第七章无菌技术

洗手技术与手的消毒无菌技术是指在医疗护理操作过程中，保持无菌物品不被污染，防止一切微生物侵入或传播给他人的一系列操作技术和管理方法，是预防医院感染的一项重要的基本技术。

（一）无菌持物钳的使用。

目的：用于取放和传递无菌物品。

评估：1、无菌操作区是否整洁、宽敞、安全。

2、操作台是否清洁、干燥、平坦。

3、根据夹取物品的种类选择合适的持物钳。

计划：1、护士准备：着装整洁，修剪指甲、洗手、戴口罩。

熟悉无菌持物钳的使用方法。

2、用物准备：合适的无菌持物钳和盛放无菌持物钳的容器罐。

3、环境准备：符合无菌技术操作原则。

实施：（1）操作步骤１、检查无菌持物钳和容器罐的有效日期及消毒灭菌指标。

2、打开浸泡无菌持物钳的容器盖。

3、操作者手指固定在无菌持物钳的上1/3部分，使钳端闭合，将钳移至容器中央，保持钳端向下，垂直取出，关闭容器盖。

4、使用无菌持物钳时，始终保持持物钳的前端向下，且持物钳只能在操作者的腰部以上视线范围内移动，不可过高或过低。

5、持物钳使用后，打开容器盖，闭合持物钳的前端垂直放入容器内，并打开前端浸泡消毒备用，关闭容器盖。

（2）注意事项1、严格遵守无菌技术操作原则。

2、无菌持物钳只能用于夹取无菌物品，不能用于夹取油纱布、换药或消毒皮肤，未灭菌物品。

3、使用无菌持物钳时，不可高举，也不可低于腰部视线范围以下，手不可触及无菌持物钳的无菌部分。

4、无菌持物钳使用后应立即放回容器内，容器罐的盖应及时关闭，均不得在空气中暴露过久。

5、到远处取用物品时，应将无菌持物钳和容器罐一同搬移。

6、无菌持物钳一经污染或疑有污染时，应重新灭菌。

7、无菌持物钳和存放容器要定期灭菌。

浸泡保存时，每周清洁灭菌2~3次，使用频率高的要缩短更换使用周期，甚至每天更换一次，干燥保存时，将继续使用4h后更换。

评价：1、操作者准备符合要求。

2、操作有序，动作熟练。

3、严格执行无菌技术操作原则和查制度，无污染。

4、用物齐备，布局的当，处理规范。

（二）无菌容器的使用目的：盛放无菌物品并保持其无菌状态。

评估：1、操作区是否整洁、宽敞、安全2、操作台是否清洁、干燥、平坦。

3、根据操作目的的准备合适的无菌容器。

计划：1、护士准备：着装整洁，修剪指甲、洗手、戴口罩。

熟悉无菌容器的使用方法。

2、用物准备：无菌持物钳及罐，无菌容器罐（内盛无菌器械、纱布、棉球、棉签等的盒、罐及储槽等）。

3、环境准备：符合无菌技术操作原则。

实施：（1）操作步骤：1、检查无菌容器的名称、灭菌期、有效时间及灭菌指示带。

2、打开无菌容器盖，盖的内面向上置于稳妥处或拿在手上。

3、用无菌持物钳取出容器中德无菌物品。

4、取毕无菌物品立即将容器盖严如无菌容器罐内的用物未用完，应记录第一次开罐时间、日期。

5、手持无菌容器时，应托住容器的底部。

（2）注意事项：1、夹取无菌容器内物品时，无菌持物钳及无菌物品不可触及容器的边缘。

2、移动无菌容器时，应托住底部，不可污染盖内面、无菌容器边缘及内面。

3、从无菌容器内取出的无菌物品，虽未使用，也不得再放回无菌容器内。

4、无菌容器应定期灭菌，一般有效期为7天。

已开启过的无菌容器的有效时间为24h。

评价：同无菌持物钳的使用。

（三）无菌包的使用目的：用无菌包布包裹无菌物品，保持无菌物品的无菌状态。

评估：1、无菌操作区是否整洁、宽敞、安全2、操作台是否清洁、干燥、平坦。

3、根据操作目的的准备无菌包，灭菌后使用。

计划：1、护士准备：着装整洁，修剪指甲、洗手、戴口罩。

熟悉无菌包的使用方法。

2、用物准备：无菌持物钳及罐，无菌包3、环境准备：符合无菌技术操作原则。

实施：（1）操作步骤１、无菌包包扎将需灭菌的物品放于包布中央，用包布一角盖住物品，左右两角先后盖上并将角尖向外翻折，盖上最后一角以“十”字形扎妥，贴上注明物品名称及灭菌日期的标签并签字。

２、无菌包打开：①核对无菌包名称、灭菌日期，注意有无潮湿或破损。

②将无菌包平放在清洁、干燥、平坦的操作处，解开系带，卷放于包布下，按原折顺序逐层打开无菌包。

③用无菌钳夹取所需物品，放在准备好的无菌区内。

④如包内物品未用完，按原折痕包盖，系带横向扎好，并注明开包日期及时间；⑤如需将包内物品全部取出，可将包托在手上打开，另一手将包布四角抓住，稳妥地将包内物品放人无菌区内。

（2）注意事项：１、无菌包有效期一般为7天。

如超过有效期或有潮湿、破损不可使用。

一次性未用完的无菌包超过24小时即不可再用，需从新灭菌。

２、不可放在潮湿处，以免因毛细现象而污染。

如包内物品被污染或包布受潮，需重新灭菌。

３、打开包布时手仅能接触包布四角的外面，不可触及包布内面，不可跨越无菌区。

评价：同无菌持物钳的使用。

（四）无菌溶液取用法目的：供无菌操作使用。

评估：1、无菌操作区是否整洁、宽敞、安全2、操作台是否清洁、干燥、平坦。

3、根据操作目的的准备无菌溶液。

计划：1、护士准备：着装整洁，修剪指甲、洗手、戴口罩。

熟悉无菌溶液的使用方法。

2、用物准备：无菌溶液，开瓶器，盛无菌溶液的容器，弯盘，三瓶架（2%碘酊、70%乙醇、无菌平镊及罐），无菌棉签。

3、环境准备：符合无菌技术操作原则。

实施：（1）、操作步骤1、检查并核对无菌溶液的名称及使用有效期，瓶盖有无松动，瓶体及瓶底有无裂痕，查看溶液有没有变色、浑浊、沉淀、絮状物等。

2、开启液体瓶铝盖。

3、用两拇指将瓶塞边缘向上翻起，再用一手拇指和示指拉出瓶塞。

4、另一手拿溶液瓶（手握瓶子的标签面），先倒少量溶液冲洗瓶口，再由原处倒出溶液至无菌容器中。

5、倒出液体后塞进瓶塞，按无菌技术操作法取出无菌棉签，分别蘸取2%碘酊、70%乙醇消毒瓶塞边缘，待干后盖好。

6、在瓶签上注明开瓶日期、时间及用途，放回原处。

（2）注意事项：1、不可以将物品直接伸入无菌瓶内蘸取溶液或者接触瓶口倒液。

2、已经倒出的溶液不能倒回瓶内。

3、已经打开的溶液有效时间是24 小时。

4、不可以将物品直接伸入无菌瓶内蘸取溶液或者接触瓶口倒液。

5、不可以将物品直接伸入无菌瓶内蘸取溶液或者接触瓶口倒液评价：同无菌持物钳的使用。

（五）无菌盘的准备目的：形成无菌区域以放置无菌物品，共治疗护理用。

评估：1、无菌操作区是否整洁、宽敞、安全2、操作台是否清洁、干燥、平坦。

计划：1、护士准备：着装整洁，修剪指甲、洗手、戴口罩。

熟悉无菌换药盘的使用方法。

2、用物准备：清洁治疗盘，无菌持物钳及罐，三瓶架（2%碘酊、70%乙醇、无菌平镊及罐），棉签盒，棉球罐，纱布罐，消毒液，无菌治疗盘等。

3、环境准备：符合无菌技术操作原则，光线充足，用物布局合理。

实施：（1）、操作步骤1、治疗巾的折叠法：①纵折法：将治疗巾纵折两次成4折，再横折两次，开口边向外。

②横折法：将治疗巾横折后再纵折，成为4折，再重复一次。

2、使用方法及要求：[单层铺盘法]①用小毛巾擦干净治疗盘。

②打开无菌包，用无菌持物钳夹取一块治疗巾放在治疗盘内，按要求包好无菌包，并注明开包时间。

③双手捏住无菌巾上层两角的外面轻轻抖开，横行双折铺于治疗盘上，上面一层向远端呈扇形折叠，开口边向外。

注意打开时治疗巾不要碰自己的衣服和桌面。

④放入无菌物品，拉平扇形折叠层盖于物品上，上下边缘对齐，将开口处向上翻折两次，两侧边缘向下折一次。

⑤准备好的无菌盘若不能立即使用，应注明铺盘时间，有效期为4小时。

[双层底铺盘法]①取出治疗巾，双手捏住无菌巾上层两角的外面轻轻抖开，从远到近，3折成双层底，上层呈扇形折叠，开口边向外。

②放入无菌物品，拉平扇形折叠层盖于物品上，上下边缘对齐，将开口处向上翻折两次，两侧边缘向下折一次。

（2）注意事项1、严格遵守无菌技术操作原则和查对制度。

2、操作时、非无菌物品及身体应与无菌区域保持适当的距离，不可跨域无菌区，非无菌物品不可触及无菌面。

3、铺无菌盘的区域应保持清洁干燥，避免潮湿污染。

4、注明铺无菌盘的日期和时间，已铺好的无菌盘应尽早使用，保留时间不得超过4h。

评价：同无菌持物钳的使用。

（六）无菌手套的使用目的：执行某些无菌医疗护理操作时为确保无菌效果，保护病人及医护人员免受感染。

评估：操作区是否整洁、宽敞、安全。

计划：1、护士准备：着装整洁，修剪指甲、洗手、戴口罩。

熟悉无菌手套正确的戴、脱方法。

2、用物准备：合适的无菌手套，弯盘。

3、环境准备：符合无菌技术操作原则。

实施：（1）操作步骤：核对手套号码、灭菌有效日期、指示胶带颜色的改变及包装是否完整，将手套包放在清洁、干燥的台面上，打开手套包及手套袋，取出滑石粉包，涂擦双手。

1、用左手拿住手套翻转部将手套取出。

2、先右手插入右手手套内，然后用已戴好手套的右手手指插入左手手套的翻折部，协助左手插入手套内。

3、将双手手套翻折部分翻回，套住手术衣袖口。

4、最后用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉。

（2）注意事项1、未戴手套的手不可接触无菌手套的外面，已戴手套的手不可触及未戴手套的手及手套的内面。

2、手套破损或不慎污染，应立即更换。

3、戴手套后，手臂不可下垂，应保持在腰或台面以上、肩以下视线范围内活动。

4、脱手套时应翻转脱下，不可强拉。

评价：同无菌持物钳的使用。