积极主动的母胎监护由于ICP会造成早产，胎儿窘迫和胎死宫内等诸多的不良结局，所以目前认为加强产前监护，适时终止妊娠仍是改善ICP围产儿预后的重要手段。
作为一名护士应主动指导和了解孕妇的胎动情况，正确留取血尿标本,了解雌三醇浓度,掌握胎盘变化情况。
并及时协助孕妇完成胎儿监护，B超和生物物理五项指标等监测，及时了解胎儿、胎盘情况。
同时特别注意患者胆酸浓度变化，一旦异常升高变化，及时迅速的配合医师终止妊娠，防止胎死宫内。
2．3 分娩期的护理特点2．3．1 ICP患者行剖宫产术时，可根据患者的孕周和胎儿具体情况，新生儿接生者提前进入手术室进行新生儿抢救准备工作，本文由于抢救及时无一例发生新生儿死亡。
2．3．2 对于准备阴道分娩的ICP患者应加强动态观察，和持续的母儿监测，一则观察产程进展、破膜情况和羊水颜色变化；二则加强胎心变化监测，防止发生胎儿窘迫，以便及时处理。
2．4 产褥期的护理特点2．4．1 防止产后出血由于文献报道产后出血率高达12.6%（3）、（7），所以及时有效地使用催产素，术前预防性的维生素
K110-20mg/d，这样可以促进子宫收缩，减少并防止产后出血。
由于本院采取了正确的措施，故产后出血率仅1.89%，且该患者同时合并血小板减少。
2．4．2 回乳护理根据具体情况，对于产后需回乳者，应采用大剂量维生素B6口服或麦芽煎茶饮，配合皮硝外敷乳房1次/日，或根据具体情况增加外敷次数,但禁用苯甲酸雌二醇等雌激素类针剂注射回乳，因应用大剂量的雌激素可造成并加重可逆性胆汁淤积。
2．4．3 新生儿的护理特点从表3和表4反映出ICP孕母出生的新生儿特点是早产儿率、新生儿窒息率和宫内窘迫率高，故需根据新生儿出生时Apgar评分、羊水混浊程度和胎龄评分等情况，采取相应护理措施。
如：新生儿窒息者的护理、羊水混浊者Ⅰ°～Ⅲ°的不同护理、早产儿的护理，及时有效的抢救复苏(ABCDE复苏等)；持续密切的观察生命体征、反射、肌张力、肤色、大小便、哭声等；必要时作心电图、心电监护和无创氧饱和度测定等；低流量适时的氧气吸入(氧气浓度20%-40%)；缓慢有效的补液输入(维持3-5ml/h输液泵维持)；循序渐进的喂养护理；恰当舒适的保暖工作等等，所有这些及时到位的护理，明显降低围产儿的死亡率。
本文除带入一例死胎外，无新生儿死亡。
3、小结：通过护理人员对ICP 患者有效的临床护理，医护间的积极配合，真诚地护患交流和支持，使ICP患者早产率、产后出血率以及围产儿死亡率得到了明显降低。
同时，本文通过回
顾性的总结，不仅加深专科理论新知识的掌握，而且可以拓宽护理人员的思路,同时更懂得整体的、动态的、个体化的为患者提供更全面、更完善地ICP患者的护理，保证母婴安康。