急诊与灾难医学第二版配套课件 09 少尿与无尿
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少尿与无尿PPT课件
19
肾性少尿紧急治疗***
1．收入ICU或透析室 2．如果血容量不足，应进行补液治疗。 3．如果血容量过多，应考虑紧急血液滤
过或透析，并给予吸氧和呋塞米、硝酸酯 类 药物。 4．积极处理高血钾
20
高钾血症的治疗
葡萄糖＋胰岛素 碳酸氢钠 葡萄糖酸钙 钾离子交换树脂 袢利尿剂 透析 其他
11
肾性
非肾小球病变：急性间质性肾炎包括药物 性和感染性间质性肾炎;生物毒或重金属及 化学毒所致的急性肾小管坏死;严重的肾盂 肾炎并发肾乳头坏死。
汞、铜、铅、镉、蛇毒中毒，服磺胺、水 杨酸、新霉素、庆大霉素、异烟肼等肾损 伤肾外伤、肾切除、逆行肾造影、肾动脉 造影
12
肾后性因素
1、机械性尿路梗阻 见于从肾盂到尿道的尿 路急性梗阻。如前列腺肥大，前列腺癌， 膀胱癌，尿路结石等
少尿与无尿
肾内科
1
了解尿液
2
定义
正常成人尿量1000-2000ml，白天/夜晚=2： 1夜尿增多是指夜尿量超过白天尿量或者夜 尿持续超过750ml
多尿：24h>2500ml 少尿：24h<400ml 无尿：24h<100ml
3
4
肾脏基本功能
1、生成尿液、排泄代谢产物：机体在新陈代谢过 程中产生多种废物，绝大部分废物通过肾小球血 滤过、肾小管的分泌，随尿液排出体外。
14
少尿、无尿导致的代谢紊乱 **
危害最大的是高钾血症 和水中毒，其次是代谢 性酸中毒和氮质血症。
15
氮质血症***
肾功能不全时，由于肾小球滤过率下降， 含氮的代谢终产物如尿素、肌酐、尿酸等 在体内蓄积，因而血中非蛋白氮 （nonprotein nitrogen，NPN）的含量 增加（ > 28.6mmol/L，相当于 >40mg/dl），称为氮质血症。
肾性少尿紧急治疗***
1．收入ICU或透析室 2．如果血容量不足，应进行补液治疗。 3．如果血容量过多，应考虑紧急血液滤
过或透析，并给予吸氧和呋塞米、硝酸酯 类 药物。 4．积极处理高血钾
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高钾血症的治疗
葡萄糖＋胰岛素 碳酸氢钠 葡萄糖酸钙 钾离子交换树脂 袢利尿剂 透析 其他
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肾性
非肾小球病变：急性间质性肾炎包括药物 性和感染性间质性肾炎;生物毒或重金属及 化学毒所致的急性肾小管坏死;严重的肾盂 肾炎并发肾乳头坏死。
汞、铜、铅、镉、蛇毒中毒，服磺胺、水 杨酸、新霉素、庆大霉素、异烟肼等肾损 伤肾外伤、肾切除、逆行肾造影、肾动脉 造影
12
肾后性因素
1、机械性尿路梗阻 见于从肾盂到尿道的尿 路急性梗阻。如前列腺肥大，前列腺癌， 膀胱癌，尿路结石等
少尿与无尿
肾内科
1
了解尿液
2
定义
正常成人尿量1000-2000ml，白天/夜晚=2： 1夜尿增多是指夜尿量超过白天尿量或者夜 尿持续超过750ml
多尿：24h>2500ml 少尿：24h<400ml 无尿：24h<100ml
3
4
肾脏基本功能
1、生成尿液、排泄代谢产物：机体在新陈代谢过 程中产生多种废物，绝大部分废物通过肾小球血 滤过、肾小管的分泌，随尿液排出体外。
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少尿、无尿导致的代谢紊乱 **
危害最大的是高钾血症 和水中毒，其次是代谢 性酸中毒和氮质血症。
15
氮质血症***
肾功能不全时，由于肾小球滤过率下降， 含氮的代谢终产物如尿素、肌酐、尿酸等 在体内蓄积，因而血中非蛋白氮 （nonprotein nitrogen，NPN）的含量 增加（ > 28.6mmol/L，相当于 >40mg/dl），称为氮质血症。
少尿与无尿PPT课件
2、维持体液平衡及体内酸碱平衡。肾脏通过肾小 球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体 内多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳 定。
3、内分泌功能：分泌肾素、前列腺素（肾间质细 胞）、红细胞生成素（肾小球旁器）、1，25-二 羟维生素D3等物质。
.
5
肾素（球旁细胞）
血管紧张素原（肝内合成）
血管紧
.
11
肾前因素
休克、大出血、重度失 水、心功能不全、烧伤、
肾动脉狭窄等
肾灌流不足
GFR
.
12
肾性因素**
广泛性肾小球损伤 急性肾小管坏死：肾缺血、肾毒物 体液因素异常：低钾血症、高钙血症等 不同型输血---溶血
.
13
肾后性因素
1、机械性尿路梗阻 见于从肾盂到尿道的尿 路急性梗阻。如前列腺肥大，前列腺癌， 膀胱癌，尿路结石等
.
8
正常肾小球 PASM染色
.
9
尿液的生成
1、肾小球的滤过作用、 取决于肾小球的有效滤过压和滤过膜的通
透性。有效滤过压：肾小球毛细血管压一 (血浆胶体渗透压+囊内压) 2、肾小管和集合管的重吸收作用 3、肾小管和集合管的排泌作用。
.
10
一、少尿的病因与发生机制
肾前因素 肾性因素 肾后因素
.
24
诊
断
1.明确的病史 2.突然少尿/无尿（非少尿型除外）伴有蛋
质血症 3.水电解质平衡紊乱，代酸 4.代谢产物的积聚 5.辅助检查
.
25
肾性少尿治疗
保持体液平衡，“量出而入”，也可根据 患者体重决定补液量，正确补液量应使每 日体重有所下降
营养 预防和治疗高钾血症 纠酸 血液净化
（1）感染 如呼吸道感染，风湿活动等。
3、内分泌功能：分泌肾素、前列腺素（肾间质细 胞）、红细胞生成素（肾小球旁器）、1，25-二 羟维生素D3等物质。
.
5
肾素（球旁细胞）
血管紧张素原（肝内合成）
血管紧
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11
肾前因素
休克、大出血、重度失 水、心功能不全、烧伤、
肾动脉狭窄等
肾灌流不足
GFR
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肾性因素**
广泛性肾小球损伤 急性肾小管坏死：肾缺血、肾毒物 体液因素异常：低钾血症、高钙血症等 不同型输血---溶血
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13
肾后性因素
1、机械性尿路梗阻 见于从肾盂到尿道的尿 路急性梗阻。如前列腺肥大，前列腺癌， 膀胱癌，尿路结石等
.
8
正常肾小球 PASM染色
.
9
尿液的生成
1、肾小球的滤过作用、 取决于肾小球的有效滤过压和滤过膜的通
透性。有效滤过压：肾小球毛细血管压一 (血浆胶体渗透压+囊内压) 2、肾小管和集合管的重吸收作用 3、肾小管和集合管的排泌作用。
.
10
一、少尿的病因与发生机制
肾前因素 肾性因素 肾后因素
.
24
诊
断
1.明确的病史 2.突然少尿/无尿（非少尿型除外）伴有蛋
质血症 3.水电解质平衡紊乱，代酸 4.代谢产物的积聚 5.辅助检查
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25
肾性少尿治疗
保持体液平衡，“量出而入”，也可根据 患者体重决定补液量，正确补液量应使每 日体重有所下降
营养 预防和治疗高钾血症 纠酸 血液净化
（1）感染 如呼吸道感染，风湿活动等。
急性感染急诊与灾难医学第二版配套课件
3
经验总结
总结急性感染急诊与灾难医学中的宝贵经验和教训。
急性感染急诊与灾难医学 第二版配套课件
项目简述
本套配套课件简介与介绍
本套配套课件为急性感染急诊与灾难医学第二版的教学辅助资源。包含了与 急性感染急诊与灾难医学相关的基本原理、管理、应对策略、救治措施、常 见问题与疑难处理方法等内容。
课件结构
1 主题概述
2 基本原理
介绍急性感染急诊与灾难 医学的重要性和应用范围。
急救技能
介绍在急性感染急诊与灾难医 学中必备的急救技能。
医疗设备
讨论在急性感染急诊与灾难医 学中常见的医疗设备和器械。
手术干预
探讨在急性感染急诊与灾难医 学中的手术干预策略和技术。
急性感染急诊与灾难医学中的常见问题 与疑难处理方法
1
问题分析
分析与急性感染急诊与灾难医学相关的常见问题。
2
疑难处理
探讨在急性感染急诊与灾难医学中常见问题的解决方法。
4 协作与合作
介绍急性感染急诊与灾难医学中的协作与合 作机制。
常见急性感染与流行病的应对与诊断 处理
1 病原体识别
讨论常见急性感染与流行病的病原体识别与鉴定方法。
2 诊断与鉴别
介绍常见急性感染与流行病的诊断与鉴别策略。
3 治疗与干预
探讨常见急性感染与流行病的治疗与干预方法。
急性感染急诊与灾难医学中的救治措施与 技术
探讨急性感染急诊与灾难 医学的基本原理和理论基 础。
3 管理方法
介绍急性感染急诊与灾难 医学的管理方法和流程。
急性感染急诊与灾难医学的主要应对策略
1 预防与控制
讨论急性感染急诊与灾难医学中的预防与控 制策略。
2 人员组织
急性感染急诊与灾难医学第二版配套课件
增强掌握感染病防控措施、提 高医疗应急处置水平，减少医 疗事故发生。
灾难医学的应对与防护
灾难医学的基本原则
了解灾难医学的基本原则，有效协调和部署灾难医学物资和人员，快速有效的实现救援行动。
灾害类型与预防
了解不同类型灾害的特点和防范措施，针对不同情况灵活的进行处理，保障受伤人员的生命安全和身体 健康。
总结
1 面向受众
本课件旨在为急救医护工作者和相关专业学生提供必要的知识技能支持，使其在急救和 突发事件中做出及时准确的判断和处理，从而提高医疗救援质量。
2 主要目的
通过本课件，希望读者能够更好的理解急性感染急诊的基本知识，能够熟练掌握有效的 管理与处理方法，提高灾害应对和救援能力。
3 未来规划
随着科技、经济和医学的快速发展，未来的医学救援能力还需要不断的升级和完善，在 相关的领握急性感染病例的基本特点与临床表现，对各类急性感染做出及时正确的判断和处 理。
急性感染急诊的管理与处理
传染病的筛查与诊断
提高传染病的诊断准确率、有 效预防疾病的传播。
急性感染急诊的流行病 学调查
了解急性感染的流行病学特点， 提高急性感染疾病的预防和控 制能力。
感染防控措施及相关规范
急性感染急诊与灾难医学 第二版配套课件
本课件是为广大医护人员提供的第二版更新版，包括急性感染急诊的基础知 识、管理与处理以及灾害医学的应对与防护。
课件更新与受众
更新内容
第二版更新了疾病诊断、传染病筛查与管理、感染防控措施等内容，更符合当前临床实践。
目标受众
本课件适用于从事急诊、传染病、流行病学等医务工作者以及相关专业学生。
用途
将本课件用于医学培训、学术交流等，提高应急医学的综合素质，提升医疗应急处置水平。
灾难医学的应对与防护
灾难医学的基本原则
了解灾难医学的基本原则，有效协调和部署灾难医学物资和人员，快速有效的实现救援行动。
灾害类型与预防
了解不同类型灾害的特点和防范措施，针对不同情况灵活的进行处理，保障受伤人员的生命安全和身体 健康。
总结
1 面向受众
本课件旨在为急救医护工作者和相关专业学生提供必要的知识技能支持，使其在急救和 突发事件中做出及时准确的判断和处理，从而提高医疗救援质量。
2 主要目的
通过本课件，希望读者能够更好的理解急性感染急诊的基本知识，能够熟练掌握有效的 管理与处理方法，提高灾害应对和救援能力。
3 未来规划
随着科技、经济和医学的快速发展，未来的医学救援能力还需要不断的升级和完善，在 相关的领握急性感染病例的基本特点与临床表现，对各类急性感染做出及时正确的判断和处 理。
急性感染急诊的管理与处理
传染病的筛查与诊断
提高传染病的诊断准确率、有 效预防疾病的传播。
急性感染急诊的流行病 学调查
了解急性感染的流行病学特点， 提高急性感染疾病的预防和控 制能力。
感染防控措施及相关规范
急性感染急诊与灾难医学 第二版配套课件
本课件是为广大医护人员提供的第二版更新版，包括急性感染急诊的基础知 识、管理与处理以及灾害医学的应对与防护。
课件更新与受众
更新内容
第二版更新了疾病诊断、传染病筛查与管理、感染防控措施等内容，更符合当前临床实践。
目标受众
本课件适用于从事急诊、传染病、流行病学等医务工作者以及相关专业学生。
用途
将本课件用于医学培训、学术交流等，提高应急医学的综合素质，提升医疗应急处置水平。
《急诊医学》课件少尿与无尿
急诊医学：课件少尿与无尿1. 引言急诊医学中，少尿与无尿是常见的病症之一，准确评估和及时处理少尿与无尿患者十分重要。
本文档将介绍少尿与无尿的定义、病因、诊断和处理方法，以帮助医务人员在急诊情况下进行恰当的干预。
2. 定义少尿和无尿是指尿量减少或者完全没有尿液排出的症状。
根据具体的尿量变化幅度，可以将少尿和无尿分为不同的程度。
•少尿：每天尿排出量低于500毫升，但不等于零的情况。
•无尿：每天尿排出量为零的情况。
3. 病因少尿和无尿的病因多种多样，其中一些常见的病因包括：1.肾血管病变：例如肾动脉狭窄、血栓形成等。
2.肾实质疾病：例如急性肾小球肾炎、肾脏结石等。
3.肾小管疾病：例如急性肾小管坏死、肾小管酸中毒等。
4.尿路梗阻：例如膀胱颈梗阻、尿道梗阻等。
5.药物或毒物的影响：某些药物和毒物，如利尿剂、抗凝剂等，可能导致少尿或无尿。
6.脱水：身体失去过多的水分也可能导致少尿或无尿。
4. 诊断对于少尿与无尿的诊断，医务人员需要进行详细的病史询问和体格检查，并结合实验室检验和影像学检查进行评估。
以下是一些常用的诊断方法：•尿液分析：通过对尿液的外观、色泽、比重、酸碱度和镜检等进行分析，可以了解肾功能、尿路疾病和排泄功能等情况。
•血液检查：包括肾功能指标（如血尿素氮、肌酐、尿酸水平等）和电解质水平（如钠、钾、氯等）的测定。
•影像学检查：如超声波、CT扫描等，可以帮助确定是否存在尿路梗阻等问题。
•其他辅助检查：根据具体情况，可能需要进一步进行血清学检查、肾活检等。
5. 处理方法少尿与无尿的处理方法应根据具体病因进行个体化治疗。
下面是一些常见的处理方法：1.治疗原发病因：对于能够明确病因的患者，首先需要进行治疗原发病因。
例如，对于尿路梗阻引起的尿液滞留，可能需要进行膀胱导尿或尿道支架置入等操作。
2.确保足够的液体摄入：给予患者足够的液体摄入，以维持水分平衡和血流量，有助于促进尿液的排出。
3.药物治疗：在某些情况下，医务人员可能会考虑使用某些药物来改善肾功能、增加尿液排泄量等。
诊断学--少尿、无尿、多尿 ppt课件
诊断学
第二十一节 少尿、无尿、多尿
ppt课件
1
课时安排：1节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握：掌握少尿、无尿与多尿的概念 熟悉：病因及发生机制 教学重点与教学难点 ◎重点:少尿、无尿及多尿定义及临床表现 ◎难点:寻找相关病因 教学方法:课堂讲授 教学手段:多媒体
ppt课件 2
第二十一节 少尿、无尿、多尿
ppt课件
28
3.讨论本例疾病的发生、发展过程及死因。 慢性肾炎
慢性肾功能衰竭 尿毒症(死因)
死亡
ppt课件
29
ppt课件 27
2.结合病理改变解释临床表现。 ◆肾纤维化及肾细小动脉硬化→肾缺血→肾素 分泌增加→高血压→心肌肥厚； ◆早期部分肾单位健存→多尿、夜尿等； ◆晚期大量肾单位破坏,肾小球滤过率明显下 降→少尿、等渗尿； ◆尿毒症性心包炎(纤维素性炎)→心包摩擦音； ◆脑回增宽脑沟变浅(脑水肿)→嗜睡昏迷(尿 毒症性脑病)
ppt课件
21
二、简答题 试述临床上少尿无尿的病因及发生机制。 （1）肾前性： ①有效血容量减少：任何原因的休克、大出血、 严重失水、心衰、肾病综合征、肝肾综合征、大 面积烧伤。 ②心排血功能降低 ③肾血管病变
ppt课件
22
(2)肾性： ①肾小球病变 ②肾小管病变 (3)肾后性： ①由任何原因所致的尿路梗阻 ②尿路外压 ③输尿管手术、肾严重下垂等。
◇肾乳头坏死
ppt课件 7
(3)肾后性： ◆由任何原因所致的尿路梗阻 ◇结石 ◇肿瘤等 ◆尿路外压： ◇肿瘤 ◇腹膜后纤维肉瘤 ◇前列腺肥大 ◆输尿管手术、肾严重下垂等
ppt课件 8
2、多尿 （1）暂时性多尿：如摄入水过多，利尿。 （2）持续性多尿：常见于 ◆内分泌代谢障碍： ①垂体性尿崩症： 下丘脑－垂体病变 抗利尿激素（ADH） 肾远曲小管重吸收下降，排出低比重尿，量 可达5000ml／日以上。
第二十一节 少尿、无尿、多尿
ppt课件
1
课时安排：1节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握：掌握少尿、无尿与多尿的概念 熟悉：病因及发生机制 教学重点与教学难点 ◎重点:少尿、无尿及多尿定义及临床表现 ◎难点:寻找相关病因 教学方法:课堂讲授 教学手段:多媒体
ppt课件 2
第二十一节 少尿、无尿、多尿
ppt课件
28
3.讨论本例疾病的发生、发展过程及死因。 慢性肾炎
慢性肾功能衰竭 尿毒症(死因)
死亡
ppt课件
29
ppt课件 27
2.结合病理改变解释临床表现。 ◆肾纤维化及肾细小动脉硬化→肾缺血→肾素 分泌增加→高血压→心肌肥厚； ◆早期部分肾单位健存→多尿、夜尿等； ◆晚期大量肾单位破坏,肾小球滤过率明显下 降→少尿、等渗尿； ◆尿毒症性心包炎(纤维素性炎)→心包摩擦音； ◆脑回增宽脑沟变浅(脑水肿)→嗜睡昏迷(尿 毒症性脑病)
ppt课件
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二、简答题 试述临床上少尿无尿的病因及发生机制。 （1）肾前性： ①有效血容量减少：任何原因的休克、大出血、 严重失水、心衰、肾病综合征、肝肾综合征、大 面积烧伤。 ②心排血功能降低 ③肾血管病变
ppt课件
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(2)肾性： ①肾小球病变 ②肾小管病变 (3)肾后性： ①由任何原因所致的尿路梗阻 ②尿路外压 ③输尿管手术、肾严重下垂等。
◇肾乳头坏死
ppt课件 7
(3)肾后性： ◆由任何原因所致的尿路梗阻 ◇结石 ◇肿瘤等 ◆尿路外压： ◇肿瘤 ◇腹膜后纤维肉瘤 ◇前列腺肥大 ◆输尿管手术、肾严重下垂等
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2、多尿 （1）暂时性多尿：如摄入水过多，利尿。 （2）持续性多尿：常见于 ◆内分泌代谢障碍： ①垂体性尿崩症： 下丘脑－垂体病变 抗利尿激素（ADH） 肾远曲小管重吸收下降，排出低比重尿，量 可达5000ml／日以上。
少尿与无尿急性肾衰课件
２、ＡＲＦ代谢紊乱 （1）氮质血症
ＡＲＦ，尿少 蛋白质代谢产物排出↓ 原始病因(创伤、烧伤) 组织分解↑
血中非蛋白氮增高 呕吐、腹泻、昏迷
（2）代谢性酸中毒
a体内分解代谢↑，酸性代谢产物生成↑ b尿少，酸性物质排出↓ c肾脏排酸保碱能力↓
具有进行性、不易纠正的特点，酸中毒可抑制心血管系 统和中枢神经系统，并能促进高钾血症的发生
肾血流 量减少
GFR↓
尿量↓，尿钠↓，尿比重↑
２、肾性急性肾衰竭常见病因及 占肾性ＡＲＦ的％
4% 5% 9%
7%
急性肾小管坏死 (肾缺血 肾毒素) 急性肾小球肾炎
急性间质性肾炎 （感染 药物） 急性肾血管疾病
75%
其它（慢性肾脏疾 病急剧加重等）
３、肾后性急性肾衰竭
急性尿路梗阻常见原因
输尿管结石 肾乳头坏死组织阻塞
②Ｃa２＋ －ＡＴＰ酶活力↓→胞浆中Ｃa２＋↑ →线粒体肿胀→能量代谢失常
③磷脂酶释放进一步促使线粒体及细胞膜功能失常 ④细胞内酸中毒
（三）肾小管上皮脱落，管腔中管型形成
管腔压力高，一方面妨碍肾小球滤过，另一方 面积累于被堵塞管腔中的液体进入组织间隙，加 剧组织水肿，进一步降低ＧＦＲ和肾小管间质缺 血障碍
腹膜后肿瘤压迫 前列腺肥大或肿瘤
可逆性，如及时解除梗阻，肾功能可恢复
发病机制
急性肾小管坏死的发病机制
（一）肾血流动力学异常
肾血浆流量下降 肾内血流重新分布 肾皮质血流量减少 肾髓质充血等
肾血流动力学异常机制
（1）交感神经过度兴奋 （2）肾内肾素-血管紧张素系统兴奋 （3）肾内舒张血管性前列腺素合成减少，缩血
（3）高钾血症
少尿期最严重的并发症， 少尿期一周内主要死因 原因： a.钾排出减少 b.组织损伤，细胞分解代谢增 强、缺氧、酸中毒、钾从细胞 内释出 c.低血钠时，远曲小管钠钾交 换减少
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• 呼吸系统： – 呼吸深快，因代谢产物潴留及免疫功能低下易合并感染， 以呼吸系统感染常见。 • 循环系统： – 血压升高，重者可发送高血压脑病。
11
第九章
少尿与无尿
• 血液系统：
– 大多数患者出现贫血，一般是正细胞、正色素性贫血。
• 神经系统： – 头昏、烦躁不安，严重者可出现意识障碍、抽搐等。 • 皮肤表现： – 面色萎黄、水肿，皮肤干燥等。
19
第九章
少尿与无尿
二、病因与分类
病因 肾前因素 肾性因素 分类 肾前性急性肾功能衰竭 肾性急性肾功能衰竭
肾后因素
肾后性急性肾功能衰竭
20
第九章
少尿与无尿
肾前性急性肾功能衰竭
有效循环血量↓ 肾血流灌注急剧↓ GFR↓ 肾前性急性肾功能衰竭 (功能性肾衰)
21
肾血管收缩
第九章
少尿与无尿
肾性急性肾功能衰竭
***
***大学 ***医院
第九章
少尿与无尿
目录
1. 少尿与无尿 2. 急性肾衰竭 3. 急性尿潴留
4
第九章
少尿与无尿
第一节
少尿与无尿
5
第九章
少尿与无尿
主要内容
1 2 3 4 5
6
定义 病因与分类 临床表现 诊断与鉴别诊断 少尿、无尿的急诊处理
第九章
少尿与无尿
一、定义
健康成人昼夜（24小时）尿量为1000～2500ml
第九章
少尿与无尿
一、概述
• 急性肾衰竭（acute renal failure, ARF）
- 是指由肾脏本身或肾外原因引起的急性肾实质损害，肾单位丧
失调节功能、肾小球滤过功能降低，使肾功能短期内进行性下 降，不能维持体液、电解质平衡和排泄代谢产物，导致内环境 紊乱，而出现少尿或无尿、氮质血症、高血钾和代谢性酸中毒 等尿毒症表现。
• 性腺功能障碍：
– 性欲减退。
12
第九章
少尿与无尿
四、诊断
• 尿液检查： – 肾前性少尿或无尿时尿比重增高，急性肾小管坏死尿比重
＜1.014。
• 肾功能检查： – 血尿素氮和肌酐升高。血尿素氮 / 血肌酐 ≤ 10是重要指标。
• 血液检查：
– 红细胞及血红蛋白均下降，白细胞增多，血小板减少。
13
肾 性
<1.018
尿渗透压(mmol/L)
尿钠(mmo/L) 钠滤过分数(FeNa) 肾衰指数 尿蛋白质 尿沉渣
>600
<20 <1 <1 无／轻微 一般正常
<300
>30 >2 >2 +-++ 颗粒管型、红白细胞、 肾衰管型
肾前 性和 肾性 少尿 的鉴 别诊 断
15
第九章
少尿与无尿
五、少尿、无尿的急诊处理
– 由于大量的水、钠及钾的排出，患者可发生脱水、低血
钠及低血钾 – 机体抵抗力降低，易发生感染 • 恢复期 – 患者精神及食欲明显好转，但由于大量消耗，患者虚弱
无力、消瘦、营养不良、贫血。
24
第九章
少尿与无尿
三、诊断
• 引起急性肾功能衰竭的病史，包括病因和药物史 • 全面体格检查 • 实验室检查
尿液检查 血生化及血气分析 肾活检
– 结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫等
8
第九章
少尿与无尿
发病机制
肾血管收缩、血管内皮肿胀
肾血流量减少、血流阻力增大
肾小管阻塞 肾小囊内压升高 肾缺血↓ 肾小球滤过率减少 少尿或无尿
9
第九章
少尿与无尿
少 尿 与 无 尿 诊 治 流 程 图
10
第九章
少尿与无尿
三、临床特点
• 消化系统：
– 伴有恶心、呕吐、厌食、呃逆及腹泻等。
• 尿诊断指数
• 鉴别诊断
25
第九章
少尿与无尿
四、急诊处理
•
一般处理
• 急性肾小管坏死的急诊处理 • 容量与代谢并发症的治疗
26
第九章
少尿与无尿
一般处理
• 纠正血容量 • 感染与创伤的处理 • 避免使用肾毒性药物或毒物 • 应用利尿药物
27
第九章
少尿与无尿
急性肾小管坏死的急诊处理
• 排除肾前性氮质血症和急性尿路梗阻，确定急性肾小管 坏死诊断后，其治疗原则
• 少尿（oliguria） – 24小时尿量小于400ml，或每小时尿量少于17ml
• 无尿（anuria）
– 24小时内尿量少于l00ml，或12小时内完全无尿
7
第肾血流量减少、肾小球滤过率降低 – 休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾病综合征、 烧伤等 • 肾源性：肾实质病变所致肾小球和肾小管功能受损。 – 急性肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死等 • 肾后性：尿路梗阻
29
第九章
少尿与无尿
• 多尿期及恢复期治疗
– 多尿期早期不宜立即停止透析
– 用药仍应注意，以免引起毒性反应
– 保持体液平衡 – 纠正电解质平衡
– 纠正代谢性酸中毒
– 防治感染 – 高营养疗法
– 血液净化或透析疗法
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第九章
少尿与无尿
容量与代谢并发症的治疗
• 少尿期的治疗 原则包括降低肾小球滤过率，增加尿排出 量，预防和控制全身并发症
– 量出为入，宁少勿多 – 保持电解质平衡，纠正代谢性酸中毒 – 血液净化或透析疗法
肾小管坏死 肾小球损伤 肾实质损害 GFR↓ 肾间质疾患
肾性急性肾功能衰竭 (器质性肾衰)
22
第九章
少尿与无尿
三、临床特点
• 少尿期 – 以原发病为主，有肾前性氮质血症 – 生化及电解质异常 – 代谢性酸中毒 – 尿毒症症状
23
第九章
少尿与无尿
• 多尿期 – 尿量增加＞400～500ml/d，即可认为多尿期的开始
• 紧急处置
–应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足、高 血钾
–高血钾处理，可给予10%葡萄糖酸钙10～20ml静注, 根据需要可在1小时后重复使用 • 病因治疗 • 对症治疗
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第九章
少尿与无尿
第二节
急性肾衰竭
17
第九章
少尿与无尿
主要内容
1 2 3 4
18
概述 病因 临床特点与诊断 急诊处理
急诊与灾难医学
第2版
1
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《急诊与灾难医学》(第2版) 配套课件
主编 沈洪 刘中民 王育珊
《急诊与灾难医学》(第2版)
第九章
少尿与无尿
第九章
少尿与无尿
• 滤过钠排泄分数（FENa）测定： – ＞1者为急性肾小管坏死，见于非少尿型急性肾小管坏死及 尿路梗阻；＜1者，为肾前性氮质血症及急性肾小球肾炎。
• 中心静脉压测定：
– 鉴别肾前性与急性肾小管坏死有意义。 • 影像学表现： • 肾图：
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第九章
少尿与无尿
四、诊断
肾前性
尿比重 >1.018
11
第九章
少尿与无尿
• 血液系统：
– 大多数患者出现贫血，一般是正细胞、正色素性贫血。
• 神经系统： – 头昏、烦躁不安，严重者可出现意识障碍、抽搐等。 • 皮肤表现： – 面色萎黄、水肿，皮肤干燥等。
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第九章
少尿与无尿
二、病因与分类
病因 肾前因素 肾性因素 分类 肾前性急性肾功能衰竭 肾性急性肾功能衰竭
肾后因素
肾后性急性肾功能衰竭
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第九章
少尿与无尿
肾前性急性肾功能衰竭
有效循环血量↓ 肾血流灌注急剧↓ GFR↓ 肾前性急性肾功能衰竭 (功能性肾衰)
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肾血管收缩
第九章
少尿与无尿
肾性急性肾功能衰竭
***
***大学 ***医院
第九章
少尿与无尿
目录
1. 少尿与无尿 2. 急性肾衰竭 3. 急性尿潴留
4
第九章
少尿与无尿
第一节
少尿与无尿
5
第九章
少尿与无尿
主要内容
1 2 3 4 5
6
定义 病因与分类 临床表现 诊断与鉴别诊断 少尿、无尿的急诊处理
第九章
少尿与无尿
一、定义
健康成人昼夜（24小时）尿量为1000～2500ml
第九章
少尿与无尿
一、概述
• 急性肾衰竭（acute renal failure, ARF）
- 是指由肾脏本身或肾外原因引起的急性肾实质损害，肾单位丧
失调节功能、肾小球滤过功能降低，使肾功能短期内进行性下 降，不能维持体液、电解质平衡和排泄代谢产物，导致内环境 紊乱，而出现少尿或无尿、氮质血症、高血钾和代谢性酸中毒 等尿毒症表现。
• 性腺功能障碍：
– 性欲减退。
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第九章
少尿与无尿
四、诊断
• 尿液检查： – 肾前性少尿或无尿时尿比重增高，急性肾小管坏死尿比重
＜1.014。
• 肾功能检查： – 血尿素氮和肌酐升高。血尿素氮 / 血肌酐 ≤ 10是重要指标。
• 血液检查：
– 红细胞及血红蛋白均下降，白细胞增多，血小板减少。
13
肾 性
<1.018
尿渗透压(mmol/L)
尿钠(mmo/L) 钠滤过分数(FeNa) 肾衰指数 尿蛋白质 尿沉渣
>600
<20 <1 <1 无／轻微 一般正常
<300
>30 >2 >2 +-++ 颗粒管型、红白细胞、 肾衰管型
肾前 性和 肾性 少尿 的鉴 别诊 断
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第九章
少尿与无尿
五、少尿、无尿的急诊处理
– 由于大量的水、钠及钾的排出，患者可发生脱水、低血
钠及低血钾 – 机体抵抗力降低，易发生感染 • 恢复期 – 患者精神及食欲明显好转，但由于大量消耗，患者虚弱
无力、消瘦、营养不良、贫血。
24
第九章
少尿与无尿
三、诊断
• 引起急性肾功能衰竭的病史，包括病因和药物史 • 全面体格检查 • 实验室检查
尿液检查 血生化及血气分析 肾活检
– 结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫等
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第九章
少尿与无尿
发病机制
肾血管收缩、血管内皮肿胀
肾血流量减少、血流阻力增大
肾小管阻塞 肾小囊内压升高 肾缺血↓ 肾小球滤过率减少 少尿或无尿
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第九章
少尿与无尿
少 尿 与 无 尿 诊 治 流 程 图
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第九章
少尿与无尿
三、临床特点
• 消化系统：
– 伴有恶心、呕吐、厌食、呃逆及腹泻等。
• 尿诊断指数
• 鉴别诊断
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第九章
少尿与无尿
四、急诊处理
•
一般处理
• 急性肾小管坏死的急诊处理 • 容量与代谢并发症的治疗
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少尿与无尿
一般处理
• 纠正血容量 • 感染与创伤的处理 • 避免使用肾毒性药物或毒物 • 应用利尿药物
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第九章
少尿与无尿
急性肾小管坏死的急诊处理
• 排除肾前性氮质血症和急性尿路梗阻，确定急性肾小管 坏死诊断后，其治疗原则
• 少尿（oliguria） – 24小时尿量小于400ml，或每小时尿量少于17ml
• 无尿（anuria）
– 24小时内尿量少于l00ml，或12小时内完全无尿
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第肾血流量减少、肾小球滤过率降低 – 休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾病综合征、 烧伤等 • 肾源性：肾实质病变所致肾小球和肾小管功能受损。 – 急性肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死等 • 肾后性：尿路梗阻
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第九章
少尿与无尿
• 多尿期及恢复期治疗
– 多尿期早期不宜立即停止透析
– 用药仍应注意，以免引起毒性反应
– 保持体液平衡 – 纠正电解质平衡
– 纠正代谢性酸中毒
– 防治感染 – 高营养疗法
– 血液净化或透析疗法
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第九章
少尿与无尿
容量与代谢并发症的治疗
• 少尿期的治疗 原则包括降低肾小球滤过率，增加尿排出 量，预防和控制全身并发症
– 量出为入，宁少勿多 – 保持电解质平衡，纠正代谢性酸中毒 – 血液净化或透析疗法
肾小管坏死 肾小球损伤 肾实质损害 GFR↓ 肾间质疾患
肾性急性肾功能衰竭 (器质性肾衰)
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第九章
少尿与无尿
三、临床特点
• 少尿期 – 以原发病为主，有肾前性氮质血症 – 生化及电解质异常 – 代谢性酸中毒 – 尿毒症症状
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第九章
少尿与无尿
• 多尿期 – 尿量增加＞400～500ml/d，即可认为多尿期的开始
• 紧急处置
–应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足、高 血钾
–高血钾处理，可给予10%葡萄糖酸钙10～20ml静注, 根据需要可在1小时后重复使用 • 病因治疗 • 对症治疗
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第九章
少尿与无尿
第二节
急性肾衰竭
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第九章
少尿与无尿
主要内容
1 2 3 4
18
概述 病因 临床特点与诊断 急诊处理
急诊与灾难医学
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“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
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主编 沈洪 刘中民 王育珊
《急诊与灾难医学》(第2版)
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少尿与无尿
第九章
少尿与无尿
• 滤过钠排泄分数（FENa）测定： – ＞1者为急性肾小管坏死，见于非少尿型急性肾小管坏死及 尿路梗阻；＜1者，为肾前性氮质血症及急性肾小球肾炎。
• 中心静脉压测定：
– 鉴别肾前性与急性肾小管坏死有意义。 • 影像学表现： • 肾图：
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第九章
少尿与无尿
四、诊断
肾前性
尿比重 >1.018