气管切开吸痰PPT课件

指导用药。
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吸痰的途径及方式
经口、鼻腔吸痰法； 经气管插管吸痰法； 经气管切开吸痰法； 纤维支气管镜下吸痰
中心吸引装置法 大号注射器吸痰法 电动吸引器法
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吸痰的时机
♠♠听到痰鸣音、
♠ 翻身前、 ♠ 呼吸机压力报警、 ♠ 咳嗽症状、 呼吸频率加快 ♠ 气囊放气减压前、 ♠ SPO2下降时、 ♠ 进食前 ♠ 主诉
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湿化液的选择
碳酸氢钠溶液
B. 1.25％ NaHCO3 : 局部形成弱碱性环境
优点： 使痰痂软化，粘痰变稀薄。 此外可取代黏蛋白的钙离子，促使黏蛋白降解。
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湿化液的选择 碳酸氢钠溶液
遇痰血痂咳不出且又吸不出时
注入1.25％NaHCO3溶液4－8ml 5－10分钟一次 重复2、3次
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湿化液的选择
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湿化液的选择
F. 其他:
α－糜蛋白酶稀释液 鱼腥草注射液 复方氧氟沙星溶液 氧氟沙星注射液及其他抗生素 庆大霉素对大肠杆菌等革兰式阴性菌有抗菌作用。
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湿化液的温湿度
国内文献报道温度多为32－37 ℃ ，不能 低于20 ℃ ，不能高于40 ℃ 。
相对湿度95％－100％。
吸入气体低于20 ℃可引起支气管纤毛运动减弱，气道 过敏者还会引起应激性反应，诱发哮喘。
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湿化效果的判断
判 断 湿化满意
湿化过度
项目
痰 液 稀薄、容易吸 过度稀薄，呈清
引或咳出
水样
湿化不足 粘稠结痂
听 诊 无干鸣音无痰 痰鸣音多甚至诱 闻及干鸣音
鸣音
发支气管痉挛
病 人 呼吸通畅，安 频繁呛咳，呼吸 刺激性咳嗽、
静
急促.
声音高亢。
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新观点
不主张气道湿 化
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吸痰的程序
正确评估：评估病人是否需要气管内吸痰，听诊六个区 （气管两侧、两上肺、两下肺）；
评估病人置管的型号、置管深度、固定情况、 是否有假牙；
清醒病人解释操作相关事宜，取得合作。
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吸痰的程序
步骤：
（1）核对，向病人解释，取得合作 （2）提高吸入氧浓度 （3）去除假牙，调节负压 （4）按需湿化气道 （5）戴无菌手套，连接吸痰管与负压吸引，试吸 （6）插入吸痰管关闭负压，将吸痰管插入气管一定深度
化液撞击成微细颗粒悬浮于气流中进入呼吸道。
3. 气道冲洗
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气道湿化的方法和装置
（二）持续湿化法
1.持续气管内滴注法 输液管法、微量输液泵法、输液泵法、密闭式吸痰管湿化
2.电热恒温湿化法 呼吸机上的电热恒温蒸汽发生器使用中吸入气体温度维持 在32－37℃ 。
3.热量和温度交换器（HME） 即人工鼻，由吸水材料和亲水化合物构成，氯化锂海绵具 有结合化学水和储热作用。
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吸痰管插入深度
三种方法: A. 插入15-17cm后再向上提1cm B．插入引起病人呛咳后向上提1cm C．插入遇到阻力后向上提0.5-1cm
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痰液粘稠不易吸出时
怎么办
充分的气道湿化
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气道湿化的方法和装置
（一）间断湿化法： 1. 间断气管内滴注法 2. 雾化吸入：是利用气流或超声波为动力，将湿
录
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吸痰后评 价
1. 病人愿意配合，有安全感； 2. 呼吸道分泌物及时吸出，气道通畅，呼吸功能
改善，缺氧得以缓解。 3. 呼吸道未发生机械性损伤； 4. 吸出液的色、质、量并记录。
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注意事项(一)
无菌操作： 一根吸痰管只吸一次，口鼻、气管分开 坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌
物，再吸鼻、口腔内分泌物。 操作前洗手，保持导管无菌.
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湿化液的选择
E. 生理盐水：为等渗弱酸性溶液，稀释能力比低渗液
差一些，适用痰液较稀薄的病人。
优点: 对呼吸道粘膜的刺激性小； 在一定程度上可减少因痰液淤积造成的感染，
避免因局部应用抗生素所致的二重感染。
缺点：
由于蒸发，盐分沉积在肺泡及支气管形成高渗状态，
引起支气管肺水肿而加重呼吸困难。
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气道湿化的方法和装置
（三）空气的湿化
在室内放置大量热水任其自然蒸发，使湿气布满 全病室。
将浸水毛巾挂在暖气片上，让其自然烘烤。 采用拖地、洒水等方式经常湿润地面，维持室内
温度22 ℃ ，相对湿度60％。
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湿化液的选择
碳酸氢钠溶液
A. 1.5％ NaHCO3 ：高渗液、相当于3.2％Nacl溶液 优点： 增加气道内水分，稀释痰液； 对水肿的气道壁有一定的脱水收敛作用； 可溶解粘蛋白，清除有机物； 碱性环境可抑制霉菌的生长。
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注意事项(二)
防止缺氧：
1.吸痰前应深呼吸3-5次；
2.使用呼吸机者，需过度通气2-3分钟，以提高肺泡 内氧分压，禁忌将痰管上下提插；
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湿化液的量和速度
正常人每天从呼吸道丢失的水分约300－500ml，建立人 工气道后，每天丢失量剧增。 成人以200ml/d为最低湿化量，一般湿化量要根据痰液 粘稠度、量和病人的生理需要及时调整。 间断注入湿化法的间断时间一般为1－2h，注入量新生儿 每次0.5ml，婴儿每次1.5－2ml，成人每次3－5ml。
时，立即按闭侧孔即可吸痰。吸痰管旋转提吸，时间 小于15S。吸痰后冲管。根据情况重复吸痰，同种方 法吸出口鼻分泌物
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吸痰的程序
步骤：
（7）给予2分钟高浓度吸氧，操作过程中注意观察病情 （8）听诊两肺呼吸音，评价吸痰效果。再次检查置管深
度及固定情况、恢复吸痰前的吸氧条件 （9）整理：整理床单位，协助病人取舒适的体位，并记
气管切开吸痰
潜山县中医院 曾闰莲
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学习目标
掌握吸痰的目的和注意事项
掌握吸痰技术 熟悉气道湿化的方法
熟悉气道湿化液的种类
能正确评价吸痰的时机、效果
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吸痰定义
用吸痰装置经口腔、鼻腔、人工气道吸出呼吸道 的分泌物，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、 肺不张、窒息等并发症的一种方法。
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吸痰目的
1.吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅； 2.防止分泌物坠积而发生肺不张、肺炎； 3.呼吸道分泌物性质的观察和细菌的培养、
碳酸氢钠溶液
C. 2.5% NaHCO3结合0.45％ Nacl气道湿化
0.45％ Nacl250ml用输液泵按8－10ml/h持续 人工气道内泵入， 每次吸痰前用2.5％ NaHCO3 3－5ml行气道冲洗，临床效果显著。
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湿化液的选择
D. 低渗盐水: 0.45％氯化钠，有低弱酸性。 优点：
气道内再浓缩，接近生理盐水，无刺激 不增加气道阻力 湿化粘膜 稀释粘稠痰液